PSICOPATOLOGA

Trastornos sexuales

Cristina Amaro Cabello

TEMA 12.

TRASTORNOS SEXUALES

1.-IDENTIDAD SEXUAL
La diferenciacin sexual comienza en el momento mismo de la concepcin cuando se establece el
sexo gentico mediante la accin del cromosoma X e Y del espermatozoide fecundante: si el vulo es
fecundado por un espermatozoide con el con el cromosoma X, el sexo gentico del feto ser femenino
(XX); en cambio, cuando el vulo es fecundado por una clula de esperma que lleva un cromosoma Y el
sexo gentico del embrin ser masculino (XY). Este sexo gentico se relaciona con la diferenciacin
sexual de las gnadas (esto es, testculos y ovarios).
Las gnadas permanecen indiferenciadas hasta aproximadamente la sexta semana de gestacin,
momento en el que el antgeno H-Y acta sobre las gnadas haciendo que, en presencia del cromosoma
Y, stas se conviertan en testculos. Si el antgeno no acta, el feto se desarrollar con genitales
femeninos (ovarios).
Los genitales se forman a partir de rganos embriolgicos dobles mediante la accin de ciertas
hormonas, los andrgenos (testosterona y dihidrotestosterona. Para que se formen los genitales
femeninos las hormonas ovricas son irrelevantes y es suficiente con que no existan andrgenos.
En suma, el cromosoma Y determina en un primer momento que las gnadas se conviertan en testculos
o en ovarios, y posteriormente es el andrgeno fetal el que regula la diferenciacin sexual, de modo que
en su ausencia todos los embriones desarrollaran genitales femeninos, aun en el caso de poseer
testculos. Estos desarrollos continan hasta la pubertad, hasta el desarrollo de los caracteres sexuales
secundarios.
Lpez resume todos estos procesos fisiolgicos que tienen lugar antes del nacimiento en las
siguientes leyes:
a) El embrin original es morfolgicamente idntico, salvo en su programacin gentica.
b) Para que haya una diferenciacin masculina son necesarias actuaciones especficas, mientas que
para que se d una diferenciacin femenina es suficiente que no tengan lugar dichas actuaciones
especficas.
c) El origen de los rganos sexuales y sus caractersticas morfolgicas los hacen diferentes pero
complementarios.
El proceso de diferenciacin sexual sigue tras el parto, son los factores ambientales los que pasan a
ocupar una posicin predominante.
Entre los 2 y los 4 aos de edad, coincidiendo con la etapa del desarrollo cognitivo, en la que el
concepto de gnero empieza a tener significado, se desarrolla la identidad de gnero (esto es, el nio
se identifica a s mismo como nia o nio). Una vez adquirida, la identidad de gnero es muy resistente
al cambio.
El proceso se completa mediante el aprendizaje social y la imitacin de los modelos del mismo sexo,
principalmente familiares, grupo de iguales, adultos implicados en el proceso educativo y medios de
comunicacin.
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Por lo que respecta a las preferencias sexuales u orientacin sexual, parece que la variable crucial
son las primeras experiencias sexuales. Las preferencias sexuales de un individuo se establecern
mediante un proceso de condicionamiento clsico en el que los estmulos que van a convertirse en
objetos sexuales para ese individuo se asocian a la excitacin sexual. Por ello recomiendan que la
orientacin sexual de un individuo se evale siempre en relacin con la excitacin sexual que
experimenta ante determinados estmulos y no por la conducta sexual en s, ya que sta puede llevar a
conclusiones errneas.

2.-EL CICLO DE LA RESPUESTA SEXUAL

Son cuatro las etapas en el ciclo de respuesta sexual. Estas etapas venan determinadas por dos procesos
fisiolgicos fundamentales:
-

La vasodilatacin o flujo de sangre a los vasos sanguneos de una zona determinada causada por la
dilatacin de stos.
Miotona o contraccin de los msculos en los genitales y en todo el cuerpo.

Las cuatro fases establecidas fueron las siguientes:

1 Fase de excitacin: supone el inicio de los cambios fisiolgicos, que sealan la respuesta del organismo
ante la estimulacin sexual. Esta fase se caracteriza en la mujer por el inicio de la lubricacin vaginal, la
dilatacin de la parte superior de la vagina, y el aumento de tamao del cltoris y los pechos debido, en
ambos casos, a la vasocongestin.
En el hombre comienza con la ereccin, aumento de la tensin en el escroto y elevacin de los testculos, y
contracciones irregulares del recto. As mismo, surgen en ambos sexos el incremento en la tasa cardaca y el
de la presin arterial.
2 Fase de meseta o mantenimiento: cuando la estimulacin sexual se mantiene, se produce un incremento
importante de la tensin sexual con elevados niveles de miotona y vasocongestin. En la mujer se produce
la contraccin de las paredes vaginales. Tambin empiezan a producirse contracciones involuntarias del
recto. En el hombre el pene alcanza su nivel mximo de ereccin.
3 Fase orgsmica: consiste en una descarga explosiva de tensin neuromuscular, que se produce de forma
involuntaria y repentina cuando la estimulacin alcanza su mxima intensidad. Es el clmax de la respuesta
sexual, en el que se producen los cambios fisiolgicos ms importantes.
4 Fase de resolucin: supone la prdida progresiva de la tensin sexual y la vuelta gradual del organismo al
estado previo a la fase de excitacin. La reversin de los procesos anteriores normalmente dura de 15 a 30
minutos. Los varones entran en un perodo refractario durante el cual es muy difcil que puedan conseguir la
ereccin y obtener otro orgasmo.
Las mujeres no muestran perodo refractario, por lo que son capaces de experimentar orgasmos mltiples.

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El medio ms comn para alcanzar el orgasmo, es la estimulacin manual u oral de los genitales.
Para que comienza la fase de excitacin en una persona es necesario que haya algo ms que determinada
estimulacin: es necesario que la persona tenga un cierto inters, que exista lo que se denomina deseo
sexual o inters sexual. As pues, a las cuatro fases sealadas se debe aadir una fase anterior que se
denomina Fase de deseo (es como la fase cero). Cada vez hay ms personas que carecen de deseo sexual
(DSM-IV-, Deseo sexual inhibido). Por consiguiente se pone de manifiesto que para que la estimulacin
sexual produzca una excitacin en la mujer o en el hombre, es muy importante que haya deseo sexual.
Es ms frecuente y ms numerosas las mujeres que no llegan al orgasmo que los hombres.

3.-CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS SEXUALES

Tradicionalmente, los trastornos sexuales se han dividido en dos grandes grupos:
-

Parafilias o desviaciones sexuales, que se caracterizan por una orientacin sexual hacia objetos o
situaciones infrecuentes respecto al patrn convencional (por ejemplo, excitacin sexual ante nios)
Disfunciones sexuales, que aparecen cuando se producen alteraciones en alguna fase de la respuesta
sexual (por ejemplo, eyaculacin precz).
Trastornos de la identidad sexual.
Trastorno sexual no especificado.

TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD SEXUAL

Su sintomatologa esencial es la disociacin entre el sexo anatmico (considerado como el recogido en el

certificado de nacimiento) y la propia identidad sexual, trmino con el que el DSM-IV-Tr denomina lo que de
una manera ms especfica hemos definido como identidad de gnero. La persona tiene la sensacin de
pertenecer al sexo opuesto, malestar intenso con su propio gnero. En el DSM-IV-Tr incluye dos tipos de
trastornos de identidad sexual:
Trastorno de identidad sexual. Es necesario codificar segn la edad:
En nios: se manifiesta antes de la edad adulta y se caracteriza por el deseo de pertenecer al otro sexo.
Este trastorno es ms frecuente en nios que en nias, comienza antes de los 6 aos, no obstante es un
trastorno poco comn.
En adolescentes o adultos: el sentimiento de inadecuacin respecto al propio sexo va acompaado de
una preocupacin por deshacerse de los caracteres sexuales propios. Suele implicar cambios persistentes o
recurrentes de ropa para adoptar el papel de las personas del otro sexo (transvestismo). Para aquellos
trastornos que se dan en la edad adulta el DSM-IV incluye la especificacin de la orientacin sexual del
individuo.

Transexualismo:

Ha desaparecido en el DSM-IV. Son las personas que solicitan el cambio de sexo. En

la mayora de los casos dicen haberse sentido rechazados desde pequeos, y encontrarse atrapados en su

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propio cuerpo. La mayora de los transexuales masculinos tienen una orientacin homosexual (atraccin
hacia los hombres), aunque aproximadamente a un 25% les atrae las mujeres (heterosexuales).
Existe una alta proporcin de trastornos psiquitricos concomitantes con el transexualismo,
predominando los trastornos de la personalidad narcisista, antisocial y lmite, el abuso de sustancias y las
conductas autodestructivas o suicidas. No obstante, todos estos datos deben tomarse con precaucin, ya
que es tendencia habitual entre las personas que solicitan un cambio de sexo reconstruir sus historias para
maximizar las probabilidades de conseguirlo.
Pero quizs el aspecto ms controvertido y ms estudiado del transexualismo sea el de su diferenciacin
respecto a otras conductas sexuales, especialmente el transvestismo. La diferenciacin puede resultar
bastante difcil, ya que ambos tienen en comn el hecho de vestirse con las ropas del sexo opuesto.
Intentando delimitar esta cuestin, se distingue cuatro tipos de transvestistas:
1- Transvestista Fetichista. Generalmente varn que obtiene excitacin vistiendo ropas del otro sexo.
2- Transvestista con doble rol. De orientacin heterosexual que se viste con su propia ropa de su sexo
pero ocasionalmente cambia de indumentaria para hacerse pasar por miembro del otro sexo.
3- Transvestista Homosexual. De orientacin homosexual y se viste con ropa del otro sexo pero con
una intencin ms folclrica que sexual (Carmen de Mairena, por ejemplo).
4- Transvestista Transexual. A diferencia de todos los anteriores usa el atuendo del sexo opuesto como
una forma de expresin de su deseo de cambiar de apariencia.
Es posible que el transexualismo en la vida adulta se inicie con un transvestismo fetichista en la niez, el
cual, con el paso del tiempo, ha ido perdiendo su efecto excitante.
Etiologa: en el transexualismo aspectos orgnicos tales como la existencia de una diferenciacin
hipotalmica prenatal, niveles plasmticos disminuidos de testosterona en hombres transexuales y
aumentados en mujeres, anomalas especficas del lbulo temporal, tumores cerebrales, alteraciones
cromosmicas, etc.
Los modelos psicolgicos postulan que el problema surge a causa del reforzamiento de conductas propias
del otro sexo por pate de los padres durante la infancia.
Otros autores explican la aparicin de este trastorno como un mecanismo que la persona establece
para poder relacionarse con personas de su mismo sexo sin tener que aceptar la condicin homosexual. Este
mecanismo sera ms frecuente en mujeres transexuales que en hombres. Adicionalmente, en algunos casos
la pareja puede resultar decisiva en la decisin de cambio de sexo: una de las mujeres puede someterse a
una operacin de cambio de sexo a requerimiento de su compaera que intenta con ello no sentirse
homosexual.
Como factores adicionales en el caso de los trastornos de identidad de gnero en la infancia cabe
sealar la indiferencia o incluso el favorecimiento de la conducta del sexo contrario por parte de los padres
(especialmente patente en el caso de las nias).
Pautas generales de evaluacin y tratamiento: cuando una persona solicita un cambio de sexo es
necesaria una valoracin cuidadosa para determinar qu candidatos son adecuados o no para someterse a
la operacin. La prueba ms comnmente adopta es la comprobacin de la capacidad del sujeto para vivir
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asumiendo el rol del sexo opuesto durante un perodo de tiempo determinado, el perodo adaptacin al rol
del otro sexo se sita en los 12 meses (aunque segn otras orientaciones ste puede extenderse hasta los 2
aos).
Trastorno de identidad sexual no especificado.

PARAFILIAS O DESVIACIONES SEXUALES

Son una serie de comportamientos sexuales caracterizados por la excitacin del sujeto ante objetos
y situaciones que no forman parte de los patrones sexuales normativos, o porque el sujeto necesita para
obtener placer la presencia de determinados estmulos que se apartan de lo que se consideran estmulos
sexuales normales, pero, qu es lo normal? Un buen ejemplo de esto lo constituye la masturbacin, no
hace mucho tiempo era considerada una anomala sexual, que adems, se deca que produca trastornos
tanto fsicos como mentales. Algo similar ha ocurrido con la homosexualidad.
Otro aspecto fundamental a considerar, a la hora de decidir sobre estos comportamientos, es si
stos representan una agresin o un peligro para el que lo practique, para la persona que es objeto de la
prctica o para ambos. En este sentido, un subgrupo de estas conductas se caracteriza por ser
comportamientos coercitivos que transgreden la libertad de la otra persona; ejemplos, de stos son el
exhibicionismo, el Voyeurismo, el froteurismo, la paidofilia, la violacin, etc. Estas conductas reciben el
nombre de ofensas sexuales y son consideradas legalmente como delitos.
CLASIFICACIN DEL DSM Y CRITERIOS DIAGNSTICOS
El DSM-IV adopta el trmino de parafilias en lugar del de desviaciones sexuales y las define como un
grupo de trastornos cuya sintomatologa esencial es la presencia de fantasas sexuales intensas y
recurrentes, de impulsos o comportamientos sexuales, que generalmente suponen:
-

Objetos no humanos.
Sufrimiento o humillacin propia o del compaero.
Nios o personas que no consienten y que se presentan durante un perodo de al menos seis meses.

El diagnstico debe hacerse slo si el individuo ha actuado de acuerdo con estas necesidades o si le
causan molestias marcadas. Para que una persona sea diagnosticada de alguno de estos trastornos, segn el
DSM-IV ha de cumplir los siguientes criterios diagnsticos:
-

Durante un perodo por lo menos de 6 meses, intensas necesidades recurrentes y fantasas

sexualmente excitantes ligadas a la parafilia.
El individuo ha actuado de acuerdo con estas necesidades o se encuentra marcadamente perturbado
por ellas. Con gravedad leve (cuando el individuo se encuentra marcadamente afectado por las
necesidades paraflicas recurrentes), moderada (en algunas ocasiones, el individuo ha actuado de
acuerdo con sus necesidades paraflicas), grave (el individuo ha actuado repetidamente de acuerdo
con sus necesidades paraflicas).
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Las parafilias incluidas son:

Exhibicionismo: es una conducta caracterizada por la obtencin de un alto nivel de excitacin sexual a
travs de la exposicin de los genitales a una persona, tiene que ser en un lugar pblico, y sin que exista
intento de realizar una actividad sexual posterior. Es la desviacin que con ms frecuencia tiene problemas
con la justicia. Comienza normalmente en la adolescencia, la prevalencia mxima se da entre los 20 y 30
aos de edad.
Ocurre de forma casi exclusiva en hombres. Debe distinguirse de la paidofilia: en sta puede tambin existir
exhibicin de los genitales, pero la exhibicin es aqu un preludio de una actividad sexual posterior con el
nio.

Voyeurismo: es una conducta que se caracteriza porque la principal fuente de excitacin sexual para el
sujeto es la contemplacin de personas desnudas o realizando algn tipo de actividad sexual. El voyeurista
lleva a cabo dichas conductas de forma oculta y sin el consentimiento de las vctimas, no realiza ninguna
actividad sexual posterior con la persona observada, que normalmente es una persona del sexo opuesto y
desconocida.
Tiene un marcado carcter compulsivo, intensa activacin autonmica. El Voyeurismo aparece de forma
predominante en hombres, mayoritariamente heterosexuales.
Entre las prcticas del voyeurista se incluyen la contemplacin de strip-tease, pornografa, etc. siempre que
sta constituya una conducta recurrente o la principal fuente de excitacin para un sujeto.
Su inicio se asocia a la excitacin obtenida despus de haber observado a una mujer desnuda, una pareja
haciendo el amor, etc. posteriormente el sujeto asocia estas fantasas a la masturbacin y de esta forma se
condiciona la excitacin sexual a este tipo de estmulos. Sin embargo, al igual que pasaba con el
exhibicionismo, esta conducta acaba adquiriendo una los estmulos. En cuanto a las caractersticas de
personalidad, estos sujetos no parecen mostrar rasgos especialmente patolgicos, y en lo nico que
coinciden es en que suelen ser sujetos tmidos durante la adolescencia y con ciertas dificultades en el
establecimiento de relaciones heterosexuales.

Froteurismo: consiste en la obtencin de placer de forma preferente o exclusiva a travs del frotamiento
de los rganos genitales contra el cuerpo de una persona desconocida y sin el consentimiento de sta. Esta
conducta no es preludio de una actividad sexual posterior.
Los frotteurs realizan normalmente estas actividades en lugares pblicos y concurridos, tales como el metro,
autobs, etc. la conducta tpica consiste en acercarse a la vctima y apretar sus genitales contra ella, o
toquetearle las nalgas o los pechos. El froteurismo va acompaado de una masturbacin ante el recuerdo de
este tipo de situaciones.
Este trastorno suele tener un carcter pasajero y se da con mayor frecuencia entre los 15 y 20 aos de
edad. La aparicin de esta conducta se asocia a la observacin de la misma en otras personas y su posterior
imitacin por parte del adolescente.

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Fetichismo y transvestismo fetichista: el fetichista se excita sexualmente observando y/o
manipulando objetos inanimados, normalmente ropa interior femenina, calzado, prendas de vestir diversas,
paales, etc. el objeto ms comn es la ropa interior.
Los fetichistas frecuentemente se masturban mientras sostienen, tocan o huelen el fetiche.
Cuando la conducta fetiche se limita a ponerse ropa del sexo contrario, esta condicin no debe ser
diagnosticada de fetichismo sino de fetichismo Transvestista. Estos sujetos suelen tener ropa interior
femenina que utilizan para tansvertirse, bien cuando estn solos, acompaando la masturbacin a dicho
acto, o bien cuando realizan el acto sexual con su pareja.
Otra acotacin al diagnstico que haca el DSM-III es que cuando el objeto que estimula sexualmente al
sujeto es una parte o una deformidad del cuerpo humano, esta parafilia recibe el nombre de parcialismo y
debe ser diagnosticada como parafilia no especificada.
Son mayoritariamente hombres y heterosexuales. Las fantasas fetichistas son frecuentes en los
sadomasoquistas, y viceversa.

Paidofilia: trastorno caracterizado por la presencia de fantasas y conductas que implican la actividad
sexual entre un adulto y un nio. Es necesario que el sujeto tenga por lo menos 16 aos y sea al menos cinco
aos mayor que el nio o los nios con los que se relaciona sexualmente. Normalmente, la paidofilia no
implica violencia fsica.
La paidofilia homosexual suele tener un carcter ms crnico y menos reactivo que la paidofilia
heterosexual. Se indica que la presencia de actos sexuales con nios no es suficiente para el diagnstico de
paidofilia.
PAIDOFILIA HETEROSEXUAL

PAIDOFILIA HOMOSEXUAL

Pocas vctimas

Muchas vctimas

El sujeto es conocido para las vctimas

El sujeto es desconocido para las vctimas

8 aos la edad de las vctimas

10 aos la edad de las vctimas

Tambin se sienten atrados por mujeres

adultas

No se sienten atrados por mujeres adultas

Casados

Solteros

Comienzan en la edad adulta

Comienzan en la adolescencia

De clase baja

De clase acomodada

En cuanto a las caractersticas de las personas que tiene paidofilia, el perfil tpico es el de un hombre
de mediana o avanzada edad, solitario y con ciertas dificultades para establecer relaciones heterosexuales.
No presentan ningn trastorno psicopatolgico. Suelen ser sujetos con baja autoestima, pocos recursos para
hacer frente a situaciones de estrs, problemas de abuso o alcohol o de abuso de sustancias.
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Sadismo y masoquismo: el sadismo se refiere a la necesidad de infligir dao a otra persona para
excitarse sexualmente. Implica hacer dao a otra persona.
El masoquismo implica la necesidad de ser humillado, atacado, maltratado, etc. para obtener placer sexual.
Implica hacerse dao a s mismo, y es ms frecuente en mujeres.
Hipoxifilia, consiste en la excitacin sexual a travs de la deprivacin de oxgeno por medio de un nudo, una
bolsa de plstico, una mscara; la asfixia produce vrtigo y mareos debido a la interrupcin de la oxigenacin
arterial del cerebro y al aumento del dixido de carbono, sensaciones que son vividas como excitantes por
estas personas, aumentando as el placer de la masturbacin o de la relacin sexual.
Estas conductas suelen comenzar en la adolescencia, y tienen un curso crnico. Es frecuente la asociacin
del sadismo y del masoquismo con el fetichismo y el fetichismo Transvestista. Es difcil encontrar una
explicacin etiolgica adecuada tanto para el sadismo como para el masoquismo.

Otras parafilias y ofensas sexuales: zoofilia (animales), coprofilia (heces), la necrofilia (muertos) y
otras ofensas sexuales, como llamadas telefnicas obscenas. La zoofilia es una prctica bastante frecuente
en zonas rurales y aisladas, mientras que la necrofilia es un trastorno muy poco frecuente. El parcialismo es
excitarse con las parte deformes de otra persona.
ETIOLOGA
Una de las hiptesis desarrolladas hace referencia a la presencia de niveles anormales de
andrgenos dado que pueden contribuir a una excitacin sexual inapropiada.
Otra hiptesis sugiere la presencia de una alteracin del lbulo temporal, y presentan epilepsia del lbulo
temporal.
Respectos a las causas psicolgicas, las primeras hiptesis y quizs las ms plausibles hacen referencia a la
importancia de los procesos de aprendizaje. La hiptesis de que las conductas paraflicas se aprenden por
condicionamiento clsico.
McConaghy propone la teora de la terminacin conductual: esta teora parte de dos hechos
1- El carcter compulsivo que tienen muchos de estos comportamientos, los propios sujetos informan de
no poder contenerse de realizar estas conductas.
2- Con frecuencias estos sujetos se quejan ms de una respuesta de activacin general que d una
respuesta de activacin sexual ante este tipo de estmulos. La idea bsica del modelo es que, en base a
la activacin del mecanismo de terminacin conductual, el sujeto ante determinadas claves
estimulares asociadas a conductas habituales experimenta una intensa activacin general que le
compele a no detenerse en la realizacin de la conducta y completarla, ya que de esta forma
desparece la activacin y el intenso malestar subjetivo asociado a ella. Dichos comportamientos tienen
un carcter aditivo.
Otros autores conceptualizan desde una perspectiva etiolgica las desviaciones sexuales como trastornos
del cortejo. Identifica cuatro fases en las interacciones sexuales humanas:

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1234-

Localizacin y evaluacin de la pareja.

Fase de interaccin pretctil.
Fase de interaccin tctil.
Fase de unin genital.

Freud seala que pueden producirse anomalas en el patrn de activacin de cada una de estas fases
producindose una exagerada intensificacin del mismo, y esto es lo que ocurre en las desviaciones
sexuales. As, el Voyeurismo se entendera como una alteracin de la fase de localizacin y evaluacin; el
exhibicionismo de la fase de interaccin pretctil; el frotteurismo de la fase de interaccin tctil y la
violacin de la fase de unin genital.

DISFUNCIONES SEXUALES

Las disfunciones sexuales pueden definirse como todos aquellos trastornos en los que problemas
fisiolgicos o psicolgicos dificultan la participacin o la satisfaccin en las actividades sexuales. En general,
existe una disfuncin sexual cuando las alteraciones especialmente inhibiciones se producen en cualquier de
las fases de la respuesta sexual.
La APA considera una fase preliminar de deseo sexual, unifica las fases de excitacin y meseta en una
sola, que denomina excitacin. Tambin recoge una categora en la que se incluyen aquellas disfunciones
que suponen ms que alteracin de una fase de la respuesta, la aparicin de dolor. Por consiguiente, el
DSM-III-R considera cinco categoras principales de disfunciones:

1) TRASTORNOS DEL DESEO SEXUAL

o
o

TRASTORNO SEXUAL INHIBIDO (NO TIENE GANAS)

TRASTORNO POR AVERSIN AL SEXO (TIENE MUCHAS GANAS)

2) TRASTORNOS DE LA EXCITACIN SEXUAL (EN EL HOMBRE)

o

TRASTORNO DE LA ERECCIN

3) TRASTORNOS DEL ORGASMO (EN LA MUJER)

o
o

DISFUNCIN ORGSMICA
EYACULACIN PRECZ (EN EL HOMBRE)

4) TRASTORNOS SEXUALES POR DOLOR

o
o

DISPAREUNIA (DOLOR GENITAL PERSISTENTE)

VAGINISMO (ESPASMOS INVOLUNTARIOS DE LA MUSCULATURA EXTERNA DE LA
VAGINA QUE INTERFIEREN EN EL COITO)

5) TRASTORNO SEXUAL DEBIDO A UNA ENFERMEDAD MDICA

6) DISFUNCIN SEXUAL NO ESPECIFICADA
EL DSM-II consideraba que la homosexualidad por s misma era un trastorno. En 1980 la siguiente
edicin del manual (DSM-III) eliminar, el diagnstico de homosexualidad como tal, aunque preserv la

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categora de homosexualidad egodistnica para diagnosticar a aquellas personas cuya orientacin sexual
les produca un profundo y marcado malestar.
No aparecen recogidos en el sistema ni la violacin, incesto y acoso sexual. La violacin no aparece
como un trastorno independiente; aunque se menciona como sntomas del trastorno de la personalidad
antisocial, como causa del trastorno por estrs postraumtico, en el diagnstico diferencial respecto al
sadismo y en el masoquismo sexual.

TRASTORNO DEL DESEO SEXUAL

Deseo sexual inhibido (DSI) o hipoactivo: caracterizado por un dficit en las fantasas sexuales. Recibe
tambin el nombre de apata sexual, falta de deseo sexual o falta de inters por el sexo. Tambin implica el
desinters total por la masturbacin, ensoaciones y fantasas sexuales, y la falta de sensacin de frustracin
si no se puede dar rienda suelta a la sexualidad. Es ms frecuente en las mujeres que en los hombres.
Es el trastorno ms comn en Estados Unidos. Se debe diferenciar entre:
-

Deseo sexual inhibido general: falta general de apetito sexual.

Deseo sexual inhibido selectivo: la falta de inters est restringida a una persona pero no a otras.
Deseo sexual inhibido primario: cuando esta falta de inters SIEMPRE ha estado presente en la
persona.
Deseo sexual inhibido secundario: cuando esa falta de inters se ha desarrollado POSTERIORMENTE
a partir de ciertas experiencias.

Trastorno por aversin al sexo: la persona evita de manera activa todo contacto genital. Suele llegar a ser
fobia al sexo, por ello el tratamiento es similar al de otras fobias y se basa en tcnicas de exposicin. Las
causas ms frecuentes estn en relacin con actitudes negativas hacia la sexualidad debidas a una educacin
rgida, violaciones, incestos, etc.

TRASTORNOS DE LA EXCITACIN SEXUAL

En sujetos con trastorno de excitacin, los estmulos distractores neutros no inhibiran su actividad
sexual porque los sujetos YA ESTN DISTRADOS.

Trastorno de la excitacin sexual en la mujer: es el fallo parcial o completo en obtener o mantener la

repuesta de tumefaccin y lubricacin propia de la excitacin sexual hasta la terminacin de la actividad
sexual, o bien como la carencia de una sensacin subjetiva de excitacin sexual y de placer durante la
actividad sexual.

Trastorno de la ereccin en el hombre: es el fallo parcial o total en obtener o mantener la ereccin hasta
el final de la actividad sexual, o la falta de sensaciones subjetivas de excitacin sexual y placer durante la
actividad sexual. Es el ms frecuente de todos los trastornos de la excitacin sexual, y ha sido habitualmente
denominado como IMPOTENCIA. Es el problema ms comn entre los hombres que buscan asistencia. Este
problema ha de presentarse en al menos el 25% de las relaciones o intentos de relacin sexual. Se diferencia
entre:
-

Impotencia primaria.
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-

Impotencia secundaria.
Impotencia situacional.
Impotencia general.
Impotencia parcial.
Impotencia total

TRASTORNO DEL ORGASMO

Disfuncin orgsmica femenina (ANORGASMIA): ausencia o retraso del orgasmo, tras una fase de
excitacin normal, durante una actividad sexual que se considera adecuada en cuanto a tipo de
estimulacin, intensidad y duracin. No se har el diagnstico de disfuncin orgsmica si la mujer alcanza el
orgasmo por la estimulacin del cltoris. Normalmente hace referencia al orgasmo intravaginal, siendo
posible el orgasmo en otro tipo de situaciones como la masturbacin.
Entre los factores causales de la anorgasmia femenina cobran especial relevancia los factores psicolgicos
frente a los orgnicos. Entre las causas orgnicas se encuentran enfermedades crnicas como la diabetes,
carencia hormonal, consumo de alcohol, estupefacientes, tranquilizantes, etc.
Aspecto sper importante a tener en cuenta: la anorgasmia de la mujer tiene que ver con una estimulacin
inadecuada, lo que ha dado lugar al dicho popular: no hay mujeres anorgsmicas, sino hombres con escasa
habilidad jajaja.

Disfuncin orgsmica masculina (ANORGASMIA): la definicin es igual que en el de la mujer salvo que
hace referencia a la EYACULACIN PRECZ. Es la eyaculacin ante una estimulacin sexual mnima o antes,
durante o inmediatamente despus de la penetracin y antes de que la persona lo desee. Tiene efectos muy
negativos sobre la propia actividad sexual y sobre la relacin de la pareja. Es el trastorno sexual ms
frecuente en los hombres.
En cuanto a su etiologa, es infrecuente que est producida por causas orgnicas, aunque en algunos casos
enfermedades como la prostatitis o la esclerosis mltiple pueden facilitar su aparicin.
Sin embargo, es mucho ms frecuente que la eyaculacin precoz sea una conducta aprendida por el hombre
al llevar a cabo interacciones sexuales en situaciones de alta ansiedad o con urgencia de tiempo. Una vez
que se ha aprendido un reflejo eyaculatorio rpido, dado que ste es automtico, es difcil conseguir
controlarlo de forma voluntaria. Hay que tener en cuenta que el reflejo eyaculatorio depende de la
activacin del sistema nervioso simptico (que es el que activa el organismo en situaciones de ansiedad).

TRASTORNO POR DOLOR

Dispareunia o dolor genital: trastorno tpico de la mujer, tambin puede producirse en el hombre,
aunque en ste su incidencia es muy escasa. La Dispareunia masculina hace referencia a dolor en la
eyaculacin, ya sea en el pene o, menos frecuentemente, en los testculos.
Con frecuencia se debe a infecciones en la uretra, vesculas seminales glndula prosttica o en la vejiga
urinaria. El problema puede aparecer cuando el pene entra en contacto con el DIU o con alguna sustancia
espermicida.
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En las mujeres afecta al 12% de las mujeres adultas, con frecuencia viene asociada al vaginismo. El dolor
puede implicar sensaciones de ardor, quemadura, contraccin o dolor cortante. No obstante no se puede
diagnosticar de Dispareunia a la falta de lubricacin vaginal.

Vaginismo: puede darse aun cuando la mujer responda de manera adecuada a la excitacin sexual y
disfrute del juego sexual. El problema se centra en la aparicin a la hora de realizar el coito, de un espasmo
reflejo que supone la contraccin de los msculos de entrada a la vagina con el consiguiente cierre de la
abertura vaginal. En la mayora de los casos se asocian a causas psicolgicas.
Epidemiologa
En cuanto a la frecuencia de cada una de las disfunciones sexuales, los trastornos por los que ms
frecuentemente se consulta son, en la mujer, el deseo sexual inhibido y la disfuncin orgsmica, que supone
el 40 y el 30% respectivamente de las mujeres que acuden a la consulta.
En el hombre los de mayor prevalencia son los problemas de ereccin y de eyaculacin precoz que suponen
el 42 y 31% respectivamente.
Etiologa
Son los factores psicosociales los que juegan el papel etiolgico fundamental, y no factores orgnicos como
se crea hasta fechas recientes.
Masters y Johnson proponen que las disfunciones tienen como causas prximas o inmediatas la adopcin del
ROL DEL ESPECTADOR y el miedo acera de la actuacin o el rendimiento en la relacin sexual, pero
incorporan adems una serie de causas histricas que inciden indirectamente en la disfuncin a travs de su
influencia sobre las causas prximas.
Hawton hace una divisin atendiendo a factores psicolgicos relevantes en funcin de su momento de
actuacin:

PREDISPONENTES: son los factores que actan preparando la aparicin a largo plazo de las
disfunciones.
Educacin moral y religiosa restrictiva
Relaciones deterioradas entre los padres
Inadecuada educacin sexual
Experiencias sexuales traumticas durante la infancia
PRECIPITANTES: las experiencias o situaciones que desencadenan a corto plazo la aparicin de
las disfunciones.
Parto
Infidelidad
Problemas generales de relacin de pareja
Depresin y ansiedad
Edad
DE MANTENIMIENTO: son los factores que explican la persistencia de la disfuncin.
Anticipacin de fallo o fracaso
Sentimientos de culpabilidad
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Trastornos sexuales

Cristina Amaro Cabello

Deterioro de la autoimagen
Miedo a la intimidad
Informacin sexual inadecuada
Tres aspectos o factores que suelen estar presentes en la mayor parte de las disfunciones sexuales.
1) Ansiedad asociada a las relaciones sexuales.
2) La falta de habilidad y conocimientos sobre el desarrollo sexual propio y de la pareja.
3) La adopcin del rol de espectador en la relacin.
David H. Barlow ha llevado a cabo diversos estudios, cuyos resultados sugieren que hay cuatro factores que
diferencian a los sujetos con y sin disfuncin sexual.
1) La presentacin de distractores de carcter neutro (no sexual) disminuye la activacin sexual de los
sujetos sin disfuncin, pero no altera la activacin de los sujetos disfuncionales.
2) Los sujetos funcionales y los disfuncionales reaccionan de manera diferente a los distractores
cuando stos son estmulos sexuales. En concreto los resultados indicaron que los sujetos con
disfuncin se distraan de las claves erticas de la situacin cuando aparecan estmulos distractores
que suponan una demanda de rendimiento sexual, mientras que su activacin sexual no se vea
afectada o incluso mejoraba con la presentacin de estmulos distractores neutros. Por el contrario,
los sujetos sin disfuncin la activacin sexual se vea facilitada por los estmulos sexuales que
implicaban demanda, mientras que los estmulos distractores o los sexuales sin demanda distraan al
individuo disminuyendo su activacin sexual.
3) Los sujetos sin disfuncin manifiestan respuestas afectivas positivas y los disfuncionales respuestas
negativas caracterizadas como depresivas son situacionalmente especficas, ya que estn
circunscritas a contextos sexuales.
4) Los sujetos funcionales y disfuncionales se diferencian en sus estimaciones del control que ejercen
sobre la activacin sexual, que es subestimado por los sujetos con disfuncin.
Los sujetos con disfuncin tienden a subestimar tambin su activacin sexual. Los sujetos
disfuncionales evitarn la estimulacin interoceptiva, ignorando su propia estimulacin fisiolgica y
atenindose de manera exclusiva a las claves situacionales, mientras que los funcionales centrarn
su atencin en esos estmulos interoceptivos.

Estructura y componentes de la terapia

Fase I: evaluacin y diagnstico de la disfuncin.
Fase II: educacin e informacin sobre la sexualidad.
Fase III: focalizacin sensorial. Durante esta fase se prohbe el coito.
Fase IV: desarrollo de tcnicas para cada uno de los trastornos.
Fase V: evaluacin de los resultados.

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Trastornos sexuales

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