Enfermeria Mantenimiento Donante Organos

CUIDADOS DE ENFERMERIA
EN EL MANTENIMIENTO DEL
DONANTE DE ORGANOS
UNIVERSIDAD
DE
SALAMANCA
Departamento de Enfermera
E.U. DE ENFERMERIA
Y FISIOTERAPIA
Pedro Calvo Flores
2008
CUIDADOS DE ENFERMERIA
EN EL MANTENIMIENTO DEL
DONANTE DE ORGANOS
UNIVERSIDAD
DE
SALAMANCA
Departamento de Enfermera
E.U. DE ENFERMERIA
Y FISIOTERAPIA
Pedro Calvo Flores
2008
Rosa Gonzlez del Ro, Diplomada en Enfermera, Profesora Titular de

Escuela Universitaria. Departamento de Enfermera de la Universidad de
Salamanca.
HAGO CONSTAR:
Que el estudio realizado como Trabajo de Grado titulado:
Cuidados de enfermera en el mantenimiento del donante

Ha sido realizado bajo mi direccin, por el Diplomado en Enfermera D.
Pedro Calvo Flores, en la Escuela Universitaria de Enfermera y Fisioterapia y
en el Departamento de Enfermera de la Universidad de Salamanca.
Que a mi juicio, el mencionado trabajo, rene los requisitos necesarios
para que el autor pueda optar al grado de Diplomado por la Universidad de
Salamanca.
Y para que as conste, firmo la presente constancia en Salamanca a 6
de Julio de dos mil siete.
Fdo: Prof. Rosa Gonzlez del Ro
Mis mas sincero agradecimiento a D Rosa Gonzlez del Ro, profesora

titular del rea de Enfermera y directora de este grado por su colaboracin y
ofrecimiento para la realizacin del mismo, as como a M ngeles Esteban
Montero, amiga y compaera, por su apoyo, que sin ella no habra tomado la
decisin de realizarlo y sin olvidarme de todos aquellos compaeros de la
unidad de cuidados intensivos del Hospital Virgen de la Vega, que de alguna
manera me apoyaron.
No quisiera dejar de dar las gracias a todos aquellas familias que de

una manera desinteresada y en un clima de mximo dolor, decidieron donar los
rganos de sus familiares mas queridos, para que otras personas se
beneficiaran de ellos y que sin esta actitud el proceso de donacin no existira
por lo que este grado no se podra haber realizado.
A mi familia, y con
especial cario
a Lourdes,
Alberto y Lucia
INDICE
Pagina
INTRODUCCIN................................................................................................8
PROCESO DE DONANCION DE ORGANOS Y TEJIDOS....................12
LEGISLACIN.............................................................................12
DETECCIN DE DONANTES POTENCIALES...........................14
TIPOS DE DONANTES................................................................15
EVALUACION CLINICA DEL DONANTE.....................................16
CONTRAINDICACIONES PARA LA DONACIN........................16
MUERTE ENCEFLICA...............................................................17
DIAGNOSTICO DE MUERTE ENCEFLICA...............................18
EXPLORACIN PARA EL DIAGNOSTICO
DE MUERTE ENCEFLICA...................................................19
o EXPLORACIN NEUROLGICA CLINICA ...............19
o PRUEBAS INSTRUMENTALES DEDIAGNOSTICO.. 27
OBJETIVO.........................................................................................................43
MATERIAL Y METODO....................................................................................45
RESULTADOS..................................................................................................47
o DATOS EPIDEMILOGICOS...................................................................48
o CARACTERSTICAS DE LOS DONANTES..........................................53
o MEDIOS DE DIAGNOSTICO ..56
o ALTERACIONES FISIOPATOLOGICAS ..............................................58
o ALTERACIONES DEL SISTEMA AUTONOMO ...................................59
o ALTERACIONES HEMODINAMICAS ... 60
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL MANTENIMIENTO DEL DONANTE DE ORGANOS
Pagina
o ALTERACIONES RESPIRATORIAS......................................................64
o ALTERACIONES EN EL CONTROL DE LA TEMPERATURA ..............64
o ALTERACIONES ENDOCRINAS ...........................................................67
o ALTERACIONES HIDROELECTROLTICAS ........................................69
o ALTERACIONES HEMATOLOGICAS ...................................................72
o ALTERACIONES DE LA FUNCION RENAL .........................................73
o ALTERACIONES DELTEJIDO CORNEAL.............................................74
o RIESGO DE INFECCIN ......................................................................75
CUIDADOS DE ENFERMERIAEN EL MANTENIMIENTO

DEL DONANTE ....................................... 77
o CUIDADOS GENERALES......................................................................80
o MONITORIZACIN DEL DONANTE......................................................81
o CUIDADOS EN EL MANTENIMIENTO
DE LAS ALTERACIONES DEL SISTEMA AUTNOMO...........................82
DE LA FUNCION CARDIOVASCULAR ................................................83
DE LA FUNCION RESPIRATORIA ......................................................85
DE LA TEMPERATURA CORPORAL ...................................................87
.
DE LAS ALTERACIONES ENDOCRINAS ...........................................88
DE LAS ALTERACIONES HIDROELECTROLTICAS. ........................ 89
DE LAS ALTERACIONES HEMATOLGICAS. ...................................89
DE LA FUNCION RENAL .....................................................................90
Pagina
DEL TEJIDO CORNEAL......................................................................90
o CUIDADOS EN LA PREVENCIN
DE LA INFECCIN .............................................................................91
o APOYO PSICOLGICO A LA FAMILIA..............................................92
CONCLUSIONES...........................................................................................94
BIBLIOGRAFA...............................................................................................96
ANEXOS
ALGORITMOS DE ACTUACION
REAL DECRETO 2070/1999, DE 30 DE DICIEMBRE
HOJA DE DATOS
INTRODUCCION
INTRODUCCION
Garantizar la vida de un ser humano gracias a la sustitucin de sus
rganos o tejidos destruidos por un rgano o tejido sano extrado de otro
individuo muerto o vivo supone un avance muy importante en
la ciencia
mdica de nuestro siglo. Esto ha ocasionado un cambio en el concepto de

muerte, tanto a nivel mdico como cultural, ya que no supone el fin en si
mismo, sino que existe un despus del desenlace.
El primer trasplante renal con xito se realiz en la dcada de los 50. En

los aos 60 se realiz el primer trasplante heptico y pulmonar, en 1967 el
primero cardiaco. En Espaa se comenz con el trasplante renal en 1965 en el
hospital Clnico de Barcelona.
Desde entonces hasta los aos 90 la evolucin ha sido muy rpida tanto
en rganos trasplantados como en xitos teraputicos.
En 1980 se crea la ONT (Organizacin Nacional de Transplantes)

perteneciente al Ministerio de Sanidad y Consumo cuyo objetivo es facilitar la
donacin y el trasplante de rganos, tejidos y clulas crendose por:
La peticin de los profesionales sanitarios para poder realizar

aquellas acciones necesarias para atender a las demandas de
los donantes.
La demanda de los pacientes que se encuentran en lista de

espera de un rgano y que pedan una solucin a las largas
esperas
que
tenan
que
afrontar
debido
la
limitada
disponibilidad de rganos para trasplantes.
Esta organizacin realmente empieza a funcionar en 1989 y gracias a

ella el modelo espaol de donacin de rganos y trasplantes esta teniendo
un gran xito, siendo actualmente Espaa el pas lder en donacin de rganos
con una tasa de 338 donantes por milln de poblacin (pmp), por delante de
la Unin Europea y Estados Unidos de Amrica.
El pilar fundamental de la estructura del Modelo organizativo espaol de

trasplantes es el Coordinador Hospitalario, figura que existe en cada Hospital
autorizado para extraccin y/o implante de rganos, siendo su principal misin
la deteccin de los donantes potenciales y la coordinacin intrahospitalaria de
todas las actividades implcitas en el proceso de la donacin y trasplante de
rganos y tejidos, tratando que cada una de ellas se realice adecuadamente.
10
La donacin y trasplante de rganos es un proceso de gran complejidad

tcnica, cientfica y logstica beneficindose muchos pacientes y teniendo
grandes implicaciones tico-sociales y por ello tiene que estar regulado dentro
de un marco legal.
La actividad de los trasplante se ha visto incrementada de forma
progresiva en los ltimos aos, sin embargo el nmero de pacientes en lista de
espera de un trasplante tambin ha ido aumentando progresivamente, quizs
debido a el envejecimiento de la poblacin, la mejora de los resultado de los
trasplantes y el aumento de las indicaciones. Esta falta de rganos para
trasplante obliga a la utilizacin de todos los medios humanos y tcnicos en
bsqueda de soluciones a este problema y para ello se pone en funcionamiento
el PROCESO DE DONACIN DE ORGANOS
En este proceso la enfermera juega un papel fundamental en la

deteccin y en el mantenimiento del donante de rganos, como veremos a lo
largo del trabajo.
11
PROCESO DE DONANCION DE ORGANOS Y TEJIDOS

El proceso de donacin y trasplante es una actividad mdico hospitalaria
ms, que tiene lugar dentro de la atencin medica especializada. Se trata de
una actividad multidisciplinaria, que requiere la participacin directa de un buen
numero de profesionales y especialistas de todo tipo.
Es una actividad tcnica que depende bsicamente de las donaciones
por parte del ciudadano para hacer posible la activacin del proceso.
LEGISLACION
Las disposiciones reglamentarias bsicas que regulan las actividades

sobre la obtencin y utilizacin clnica de rganos estn recogidas en el Real
Decreto 426/1980 del 22 de febrero que desarrolla la Ley 30/1979 de 27 de
octubre sobre la extraccin y trasplante de rganos.
El artculo 10 de dicha ley establece:
Los rganos para cuyo trasplante se precisa la viabilidad de los mismos

slo pueden extraerse del cuerpo de la persona fallecida, previa comprobacin
de la muerte cerebral, basada en la constatacin y concurrencia, durante treinta
minutos al menos, y persistiendo seis horas despus del comienzo del coma,
los siguientes signos:
1.- Ausencia de la respuesta cerebral, con prdida absoluta de

conciencia.
2.- Ausencia de respiracin espontnea
3.- Ausencia de reflejos ceflicos, con hipotona muscular y
midriasis.
4.- Electroencefalograma plano, demostrativo de inactividad
bioelctrica cerebral.
12
Los citados signos no sern suficientes ante situaciones de hipotermia

inducida artificialmente o de administracin de drogas presoras del sistema
nervioso central.
El certificado mdico basado en la comprobacin de la muerte cerebral

ser suscrito por tres mdicos, entre los cuales debern figurar un Neurlogo o
neurocirujano y el jefe de servicio de la Unidad mdica correspondiente o
sustituto. En casos en los que est interviniendo la autoridad judicial, podr
figurar, un mdico forense designado por ella. Ninguno de los mdicos a que se
refiere el artculo podr formar parte del equipo, que vaya a proceder a la
obtencin del rgano o efectuar el trasplante.
La confirmacin legal de Muerte enceflica ha sido modificada por el

REAL DECRETO 2070/1999 de 30 de diciembre.
Estas modificaciones se deben a los progresos cientficos tericos y a

las limitaciones de la tecnologa disponibles para el diagnstico de la muerte
enceflica en el momento de la aprobacin del anterior decreto.
Este Decreto reglamenta la obtencin de rganos para el trasplante por

fallecimiento en situacin de muerte enceflica, como lo hacia el anterior, pero
adems tambin reglamenta la obtencin de rganos en caso de muerte por
parada cardiorespiratoria (PCR) y tambin amplia la validez de otras pruebas
instrumentales diagnsticas, que evalan la funcin neuronal o el flujo
sanguneo cerebral, y no solo el electroencefalograma isoelctrico vlido
anteriormente, siendo todas ellas de igual soporte diagnstico concluyente.
Se adjunta el anexo II del Real Decreto en el que se describen los

criterios diagnsticos de muerte enceflica incluyendo el diagnostico de muerte
por parada cardiorespiratoria (PCR)
13
DETECCIN DE DONANTES POTENCIALES
Espaa es el pas con mayor nmero de donaciones
por milln de
habitantes 33.8 pero a pesar de ello se necesitan conseguir mayor nmero de

donaciones, tanto de rganos como de tejidos y por tanto nos obliga a realizar
una deteccin, evaluacin y mantenimiento completo de los donantes para
evitar la prdida de rganos, siendo en los hospitales tarea del coordinador
(figura de gran importancia en el modelo espaol de organizacin de la
actividad de donacin y trasplante, que generalmente es un nefrlogo o
intensivista) junto con el resto del personal, el encargado de detectar los
posibles donantes.
La deteccin de donantes es un proceso complicado que involucra a un

gran numero de profesionales sanitarios, principalmente facultativos y personal
de enfermera ubicados en Unidades de crticos (Unidad de cuidados intensivos
y Reanimacin) y unidades de Urgencias, que requieren formacin,
conocimiento y entrenamiento para efectuar dicho proceso con eficiencia con el
fin de aprovechar al mximo las posibilidades de la donacin de rganos. A
pesar de ello hay donantes potenciales que se pierden por:
Fallos en la deteccin
Contraindicaciones absolutas o relativas.
Parada cardiorespiratoria (PCR) que no responde a

resucitacin cardiopulmonar (RCP).
Negativa familiar.
14
TIPOS DE DONANTES
La donacin puede ser efectuada por un donante vivo o por un donante
cadver.
Donantes vivos. Es generalmente realizado entre familiares y
preferentemente si estn emparedados genticamente. Se donan tejidos
regenerables
como mdula sea o sangre u rganos como riones o
segmentos hepticos.
Donantes cadver. Segn la legislacin actual se considera

donante a toda persona que no haya manifestado en vida oposicin expresa a
la donacin, por ello se puede valorar a todo cadver, como posible donante de
rganos y tejidos.
La muerte puede sobrevenir por
PCR (parada cardiorrespiratoria) definida como el cese

irrecuperable de todas las funciones cardiorrespiratorias del
individuo. Podrn donar tejidos si
se encuentran en isquemia
caliente y valorarlos como donantes renales
Muerte enceflica definida como cese irreversible de todas

las funciones del tronco y hemisferios cerebrales, la interrupcin
de dichas funciones conlleva la prdida absoluta de la capacidad
respiratoria y cardiocirculatoria que son mantenidas de una forma
automtica y artificial. Podrn donar riones, corazn, pulmones y
pncreas
as
como
diversos
tejidos
como
piel,
huesos,
ligamentos, tendones, corneas y vlvulas cardacas.
La viabilidad de los rganos y tejidos va depender de la capacidad de los

mismos para soportar la isquemia sin dao tisular
En Espaa el 95% de los donantes reales son pacientes fallecidos por

muerte enceflica. Los donantes en asistolia representan el 3.7% y los
donantes vivos el 1.3%.
15
EVALUACION CLINICA DEL DONANTE

Se trata de una actividad compleja y multidisciplinar cuyos objetivos son:
Descartar enfermedades transmisibles
Valorar la funcionalidad de los rganos
La evaluacin clnica incluye:
1- Determinacin de la causa de la muerte.
2- Historia clnica completa del donante
3- Exploracin fsica
4- Estudios analticos
5- Examen antomo-patolgico
6- Examen morfolgico
7- Antgenos de histocompatibilidad y grupo sanguneo.
CONTRAINDICACIONES PARA LA DONACIN

Existen dos tipos de contraindicaciones
a.- CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
.- Causa del fallecimiento desconocida
.- Neoplasia maligna
.- VIH positivo o factor de riesgo para el VIH
.- Sepsis con fallo hemodinmico
.- Isquemia caliente prolongada.
b.- CONTRAINDICACIONES RELATIVAS

.- Edad. Sin edad para los renales y hepticos y
50 aos para los cardiacos.
.- Infeccin y spsis
.- Hipertensin arterial
.- Diabetes Mllitus
.-Tratamientos con medicacin nefrotxica
o hepatotxica
.- Alcoholismo crnico
.- Virus de la hepatitis B
.- Portadores de hepatitis C
16
MUERTE ENCEFLICA
La muerte cerebral se define como el cese irreversible de todas las
funciones cerebrales: hemisferios cerebrales, tronco del encfalo y cerebelo.
Esta situacin clnica aparece cuando en una patologa intracraneal de

cualquier origen la presin intracraneal se eleva por encima de la presin de
perfusin cerebral, dando lugar a una parada circulatoria cerebral.
El diagnstico de muerte enceflica es de gran responsabilidad ya que

implica decisiones importantes como es la retirada de medidas de soporte
(ventilacin mecnica) o realizar la extraccin de rganos para trasplante.
El diagnostico de la muerte enceflica permite mantener artificialmente al

fallecido con un adecuado funcionamiento del sistema cardiocirculatorio y
respiratorio de manera que permita la obtencin de los rganos viables para el
trasplante, con la finalidad de tratar a aquellas personas que padecen
enfermedades crnicas en las que se ha destruido un rgano o bien les permita
mejorar su calidad de vida.
El mantenimiento artificial innecesario y prolongado una vez que se ha

producido la muerte enceflica y en el caso que el fallecido no sea donante, no
es una prctica aconsejable, porque desde el punto de vista tico se incumplen
normas importantes como es el respeto a la dignidad de la persona; la familia
puede adquirir falsas esperanzas y supone un gasto innecesario de recursos
humanos y tcnicos.
La confirmacin legal de la muerte enceflica esa regida por el Real

Decreto 2070/1999 de 30 de diciembre por la que se regulan las actividades de
obtencin y utilizacin clnica de rganos humanos y la coordinacin territorial
en materia de donacin y trasplantes de rganos y tejidos.
17
DIAGNOSTICO DE MUERTE ENCEFLICA

Para el diagnstico de muerte enceflica es necesaria la concordancia
simultanea entre signos clnicos e instrumentales que demuestren las
condiciones fisiopatolgicas que determinan el proceso.
Es necesario demostrar la ausencia de actividad del cerebro y del tronco
del encfalo pudindose comprobar la parada circulatoria cerebral y el
descenso de la actividad metablica cerebral.
Para realizar el diagnostico de muerte enceflica se deben excluir
aquellas causas que lo simulan, pero que son reversibles y por ello, para
realizar correctamente el diagnstico, tienen que darse unas condiciones:
1.- Conocimiento de la causa de la lesin cerebral. La prueba
diagnstica mas frecuentemente utilizada es el scanner craneal.
2.- Descartar la hipotermia inducida. La hipotermia provoca una
abolicin progresiva de las funciones del sistema nervioso central llegando a
producir un cuadro parecido a la muerte enceflica. Se recomienda una
temperatura central mayor a 32 C.
3.- Descartar la presencia de frmacos que producen depresin del
nivel de conciencia o alteraciones de la funcin motora que pueden simular un
cuadro de muerte enceflica, como barbitricos, benzodiacepinas, anestsicos
(propofol) relajantes musculares y anticolinrgicos (atropina).
4.- Situacin hemodinmica estable. La hipotensin y el shock provoca
disminucin del flujo sanguneo cerebral y por tanto puede causar coma y
alteraciones de reflejos que pueden confundir el diagnostico de muerte
enceflica. La estabilidad viene definida por una Tensin arterial sistlica > 90
mmHg durante mas de 90 min o una tensin arterial sistlica que produzca una
diuresis > 1 cc / Kg / h.
5.- Ausencia de hipoxemia severa. Una presin parcial de oxgeno
PaO2 < 20 mmHg puede provocar alteraciones neurolgicas graves que son
de carcter reversibles.
6.- Osmolaridad plasmtica y sodio srico dentro de rangos
aceptables. La hipo e hipernatremia puede producir disminucin del nivel de
conciencia y alteraciones de los reflejos.
18
EXPLORACIN PARA EL DIAGNOSTICO DE MUERTE

ENCEFLICA
La exploracin para realizar el diagnstico de muerte enceflica consta
de dos partes:
1.- Exploracin clnica neurolgica

a.- Ausencia de funciones cerebrales
b.- Ausencia de actividad de tronco
2.- Exploracin instrumental.
1.- EXPLORACIN NEUROLGICA CLNICA

El orden de la realizacin de las distintas pruebas de muerte enceflica
tiene su importancia para evitar interferencias entre ellas y para facilitar su
recordatorio.
A.- AUSENCIA DE FUNCIONES CEREBRALES
En situacin de muerte enceflica existe coma arreactivo sin ningn

tipo de respuesta motora o vegetativa ante un estmulo doloroso intenso a
nivel supraorbitario (territorio de nervios craneales).
No es valorable en presencia de sedacin
profunda o bloqueantes
neuromusculares.
La aparicin de posturas de decorticacin, descerebracin o crisis
convulsivas excluyen la muerte enceflica.
La actividad motora de origen espinal espontnea o inducida no
invalida el diagnostico de muerte enceflica pudiendo aparecer en cualquier
momento tras establecerse la misma pero es ms frecuente cuanto ms tiempo
pasa. Es importante conocerla para evitar dudas en el personal sanitario no
especialista y confusin en los familiares.
19
Los reflejos ms frecuentes son los cutaneoabdominales, cremastrico,

plantar flexor, reflejo de retirada y tnico cervicales (cervico-flexor del
brazo, de la cadera o cervico-abdominal).
La aparicin de contracciones tnicas de los miembros superiores

producen movimientos mas o menos complejos como el signo de Lzaro
que pueden tambin acompaarse con flexin del tronco.
Si, tras el diagnostico de muerte enceflica, aparece alguno de estos

movimientos debemos informar adecuadamente sobre su significado.
B.- AUSENCIA DE ACTIVIDAD DEL TRONCO DEL ENCFALO
1.- ABOLICIN DE REFLEJOS:
REFLEJO FOTOMOTOR
Modo de explorarlo: Se aplica un estimulo luminoso potente

en ambos ojos.
Respuesta normal: Provoca contraccin pupilar directa.

En situacin de muerte enceflica no hay respuesta.
Las pupilas pueden ser redondas o mas o menos discricas y,
aunque el dimetro suele ser > a 4 mm, puede no existir midriasis.
Respuesta no valorable: En presencia de trauma ocular, ciruga

previa o administracin de algn colirio anticolinrgico o de atropina
intravenosa en las horas previas.
Los bloqueantes neuromusculares no alteran la reactividad pupilar.
20
Exploracin de la pupila
REFLEJO CORNEAL
Modo de explorarlo: Se estimulan ambas corneas con una
gasa
Respuesta normal: Se produce contraccin palpebral o

lagrimeo.

Respuesta
no
valorable
bajo
efecto
de
bloqueantes
neuromusculares o existencia de edema corneal.
REFLEJO OCULOCEFALICO
Se llama tambin el reflejo en ojos de muecas.
Modo de explorarlo: Se realiza manteniendo los ojos abiertos

del paciente y provocando movimientos rpidos de su cabeza
en sentido horizontal o vertical.
Respuesta normal: Se produce una desviacin de la mirada

en sentido contrario al giro de la cabeza.
21
En situacin de muerte enceflica no hay respuesta y la

mirada permanece fija.
Exploracin del reflejo oculocefalico
REFLEJO OCULOVESTIBULAR
Modo de explorarlo: Con la cabeza del paciente elevada 30

sobre la horizontal y con los ojos abiertos, se inyectan 50cc de
suero fro mediante una sonda a travs del conducto auditivo
externo (CAE). Esperaremos al menos un minuto para ver la
aparicin de respuesta y al menos cinco minutos antes de
realizarla en el otro lado.
Respuesta normal: Se produce un nistagmo con componente

lento que desva los ojos hacia el odo irrigado y otro rpido
que lo aleja del fro.

La respuesta puede no ser valorable si sospechamos sordera o
toxicidad farmacolgica (tratamiento con aminoglicsidos, antidepresivos
tricclicos, sedantes).
22
No se debe realizar en presencia de otorrea u otorragia, perforacin

timpnica o fractura del peasco. Se debe comprobar que no existe
obstruccin en conducto auditivo externo por cerumen, coagulo o cuerpo
extrao.
Exploracin del reflejo oculovestivular
REFLEJO TUSGENO
Modo de explorarlo: Se estimula la traquea mediante la
introduccin de una sonda para provocar la tos.
Respuesta normal: Se desencadena la tos.

Exploracin del reflejo tusgeno
23
REFLEJO NAUSEOSO
Modo de explorarlo: Se estimula el paladar blando, vula y

orofaringe con una sonda.
Respuesta normal: Se desencadena la nausea.

Exploracin del reflejo nauseoso
2.- TEST DE ATROPINA:

Explora la destruccin del ncleo ambiguo.
Modo de explorarlo: Se observa la frecuencia cardiaca (FC) del

paciente antes y despus de la administracin de atropina
intravenosa en bolo. Dosis: 0.04mg/kg de peso.
Respuesta normal: Aparece un aumento de la frecuencia cardiaca

(FC) en mas del 10% de la previa.
En situacin de muerte enceflica la frecuencia cardiaca postatropina no debe superar el 10% de la basal.
La respuesta no es valorable si se ha administrado la atropina por la

misma va que las catecolaminas endovenosas porque pueden ser stas las
responsables del efecto cardioacelerador.
24
3.- TEST DE APNEA

Modo de realizarlo:
Oxigenacin previa con fraccin inspiratoria de oxigeno (FIO2) de 1

durante unos 20 minutos.
Si el paciente esta hiperventilado reajustar niveles de presin parcial

de anhdrido carbnico (PaCO2) rango normal 35 45 mmHg algo
mas elevado si existen antecedentes de retencin crnica de CO2.
Realizar una primera gasometra arterial de referencia en esas

condiciones.
Desconectar al paciente del respirador y durante la prueba

administrar un aporte de oxgeno a 6 litros/ minuto a travs del tubo
orotraqueal para evitar la hipoxemia grave. Con esto conseguimos
oxigenar por difusin y no ventilar.
Con el donante destapado, vigilar la aparicin de movimientos

torcicos y/o abdominales durante el tiempo de desconexin.
Realizar una segunda gasometra arterial tras 8 10 minutos de

desconexin, o antes si presenta hipoxia ( Saturacin de oxgeno <
90% ) y reconectar al respirador.
Para que la prueba sea valida la PaCO2 final debe ser superior a 50
60 mm Hg. (ms si existe historia clnica previa de retencin crnica
de CO2).
Test de apnea
25
Normalmente la PaCO2 aumenta de 2 3 mmHg / minuto. En los

nios el ascenso es ms rpido.
Respuesta normal: La acumulacin de CO2 es un potente estmulo para

que aparezca algn movimiento respiratorio torcico o abdominal.
En muerte enceflica no se producen movimientos respiratorios.
Esta prueba puede tener alto riesgo de parada cardiaca en situacin de

hipoxia. No se deben de confundir los movimientos respiratorios con el latido
cardiaco .
Antes de realizar pruebas diagnsticas de muerte enceflica que puedan

tener efecto perjudicial sobre el cerebro es conveniente realizar aquellas que
no perjudican al mismo, por tanto el test de apnea debe ser la ltima prueba en
realizarse debido a que produce un aumento de la presin intracraneal (PIC).
PERIODO DE OBSERVACIN
El periodo de observacin debe valorarse individualmente, teniendo en
cuenta el tipo y gravedad de la lesin causante, as como las pruebas
instrumentales realizadas.
Siempre que el diagnstico sea clnico, se recomienda repetir la exploracin

neurolgica segn los siguientes periodos:
a) A las seis horas: en los casos de lesin destructiva conocida.

b) A las veinticuatro horas: en los casos de encefalopata anxica.
c) Si se sospecha o existe intoxicacin por frmacos o sustancias
depresoras del Sistema Nervioso Central, el periodo de
observacin debe prolongarse, a criterio mdico, de acuerdo a la
vida media
de los frmacos o sustancias presentes y a las
condiciones biolgicas generales del paciente.
26
Los periodos de observacin reseados pueden acortarse a criterio

mdico, de acuerdo con las pruebas instrumentales de soporte diagnostico
realizadas.
CONDICIONES QUE DIFICULTAN EL DIAGNSTICO CLNICO DE MUERTE

ENCEFALICA
Si no se pueden realizar todas las pruebas clnicas, o existen factores que
las afectan, debe asociarse alguna prueba instrumental diagnstica que no se
vea interferida por esos factores. Se recomienda especialmente en:
Pacientes con grave destrozo del macizo craneofacial o cualquier otra

circunstancia que impida la realizacin de los reflejos troncoenceflicos.
Intolerancia al test de apnea.
Hipotermia (temperatura corporal < de 32 C
Intoxicacin o tratamiento previo con dosis elevadas de frmacos o

sustancias depresoras del sistema nervioso central (SNC.)
Nios menores de 1 ao.
Coma de causa localizada slo infratentorial: Muerte troncoenceflica

aislada
2.- PRUEBAS INSTRUMENTALES DE DIAGNSTICO

Adems del diagnstico clnico de muerte enceflica existe una serie de
pruebas diagnsticas instrumentales que pueden complementar o ser
imprescindibles en casos de dificultad diagnstica segn se expone en el
Anexo I
del real Decreto 2070 / 1999 en las que se definen aquellas
circunstancias clnicas que obligan a utilizar el diagnstico instrumental dejando

a criterio mdico la eleccin del mtodo utilizado.
27
Son pruebas confirmatorias, sirven para acortar el perodo de

observacin y se utilizan como apoyo diagnstico si no se puede realizar
correctamente el diagnstico clnico.
Se clasifican en dos grupos:
A.- Las que evalan la funcin neuronal (actividad elctrica)

B.- Las que evalan el flujo sanguneo cerebral
A.- EXPLORACIONES QUE EVALAN LA FUNCIN NEURONAL
1.- ELECTROENCEFALOGRAMA (EEG)

Es el test ms frecuentemente utilizado antiguamente. El registro
EEG se efecta en el cuero cabelludo con electrodos superficiales
cutneos o de aguja y recoge la actividad elctrica producida en
crtex cerebral durante 30 minutos.
En situacin de muerte enceflica debe existir silencio elctrico
durante los 30 minutos del registro.
Ventajas: Realizacin rpida y a pie de cama, bajo riesgo para el

enfermo y considerado culturalmente como el mtodo confirmatorio
de muerte.
Limitaciones: Proporcionan solo informacin de actividad cortical. La

existencia de factores txicos-metablicos (drogas, hipotermia
severa, coma mixedematoso, diabtico o hipoglucmico, algunas
encefalitis y anoxia cerebral) que enmascaran la actividad del
electroencefalograma apareciendo un falso y reversible silencio
elctrico. Las dificultades tcnicas por interferencias con aparatos en
la unidad de cuidados intensivos.
28
2.- POTENCIALES EVOCADOS MULTIMODALES
Valoran la reactividad del sistema nervioso central ante determinados

estmulos sensoriales. Para el diagnstico de muerte enceflica se
utilizan los potenciales evocados acsticos troncoenceflicos (PAT) y los
somatosensoriales (PES) pero no los visuales (PEV) porque su
resultado es fcilmente interferido por frmacos.
PEAT: Estudian la va auditiva desde cclea a tlamo. En muerte

enceflica estn abolidas bilateralmente las ondas III, IV y V,
persistiendo en algunos casos I y/o II.
PES: Se generan por el estmulo elctrico de un nervio perifrico

explorando la va sensitiva desde la periferia, mdula, troncoenceflica a
crtex frontoparietal. Se precisa la prdida de los potenciales de tronco y
hemisferios cerebrales para el diagnstico de muerte enceflica,
mientras que los espinales suelen conservarse.
Ventajas: tiles en circunstancia como hipotermia < 35 C o barbitricos

en las que no servira el electroencefalograma. Pueden realizarse a pie
de cama.
Inconvenientes: Plantean problemas de realizacin por la depurada y

cuidadosa tecnologa que necesitan aunque cada vez estn ms
disponibles. En caso de lesin coclear, timpnica, y nervio acstico al
realizar los PEAT
puede aparecer ausencia de todas las ondas. La
presencia de politraumastimos con vendajes, escayolas o lesiones

cutneas dificulta la realizacin de los PES.
29
RECUERDO ANATOMICO
VASCULARIZACION INTRACEREBRAL
La vascularizacin de las estructuras enceflicas se realiza mediante:
.- 2 arterias cartidas internas (ACI). Cada arteria irriga el

hemisferio cerebral y el ojo correspondiente.
.- 2 arterias vertebrales (AV) que unidas, forman el tronco o arteria

basilar responsable de la fosa posterior.
ARTERIA CAROTIDA INTERNA.
Garantiza la irrigacin del hemisferio cerebral y del ojo correspondiente.

La cartida interna se introduce en el crneo a travs del canal
carotideo.
Las dos arterias cartidas internas despus de haber suministrado la

arteria oftlmica termina cada una de ellas en una especie de ramillete de
4 ramas divergentes.
1.- Arteria cerebral anterior. Garantiza la vascularizacin de la parte

interna de la cara anterior del lbulo frontal y de la cara interna de los lbulos
frontales y parietales as como de la parte anterior de la hipfisis y de la cabeza
del ncleo caudado.
2.- Arteria cerebral media o Silviana. Es la arteria cerebral mas
voluminosa y la responsables de la vascularizacin de gran parte del hemisferio
correspondiente.
3.- Arteria coroidea anterior. Se dirige a los plexos coroideos de los
ventrculos laterales.
4.- Arteria comunicante posterior. Se dirige hacia atrs para unirse con la
arteria cerebral posterior enlaza el sistema carotideo con el vertebral.
30
Polgono de Willis.
Esta situado entre la cara inferior del
cerebro y la base del crneo. Su funcin es
reequilibrar las presiones cuando varan los
flujos
sanguneos
por
circunstancias
fisiolgicas o patolgicas.
Est formado por:
.- Arterias comunicantes anteriores

.- Arterias cerebrales anteriores.
.- Arterias cartidas internas.
.- Arterias comunicantes posteriores.
.- Arterias cerebrales posteriores
ARTERIAS VERTEBRALES
Son dos y forman con el tronco o arteria basilar el sistema arterial

vertebrobasilar.
Son las primeras arterias colaterales de las arterias subclavias.
Se dirigen hacia arriba y atrs para introducirse en el canal transverso

de la vrtebra, cruzan por encima del atlas, perforan la duramadre, ascienden y
se introducen en el crneo por el agujero occipital. Luego pasa por la cara
lateral del bulbo y de unen en la lnea media para formar el tronco basilar.
El tronco basilar es el resultado de la unin de las dos arterias

vertebrales y termina dando lugar a las arterias cerebrales posteriores, cuyo
segmento proximal cierra el polgono de Willis.
31
B.- EVALUACIN DEL FLUJO SANGUNEO CEREBRAL

Para el estudio del flujo sanguneo cerebral se realizan las siguientes
pruebas
1.- angiografa cerebral
1-a angiografa de los cuatro troncos
2.-b angiografa cerebral de troncos suprapticos
3.-c angiografa por sustraccin digital
2.- angiografa con tomografa axial computerizada espiral
3.- angiografa cerebral isotpica
4.- doppler transcraneal
5.- angiografa cerebral con rmn.
1.- ANGIOGRAFA CEREBRAL
1a.- ANGIOGRAFA CONVENCIONAL DE LOS 4 TRONCOS
El cese completo de circulacin cerebral mayor de 10 minutos es

incompatible con la vida, por lo que la angiografa convencional de los 4
troncos, ha sido considerada como la prueba ms valida y de referencia para l
diagnostico de muerte enceflica.
La tcnica consiste en la canalizacin de una arteria perifrica,

habitualmente la arteria femoral. Mediante cateterizacin selectiva se canaliza
las arterias cartidas y las vertebrales:
.- Art. Cartidas. Con la cartida interna se valora la circulacin

intracraneal y con la cartida externa la circulacin extracraneal
.- Art. Vertebrales. Valoran la circulacin de la fosa posterior.
Durante la prueba se inyecta contraste y el paciente debe tener una

buena tensin arterial para garantizar una ptima perfusin cerebral.
32
En situacin de ME:
El cese de la circulacin cerebral es progresivo. Lo ms habitual es el
paro total de contraste a nivel arterial sin llenado de las venas.
.- A nivel de la arteria cartida interna

-
Afilamiento progresivo de la arteria cartida.
El contraste se detiene a nivel de la arteria

cartida interna sin pasar a la art oftlmica.
Debe visualizarse el contraste en la arteria

cartida externa y sus ramas.
.-
A nivel de las arterias vertebrales

-
El contraste no debe sobrepasar la altura de la

unin occipito-atlantoidea.
Ventajas.
Es una tcnica de gran seguridad diagnstica y no est interferida
por frmacos depresores del SNC
Inconvenientes.
Desplazamiento del paciente al servicio de radiologa
Se trata de una tcnica invasiva y costosa
Requiere personal especializado
Riesgos de administracin del contraste.
Arteriografa cerebral
33
1b.-ARTERIOGRAFA CEREBRAL DE TRONCOS SUPRAOPTICOS

En esta tcnica la punta del catter se deja alojada a nivel de la aorta
ascendente, por donde se inyecta el contraste sin necesidad de hacer una
cateterizacin selectiva de los vasos arteriales cerebrales evitando de este
modo provocar cambios artificiales en las presiones intracraneales.
Esta angiografa se realiza inyectando 45 cc a ritmo de 25 cc/seg con lo

que se obtiene una repleccin suficiente de las arterias cartidas y vertebrales
para valorar la presencia o ausencia de circulacin a nivel intracraneal.
1c.- ARTERIGRAFIA CEREBRAL POR SUSTRACICION DIGITAL

Se basa en el clculo digital por ordenador de las exposiciones
realizadas antes y despus de la administracin de contraste. La manipulacin
de los datos permite una intensificacin de las pequeas diferencias de
sombreado as como una ampliacin de reas concretas del estudio.
Proporciona una mejor sensibilidad de contraste.
Las radiografas aumentadas en forma digital son, menos detalladas que

las imgenes de los angiogramas convencionales pero las complicaciones son
menos frecuentes ya que no es necesario la cateterizacin de las arterias
cartidas y vertebrales.
Para realizar el diagnstico de muerte enceflica con la arteriografa de

sustraccin digital la inyeccin de contraste se puede realizar tanto por va
arterial como venosa.
Va arterial. A travs de la arteria femoral se introduce un catter bajo

control fluoroscpico dejando la punta a nivel de la arteria aorta ascendente, se
inyecta 25 cc de contraste a ritmo de 15 cc/seg y se obtienen series
angiogrficas al menos de 20 seg en proyecciones anterioposteriores. Se
considera muerte enceflica la ausencia de flujo en la arteria cartida interna y
arterias del sistema vertebro basilar.
34
Va venosa. En estos casos la punta de catter se sita a nivel de la

cava inferior y se realiza la inyeccin de 40 cc de contraste a un velocidad de
15 cc/seg. Los resultados obtenidos son similares observndose una densidad
de contraste menor cuando se utiliza la va venosa.
Ventajas con respecto a la angiografa estndar.
Es una tcnica menos costosa y mas rpida.
No requiere personal especializado.
No provoca cambios artificiales en las presiones intracraneales.
Requieren menos contraste.
Inconvenientes
La superposicin de los vasos puede ocultar una patologa.
La resolucin puede impedir la visualizacin de vasos.
Puede aparecer la imagen borrosa por artefactos.
2.- ANGIOGRAFA CON TOMOGRAFA AXIAL COMPUTERIZADA ESPIRAL

( TAC HELICOIDAL)
La tcnica consiste en:
.- Tomar imgenes desde C1 C2
.- Inyectar 120 cc de contraste no inico por va
endovenosa a
un ritmo de 3 cc/seg
.- A los 20 seg. realizar un TAC para valorar la circulacin arterial
.- A los 54 seg se realizan otros cortes para ver la circulacin
venosa.
Con
la
administracin
de
contraste
se
obtienen
imgenes
tridimensionales por reconstruccin a partir de las imgenes axiales.
35
El diagnstico de muerte enceflica se realiza mediante confirmacin de

la ausencia de contraste en la arteria basilar, pericallosa, venas profundas y
visibilidad realzada de la vena oftlmica. Existe ausencia de contraste en rbol
vascular intracraneal, persistiendo en el rbol extracraneal.
Se trata de una tcnica barata, rpida y poco invasiva, disponible las 24

h pudiendo demostrar el cese de flujo sanguneo cerebral y parada circulatoria
cerebral que acompaa a la muerte enceflica de igual forma que hasta ahora
se realizaba por arteriografa convencional siendo esta tcnica mas barata,
menos invasiva y mas rpida.
El angio TAC tiene especial inters en pacientes con dificultad

diagnstica clnica que requieren pruebas instrumentales de flujo sanguneo ya
que sus resultados no estn interferidos por alteraciones metablicas u
oftalmolgicas.
En la actualidad se pueden realizar diagnstico de muerte enceflica

con angio TAC y estudios de perfusin cerebral mediante scanner multicorte.
Este scanner permite realizar arteriografas completas tanto de circulacin
anterior como posterior con reconstrucciones tridimensionales del rbol
vascular.
Angio-TAC
36
3.- ANGIOGRAFA CEREBRAL ISOTPICA (TC99 - HMPAO)

Consiste en inyectar a travs de un
catter un radio frmaco (el Tc99 NAPO) que
atraviesa fcilmente la barrera hematoenceflica.
A
continuacin se obtiene una imagen por
segundo durante el primer minuto postinyeccin

(fase angiogrfica) y a los 5 minutos se obtienen
imgenes estticas o planares (fase parenquimatosa).
En situacin de muerte enceflica.
Las clulas, muertas y sin actividad
metablica no captan el radiofrmaco por
lo que este no llega al cerebro.
El diagnstico de muerte enceflica se realiza en base a dos criterios:

.- Ausencia de perfusin a travs de las arterias cartidas.
.- Ausencia de captacin del radiofrmaco en los hemisferios
cerebrales y la fosa posterior.
Ventajas.
Es una tcnica poco invasiva, en la que no interviene la
hipotermia ni los frmacos depresores de SNC, lo que la convierte en
una tcnica de especial utilidad en los pacientes sometidos a tratamiento
con barbitricos.
Inconvenientes.
Se requiere desplazar al paciente al servicios de medicina nuclear y no
est disponible en todos los hospitales.
37
4.- DOPPLER TRANSCRANEAL

El principio del doppler esta basado en la emisin de seales pulsadas a
2 Mhz de frecuencia a travs de un cristal piezoelctrico, las modificaciones de
frecuencia son recogidas y procesadas por un analizador generando un curva
de morfologa tpica.
La utilizacin de estas frecuencias permite atravesar el crneo en reas

donde el hueso es mas delgado, llamadas ventanas seas.
Para estudiar el crneo se utilizan tres ventanas.
Ventana temporal. Situada encima del arco zigomtico a nivel de la

escama temporal entre la rbita y el pabelln auricular. A travs de
esta ventana se puede explorar toda la circulacin anterior.
o arteria cerebral media

o Arteria cerebral anterior
o Arteria cartida interna
o Arteria comunicante anterior
o Arteria cerebral posterior
o Arteria comunicante posterior.
Ventana orbitaria. A travs de la rbita se puede sonorizar la arteria

oftlmica y el sifn carotideo.
Ventana occipital. Situada en la zona media de la nuca y a travs

del foramen magnun. Se puede explorar la circulacin posterior que
incluye las arterias cerebrales y el tronco basilar.
La identificacin de las arterias sonorizadas se basa en tres criterios.
1.- Profundidad a la que se encuentra el vaso

2.- Direccin del flujo sonorizado.
38
El flujo que se dirige hacia la sonda produce un aumento en la

frecuencia Doppler que se traduce en un signo positivo en la curva de
velocidad (flujo antergrado) mientras que cuando el flujo se aleja de la sonda
se traduce en un signo negativo (flujo retrgrado)
3.- Tipo de respuesta obtenida (inversin del flujo, aumento o

disminucin de las velocidades) cuando se comprimen las arterias cartidas del
cuello.
El registro obtenido mediante el doppler transcraneal en un individuo

sano muestra una onda semejante a la de la presin arterial, con un pico
sistlico, una onda dicrtica y una cada diastlica, mediante la morfologa de la
onda de flujo o sonograma y la cuantificacin de las velocidades sistlicas,
diastlicas y medias se pueden obtener informacin indirecta del flujo
sanguneo cerebral (FSC) y del estado de autorregulacin y por tanto de la
circulacin intracraneal.
En el estudio de las arterias intracraneales se valoran los datos

cualitativos, como la morfologa del sonograma y datos cuantitativos : pico de
velocidad sistlica (VS), velocidad diastlica (VD), amplitud pulstil de flujo o
velocidad media VM y el ndice del pulsatibilidad (IP) que es la relacin entre
VS-VD / VM
El Doppler transcraneal no mide directamente el flujo sanguneo cerebral

pero se ha demostrado que existe una buena correlacin entre la velocidad de
flujo de la arteria cerebral media y el flujo sanguneo cerebral.
En situacin de muerte enceflica los patrones obtenido mediante

doppler son:
1.- Sonograma de flujo reververante. Se caracteriza por la presencia de

de puntas sistlicas de escasa amplitud, acompaadas de un flujo diastlico
invertido de forma que la velocidad neta del flujo es cero.
39
Flujo reververante
2.- Espigas sistlicas. En este tipo de patrn se registran nicamente

pequeas ondas sistlicas cortas puntiagudas y sin obtener flujo durante el
resto de la sstole ni en distole. Estos hallazgos se correlacionan en la
arteriografa con la deteccin del contraste a nivel de la arteria cartida interna
en su porcin petrosa o cavernosa.
Espigas sistlicas
3.- Ausencia de sonograma. No se detecta seal alguna en el doppler.

Esta situacin aparece en casos muy evolucionados de muerte enceflica.
Para aceptarlo como valido debe ser observado por el mismo explorador que
previamente haya observado flujo cerebral.
Ventajas.
-
Tcnica no invasiva.
Porttil. Se realiza a pie de cama

por el mdico intensivista.
Se puede monitorizar y controlar la

evolucin del paciente.
Barato.
No interfiere con frmacos

depresores del sistema nervioso
central.
Eco doppler
40
Inconvenientes.
-
Mala ventana snica, no permite realizar exploraciones
Dificultad de sonorizar la circulacin posterior
Criterios de muerte enceflica con doppler transcraneal

-
Registro de flujo oscilante en al menos dos arterias intracraneales

(una de cada lado )
Flujo
oscilante
en
ambas
cartidas
internas
vertebrales
extracraneales
-
La ausencia de flujo solo se valorar cuando el mismo explorador

haya detectado previamente el flujo en la misma arteria.
El examen debe realizarlo un explorador experto con el utillaje

adecuado
5.- ANGIOGRAFA CEREBRAL CON RESONANCIA MAGNETICA

Permite evaluar el flujo sanguneo y realizar reconstrucciones en 3D del
rbol vascular verificando la existencia o no de flujo arterial y venoso
intracraneal.
En muerte enceflica no se identificar presencia de flujo en las arterial a
nivel intracraneal.
Angiografa cerebral
41
La combinacin de diagnstico clnico e instrumental garantiza la

irreversibilidad del paciente y por tanto su muerte. Es por ello, que en el
caso de que la familia rechace la opcin de la donacin o los rganos del
donante sean descartados por motivos clnicos, el Servicio donde se halle el
posible donante puede proceder a su desconexin ya que el paciente ha
fallecido
42
OBJETIVOS
OBJETIVOS
Con este estudio planteo la importancia que tiene el mantenimiento del
donante por parte del personal de enfermera para garantizar la viabilidad de
los rganos a trasplantar y por ello marco dos objetivos principalmente:
1. El primer objetivo es detectar aquellas alteraciones fisiopatolgicas

ms frecuentes e importantes que acontecen en la fase de
enclavamiento y en la muerte enceflica, siendo necesario el
conocimiento de las mismas, jugando la enfermera un papel de suma
importancia por ser el profesional que est en todo momento a pie de
cama.
2. El segundo es establecer unos cuidados en base a las alteraciones

detectadas, con la finalidad de unificar unos criterios de actuacin para
garantizar la estabilidad general del donante y asegurar el buen
funcionamiento de todos los rganos que potencialmente van a ser
candidatos a trasplantar
44
MATERIAL Y METODO
MATERIAL Y METODO
Se trata de un estudio retrospectivo y descriptivo basado en la revisin
bibliogrfica y de
historias clnicas, estructurndolo de acuerdo a las
alteraciones fisiopatolgicas detectadas en el donante potencial de rganos.
El estudio se realiza en la Unidad de Cuidados Intensivos de Hospital

Virgen de la Vega del Complejo Universitario de Salamanca. Se trata de una
Unidad de 9 camas con carcter polivalente, en la que predominan los
pacientes neurotraumticos
El estudio se ha realizado mediante la revisin de 70 historias clnicas de

pacientes ingresados en el servicio de Cuidados intensivos del Hospital Virgen
de la Vega perteneciente al Complejo Universitario de Salamanca, que fueron
todos ellos donantes reales de rganos, desestimndose los donantes
potenciales que no fueron reales por negativa familiar, durante el periodo
comprendido entre enero del 2000 a diciembre del 2006, as como diverso
material bibliogrfico.
Para la recogida de datos he elaborado una hoja especial para este fin
que adjunto al final del estudio, recogindose datos demogrficos, de
diagnsticos, as como de las alteraciones fisiopatolgicas.
Todos los datos recogidos se encuentran en las historias clnicas de los

mismos, localizadas bien en soporte informtico en una base de datos de la
unidad o en el archivo de historias clnicas del hospital.
Se ha considerado como alteraciones aquellas cuyo valor se sale del

rango de los lmites normales.
46
RESULTADOS
RESULTADOS
DATOS EPIDEMILOGICOS.
En este periodo estudiado en la unidad ha habido un total de 311 xitus

de los que 70 fueron donantes de rganos lo que viene a representar un
22,5 % de los xitus, originndose una media de 10 donaciones por ao
AO
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
Tabla 1
N xitus
46
48
47
38
48
39
45
N donantes % donantes
11
23,91
8
16,67
12
25,53
10
26,32
12
25
10
25,64
7
15,56
RELACION EXITUS / DONANTES
12
12
11
10
10
Grfico 1
46
48
47
2000
2001
2002
48
38
2003
2004
N exitus
39
45
2005
2006
N donantes
25,
00
25,
64
% don
6
20
0
5
20
0
4
20
0
3
20
0
2
20
0
1
20
0
20
0
Grfico 1.2
15,
56
16,
67
23,
91
25,
53
26,
32
PORCENTAJE DE DONANTES
48
En nuestra Unidad se han producido 70 donaciones en los 7 aos de

estudio que suponen una media de 10 donaciones por ao, que segn la
bibliografa consultada es
una media bastante elevada con respecto a los
servicios especiales de otros hospitales. En concreto en el Complejo

Universitario de Salamanca se han producido un total 86 donaciones en este
periodo, de las cuales 70 han sido en la Unidad de cuidados intensivos del
Virgen Vega, 15 en la Unidad de cuidados intensivos del hospital Clnico y una
en la unidad de cuidados intensivos de pediatra del hospital Clnico
PROCEDENCIA
UCI VV
UCI HC
UCI PEDIATRICA
N
70
15
1
%
82
17
1
Tabla 3
PROCEDENCA DE LOS DONANTES
17%
1%
82%
UCI VV
UCI HC
UCI PEDIATRICA
Grfico 3
49
En este periodo estudiado en la unidad de cuidados intensivos del

Virgen de la Vega, se realizaron 87 entrevistas de las que17 fueron negativas
familiares y en 70 de ellas los familiares decidieron donar los rganos. Las
negativas representaron un 19.5 % de las entrevistas realizadas que equivalen
a una media de 2,4 negativas por ao, frente a un 805 % que se decantaron
por la donacin.
Las negativas familiares en nuestra unidad estn ligeramente por encima
de la media nacional que durante estos siete aos es del 192 % si bien sta
est bajando estando actualmente en el 15.2 %
AO
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
TOTAL
ENTREVISTA DONANTES
13
11
12
8
15
12
10
10
15
12
11
10
11
7
87
70
NEGATIVA
FAMILIAR
2
4
3
0
3
1
4
17
Tabla 4
16
15
15
14
13
12
12
10
10
12
12
11
10
11
10
8
8
4
3
11
2
1
0
2000
2001
2002
DONANTES
0
2003
N FAMILIAR
2004
2005
2006
ENTREVIST
Grfico 4
50
Sobre el tipo de donante nos hemos encontrado que el 81 % fueron

donantes multiorgnicos (57 sobre 70), que el 13% solo don el hgado y que
un 4% (4 sobre 70) solo don rin.
AO
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
TOTAL
MULTIORGANICA
8
7
9
9
10
9
5
57
HIGADO
2
1
2
1
1
0
2
9
RION
1
0
1
0
1
1
0
4
Tabla 5
TIPO DE EXTRACCIONES
13%
6%
81%
MULTIORGANICA
HIGADO
RION
Grfico 5
51
Los rganos extrados estn representados en la tabla y el grfico 6.

2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
TOTAL
RIONES
22
13
22
18
20
16
12
123
CORAZON
21
HIGADO
11
12
11
64
PULMONES
16
Tabla 6
25
20
20
18
15
10
22
22
11
5
5
0
2000
13
7
RENALES
11
4
4
2001
16
12
3
0
2002
2
0
2003
CARDIACAS
12
8
3
1
2
2
6
4
2
2004
2005
2006
HEPATICAS
PULMONARES
Grfico 6
En estos siete aos se han extrado 123 riones de los 140 posibles que
representa una extraccin del 88%, un 30% de corazones (21 sobre 70), en un
23% el pulmn (16 sobre 70) y llama la atencin las extracciones de hgado (64
de 70) que supone un porcentaje del 91%
Tabla 7
RIONES
CORAZON
HIGADO
PULMONES
N
123
21
64
16
%
88%
30%
91%
23%
23%
88%
RIONES
CORAZONES
HIGADO
Grfico 7
PULMONES
91%
30%
52
CARACTERSTICAS DE LOS DONANTES
1.- EDAD
Las edades de los donantes vienen representadas en el siguiente grfico
en los que el 357 % son mayores de 60 aos, destacar que el donante de
menor edad fue una nia de 5 aos y que el de mayor edad fue un hombre de
79 aos.
EDAD
AOS
< 20
20 - 30
30 - 40
40 - 50
50 - 60
> 60
N
3
9
9
11
16
25
%
4,29
12,86
12,86
15,71
22,86
35,71
Tabla 8
EDAD DEL DONANTE

30
25
25
20
16
15
10
5
20 - 30
30 - 40
11
0
< 20
40 - 50
50 - 60
> 60
Grfico 8
53
2.- SEXO
De los 70 donantes reales de rganos el 628% fueron hombres y el 372
mujeres.
Tabla 9
SEXO
HOMBRES
44
62,80%
MUJERES
26
37,20%
SEXO
37,20%
62,80%
HOMBRES
MUJERES
grfico 9
3.- PATOLOGA
De los 70 donantes reales el 62% estaban diagnosticados ACV ya sea
de carcter isqumico o hemorrgicos indistintamente, y el 29% de TCE de los
que el 85% fueron consecuencia de accidentes de trafico.
DIAGNOSTICO
TCE
ACV
OTROS
N
20
44
6
%
29
62
9
Tabla 10
PATOLOGIA DEL DONANTE
OTROS
9%
TCE
29%
Grfico 10
ACV
62%
TCE
ACV
OTROS
54
En cuanto a la relacin entre la patologa y sexo del donante nos

encontramos que entre los hombres hay un 39% (27 casos) con accidente
cerebrovascular agudo (ACV), un 16% (11 casos) presentaron traumatismo
craneoenceflico (TCE) y un 4 % (3 casos) otro tipo de patologa. Entre las
mujeres nos encontramos con que el 24% (17 casos) fueron diagnosticadas de
accidente cerebrovascular agudo, el 13 % (9 casos) presentaron traumatismo
craneoenceflico agudo y el mismo porcentaje que a los hombres se le
diagnostic otro tipo de patologa.
PATOLOGIA
ACV
TCE
OTROS
GENERO
HOMBRE
27
39
MUJER
17
24
HOMBRE
11
16
MUJER
13
HOMBRE
MUJER
Tabla 11
RELACION SEXO/PATOLOGIA
50
40
30
20
10
0
39
24
HOMBRE
MUJER
ACV
16
13
HOMBRE
MUJER
TCE
HOMBRE
MUJER
OTROS
Grfica 11
55
3.- ESTANCIA
En cuanto a la estancia de los pacientes en nuestra unidad y en

situacin de muerte enceflica nos encontramos que hasta que son trasladados
al quirfano para la extraccin de los rganos el 60 % de ellos permanece
entre 12 y 24h, el 29% entre 24 y 48 h. y el 11%. 48 horas
ESTANCIA
> 48 h
11%
Grfico 12
24 - 48 h
29%
< 24 h
24 - 48 h
< 24 h
60%
> 48 h
MEDIOS DE DIAGNOSTICO
Para el diagnostico de muerte enceflica se utilizaron varios mtodos

entre los que cabe destacar que el diagnstico clnico se utiliz en todos los
casos y en el 96% se acompa de un mtodo instrumental siendo el doppler
transcraneal (DTC) el mas utilizado en 57 casos, seguido del
electroencefalograma (EEG) en 18 casos y la angiotomografia axial
computarizada (angio TAC) en 14 casos.
En solo el 4% (3 casos) se utiliz un nico mtodo diagnstico que fue el

diagnostico clnico (DC).
En el 14% (10 casos) se utiliz el diagnstico clnico y el
electroencefalograma y siempre durante el ao 2000.
En el 11% de los casos (8 casos) se utiliz el diagnstico clnico, el
electroencefalograma y el doppler transcraneal, durante los aos 2000 y 2001,
dejndose de utilizar a partir de este ao el electroencefalograma.
56
En el 50% (35 casos) se utiliz como mtodo el diagnstico clnico

acompaado del doppler.
En el 20 % (14 casos) la confirmacin de muerte enceflica se realiza
con el diagnostico clnico, doppler y angiotomografia axial computarizada
coincidiendo todos ellos con situaciones especiales de diagnostico debido a la
presencia de frmacos depresores del sistema nervioso central.
METODO DIAGNOSTICO
DC (DIAGNOSTICO CLINICO)
DC + EEG
DC + EEG + DOPPLER
DC + DOPPLER
DC + TAC + DOPPLER
N
3
10
8
35
14
%
4%
14%
11%
50%
20%
Tabla 13
DIAGNOSTICO DE MUERTE ENCEFALICA

60
50
PORCENTAJE
40
30
50
20
10
20
14
11
DC
E
DC
G
EE
DC
+E
EG
L
PP
O
D
ER
DC
E
PL
P
DO
DC
C
TA
DO
L
PP
ER
Grfico 13
57
ALTERACIONES FISIOPATOLOGICAS
Una vez que se produce la muerte enceflica aparecen unas

alteraciones fisiopatolgicas que conducen de forma irreversible al deterioro del
funcionamiento y cese de la actividad de los distintos rganos y sistemas.
Estas alteraciones ocasionan unos acontecimientos que nos llevan de

forma irremediable a una parda cardiorespiratoria.
La etiologa de estos cambios es desconocida pero sin embargo son

hechos comunes en todas las situaciones de muerte enceflica y son
consecuencia de la destruccin del troncoencfalo y de la prdida de la funcin
hipotalmica.
Con este estudio lo que se pretende es detectar las principales

alteraciones fisiopatolgicas que aparecen en el paciente en situacin de
muerte enceflica para poder establecer un plan de cuidados para, as
garantizar las viabilidad de los rganos a trasplantar.
En cuanto a las alteraciones fisiopatolgicas nos encontramos que

todos los pacientes presentaron al menos una, siendo las mas frecuente las
alteraciones respiratorias que aparecen en todos los casos, siendo necesaria la
ventilacin mecnica, le siguen las alteraciones hemodinmicas en el 97% de
los pacientes, las renales en el 96% y las alteraciones termoreguladoras que se
dan en el 94% de los casos, ya sea en forma de hipotermia o hipertermia.
Con menor frecuencia pero sin dejar de ser importantes aparecen las
alteraciones endocrinas en el 80%, las hidroelectrolticas en el 59% y las
hematolgicas en el 29% de los pacientes que presentaron muerte enceflica y
fueron donantes reales de rganos.
58
ALTERACIONES FISIOPATOGICAS
ALT. RESPIRATORIAS
ALT. HEMODINAMICAS
ALT. RENALES
ALT. DE LA TEMPERATURA
ALT. ENDOCRINAS
ALT. HIDROELECTROLITICAS
ALT. HEMATOLOGICAS
N
70
68
67
66
56
41
20
%
100
97
96
94
80
59
29
Tabla 14
P
O
R
C
E
N
T
A
J
E
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
100
ALTERACIONES FISIOPATOLOGICAS
97
96
94
80
59
29
A
IC
G
S
LO
TO
CA
A
TI
LI
EM
O
.H
TR
LT
EC
A
EL
O
R
ID
.H
S
A
LT
IN
A
R
A
C
R
DO
TU
N
A
R
.E
PE
LT
M
A
TE
LA
E
.D
LT
A
S
LE
A
S
EN
A
.R
IC
M
LT
A
A
IN
D
O
S
EM
IA
.H
R
LT
TO
A
A
R
PI
ES
.R
LT
A
Grfico 14
1.- ALTERACIONES DEL SISTEMA AUTONOMO
Antes de aparecer la muerte enceflica produce un aumento de la PIC

(presin intracraneal) que va a dar lugar a la herniacin transtentorial y sta
59
provoca la tormenta simptica por sufrimiento cerebral debido a la isquemia

cerebral, apareciendo el reflejo de CUSHING que consiste en:
Una reaccin parasimptica manifestndose clnicamente con

una bradicardia sinusal y alteraciones del ritmo que pueden
ocasionar parada cardiorespiratoria (PCR).
Una reaccin simptica provocando:
Una
liberacin
de
catecolaminas
que
produce
vasoconstriccin perifrica con aumento de las resistencias

sistmicas. Traducido en una hipertensin arterial.
Una disfuncin ventricular con aumento de la presin

auricular izq. que puede llevar a un edema pulmonar
cardiognico.
Arritmias ventriculares que pueden ocasionar microinfartos
Esta alteracin apareci en 27 casos, que representa el 385 % de los

pacientes, cursando con hipertensin y bradicardia, administrndose
solamente el tratamiento con antihipertensivos a tres de ellos, el 11%.
2. ALTERACIONES HEMODINAMICAS
La hemodinmica esta controlada y regulada por:
El centro vasomotor que se localiza en la protuberancia y en el

bulbo. Se encarga :
o De mantener el tono de los vasos mediante la transmisin

de impulsos simpticos ocasionando vasodilatacin y
vasoconstriccin.
De regular la actividad cardiaca mediante inervacin

simptica y parasimptica.
60
Los reflejos, que estn controlados por el centro vasomotor y

son:
o Reflejos de la tensin arterial
o Reflejos para el control del volumen sanguneo
El centro vasomotor esta regulado por los centros superiores situados en

el hipotlamo y corteza cerebral.
En situacin de muerte enceflica se produce una destruccin del

centro vasomotor ocasionando la prdida de sus funciones, as como un
descenso de nivel de catecolaminas en sangre.
El conocimiento y control de los cambios hemodinmicos que se

producen tras la muerte enceflica son de gran importancia para el
mantenimiento adecuado del donante y para asegurar la viabilidad de los
rganos a trasplantar.
Tras la herniacin enceflica y la instauracin de la muerte enceflica

las alteraciones mas constantes que aparecen en los donantes de rganos son
por orden de frecuencia la HIPOTENSION ARTERIAL y las ARRITMIAS
Hipotensin arterial
Se produce por:
Destruccin del centro vasomotor dando lugar a una

vasodilatacin perifrica progresiva y a una disminucin
de las resistencias sistmicas apareciendo un cuadro de
Shock neurognico, agravado por un descenso de nivel
de catecolaminas.
Aparicin de diabetes inspida
Glucosurias
Situaciones de hipotermia
Disfuncin cardiaca.
61
Arritmias
Las arritmias que aparecen durante la muerte enceflica pueden
ser de origen:
Auricular
o Bradicardia sinusal
o Taquicardia sinusal
o Fibrilacin ventricular
o Taquicardia supraventricular
o Extrasstoles supraventricuares
Supraventriculares
o Bloqueo A-V de 1, 2 y 3
Ventriculares
o Taquicardia ventricular
o Fibrilacin ventricular
o Extrasstoles ventriculares
El origen de estas arritmias puede deberse:
1.- A la liberacin de catecolaminas

2.- A otros factores como:
o .- Hipotermia
o .- Hipovolemia
o .- Hipotensin
o .- Alteraciones hidrielectrolticas
o .- Uso de frmacos vasoactivos
En este periodo de estudio las complicaciones hemodinmicas

aparecieron en 68 casos (97%)
siendo
la mas frecuente e importante la
hipotensin arterial (en todos los casos) y las alteraciones del ritmo que se
detectaron en 8 casos representando el 117 % de los donantes.
62
Para el tratamiento de la hipotensin arterial fue necesario la utilizacin

de expansores de volumen del tipo coloides (voluven, elohes.) y cristaloides
(Ringer Lactato) en 12 casos (18%), y de expansores mas drogas vasoactivas
en el 82% de los que 34 donantes, el 50%, necesitaron solo dopamina
mientras que en 22 casos, el 32%, necesitaron dopamina asociada a otro
vasoconstrictor mas potente como la noradrenalina.
TRATAMIENTO
VOLUMEN
VOL +DOPA
VOL + DOPA + NA
N
12
34
22
%
18
50
32
Tabla 15
TRATAMIENTO DE LA HIPOTENSION ARTERIAL
18%
32%
50%
VOLUMEN
VOL +DOPAMINA
VOL + DOPA. + NORADRENALINA
Grfico 15
Los expansores de volumen siempre se administraron por vas venosas

de gran calibre y las drogas vasoactivas por vas venosas centrales.
63
3.- ALTERACIONES RESPIRATORIAS.
La muerte enceflica implica la ausencia de respiracin espontnea por

destruccin del centro respiratorio bulbar, por lo que todos los donantes
precisan de soporte ventilatorio artificial mediante ventilacin mecnica
En
estos
casos
puede
aparece
un
EDEMA
PULMONAR
NEUROGENICO debido a la descarga simptica masiva que se produce en la

fase de enclavamiento, en la llamada tormenta simptica dando lugar a una
hipoxia severa pudiendo poner en peligro la viabilidad de los rganos.
Es habitual la existencia de hipocapnia producida por una ventilacin

teraputica (hiperventilacin), es decir, una ventilacin con volumen minuto
bajo para tratar la hipertensin intracraneal.
Todos los donantes de rganos precisaron de un soporte respiratorio

artificial y fueron ventilados con ventilacin mecnica, bajo la modalidad de
volumen control, modalidad que se caracteriza por la administracin de un
volumen minuto pautado a una frecuencia respiratoria fija.
4.- PERDIDA DEL CONTROL DE LA TEMPERATURA
En la muerte enceflica se produce una destruccin del hipotlamo

anterior, donde se encuentra el centro termorregulador y por tanto se pierde la
funcin de generar calor apareciendo un hipotermia progresiva
Esta hipotermia se ve favorecida por otros factores como
Hipotona muscular, por falta de actividad
Vasodilatacin perifrica
Disminucin del metabolismo celular
64
Se detectaron alteraciones en el control de la temperatura corporal en

66 donantes, (94%) en los que
56, (80%) presentaron
hipotermia
considerndose como tal la TC < 355 registrndose con termmetro rectal y

en 10 casos, el 14 % hipertermia T > 38 C
ALTERACION N
HIPOTERMIA
56
80
HIPERTERMIA
10
14
NORMOTERMIA 4
Tabla 16
ALTERACION DE LA TEMPERATURA
6%
14%
HIPOTERMIA
HIPERTERMIA
NORMOTERMIA
80%
Grfico 16
Estas alteraciones fueron tratadas de la siguiente manera:
La hipertermia con antitrmicos en el 50 % y con medios

fsicos el 30% y el 20% restante con medios fsicos +
antitrmicos.
HIPERTERMIA
ANTITERMICOS
M. FISICOS
ANTI TER + M F
%
50
30
20
N
5
3
2
Tabla 17
65
PORCENTAJE
60
50
50
40
30
30
20
20
10
F
M
TE
R
IS
IC
TI
AN
AN
TI
.F
TE
R
M
IC
O
O
S
Grfico 17
Todas las hipotermias fueron revertidas con medios

fsicos,
ya sea con medios ambientales o con manta
trmica
no
siendo
necesario
en
ningn
caso
el
calentamiento de lquidos intravenosos con microondas.
Manta trmica
66
5.- ALTERACIONES ENDOCRINAS
Las principales alteraciones endocrinas que aparecen tras producirse la

muerte enceflica son:
o Diabetes inspida
o Hiperglucemias
o Alteraciones del equilibrio cido base
Diabetes inspida neurognica:
Es la principal y se debe al edema y necrosis de la pituitaria

localizada en el hipotlamo caracterizndose por la falta de la secrecin
de hormona antidiurtica (ADH).
La diabetes inspida de detecta por la aparicin de poliuria

hipotnica, que consiste en:
o Diuresis > 4 cc/Kg/h

o Densidad < 1005
o Osmolaridad en sangre < 300
o Hipernatremia.
Hiperglucemia.
Es una alteracin muy frecuente y su origen suele ser

multifactorial como:
o Liberacin de catecolaminas en la fase de la
tormenta simptica.
o Administracin de catecolaminas IV.
o Administracin de lquidos glucosados
o Tratamiento con corticoides
o Hipotermia.
67
Las consecuencias de esta hiperglucemia son:
o Acidosis metablica
o Cetoacidosis
Si sta va asociada a glucosurias originan diuresis osmtica

contribuyendo a la deshidratacin e hipovolmia.
Alteraciones del equilibrio cido base
Las principales alteraciones son:
o Acidosis metablica. Se debe al metabolismo

anaerbico por la hipoperfusin perifrica.
o Alcalosis
respiratoria.
Debida
la
hiperventilacin teraputica.
En las alteraciones endocrinas registradas en el estudio vemos que

aparecen en 56 casos representando el 80% de los donantes y entre las mas
frecuentes estn:
La Diabetes Inspida neurognica que se da en 20 casos, el 36%,

todas ellas tratadas con desmopresina,
La Hiperglucemia en 12 casos (21%) tratndose todos ellos con

insulina intravenosa.
La hiperglucemia con la diabetes inspida en 22 casos que

representa el 39% de los donantes.
La alteracin del equilibrio cido base en 2 casos, (4%) siendo

suficiente para su tratamiento la modificacin de los parmetros
respiratorios y la administracin de bicarbonato 1 molar.
68
ALTERACION
DIABETES INSIPIDA
20
36%
HIPERGLUCEMIA
12
21%
22
39%
4%
DIABETES INSPIDA +
HIPERGLUCEMIA
ALT Ac -Bas
Tabla 18
ALTERACIONES ENDOCRINAS
ALT Ac -Bas
4%
DIABETES
INSIPIDA
36%
DI +
HIPERGL
39%
HIPER
GLUCEMIA
21%
Grfico 18
6.- ALTERACIONES HIDROELECTROLTICAS
Los trastornos hidroelectrolticos que aparecen tras la instauracin de la

muerte enceflica son principalmente las alteraciones del sodio, potasio,
magnesio, calcio y fsforo.
La mayora de las alteraciones hidroelectrolticas se deben a la diabetes

inspida neurognica.
69
Hipernatremia.
Sodio, Na > 100 mEq/l.
Es la alteracin ms frecuente y de consecuencias mas graves.
Las causas son:
Diabetes inspida neurognica
El uso de diurticos
La restriccin hdrica previa a la ME.
Hipocalemia o hipopotasemia
Potasio, K < 3.5 mEq/l.
Es frecuente y puede producir alteraciones del ritmo cardiaco e
incluso asistolia si no se corrige.
Hipocalcemia.
Es una alteracin poco frecuente y suele estar asociada a la
sobrecarga de volumen.
Hipomagnesemia.
Se asocia a la hipopotasemia debido a la prdida de potasio por
va renal y al uso de diurticos.
Hipofosfatemia.
Produce depresin cardiaca y se asocia a la expansin de
volumen, hiperventilacin, diurticos y glucocorticoides
70
Aparecen alteraciones hidroeletrolticas en 41 donantes, es decir, en el

59%. Entre las que destaca como la ms frecuente la hipernatremia en 21
casos, (51%) teniendo especial relacin con el tratamiento hiperosmolar de la
hipertensin endocraneal, seguido de la hipopotasemia en 10 donantes (11%).
Cabe destacar tambin la aparicin de otras alteraciones en menor frecuencia
como son la hipercalcemia en 7 casos (17%) y la hipermagnasemia en tan solo
3 casos (7%).
ALTERACION
HIPER Na
21
51%
HIPO K
10
24%
HIPO Ca
17%
HIPO Mg
3%
Tabla 19
7%
17%
HIPER Na
HIPO K
51%
24%
HIPO Ca
HIPO Mg
Grfico 19
Todas estas alteraciones son tratadas etiologicamente y con tratamiento
intravenoso.
71
7.- ALTERACIONES HEMATOLOGICAS
Las alteraciones hematolgicas que pueden aparecer en los donantes

de rganos tras establecerse la muerte enceflica son:
a.- Las coagulopatias . Se originan por la liberacin de tromboplastina

procedente del tejido lesionado.
Las coagulopatias mas frecuentes son:

Coagulacin intravascular diseminada CID
Coagulopatia por consumo.
b.- Las anemias. Se relacionan con el sangrado por la coagulopatias y
por la hemodilucin.
Estas alteraciones se ven favorecidas por las politrasfusiones y la

hemodilucin, agravndose por la hipotermia.
Generalmente estas alteraciones aparecen en los casos en los que la

muerte enceflica ha sido consecuencia de un traumatismo craneoenceflico
(TCE) y ms si ha estado acompaado de un traumatismo torcico, abdominal
u ortopdico.
En cuanto a las alteraciones hematolgicas encontradas vemos que

stas aparecieron en 20 casos, (29%) y las mas frecuentes fueron las
coagulopatias en 14 casos, representando un 70% de los donantes, estando la
mayora asociadas a pacientes con traumatismos craneoenceflico y las
anemias en 6 donantes (30%) asociadas a sangrados.
ALTERACIN
COAGULOPATIAS 14
70
30
ANEMIAS
Tabla 20
72
ALTERACIONES HEMATOLOGICAS
30%
70%
Grfico 20
COAGULOPATIAS
ANEMIAS
8.- ALTERACIONES DE LA FUNCION RENAL
Las alteraciones de la funcin renal que pueden aparecer son:
Poliuria. Diuresis > 200 cc/h.

Puede dar lugar a una situacin de hipovolemia.
La causa mas frecuente es:
Diuresis osmtica por hiperglucemia y diabetes
inspida neurognica.
Oliguria. Diuresis < 50 cc/h.

A pesar de mantener una presin arterial (PA) y una
presin venosa central (PVC) adecuada que garantice la
presin de perfusin renal y una volemia correcta.
Nos hemos encontrado este tipo de alteraciones en 67 donantes de los

70 estudiados, representando un 96% y entre las alteraciones vemos que
aparece poliuria en 60 casos (90%) y oliguria en 7 (10%).
73
ALT RENAL
POLIURIA
60
90%
OLIGURA
10%
Tabla 21
ALTERACIONES RENALES
10%
POLIURIA
OLIGURA
90%
Grfico 21
Las oligurias fueron tratadas en el 80% de los casos con diurticos tipo
seguril y el 10% restante con expansin.
Las poliurias, que fueron mas frecuentes, estaban

aparicin de diabetes inspida
asociadas a la
en el 87% de los casos y el 13% a la
expansin de volumen, utilizado para en el tratamiento.
9.- ALTERACIONES DEL TEJIDO CORNEAL
Esta alteracin se produce como consecuencia de la imposibilidad de

cerrar los prpados, ocasionando
sequedad de la conjuntiva corneal y
apareciendo lceras corneales.
74
Tan solo en dos casos, que representan un 28% de los pacientes

estudiados presentaron alteraciones cornales de tipo ulceroso y fueron
tratadas con pomada epitelinizante, ambos casos presentaban traumatismo
facial.
10.- RIESGO DE INFECCIN
Los pacientes que se encuentran en muerte enceflica presentan

mltiples factores que pueden determinar la aparicin de infeccin o sepsis
Estos focos susceptibles de producir infeccin son:
Ventilacin mecnica con riesgo de broncoaspiracin.
Traumatismos.
Riesgo potencia de lcera por presin.
Insercin de catteres y sondas.
Por todo ello algunos centros utilizan de forma sistmica la antibioterapia

profilctica, pero no existen datos que demuestren su eficacia.
El mtodo ms eficaz para combatir la infeccin seria la profilaxis de los

factores de riesgo.
Revisando todos los donantes reales de rganos que entraron en el

estudio hemos encontrado que en 23 casos, es decir, en el 33% se les aadi
al tratamiento antibioterapia sin determinar si era con carcter teraputico o
profilctico.
Tratando adecuadamente todas las alteraciones descritas, que son

caractersticas del donante potencial de rganos en situacin de muerte
enceflica conseguiremos el objetivo final del proceso de donacin- trasplante
que
es
conseguir
un
ENFERMO
CON
ORGANO
TRASPLANTADO
FUNCIONANTE.
75
ALTERACIONES FISIOPATOLOGICAS DEL DONANTE

ALTERACION
FISIOLOGICA
ETIOLOGA
OBJETIVO
TERAPEUTICO
TRATAMIENTO
Hipovolemia, colapso
PAS 100 mmHg
vasomotor, disfuncin
PVC 8 10 mmHg
miocrdica
Alteracin hidroelectrolitica,
hipotermia, aumento de
Profilaxis
catecolaminas
Tratamiento etiolgico.
Bradiarritmias con dopa o isoproterrenol,
NO ATROPINA
HIPOXEMIA
Hipovolemia, EAP
PaO2 100 mmHg
FiO2 y PEEP
RENAL
POLIURIA
Diabetes inspida.
Utilizacin de agentes
osmtico para el Tto de
HIC, hiperglucemia
Diuresis 1-2 cc/Kg/h
Desmopresina
Corregir la hiperglucemia
ACIDO-BASE
ACIDOSIS
Hipovolemia
Ph 735 745
HIPERNATREMIA
Diabetes inspida
Na < 160 mEq/l
HIPOKALEMIA
Poliuria
K > 35 mEq/l
ClK
HIPOTERMIA
Disfuncin hipotalmica
Central > 35 C
Abrigar al donante
Reposicin de suero tibio
Temperatura ambiente
COAGULOPATIA
Liberacin de
tromboplastina
TP > 60 %
Reposicin con plasma fresco, protomplex
PLAQUETOPENIA
Sangrado, hemodilucin
PLT > 20000 / mm3
Reposicin de plaquetas
ANEMIA
Sangrado, hemodilucin
Hb 10 gr
Hto 30 35 %
Reposicin con concentrados
HIPOTENSION
CARDIOVASCULAR
ARRTITMIAS
RESPIRATORIA
Aporte de lquidos
Inotrpicos dopamina o Noradrenalina
Suprimir la hiperventilacin
Bicarbonato si ph < 72
Aporte basal con SG y SF
Agua destilada por SNG
MEDIO INTERNO
TEMPERATURA
HEMATOLOGICA
76
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL
MANTENIMIENTO DEL DONANTE
DE ORGANOS
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL MANTENIMIENTO DEL DONANTE
Una vez confirmado el diagnostico de muerte enceflica el paciente deja de

serlo y nos encontramos ante un cadver cuyo soporte orgnico es exclusivamente
externo por lo que tenemos que centrar nuestros esfuerzos y cuidados en conseguir
la viabilidad de los rganos que vayan a ser trasplantados.
Esto supone realizar un gran esfuerzo a nivel asistencial y emocional.
Los cuidados de enfermera que se realizan en un donante de rganos son

primordiales para el mantenimiento del mismo y para la posterior utilizacin de los
rganos destinados a trasplante en las mejores condiciones posibles
La importancia de realizar un correcto mantenimiento del donante radica en

dos puntos fundamentales:
Evitar la prdida del donante por parada cardiorespiratoria PCR

antes de la extraccin, no apareciendo ningn caso en nuestra
unidad durante el periodo de estudio.
La estrecha relacin que existe entre el mantenimiento realizado

y la funcin primaria del trasplante.
78
Los cuidados pueden ser
estructurados en base a
seis de las catorce
necesidades del modelo de Virginia Henderson, cinco orientados al donante potencial

(respiracin, eliminacin, temperatura, alimentacin e hidratacin y seguridad) y una
sexta orientada hacia la familia del donante (creencias).
Respiracin. Vigilancia de la alteracin en el intercambio
gaseoso y permeabilidad de las vas areas.
Eliminacin. Controlar las alteraciones en la eliminacin urinaria
y cuidados de la misma. Diuresis.
Mantenimiento de la temperatura corporal. Control de la

hipotermia y la hipertermia. Administracin de antitrmicos y
medidas productoras de calor.
Necesidad de alimentacin e hidratacin. Debemos controlar el

dficit de volumen de lquidos y las alteraciones de la perfusin
tisular. Sondajes, presin venosa central (PVC).
Necesidades de seguridad e infeccin. Vigilar la integridad de

la piel, manipulacin de catteres.
Necesidades de creencias.
Dirigidas a la familia. Debemos
controlar el duelo disfuncional y el sufrimiento
En general los cuidados y precauciones no son diferentes de los que precisa

un paciente ingresado en cuidados intensivos (UCI)
A continuacin se describen los diferentes cuidados que se aplican y que son

necesarios, para el mantenimiento del donante. Estos cuidados se realizan en base a
las alteraciones fisiopatolgicas encontradas en los pacientes en situacin de muerte
enceflica.
79
1.- CUIDADOS GENERALES
Los cuidados generales van encaminados a cubrir las necesidades

fisiolgicas. Las psicolgicas se centrarn en la familia.
El donante recibir los mismos cuidados que un paciente de cuidados

intensivos.
A.- HIGIENE GENERAL
Se realizar la higiene corporal del donante, aseo general, higiene
bucal, higiene ocular, cuidados e hidratacin de la piel.
B.- CUIDADOS DE LA PIEL

Se tratar como un paciente mas de UVI, se realizarn los cuidados
necesarios con el objetivo de que no aparezca la lesin cutnea para evitar as
posibles infecciones.
Los cuidados van dirigidos a la prevencin y a la curacin.
Para la prevencin utilizaremos medidas preventivas con son:
o Hidratacin de la piel
o Proteccin de puntos de apoyo
o Utilizacin de colchones especiales
para el manejo de la presin.
o Cambos posturales si estn indicados
La curacin. Se realizarn segn el protocolo

de la Unidad y con los diferentes medios de los
que disponemos segn se trate de una ulcera
por presin de 1, 2 o 3 grado.
En general en estos pacientes la incidencia de lceras por presin es

muy baja, casi nula, debido a que la estancia media en la unidad es muy
corta, aunque se dan factores de alto riesgo como son la baja perfusin tisular
por el deterioro hemodinmico y el uso de drogas vasoactivas que producen
vasoconstriccin perifrica.
80
2.- MONITORIZACIN DEL DONANTE.
Para poder llevar a cabo un correcto mantenimiento, es imprescindible

conocer las constates vitales del donante. El registro de las mismas debe ser
frecuente, al menos horario. Las constantes a registrar sern las siguientes:
Frecuencia cardiaca (FC)
Tensin arterial (TA)
Presin venosa central PVC
Saturacin de Oxigeno Sat O2
Parmetros del respirador
Diuresis horaria
Temperatura central
Swan-ganz. En caso de difcil manejo hemodinmico
El objetivo de la monitorizacin es conseguir unos parmetros que nos

aseguren una buena perfusin tisular y una adecuada oxigenacin y para ellos lo que
pretenderemos es conseguir los siguientes valores:
Frecuencia cardiaca. FC 100 latidos por minuto.
Tensin arterial sistlica TAS 100 mmHg
Tensin arterial media. TAM 80 mmHg
Presin venosa central. PVC entre 8 10 mmHg
Presin de enclavamiento pulmonar PCP 8 14 mmHg
Diuresis > 1 cc/Kg /h, entre 50 100 cc / h
Temperatura > 35 C
Hematocrito > 30 %
Gasometra arterial
o
PO2 100 mmHg
o PCO2 35 45 mmHg
o Ph 735 745
81
3.- CUIDADOS EN EL MANTENIMIENTO DE LAS ALTERACIONES DEL SISTEMA

AUTNOMO.
En la fase de enclavamiento cuando se origina la Tormenta simptica o

reflejo de Cushing debemos prestar especial inters al electrocardiograma
y la
tensin arterial
El reflejo de cushing cursa con hipertensin y bradiarritmias transitorias que
no suelen producir un gran deterioro hemodinmico.
Manejo de la Tormenta Simptica.
Ante esta situacin podemos actuar de dos formas:

No tratndola debido a la escasa afectacin hemodinmica.
Realizando tratamiento.
o Hipertensin
arterial.
El
tratamiento
se
realiza
con
antihipertensivos de accin corta como son el nitroprusiato y

los Betabloqueantes. Se administrarn segn el protocolo de
la unidad, siempre por va intravenosa y con el paciente
monitorizado para poder cesar la administracin de los
mismos en el momento que queramos. Hay que tener
especial cuidado con el nitroprusiato cuya accin es muy
rpida pudiendo ocasionar efectos indeseables como es la
hipotensin arterial.
Taquiarritmias.
Generalmente
se
controlan
con
los
Betabloqueantes. En caso de no controlarse se aadir

antiarrtmicos de corta duracin.
Debemos recordar que la atropina no tiene efecto sobre las

bradiarritmias debido a la abolicin del tono vagal por la isquemia cerebral
producida durante la fase de enclavamiento.
Esta fase de hiperactividad simptica es de corta duracin. Los niveles

de catecolaminas sricos descienden notablemente en pocos minutos y son
normales o inferiores a los basales a los pocas horas.
82
4.- CUIDADOS EN EL MANTENIMIENTO DE LA FUNCION CARDIOVASCULAR
Los objetivos del mantenimiento vienen fijados para conseguir:
Frecuencia cardiaca < 100 latidos por minutos
PAS 100 mmHg
PVC 10 12 mmHg
Diuresis > 1 ml / Kg /h que indica un GC adecuado
A medida que el deterioro de la funcin cerebral avanza y se completa la

herniacin cerebral se afectan los centros reguladores troncoenceflicos de la
circulacin y se produce un deterioro de la hemodinmica.
Las principales alteraciones hemodinmicas son la hipotensin y las

arritmias en las que actuaremos de la siguiente manera.
A.- Hipotensin arterial.
Esta se produce por destruccin del centro vasomotor.

Los cuidados irn encaminados al aporte de lquidos que depender de:
Las prdidas que las controlamos por la diuresis,

sudoracin, dbitos de drenajes y por el clculos de las
prdidas insensibles.
Del ionograma y de los valores del hematocrito y de la

hemoglobina que se monitoriza con analticas realizadas
cada 4 horas.
Inicialmente el aporte de lquidos se realizar con cristaloides, coloides y se

usar plasma o sangre si el hematocrito es < 30 % o hemoglobina < 10 g o si
existen alteraciones en la coagulacin.
La expansin de volumen se realizar siempre bajo el control de la presin

venosa central PVC ya que el exceso en volumen y en velocidad de administracin
de lquidos administrados puede ocasionar un edema agudo de pulmn (EAP)
83
A parte de las mediciones de la presin venosa central para determinar las

necesidades de lquidos se tendrn en cuenta otros signos clnicos como la
sequedad de piel y mucosas y el signo del pliegue cutneo.
Para la expansin rpida se utilizarn vas de gran calibre 14 16 G o

perifricas que son las idneas para dicho fin.
Si la hipotensin persiste tras la expansin y la presin venosa central est en

10 12 mHg se pasar al tratamiento con inotrpicos, drogas vasoactivas, de la
siguiente manera:
Dopamina. Es la droga de primera eleccin. La dosis no debe
sobrepasar los 10 gr/Kg/min. Tiene un efecto alfa y beta

adrenrgico y presenta un efecto beneficioso sobre el flujo renal.
Noradrenalina. Se utiliza solo cuando la dopamina no es efectiva,
su efecto es ms alfaadrenergico, es decir produce ms

vasoconstriccin. Generalmente se usa asociada a la dopamina a
dosis bajas para proteger el flujo renal, y tiene como desventaja la
produccin de vasoconstriccin arterial, por lo que empeora la
perfusin-oxigenacin de hgado, pncreas y riones.
Las drogas vasoactivas siempre se administrarn

Por vas venosas centrales y vigilando la permeabilidad de las

mismas debido a que la extravasacin de estas podra ocasionar
necrosis tisular.
En perfusin continua, as podremos controlar en todo momento

su accin a travs de la monitorizacin pudiendo modificar en
todo momento la dosis.
Las diluciones de las drogas se realizarn segn los protocolos

establecidos en la unidad.
84
B.- Arritmias.
Es la otra gran afectacin hemodinmica que aparece.
Estas arritmias se tratarn actuando sobre los factores de riesgo que

las producen: hipovolemia, hipotermia y alteraciones hidroelectrolticas y si
persisten se tratarn con los antiarrtmicos habituales.
Las causas mas frecuentes son las alteraciones hidroelectrolticas y por

ello se e realizar balance hdrico cada 6 horas as como controles analticos
de iones en sangre cada 4 horas.
El control del balance hdrico es importante porque un exceso de

volumen puede conducir a una sobrehidratacin y un defecto favorecer el fallo
renal.
En caso de bradicardia hay que saber que la atropina no es efectiva

por haberse destruido el ncleo ambiguo desapareciendo el
tono vagal
durante la fase de la tormenta simptica siendo por ello la dopamina y el

isoproterrenol las drogas de eleccin.
5.- CUIDADOS EN EL MANTENIMIENTO DE LA FUNCION RESPIRATORIA
En la muerte enceflica se produce la destruccin del centro respiratorio

bulbar por lo que la ausencia de respiracin espontnea es denominador comn en
todos los donantes de rganos siendo necesario en todos, la ventilacin mecnica
para mantener la oxigenacin y la ventilacin.
El objetivo es mantener los siguientes parmetros respiratorios
Ph 7,35 7,45
PaO2 100 mmHg
PaCO2 35 45 mmHg
Sat O2 95 100 %
85
Se ventilar al paciente con una fraccin inspiracin de oxgeno
FiO2 < 60%
y un volumen corriente de 10 12 ml / Kg
La hipoxia se corrige aumentando la FiO2 o con presin espiratoria final

positiva, (PEEP) pero no es aconsejable una PEEP > de 5 cmH2O por la repercusin
hemodinmica que tiene por disminuir el retorno venoso y por el deterioro del
parnquima pulmonar que produce.
Cuidados de enfermera
Asegurar la oxigenacin y la ventilacin mediante el control de los

parmetros del respirador y vigilando la monitorizacin respiratoria
como la saturacin de oxgeno, capnografa y gasometra arterial.
Garantizar la permeabilidad de la va area evitando:

o La obstruccin del tubo o cnula de traqueostoma.
o Acodamiento de las tubuladuras
o Acodamientos de los drenajes pleurales si los tiene.
Aspiracin de secreciones traqueobronquiales con una tcnica asptica

para evitar atelectasias e infecciones (cuya presencia impedir realizar
trasplantes pulmonares) valorando la cantidad y aspectos de las
mismas. Se aspirarn secreciones como mnimo cada 6 h y siempre
que sea necesario.
Vigilar la presin del neumotaponamiento con el esfingomanmetro

cuyo valor de estar entre 10 20 mmHg para evitar fugas areas y
posibles broncoaspiraciones.
Elevar la cabecera 30 para evitar broncoaspiraciones.
Fisioterapia respiratoria. Clapping, siempre que est indicada.
86
Colocar nariz artificial entre el paciente y el respirador para humidificar,

calentar y purificar, realizando tambin una funcin bactericida. Este
filtro se debe cambiar cada 24 h.
20 minutos antes de trasladar al donante al quirfano para realizar la

extraccin se hiperoxigenar con una FiO2 al 100 %
6.- CUIDADOS EN EL MANTENIMIENTO DE LA TEMPERATURA CORPORAL
En situacin de muerte enceflica se produce una destruccin del centro

regulador y por tanto aparece la hipotermia TC < 35 C.
La hipotermia puede ocasionar graves trastornos como:

Alteracin en el funcionamiento cardiaco

o Trastornos del ritmo
o Disminucin de la contractilidad cardiaca.
Alteraciones renales. Falta de concentracin de la orina
Alteraciones en la coagulacin
Alteraciones en la glucemia (Hiperglucemia)
El objetivo para el mantenimiento de la temperatura corporal es el de

conseguir una temperatura > 35 C siendo la ideal la de 37C.
Los cuidados que se realizan para conseguir el objetivo pueden ser:
Preventivos
o Mantener la temperatura ambiente entre 22 24 C

o Control horario de la temperatura mediante termmetros
centrales (rectal)
87
Paliativos
o Mantas trmicas
o Mantas de aluminio
o Soluciones endovenosas calientes
Manta de aluminio
Manta trmica
7.- CUIDADOS EN EL MANTENIMIENTO DE LAS ALTERACIONES ENDOCRINAS
Las alteraciones mas frecuentes son la aparicin de la diabetes inspida

neurognica y la Hiperglucemia.
Las actuaciones para abordar dichas alteraciones sern alas siguientes.
Diabetes inspida. (Por dficit de hormona antidiuretica, ADH)
o Control horario de la diuresis. Alarma cuando es < 50 cc /h

> de 200 cc/h
o Reposicin de la diuresis con lquidos
o Administracin de desmopresina para conseguir diuresis
entre 100 cc/h 200 cc/h
o Vigilar cambios electrocardiogrficos
o Monitorizacin exhaustiva de iones en sangre.
88
Hiperglucemia.
El objetivo es mantener la glucemia < 150 mg/dl

o Glucemias pautadas c/4h
o Administracin de la pauta de insulina
o La hiperglucemia se controla con insulina rpida (Actrapid)
segn la pauta establecida en perfusin continua o bolos.
8.-
CUIDADOS
EN
EL
MANTENIMIENTO
DE
LAS
ALTERACIONES
HIDROELECTROLITICAS.
Las alteraciones hidroelectrolticas que aparecen son consecuencia de alguna

alteracin fisipatolgica (diabetes inspida neurognica, Hiperglucemia) que se
produce en los pacientes en muerte enceflica.
Las actuaciones para corregirlas consisten en:
Realizar ionogramas cada 4 h.
Reposicin hidroelectroltica por va endovenosa.
El tratamiento tras la reposicin hidroelectroltica es tratar la causa que

lo ha desencadenado.
9.- CUIDADOS EN EL MANTENIMIENTO DE LAS ALTERACIONES

HEMATOLOGICAS
Las actuaciones frente a las coagulopatias que aparecen en situacin de

muerte enceflica son:
Monitorizacin de la coagulacin
Vigilar puntos de sangrado
Se administrar el producto deficitario, hemates, plasma,

plaqueas, fibringeno..
Previamente a la extraccin de rganos se trasfundirn hemates

si el hematocrito es < 35 % y palquetas si son < de 50.000
/mm3
Verificacin del grupo sanguneo.
89
10.- CUIDADOS EN EL MANTENIMIENTO DE LA FUNCION RENAL
El objetivo es mantener una diuresis horaria entre 60 100 cc, o de

1 a 3 cc/Kg/h.
Las actuaciones frente a estas alteraciones sern:
Sondaje vesical y los cuidados del mismo
Control horario de la diuresis
Notificar las situaciones de oliguria y poliuria
Administracin de diurticos
Sistema de diuresis horaria
11.- CUIDADOS EN EL MANTENIMIENTO DEL TEJIDO CORNEAL
Las corneas es un tejido que se extrae en la mayora de los casos.

El objetivo es que no se lesionen las corneas por sequedad de las mismas y
aparezcan ulceras cornales.
Las actividades a realizar sern:
Lavado ocular con suero fisiolgico
Mantener cerrados los prpados con apsitos hmedos
Lubricacin de las corneas mediante colirios o soluciones

lubricantes como las lagrimas artificiales.
Aplicacin de pomada epitelinizante si existiera lesin corneal.
Suero fisiolgico y colirio humectante
Oclusin ocular
90
12.- CUIDADOS EN LA PREVENCIN DE LA INFECCIN
En la situacin de muerte enceflica existen muchos factores que predisponen

la aparicin de infeccin, para evitar que surgan stas se realizan una serie de
actividades como:
Higiene diaria del paciente
Cuidados de catteres venosos y arteriales

o Se realizar la manipulacin de los mismos con tcnicas
aspticas para evitar infecciones.
o Se pautarn las curas y cambio de sistemas de perfusin
segn protocolo hospitalario, normalmente cada 48 h.
o Se utilizarn los de gran calibre para la expansin de
lquidos y se retirarn aquellos que son innecesarios
o Utilizaremos los catteres centrales para la perfusin de
drogas vasoactivas.
o Los catteres arteriales para la medicin de la TA y toma
de
muestras
se
colocarn
preferiblemente
en
las
extremidades superiores ya que en las inferiores se

pierden durante la extraccin debido al camplaje de la
aorta abdominal.
Cuidados de sondas y tubos
Cura de heridas
Aspiracin de secreciones
SNG para el vaciamiento gstrico
Cuidados para evitar la broncoaspiracin

o Cama elevada
o Neumotaponamiento
o Sonda nasogstrica a bolsa o aspiracin
Cuidados de drenajes urinarios

o Sistema cerrado
o Evitar desconexiones
Administracin de medicamentos
91
Prevencin de la aparicin de lceras por presin.

o Cuidados de la piel.
o Proteccin de puntos de apoyo.
o Cambios posturales pautados.
Toma de cultivos siempre que exista sospecha de infeccin

o Hemocultivos
o Cultivo de secreciones. BAS
o Urinoculltivo
o Cultivo de catteres
o Cultivo de lquidos corporales
En definitiva realizar todas las manipulaciones del donante con una tcnica lo
mas asptica posible.
13.- APOYO PSICOLGICO A LA FAMILIA
El soporte psicolgico del donante va dirigido al apoyo familiar y lo podemos

estructurar en los siguientes puntos:
Transmitir informacin honesta clara y directa identificando y aceptando

los sentimientos y comportamientos del familiar con el fin de estimular
un proceso de duelo adaptativo.
Disminuir el impacto y dao potencial de la muerte directa.
Posibilitar una prdida realista. Animarle, si se considera conveniente, a

que vea al ser querido y se despida de l. La realidad es ms
manejable que la fantasa y libera de imgenes extraas y
desesperantes.
Ayudar a que tome sus decisiones para que recupere las habilidades
para afrontar la crisis.
92
Dar informacin detallada, slo si tiene claro que el familiar quiere oirla
en aquel momento. El enfermero estar preparado para responder a las
preguntas que se le formulen.
Asegurarse que el familiar ms directo es capaz de verbalizar sus

deseos. A veces se sienten cohibidos ante una atmsfera extraa como
la de cuidados intensivos llena de aparataje.
El papel de ayuda permite que el familiar haga frente a la muerte, saliendo del
shock inicial. Los profesionales de enfermera
se comportarn con TACTO,
RESPETO, EMPATA, usando un lenguaje sencillo, claro y directo. Los familiares

necesitan sentir que estamos ah verbalizando las necesidades que ellos no pueden
expresar. Ello les permitir manifestar su duelo. Si la familia decidiera no donar,
respetar su opinin y continuar el apoyo emocional.
La protocolizacin de los Cuidados del Donante es la base para:

La obtencin de una mayor calidad asistencial.
La unificacin de criterios y cuidados de los pacientes que evolucionan

a muerte enceflica, mejorando el estado de los rganos en el momento
del trasplante.
93
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
1. En la actualidad y en todos los casos para la realizacin del diagnstico de

muerte enceflica se realiza una exploracin clnica neurolgica, siempre
acompaado de un mtodo de diagnstico instrumental, que en nuestra
unidad normalmente es el eco-doppler o la angiografa con tomografa axial
computarizada.
2. El perfil del donante estudiado es de un hombre de 60 aos diagnosticado de

accidente cerebrovascular agudo y que se encuentra ingresado en la unidad
de cuidados intensivos durante un periodo inferior a 24 horas donando mas de
un rgano.
3. El rgano mas donado en porcentaje es el hgado, seguido del rion, debido a

que la donacin de estos rganos no est limitada por la edad.
4. Las alteraciones detectadas en los donantes de nuestra unidad coinciden con

las detectadas en otros hospitales segn la bibliografa consultada, siendo las
mas frecuentes las alteraciones respiratorias seguidas de las hemodinmicas,
concretamente la hipotensin arterial.
5. La enfermera juega un papel importantsimo en el mantenimiento del donante

gracias a su capacidad para establecer unos cuidados y afrontar las diversas
alteraciones fisiopatolgicas que aparecen; que son detectadas gracias al
conocimiento de las mismas y a una rigurosa vigilancia y monitorizacin,
siendo las mas importantes las hemodinmicas por su brusca aparicin y por
el riesgo vital que conllevan, precisando una actuacin rpida para su
reestablecimiento, garantizando as la viabilidad de los rganos a trasplantar y
asegurando la perfusin de los mismos.
95
BIBLIOGRAFA
BIBLIOGRAFIA
1. Adriana Belloso. Corina Puppo. Mantenimiento del donante. Coordinacin de

Transplantes. Banco Nacional de rganos y Tejidos. Facultad de Medicina
.Universidad de la Repblica de Chile. Marzo de 2003
2. Arroja-Fuentes. Manual de muerte enceflica y donacin de rganos Complejo

Hospitalario Juan Canalejo, A Corua 2001
3. Arturo Zabalegui Prez. Evaluacin clnica del donante de rganos y tejidos.

VIII curso sobre proceso de donacin y trasplantes. Libro de ponencias.
Coordinacin autonmica de trasplantes Gerencia regional de salud de
Castilla y Len. Marzo 2007.
4. Costa Sierra E, Ortiz YI, Lardies Poza F. Cuidados de enfermera en el

donante potencial de rganos. Enfermera Clnica 1997 pag. 112-118.
5. Curso Aproximacin al proceso de donacin y trasplante de rganos Hospital

Universitario de Salamanca. Febrero de 2007.
6. Escalante JL, Escudero D. Muerte enceflica, criterios diagnsticos, Tratado

de cuidados intensivos peditricos. Ed. Norman Capiltel. Madrid 2002. pag
2069 2079.
7. Escudero Augusto. Mtodos diagnsticos instrumentales que evalan el flujo

sanguneo cerebral. VIII curso sobre proceso de donacin y trasplantes. Libro
de ponencias. Coordinacin autonmica de trasplantes Gerencia regional de
salud de Castilla y Len. Marzo 2007.
97
8. Escudero D, Otero J. Mantenimiento del donante multiorgnico. Ed. Matesanz

R, Miranda B. Coordinacin y trasplantes. El modelo espaol. Madrid: Grupo
Aula Mdica; 1995. pag. 35-47.
9. Legislacin espaola. Real decreto 2070/1999 de 30 de diciembre. BOE

3/2000 del 4/1/2000 pag 179 - 190
10. Legislacin espaola. Real decreto 426/1980 de 22 de febrero. BOE

27/10/1979 pag 145 1157
11. Manuel Alonso . (et al). Manual de Donacin de rganos para profesionales
sanitarios. Coordinacin. Purificacin Gmez Marinero. Consejo de enfermera
de la Comunidad Valenciana. 2004.
12. Martnez Sesma A, Zabalza Ollo M. Cuidados de enfermera en el

mantenimiento del donante potencial de rganos en muerte enceflica.
Enfermera Intensiva 2001; N12 pag 10-20.
13. Ostabal Artigas. La muerte enceflica y el mantenimiento del donante.
14. Protocolo del mantenimiento del donante.Unidad de cuidados intensivos.

Hospital de La Lnea de la Concepcin. Cdiz. 2003
15. Todd R. Olson. Atlas de anatoma humana. Ed Masson. Espaa. 1997.

pag 343
16. Universidad de Alicante, Departamento de Enfermera. Donacin y

transplante de rganos. Web del equipo de coordinacin de transplantes.
http://donacion.organos.ua.es/info_sanitaria/proceso.manteni.htm
98
ANEXOS
ALGORITMOS DE ACTUACION
MANEJO DE LA POLIURIA
POLIURIA
> 3 ml/Kg/h
DENSIDAD DE ORINA BAJA

OSMOLARIDAD SERICA ALTA
OSMOLARIDA EN ORINA BAJA
HIPERGLUCEMIA
GLUCOSURIA
INSULINA
NORMOGLUCEMIA
EDEMAS
PVC > 12 CM h2o
PAS > 100 mmHg
DIABETES
INSIPIDA
SOBRECARGA
HIDRICA
VIGILAR
Y
CONTRO
DESMOPRESINA
MANEJO DE LA OLIGURIA
OLIGURIA
< 1 cc/Kg/h
PAS <100 mmHg
MEJORAR
PA
PAS > 100 mmHg
PVC < 12
cmH2O
VOLUMEN
PVC > 12
cmH2O
DIURETICOS
CONTROL DE LA PRESION ARTERIAL
TAS < 100 mmHg
PVC > 10 mmHg

PCP > 14 mmHg
PVC > 10 mmHg

PCP < 14 mmHg
DOPA < 12 /Kg/min
COLOIDES
Y
CRISTALOIDES
NO
INICIAR
NORADRENALINA
Y DOPA < 5 mmHg
GASES ARTERIALES
Y
EQUILIBRIO ACIDO BASE
GASES ARTERIALES
HIPOXIA
HIPOCAPNEA
ALCALOSIS
RESPIRATORIA
AUMENTAR
FiO2 Y PEEP
DISMINUIR
VOLUMEN
MINUTO
ACIDOSIS
METABOLICA
TRATAR LA CAUSA
CO3H- SI Ph < 72 y/o
CO3 H SERICO < 15
Anexo I
Protocolos de diagnstico y certificacin de la muerte
para la extraccin de rganos de donantes fallecidos
Real Decreto 2070/1999, de 30 de diciembre (2)
1. Diagnstico y certificacin de muerte
El diagnstico y certificacin de muerte de una persona se basar en la confirmacin del cese
irreversible
de las funciones cardiorrespiratorias (muerte por parada cardiorrespiratoria) o de las funciones
enceflicas
(muerte enceflica) conforme establece el artculo 10 del presente Real Decreto.
2. Criterios diagnsticos de muerte enceflica
1. Condiciones diagnsticas. Coma de etiologa conocida y de carcter irreversible. Debe haber
evidencia clnica o por neuroimagen de lesin destructiva en el sistema nervioso central compatible
con la situacin de muerte enceflica.
2. Exploracin clnica neurolgica.
1. El diagnstico de muerte enceflica exige siempre la realizacin de una exploracin
neurolgica que debe ser sistemtica, completa y extremadamente rigurosa.
2. Inmediatamente antes de iniciar la exploracin clnica neurolgica hay que comprobar si el
paciente presenta:
a) Estabilidad hemodinmica.
b) Oxigenacin y ventilacin adecuadas.
c) Temperatura corporal superior a 32 C.
d) Ausencia de alteraciones metablicas, sustancias o frmacos depresores del
sistema nervioso central, que pudieran ser causantes del coma.
e) Ausencia de bloqueantes neuromusculares.
3. Los tres hallazgos fundamentales en la exploracin neurolgica son los siguientes:
a) Coma arreactivo, sin ningn tipo de respuestas motoras o vegetativas al estmulo
algsico producido en el territorio de los nervios craneales; no deben existir posturas
de descerebracin ni de decorticacin.
b) Ausencia de reflejos troncoenceflicos (reflejo: fotomotor, corneal, oculoceflicos,
oculovestibulares: nauseoso y tusgeno) y de la respuesta cardaca a la perfusin
intravenosa de 0,04 mg/kg de sulfato de atropina (test de atropina).
c) Apnea, demostrada mediante el test de apnea: comprobando que no existen
movimientos respiratorios torcicos ni abdominales durante el tiempo de desconexin
del respirador suficiente para que la PaCO2 en sangre arterial sea superior a 60
mmHg.
4. La presencia de actividad motora de origen espinal espontnea o inducida, no invalida el
diagnstico de la muerte enceflica.
5. Condiciones que dificultan el diagnstico clnico de muerte enceflica. Determinadas
situaciones clnicas pueden dificultar o complicar el diagnstico clnico de muerte enceflica al
impedir que la exploracin neurolgica sea realizada de una forma completa o con la
necesaria seguridad. Tales condiciones son:
a) Pacientes con graves destrozos del macizo craneofacial o cualquier otra
circunstancia que impida la exploracin de los reflejos troncoenceflicos.
b) Intolerancia al test de la apnea.
b) Hipotermia (temperatura central inferior a 32 C).
d) Intoxicacin o tratamiento previo con dosis elevadas de frmacos o sustancias
depresoras del sistema nervioso central.
e) Nios menores de un ao de edad.
3. Perodo de observacin. El perodo de observacin debe valorarse individualmente,
teniendo
en cuenta el tipo y gravedad de la lesin causante, as como las pruebas instrumentales
realizadas. Siempre que el diagnstico sea nicamente clnico se recomienda repetir la
exploracin neurolgica segn los siguientes perodos:
a) A las 6 h: en los casos de lesin destructiva conocida.

b) A las 24 h: en los casos de encefalopata anxica.
c) Si se sospecha o existe intoxicacin por frmacos o sustancias depresoras del
sistema nervioso central el perodo de observacin debe prolongarse, a criterio
mdico, de acuerdo a la vida media de los frmacos o sustancias presentes y a las
condiciones biolgicas generales del paciente. Los perodos de observacin
reseados pueden acortarse a criterio mdico, de acuerdo con las pruebas
instrumentales de soporte diagnstico realizadas (ver apartado 4).
4. Pruebas instrumentales de soporte diagnstico. Desde un punto de vista cientfico no son
obligatorias excluyendo las siguientes situaciones:
1. Las referidas en el apartado 2.5.
2. Ausencia de lesin destructiva cerebral demostrable por evidencia clnica o por
neuroimagen.
3. Cuando la lesin causal sea primariamente infratentorial. Sin embargo, con el fin de
complementar el diagnstico y acortar el perodo de observacin, sera recomendable
la realizacin de alguna prueba instrumental. En el caso particular de que la etiologa
causante del coma sea de localizacin infratentorial, la prueba instrumental a realizar
debe demostrar la existencia de lesin irreversible de los hemisferios cerebrales
electroencefalograma o prueba de flujo sanguneo cerebral).
1. El nmero y tipo de tests diagnsticos instrumentales a utilizar debe
valorarse de forma individual, atendiendo a las caractersticas particulares de cada
caso y a las aportaciones diagnsticas de las tcnicas empleadas. Las pruebas
instrumentales
diagnsticas son de dos tipos:
a) Pruebas que evalan la funcin neuronal:
1. Electroencefalografa.
2. Potenciales evocados.
b) Pruebas que evalan el flujo sanguneo cerebral:
1. Arteriografa cerebral de los 4 vasos.
2. Angiografa cerebral por sustraccin digital (arterial o venosa).
3. Angiogammagrafia cerebral con radiofrmacos capaces de
atravesar la barrera hematoenceflica intacta.
4. Sonografa Doppler transcraneal.
En un futuro, podrn aadirse aquellas pruebas instrumentales de
soporte diagnstico que acrediten absoluta garanta diagnstica:
2. Diagnstico de muerte enceflica no complicado.
Ante un coma de causa conocida y una vez excluida la existencia de situaciones que
pudieran dificultar el diagnstico clnico (apartado 2.5.), un paciente que presente una
exploracin clnica de muerte enceflica y una prueba instrumental de soporte
diagnstico concluyente puede ser diagnosticado de muerte enceflica sin ser preciso
esperar el perodo de observacin a que hace referencia el apartado 3.
3. Diagnstico de muerte enceflica en situaciones especiales.
En aquellas condiciones clnicas en las que existen circunstancias que dificultan o
complican el diagnstico clnico (apartado 2.5.), cuando no haya lesin destructiva
cerebral demostrable por evidencia clnica o por neuroimagen y cuando exista una
lesin causal que sea primariamente infratentorial, adems de la exploracin
neurolgica deber realizarse, al menos una prueba instrumental de soporte
diagnstico confirmatoria.
4. Recin nacidos, lactantes y nios:
a) El diagnstico clnico de muerte enceflica en recin nacidos, lactantes y
nios se basa en los mismos criterios que en los adultos, aunque con algunas
peculiaridades. La exploracin neurolgica en neonatos y lactantes pequeos debe
incluir los reflejos de succin y bsqueda. En neonatos, especialmente los
pretrmino, la exploracin clnica debe repetirse varias veces, ya que algunos reflejos
del tronco pueden no haberse desarrollado o ser de incipiente aparicin, lo que hace a
estos reflejos muy vulnerables.
b) El perodo de observacin vara con la edad y con las pruebas
instrumentales realizadas:
1. Neonatos pretrmino: aunque no existen recomendaciones
internacionalmente aceptadas, deben realizarse 2 exploraciones clnicas y 2
electroencefalogramas separados por al menos 48 h. Este perodo de

observacin puede reducirse si se realiza una prueba diagnstica que muestre
ausencia de flujo sanguneo cerebral.
2. Recin nacidos a trmino hasta 2 meses: 2 exploraciones clnicas
y 2 lectroencefalogramas separados por al menos 48 h. Este perodo de
observacin puede reducirse si se realiza una prueba diagnstica que muestre
ausencia de flujo sanguneo cerebral.
3. Desde 2 meses a 1 ao: 2 exploraciones clnicas y 2
electroencefalogramas separados por al menos 24 h. La segunda exploracin
clnica y el electroencefalograma pueden omitirse si se demuestra por medio
de una prueba diagnstica la ausencia de flujo sanguneo cerebral.
4. Entre 1 y 2 aos: 2 exploraciones clnicas separadas por 12 h (en
presencia de lesin destructiva) o 24 h (cuando la causa del coma es
encefalopata anxica isqumica).
Estos perodos de observacin pueden reducirse si disponemos de una
prueba diagnstica adicional.
3. Diagnstico de muerte por parada cardiorrespiratoria
1. Diagnstico.
1. El diagnstico de muerte por criterios cardiorrespiratorios se basar en la
constatacin de forma inequvoca de ausencia de latido cardaco demostrado por la ausencia
de pulso central o por trazado electrocardiogrfico, y de ausencia de respiracin espontnea,
ambas cosas durante un perodo no inferior a 5 min.
2. La irreversibilidad del cese de las funciones cardiorrespiratorias deber constatarse
tras el adecuado perodo de aplicacin de maniobras de reanimacin cardiopulmonar
avanzada. Este perodo as como las maniobras a aplicar se ajustar dependiendo de la edad
y circunstancias que provocaron la parada cardiorrespiratoria. En todo momento debern
seguirse los pasos especificados en los protocolos de reanimacin cardiopulmonar avanzada
que peridicamente publican las sociedades cientficas competentes. 3. En los casos de
temperatura corporal inferior a 32 C deber recale ntarse el cuerpo antes de poder establecer
la irreversibilidad de la parada y, por lo tanto, el diagnstico de muerte. 2. Maniobras de
mantenimiento de viabilidad y preservacin. El equipo encargado del procedimiento de
preservacin o extraccin slo iniciar sus actuaciones cuando el equipo mdico responsable
del
proceso de reanimacin cardiopulmonar haya dejado constancia escrita de la muerte,
especificando la hora del fallecimiento.
En los casos que sea necesaria la autorizacin judicial segn lo especificado en el artculo 10
del
presente Real Decreto, se proceder como sigue:
a) Se podrn reanudar las maniobras de mantenimiento de flujo sanguneo a los rganos y se
realizar la oportuna comunicacin al Juzgado de Instruccin sobre la existencia de un
potencial
donante.
b) Tras la respuesta positiva del Juzgado o bien transcurridos 15 min sin respuesta negativa
del mismo podr procederse a la extraccin de una muestra de sangre de 20 ml y si fuera
posible de 20 ml de orina y 20 ml de jugos gstricos (segn el protocolo adjunto de cadena de
custodia), que quedarn a disposicin del Juzgado de Instruccin. Posteriormente se
procedera iniciar las maniobras de preservacin.
c) Una vez obtenida la correspondiente autorizacin judicial, segn lo establecido en el artculo
10 de este Real Decreto, podr procederse a la extraccin de rganos.

Enfermeria Mantenimiento Donante Organos

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Enfermeria Mantenimiento Donante Organos

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Rosa Gonzlez del Ro, Diplomada en Enfermera, Profesora Titular de

Cuidados de enfermera en el mantenimiento del donante

Fdo: Prof. Rosa Gonzlez del Ro

Mis mas sincero agradecimiento a D Rosa Gonzlez del Ro, profesora

No quisiera dejar de dar las gracias a todos aquellas familias que de

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL MANTENIMIENTO DEL DONANTE DE ORGANOS

CUIDADOS DE ENFERMERIAEN EL MANTENIMIENTO

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL MANTENIMIENTO DEL DONANTE DE ORGANOS

mdica de nuestro siglo. Esto ha ocasionado un cambio en el concepto de

El primer trasplante renal con xito se realiz en la dcada de los 50. En

En 1980 se crea la ONT (Organizacin Nacional de Transplantes)

La peticin de los profesionales sanitarios para poder realizar

La demanda de los pacientes que se encuentran en lista de

disponibilidad de rganos para trasplantes.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL MANTENIMIENTO DEL DONANTE DE ORGANOS

Esta organizacin realmente empieza a funcionar en 1989 y gracias a

El pilar fundamental de la estructura del Modelo organizativo espaol de

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL MANTENIMIENTO DEL DONANTE DE ORGANOS

La donacin y trasplante de rganos es un proceso de gran complejidad

En este proceso la enfermera juega un papel fundamental en la

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL MANTENIMIENTO DEL DONANTE DE ORGANOS

PROCESO DE DONANCION DE ORGANOS Y TEJIDOS

Las disposiciones reglamentarias bsicas que regulan las actividades

El artculo 10 de dicha ley establece:

Los rganos para cuyo trasplante se precisa la viabilidad de los mismos

1.- Ausencia de la respuesta cerebral, con prdida absoluta de

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL MANTENIMIENTO DEL DONANTE DE ORGANOS

Los citados signos no sern suficientes ante situaciones de hipotermia

El certificado mdico basado en la comprobacin de la muerte cerebral

La confirmacin legal de Muerte enceflica ha sido modificada por el

Estas modificaciones se deben a los progresos cientficos tericos y a

Este Decreto reglamenta la obtencin de rganos para el trasplante por

Se adjunta el anexo II del Real Decreto en el que se describen los

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL MANTENIMIENTO DEL DONANTE DE ORGANOS

DETECCIN DE DONANTES POTENCIALES

Espaa es el pas con mayor nmero de donaciones

habitantes 33.8 pero a pesar de ello se necesitan conseguir mayor nmero de

La deteccin de donantes es un proceso complicado que involucra a un

Contraindicaciones absolutas o relativas.

Parada cardiorespiratoria (PCR) que no responde a

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL MANTENIMIENTO DEL DONANTE DE ORGANOS

como mdula sea o sangre u rganos como riones o

Donantes cadver. Segn la legislacin actual se considera

La muerte puede sobrevenir por

PCR (parada cardiorrespiratoria) definida como el cese

caliente y valorarlos como donantes renales

Muerte enceflica definida como cese irreversible de todas

ligamentos, tendones, corneas y vlvulas cardacas.

La viabilidad de los rganos y tejidos va depender de la capacidad de los

En Espaa el 95% de los donantes reales son pacientes fallecidos por

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL MANTENIMIENTO DEL DONANTE DE ORGANOS

EVALUACION CLINICA DEL DONANTE

CONTRAINDICACIONES PARA LA DONACIN

.- Causa del fallecimiento desconocida

.- VIH positivo o factor de riesgo para el VIH

.- Sepsis con fallo hemodinmico

.- Isquemia caliente prolongada.

b.- CONTRAINDICACIONES RELATIVAS

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL MANTENIMIENTO DEL DONANTE DE ORGANOS

Esta situacin clnica aparece cuando en una patologa intracraneal de

El diagnstico de muerte enceflica es de gran responsabilidad ya que

El diagnostico de la muerte enceflica permite mantener artificialmente al