Universidad Catlica:

SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO

FACULTAD DE MEDICINA- ESCUELA DE ENFERMERA

Alumna:
Elizabeth Elena Vega Arru
TEMA:
Cuidando a una primigesta con anemia hemoltica autoinmune

Asesora:

Susana Lora

Asignatura:
Cuidados en la salud materno perinatal

Chiclayo, diciembre del 2012

ndice
I.

INTRODUCCIN

II.

SITUACIN PROBLEMA

III.

ETAPAS DE PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERA

1. VALORACION
IV.

CONFRONTACIN Y ANLISIS CON LA LITERATURA

V.

TEORA DE ACEPTACIN DE CALLISTA ROY

2. DIAGNOSTICO
3. PLANIFICACIN
4. EJECUCIN
5. EVALUACIN
VI.

CONCLUSIONES

VII.

BIBLIOGRAFIA

ANEXOS

Introduccin

El periodo que transcurre desde la concepcin hasta el parto abarca

aproximadamente 40 semanas. Durante ese tiempo la madre experimenta
cambios fisiolgicos que constituyen la reaccin adaptativa del cuerpo de ella a las
necesidades crecientes del beb en cuanto a nutricin, eliminacin de desechos,
proteccin contra lesiones y espacio para crecer se trate. De igual manera se
valora durante todo este proceso las manifestaciones fsicas y emocionales de la
madre, identificando los problemas personales y familiares que pueden afectar el
estado de la madre.

Este proceso tiene como objetivo general brindarle a la gestante bienestar fsico y
emocional, mediante el modelo de adaptacin en el cuidado en si y un adecuado
desarrollo fetal. Uno de los objetivos especficos es que la madre pueda llevar con
tranquilad y fuerza el problema de anemia que muy poco comn en las personas,
ensearle a tener una variada alimentacin para mantener los valores estables de
hemoglobina.
Tomando los sustentos de Callista Roy en su modelo de adaptacin.

Esta incompleta aca tienes que ralacionar con tu

teorica

ya

que

la

persona

es

un

ser

pandimencional y se le cuidado en todo lo sentido

en lo emocial, fsico y enfermedad.

Situacin problema

Gestante K.V.A.I de 17 semanas de gestacin, con 21 aos de edad se encuentra

hospitalizada en el servicio de ginecologa cama N05 del H.R.D.M; en reposo
absoluto, posicin cubito dorsal, LOTEP,

en regular estado de higiene; con

presencia de va endovenosa permeable en M.S.I;

perfundiendo,

Cloruro de

sodio al 9%00, con palidez marcada de piel y mucosas: ++/+++, refiere he tenido
nauseas y vmitos, tengo asco a las comidas como y despus vomito; cuando
me paro siento que me voy a desmayar HPEREMESIS GRAVIDICA relacionarlo
As mismo; en estos das los latidos de mi bebe no se escuchan muy bien tengo
miedo que le pase algo el doctor me ha dicho que por la misma enfermedad que
tengo es muy difcil que yo tenga hijos, desde los 15 me detectaron anemia
hemoltica, ojala dios le de fuerza a mi bebe es mi primer embarazo, y ojala no le
pase nada, ya me quiero ir a mi casa , mi abuela que es obstetra ella me cuidada,
ya me siento bien quiero que me den de alta, mi pareja trabaja todo el da ,no
puede venir a verme tan seguido.
El diagnostico Medico:

Anemia hemoltica autoinmune

Sndrome emtico
D/ hipermesis gravdica.

Al CFV. P.A: 110/50mmhg, P: 83x, R: 23x, T: 36.9 C.

En los exmenes de laboratorio hemoglobina: 6

I.

ETAPAS DEL PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERA

Segn Kozier B. (1999), el cuidado son las diversas actividades que respetan la
dignidad del individuo y que suelen llamarse actuaciones maternales de la
enfermera. Este cuidado es esencial para el ejercicio eficaz de la enfermera.
Segn Kozier (1999), nos expresa que el proceso de enfermera es un mtodo
racional y sistemtico de organizar y prestar los cuidados de enfermera. Su
objetivo es identificar el estado de salud del cliente, los problemas reales o posibles
de su salud, establecer unos planes para atender a las necesidades que puedan
identificar, y determinar las intervenciones especficas de enfermera para cubrir
esas necesidades. El proceso de enfermera es cclico; es decir que sus elementos
integrantes siguen un orden lgico, pero a veces hay ms de un factor que
interviene en un determinado momento. Al finalizar el primer ciclo, puede darse por
terminado el cuidado si se han logrado los objetivos que se pretendan, o bien
puede reanudarse el ciclo repitiendo la valoracin.
3.1. VALORACIN E INTERPRETACIN DE DATOS
A. Valoracin:
Kozier (1999), define a la valoracin como la primera fase del proceso de
enfermera e incluye la recogida, organizacin y validacin de los datos. Debe
realizarse antes de que se pueda hacer un diagnostico de enfermera. A si mismo
nos expresa que la valoracin consiste en recoger, organizar, ponderar y registrar
los datos sobre el estado de salud de un cliente. Esos datos se obtienen de

diversas fuentes y sirven de base para las actuaciones y decisiones que se toman
en fases posteriores.
Tambin nos expresa que la valoracin utiliza tres mtodos importantes, los cuales
son utilizados simultneamente o por separados. Estos mtodos son:
a) Observacin:
Segn Kozier (1999), La observacin es un mtodo bsico en la valoracin de la
persona, esta implica la utilizacin de los sentidos para lograr una buena
obtencin de informacin de la persona, familia u entorno. Es una capacidad
consciente y deliberada que se desarrolla solamente con un esfuerzo y un mtodo
organizado.
Se observa a la persona en reposo absoluto, posicin de cubito dorsal, LOTEP,
palidez marcada en piel y mucosas ++/+++, con presencia va endovenosa
permeable en M.S.I; perfundiendo, Cloruro de sodio al 9%00,, en regular estado
de higiene.
b) Entrevista:
Segn Kozier (1999), La entrevista es proceso, cuyo propsito principal es la
recogida de datos. Nos expresa que existen dos tipos de entrevista: Entrevista
dirigida, la cual es muy estructurada y que otorga como resultados, datos
especficos; en cambio la entrevista no dirigida, ayuda a crear una relacin de
compenetracin, mediante el uso de preguntas abiertas; brindando as un
entendimiento entre dos o ms personas.
Durante la entrevista, realizada el da 12 de abril en el servicio de ginecologa del
HRDM, a la seora K.V.A.I, se obtuvo los siguientes manifestados, tiene 21 aos
de edad, con 17 semanas de gestacin; manifestando que ingreso por el servicio
de emergencia el da 07 de abril por motivo de vmitos constantes.
Convive con su esposo. Manifiesta que su esposo trabaja en taller metlico y ella
estudia enfermera tcnica est en su segundo pero dejo de estudiar por el motivo
de su gestacin tambin manifiesta que ella trabajaba a veces en un hospital, vive
en un cuarto alquilado cuanta con todos los servicios bsicos.

La persona se siente un poco intranquila, ansiosa y preocupada, puesto que hace

tiempo la doctora le haba dicho que muy difcil que ella pudiera quedar embaraza
por el problema de anemia que ella tiene, refiere mi enfermedad me la detectaron
desde los 15 aos, as mismo el mdico al control de los latidos de su bebe le ha
dicho que han ido disminuyendo ella tiene mucho miedo de perderlo. Por otro lado
manifiesta que no haba asearse por los mareos que tenia.
c) Examen Fsico:
Segn Kozier (1999), El examen fsico o exploracin fsica, es un mtodo
sistemtico de recogida de datos, los cuales utiliza la capacidad de la observacin
(Sentidos de la vista, odo, olfato y el tacto) para descubrir los problemas de salud.
As mismo, para llevar una buena exploracin fsica, la enfermera debe utilizar los
mtodos de la inspeccin, auscultacin, palpacin y percusin.
A la gestante K.V.A.I se le encuentra despierta, afebril, comunicativa, en regular
estado de higiene, observndola con palidez marcada en piel y mucosas ++/+++
con presencia de va endovenosa en MSI y un HTO de 18 %, con mareos y
sensacin nauseosa.
Al control de signos vitales, muestra una PA de 110/50 mmHg, frecuencia cardiaca
83x, frecuencia respiratorio 23 x y una temperatura corporal 36.9C.
En la integridad cutnea, carece de edemas; Nariz: presenta fosas nasales
permeables, simetra facial, Ojos: cejas bien implantadas y ojos simtricos, Boca:
mucosas orales plidas ++/+++. Cuello: simtrico y mvil. Trax: mamas
simtricas, abdomen globoso por gestacin con una altura uterina de 12 cm.
Extremidades: Superiores: presencia de va endovenosa permeable en M.S.I.

Esta bien amiga si no es que te falta analizar, tienes que hablar de la gestacin ,
reposo absoluto (x que esta en reposo absoluto cual es el causante), de la anemia
y todo lo que has puesto all y analizarlo.

Anlisis e interpretacin de datos

El presente proceso de cuidado de enfermera fue ejecutado tomando referencia a
la seora K.V.A.I que se encontraba hospitalizada en el servicio de ginecologa del
HRDM.
Segn Curtis y Schuler (2001) La anemia es un problema mdico frecuente en
la mujer embarazada. Las mujeres que padecen anemia tienen un dficit de
hemoglobina en la sangre. La hemoglobina, el pigmento que contiene el hierro de
los glbulos rojos, es importante porque trasporta el oxigeno, que preserva la vida,
a todas las clulas del cuerpo.
Si padece anemia, no se encontrara bien durante el embarazo.
Se cansara mucho ms fcilmente. Se sentir mareada este es uno de los
sntomas que tiene persona de cuidado ella refiere cuando me paro siento que
me voy a desmayar. La anemia durante el embarazo aumenta el riesgo de un
parto prematuro, retraso de crecimiento fetal y bajo peso al nacer.
Dentro de los tipos de anemia tenemos anemias hemolticas congnitas y
adquiridas; Segn Carretero y Prez (2011) se denominan hemolisis a la
destruccin de hemates. Si la destruccin de hemates es superior a la velocidad
de regeneracin medular, sobreviene anemia.
Segn que la causa de la anemia hemoltica corresponda a un defecto propio del
hemate o a una accin externa al mismo, las anemias hemolticas de causa

intracorpuscular

extracorpuslar.

Las

hemolisis

hereditarias

son

intracorpusculares y las adquiridas extracorpusculares, excepto la hemoglobinuria

paroxstica nocturna.
En el caso de la seora KVAI padece de anemia hemoltica autoinmune segn
Rodrguez, Quintanar, Meja es consecuencia de la destruccin de los eritrocitos
por anticuerpos.

Los mecanismos de produccin en la generacin de anticuerpos, la respuesta

inmunolgica normal esta alterada. Algunos de los factores determinantes en los
mecanismos de produccin son:

Prdida del control de la respuesta inmunolgica auto

Alteracin del equilibrio de clulas que se concatenan para la respuesta

inmunolgica.

Aparicin de neoantigeno

Formacin de complejos Ag + clula autologa con : virus , bacterias,

drogas.

Antgenos casi idnticos originados en neoplasias.

La formacin de auto anticuerpos puede ser fisiolgica; cuando ocurre, da lugar a

anticuerpos naturales, generalmente IgM a baja concentracin; estos anticuerpos
son especficos contra autos antgenos degradados y clulas senescentes.
Su especificidad puede dar lugar a reaccin cruzada contra antgenos exgenos;
por ejemplo, virales que al ser neutralizados no desencadenan una posible auto
inmunizacin.

Las clulas T y B con receptores para antgenos propios (auto antgenos) son
eliminadas fisiolgicamente de autoinmunidad.
Los sntomas y signos del sndrome de anemia hemoltica dependen del tiempo de
evolucin y su gravedad; puede ser aguda o crnica, Leve o grave.
Segn Brunner y Suddarth (2002), en su libro Enfermera mdico quirrgica,
define el problema de la anemia como un trastorno hematolgico, que consiste en
un nivel de hemoglobina menor de lo normal, que se refleja en una cantidad
anormal, baja en eritrocitos en la circulacin y que da como resultado la
disminucin de oxigeno en los tejidos. En la Sra. K.V.A.I, este cuadro de anemia
se refleja en la palidez marcada de piel y mucosas: ++/+++ y un HTO de 20%,
mareos. Al resultado de HTO 18 %, podemos afirmar que posee un ndice de
Hemoglobina de 6 gr/dl. Ganong (1982) en su libro Fisiologa Mdica, refiere a
Hemoglobina como un pigmento de color rojo, cuya funcin es el trasporte de
oxigeno; y posee un peso molecular de 64,450
La reduccin de cifras de hemoglobina por debajo de valores de referencia para la
poblacin sana, como resultado de la destruccin excesiva de eritrocitos; segn la
OMS se define anemia en la mujer embarazada cuando esta tiene una Hg<11
gr/dl, la seora KVAI tiene una considerable baja de hemoglobina ella esta con
6gr/dl.
Cuando en los mecanismos de destruccin excesiva de glbulos rojos participan
anticuerpos, se puede hablar de anemia hemoltica inmunolgica. Los anticuerpos
responsables de aumentar la destruccin de los eritrocitos puedes ser
autoinmunes, es decir, producidos por el paciente contra sus propios eritrocitos, o
aloinmunes, que son los que un individuo genera contra eritrocitos alogericos, esto
es, de otro sujeto diferente. La presencia de eritrocitos de un individuo en otro,
habitualmente se debe a trasfusiones, o bien al paso de eritrocitos fetales a la
circulacin materna durante el embarazo o ms comnmente durante el parto.
Finalmente, en las anemias hemolticas inmunolgicas puedes participar
anticuerpos dirigidos contra medicamentos o metabolitos de estos, que al

depositarse en forma pasiva en la superficie eritrocitaria pueden causar su

destruccin temprana.
Desde el punto de vista de su fisiopatologa, la hemolisis en aquellos enfermos
que tienen anticuerpos IgG ocurre fuera del torrente sanguneo , es decir , se
presenta hemolisis extravascular; ellos , en sistema fagocitico mono nuclear
predominantemente esplnico. Por su parte, la hemolisis de los sujetos con
anticuerpos del tipo IgM sucede dentro del sistema circulatorio como resultado de
la activacin del sistema de complemento y, como consecuencia, suele
acompaarse de hemoglobinuria. Guillermo J. Ruiz Argelles

Te falta el anlisis
Segn Schwarcz (2005), estado grave de nauseas y vmitos rebeldes al
tratamiento

que

provocan

trastornos

hidroelectroliticos

deficiencias

nutricionales, con prdida de peso y cetosis.

Sintomatologa y diagnostico:
Las nauseas y los vmitos simples del embarazo se instalan con mayor intensidad
y frecuencia, produciendo prdida de peso aliento cetonico (cetosis) que preceden
a la deshidratacin (taquicardia, hipotensin,sequdad de mucosas, oliguria,
perdida de elasticidad de la piel, astenia, aumento del hematocrito). Son signos
avanzados de deterioro de la neuritis perifrica y la encefalopata por deficiencia
de vitamina B, la insuficiencia hepatorrenal y el coma.
Se

describen

tres

periodos

segn

el

predominio

de

los

signos:

de

enflaquecimiento, de taquicardia y de fenmenos nerviosos.

Segn Llusi, Clavero Entendemos por hipermesis gravdica una gestosis que
aparece en el primer trimestre de la gestacin y que se caracteriza por un cuadro
de vmitos repetidos y tenaces, que dan lugar, a veces, a muy graves problemas
de desnutricin. El cuadro clnico se acompaa de una serie de trastornos

endocrinos y metablicos. Se distingue la hipermesis de la emesis gravdica o

vomito habituales de la embarazada, mucho menos importantes y mucho ms
frecuentes, y en los que el componente psquico tiene un papel decisivo.
La etiologa de la hipermesis gravdica parece estar directamente correlacionado
con la presencia de tejido corial, por las siguientes razones:

Aparece ene l momento en que la excrecin gonadotropina es ms elevada.

Desaparece al morir el huevo intrautero o al ser expulsado por aborto.

Se presenta en la mola- hidatdica y en otras formas de la enfermedad

trofoblastica.

Sintomatologa y diagnostico: hay que distinguir la emesis gravdica, que son los
vmitos que comnmente presentan las gestantes, de la hipermesis gravdica o
vmitos graves incoercibles en el caso de estudi presenta estos sntomas pues
ella refiere

he tenido nauseas y vmitos, tengo asco a las comidas como y

despus vomito. El sntoma principal lo constituyen los vmitos que se inician en

forma de vmitos matutinos, para ms adelante hacerse permanentes, en
cualquier momento del da. No solo se vomitan alimentos, sino tambin contenido
gstrico y duodenal, y la mujer presenta un estado nauseoso continuo. A los
vmitos se asocia muchas veces la hipersalivacion, que en ocasiones constituye
por si sola un sntoma tan dominante, que justifica la designacin de sialemesis o
sialorrea de las embarazadas, que algunos describen como una gestosis
independientemente, pero que en realidad tiene un fondo comn con la
hipermesis.
Secundariamente a los vmitos, aparecen signos de intensa deshidratacin y
acidosis. La lengua est seca; la respiracin, frecuente; los globos oculares,
hundidos, y las fascies hipocrtica, en las formas ms acentuadas, en el caso de
estudio presenta palidez marcada de piel y mucosas ++/+++
Es caracterstica la pequeez y rapidez del pulso, as como el descenso de la
presin arterial tanto sistlica como diastlica es as en la caso de la seora

KVAI que tiene una presin de 110/50 mmHg. Hay una fuerte tendencia al
colapso perifrico. A todos estos signos se aade un profundo estado de
desnutricin, que es secundario a los vmitos. Son frecuentes las avitaminosis
, sobre todo la falta de vitamina B, que da lugar a neuralgias y polineuritis
asociadas aunque es de advertir que esta hipothiaminosis no se debe solo a
la falta de ingestin, sino muy especialmente al aumento del consumo de
thiamina que la acidosis produce.

Te falta analizar

Diagnsticos:
Alteracin del volumen sanguneo r/c baja de hemoglobina s/a anemia
hemoltica m/p con palidez marcada de piel y mucosas: ++/+++
Ingesta inferior a las necesidades r/c nauseas s/a hipermesis gravdica
m/p ++/+++,

refiere he tenido nauseas y vmitos, tengo asco a las

comidas como y despus vomito

Ansiedad r/c estres s/a angustia, temor , incertidumbre m/p ; en estos das
los latidos de mi bebe no se escuchan muy bien tengo miedo que le pase
algo el doctor me ha dicho que por la misma enfermedad que tengo es
muy difcil que yo tenga hijos, desde los 15 me detectaron anemia
hemoltica, ojala dios le de fuerza a mi bebe es mi primer embarazo, y ojala
no le pase nada

Te falta enunciar adecuadamente los diagnsticos