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EL PERU
Ao de la Inversin para el Desarrollo Rural y la
Seguridad Alimentaria
CASOS HIPOTTICOS: Todos los casos presentados son hipotticos y tendrn como escenario el Centro de Salud Santa Anita (Distrito
de Santa Anita) -Red de Salud Lima Este Metropolitana-DISA Lima Este. Excepto los casos del 1,4 y 6.
CASO 3
18 de Enero 2014, el Sr. Carlos Rojas Rojas (40 aos) que trabaja vendiendo empanadas en las afueras del centro de salud, se acerca
a solicitar consulta mdica (Vive en el agustino). Presenta sntomas: baja de peso, tos por ms de 2 meses, prdida de apetito y
malestar general. El Sr. Rojas que tiene un problema de diabetes no controlada, es examinado en la consulta mdica. El mdico decide
realizar diferentes anlisis, entre los cuales est la baciloscopia. Radiografa compatible con TB.
Resultados: 1 Muestra 19/01/2014 (-)
2 muestra 20/01/2014(-)
Fecha de entrega de resultados del laboratorio a la ES PCT:
1 Muestra 19-01-14
2 Muestra 21-01-14
HC
: 87456
Telfono
: 4884547
CASO 4
21 de Enero 2014, acude al centro de salud, Selene Rodrguez Vera (15 aos) en compaa de su madre (quien se encuentra en
tratamiento de TB en el centro de salud. Pasan a controlar temperatura y peso antes de la consulta mdica. La nia pesa 35 Kg. y no
presenta fiebre. Al examen mdico, la nia presenta tos con flema por 20 das. El mdico decide solicitarle muestras de esputo.
Resultados: 1 muestra 21/01/2014 +
2 muestra 22 /01/2014 +
Fecha de entrega de resultados del laboratorio a la ES PCT: 1 Muestra 22-01-14
2 Muestra 23-01-14
Pertenece a la jurisdiccin del EESS e inicia Tratamiento : 24-01-14
HC
: 78452
Telfono
: 3425687
Paciente toma el tratamiento hasta la 50 dosis y solicita trasladarse por cambio de domicilio.
CASO 5
2
23 de Enero 2013: Carlos De los Santos (21 aos), con DNI 78954623, acude al centro de salud, por presentar tos y catarro (no
recuerda el tiempo), prdida de peso. Se le solicita baciloscopias.
Resultados negativos:
24 y 25 de Enero.
Fecha de entrega de resultados del laboratorio a la ES PCT: 1 Muestra 25-01-13
2 Muestra 26-01-13
Cultivo
: (+) 28-02-13
HC
: 78452
Telfono
: 3425687
Pertenece a la jurisdiccin del EESS
CASO 6
25 de Enero 2014: Juan Sierra Espejo de 26 aos de edad, con DNI 45067568, consulto por tos de ms de un mes, prdida de peso y
fiebres por la noche. En el EESS le tomaron 1 baciloscopia, que dejo el mismo da.
Resultados: 1 muestra 26/01/2014
+
Fecha de entrega de resultados del laboratorio a la ES PCT
:
Pertenece a la jurisdiccin del EESS de C.S. Aguamiro(Loreto) e inicia Tratamiento
EJERCICIOS:
I. LLENADO DEL FORMATO DE SOLICITUD DE INVESTIGACIN BACTERIOLGICA
3
1 Muestra 27-01-14
: 29-01-14
a) Llenar correctamente los formatos de solicitud de investigacin bacteriolgica con los datos de los casos presentados (caso 1 al caso
6).
b) De los casos presentados, a cuales solicitara:
Cultivo
: Caso N ____________
PS rpida
: Caso N__________
PS Convencional a medicamentos de primera y de Segunda lnea: Caso N_________
II. LLENADO DEL LIBRO DE REGISTRO DE SINTOMTICOS RESPIRATORIOS.
a) Anotar cada caso (del 1 al 6) en el libro de registro de sintomticos respiratorios.
b) Preguntas a discutir:
Qu se anota en el libro de registro de sintomticos respiratorios?
Para qu es til el libro de registro de sintomticos respiratorios?
En qu casos utilizara el formato de derivacin?
Juan Pesantes Ros de 26 aos de edad, HC N 2406. Consult por tos de ms de un mes, prdida de peso y fiebres por la noche. En el
EESS le tomaron 2 baciloscopas. Se diagnostic tuberculosis pulmonar. Refiere que nunca ha tomado medicamentos antituberculosos,
inici tratamiento 08/01/13, recibiendo las consejera normadas. Prueba VIH Negativa. El peso inicial fue de 45 kilos, talla 150 cm,
subiendo de peso 1 kilo por mes.
Resultados de baciloscopas:
Fecha de
obtencin de
muestra
Bk
Cultivo
Inicio (1 muestra)
05/01/13
++
+++
Control 1 mes
06/02/13
Control 2 mes
06/03/13
Control 3 mes
04/04/13
Control 4 mes
29/05/13
Control 5 mes
29/06/13
Control 6 mes
30/ 07/13
Bacteriologa
PS Genotype
Resultado
La segunda fase lo inicio el 08/03/2013 con la frecuencia: Lunes mircoles viernes (de forma regular la primera fase, en la segunda
fase falta los das 03 y 19 de abril 2013).
Caso 2
Jimnez Garca, Maritza Roxana de 52 aos, nunca tratada inici esquema sensible el 10/febrero/13, con Bk (+) del 09/02/2013. Presenta
tos productiva, expectoracin verdosa, diaforesis nocturna espordica.
Se obtiene la Prueba Genotype
Es evaluada el 28/02/2013 por el mdico consultor con la P.S. Rpida impresa por el establecimiento de salud 27/02/2013, quien propone
un esquema emprico con E, Z, Lfx, Cs, Eth, Km y presentar el expediente al CER DISA el cual es evaluado el 30/02/2013.
Inicia el esquema emprico el 04/03/2013 con un peso de 60 kg, con N de caso TBMDR 1542; en forma regular el 1er mes, el segundo
mes faltando los das 16 y 25 de abril, se niega a colocarse el inyectable los das 11 y 14 de junio por presentar dolor; evaluada el 15 de
julio por consultor indicando inyectable 3 veces por semana.
Control bacteriolgico:
Fecha de
obtencin de
muestra
Bk
Cultivo
03/03/13
++
Control 1 mes
01/04/13
Control 2 mes
06/03/13
Control 3 mes
04/04/13
EP
Control 4 mes
29/05/13
EP
Bacteriologa
Resultado
Categora
Bk inicial
Nuevo
recada
Nuevo
Nuevo
Nuevo
neg
+
++
neg
++
Nuevo
nd
19 37 m
Pulmonar
fracaso
++
20 35 m
21 23 m
Pulmonar
Pulmonar
neg
++
22 28 m
Pulmonar
23 25 m
Pulmonar
Nuevo
Nuevo
transferenc
ia
Nuevo
13
14
15
16
17
31 f
45 f
34 m
25 f
28 m
Sexo
Edad
Pulmonar
Pulmonar
Pulmonar
Pulmonar
Pulmonar
Extra
pulmonar
Localizaci
n
1. Ejercicio: Con los siguientes datos, prepare el Informe Operacional Trimestral del 1er semestre 2012 en el C.S Progreso DIRESA ANCASH
18 15 m
Nuevos TBP FP = 09
TBP FN = 03 TB Extra pulmonar s/conf. = 04
Antes Tratados: Recada TBP FP =03 Abandono Recuperado TBP FP = 01
Fracaso = 02
+++
+
Transferencia = 01
Bk final
neg
neg
neg
24
m pulmonar
nuevo
nd
36
pulmonar
nuevo
++
nd
nd
neg
29
Extra
pulmonar
nuevo
nd
nd
nd
nd
19
pulmonar
recada
++
neg
neg
neg
43
m pulmonar
nuevo
neg
neg
neg
37
pulmonar
recada
+++
37
pulmonar
fracaso
++
++
++
nd
23
Extra
pulmonar
nuevo
neg
nd
nd
nd
10
22
m pulmonar
nuevo
+++
neg
neg
neg
11
54
Extra
pulmonar
nuevo
neg
neg
neg
neg
12
23
m pulmonar
abandono
neg
nd
nd
No evaluado
Bk5
++
Abandono
Bk 2
nuevo
Fallecido
Bk Inicial
m pulmonar
Fracaso
Categora
17
completoTto.
Sexo
Curado
Edad
Condicin de egreso
Localizacin
2. Ejercicio: Complete el resultado del tratamiento de los pacientes ingresados en el primer semestre 2012 a tratamiento con medicamentos de
primera lnea, prepare la cohorte de pacientes con TB que inician tratamiento con medicamentos de primera lnea:
Observaciones
Bk 2
Bk5
Bk final
neg
neg
neg
neg
14
45
pulmonar
recada
15
34
m pulmonar
nuevo
++
neg
neg
neg
16
25
pulmonar
nuevo
neg
nd
nd
nd
17
28
m pulmonar
nuevo
++
++
++
nd
18
15
Extra
pulmonar
nuevo
nd
19
37
m pulmonar
fracaso
++
++
+++
nd
20
35
m pulmonar
nuevo
neg
neg
neg
neg
21
23
m pulmonar
nuevo
++
neg
neg
++
22
28
m pulmonar
transferencia
+++
++
++
nd
23
25
m pulmonar
nuevo
neg
neg
neg
No evaluado
Bk Inicial
nuevo
Abandono
Categora
pulmonar
Fallecido
Localizacin
Fracaso
Sexo
31
completoTto.
Edad
13
Curado
Condicin de egreso
Observaciones
recibi 3 meses de
tto en total
10
Bk final
neg
neg
neg
24
m pulmonar
nuevo
nd
36
pulmonar
nuevo
++
nd
nd
neg
29
Extra
pulmonar
nuevo
nd
nd
nd
nd
19
pulmonar
recada
++
neg
neg
neg
43
m pulmonar
nuevo
neg
neg
neg
37
pulmonar
recada
+++
37
pulmonar
fracaso
++
++
++
nd
23
Extra
pulmonar
nuevo
neg
nd
nd
nd
10
22
m pulmonar
nuevo
+++
neg
neg
neg
11
54
Extra
pulmonar
nuevo
neg
neg
neg
neg
12
23
m pulmonar
abandono
neg
nd
nd
No evaluado
Bk5
++
Abandono
Bk 2
nuevo
Fallecido
Bk Inicial
m pulmonar
Fracaso
Categora
17
completoTto.
Sexo
Curado
Edad
Condicin de egreso
Localizacin
X
X
X
X
11
Observaciones
X
X
X
Bk 2
Bk5
Bk final
neg
neg
neg
neg
14
45
pulmonar
recada
15
34
m pulmonar
nuevo
++
neg
neg
neg
16
25
pulmonar
nuevo
neg
nd
nd
nd
17
28
m pulmonar
nuevo
++
++
++
nd
18
15
Extra
pulmonar
nuevo
nd
19
37
m pulmonar
fracaso
++
++
+++
nd
20
35
m pulmonar
nuevo
neg
neg
neg
neg
21
23
m pulmonar
nuevo
++
neg
neg
++
22
28
m pulmonar
transferencia
+++
++
++
nd
23
25
m pulmonar
nuevo
neg
neg
neg
12
No evaluado
Bk Inicial
nuevo
Abandono
Categora
pulmonar
Fallecido
Localizacin
Fracaso
Sexo
31
completoTto.
Edad
13
Curado
Condicin de egreso
Observaciones
X
X
recibi 3 meses de
tto en total
X
X
X
X
X
ANEXO N 14 COHORTE DE CASOS CON TB QUE INICIAN TRATAMIENTO CON MEDICAMENTOS DE PRIMERA LINEA
REGION DE SALUD
AO
RED DE SALUD
SEME
STRE
MICRORED DE SALUD
ESTABLECIMIENTO DE
SALUD
DISTRITO DEL EESS
SUB SECTOR
CATEGORIA DE CASO DE
TUBERCULOSIS
MINSA (
TOTAL DE
CASOS
NOTIFICADOS
EN INF.
OPERACIONAL
ESSALUD (
FFAA (
PNP (
INPE (
OTROS ( )
CASOS INCLUIDOS
TOTAL
CURADO
TRATAMIENTO
COMPLETO
xito
(Curado +
Tto
completo)
FRACASO
CASOS EXCLUIDOS
FALLECIDO
ABANDONO
NO
EVALUADO
TOTAL
TB DR
RAM
OTROS
09
09
0
6
67
0
6
67
03
3
3
04
04
0
1
17
0
1
17
02
3
3
01
17
01
17
04
04
03
75
0
3
75
01
25
13
Fecha
de
report
e
21/06
X
/13
25/08
/12
Observaciones
otros
RAM
Ampliacin de Resistencia
fallecido
no evaluado
fracaso
abandono
curado
tratamiento completo
fec_result_cul_final
cult24
- + +
cult23
- - -
cult22
cult18
cult21
cult17
cult20
cult16
+ + - - - - - S - /
R
14
cult19
cult15
cult13
03/04
/11
cult12
- - - - -
cult9
cult8
cult7
cult6
cult5
- - -
cult4
cult3
- - -
cult2
+ + + + - - -
cult1
02/06
/11
cult0
cult14
tb C R
m
dr
fec_result_cultivo 0
(N= Nuevo, R= Recada, DFx= Despues del fracaso, AR= Abandono recuperado)Categoria
Tipo de PS
fec_ini_tto
Tipo Resistencia
tb
m C N
dr
CULTIVOS
cult11
03
/0
P
17 m
P
4/
R
11
15 m 02 P P
/0
R
2/
EXCLU
SION
DEL
TTO.
CONDICION DE
EGRESO
cult10
sexo
edad
3.- Ejercicio: Complete el resultado del tratamiento de los pacientes ingresados en el ao 201 a tratamiento con medicamentos de segunda lnea , prepare la cohorte de
casos de TB MDR y XDR que inician tratamiento con medicamentos de segunda lnea .
11
06
/0
C
25 f
P
1/
V
11
08
/0
C
45 f
P
3/
V
11
12
/0
C
12 m
P
1/
V
11
18
15
47
25
10
30
11
19
12
16
13
18
14
19
15
19
17/
04/
11
17/
04/
11
17/
05/
11
16/
07/
11
02/
01/
11
04/
06/
11
19/
07/
11
07/
06/
11
02/
02/
11
01/
tb
m C R
dr
07/03
/11
+
- - - - - +
tb
m C N
dr
07/05
/11
+
+
+ + + +
+
+
tb
m C N
dr
13/03
/11
+ + - - - - -
- - -
- - -
26/03
/13
03/12
/11
- - -
S S
S
- - - / / - / +
R R
R
PR
tbm
dr
16/06 ++
/11
+
CV
tbm
dr
D
F
x
16/06
++
/11
PR
tbm
dr
16/07
/11
PR
tbm
dr
14/09
/11
PR
tbx
dr
D
F
x
03/03
/11
+
+
S/
R
tbx
dr
03/08
++
/11
+
+
S/
R
S/
R
PR
tbm
dr
D
F
x
17/09
/11
CV
tbm
dr
06/08 ++
/11
+
S/
R
PR
tbm
dr
03/04
/11
+
+
CV
tbx
02/03
S/
R
S S
- - - - - / /
R R
03/10
/12
05/07
/13
S/
R
S/
R
S/
R
X
X
04/08
/13
22/03
/13
26/10
/12
S/
S/
15
S/
se escap del
hospital
Recibio tto.
hasta el mes
13, no volvio
ms
25/08
X
/13
30/10
/11
21/03
se le realiz
ps de 1 y 2
(APP*)al
ultimo cultivo
y salio xdr
10/11
/12
S/
R
RAM severa
al 13vo mes
04/08
/13
se fue a otro
eess, se
desconoce la
condicion de
egreso
09/08
/12
-
se le realiz
ps de 1 y 2
(APP*)al
ultimo cultivo
y salio xdr
X
X
PR
tbm
dr
02/10
/11
S/
R
21/10
/13
PR
tbm
dr
01/11
/11
S/
R
S/
R
20/11
/13
CV
tbx
dr
06/09
/11
S/
R
S/
R
25/09
/13
CV
tbm
dr
11/04
/11
S/
R
tbm
dr
A
R
06/07
/11
16
X
Indico que se
senta mejor
y que ya no
recibira el
tto.
X
X
X
25/07
/13
fec_result_cul_final
cult24
30/01
/13
cult23
cult22
cult21
cult20
cult19
cult18
19/01
/14
29/06
/13
CULTIVOS
cult17
Fallecio en el
mes 21
EXCLUSI
ON DEL
TTO.
CONDICION DE
EGRESO
Observaciones
S/
R
otros
RAM
S/
R
Ampliacin de Resistencia
fallecido
S/
R
no evaluado
fracaso
S/
R
abandono
S/
R
curado
S/
R
23/10
/12
tratamiento completo
cult16
cult15
cult14
35
S/
R
+
+
cult13
23
cult12
cult11
25
cult10
22
cult9
cult8
58
CV
cult7
21
cult6
07/11
/11
cult5
32
tbm
dr
cult4
20
03/
08/
11
02/
09/
11
08/
07/
11
10/
02/
11
07/
05/
11
31/12
/11
cult3
cult2
46
cult0
cult1
19
/13
tbm
dr
fec_result_cultivo 0
03/03
/11
Categoria
52
PR
Confirmacin de TB Resistente
18
08/
09/
11
tbm
dr
Tipo Resistencia
/11
D
F
x
Tipo de PS
19
dr
Localizacin de la Tb
17
fec_ini_tto
sexo
20
edad
16
01/
11
02/
01/
11
01/
11/
11
15
25
45
08/
03/
11
12/
01/
11
12
18
15
47
17/
04/
11
17/
04/
11
17/
05/
11
P
R
tbm
dr
P
R
tbm
dr
C
V
tbm
dr
C
V
tbm
dr
C
V
tbm
dr
P
R
P
P
17
C= Confirmado, S= Sospechoso
03/
04/
11
02/
02/
11
06/
01/
11
N
R
R
02/
06/
11
03/
04/
11
07/
03/
11
07/
05/
11
13/
03/
11
tbm
dr
C
V
tbm
dr
DF
x
P
R
tbm
dr
16/
06/
11
16/
06/
11
16/
07/
11
+ +
+ +
S/
R
+
+
+
+
+
+
21/06
/13
25/08
/12
-
S/
R
S/
R
26/03
/13
03/12
/11
+ +
S/
R
+
+ +
+
+
+
+
S
/ R
17
S/
R
S/
R
03/10
/12
S/
R
S/
R
se fue a otro
eess, se
desconoce la
condicion de
egreso
05/07
X
/13
09/08
/12
se le realiz ps
de 1 y 2
(APP*)al ultimo
cultivo y salio
xdr
04/08
/13
X
X
RAM severa al
13vo mes
25
m
16/
07/
11
P
P
R
tbm
dr
C
N
14/
09/
11
+ +
S/
R
+
10
30
m
02/
01/
11
P
P
R
tbx
dr
C
DF
x
03/
03/
11
+
+
+
+
+
S/
R
+
-
N
sexo
Tipo de PS
Tipo Resistencia
19
m
11
04/
06/
11
P
cult3
cult4
cult5
cult6
cult7
cult8
cult9
cult10
cult11
cult12
cult13
cult14
03/
08/
11
+ +
+ +
S/
R
S/
R
18
CULTIVOS
22/03
/13
26/10
/12
X
fallecido
EXCLUSI
ON DEL
TTO.
Observaciones
otros
RAM
CONDICION DE
EGRESO
Ampliacin de Resistencia
no evaluado
04/08
/13
fracaso
abandono
tratamiento completo
curado
fec_result_cul_final
cult24
cult23
cult22
cult21
cult20
cult19
cult18
cult17
cult16
cult15
cult2
cult0
cult1
fec_result_cultivo 0
(N= Nuevo, R= Recada, DFx= Despues del fracaso, AR= Abandono recuperado)Categoria
tbx
dr
C= Confirmado, S= SospechosoConfirmacin de TB Resistente
fec_ini_tto
edad
se escap del
hospital
12
16
13
18
14
19
15
19
16
20
17
19
18
52
19
46
20
32
21
58
22
25
23
35
19/
07/
11
07/
06/
11
02/
02/
11
01/
01/
11
02/
01/
11
01/
11/
11
08/
09/
11
03/
08/
11
02/
09/
11
08/
07/
11
10/
02/
11
07/
05/
11
P
R
tbm
dr
DF
x
C
V
tbm
dr
P
R
tbm
dr
C
V
tbx
dr
P
R
tbm
dr
DF
x
tbm
dr
P
P
C
V
tbm
dr
P
R
tbm
dr
P
R
tbm
dr
C
V
tbx
dr
C
V
tbm
dr
tbm
dr
AR
17/
09/
11
06/
08/
11
03/
04/
11
02/
03/
11
03/
03/
11
31/
12/
11
07/
11/
11
02/
10/
11
01/
11/
11
06/
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11
11/
04/
11
06/
07/
11
10/11
/12
+ +
+
+
+
S/
R
+
+
+ +
S/
R
S/
R
S/
R
+
+
S/
R
S/
R
S/
R
S/
R
S/
R
+ +
S/
R
21/10
/13
S/
R
S/
R
20/11
/13
S/
R
S/
R
25/09
/13
S/
R
S/
R
25/08
/13
30/10
/11
19
21/03
/13
23/10
/12
S/
R
S/
R
19/01
/14
29/06
/13
25/07
/13
Indico que se
senta mejor y
que ya no
recibira el tto.
X
X
X
X
30/01
/13
-
Recibio tto.
hasta el mes
13, no volvio
ms
X
X
Fallecio en el
mes 21
20