Fobia Social

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Fobia social
FRANKLIN R. SCHNEIER, M.D.
JANE A. LUTEREK, M.A.
RICHARD G. HEIMBERG, PH.D.
EDUARDO LEONARDO, M.D., PH.D.
FENOMENOLOGA
La fobia social (tambin denominada trastorno de ansiedad social)
hizo su aparicin formal en la nomenclatura con el DSM-III (American
Psychiatric Association, 1980). Aunque la definicin original pona de
relieve la ansiedad relacionada con actuar en pblico, el DSM-III-R
(American Psychiatric Association, 1987) ampli el alcance de la fobia
social para incluir a sujetos cuyos temores se extendan a casi todas las
situaciones sociales. El DSM-IV-TR (American Psychiatric Association, 2000) define la fobia social como el temor acusado y persistente
a una o ms situaciones sociales o actuaciones en pblico en las que el
sujeto se ve expuesto a personas que no pertenecen al mbito familiar
o a la posible evaluacin por parte de los dems (tabla 4-1). El individuo teme actuar de forma que se sienta humillado o avergonzado y siente ansiedad, que puede manifestarse como una crisis de angustia, y reco73
Grupo Ars XXI de Comunicacin, S.L. - American Psychiatric Publishing, Inc.
Sntomas
Manual clnico de los trastornos de ansiedad

Tabla 4-1. Criterios DSM-IV-TR para el diagnstico de fobia social
Criterios para el diagnstico de F40.1 fobia social [300.23]
A. Temor acusado y persistente ante una o ms situaciones sociales o actuaciones
en pblico en las que el sujeto se ve expuesto a personas que no pertenecen al
mbito familiar o a la posible evaluacin por parte de los dems. El individuo
teme actuar de un modo (o mostrar sntomas de ansiedad) que sea humillante
o embarazoso.
Nota: en los nios es necesario haber demostrado que sus capacidades para relacionarse
socialmente con sus familiares son normales y han existido siempre, y que la ansiedad social
aparece en las reuniones con individuos de su misma edad y no slo en cualquier interrelacin con un adulto.
B. La exposicin a las situaciones sociales temidas provoca casi invariablemente

una respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis
de angustia situacional o ms o menos relacionada con una situacin.
Nota: en los nios la ansiedad puede traducirse en lloros, berrinches, inhibicin o retraimiento en situaciones sociales donde los asistentes no pertenecen al marco familiar.
C. El individuo reconoce que este temor es excesivo o irracional.

Nota: en los nios puede faltar este reconocimiento.
D. Las situaciones sociales o actuaciones en pblico temidas se evitan o bien se

experimentan con ansiedad o malestar intensos.
E. Los comportamientos de evitacin, la anticipacin ansiosa, o el malestar que
aparece en la(s) situacion(es) social(es) o actuacin(es) en pblico temida(s)
interfiere(n) acusadamente con la rutina normal del individuo, con sus relaciones laborales (o acadmicas) o sociales, o bien producen un malestar clnicamente significativo.
G. El miedo o el comportamiento de evitacin no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o a una enfermedad mdica, y no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental
(p. ej., trastorno de angustia con o sin agorafobia, trastorno de ansiedad por
separacin, trastorno dismrfico corporal, un trastorno generalizado del desarrollo o trastorno esquizoide de la personalidad).
H. Si hay una enfermedad mdica u otro trastorno mental, el temor descrito en el
Criterio A no se relaciona con estos procesos (p. ej., el miedo no es debido a la tartamudez, a los temblores de la enfermedad de Parkinson o a la exhibicin de conductas alimentarias anormales en la anorexia nerviosa o en la bulimia nerviosa).
Especificar si:
Generalizada: si los temores hacen referencia a la mayora de las situaciones
sociales (considerar tambin el diagnstico adicional de trastorno de la personalidad por evitacin).
74
F. En los individuos menores de 18 aos, la duracin del cuadro sintomtico debe

prolongarse como mnimo 6 meses.
noce que el temor es excesivo o irracional. Las situaciones sociales

temidas se evitan o se experimentan con ansiedad acusada, con el consiguiente deterioro o malestar intenso. Los sntomas no pueden atribuirse a una enfermedad mdica ni al abuso de sustancias.
Segn el DSM-IV-TR, los subtipos de fobia social se distribuyen en
un espectro cuantitativo, aplicndose el trmino generalizada a pacientes con temor ante la mayora de situaciones sociales. Los sujetos con
fobia social generalizada suelen temer y evitar un amplio abanico de
situaciones, tanto interpersonales como pblicas, y a menudo se consideran a s mismos personas muy tmidas. Las situaciones sociales interactivas mayormente temidas son las reuniones sociales, los contactos
interpersonales informales (p. ej., conversar con los compaeros de trabajo), comportarse de forma asertiva o tratar con las autoridades. El
subtipo generalizado suele ser ms grave, provoca mayor deterioro, y se
relaciona con mayor comorbilidad, incluido el trastorno de personalidad por evitacin. La forma ms frecuente de fobia social no generalizada (o ansiedad de actuacin) es la relacionada con el temor a
hablar en pblico y su consiguiente evitacin. Otras situaciones en las
que las personas con fobia social a menudo temen ser evaluadas por los
dems son comer y beber en pblico o utilizar los lavabos pblicos. Se
ha debatido mucho si es correcto considerar que la fobia social se produce a lo largo de un espectro o si contiene diferentes subtipos.
Las personas con fobia social suelen presentar una acusada ansiedad
anticipatoria antes de enfrentarse a la situacin temida. En las situaciones sociales interactivas, es frecuente la aparicin de sntomas fsicos tales como palpitaciones, sudoracin, enrojecimiento y temblores,
que a veces se convierten en el centro de los temores conscientes de la
evaluacin negativa por parte de los dems. Las cogniciones de algunas personas con fobia social suelen ser principalmente negativas, con
pocos sntomas de activacin vegetativa.
Caractersticas asociadas
La idea de que la fobia social puede desarrollarse a partir de un temperamento previo se ha confirmado en estudios de nios con el rasgo de
inhibicin conductual. Schwartz y cols. (1999) efectuaron una reevaluacin prospectiva de nios que antes de los 3 aos de edad haban
presentado activacin y evitacin en respuesta a personas o situacio75
Fobia social
nes no familiares en una evaluacin de laboratorio, y observaron mayores ndices de ansiedad social en la reevaluacin efectuada 11 aos despus. Aunque el inicio de la fobia social suele ser insidioso, algunos
pacientes recuerdan que su precipitante fueron experiencias humillantes aisladas o repetidas. En la edad adulta, este trastorno tiende a ser
crnico.
La mayora de sujetos con fobia social presenta al menos un trastorno comrbido (Schneier y cols., 1992). Los trastornos que se relacionan con mayor frecuencia con la fobia social son depresin, trastorno
de angustia, agorafobia, trastorno de ansiedad generalizada, y trastornos relacionados con el abuso de sustancias. En muchos casos, el diagnstico de fobia social es previo al otro diagnstico (Kessler y cols.,
1999), y la presencia de trastornos concomitantes est relacionada con
un peor pronstico (Davidson y cols., 1993a).
La fobia social tambin se relaciona con un deterioro intenso de la
calidad de vida, tanto a nivel objetivo como subjetivo. Los estudios han
revelado un incremento de la ideacin suicida, escaso apoyo social, bajo
rendimiento laboral y escolar, y mayor utilizacin del sistema sanitario
(Davidson y cols., 1993a; Schneier y cols., 1992). Las personas con
fobia social suelen tener bajo rendimiento escolar y laboral porque les
cuesta participar en clase o en las reuniones de grupo, ser asertivos y
tratar con las figuras de autoridad. Con frecuencia, les cuesta tener
amistades y relaciones de pareja, lo cual genera una red de escasas relaciones sociales y soledad.
La fobia social es uno de los trastornos de ansiedad ms frecuentes y

se encuentra entre los trastornos psiquitricos ms prevalentes en la
poblacin general. Los estudios epidemiolgicos y poblacionales en
Estados Unidos han estimado una prevalencia a lo largo de la vida del
2,4-13,3 % (Kessler y cols., 1994; Schneier y cols., 1992). Estudios
anteriores que utilizaban criterios ms estrictos del DSM-III y encontraron pocos temores sociales tendan a obtener estimaciones en el
extremo inferior de este intervalo. El National Comorbidity Survey
estim una prevalencia de la fobia social a 1 ao del 7,9 % (Kessler y
cols., 1994), porcentaje en el que ms de la mitad de los sujetos representan el subtipo generalizado.
76
Epidemiologa
Fobia social
Los estudios epidemiolgicos revelan una mayor prevalencia de esta

fobia en mujeres (Schneier y cols., 1992). En muestras clnicas, sin
embargo, los hombres y las mujeres estn representados de una manera
ms equitativa. Adems, es ms probable que las personas afectadas por
una fobia social sean solteras, tengan un nivel educativo ms bajo y un
nivel adquisitivo inferior al de sus compaeros no afectados (Schneier
y cols., 1992). La edad de inicio de la fobia social suele situarse en plena
adolescencia y, en una gran mayora de los casos, se produce a principios de la tercera dcada de la vida (st, 1987). Sin embargo, muchos
pacientes refieren que el sndrome completo de fobia social o la timidez
subsindrmica ya estaba presente desde la primera infancia.
EVALUACIN
En la primera evaluacin de un paciente con fobia social, es til
hacerle preguntas generales sobre temores sociales como: Se siente nervioso o incmodo estando con ms gente? y Le preocupa actuar de
un modo humillante o embarazoso ante los dems?. Este tipo de preguntas suele facilitar la valoracin de los sntomas de la ansiedad social,
y el clnico tendr que definir las situaciones sociales especficas en las
que aparecen estos sntomas. Tambin es conveniente que el clnico trate
de identificar los pensamientos negativos que albergan los pacientes acerca de las posibles consecuencias de estas situaciones, sus respuestas fisiolgicas de ansiedad y las estrategias de evitacin tanto activa como pasiva a las que recurren para controlar estas respuestas. Es importante que
el clnico insista preguntando por un amplio abanico de situaciones
sociales, ya que los pacientes probablemente titubearn a la hora de
hablar de sus ansiedades sociales por temor a sentirse avergonzados o
humillados en la entrevista. Tambin es importante ser muy cautos a la
hora de considerar las explicaciones que aporta el paciente acerca de sus
actuaciones pblicas inadecuadas, ya que es muy caracterstico de la fobia
social ser muy crtico con las propias actuaciones. A fin de garantizar una
evaluacin completa de este trastorno, pueden emplearse escalas autoinformadas, administradas por el clnico, y parmetros conductuales como
complemento de la entrevista.
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Diagnstico diferencial
Puesto que se han desarrollado tratamientos empricos especficos

para la fobia social, cada vez es ms importante establecer un diagnstico preciso. Algunas veces no queda claro, por ejemplo, si es mejor
considerar el diagnstico de fobia social o de trastorno de angustia en
individuos que padecen crisis de angustia y ansiedad social o evitacin
(Heimberg y Becker, 2002). La principal preocupacin de los pacientes con fobia social es el temor a actuar de forma humillante o embarazosa, mientras que a los individuos con trastorno de angustia normalmente les preocupan ms las consecuencias fsicas y mortales de
las crisis de angustia inesperadas, y el temor a actuar de forma humillante o embarazosa es secundario. En las personas con fobia social las
crisis de angustia no son inesperadas, sino que se deben al temor a la
posible evaluacin por parte de los dems o a actuar de un modo
embarazoso en situaciones especficas (Jack y cols., 1999). Los individuos con fobia social se apartan a veces de los dems para aliviar la
ansiedad, mientras que puede que los sujetos con un trastorno de
angustia hagan todo lo contrario.
El aislamiento social caracterstico de la depresin es similar al
comportamiento de evitacin caracterstico de la fobia social. No obstante, en este tipo de pacientes la conducta de evitacin est motivada por el temor a que los dems les evalen negativamente; se trata
de un intento activo de evitar un estmulo aversivo. En cambio, el
aislamiento social propio de los sujetos deprimidos suele ser secundario a la prdida de energa, letargo o anhedona, y tiene un carcter
ms pasivo.
Los instrumentos para la evaluacin de la fobia social se han ido

perfeccionando cada vez ms. En este breve resumen se proponen las
medidas autoinformadas y administradas por el clnico cuyas propiedades psicomtricas son slidas y sensibles a la gravedad de los sntomas y a la respuesta al tratamiento. Tambin se comenta la utilidad de
la evaluacin cognitiva y conductual en el contexto clnico. Estas
medidas pueden ser muy tiles para que los clnicos evalen la naturaleza de los sntomas que presentan los pacientes, la gravedad del trastorno y la eficacia del tratamiento (Hart y cols., 1999; McNeil y cols.,
1995).
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Medidas de evaluacin
Fobia social
Escala de ansiedad ante la interaccin social y Escala de fobia social
La Escala de ansiedad ante la interaccin social (Social Interaction

Anxiety Scale, SIAS) y la Escala de fobia social (Social Phobia Scale,
SPS) son medidas autoadministradas que se utilizan con mucha frecuencia y que estn diseadas para evaluar dos reas diferentes de la
ansiedad social: la ansiedad relacionada con las interacciones sociales
interactivas (p. ej., iniciar y mantener una conversacin) y el temor a
ser evaluado por los dems en situaciones de actuacin en pblico
(p. ej., hablar en pblico, comer o beber delante de otros), respectivamente (Mattick y cols., 1998). Estas escalas constan de 20 tems que se
evalan entre 0 (completamente falso) y 4 (completamente cierto). La puntuacin total flucta entre 0 y 80; a mayor puntuacin,
mayor ansiedad social. Un punto de corte de 34 en la SIAS y de 24 en
la SPS discriminan a los individuos con o sin fobia social (Heimberg y
cols., 1992). Una puntuacin de 42 en la SIAS tambin permite distinguir a sujetos con fobia social generalizada de aqullos con fobia
social no generalizada (Mennin y cols., 1998). Tambin ha quedado
demostrado que estas escalas discriminan entre pacientes con fobia
social y aqullos con otros trastornos de ansiedad, y que son sensibles
a los efectos de los tratamientos tanto psicosociales como farmacolgicos (Brown y cols., 1997; Heimberg y cols., 1998; Ries y cols., 1998).
El Inventario de ansiedad y fobia social (Social Phobia and Anxiety

Inventory, SPAI; Turner y cols., 1989) evala cogniciones especficas,
sntomas fsicos, evitacin y conducta de huda asociados a la fobia
social (subescala de fobia social) y sntomas de ansiedad asociados a la
agorafobia (subescala de agorafobia). Se calcula la diferencia de puntuacin restando la puntuacin en agorafobia de la puntuacin en fobia
social. La SPAI consta de 45 tems, de los cuales 21 tienen respuestas
mltiples. El paciente debe dar un total de 109 respuestas, por lo que
la administracin de la SPAI es ms pesada que la de otros cuestionarios de autoinforme. Se ha recomendado un punto de corte de 80 en la
puntuacin ya restada para distinguir la fobia social de otros trastornos
de ansiedad, y se ha sealado que un punto de corte de 60 permite identificar una posible fobia social a tener en cuenta en evaluaciones posteriores (Turner y cols., 1989). Aunque es necesario destinar bastante
79
Inventario de ansiedad y fobia social
tiempo a la administracin de la SPAI, sta proporciona muchos detalles acerca de la naturaleza de este trastorno en cada individuo y puede
ser especialmente til cuando el objetivo es diferenciar entre sntomas
de fobia social y de agorafobia.
Inventario de fobia social y Mini-SPIN
El Inventario de fobia social (Social Phobia Inventory, SPIN; Connor

y cols., 2000) valora el miedo, la evitacin y los sntomas fisiolgicos
asociados a la fobia social. Sus 17 tems se puntan en una escala de
tipo Likert de 5 puntos que va de 0 (en absoluto) a 4 (extremadamente), con una puntuacin total que flucta entre 0 y 68. Un punto
de corte de 19 discrimina a los individuos con y sin fobia social
(Connor y cols., 2000). Esta escala valora sntomas fisiolgicos asociados a la fobia social (faceta que no se evala bien con otras escalas).
Connor y cols. (2001) tambin trabajaron con el Mini-SPIN, que consiste en tres tems extrados del SPIN original. El Mini-SPIN es un instrumento muy efectivo para identificar a individuos con y sin fobia
social generalizada en el mbito de la gestin sanitaria, y puede ser til
en otros mbitos psiquitricos y psicolgicos, aunque es preciso efectuar ms estudios.
La Escala de ansiedad social de Liebowitz (Liebowitz Social Anxiety

Scale, LSAS; Liebowitz, 1987) y la Escala breve de fobia social (Davidson y cols., 1997) son escalas que administra el clnico para evaluar la
fobia social. Aqu revisaremos la ms utilizada, la LSAS. Esta escala
evala por separado miedo y evitacin en 11 situaciones sociales
(p. ej., hablar con personas con autoridad) y 13 situaciones de actuacin en pblico (p. ej., hablar por telfono en pblico) a partir de una
escala de 4 puntos de tipo Likert. Un estudio emprico reciente tambin sugiere que la LSAS puede administrarse como medida de autoinforme sin comprometer la fiabilidad y validez de la medida, siempre que
se proporcionen instrucciones claras (Fresco y cols., 2001). La LSAS
contiene cuatro subescalas (ansiedad social, ansiedad de actuacin, evitacin social y evitacin de la actuacin) y se obtienen tres puntuaciones totales y una puntuacin total de ansiedad, una puntuacin total de
evitacin y una puntuacin total global. Las investigaciones empricas
80
Instrumentos evaluados por el clnico
Fobia social
recientes sugieren que un punto de corte de 30 en la puntuacin total de

la LSAS discrimina entre individuos con y sin fobia social, y que una
puntuacin total de 60 distingue a los individuos con fobia social generalizada de aqullos sin ella (Mennin y cols., 2002). Dado que la escala
LSAS proporciona una evaluacin completa de los sntomas de miedo
y evitacin en diversas situaciones, y es un instrumento diagnstico til,
puede ser especialmente valiosa para identificar situaciones sociales y
de actuacin que podran constituir el objetivo del tratamiento.
Evaluacin de cogniciones en la fobia social
Al evaluar la fobia social sera conveniente, como norma, prestar

atencin a los pensamientos de los pacientes en situaciones sociales.
Pueden evaluarse estas cogniciones mediante la entrevista, pero a
menudo es til complementarla con cuestionarios tales como la Escala
breve de temor a la evaluacin negativa (Leary, 1983) o el Test de automanifestaciones en la interaccin social (Glass y cols., 1982). Heimberg y Becker (2002) y Hart y cols. (1999) proporcionan informacin
ms detallada sobre estas medidas y presentan otros planteamientos
para la evaluacin cognitiva de este trastorno.
Una parte importante de la evaluacin de pacientes con fobia social

es la valoracin de la adecuacin de su conducta social. Estos individuos valoran su forma de actuar en pblico con mayor dureza que los
dems (Rapee y Lim, 1992) y sobrevaloran la notoriedad de su ansiedad (Alden y Wallace, 1995), por lo que probablemente la informacin que aportan sobre la calidad de su desenvolvimiento social sea
poco verdica. Observar el comportamiento en el contexto protegido
de la entrevista tampoco proporciona detalles sobre la actuacin social
ni la notoriedad de los sntomas de ansiedad en la situacin social temida. Los ensayos conductuales s proporcionan, en cambio, este tipo de
informacin.
Los ensayos de conducta son role-play breves en los que el paciente
se enfrenta a una simulacin de la situacin social generadora de ansiedad. Entre los ensayos ms comunes se encuentran dar una conferencia a una audiencia reducida y conversar con desconocidos del mismo
sexo o del sexo contrario. Sin embargo, para que este tipo de ensayos
81
Ensayos de conducta
resulten ms tiles en el mbito clnico deben centrarse en las necesidades de cada paciente en particular, incorporando los estmulos especficos temidos por ste. Por ejemplo, si un paciente teme enfrentarse
a las figuras de autoridad, se le pedir que haga un role-play en el que
hable con su jefe, con el objetivo de pedirle un aumento de sueldo.
Los role-play pueden llevarse a cabo slo con el terapeuta y el paciente o con otras personas del equipo, siempre que sea viable. La ansiedad
del paciente se evala fcilmente pidindole, a intervalos regulares, que
la valore en una escala de 0 a 100, y examinando la presencia o ausencia de comportamientos sociales o su calidad (p. ej., contacto ocular,
postura, volumen de voz, contenido verbal). Aunque los ensayos de
conducta no son muy habituales en la prctica clnica, proporcionan
una informacin de inestimable valor que no se consigue mediante
otros tipos de evaluacin.
PATOGENIA
Los estudios de familia y con gemelos apuntan a la intervencin de
factores genticos y ambientales en el desarrollo de la fobia social. Los
familiares de primer grado de pacientes con fobia social tienen ms probabilidades de sufrir este mismo trastorno (Fyer y cols., 1993), si bien
este componente familiar se limita a los pacientes que presentan el subtipo generalizado (Stein y cols., 1998a). Kendler y cols. (1992) refirieron, partiendo de los datos obtenidos de 2.163 gemelas entrevistadas
directamente, que en el 30-40 % de los casos la fobia social se transmite genticamente. En un estudio de seguimiento, en el que se volva
a entrevistar a 1.708 sujetos de la cohorte original, se estim una contribucin gentica del 51 % (Kendler y cols., 1999). Un estudio a
menor escala no detect un incremento de la frecuencia de este trastorno en gemelos monocigticos (Skre y cols., 1993).
Los pacientes con fobia social presentan signos de activacin vegetativa en las situaciones sociales. Esta observacin condujo a la hiptesis
segn la cual estos pacientes presentan una hiperactivacin del sistema
nervioso vegetativo. Levin y cols. (1993) examinaron la frecuencia cardaca y la tensin arterial en pacientes con fobia social y en sujetos con82
Biolgica
Fobia social
trol que se enfrentaban a la tarea de hablar en pblico. Sorprendentemente, los pacientes con fobia social generalizada no diferan de los
sujetos control en estos parmetros fisiolgicos; estudios posteriores confirman estos resultados (Naftolowitz y cols., 1994) y sugieren que nicamente la fobia social circunscrita a la ansiedad de actuacin en pblico
est asociada a un incremento de la reactividad vegetativa.
Se ha postulado que la transmisin dopaminrgica interviene en la
fobia social. Los individuos con este trastorno muestran una respuesta
preferente a los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO), que tienen actividad dopaminrgica, y niveles ms bajos de metabolitos de la
dopamina en lquido cefalorraqudeo, que se han asociado a introversin. Estudios recientes mediante neuroimagen funcional han detectado una menor unin al receptor estriatal de la dopamina D2 y al transportador de la dopamina en pacientes con fobia social (Schneier y
Altieri, 2003). Asimismo, se ha postulado que los circuitos de la dopamina que intervienen en la recompensa social estn alterados en la
fobia social.
Se ha demostrado la existencia de diferencias en otros sistemas cerebrales de pacientes con fobia social. Los estudios neurohormonales han
revelado algunas anomalas en la serotonina y en la hormona del crecimiento. Los estudios de imagen mediante resonancia magntica funcional que examinaban la funcin de la amgdala indican que los
pacientes con fobia social pueden presentar cierta sensibilidad al condicionamiento del miedo (Argyropoulos y cols., 2001).
Puesto que la fobia social conlleva el temor a la evaluacin negativa y a sentirse avergonzado en las situaciones sociales, es lgico pensar
que los aspectos psicosociales en la infancia y la adolescencia desempean un papel relevante en la patogenia de este trastorno. Los estudios empricos sugieren que el modelado, la escasa exposicin a situaciones sociales, la naturaleza del entorno familiar y las relaciones con
los compaeros influyen en el desarrollo de este trastorno (Roth y cols.,
en prensa).
Gran parte del aprendizaje de las relaciones con el entorno social se
realiza a travs de los padres o cuidadores del sujeto. Por tanto, los
temores de los individuos con fobia social pueden surgir, en parte, del
83
Psicosocial
modelo de comportamiento social de sus padres. Los padres de sujetos

con fobia social suelen presentar una gran preocupacin por cmo se
les evala socialmente, y dan mucha importancia a causar buena impresin a los dems (Bruch y cols., 1989; Caster y cols., 1999). Esto puede
fomentar que los nios sobreestimen las expectativas de los dems
hacia ellos o las consecuencias negativas de no alcanzar tales expectativas, lo que lleva a una mayor expectativa de amenaza en situaciones
sociales (Bruch y cols., 1989; Buss, 1980; Cloitre y Shear, 1995). Los
padres tambin pueden inculcar su propia ansiedad social a los hijos,
comunicndoles que el mundo es un lugar peligroso y fomentando la
creencia de que es preciso temer el entorno social. De esta forma, los
nios probablemente perciban que su entorno es amenazador y esto
promover la evitacin de situaciones sociales.
Los comportamientos sociales paternos que limitan la exposicin de
sus hijos a relaciones sociales de recompensa tambin potencian el desarrollo de fobia social. Los padres con relaciones sociales limitadas y/o
que no fomentan las actividades sociales para que sus hijos interaccionen con otras personas facilitan la evitacin social e impiden la extincin de los miedos que aparecen de forma natural en sus hijos (Bruch y
cols., 1989). En consecuencia, los hijos tienen menos oportunidades de
desarrollar las habilidades interpersonales necesarias para unas relaciones sociales gratificantes, y es muy probable que perciban las interacciones con los compaeros de una manera negativa en lugar de placentera.
Adems, la exposicin infantil a estilos de sobreproteccin paterna
(p. ej., Lieb y cols., 2000) conlleva pocas demostraciones de afecto
hacia el nio (p. ej., Arrindell y cols., 1989), y los adolescentes y adultos con fobia social suelen explicar que durante la infancia sus padres
emplearon la vergenza como mtodo de disciplina (Bruch y Heimberg, 1994). Un control excesivo por parte de los padres transmite a los
hijos, sin que ellos se den cuenta, la idea de que son ineptos, mientras
que las muestras escasas de afecto y el empleo de la vergenza fomentan en ellos la idea de que los dems son muy crticos y de que probablemente sern evaluados negativamente en situaciones sociales.
Esta manera de percibir el mundo social tambin se desarrolla y/o
refuerza a travs de las relaciones con los compaeros, sobre todo cuando los nios son algo mayores y pasan ms tiempo con los amigos que
con los miembros de la familia. Las experiencias interpersonales con
84
Fobia social
FARMACOTERAPIA
Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina
Los inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS) se
han revelado como lo frmacos de eleccin para la fobia social, ya que
se ha demostrado su eficacia en varios ensayos con placebo y grupo control. Las tasas de respuesta, definiendo la respuesta como una puntua85
los compaeros sirven para intensificar y mantener los sntomas de

ansiedad social; no obstante, parece que esta relacin es recproca. Por
una parte, los nios pasivos y retrados suelen ser ms rechazados por
sus compaeros, lo cual puede llevarles a creer que son incapaces de
funcionar bien en el mbito social, con el consiguiente incremento de
la conducta de evitacin social (Rubin y Mills, 1988). Por otra parte,
los nios socialmente ansiosos tienen mayor probabilidad que los nios
no ansiosos de experimentar relaciones negativas con los compaeros,
y estas experiencias, sobre todo el desprecio de los compaeros (La
Greca y cols., 1988; Strauss y cols., 1988), contribuyen a mantener la
ansiedad social. Los adultos con fobia social tambin reconocen haber
sido objeto de burlas y acoso durante la niez, lo que sugiere que estas
dificultades con los compaeros pueden continuar teniendo efecto en
la edad adulta (McCabe y cols., 2000; Roth y cols., 2002).
Aunque aqu se ha centrado la atencin en el entorno familiar y en
las relaciones con los compaeros para explicar el desarrollo y mantenimiento de la fobia social, la cuestin subyacente es la consideracin
y creencia de que el mbito social es un lugar cruel y crtico. El miedo
prominente a la evaluacin negativa en la fobia social surge de las prcticas paternas o de las experiencias sociales que directa o indirectamente fomentan esta creencia, junto a la facilitacin de estrategias de
evitacin social que limitan la posibilidad de mantener relaciones gratificantes que conseguiran modificar dichas creencias. De hecho, las
personas con ansiedad social albergan numerosas ideas de este tipo,
entre ellas la creencia de que los dems les criticarn (Leary y cols.,
1988), que los dems esperan mucho de su forma de actuar (Alden y
Wallace, 1991) y que el xito social slo lleva a expectativas ms elevadas de actuacin en el futuro (Wallace y Alden, 1997).
cin de 1 o 2 (mucha mejora o muchsima mejora) en la Escala de

mejora de la impresin clnica global (Clinical Global Impression
Improvement Scale), han oscilado entre el 40 y el 70 % para el frmaco
activo frente al 8-32 % para el placebo. Por ejemplo, Stein y cols.
(1998b) estudiaron a 187 pacientes con fobia social tratados con paroxetina (dosis media, 37 mg/da) o con placebo durante 12 semanas en
un estudio doble ciego. Observaron una tasa de respuesta a la paroxetina del 55 %, en comparacin con el 24 % con el placebo. Van Ameringen y cols. (2001) asignaron aleatoriamente a 204 pacientes con fobia
social a tratamiento con sertralina o con placebo, obteniendo una tasa
de respuesta a la sertralina del 53 % (dosis media, 146 mg/da) frente a
una respuesta del 29 % al placebo transcurridas 20 semanas de tratamiento. Tambin se ha llevado a cabo un ensayo aleatorizado con fluvoxamina, que ha dado un 43 % de respuesta al frmaco frente al 23 %
de respuesta al placebo (Stein y cols., 1999). Los ensayos abiertos con
citalopram sugieren que ste tiene una eficacia similar a la de otros ISRS
(p. ej., Bouwer y Stein, 1998), pero los resultados de ensayos abiertos
que sugeran una posible eficacia de la fluoxetina, en cambio, no se han
confirmado en un reciente ensayo controlado (Kobak y cols., 2002).
Las dosis de ISRS utilizadas en estos estudios son similares a las utilizadas en el tratamiento de la depresin. Como ocurre con el tratamiento de la depresin, debe transcurrir un intervalo de tiempo entre
el inicio de la medicacin y la respuesta al tratamiento. El tratamiento con medicacin se diferencia del placebo en un intervalo de aproximadamente 6-8 semanas, de forma que la mejora contina con la
medicacin hasta las 20 semanas (Van Ameringen y cols., 2001). Los
ensayos con ISRS, como la mayora de ensayos clnicos para la fobia
social, se han efectuado con un predominio de pacientes con fobia
social generalizada, por lo que sigue sin estar claro hasta qu punto
estos resultados pueden aplicarse a pacientes con el subtipo no generalizado.
Benzodiazepinas
Las benzodiazepinas son desde hace tiempo frmacos utilizados en el
tratamiento clnico de la fobia social, aunque slo se han realizado
ensayos controlados con clonazepam y alprazolam administrados cada
da. Varios estudios abiertos (p. ej., Munjack y cols., 1990) y un ensa86
yo doble ciego con placebo y grupo control (Davidson y cols., 1993b)

confirman la eficacia del clonazepam en la fobia social. En un estudio
controlado con clonazepam durante 10 semanas se observ una respuesta del 78 %, frente a una respuesta del 20 % con placebo. La dosis
media de clonazepam al final del estudio fue de 2,4 mg/da, con un
intervalo de 0,5-3,0 mg. Otto y cols. (2000) realizaron un estudio de
12 semanas de duracin comparando el clonazepam con terapia cognitivo-conductual (TCC) en grupo. Los resultados indicaban que ambas
poblaciones de pacientes mejoraron por igual y que el clonazepam era
ms eficaz en algunos parmetros a las 12 semanas. En cuanto al alprazolam, se han efectuado dos estudios abiertos muy prometedores (p. ej.,
Lydiard y cols., 1988) y un estudio negativo doble ciego con placebo y
grupo control (Gelernter y cols., 1991).
Algunas limitaciones del tratamiento con benzodiazepinas en la
fobia social son su contraindicacin en presencia de abuso de sustancias comrbido, falta de eficacia especfica para la depresin comrbida y potencial de provocar dependencia. No obstante, los pacientes
con fobia social que reciben clonazepam no suelen tener problemas
cuando es preciso retirar la medicacin. Connor y cols. (1998), a partir de una muestra de sujetos que haba respondido despus de haber
recibido clonazepam durante 6 meses, asignaron aleatoriamente a los
sujetos a un tratamiento de continuacin con este frmaco o a la situacin de retirada del frmaco, reduciendo la dosis gradualmente a razn
de 0,25 mg cada 2 semanas. El ndice de recadas fue del 0 % en el
grupo de continuacin y del 21 % en el grupo en el que se haba interrumpido la administracin del frmaco despus de 5 meses de seguimiento. El descubrimiento de que la mayora de pacientes de este ltimo grupo mantena la respuesta es indicativo de que el tratamiento a
corto plazo (6 meses), seguido de una disminucin lenta y gradual de
la dosis, constituye una opcin teraputica razonable.
La dosificacin alternativa de benzodiazepinas a demanda, aunque
no se ha estudiado formalmente en la fobia social, resulta de utilidad
para la fobia no generalizada cuando las situaciones temidas son ocasionales y previsibles. No obstante, algunos pacientes pueden experimentar sedacin y/o deterioro cognoscitivo cuando toman ansiolticos en dosificaciones a demanda, y con este tipo de dosificacin los
bloqueantes -adrenrgicos tienden a funcionar mejor en la clnica
87
Fobia social
en situaciones previsibles en las que el sujeto se ve obligado a actuar

en pblico.
Inhibidores de la monoaminooxidasa
Los IMAO tienen una eficacia muy clara, pero se han convertido en
frmacos de segunda opcin por el riesgo que tienen de provocar reacciones hipertensivas y la inconveniencia de las restricciones de la dieta.
Cuatro ensayos doble ciego con placebo y grupo control describen la
eficacia de la fenelzina en la fobia social. Por ejemplo, Liebowitz y cols.
(1992) asignaron aleatoriamente a 85 pacientes con este trastorno a
fenelzina, atenolol o placebo durante 8 semanas. Entre los pacientes que
completaron al menos 4 semanas de tratamiento, el 64 % respondi a
la fenelzina (dosis media, 75,7 mg/da), en comparacin con una respuesta del 30 % al atenolol y del 23 % al placebo (v. tambin Gelernter
y cols., 1991; Heimberg y cols., 1998; Versiani y cols., 1992). Los datos
procedentes de ensayos abiertos sugieren que otros IMAO, sobre todo
la tranilcipromina, tambin son eficaces para tratar la fobia social.
Los IMAO reversibles han suscitado inters como posibles frmacos
teraputicos para la fobia social, porque se asocian a un riesgo menor de
causar reacciones hipertensivas. Los ensayos controlados indican que la
brofaromina es efectiva; los resultados con moclobemida son diversos,
aunque este frmaco no se comercializa actualmente en Estados Unidos1.
Los casos de los que se tiene conocimiento, as como los ensayos controlados en muestras no clnicas parecen indicar que los -bloqueantes
administrados a demanda resultan de utilidad en situaciones relacionadas con la ansiedad de actuacin especfica. Los -bloqueantes son especialmente tiles en personas con sntomas marcados de activacin vegetativa, como palpitaciones y temblores de las manos. Clnicamente,
parece que una dosis de 10-40 mg de propranolol tomados 1 h antes de
una actuacin es suficiente para muchos pacientes. Los adultos sanos
suelen tolerar bien este frmaco, pero tomar una dosis de prueba el da
anterior a la actuacin resulta tranquilizador para el paciente. Los ensa-
N. del R: S que se comercializa la moclobemida en Espaa.
88
Bloqueantes -adrenrgicos
Fobia social
yos clnicos de dosis diarias de -bloqueantes en muestras de pacientes

con fobia social con predominio del tipo generalizado no han confirmado su eficacia en este tipo de fobia. Los -bloqueantes estn contraindicados en pacientes con asma y algunas afecciones cardacas.
Buspirona
Los datos a favor del uso de la buspirona en el tratamiento de la fobia
social son contradictorios. Los ensayos aleatorizados con placebo y
grupo control no demostraron ningn beneficio frente al placebo
(Clark y Agras, 1991; van Vliet y cols., 1997). Sin embargo, estos dos
estudios utilizaron dosis fijas diarias de 30 mg, que eran dosis inferiores
a las utilizadas en varios ensayos abiertos que indicaban su eficacia
(p. ej., Schneier y cols., 1993). La buspirona tambin puede ser un frmaco coadyuvante til aadido al tratamiento con ISRS.
La administracin de gabapentina en pacientes con fobia social

generalizada cuenta con el respaldo y el aval de un estudio con placebo y grupo control de 14 semanas de duracin (Pande y cols., 1999). El
estudio demostraba una disminucin estadsticamente significativa en
las puntuaciones de ansiedad social (Escala LSAS) en los sujetos tratados con gabapentina, en comparacin con los sujetos control, pero
no una diferencia estadsticamente significativa en las respuestas. La
mayora de sujetos que respondieron recibieron dosis prximas al margen superior del intervalo de 900-3.600 mg/da.
Se han estudiado varios frmacos antidepresivos para la fobia social
nicamente en ensayos abiertos, los cuales sugieren que la venlafaxina
puede ser efectiva para tratar los sntomas de este trastorno (p. ej.,
Altamura y cols., 1999). Un estudio abierto acerca del tratamiento con
bupropin en 18 pacientes (Emmanuel y cols., 2000) constat que el
50 % de pacientes que acababa el estudio responda al tratamiento. Van
Ameringen y cols. (1999) hallaron un ndice de respuesta del 70 % a
la nefazodona en un ensayo abierto de 12 semanas de duracin. En
cambio, los antidepresivos tricclicos son ineficaces en el tratamiento
de la fobia social (Simpson y cols., 1998).
Puesto que la respuesta a la farmacoterapia en la fobia social suele
ser parcial, con frecuencia se tienen en cuenta estrategias de potencia89
Otros frmacos
cin. Existen pocos datos al respecto, pero se ha sealado la eficacia de

la buspirona para potenciar los ISRS, y el clonazepam tambin suele
utilizarse con este fin. No obstante, los IMAO no deben utilizarse junto
con ISRS ni con buspirona. Normalmente, la TCC y otras psicoterapias se combinan con frmacos con el fin de potenciar los beneficios y
evitar las recadas con la retirada de la medicacin.
PSICOTERAPIA
La TCC es una de las psicoterapias ms investigadas y con mayor
apoyo emprico entre las que se han aplicado como tratamiento de la
fobia social, incluyendo la terapia interpersonal (Lipsitz y cols., 1999),
psicodinmica (Gabbard, 1992) y terapias de Morita (Reynolds, 1980).
La TCC es una estrategia limitada en el tiempo y dirigida al presente
que se centra en aumentar el abanico de habilidades cognitivas y conductuales del paciente en una relacin de trabajo de colaboracin entre
el paciente y el terapeuta. Bajo el trmino de TCC se engloban numerosas tcnicas. Sin embargo, slo un pequeo nmero de ellas consigue
reducir la ansiedad social. stas se revisan en los siguientes apartados.
La exposicin tiene por objetivo ayudar a los pacientes a enfrentarse a las situaciones temidas mientras stos se comprometan psicolgicamente, permitiendo que se produzcan los procesos naturales de condicionamiento involucrados en la reduccin del miedo (habituacin y
extincin). El paciente, en colaboracin con el terapeuta, comienza el
proceso de exposicin estableciendo una jerarqua de temores, un listado de situaciones sociales ordenadas de mayor a menor segn el grado
de ansiedad que provocan. La jerarqua de miedos normalmente recoge el nivel de ansiedad que el paciente presentar en cada situacin, as
como el grado de evitacin ante esas situaciones en el medio natural.
Una vez establecida la jerarqua de miedos, el paciente empieza por la
situacin menos temida y a medida que la controla y la domina avanza progresivamente hacia las situaciones de la lista que le provocan ms
miedo. Las exposiciones se llevan a cabo utilizando tres mtodos diferentes, normalmente en combinacin: imaginacin (el terapeuta narra
90
Exposicin
Fobia social
las escenas para que el paciente las imagine), role-play (durante la sesin
de terapia) y confrontacin con las situaciones temidas (fuera de la
sesin).
Para que las exposiciones sean el mximo de efectivas, es indispensable que el paciente preste mucha atencin a los detalles de la situacin provocadora de ansiedad, para as experimentarla en todas sus
dimensiones y permitir la inevitable escalada de la ansiedad y la activacin (Foa y Kozak, 1986). Sin embargo, a menudo los pacientes
intentan distraerse o pensar en otras cosas para poder controlar su
ansiedad, lo cual socava sin darse cuenta la posible eficacia de la exposicin. Ensear a los pacientes a prestar la mxima atencin a la situacin durante los ejercicios de exposicin facilita la efectividad de esta
tcnica teraputica (Wells y Papageorgiou, 1998).
Los ltimos modelos cognitivo-conductuales (Clark y Wells, 1995;

Rapee y Heimberg, 1997) indican que los factores cognitivos son fundamentales en el desarrollo y mantenimiento de la fobia social. En concreto, se ha propuesto que los miedos de los pacientes surgen de las
creencias inadecuadas sobre los peligros potenciales de las situaciones
sociales, de las predicciones de resultados negativos de estas situaciones y de la distorsin del procesamiento de los acontecimientos que se
produce en las situaciones sociales.
Las estrategias cognitivo-conductuales contemporneas para la terapia de la ansiedad social estn centradas en la tcnica de la reestructuracin cognitiva, derivada del planteamiento de terapia cognitiva de
Beck y Emery (1985) y de la terapia racional emotiva de Ellis (1962).
En la reestructuracin cognitiva, a los pacientes se les ensea a identificar los pensamientos negativos que se presentan antes, durante o despus de enfrentarse a la situacin temida. A continuacin, en colaboracin con el terapeuta, los pacientes evalan la certeza de estos
pensamientos utilizando la evidencia obtenida a travs del dilogo
socrtico y/o como consecuencia de las exposiciones planificadas. Una
vez evaluados los datos recogidos, el paciente y el terapeuta generan
pensamientos racionales alternativos. Los pensamientos racionales
alternativos, en lugar de las habituales interpretaciones negativas, constituyen para el paciente una estrategia de afrontamiento cognitiva para
91
Reestructuracin cognitiva
las situaciones causantes de ansiedad. Las exposiciones son un componente clave de la reestructuracin cognitiva, ya que permiten a los
pacientes evaluar si sus creencias negativas son realistas o ansiognicas
y practicar utilizando respuestas racionales alternativas.
En este contexto, las exposiciones se utilizan para eliminar los pensamientos negativos de los pacientes en las situaciones sociales y ofrecen una demostracin a favor de alternativas ms adaptativas. Por
ejemplo, un paciente puede pensar al participar en una reunin de trabajo: No ser capaz de hablar, o A nadie le interesa lo que tengo
que decir. Se le puede pedir que participe en una discusin de trabajo (imaginando cmo ocurrir, mediante role-playing en la sesin de
terapia, o asistiendo y participando en una reunin de trabajo real) y
que obtenga datos para evaluar estos pensamientos. Otro elemento
indispensable de la exposicin en la reestructuracin cognitiva consiste en pedirle al paciente que se introduzca en la situacin generadora
de ansiedad sin recurrir a sus habituales conductas de bsqueda de
seguridad (Wells y cols., 1995). Por ejemplo, un paciente mirar hacia
el suelo mientras habla en una reunin de trabajo o ensayar con
mucho cuidado lo que tiene que decir como forma de disminuir la
ansiedad y reducir la probabilidad de que se produzca el resultado que
tanto teme (p. ej., ser incapaz de hablar, que a los dems no les interese lo que dice). Los pacientes a menudo atribuyen los buenos resultados al hecho de haber utilizado conductas de bsqueda de seguridad
(p. ej., ensayar detenidamente lo que dirn hace que sean capaces de
hablar y que los dems se interesen por lo que dicen) y, por tanto, es
importante que valoren si en realidad aparecen las consecuencias temidas sin haber llevado a cabo conductas de bsqueda de seguridad.
Dentro de la reestructuracin cognitiva, las exposiciones permiten a
los pacientes modificar sus creencias y practicar alternativas lgicas ms
adaptativas que sus pensamientos negativos habituales.
Entrenamiento en relajacin
Los individuos con fobia social suelen presentar una elevacin de la
activacin fisiolgica antes y durante las situaciones temidas, y esta
activacin puede interferir con la actuacin social ptima. El entrenamiento en relajacin les permite enfrentarse al componente fisiolgico de la ansiedad social. Las tcnicas de relajacin actuales, derivadas
92
Fobia social
del trabajo pionero de Wolpe (1958) y Bernstein y Borkovec (1973; v.

tambin Bernstein y cols., 2000), consisten en ejercicios de relajacin
focalizados en diferentes grupos musculares que se ponen en prctica
dentro y fuera de las sesiones. Se le pide al paciente que se centre en
un grupo muscular concreto, que lo tense y luego libere la tensin
durante 5-10 s a la vez que estudia las diferencias en la sensacin producida por la tensin y la relajacin. Normalmente, el entrenamiento
en relajacin consiste en trabajar primero 16 grupos musculares diferentes para luego centrarse en grupos musculares ms grandes y lograr
una relajacin ms rpida. El entrenamiento en relajacin tambin
puede realizarse controlado por seales, de forma que una palabra
(p. ej., reljate, clmate) se asocia repetidas veces con el estado de relajacin del cuerpo. Esta tcnica permite a los pacientes utilizar esa palabra como indicador para lograr las sensaciones de relajacin al llevar a
cabo las actividades cotidianas. Estas tcnicas de relajacin son ms eficaces en pacientes con fobia social si se consigue que stos las apliquen
en las situaciones sociales causantes de ansiedad. La relajacin aplicada combina tcnicas de relajacin con la exposicin a la situacin
temida (st, 1987), y consiste en concentrar en los tres puntos siguientes el tratamiento: a) aprender a detectar la activacin fisiolgica de la
ansiedad; b) conseguir la relajacin inmediata mientras el sujeto lleva
a cabo actividades cotidianas, y c) aplicar estas tcnicas de relajacin
en situaciones generadoras de ansiedad, cuando ya se tiene un dominio
de las mismas.
El entrenamiento en habilidades sociales se basa en el supuesto que

los individuos con fobia social carecen del conocimiento o de las habilidades para llevar a cabo los comportamientos necesarios para una
interaccin social adecuada. En consecuencia, suscitan reacciones negativas en los dems, y las interacciones sociales acaban siendo negativas
y generadoras de ansiedad. La implicacin obvia de esta postura es que
la terapia psicolgica debe facilitar un correcto desenvolvimiento social.
Sin embargo, los motivos de un mal funcionamiento social no siempre
estn claros. Puede ser debido a un dficit de habilidades sociales, aunque algunas explicaciones alternativas pueden ser la inhibicin o alteracin de la conducta por la propia ansiedad, pensamientos desadapta93
Entrenamiento en habilidades sociales
tivos, activacin fisiolgica, o una combinacin de stos u otros factores. En nuestra clnica, es frecuente que los pacientes expliquen que no
saben cmo deben actuar, aunque la observacin demuestre lo contrario (v. el comentario anterior sobre la importancia de la evaluacin conductual). En cualquier caso, el entrenamiento en habilidades sociales,
que suele implicar el modelamiento por parte del terapeuta, el ensayo
de conductas, la retroalimentacin para rectificar las incorrectas, el
refuerzo social y las asignaciones de tareas para casa, benefician a
muchos pacientes. Tanto si soluciona como si no los dficit en el repertorio social del paciente, este entrenamiento ofrece muchas ventajas por
los elementos de exposicin (p. ej., enfrentarse a la situacin social
temida a travs de las tareas que hay que hacer en casa) o por los elementos cognitivos (p. ej., retroalimentacin sobre la competencia de la
propia conducta social) inherentes a la intervencin.
Se ha demostrado que la TCC es un tratamiento eficaz en la fobia

social, y parece que los beneficios conseguidos con este tipo de terapia
perduran en el tiempo (Heimberg y cols., 1993). Existen algunos estudios que demuestran mejoras adicionales en los meses siguientes a la
interrupcin del tratamiento (Taylor, 1996), pero existen pocos estudios
que comparen la TCC con las intervenciones farmacolgicas. La literatura mdica hasta la fecha sugiere que la TCC protege ante las recadas,
aunque los frmacos permiten un mayor alivio inicial de los sntomas
(Heimberg, 2001). Poco se sabe sobre la utilidad de combinar la terapia
farmacolgica y la TCC, aunque es una estrategia muy utilizada.
En resumen, la TCC ofrece a los pacientes una estrategia de corta
duracin, eficaz para reducir los sntomas de ansiedad social, que constituye una alternativa o complemento til a las intervenciones farmacolgicas.
Bibliografa
94
CONCLUSIN
95
Fobia social
96
97
Fobia social
98
99
Fobia social
100

Fobia Social

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B. La exposicin a las situaciones sociales temidas provoca casi invariablemente

C. El individuo reconoce que este temor es excesivo o irracional.

D. Las situaciones sociales o actuaciones en pblico temidas se evitan o bien se

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F. En los individuos menores de 18 aos, la duracin del cuadro sintomtico debe

noce que el temor es excesivo o irracional. Las situaciones sociales

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La fobia social es uno de los trastornos de ansiedad ms frecuentes y

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Los estudios epidemiolgicos revelan una mayor prevalencia de esta

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Puesto que se han desarrollado tratamientos empricos especficos

Los instrumentos para la evaluacin de la fobia social se han ido

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La Escala de ansiedad ante la interaccin social (Social Interaction

El Inventario de ansiedad y fobia social (Social Phobia and Anxiety

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Inventario de ansiedad y fobia social

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El Inventario de fobia social (Social Phobia Inventory, SPIN; Connor

La Escala de ansiedad social de Liebowitz (Liebowitz Social Anxiety

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Instrumentos evaluados por el clnico

recientes sugieren que un punto de corte de 30 en la puntuacin total de

Al evaluar la fobia social sera conveniente, como norma, prestar

Una parte importante de la evaluacin de pacientes con fobia social

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modelo de comportamiento social de sus padres. Los padres de sujetos

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los compaeros sirven para intensificar y mantener los sntomas de

cin de 1 o 2 (mucha mejora o muchsima mejora) en la Escala de

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El entrenamiento en habilidades sociales se basa en el supuesto que

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