CEFAC

Centro de Especializao em Fonoaudiologia Clnica

VOZ

O PROCESSO DE ENVELHECIMENTO
E O COMPORTAMENTO VOCAL

Monografia de concluso do
curso de especializao em Voz
Orientadora: Mirian Goldenberg

LUIZ FERREIRA DE BRITO FILHO

RIO DE JANEIRO
1999

ABSTRACT

The increasing incidence of vocal problems related to ageing is being discussed

with greater interest by authors and voice researchers. At the same time, society, through its
universities and institutions for the elderly, is mobilising itself to seek better life conditions for
this age group, in which oral communication has a vital role with the voice enabling the
exercise of citizenship and a better personal quality of life.
Due to diminishing biological capacities, the ageing leaves the human organism
more vulnerable, also reflecting directly on the quality of voice production, often harming the
psychic equilibrium and social status of the elderly.
Age brings about modifications in the mechanisms of the voice, which range from
changes in the position of the larynx in the throat and its mobility, due to the calcification of
cartilage and muscular atrophy, decreased muscular elasticity due to atrophy and reduction in
mass, in pulmonary respiratory capacity, and in the layers, functions and structures of the vocal
chords, amongst other alterations; caused by the physiological and anatomical effests
inherent to senility.
The vocal rehabilitation of the elderly is necessary and urgent, and should be based
on a preventive approach. In traditional therapy, apart from the voice, the corporal, auditive,
visual, clinical, psychological and cognitive aspects must be considered, aiming to develop
the vocal image, but respecting, in this context, individual limits.
This work aims, through bibliographic research, to point out alterations in the vocal
apparatus, changes in its structure, describing the occurrences in the larynx during the ageing
process, and finally, to present suggestions for conducting altered voice therapy for the
elderly.
During the course of this research, we also seek to mischaracterize the concept of
old age as an isolated and final phase, recognising and promoting the idea that life should be
seen as a continuous process, starting at birth and only ending with death.
We also wish to create interest amongst voice professionals and other carers of the
elderly for the inclusion of the elderly in research programs and studies, highlighting that at the
beginning or the third millenium, Brazil will be the sixth nation in the world with the oldest
population.

RESUMO

A incidncia cada vez maior de problemas vocais relacionados ao avano da idade,

tem sido discutida com maior interesse entre autores e pesquisadores da voz.
Paralelamente, a sociedade, atravs de universidades e instituies voltadas ao homem da
terceira idade, tem se mobilizado buscando a melhoria das condies de vida desse grupo
etrio, no qual a comunicao oral assume papel primordial atravs da voz para o exerccio
da cidadania e da qualidade pessoal de vida.
Por diminuir as capacidades biolgicas, o processo de envelhecimento torna o
organismo humano vulnervel, refletindo tambm, diretamente na produo da voz com
qualidade, muitas vezes prejudicando o idoso em seu equilbrio psquico e no seu status
social.
Com o envelhecimento ocorrem modificaes no mecanismo da voz, que vo desde
mudanas no posicionamento da laringe no pescoo e na sua mobilidade, devido a
calcificao das cartilagens e atrofia muscular, na elasticidade muscular pela atrofia e
reduo de massa, na capacidade respiratria pulmonar, nas camadas, funes e estruturas
das pregas vocais, entre outras alteraes, causadas pelas respostas fisiolgicas e
anatmicas inerentes a senilidade.
A reabilitao vocal do idoso se faz necessria e urgente, devendo estar
fundamentada numa viso com base preventiva. Na terapia tradicional devem ser
valorizados alm da voz, os aspectos corporais, auditivo, visual, clnico, psicolgico e
cognitivo, objetivando-se o desenvolvimento do binmio corpo e voz, resgatando

ou

auxiliando no desenvolvimento da imagem vocal, respeitando-se, nesse contexto, os limites

individuais.
O presente trabalho tem por objetivo, atravs de pesquisa bibliogrfica, apontar
alteraes no aparelho vocal, modificaes em suas estruturas, descrevendo as
manifestaes surgidas na laringe durante o envelhecimento, e, por ltimo, apresentar
sugestes para o encaminhamento da terapia de voz alterada no idoso.
Buscamos tambm, ao longo dessa pesquisa, desnaturalizar o conceito de velhice
como uma fase final e isolada, promovendo a reflexo e o reconhecimento de que a vida
deve ser vista como um processo contnuo, que inicia com o nascimento e s finda com a
morte.
Queremos ainda, com este trabalho, despertar o interesse dos profissionais da voz
e dos demais

cuidadores de idosos para sua insero nos programas de estudos e

pesquisas, alertando-se que no incio do terceiro milnio o Brasil ser o sexto pas do mundo
em populao mais idosa.

SUMRIO
Pg.

Introduo ........................................................................................................5
1.

O Envelhecimento .................................................................................7

1.1

Como Envelhecemos ? .........................................................................7

1.2

A Idade e Longevidade ..........................................................................8

1.3

Os Radicais Livres e o Envelhecimento ...............................................9

2.

Fatores Sociais e o Envelhecimento ...................................................11

3.

Comportamento Senil ..........................................................................12

4.

Manifestando o Envelhecimento .................................................... .... 14

4.1

Manifestaes Msculo-Esquelticas ................................................. 15

4.1

Manifestaes no Sistema Nervoso .................................................... 15

4.2

Manifestaes Cardiovasculares ......................................................... 15

4.3

Manifestaes Pulmonares ................................................................. 16

4.4

Manifestaes Genito-urinrias ........................................................... 16

4.5

Manifestaes Endcrinas .................................................................. 16

4.6

Manifestaes Cognitivas ................................................................... 17

5.

A Imagem Corporal e a Voz ................................................................ 18

6.

A Presbiopia e a Fala no Idoso ........................................................... 20

7.

A Presbiacusia e a Comunicao ........................................................21

8.

Desenvolvimento da Laringe ............................................................... 22

8.1

Cartilagens da Laringe ........................................................................ 25

8.1

Os Msculos Larngeos ...................................................................... 25

8.2

Funes da Laringe ............................................................................. 27

9.

O Aparelho Fonador e a Fonao ....................................................... 27

10.

As Estruturas das Pregas Vocais ........................................................ 29

11.

A Voz e Suas Caractersticas ............................................................. 30

12.

Discusso Terica ............................................................................... 33

12.2 O que Causa o Envelhecimento da Voz ?.............................................34

12.3 Como o Envelhecimento na Voz ? .................................................... 36
12.4

A Terapia Vocal ................................................................................... 38

12.4.1 Algumas Consideraes .....................................................................38

12.4.2 Conduta Fonoterpica ........................................................................ 39
Consideraes Finais..................................................................................... 41
Referncias Bibliogrficas ............................................................................. 42

INTRODUO

Estamos habituados a olhar a nossa volta e vermos um nmero significativo de

pessoas idosas, indo e vindo de todas as direes. Dificilmente paramos para avaliar essa
questo que nos parece to normal. Quando muito, pensamos na velhice como se no
fizesse parte do nosso processo de vida, parecendo-nos to distante, acabando por nos
deixar sempre indiferentes a ela.
Quando buscamos analisar e encontrar respostas do porque no termos o hbito ou
a cultura de discutirmos, refletirmos e entendermos a velhice,

encarando-a como

conseqncia natural do nosso processo de vida, esbarramos com outras questes

importantes que nos deixam ainda mais interrogativos.
Uma das questes que j somos uma populao que tem 8,6% de idosos do total
de seus representantes desde 1997, segundo o IBGE. Estamos em ritmo crescente. Isso nos
assusta, fomos pegos de surpresa. Essa a nossa realidade social e o nosso desafio,
precisamos nos preparar para enfrent-lo.
H uma srie de fatores que envolvem e dificultam a existncia humana na velhice,
por falta de viso clara por parte da sociedade de que a vida continuidade existencial,
processo que inicia com o nascimento prosseguindo at a terceira idade.
Temos sido testemunhos freqentes dos bombardeios da mdia na promoo da
beleza esttica exterior como bem maior, condio e valor para aceitao e incluso na
atualidade. A juventude, a prontido nas respostas reflexas, a competitividade que envolve
agilidade e boa forma fsica, o dinamismo, a versatilidade e a multifuno que a globalizao
requer na disputa cada vez maior a um espao social e profissional pelas pessoas, alm de
outras exigncias e preconceitos existentes, deixam os idosos sem chances de concorrer ou
de figurar neste cenrio como indivduos que tem potencial, ficando margem de todo o
processo de insero e de vida social e produtiva.
Essa naturalizao em tratar o velho como algum que no tem mais uso, que j deu
sua parcela vida e a sociedade, de um ser improdutivo e doente, como algum que no
sabe o que diz e que est ultrapassado em suas idias, que se aposentou de tudo, acaba
por limit-lo literalmente aos seus aposentos, reduzindo seu territrio de convivncia e de
conquista, frustrando-o e retirando-o da cena social.
Romper com essa viso equivocada tem sido a bandeira de algumas instituies e
de tantos profissionais, que buscam o envolvimento na pesquisa e no trabalho com o idoso,
investindo em derrubar essa barreira visvel que fraciona a vida em fases, na qual a velhice
tem sido vista no como a ltima delas por continuidade, mas apenas como a fase terminal,
e, portanto, desnecessria de incluso em qualquer ordem de investimento.

Precisamos de uma verdadeira epidemiologia social, que atente para o homem e

suas relaes com a sociedade, redimensionando as implicaes que existem no
reconhecimento para felicidade do ser humano, resgatando ao idoso a sensao de
pertencer e participar, reduzindo-se e eliminando-se as frustraes das necessidades
biopsicossociais existentes na vida moderna, dando-lhe a possibilidade de escolha e
deciso.
Faz-se necessrio um exerccio no pensar no homem do ontem, do hoje e do
amanh, em busca de idias, conceitos e valores, criando um novo cdigo de relaes,
onde sejamos vistos num processo contnuo do nascimento ao envelhecimento e no em
partes ou divises cronolgicas, mas como um ser integral.
Envelhecimento no doena, mas um processo biolgico benigno, universal e
individual dos seres vivos. No homem, o envelhecimento, chamado de senescncia, vem
acompanhado da diminuio das capacidades e reservas biolgicas, aumentando a
vulnerabilidade s alteraes orgnicas e funcionais.
A voz tem destaque fundamental nesse contexto como instrumento de comunicao,
integrao e indicador da

qualidade de vida, propiciando caminhos de equilbrio

psicossocial necessrios ao idoso, possibilitando-o exercer sua individualidade, autonomia

e cidadania.
Decidimos por desenvolver nossa pesquisa dentro do tema envelhecimento da voz,
refletindo sobre essas questes to urgentes para nossa sociedade e para a populao,
principalmente, pensando na sade do idoso, onde a fonoaudiologia atravs da preveno
e da terapia, est inserida nesse contexto de forma to clara e evidente, servindo como elo
de ligao e manuteno da imagem e da qualidade vocal imprescindveis nas relaes
interpessoais, profissionais, de auto-estima e de incluso social ao desempenho de vrios
outros papis que vo formar a cidadania.
Com esses questionamentos, estudaremos o envelhecimento da voz e suas
alteraes, buscando com os resultados obtidos na pesquisa aplic-los clnica
fonoaudiolgica, contribuindo para o resgate do idoso ao curso normal de suas vidas, e
ainda, desnaturalizar o conceito de velhice, ampliando a conscientizao sobre as suas
necessidades e procurando despertar o interesse dos demais profissionais por esse
trabalho .

1- O ENVELHECIMENTO

O envelhecimento um processo universal na espcie humana determinado por

fatores intrnsecos, podendo ser influenciado tambm por fatores extrnsecos e ambientais.
Conforme Vieira (1996), a senescncia o processo de envelhecimento normal e
benigno, que se estende por todo o curso da existncia humana, consequentemente ao
desgaste fisiolgico relativo pelo passar dos anos, que tem seu marco em torno dos 65
anos.
Durante o processo de envelhecimento, as mudanas associadas ao avano da
idade so altamente especficas para cada pessoa; comeando em diferentes partes do
corpo, em

momentos diferentes e, com um rtmo e alteraes tambm diferentes nas

clulas, tecidos e rgos.

O envelhecimento progressivo e

degenerativo,

caracterizado por menor

eficincia funcional, com enfraquecimento dos mecanismos de defesa; diminuio da

cognio, das respostas reflexas e do estado de alerta, alm de enfraquecimento

da

estrutura ssea e diminuio da funo e da massa muscular.

Beauvoir (1970) cita, na dimenso fsica do envelhecimento, a ocorrncia na
mudana da aparncia, embranquecimento dos cabelos e dos plos em algumas partes do
corpo, proliferando no queixo de algumas mulheres. Por desidratao a pele se enruga, os
dentes caem acarretando um encolhimento da parte inferior do rosto, de tal maneira que o
nariz se alonga verticalmente por atrofia dos tecidos elsticos aproximando-se do queixo. A
proliferao senil da pele traz um engrossamento das plpebras superiores, enquanto se
formam papos sob os olhos, o lbio superior mngua, os lbulos das orelhas aumentam.
Como parte das alteraes, tambm o esqueleto se modifica. Os discos da coluna
vertebral se empilham e os corpos vertebrais vergam, diminuindo o tamanho do busto.
Ocorre uma reduo na largura dos ombros e aumento na largura da bacia, o trax tende a
tomar forma sagital, sobretudo nas mulheres. O funcionamento cardaco se altera, perdendo
progressivamente sua capacidade de adaptao, as veias perdem a elasticidade podendo
reduzir sua luz, a circulao cerebral mais lenta reduzindo sua oxigenao. A caixa torcica
mais rgida faz com que haja perda da capacidade respiratria, caindo de 5 litros, no adulto,
para 3 litros no idoso. A foa muscular diminu, h diminuio na dinmica de movimentos,
diminuio de peso corporal, flacidez muscular, reduo da acuidade visual e auditiva. O
tato, o olfato e o paladar tambm sofrem reduo em suas capacidades.

A evoluo para o aumento de peso em alguns casos, determinado pelo excesso

alimentar, ansiedade e sedentarismo, fazendo surgir camadas de gordura sobre os
msculos que diminui ainda mais a sua massa.

Segundo Vieira (1996), o envelhecimento sobrevem de uma determinada

programao orgnica de crescimento e maturao, levando em conta seu carter universal
e de variao de um indivduo para o outro, podendo ser entendido em vrias dimenses
que buscam explicar os seus fenmenos.
Na dimenso biolgica descrita, genericamente, como uma perturbao da
homeostase orgnica. Uma das explicaes para o fato, de que o organismo conteria um
estoque fixo de energia, tal como a mola de um relgio, que ao se desenrolar levar a
finalizao da vida. Neste caso, o envelhecimento estaria ligado a um princpio de exausto.
Essa teoria no teve fundamento na explicao do envelhecimento biolgico.
Kaplan (1990), diz que a teoria que recebe considervel ateno, refere-se a
existncia deliberada de uma programao biolgica de que cada clula possui um tempo
de vida geneticamente determinado. Esta, sustenta a idia que dentro de uma clula normal
est armazenada a capacidade de definir seu prprio nmero de duplicaes. Esgotada tal
capacidade de duplicar-se, tem incio o envelhecimento e a morte celular.
Existem algumas evidncias de que no sistema imunolgico esto associadas
causas do envelhecimento. Essas alteraes resultariam em aumento de certas doenas na
populao idosa. Elas se manifestam como se a funo imunolgica estivesse distorcida se
tornando auto-destrutiva. As clulas que no se dividem, e por isso so insubstituveis, como
os neurnios e as clulas do msculo cardaco ficam mais vulnerveis s alteraes do
sistema imunolgico.
H tambm a teoria de que o envelhecimento , em grande parte, efeito dos radicais
livres na oxidao das clulas, que so molculas ou compostos qumicos altamente reativos
e destrutivos, que por serem em nmero mpar, se ligam s clulas sadias causando efeito
txico, consequentemente, produzindo envelhecimento.

1.2 - COMO ENVELHECEMOS ?

Tudo comea nos tecidos. Com a idade acontece uma diminuio do nmero
de clulas, tanto daquelas que so renovveis, quanto das no renovveis. Com o
passar do tempo, modificaes importantes fazem diminuir a eficincia das mitocndrias,
usinas responsveis pela produo de energia nas clulas. O ncleo das clulas sofrem
modificaes, seu DNA, por nunca ter sido renovado torna-se mais rgido, mais estvel,
mais difcil de realizar a sntese de protenas responsveis pela traduo do cdigo
gentico, seguindo-se por perda de informao gentica com progressivas mudanas
metablicas e morte celular, fazendo surgir alteraes tanto internas quanto externas no
organismo.
Para Ribeiro (1999), o envelhecimento biolgico muito mais complexo do que
simplesmente o comprometimento funcional das clulas, provavelmente os mecanismos

sejam mltiplos e mutuamente influenciveis, e portanto

justificado considerar o

envelhecimento como um processo de causas endgenas e exgenas.

Estudos recentes da biologia celular concordam em atribuir as bases principais do
fenmeno do envelhecimento a causas endgenas, que interferem nos

mecanismos

moleculares que conservam ou transmitem a informao, seja ao nvel gentico que

exteriorizam seu efeito, ou sobre aquele tipo de clula que tem capacidade de se proliferar
continuamente.
Como conseqncia

das alteraes celulares nos tecidos, observamos a

diminuio do peso e volume dos rgos, devido a substituio das clulas mortas por
tecido cicatricial; atrofia desigual e desarmnica, resultando num aspecto irregular e
desordenado nos tecidos; alterao do tecido conjuntivo com diminuio do nmero de
clulas e alteraes das fibras que se tornam ressecadas e menos elsticas; diminuio da
vascularizao capilar dos tecidos; diminuio da gua total existente no organismo custa
de gua intracelular e, por ltimo, aumento da quantidade de gordura corporal.

1.3 - A IDADE E LONGEVIDADE

A durao mdia de vida humana vem aumentando desde a antigidade. Na idade

mdia, a expectativa de vida era de que o indivduo chegasse aos 25 anos de idade, sendo
que dez de cada cem nascidos podiam chegar aos 60 anos de vida. Carlos V, rei da
Espanha era considerado o velho sbio por ter atingido os 42 anos quando morreu.
Durante muitos sculos e, at hoje, so desenvolvidas tentativas de prolongar a
juventude ou restaurar o vigor fsico e sexual. No sculo XII, os princpios da alquimia eram
usados com a crena de que, com eles, era possvel triplicar a expectativa mdia de vida,
que no ultrapassava os 45 anos.
Com o avano da cincia no sculo 19, particularmente nos ltimos cem anos, a
taxa mdia de vida elevou-se extraordinariamente. A melhoria das condies materiais de
vida, o progresso da medicina, da cirurgia e das tecnologias em sade pblica fizeram
com que muitas doenas fossem controladas e erradicadas, afastando assim, o fantasma da
morte precoce das pessoas e, promovendo melhoria na qualidade de vida com longevidade
para boa parcela da sociedade.
Muitos gostariam de viver por muito tempo, porm poucos querem ser velhos,
evitando e negando o sentimento e a condio de ser algum que no tem mais uso ou
valor, que doente ou est desgastado pelo tempo.
A questo do tempo de vida no recai sobre esse prisma, e sim, sobre a sade, que
no s privilgio dos jovens, e na qual est a base da longevidade de qualquer povo.
Com raras excees , todos querem viver maior tempo possvel, mas poucos
querem assumir as conseqncias desfavorveis a esse fato. Com isso aumentam as

apreenses frente as questes mdico-sociais ligadas ao aumento do tempo mdio de vida

da populao.
Portanto, pouco importa viver cem anos se essa longevidade no estiver
acompanhada de qualidade de vida, sendo esta representada por sade funcional, bemestar psicolgico, social e familiar, afinados com os preceitos

mais elementares de

dignidade humana.
O IBGE (1997), mostra um aumento percentual na populao com mais de 60 anos,
que em 1992 representavam 7,9% da populao, e j em 1997 esse ndice atingiu 8,6% do
total de brasileiros.
Netto (1999), diz que, a diminuio da taxa de mortalidade acaba por se traduzir
numa elevao da expectativa mdia de vida da populao idosa. Essa expectativa, que no
ano de 1900 era de apenas 33,7 anos de vida, passou em 1980 para 63,5, projetando-se
para o ano 2000 a mdia de 68,6 anos, e, para o ano 2020 a mdia de 72,1 anos.
Rena (1998), em seus estudos, aponta uma expectativa de vida crescente nos anos
90, partindo da mdia dos 70 anos, passando pelos 75 e, chegando at os 85 anos de vida,
contra 55 anos em mdia, nas primeiras dcadas do sculo.
Para Mac-Kay (1998), fica evidente a associao da idade dos 60 aos 65 anos,
perodo da aposentadoria, a uma aparente perda da utilidade (morte social).
Mensurar a vida em termos de cronologia tem sido um erro, como considera Vieira
(1996), pois no um bom indicador de velhice. Podemos sim, mensurar o organismo em
termos funcionais. Com esse conceito, desnaturalizamos certos argumentos como, por
exemplo, que ser velho ser doente ou incapacitado, que velhice e danos cerebrais
caminham necessariamente juntos e, que a velhice deve significar declnio, degenerao e
morte.
Devemos estimular o idoso e a sociedade a repensar o envelhecimento como mais
uma fase de sua existncia, que possui e promove vrias mudanas, mas que no aceita a
passividade de seu participante, requerendo dele uma reestruturao como em outra fase
qualquer da vida.

1.4 - OS RADICAIS LIVRES E O ENVELHECIMENTO

As reaes qumicas que ocorrem dentro da clula, responsveis pela manuteno

da vida celular (respirao, produo de energia, etc.), por si s levam produo de
substncias perigosas que nos

enferrujam por dentro ou nos oxidam, chamadas de

radicais livres. Os radicais livres so molculas contendo oxignio com um eltron livre,
resultante de oxigenao celular, isto , partculas extremamente reagentes (vidas por se
ligarem a outras partculas) que se formam aos bilhes, a cada respirao do homem, que
um ser aerbico, ou seja, dependente de oxignio. Casos esses radicais livres no sejam
eliminados ou detidos, podem levar destruio de componentes vitais das clulas,
10

podendo chegar aos seus ncleos e promover rasuras nas cadeias de DNA, modificando
o cdigo gentico e dando origem a clulas diferentes, que podem tonar-se perigosas se
no forem contidas pelo sistema de defesa. No entanto, as clulas contam com enzimas
capazes de combater os radicais livres atravs de ligao qumica neutralizando-os. Porm,
com o passar dos anos, a quantidade dessas enzimas antdotos (antioxidantes naturais)
tendem a diminuir, ficando o organismo mais vulnervel ao dos radicais. Considera-se
tambm, que a valorizao dos hbitos de vida podem facilitar ou atrapalhar no combate a
esses inimigos. O rtmo de vida estressante, que no respeite as necessidades bsicas do
indivduo em termos de quantidade e qualidade (oxignio, alimento, gua, higiene, sono,
movimento, eliminao e sexo), tende aumentar a produo de radicais livres,
consequentemente diminuindo a defesa contra eles e favorecendo a acelerao do
processo de envelhecimento.
Segundo Vieira (1996), alguns tratamentos tem sido preconizados para reduzir os
efeitos causados pelos radicais livres a base de substncias antioxidantes, que
acrescentadas dieta, fortalecem as defesas orgnicas e, com isso, preservam por mais
tempo a capacidade funcional. Essas substncias, em sua grande maioria, so encontrados
na dieta normal da maioria das pessoas. Algumas dessas substncias como a vitamina C e
E e o Betacaroteno, tem ao antioxidante direta como as enzimas naturais. Outras como
alguns sais minerais (zinco, selenium, magnsio e clcio), tem ao indireta pois entram na
composio das enzimas naturais.
Por ltimo, devemos refletir tambm sobre a importncia em se investir cada vez
mais no cuidado com a qualidade e a escolha dos alimentos, que acabam por influenciar a
sade e a longevidade do idoso.

2 - FATORES SOCIAIS E O ENVELHECIMENTO

Devemos questionar nossas naturalizaes sobre as categorias de idade, mais

especificamente, a velhice, que culturalmente quase em sua totalidade, condenada ao julgo
e ao relego social a pretexto das mais variadas intenes e justificativas. O idoso tem
sempre como resposta s suas expectativas ateno evasiva, ausncia de oportunidades e
possibilidades, como se no pertencesse ao ciclo normal da vida, pois estamos
acostumados a pensar na juventude como relao de garantia de conquista e privilgios.
A participao ativa no contexto produtivo da sociedade confere s pessoas um
determinado grau ou status social e estabelece diferentes significados a essa condio.
Conforme vo atingindo certos patamares etrios e contribuindo de forma diferenciada no
processo de produo econmica, ou de representao de papis sociais, o homem vai
sendo mais ou menos prestigiado pelo sistema de gratificaes existente, como aponta
Netto (1999) em seus estudos.

11

Ao atingir a terceira idade, com o afastamento provocado pela aposentadoria, ou

pela reduo de suas capacidades laborativas e habilidades da vida diria desempenhadas
no lar, alm das transformaes fsicas visveis em muitos , ocorre um rebaixamento
econmico, de prestgio social e na famlia com a perda de poder decisrio.
As reaes a esses fatos so as mais diversas, podendo comear com uma
pequena tristeza, indo gerar um grande isolamento social, melancolia ou depresso, com
srios comprometimentos psicolgicos e, em casos extremos, levar ao suicdio.
Um outro fator que interfere brutalmente no equilbrio psicossocial do idoso a
perda da sua autonomia e da capacidade e direito do indivduo em poder eleger, ele
mesmo, as regras de sua conduta, a orientao de seus atos e os riscos inerentes a eles,
alm da possibilidade de realizar suas atividades sem a ajuda de terceiros, repercutindo em
seu exerccio pleno de ser social e de cidadania.
A improdutividade humana que ocorre com a velhice segundo Beauvoir (1976), pode
ser entendida como um fenmeno biolgico com consequncias psicolgicas considerado
tpico da idade avanada. As mudanas emocionais pela perda progressiva de fatores
culturalmente valorizados como sade, beleza, carreira, segurana financeira, status e,
consequentemente, baixa na auto-estima, devem tambm ser encaradas como naturais e
inerentes ao momento etrio.
Os idosos que tem recursos psicolgicos bem estruturados ao longo da vida , como
observa Vieira (1996), conseguem adaptar-se s mudanas inevitveis do processo,
superando o que chamamos de crise de adaptao, conservando mais facilmente seu
senso de auto-preservao e o seu estado de sade mental, mantendo participativo e ativo
socialmente.

3 - COMPORTAMENTO SENIL

A teoria psicolgica do envelhecimento, de uma certa forma, extenso das teorias

da personalidade e do desenvolvimento, tendo limitaes bvias, devido a complexidade em
abordar dados das vrias esferas do comportamento, como, tambm, pela dificuldade em
inquirir o idoso nesse tipo de levantamento.
O envelhecimento psicolgico caracteriza-se por aumento na exatido da percepo
e uma reduo em sua velocidade. Segue apresentando uma diminuio da memria
mecnica, instalando-se um sistema

mnsico que evita o no-essencial. Outras

caractersticas identificadas so uma maior vulnerabilidade das funes mentais,

com

aumento da ponderao, do equilbrio e da espiritualidade.

O que marca a existncia de conflitos psicolgicos nesta fase, a dificuldade em
adaptar-se s mudanas fsicas, sociais, e pelos choques provocados na interao com
uma sociedade pouco tolerante, com muitas cobranas sociais, que requerem respostas
rpidas e eficazes que o idoso j no pode dar.
12

Estas mudanas geram estados de insegurana, medo, tenses, que so

expressados atravs de atitudes mais rgidas, conservadoras, indiferentes, expostas pelo
idoso.
Simes (1993), diz que os idosos resistem em aceitar novas idias que os leva, de
certa forma, a uma crescente introspeco e decrscimo da comunicao com o mundo
exterior.
O equilbrio psicolgico , portanto, resultante do somatrio de recursos psicoemocionais desenvolvidos ao longo da vida, que funcionam como preveno, permitindo ao
idoso, desempenhar satisfatoriamente sua capacidade de adaptao social e

um

funcionamento cerebral condizente com a vida de relao.

O envelhecimento saudvel ou senescncia, aquele no qual essas alteraes
ocorrem de forma gradativa, com busca de conscincia , permitindo ao indivduo a condio
de se adaptar ao novo ritmo, sem ruptura ou afastamento social, mantendo e aprimorando
sua relao.
A inadaptao e a negao aos fatores de mudana, surgem no indivduo quando
ele comea a tomar conscincia e experimentar o sentimento de velhice, provocados por
alteraes fsicas, sociais, psicolgicas e culturais. Podemos observar essa negao em
seu comportamento e hbitos, quando o idoso passa a fazer acumulao constante de
objetos ou de lembranas, significando uma fixao no passado para preservar sua
identidade. Atravs do vnculo material com um perodo de vida experimentado no passado,
ele tem a gratificao e o sustento em seu sentimento de perda da vitalidade, habilidades e
capacidades. Como conseqncia dessa perda no presente, ele

refugiar-se em suas

vivncias anteriores de forma nostlgica e melanclica.

A distrao e o esquecimento, que tm como origem, a preocupao excessiva
com sua conduta, sua prpria transformao pelo envelhecimento ou por algum processo
patolgico. Os efeitos desse quadro so danosos para o prprio idoso e para seus
parentes e prximos, refletindo nos aspectos da sua rotina, nas atividades da vida diria e
da sua segurana.
Outra atitude preocupante so as acusaes e censuras extremas, sendo quase
sempre causadoras de mal entendidos e de conflitos infundados. O idoso Insiste em
julgamentos, afirmativas, repetindo a mesma pergunta vrias vezes, acusando tambm
outras pessoas de maus tratos, calnias ou atos lesivos contra ele como roubo de seus
pertences e objetos. Tal reao pode ser causada por patologias cerebrais,

pela m

qualidade na alimentao, que podem trazer como conseqncia visvel, a falta de interao
social, depresso e, finalmente o isolamento.
Um processo demencial em curso geralmente tem como causa a regresso
emocional e fsica que, em muitos casos, a manifestao da necessidade que o idoso tem
em ser tocado, realizar contato corporal, recebendo ateno e carinho de outras pessoas.
Por no conseguir atrair a ateno para si de outra maneira, passa a criar situaes nas

13

quais ele se torne o centro das atenes e de dependncia de cuidados, que

inevitavelmente, colocar algumas pessoas sempre sua volta.
A demncia de Alzheimer, descrita no incio do sculo, de carter primrio,
progressivo atrfico e degenerativo, de incio lento e gradual, responsvel por mais da
metade dos quadros descritos de demncia na terceira idade, ocorrendo mais
frequentemente nas mulheres do que nos homens. A mdia de idade para seu incio pode
ser a partir dos 55 anos mas, comum ocorrer aos 65 anos. A fase inicial caracterizada,
principalmente por prejuzos na memria recente, com dificuldade de manter a ateno, a
capacidade de associao e orientao, sobretudo espacial.
A partir desse momento, comea a haver um declnio geral da eficincia com o
idoso apresentando uma aparncia descuidada, com distrbios de movimento e de postura
em razo da fraqueza e da rigidez dos msculos.
Outra atitude do comportamento senil a desorientao no tempo e no espao, que
tambm acabam gerando preocupaes, confuses e equvocos, em situaes que o idoso,
ao sair sozinho, no encontra o caminho de casa. Em outros momentos, troca os nomes das
pessoas, datas, horas, no reconhecendo amigos parentes ou vizinhos. A causa dessas
alteraes tem origem orgnicas e cerebrais, de isolamento ou de falta de contatos dirios.
O resultado

o constrangimento, e consequentemente, o idoso perder perder sua

autonomia, passando a ser tutelado por outras pessoas.

Por ltimo, fixao na idia de morte, que em geral, tem como causa o abandono
pela famlia e dos entes queridos. Sentindo-se s, o idoso torna-se amargo, mrbido,
pesado, indiferente e hostil s pessoas e ao mundo que o cerca, com um total desestmulo e
desinteresse e perda da esperana para a vida.

4 - MANIFESTANDO O ENVELHECIMENTO

O envelhecimento normal gerador de inmeras alteraes que atingem todo o

organismo de forma e momentos distintos, no estando, porm, relacionados somente a
idade cronolgica mas, tambm, a velocidade do relgio biolgico de cada indivduo e, de
seus marcadores de envelhecimento que, a partir do nascimento, apresentam inmeras
variveis no desenvolvimento ao longo da vida.
Conforme Matsudo (1998), medida em que incrementa a idade e a capacidade
fsica diminu, o indivduo torna-se menos ativo dando lugar ao envelhecimento fsico e,
consequentemente, a outras alteraes orgnicas, algumas relacionadas pela diminuio
das funes fisiolgicas e outras por imobilidade e m adaptao.
A Organizao Mundial de Sade tem definido, entre outros conceitos, o
envelhecimento como uma diminuio da adaptabilidade aos estmulos ambientais. Essa
diminuio esta diretamente ligada a fatores genticos, fsicos, alimentares, sociais e
psicoemocionais , como tambm aos desequilbrio dos neurotransmissores do crebro.
14

4.1- MANIFESTAES MSCULO- ESQUELTICAS

Neste sistema ocorre diminuio da massa muscular em tamanho e nmero de

fibras, perda de 10 a 20% de fora muscular, reduo da velocidade de conduo de
estmulos motores, maior ndice de fadiga muscular e menor capacidade e tempo de
regenerao.
Ocorrem ainda, diminuio da estatura (altura), endurecimento, rigidez e
ressecamento dos tendes e ligamentos, com tendncia degenerao das articulaes,
que podem comprometer a capacidade de movimento, flexibilidade e amplitude. Ocorre
tambm, diminuio da densidade ssea, mais intensamente na mulher com o surgimento
da menopausa, diminuindo a resistncia sobrecarga de peso e a capacidade em realizar
movimentos rpidos.

4.2 - MANIFESTAES NO SISTEMA NERVOSO

No sistema nervoso central, conforme kaplan (1990), ocorre uma diminuio de

peso cerebral e perda de neurnios, em aproximadamente 50.000 neurnios por dia,
podendo ocorrer uma deteriorao mental significativa.
O crebro parece funcionar como marcapasso do envelhecimento, conduzindo o
ritmo do processo atravs de mudanas na capacidade de elaborar e integrar os estmulos
provenientes do organismo e do ambiente e, de propor a reao adequada. Portanto, nesse
perodo, observa-se uma diminuio na intensidade dos sinais de alarme disparados pelo
crebro como sede, fome febre e dor.
Com o passar dos anos o crebro recebe menor fluxo sangneo e menor
oxigenao, acontecendo uma diminuio significativa no nmero, no tamanho dos
neurnios e na quantidade de neurotransmissores liberados, repercutindo em menor tempo
de reao e diminuio na velocidade da conduo nervosa . No entanto, os neurnios
sobreviventes preservam a capacidade de fazer ligaes com muitos outros neurnios, o
que caracteriza a plasticidade cerebral, que se mantm com a idade, desde que haja
estmulo para o crebro permanecer atento.

4.3 - MANIFESTAES CARDIOVASCULARES

A vida sedentria e o passar dos anos torna o corao mais vulnervel

insuficincia, ao surgimento de arritmias e diminuio da utilizao de oxignio. A parede
das artrias pode sofrer diminuio na elasticidade, levando ao aumento da presso arterial.

15

O corao apresenta diminuio da freqncia cardaca e menor eficincia em

responder s solicitaes atravs do aumento de seus batimentos. Segundo especialistas,
deve ser treinado para bater com mais fora atravs de exerccios e acompanhamento
mdico cardiolgico.

4.4 MANIFESTAES PULMONARES

As modificaes observadas na respirao refletem as mudanas externas na caixa

torcica, bem como as alteraes internas nos brnquios e alvolos. Observamos maior
rigidez na mobilidade das costelas por conta das alteraes de suas articulaes com as
vrtebras e com o osso esterno. Os msculos respiratrios encontram-se atrofiados, com
relativa conservao do trofismo do diafragma. Ocorre tendncia a um comportamento
inspiratrio, com menor elasticidade e hipertenso dos alvolos, aumentando o volume dos
pulmes.
Nos pulmes a expirao a parte do processo onde se observa maior alterao.
Surge o aumento do volume residual, diminuio da capacidade vital de 5 litros para 3 litros
no idoso, com reduo do reflexo de tosse e expectorao das secrees facilitando
acmulos no interior pulmonar. Uma das conseqncia observadas na voz a diminuio
na sua potncia pela reduo da presso area infragltica.
A mucosa dos brnquios sofre atrofia com diminuio da atividade ciliar, diminuindo
ainda mais a defesa dos pulmes, com o favorecimento na instalao de infeces com
repercusso sistmica para o organismo do idoso.

4.5 MANISFESTAES GENITO-URINRIAS

Os rins so os rgos que mais sofrem com o envelhecimento depois dos pulmes.
Ocorre diminuio em sua eficincia funcional, com maior demora para eliminao de
substncias txicas e frmacos, menor capacidade em controlar adequadamente a
quantidade de gua do organismo. A bexiga sofre atrofia, tendo seu volume reduzido
metade, aumentando a urgncia miccional em menor espao de tempo. A mulher apresenta
maior predisposio a infeces urinrias devido a baixa proteo hormonal. No homem,
surge predisposio a problemas urinrios devido maior possibilidade de hipertrofia
prosttica.
A diminuio da concentrao de hormnios sexuais, estrognio e testosterona,
ocasionam em ambos os sexos alteraes no aparelho genital.
Na mulher, ocorre atrofia de mamas e tero, a vagina fica com sua parede mais fina
e delicada com menor resposta aos estmulos excitatrios. No homem, surge diminuio da
capacidade de ereo, que passa a ser mais lenta e mais vulnervel a interferncias.
16

4.6 - MANIFESTAES ENDCRINAS

Embora no possamos atribuir s alteraes endcrinas a responsabilidade pelo

envelhecimento, evidente que o processo de envelhecimento em si pode influenciar a
produo, a secreo, o transporte, o metabolismo e a ao hormonal ao nvel das clulasalvo, aquelas que respondem s mensagens trazidas pelos hormnios.
A secreo de muitos hormnios diminui com o envelhecimento normal, incluindo o
estrognio, testosterona, insulina, hormnios da tireoide, hormnio do crescimento, que no
adulto so responsveis pela vitalidade, e a melatonina, hormnio relacionado ao sono.
Apesar do envelhecimento acompanhar-se de diminuio desses hormnios, no se
trata de insuficincia glandular, mas de adaptao da funo ao metabolismo perifrico.
O sistema nervoso recebe informaes atravs das vias sensitivas (rgos dos
sentidos), que responde estimulando ou inibindo os centros nervosos apropriados entre o
hipotlamo e a hipfise (glndula-mter). Se o sistema nervoso envelhecido se tornasse
desorganizado a ponto de ser incapaz de operar uma eficiente integrao neuroendcrina, o
organismo manifestaria uma progressiva incapacidade de responder aos estmulos
provenientes do ambiente. A homeostase deteriorada poderia ser causa de doenas e
sucessivamente de morte.

4.7 MANIFESTAES COGNITIVAS

.
As principais funes psquicas envolvidas no processo cognitivo so a motivao,
ateno,

aprendizagem,

memria, linguagem, raciocnio, percepo e o pensamento.

Portanto, uma alterao cognitiva promove, muitas vezes, prejuzos irreversveis que afetam
a vida de relao e comprometem significativamente a qualidade de vida do idoso.
As causas orgnicas que alteram a cognio podem ser infeces, desordens
metablicas, doenas cardiovasculares, neurolgicas como a demncia, psicolgicas como
depresso e ansiedade, e sociais que se manifestam pelo isolamento .
necessrio diferenciar declnios advindos do processo fisiolgico normal do
envelhecimento, reconhecendo as alteraes orgnicas da senilidade, no esquecendo das
caractersticas ambientais e circunstanciais, que podem

influenciar o desempenho

cognitivo, sendo importantes indicadores do estado de sade fsica e mental.

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A importncia no reconhecimento de que tipo de deficincia cognitiva o idoso

apresenta, reside no fato de que este quem vai pautar qualquer proposta de reabilitao,
conforme Mac-kay (1998) e Vieira (1996). Dessa forma, todos os envolvidos no convvio
com o idoso, como familiares, cuidadores e profissionais da equipe de sade, devem estar
atentos s mudanas no padro comportamental, transtornos neurofuncionais, no que se
refere aos aspectos intelectual, da linguagem e da memria, que so as reas que
permitem avaliao mais precisa, e que por vezes, apresentam alteraes no identificveis
sem observao mais constante.
fundamental avaliar tambm a tolerncia do idoso s intervenes, evitando
estimulao excessiva que pode gerar ansiedade e agitao, muitas vezes externada
verbalmente atravs de uma fala queixosa.

5 - A IMAGEM CORPORAL E A VOZ

Num ser que est envelhecendo a imagem do corpo jovem vai se perdendo, a
aparncia vai se modificando, dando lugar s alteraes e transformaes que o tempo lhe
impe. Assim chegam as modificaes no fsico que vo penetrando na auto imagem
corporal que cada um construiu ao longo dos anos, quando sua aparncia, praticamente
inalterada pela transformao lenta e gradual, comea agora a mudar de forma mais
acelerada.
Historicamente, o corpo vem sendo alvo de interesses do ser humano, uma vez que
atravs dele revelamos e manifestamos a vida. Isto pode ser comprovado pelas mudanas
fsicas de nossa anatomia, pela luta contra as doenas, e pelo prprio envelhecimento.
O corpo tambm representa objeto e alvo de poder. Com isto, determina-se um
corpo manipulvel, modelvel, treinvel, obediente, correspondente, que se torna hbil e
cujas foras podem se multiplicar. Nesse momento, possvel enxergar o corpo dentro de
uma sociedade poderosa, que impe obrigaes, proibies e limitaes, principalmente
no caso do idoso.
O corpo revela meandros e curvas da histria pessoal de cada ser. Conta coisas
sobre nossa trajetria emocional e nossos sentimentos mais profundos, nosso carter e
nossa personalidade.
A voz que acontece atravs da fala nas palavras pronunciadas, escritas, lidas e
cantadas, manifestam toda sua riqueza emocional em seu tom, inflexo e musicalidade das
frases, revelando todo tempo os sentimentos que acreditamos estar secretos, que por sua
vez traam o perfil de uma imagem vocal desenvolvida e estabelecida em cima de padres,
valores e cultura vividos ao longo de sua existncia.

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Simes (1994), revela que o corpo no mente, antes mostra o interior. No entanto,
em muitas situaes e por diversos motivos, ele um complexo obscuro no revelado.
O corpo manifesta os segredos, os traumas, as tristezas e os triunfos de tempos
passados. Todos esto corporificados em ligamentos e msculos, expressos na postura,
nos movimentos, tenses e tambm na vitalidade.
A simples meno palavra velhice, d idia da perda de utilidade, de obsoleto,
ultrapassado, incapacitado, desvalorizado, e de tantos outros adjetivos, que mostram o
preconceito e a pouca aceitao por parte da sociedade, em que o prprio idoso transfere a
si mesmo, naturalizando esse sentimento em sua auto-estima.
O aspecto fsico com a idade se altera. O rosto se enruga, o corpo se curva e
permanece longe de corresponder ao modelo contemporneo narcisista, em que a juventude
e beleza so requisitos essenciais, onde ao jovem tudo permitido e valorizado. A atividade
sexual sofre os mesmos preconceitos. Os homens, mesmo os que mantm seu fsico slido,
se deparam com a no aceitao da prpria sexualidade. Nas mulheres, com a menopausa,
desaparecem no s as regras, como tambm o smbolo de sua juventude e virilidade.
Com a deteriorao da imagem corporal imposta pelo prprio processo de
envelhecimento, alm de outras imposies incompatveis com as mudanas naturais na
senilidade, o idoso vai perdendo tambm sua imagem vocal. Sua voz j no reivindica, no
tem mais status social, no opera uma condio de autonomia e poder, mas sim de
submisso orgnica e social, tornando-se dbil, sem vigor, enfraquecida, tremula,
desinteressada e muitas vezes censurada e proibida de expressar seus anseios pessoais,
manifestando-se numa reproduo sonora, montona e sem brilho, exatamente como sua
vida.
Manzonni (1992), alerta que o psiquismo necessita de um desejo, de um interesse.
A imagem assexuada que se faz do idoso, e toda a ambigidade relativa ela, resulta num
conflito onde se reprime o desejo e acaba-se por inibir o interesse.
O afastamento da vida produtiva do trabalho e suas conseqncias, como a perda
do status social e do convvio grupal, a falta de insero em outra atividade ou acupao,
alm queda no nos nveis de sade e no desempenho sexual, aumentam a perda e
distanciam o idoso da conscincia de sua imagem corporal.
O movimento corporal o resultado das nossas emoes; portanto, torna-se
impossvel a separao entre o corpo e mente, corpo e voz. conveniente lembrar que no
caso do idoso, as sensaes negativas so expostas pela rejeio ao prprio corpo,
julgando-o feio e incapaz. Com a voz ocorre a mesma situao. A dinmica vocal esta
totalmente associada a dinmica corporal.
O idoso deve ser mantido em boa condio existencial, que no se resume apenas
em combater seus sintomas, mas tambm, em cuidar de sua vida instintivo-motora e de sua
comunicao.

19

Uma pessoa ao envelhecer, recebendo toda a carga de conflitos existenciais que o

processo lhe acarreta, sem receber cuidados onde ela, atravs da conscincia desses
males, possa canaliz-los para fora do seu corpo, sofrer cada vez mais, somatizando e
potencializando as reaes psquicas e orgnicas, criando reas de tenso corporal, como
na laringe por exemplo, sendo obrigado diariamente a engolir as resposta e as palavras
que acabam por se manifestar em alteraes vocais.
Somente com certeza de que seu corpo e sua voz ainda podem manifestar,
oportunizar e realizar muitas coisas, que o idoso ter conscincia do seu valor nessa fase
da vida e se sentir includo.

6 - A PRESBIOPIA E A FALA NO IDOSO

Os sentidos tornam-se menos eficientes com o passar dos anos, interferindo no seu
estado de alerta aos estmulos externos, de segurana, nas atividades dirias, no
relacionamento social, e no bem-estar geral do indivduo.
Talvez uma das primeiras alteraes no idoso ocorra na viso, graas menor
capacidade de resposta de resposta do olho luz. Devido ao enrijecimento da camada
ciliar, pela pouca elasticidade da pupila e, ao menor poder de acomodao do cristalino ,
ocorre uma dificuldade em enxergar ou visualizar de perto objetos mais prximos que at 33
centmetros .
A presbiopia, proveniente do envelhecimento orgnico, desenvolve-se a partir dos
40 e 50 anos de idade. Existem, tambm, outras alteraes visuais que surgem na terceira
idade e que no fazem parte do processo de envelhecimento normal, sendo portanto de
origem patolgica como; catarata, degenerao muscular tica, diabetes e glaucoma. Como
conseqncia dessas patologias pode acontecer a perda visual, sendo lenta e gradual, com
dificuldade em ser identificada por algum tempo, havendo necessidade de visita peridica
ao oftalmologista.
A percepo e integrao da fala, com a diminuio ou a perda da viso, ficam
altamente prejudicadas em sua performance devido a falta de informao das expresses
faciais e labiais do falante. Um idoso limitado em sua capacidade visual, tambm um ser
limitado no universo da comunicao, com sua autonomia e sua relao com a sociedade
dependente e restrita praticamente ao membros da famlia ou da instituio na qual
encontra-se interno.
O indivduo restrito em sua viso, com o passar do tempo, pode tornar-se
depressivo, pouco falante, com voz fraca e quase sussurrada, perdendo a noo de projeo
da sua voz no ambiente, no espao e com seu interlocutor pela falta de orientao de
direo e distncia.
Sanders (1971), salientou a importncia da inter-relao do canal visual e auditivo
como parte do processo de reabilitao, ressaltando que a praticabilidade de uso residual

20

desses sentidos, depende quase que inteiramente do campo visual para compreenso dos
aspectos visveis da comunicao da fala.

7- A PRESBIACUSIA E A COMUNICAO

Comunicar tornar comum, compartilhar o contedo de informaes, pensamentos,

aspiraes, idias e desejos, falar e ouvir, escutar e ser escutando pelo outro com quem
passamos a ter algo em comum.
O desejo de nos comunicar vital e origina-se dos esforos em satisfazer nossas
necessidades de ordem fsica, social e emocional. Ao homem necessrio interagir com
outros como meio de sobrevivncia, estimulao e proteo.
De acordo com

Syder (1997) temos que manter os relacionamentos antigos,

estabelecer novos relacionamentos demonstrando envolvimento com outras pessoas.

Precisamos explorar sempre o nosso ambiente, e a ns mesmos para aprender a controllo, seja diretamente atravs do nosso comportamento, ou indiretamente atravs de outros
indivduos.
A comunicao feita por meio da linguagem falada vital para que o homem possa
caminhar em sua busca por novas experincias, conhecimentos e relacionamentos
interpessoais. Entretanto, para aquisio e manuteno da linguagem falada, utilizando a
voz, necessrio uma boa audio; ouvir a linguagem por determinado perodo essencial
para que possamos executar o seu uso. Alm disso, a audio fundamental na segurana
como alerta defesa contra os perigos, permitindo localizarmos fontes sonoras distncia.
O declnio na capacidade de ouvir na populao idosa, denominado de
presbiacusia, ocorre por mudanas no tamanho do pavilho auricular devido a diminuio
da elasticidade e da tonicidade muscular na orelha externa. Na orelha mdia, observada a
reduo da elasticidade do tecido muscular, calcificao dos ligamentos e dos ossculos
(martelo, bigorna e estribo), com diminuio das caractersticas de transmisso. Entretanto,
a degenerao que mais interfere na audio envolve a estrutura
da orelha interna, causada por atrofia do rgo de corti, perda ou degenerao de clulas
ciliadas, perda de neurnios nas vias auditivas e na cclea, atrofia vascular, desequilbrio
bioeltrico e bioqumico da cclea. Por ltimo, reduo de movimentos da membrana basilar,
envolvendo a mecnica do movimento coclear.
Segundo Russo (1999), a presbiacusia tipicamente caracterizada por uma perda
auditiva bilateral levando seu portador a experimentar uma diminuio da sensibilidade
auditiva e uma reduo na inteligibilidade da fala, o que vem comprometer seriamente o
processo de comunicao verbal.
A perda auditiva em altas freqncias torna a percepo dos sons consonantais
muito difcil, especialmente quando a comunicao ocorre em ambientes ruidosos.
A impossibilidade em

poder utilizar plenamente a audio gera no idoso um

sentimento de incapacidade e de frustrao devido a importncia e papel social que ela

21

ocupa em sua vida. A presso social auto-imposta para ser bem sucedido na compreenso
da mensagem, gera ansiedade e aumenta a probabilidade de falhar, sentindo-se
constrangido acaba evitando o contato com outras pessoas acentuando o sentimento de
excluso e angstia o que, inevitavelmente, aumenta seu isolamento.
Por no ouvir o que as outras pessoas falam, o indivduo pode desenvolver
tendncias paranides desconfiana e desinteresse por ocupaes e atividades sociais.
muito freqente familiares descreverem e rotularem o idoso portador de deficincia auditiva
como desorientado, confuso, distrado, no comunicativo, zangado e resmungo, sem
qualquer cuidado ou preocupao em encaminh-lo a uma avaliao mdica e
fonoaudiolgica para, posteriormente, ter a orientao de como agir para minimizar ou
eliminar dvidas e conflitos.
Conseqncias importantes para a deficincia auditiva foram definidas pela W.H.O
(Organizao Mundial de Sade) em 1980, sendo a primeira, a incapacidade auditiva, que
se refere qualquer restrio ou falta de habilidade para desempenhar uma atividade dentro
de uma faixa considerada normal para o ser humano, relacionada aos problemas auditivos
experienciados pelo indivduo com relao a percepo da fala em ambientes ruidosos
como: cinema, igrejas, teatros, rdio, televiso, sinais sonoros de alerta (sirenes de
emergncia, buzinas de carros, campainhas residenciais), msica e sons ambientais. A
Segunda, handicap (desvantagem), relaciona os aspectos no auditivos resultantes da
deficincia e da incapacidade em no ouvir, que limitam e impedem o indivduo de
desempenhar adequadamente suas atividades, comprometem suas relaes com a famlia,
com o trabalho e com a sociedade. Esta desvantagem grandemente influenciada pela
idade, sexo, por fatores psicossociais, culturais e ambientais.
Para que o idoso possa cumprir o papel de ouvinte e de falante ativo no processo
da comunicao necessrio que algumas condies sejam observadas: ateno
mensagem fundamental, boa intensidade

para audio, sem competir com rudo

ambiental quando este existir e for maior que a intensidade da fala. Comunicao com
vocabulrio simples, bom ritmo e velocidade s palavras, pausas e entonao que facilitem
melhor a memorizao e o contedo da mensagem pelo mecanismo de associao,
articulao e pronncia com clareza e preciso e, qualidade vocal que dar autenticidade e
real emoo ao dilogo, tornando a comunicao efetiva e prazerosa.

8 - DESENVOLVIMENTO DA LARINGE

A laringe est localizada na regio infra-hiidea, na parte mediana do pescoo,

comunicando-se inferiormente com a traquia e superiormente com a faringe, abre-se na
base da lngua, sendo formada por osso hiide, membrana tereoiidea, cartilagens, pregas
ventriculares ou bandas, pregas ariepiglticas, ventrculos de Morgagni, pregas vocais,
ligamentos articulados e pela musculatura intrnseca (abdutores, adutores e tensores das
22

pregas vocais), de forma a tornar sua estrutura uniforme e resistente, propiciando rpida
movimentao para produo da voz.
A cavidade larngea e dividida em trs planos: 1o) Plano gltico, que constitudo
pelas pregas vocais, limitando entre si o espao denominado glote. Entre a mucosa larngea
e o msculo da prega vocal, h um espao potencial cheio de tecido fibroso e frouxo
denominado espao de Reinke. A membrana fibroelstica que se estende da face inferior
da prega vocal at a superfcie interna da cartilagem cricide, denomina-se cone elstico,
sendo recoberto pela mucosa larngea. 2 o) Plano supragltico, que vai das pregas vocais at
o orifcio superior da laringe, tem como limite a borda livre da epiglote para diante, para os
lados as pregas aritenoepiglticas e, para trs, os vrtices das cartilagens aritenides. O
plano supragltico apresenta em suas paredes laterais duas estruturas denominadas falsas
pregas vocais ou bandas ventriculares, que normalmente, no desempenham funo
fonatria e delimitam com as pregas vocais verdadeiras uma regio que o ventrculo de
Morgagni. 3o) Plano infragltico, que vai desde as pregas vocais at um plano que passa
pela borda inferior da cartilagem cricide.
Embriologicamente a laringe aparece na terceira semana de vida intra-uterina, a
partir de um prolongamento da faringe como uma dobra do endoderma. Pinho (1998)
descreve que no terceiro ms de vida intra uterina, a laringe tem as mesmas caractersticas
daquelas observveis no recm-nato, com a cartilagem tireide contgua
ao o osso hiide e, a epiglote volumosa em forma de mega . A angulao da cartilagem
tirede corresponde a 110 ou 120 graus, independente do sexo. No desenvolvimento e
crescimento do trato vocal, ocorrem uma srie de alteraes na configurao geomtrica
do tubo, de modo que a estrutura vocal do beb no corresponde a uma miniatura da
estrutura vocal do adulto, diferindo tanto na forma como nas relaes com as outras partes
do corpo.
No incio, a laringe se apresenta muito alta, o que facilmente observado nos
recm-nascidos durante a deglutio, quando esta se eleva ainda mais no pescoo. Estando
praticamente encaixada no osso hiode, permite a manuteno de um sistema de dois tubos
que asseguram a dinmica de suco prolongada e respirao com segurana fisiolgica.
Num dos eventos mais esperados da vida, o nascimento, a voz humana surge,
representada pelo choro como smbolo de presena e chegada ao mundo. Com este sinal
de sade e de capacidade fisiolgica de sobrevivncia, estabelecido o novo padro
respiratrio, e assim, a laringe comprova sua capacidade e eficincia para respirao e
proteo do trato, garantindo a vida humana. Alm disso, a partir desse momento, tambm
manifesta-se como rgo das emoes comportando-se de modo especfico para
expressar estados emocionais atravs da voz em suas diferentes modulaes.
Seguindo ao desenvolvimento orgnico, a laringe inicia sua descida em relao a
posio no pescoo, o que continua por toda a vida, partindo da vrtebra cervical C3, no
recm-nascido, passando por C3 e C4 em crianas de 5 anos, por C7 dos 15 a 20 anos,
onde permanece durante a vida adulta, posicionando-se abaixo de C7 em pessoas idosas.
23

A conseqncia direta a esse fato, o alongamento do tubo de ressonncia que pode

amplificar melhor as freqncias graves.
Na criana, a configurao da laringe tem seu esqueleto de forma cnica como um
funil de dimetro menor em direo a traquia, sendo que, no adulto, perde-se essa forma,
havendo um estreitamento na regio gltica, com sub-glote mais ampla. A luz da laringe
amplia-se gradualmente, passando da forma de T inicial a um crculo nos primeiros anos
de vida.
Na infncia, os tecidos epteliais da laringe so densos, abundantes e mais
vascularizados, com tendncia a obstruo e ao edema. As pregas vocais medem de 6 a 8
milmetros, as cartilagens so delicadas e os ligamentos frouxos favorecendo o
colabamento. O incio de suas ossificaes ocorrem na seguinte ordem: cartilagem hiide,
aos 2 anos; cartilagem tireide, aos 20 anos; cartilagem cricide, aos 23 anos.
Na adolescncia, com a puberdade, ocorre o crescimento da laringe associado ao
crescimento corporal por ao hormonal, assim, a laringe infantil transforma-se em laringe
adulta, com angulao de 90 graus nos meninos e 20 graus nas meninas, com pregas vocais
medindo de 12 a 15 milmetros.
A Laringe prossegue sua descida no pescoo, a mucosa perde a transparncia, a
epiglote achata-se e eleva-se, surgindo atrofia das amgdalas e adenides, com
conseqente impacto fisiolgico, que a muda vocal.
At a puberdade h semelhana do rgo em ambos os sexos, por isso, torna-se
difcil

discriminar a voz de um menino ou de uma menina quando no os vemos,

principalmente falando ao telefone.

No homem, a muda vocal acontece em torno dos 13 aos 14 anos, e na mulher dos
12 aos 14 anos. Essa tentativa de melhor adaptao do trato vocal s novas condies
anatmicas mais perceptvel no homem. A muda vocal pode variar por um perodo que vai
desde alguns meses at um ano, tendo como caracterstica a produo de uma voz rouca e
flutuante, com quebras de sonoridade, tendendo sempre a tons graves. Em pases de clima
quente a muda vocal pode antecipar-se em dois anos e atrasar em mais de um ano em
regies de clima frio.
No adulto a laringe atinge o estgio de concluso de seu desenvolvimento a partir
dos 18 anos, nesse momento, as pregas vocais medem 17 milmetros no sexo feminino e,
de 17 a 23 milmetros, no sexo masculino. A voz passa a ser considerada madura, sendo
caracterizada pelo pleno controle da intensidade vocal, podendo produzir variaes na
freqncia e na qualidade. Apresenta, tambm, diferenas de acordo com o sexo do falante,
sendo que, no homem, a voz grave com freqncias baixas, e na mulher, a voz aguda
com freqncias altas, havendo dificuldade em identificao sexual somente em casos de
distrbios extremos.
Segundo Canongia (1981), a laringe um rgo mvel capaz de deslocar-se para
cima e para baixo, inclinar-se ligeiramente para frente ou para trs , podendo ser comprida
ou curta, larga ou estreita, tendo suas propores diretamente ligadas ao volume e as
24

dimenses do pescoo, sendo suas particularidades de variao de movimento e aspecto

influenciados por fatores causais como idade, estrutura, estado de sade, condio
msculo-esqueltica, funcionamento hormonal, alimentao e vitaminas e condio social.

8.1- CARTILAGENS DA LARINGE

A laringe formada por trs cartilagens mpares (epiglote, tireide e cricide) e trs
cartilagens pares (aritenides, corniculadas e cuneiformes).
A cartilagem tireide a mais volumosa de todas as cartilagens, com formato de
escudo, constitui o arcabouo externo, estando situada embaixo do osso hiide, possui a
funo de dar mobilidade e sustentao laringe.
cartilagem cricide possui forma de anel de sinete, estando situada abaixo da
cartilagem tireide e acima do primeiro anel traqueal, ao qual est intimamente ligada. Sua
funo dar sustentao a laringe.
A cartilagem epiglote, que fica na parte interna, posicionada verticalmente e mais
anterior entre a parte interna e externa da laringe. Possui forma de uma ptala e sua funo
fornecer proteo durante a deglutio, como uma tampa, impedindo a entrada de alimentos
e de corpos estranhos na via area.
As cartilagens aritenides, em forma de pirmide, esto na parte posterior da
laringe , tendo os msculos vocais inseridos na sua poro anterior, apoiando-se na
cartilagem cricode, constituem a articulao larngea.
As cartilagens corniculadas e cuneiformes so tambm chamadas de cartilagens
acessrias pois aparecem de forma inconstante na laringe. So cartilagens pareadas que
aparentemente desempenham um papel mnimo das funes vocalizadoras da laringe.

8.2 - OS MSCULOS LARNGEOS

A laringe formada por msculos intrnsecos e extrnsecos. Os msculos intrnsecos

so aqueles que se originam e se inserem dentro da prpria laringe, cuja funo de
abduo, aduo e tenso, esto relacionadas ao processo de vocalizao, atravs da
movimentao das pregas vocais.
Os msculos intrnsecos da laringe so inervados por ramos do vago (X par
craniano), que um nervo misto de raiz sensitiva e motora. O ramo larngeo recurrente faz
inervao motora de todos os msculos, com exceo do cricotirideo, que inervado
motoramente pelo ramo larngeo superior externo. O ramo larngeo superior interno fornece

25

toda inervao sensitiva da mucosa larngea e da epiglote. Os msculos intrnsecos

descritos por Hungria (1984) so: tireoaritenideo (feixe interno e externo),
msculo par, que constitu a prpria prega vocal, inserindo-se no ngulo agudo da cartilagem
tireide e, atrs, no processo vocal da cartilagem aritenide na posio medial. O msculo
tireoaritenideo faz limite com o espao gltico e possui funo dupla; por sua prpria
tenso muscular e elasticidade atuam como estruturas glticas adutoras. Alm disso,
controlam o grau de encurtamento das pregas vocais, conforme haja necessidade

de

produzir freqncias de vocalizao mais baixas (graves), promovendo assim o formato das
pregas vocais grossas ou finas.
O ariaritenideo (transverso e oblquo), msculo mpar, que vai de uma cartilagem
aritenide a outra e, ao se contrair, aproxima as aritenides e, portanto as pregas vocais. O
cricoaritenideo posterior, msculo par, inserido de um lado, na face posterior do anel da
cartilagem cricide e, de outro, no processo muscular da aritenide; ao se contrair provoca
um de giro do processo vocal das aritenides para fora (movimento de bscula), dilatando a
glote.
O cricoaritenideo lateral, msculo par, insere-se de um lado na poro lateral da
borda superior do anel cricode, e do outro, tambm no processo muscular da aritenide e,
ao se contrair desloca o processo vocal para dentro e para diante, sendo constritor da glote.
O cricotireideo, msculo par, se insere na face anterior das cartilagens cricide e
tireide, ao lado da linha mediana, na poro infra-hiidea. Ao se contrair traciona a tireide
para baixo, distendendo a prega vocal. Os msculos cricotireideos ao se contrairem
podem ativar o movimento de bscula, aproximando a cartilagem tireide da cricide ou
elevando a cartilagem cricide em direo tireide, gerando alongamento da prega vocal
para proporcionar produo de sons agudos.
Os msculos extrnsecos so aqueles que se originam na laringe e se inserem em
estruturas externas a esta. Sua funo de elevar ou abaixar a laringe durante a deglutio e
durante a produo de notas musicais agudas ou graves.
Os msculos elevadores da laringe so: digstrico, gnio-hiideo, milo-hiideo e
estilo-hiideo. Os msculos depressores so: esterno-hiideo, tiro-hiideo, omo-hiideo e
esterno-tireodeo. importante ressaltarmos a ao do msculo cricofarngeo, que constitu
uma poro do msculo constritor inferior da faringe, pois sua funo de atuar como nova
fonte de vibrao (neoglote) na produo da fala esofgica.
Os msculos extrnsecos da laringe recebem inervao motora do nervo trigmio (V
par craniano), do nervo facial (VII par craniano) e do nervo hipoglosso (XII par craniano).

26

8.3 - FUNES DA LARINGE

A laringe possui quatro funes: respirao, fonao, proteo e esfinctrica. A

respirao a funo larngea mais primria, onde as pregas vocais se mantm em
abduo, para que haja uma correta passagem do suprimento de ar.
As

exigncias biolgicas da funo respiratria da laringe tero sempre

precedncia sobre a funo de fonao, que considerada uma das funes

mais

expressivas, pois visa a produo da voz para a comunicao, porm, uma funo
adaptada, conforme Boone e MacFarlane (1994).
O transporte de ar para dentro e para fora do organismo, comandando pelo crebro,
seu principal trabalho. A proteo durante a deglutio caracterizada pelas pregas
vocais adotarem uma posio de aduo, com a queda da epiglote para trs, o que
produzir um fechamento do vestbulo larngeo, no permitindo a entrada de lquidos ou
corpos estranhos na via respiratria inferior. A medida que alimentos e lquidos, que formam
o bolo, descem pela poro posterior da garganta, so desviados para a hipofaringe (parte
inferior da garganta), seguindo para abertura do esfago, por onde chegam at estmago. A
deglutio progride, a lngua retorna, pressionando contra a cartilagem da epiglote, a qual, a
partir da ao de empurrar fecha a laringe aberta, podendo recomear o ciclo.
A funo esfinctereana ou valvular vertical exercida pelas pregas ariepiglticas,
que sob vigoroso esforo se aproximam uma da outra. O fechamento gltico acontece com
a aduo forada das pregas vocais durante a realizao de esforos como tossir

defecar. Ao desempenhar seu papel esfincteriano, o corpo da laringe eleva-se, tal como em
situaes de medo, ocorrendo de forma reflexiva. Com o ar armazenado nos pulmes, criase uma dilatao do trax e, desse modo, o ombro adquire firmeza mecnica maior para a
realizao desses esforos e assim, produzir uma compresso da cavidade abdominal
ajudando a realizar tais funes fisiolgicas.

9 - O APARELHO FONADOR E A FONAO

Constituem o aparelho fonador os pulmes, traquia, laringe, faringe, cavidade

nasal e cavidade oral , cujo produto final a fonao. Os

pulmes atuam como fole

propulsor de ar, para que em sua passagem pela traquia, que tem como funo a conduo
da corrente area expiratria, possibilite a produo de som na laringe.

27

A laringe por sua vez, transforma a corrente de ar expiratrio em som fundamental

por meio de vibraes das pregas vocais. Como no capaz de produzir um som com
intensidade suficiente para que seja perfeitamente audvel, necessita da participao de
estruturas como a faringe, a cavidade oral e a cavidade nasal, que

como rgos de

ressonncia, melhoram a qualidade da voz. Os lbios como elementos articuladores

transformam finalmente o som em fonemas.
A cavidade nasal alm da funo de ressonncia, tem sua importncia maior na
preparao do ar inspirado, para que este, ao penetrar na cavidade pulmonar j esteja
filtrado, aquecido e unidificado, de modo que no oferea danos s estruturas areas
inferiores.
A fonao a originada no crtex cerebral, no transmissor eferente da fala,
composto por

neurnios motores que suprem os mecanismo respiratrio, fonador,

ressonador e articulatrio, conforme Mysak (1979).

Ocorrendo a ativao dos ncleos

motores do tronco e medula, h uma transmisso de impulsos nervosos para a musculatura

do trax, abdmen, dos articuladores e da laringe, produzindo um som fundamental. Este
som resultante das vibraes provocadas pela presso de ar expiratrio, vindo dos
pulmes sobre as pregas vocais, e mais adiante, aps a modelao pelos articuladores,
transformando em fonemas.
A fonao pode ocorrer em cinco diferentes estgios da glote: Primeiro, durante a
respirao em repouso, e na produo de sons surdos, quando as pregas vocais esto
separadas e a glote est aberta. Assim o ar liberado pelos pulmes pode passar livremente
sem que haja vibraes larngeas. Segundo, quando as pregas vacais esto unidas durante
expirao forada, quando a glote est fechada. Deste modo o ar tem que forar a sua
passagem, promovendo assim a vibrao das pregas vocais, tendo-se ento a produo de
vibraes sonoras.
No terceiro estgio, na produo de sons sussurrados, quando ocorre um pequeno
afastamento das cartilagens aritenides, promovendo uma pequena abertura na glote. A
ocluso glotal que o quarto estgio, a produo de som resultante de outro estado da
glote, que ocorre quando a corrente de ar bruscamente interrompida pelo fechamento das
pregas vocais, por um perodo mais prolongado. O som produzido denominado de
oclusiva glotal .
O quinto e ltimo estgio ocorre durante os sons tremulados, com a vibrao lenta
dos ligamentos das pregas vocais, permanecendo as cartilagens aritenides separadas.

28

A teoria mioelstica de Van den Berg, em Pinho (1998), explica que a fonao ao
nvel gltico ocorre pela existncia de duas foras: uma age sobre as pregas vocais
realizando a aduo (fora muscular), a outra criando aumento da presso area subgltica
(fora aerodinmica). O efeito acontece em determinado momento, quando o fluxo areo
vence a fora adutora da glote, havendo a liberao de um puff de ar. A velocidade
acelerada das partculas de ar reduz a presso entre as pregas vocais causando o efeito de
Bernolle. Ocorre uma suco de uma prega vocal contra a outra, e esse processo,
juntamente com o retrocesso elstico da musculatura das pregas vocais promovem nova
aduo gltica e o ciclo recomea.

10 - AS ESTRUTURAS DAS PREGAS VOCAIS

A mucosa das pregas vocais a parte mais nobre em sua vibrao, tendo em sua
constituio vasos sangneos, geralmente muito pequenos, com percurso paralelo sua
borda livre. Alguns deles so provenientes do msculo vocal subjacente.
Do ponto de vista histolgico, as pregas vocais esto estruturadas em cinco
camadas, que vo da sua superfcie livre de contato, o epitlio, at o msculo vocal . A
primeira camada, o epitlio, formado por clulas do tipo escamosas, resistentes ao trauma
constante da fonao, que constituem um escudo, com o objetivo de manter o formato das
prprias pregas vocais, diferenciando-se do restante do epitlio do trato vocal. Logo aps o
epitlio escamoso, encontramos a membrana basal, que consiste na regio de transio
entre o epitlio e a camada superficial da lmina prpria, responsvel pela aderncia entre
ambas. constituda de protenas, dentre elas

as fibras de ancoramento, que so

suscetveis aos traumas.

A camada superficial da lmina prpria est situada Imediatamente abaixo da
membrana basal, denominada tambm de espao de Reinke. Consiste basicamente em
componentes fibrosos soltos, bastante flexvel e gelatinosos, pobre em fibroblastos,
responsveis pela reposio de tecido cicatricial.
Seguindo-se ao espao de Reinke, temos a camada intermediria da lmina
prpria, que composta de fibras elsticas semelhantes a bandas de borracha, contendo
um pouco mais de fibroblastos.
A camada profunda da lmina prpria composta principalmente de fibras
colgenas, estando dispostas aproximadamente de modo paralelo borda das pregas
vocais, semelhante a um feixe de fios de algodo.

29

Por ltimo , o msculo vocal, constitui o principal corpo da prega vocal.

Suas fibras esto dispostas de modo aproximadamente paralelo a borda das pregas vocais.
Do ponto de vista funcional, o msculo vocal ao se contrair, tem sua rigidez varivel de
acordo com o grau de contrao como se fosse um feixe de borracha bastante rgida.
A estrutura constituda de epitlio, membrana basal e espao de Reinke (camada
superficial da lmina prpria), denominada de cobertura, a regio de vibrao das pregas
vocais. As camadas intermedirias e profunda normalmente conhecida como ligamento
vocal, que a poro mais superior do cone eslstico.
O importante nesta estrutura, conforme Hirano & Bless (1997), so as mudanas
mecnicas graduais na rigidez, desde a camada superficial da lmina prpria, bastante
flexvel, at o msculo vocal que bastante rgido.
Existem variaes nas estruturas das camadas ao longo da extenso das pregas
vocais. Uma delas, o tendo da comissura anterior, aderido cartilagem tireide,
constitudo de fibras colagenosas. Conectada a este tendo, est mcula flava anterior, que
constituda de fibras elsticas, fibroblastos e estroma e, sua funo, ser um tipo de
almofada protetora e amortecedora ao impacto da fonao. Na terminao posterior da
estrutura de camadas encontramos a mcula flava posterior, cujas caractersticas so as
mesmas da mcula flava anterior,

estando ligada ao processo vocal da cartilagem

aritenide por uma cartilagem transicional.

Em funo da idade as estruturas das pregas vocais sofrem grandes mudanas. O
desenvolvimento das estruturas de camadas j est completo na adolescncia. No idoso,
Pinho (1998), cita que existem grandes diferenas individuais que podem ser mais
observadas no homem. A camada superficial torna-se muitas vezes edematosa,
principalmente no sexo feminino, havendo um decrscimo da densidade de fibroblastos,
fibras colagenosas e elsticas. As fibras elsticas tornam-se mais frouxas e atrofiadas, a
camada intermediria torna-se menos espessa e com contorno deteriorado.

As fibras

colagenosas tornam-se mais densas e ocasionalmente exibem zonas de fibrose.

11 - A VOZ E SUAS CARACTERSTICAS

A voz o complemento musical da fala, fazendo com se torne meldica, agradvel,

audvel e coerente, sendo essencial para a comunicao eficiente. A voz representa nossa
identidade, expressa nossa emoo e motivao permitindo a aproximao com o outro.
A comunicao em seu processo, se desenvolve em cima de dois pilares, o do
falante e o do ouvinte. A comunicao interpessoal estabelecida quando os dois indivduos
tornam-se conectados atravs da atividade mtua de se expressar com significado.
Podendo ocorrer de forma breve ou longa, de maneira pblica ou privada.
Aronson (1990) aponta as manifestaes vocais do nascimento, da fome, da dor e
do prazer, podendo ser diferenciadas desde a primeira infncia. Nesse perodo, nossa voz
30

j ecoa com funo emocional e comunicadora, representando um estado, condio,

sensao, reivindicao e necessidade de integrao. a manifestao da presena e do
sinal de vida humana. tambm, um veculo de inter-relao, de comunicao, e um meio
de atingir o outro, podendo ser considerada o tato sonoro.
Behlau e Ziemer (1988) observam que a voz uma das extenses mais fortes de
nossa personalidade. Se aguarmos nossos sentidos, reconheceremos que esta extenso
mais profunda em sua dimenso no verbal do que verbal. A mensagem verbal
manifestao do pensamento e da linguagem atravs da fala, e a mensagem vocal, a
expresso do sentimento e das emoes atravs da voz.
Cavour (1993) diz que, num discurso falado, temos 99 % de informaes vocais
para 1 % de informaes verbais. Baseada neste fato estatstico, constata que a voz
manifesta o estado interior do indivduo ao seu pblico naquele momento, influenciando
grandemente em sua comunicao.
A voz est vinculada ao estado emocional do seu produtor. De acordo com essa
condio, ela ser manifestada atravs da laringe. Sendo emoo, a voz necessita de
elementos motivadores para que se manifeste de forma adequada a estabelecer o feedback
(realimentao) e uma comunicao eficaz, que atravs do dilogo, motivar seu
interlocutor.
Considerada o acompanhamento musical da fala, a voz deve ser meldica,
agradvel, audvel e coerente, representando a prpria identidade de seu falante. A voz,
apesar de ser agradvel a quem fala, nem sempre a melhor em funo do ouvinte e da
higiene vocal. Brandi (1995), acentua que a boa articulao permite a produo da voz e dos
fonemas, as vezes imperceptveis pelo prprio falante, que deve ser guiado pela sua
percepo auditiva para reproduzi-la.
Os parmetros mais flexveis da qualidade vocal so: respirao, altura e extenso
vocal; intensidade, ressonncia, ataque vocal; e ainda, articulao, velocidade, entonao e
ritmo de fala.
A respirao um indicador do ritmo de vida; a altura vocal tem relao direta com
a inteno do discurso; a extenso vocal relaciona-se ao carter do falante e ao seu controle
emocional; a intensidade traduz como o indivduo lida com o limite prprio e do outro; a
ressonncia indica o contedo emocional do discurso e a tendncia emocional do falante; a
articulao diz respeito ao cuidado em ser compreendido e qualidade de informaes que
se quer passar. Finalmente, a velocidade e o ritmo da fala relacionam-se psicologicamente
noo de tempo interior e, indicam tambm, caractersticas de coordenao motora do
falante.
A qualidade vocal de uma pessoa ainda analisada pelos parmetros de tipo de
voz; sistema de ressonncia; caractersticas da emisso; articulao e pronncia; ritmo e
velocidade de fala, alm da resistncia vocal, bem como a sensao psicoacstica de
freqncia (pitch) e a sensao psicoacstica de intensidade (loudness).

31

Os tipos de voz relacionam-se

aos ajustes dos mecanismos

larngeos e

ressonantais, utilizados habitualmente pelo falante. Na clnica fonoaudiolgica surgem com

maior freqncia alguns tipos de voz, entre as quais esto a voz rouca, voz soprosa, voz
spera, como resultantes de alguma falha, alterao ou modificao no aparelho fonador.
Em relao a certas caractersticas, estados e condies da personalidade, existem
algumas relaes bsicas entre os ajustes motores utilizados pelo falante e o efeito causado
no ouvinte. Esses parmetros formam um conjunto que compe a qualidade vocal.
A qualidade vocal, que era conhecida como timbre, numa concepo mais ampla,
envolve dados anatmicos das estruturas do aparelho fonador e do uso que o indivduo faz
dessas estruturas na emisso da voz. Como discorre Behlau & col (1997), representa o
conjunto mais completo de atributos da emisso que um indivduo deve possuir. Fornece
informaes sobre o padro bsico da emisso, bem como sobre as dimenses biolgica,
psicolgica e social do falante.
Pinho (1998), visando alcanar um consenso s divergncias perceptivas por outros
autores na qualidade da voz, estabelece correlatos fisiolgicos para cada um desses
padres, como veremos a seguir.
A voz rouca a alterao vocal mais comum. uma qualidade vocal com rudos
adventcios e parasitrios emisso, com altura e intensidade diminudas. Corresponde
irregularidade vibratria da mucosa das pregas vocais, estando geralmente relacionada a
leses orgnicas da laringe, como ndulos, plipos, edemas, ou fenda de qualquer
dimenso, associada a alterao de mucosa.
A voz spera corresponde a ausncia ou reduo da onda mucosa, produzindo um
som duro, pouco melodioso, desagradvel, com esforo fonao, tendo como correlatos
fisiolgicos que a justifiquem, rigidez de mucosa por presena de patologia ou iatrogenia,
produzindo acusticamente uma voz pobre em harmnicos; rigidez de sistema, incluindo
aumento da aduo gltica e hipercinesia de todo trato vocal.
A voz soprosa correspondente a presena de rudo de fundo audvel pelo ar no
sonorizado.

Seu correlato fisiolgico mais freqente a existncia de fenda gltica,

podendo ser encontrado, com excepcionalidade, a presena de soprosidade, em casos

onde h extrema rigidez de mucosa na ausncia de fenda gltica.
Nas vozes disfnicas, alm de rouquido, aspereza e soprosidade, existem outros
termos como: bitonalidade, diplofonia, voz pastosa, voz clara e voz escura, que so
frequentemente utilizados na clnica, caracterizados pela presena de sons desagradveis,
desvios de pitch (sensao subjetiva de freqncia), distrbios ressonantais, alteraes de
loudness (sensao subjetiva de intensidade), alteraes de velocidade e de prosdia, so
aqui mencionados, pois so passveis de equvocos na avaliao.
Para Hirano & Bless (1997), a freqncia o correlato do fenmeno fsico que o
pitch, representando o nmero de vezes que as pregas vocais abrem e fecham por
segundo, cuja medida feita em Hertz. A intensidade relaciona-se a loudness, que o

32

correlato fsico do fenmeno perceptivo, refletindo a amplitude ou a fora do tom produzido,

podendo ser medida em vogais sustentadas ou na fala encadeada.
A bitonalidade corresponde produo de dois tons de maneira alternada,
encontrada com freqncia em deficientes auditivos, que no dominam a estabilidade do
pitch.
A voz diplofnica correspondente a produo vocal de dois tons simultaneamente.
Como exemplos, a vibrao de uma prega vocal em freqncia diferente da outra. Na
vibrao das pregas vocais e das pregas ventriculares concomitantemente e, na vibrao
das pregas vocais com a vibrao ariepigltica.
A voz pastosa frequetemente encontrada em crianas com amgdalas volumosas,
respiradores bucais e deglutidores atpicos. Geralmente apresentam ressonncia ferngea
ou cul de sac com articulao imprecisa.
Na voz clara significa que a projeo vocal est anteriorizada, na face, e a
articulao aberta. Este termo amplamente utilizado no canto.
A voz escura o oposto da voz clara, com projeo pstero-superior (vu alto) e
articulao fechada.

12 - DISCUSSO TERICA

12.1 - QUANDO A VOZ COMEA A ENVELHECER ?

Na busca de marcadores cronolgicos para o envelhecimento da voz, encontramos

uma srie de observaes, variveis e parmetros, que dependem do grau de deteriorao
orgnica, da sade, do sexo, e das mudanas ocorridas no organismo do idoso, alm, de
suas compensaes em busca de eficincia vocal, que segundo Behlau (1999) so mais
evidentes aps os 60 anos.
Estudos na direo de um marcador da senilidade vocal que fosse nico, esbarram
no prprio processo de envelhecimento, que em si, no prope um perodo definido,
deixando a cargo do organismo humano e seu desenvolvimento estabelecerem suas
prprias regras.
A voz madura ocorre

aos 18 anos, como descreve Motta (1998), estando a

freqncia fundamental ao nvel que permanecer por vrias dcadas. Nesse perodo, h o
controle sobre a intensidade da voz, variao de freqncia e harmnicos, refletindo o
amadurecimento dos sistemas anatmicos e fisiolgicos da fala. Observa tambm, que aos
60 anos a laringe comea a apresentar mudanas nos aspectos morfolgicos.
Behlau (1999) ressalta que o perodo considerado de mxima eficincia vocal
geralmente acontece dos 25 aos 40 anos.
33

Apesar de considerarem que a voz do adulto passe a apresentar sinais de

envelhecimento aos 50 anos na mulher, e aos 60 anos no homem, Olival & Andrada (1998),
consideram a voz presbifnica como aquela que surge a partir dos 40 anos de idade.
Segundo Behlau & Pontes (1995) o envelhecimento da voz acontece como resultado
normal no processo de envelhecimento humano, que mostra mudanas na laringe aps os
60 anos.
Considerando tambm, que h um declnio da voz, acompanhado da queda de
outras funes do corpo, Colton & Casper (1996) citam alteraes fisiolgicas que so
refletidas na laringe, provocando reflexos na intensidade e na qualidade aos 65 anos.
Divergindo, Cooper (1973) no fixa idade como parmetro ao envelhecimento vocal,
afirmando que o processo afeta mais alguns indivduos que a outros e, que o mecanismo
vocal, no necessariamente, sofre em sua durabilidade e comodidade, tendo como fonte
dessa justificativa, pacientes examinados por 10 anos em sua clnica, com idade entre 60 e
70 anos.
Greene (1986), ao citar, que com a idade avanada a voz se torna trmula e fraca,
discorda tambm de limites etrios, observando que h grandes variaes individuais
quanto idade de incio do envelhecimento da voz e o seu grau de deteriorao.
Aos 75 anos, como relata Hirano & Bless (1997), o paciente geritrico apresenta
sinais visveis de envelhecimento no aparelho vocal.
Boone & MacFarlane (1994) dizem que h uma grande variabilidade (cronolgica e
fisiolgica), entre a populao em envelhecimento, citando que em 15 anos de estudos de
comunicao e envelhecimento, na Universidade do Arizona (USA), verificaram diferenas
nas respostas vocais entre idosos-jovens (65-80) e idosos

mais

velhos (80 anos ou

mais).

12.2 - O QUE CAUSA O ENVELHECIMENTO DA VOZ ?

Como causas do envelhecimento da voz encontramos uma srie de alteraes que

ocorrem no organismo, desde perda da capacidade pulmonar, alteraes no epitlio de
revestimento da laringe, atrofia da musculatura larngea, calcificao das suas cartilagens,
at alteraes na estrutura de camadas das pregas vocais e de seu padro vibratrio. So
registradas mudanas significativas na produo da voz, podendo apresentar-se dbil e de
fraca intensidade, soprosa, rouca e deteriorada, envelhecendo grandemente o indivduo aos
ouvidos do ouvinte.
Ramig (1983) aponta, principalmente, as condies de sade geral das pessoas
como fator determinante na qualidade vocal, na freqncia fundamental, na extenso e nos
tempos mximo de fonao, considerando o condicionamento fsico um fator determinante
nesse impacto.

34

Para Kahane (1987), a diferena entre os sexos marcam algumas

alteraes

observadas. As mais precoces e marcantes, foram observadas nas laringes masculinas,

com alteraes histolgicas em alguns tecidos, que comeam a ocorrer por volta dos 30
anos. Nas mulheres, essas alteraes s passam a ocorrer a partir dos 50 anos.
Motta (1998) aponta mudanas nos aspectos morfolgicos com perda do controle
neuromuscular, que ocorre tambm na laringe, registrando mudanas significativas nos
parmetros vocais do idoso, observando-se uma degenerao de gordura dos tecidos,
acarretando diminuio da elasticidade dos ligamentos, calcificao das cartilagens, perda
de tecidos e atrofia.
O envelhecimento das camadas das pregas vocais descrito em estudos por Hirano,
Kurita & Nakashima (1983), que ocorrem no idoso, iniciam-se a partir da camada da lmina
prpria, apresentando uma reduo na densidade das fibras colgenas e elsticas, em
ambos os sexos, com ao mais acentuada no homem. Na camada intermediria,
observaram que as fibras elsticas tornaram-se mais finas aps os 40 anos de idade. Na
camada profunda, aps os 50 anos, ocorreu espessamento das fibras colgenas, que
perderam sua linearidade, distribuindo-se de modo desigual em vrias direes, o que se
constitui em fibrose.
As

articulaes

larngeas

sofrem

processo

de

artrose,

diminuindo

sua

movimentao, como descrevem Olival & Andrada (1998). Os msculos sustentadores da

laringe, perdem tonicidade e elasticidade e passam a ocupar posio mais baixa no
pescoo. Os msculos larngeos perdem sua forma sendo mais resistentes s modificaes
bruscas e sutis durante o ciclos fonatrios.
Colton & Casper (1996) citam alteraes nas funes biolgicas e reflexas da
laringe, como mudanas de movimento e de presso do ar, que servem para informar ao
sistema nervoso central sobre o funcionamento normal da via area e da produo vocal,
deixando de operar em sincronia com outros aparelhos.
Behlau & Pontes(1995) referem-se transformao da laringe numa presbilaringe,
onde aparecem dois tipos de alteraes anatmicas mais significativas: calcificao e
ossificao das cartilagens, que por volta dos 65 anos, apresentam-se quase sem nenhuma
mobilidade e com atrofia dos msculos intrnsecos, resultando numa menor eficincia
biomecnica.
Pregas vocais arqueadas com fluxos e presso de ar baixos, segundo Hirano &
Bless (1997), so condies que confirmam a senilidade da voz.
Pantoja (1968) examinou cartilagens de 100 adultos

normais, como citado por

Greene (1986), descobrindo que a ossificao na cartilagem tiridea comea nos cornos
inferiores progredindo ao longo do bordo anterior do ngulo, determinando que a
calcificao no uma constante, podendo estar ausente em alguns pacientes idosos.
Zenker (1964) diz que a cartilagem tiride ainda pode estar elstica, mesmo aos 70
anos, causando controvrsia quando observa que ela pode ser mais rgida em indivduos
bem mais jovens, como cita Greene (1968).
35

Boone & MacFarlane (1994) descrevem que medida em que a laringe humana
envelhece, h diminuio de fibras de colgeno dentro dos msculos intrnsecos. Estas
mudanas contribuem, em parte, para mudanas acsticas ouvidas na voz do idoso.
O fator gentico apontado como determinante no surgimento do envelhecimento
vocal, segundo Leden e Alessi (1994), que citam ainda, mudanas na articulao
cricoaritenidea, podendo limitar a extenso do fechamento das pregas vocais;
degenerao do tecido muscular e nervoso; decrscimo do suprimento sangneo; sulco
vocal; descolorao das pregas vocais; reduo da capacidade vital de ar que pode chegar
a 40% do seu total em idosos com 80 anos.
Motta (1998) cita alteraes na estrutura de camadas das pregas vocais, onde as
fibras elsticas se tornam mais soltas e atrofiadas; a camada Intermediria da lmina
prpria mais fina com seu contorno deteriorado; as fibras colgenas menos espessas e
menos densas, ocasionalmente exibindo fibrose que resulta em prejuzo na mobilidade das
pregas vocais e na qualidade da voz. Na avaliao laringolgica apresenta arqueamento
das pregas vocais, com presena de sulco vocal e diminuio da vibrao da onda mucosa.

12.3 COMO O ENVELHECIMENTO NA VOZ ?

No envelhecimento da voz podemos encontrar diversas alteraes como fendas

glticas, so espaos entre as pregas vocais, dificultando o fechamento completo;
assimetria da pregas vocais, reduo na amplitude de vibrao causada pela atrofia
muscular, voz rouca, tremor na voz, menor sustentao na freqncia fundamental, volume
diminudo, soprosidade, presso area subgltica reduzida, menor intensidade, reduo do
tempo mximo fonatrio, reduo na velocidade de fala, pausas articulatrias e outra
alteraes.
Hirano & Bless (1997), em estudos estroboscpicas, comparando idosos com
outros grupos etrios mais jovens, descrevem a manifestaes de envelhecimento, com
mais assimetrias de pregas vocais, fenda e reduo de amplitude na vibrao, com menor
presso intra-oral e menor intensidade.
Outros fatores que apontam o envelhecimento vocal, como descreve Greene (1986),
so a atrofia dos msculos da laringe, atrofia visvel das pregas vocais apresentando-se
menos tensas, exibindo arqueamento com escape de ar por deficincia na aduo, alm de
mudana na sua cor habitual para um

colorido amarelo-amarronzado com vermelhido

visibilizao.
Cooper (1973) acrescenta que, em geral a voz pode apresentar-se soprosa e
rouca, com volume diminudo, havendo predomnio da respirao torcica

superior e,

tambm, pela reduo da capacidade vital, conforme acrescentam Behlau e Pontes (1995).
Prejuzos

na

extenso

vocal,

mudanas

na

caracterstica

desenvolvimento de tremores, prejuzo no controle da respirao, segundo

da

vibrao,
Sataloff
36

(1991), so alteraes que se manifestam com caracterstica e de especfica em cada

indivduo.
Pinho (1998), relata que os efeitos da senilidade so manifestados por alterao no
tnus da musculatura intrnseca da laringe e atrofia das

pregas vocais causando

arqueamento e presena de fenda fusiforme.

Aronson (1990), resume que na terceira idade, o que ocorre com a voz so
manifestaes com alteraes estruturais das pregas vocais, consistindo em atrofia
muscular com reduo de massa, edema e desidratao da mucosa, afetando
sobremaneira os padres da voz.
O declnio do status fsico, associado s mudanas larngeas e na qualidade vocal,
conforme descrevem Colton e Casper (1996), provocam queda ou aumento na freqncia
vocal, de acordo com o sexo, coincidindo com estudos de Cooper (1973), Behlau & Pontes
(1995).
A impresso de tremor na voz, indicando menor capacidade de sustentao da
freqncia fundamental, em alguns indivduos, descritos por Behlau & Pontes ( 1995), so
gerados pelo recarregamento constante de ar pulmonar, resultando em frases mais curtas e
com reduo no tempo mximo de fonao (TMF). Prosseguem, citando ainda, alteraes
vocais pelo envelhecimento como: ressonncia com aumento do grau de nasalidade e
reduo na intensidade da fala, dificultando o volume e projeo; menor tessitura vocal, o
que torna a qualidade montona; aumento das pausas articulatrias e reduo na velocidade
da fala, prejudicando a transmisso da mensagem.
Motta (1998) tambm aponta mudanas na capacidade respiratria do idoso, com
reduo de fluxo e decrscimo no tempo mximo de fonao (TMF), resultando num menor
suporte respiratrio, com diminuio da presso area subgltica e diminuio na
intensidade vocal.
Boone & MacFarlane (1994), reconhecem a relao direta da boa forma fsica
geral com a produo da voz, ressaltando que a reduo na competncia pulmonar resulta
numa diminuio do nmero de palavras ditas por respirao.
Mcglone (1963), em pesquisa,

in Greene (1986), investigou o tom e suas

caractersticas em vozes de mulheres idosas: 10 mulheres de 67 a 79 anos, e 10 mulheres

de 80 a 94 anos, no encontrando evidncias de senilidade na voz, nem subida ou descida
de tom. Tambm Saxman e Burk (1967), in Greene (1986), examinaram um grupo de 9
mulheres de 30 a 40 anos e 9 mulheres de 40 a 50 anos, achando no primeiro grupo tom
mdio de 196,34 Hz e, no segundo grupo, 188,58 Hz; concluindo que, com o avanar da
idade, a tonalidade da voz nas mulheres cai, tornando-a mais grave.
Esse estudo mostrou que h tambm, decrscimo marcante na capacidade area,
causado pela diminuio geral na elasticidade dos tecidos pulmonares.
Olival & Andrada (1998) consideram que a extenso vocal no idoso tende a diminuir,
havendo reduo dos tons agudos e diminuio do tnus muscular.

37

12.4 A TERAPIA VOCAL

12.4.1 ALGUMAS CONSIDERAES

A funo da terapia vocal para o idoso , principalmente, minimizar o impacto

produzido

pelo

envelhecimento

biolgico,

investindo

em

aes preventivas

interacionistas, contribuindo com eficincia e eficcia para a melhoria da comunicao

desses indivduos, como afirmam Behlau e Pontes (1995).
cada vez mais freqente a procura de auxlio na preservao da voz por pessoas
idosas. Pinho (1998) orienta que, em referncia s habilidades para exerccio do trabalho na
rea de voz, o fonoaudilogo deve integrar as dimenses perceptivas, acsticas, fisiolgicas
e psicolgicas durante sua avaliao.
necessrio o estudo da fisiologia, da anatomia e da neuroanatomia larngea,
segundo Colton & Casper (1996), que esto intimamente ligados a mudanas

nas

estruturas, nos tecidos e no controle motor daquele rgo, a fim de identificar, como citam
Behlau & Pontes (1995), qualquer desvio na produo normal da voz, propiciando segurana
psicolgica ao paciente. importante, tambm, na terapia fonoaudiolgica ouvir o que o
paciente tem a dizer, considerando e valorizando suas queixas.
Raramente pacientes senis so enviados fonoterapia por profissionais mdicos,
por desconhecerem, em sua maioria, o trabalho fonoaudiolgico de reabilitao vocal para
esta faixa etria. Em alguns chegam a considerar desnecessria a indicao para pessoas
idosas, como observa Cooper (1973). Seu modelo de trabalho em reabilitao foi construdo
resgatando a imagem vocal anterior do idoso, levando-o a uma reflexo sobre os padres
incorretos assumidos no passado, para que com o apoio do terapeuta construa sua nova
identidade de vocal.
A prtica de exerccios para colocao apropriada da respirao so
recomendados por Leden e Alessi (1994), que associados a outros exerccios
convencionais, corrigem pequenas deficincias nos padres vocais.
Outro aspecto importante para a conduta e elaborao do plano de trabalho
conhecer os efeitos do abusos vocais, como referem Colton & Casper (1996); efeitos da
utilizao do fumo e do lcool, drogas e medicamentos, considerando a abordagem destes
itens como medidas bsicas e potentes na preveno de distrbios laringo-vocais.
Indicando como terapia, trabalho intenso visando aumentar a velocidade de fala, que
exerce efeito rejuvenescedor sobre a voz do paciente mais velho, sendo um facilitador na
realizao do treinamento auditivo do feedback

vocal, Bonne & MacFarlane (1994),

chamam ateno quanto aos resultados de avaliaes do padro vocal, alertando que
podem ocorrer alguma tendenciosidade em tais exames quando h variao na idade dos
prprios avaliadores vocais.
38

Investir na terapia com indivduos idosos so orientaes de Behlau & Pontes

(1995), alertando que se conseguimos reabilitar a funo fonatria patolgica e de desuso
da voz por longos perodos de repouso vocal, na senescncia, a situao teraputica
idntica com grande possibilidade de sucesso.
Simes (1994), alerta que necessrio aos profissionais que trabalham com idosos
confiar nas potencialidades de seus corpos, se por um lado h limitao prpria do
processo de envelhecimento, por outro, deve ficar claro que isto no obstculo para sua
realizao.

12.4.2 CONDUTA FONOTERPICA

O tratamento vocal inerente ao envelhecimento, pode tornar-se facilitado se o

interesse for manifestado pelo prprio idoso. Quando isto no ocorre por parte do paciente
ou de sua famlia, torna-se desafiador para o terapeuta. necessrio que o fonoaudilogo,
crie motivao e desperte a ateno, atravs de aconselhamento e orientao sobre os
cuidados necessrios manuteno da sade ou ao resgate de sua imagem vocal
anterior.
Essa conduta por parte do fonoaudilogo, dever visar favorecimento ao paciente,
na melhoria ou aquisio de autonomia atravs da voz, que contribuir sensivelmente em
sua qualidade de vida.
Para o tratamento da voz, Hirano & Bless (1997), chamam ateno, observando
que este deve ser indicado para indivduos com extenso vocal reduzida, freqncia
fundamental incompatvel com a idade ou com o sexo; nvel de intensidade habitual
inadequado, configurao inapropriada do trato vocal, inconsistncia entre desempenho
habitual e desempenho potencial.
Na avaliao, a combinao de medidas acsticas e videoestroboscpicas constitui
um casamento ideal para o encaminhamento diagnstico e teraputico.
Na estimulao do idoso, Russo (1999), recomenda trabalhar a motivao,
mobilizando o comportamento para alcanar objetivos que satisfaam suas necessidades ou
desejos.
A terapia vocal com o idoso caracteriza-se pelo trabalho de preveno, buscando
reduzir o processo de envelhecimento biolgico. Nesse sentido, importante ressaltar a
prtica de esportes que permitem boa forma fsica geral, exercendo influncia positiva sobre
a voz. Motta (1998), diz ainda, que a higiene vocal deve ser orientada junto populao
idosa, priorizando-se informaes quanto aos maus hbitos, na preveno e manuteno da
sade vocal.
Os aspectos considerados importantes no trabalho vocal com o idoso so: melhoria
da eficincia area, a promoo e adequao na velocidade de fala, estabilidade da voz,
extenso vocal, aumento da potncia e projeo vocal.
39

Devem ser realizados treinamento auditivo para percepo da prpria voz e

diferentes parmetros de vozes normais e anormais. Melhorar a eficincia pulmonar, atravs
de exerccios respiratrios associados emisso de sons facilitadores (fricativos surdos,
sonoros e vibrantes), podendo associar a movimentos cervicais e corporais.
Adequao do sistema de ressonncia, utilizando-se sons nasais, emisso de
vogais, expresses, frases relacionando com diferentes nveis de ressonncia. Tcnicas
com sons vibrantes em glissando, associados s vogais em tons ascendentes e
descendentes, buscando melhor sinergia dos msculos da laringe, bem como, uma melhor
projeo da voz. Treino da modulao e da inflexo vocal por meio de leitura de prosa e
verso, com entonao marcada, em voz salmodiada, associados a expresso corporal.
O tratamento principal da presbifonia para Hagen e col (1996) a reabilitao vocal
com enfoque na reduo da compensao hiperfuncional supra gltica, com estimulao
simultnea do ataque vocal, desenvolvendo tambm melhor suporte respiratrio.
Bernini (1989) observa que necessrio o trabalho postural para que tenhamos a
verticalidade da laringe, liberando-a assim de tenses e esforos provocados por posturas
inadequadas.
Behlau (1999) relata mudanas obtidas na freqncia fundamental de um tom mais
grave para as vozes masculinas, e mais agudo para as vozes femininas de pacientes
idosos. Apesar do processo de calcificao das cartilagens e atrofia da musculatura
intrnseca da laringe, observa que com fonoterapia, podemos recuperar certa flexibilidade
como treino de exerccios.
Em estudo realizado com grupo coral, composto de 15 mulheres e 5 homens, com
idade de 40 a 65 anos, Behlau (1997) relata que aps treinamento vocal e orientao,
houve melhora na postura para uso da voz, na coordenao pneumofonoarticulatria, no
tempo mximo de fonao e diminuio da tenso larngea.
Finalmente, Leden e Alessi (1994) recomendam cirurgias estruturais da laringe
como oportunidade de aumentar a tenso das pregas vocais. Na terapia trabalhar o tempo
mximo de fonao, respirao e coordenao pneumofonoarticulatria.

40

CONSIDERAES FINAIS

Durante o estudo do envelhecimento da voz, observamos que a mesma reveladora

do estado fsico de uma pessoa, indicando mudanas no comportamento da laringe,
mostrando-se como reflexo da personalidade, quando expe o interior do falante atravs da
prpria fala. Serve muitas vezes como vlvula de escape s tenses e emoes,
constituindo-se numa pista-chave para identificao das alteraes orgnicas e funcionais.
A voz, como um espelho interior pode nos revelar muito mais do que apresentase durante a produo larngea. Ela pode refletir no idoso estados fsicos, psicolgicos, de
ansiedade, de medo, de baixa estima e de alteraes de humor muito freqentes nesta fase.
Chamou-nos tambm ateno, vrias referncias sobre a dissociao do
processo de envelhecimento orgnico ao envelhecimento da voz nos autores pesquisados.
Pudemos observar que nem sempre a voz envelhece em conjunto com seu dono, muitas
vezes apresenta-se envelhecida antes mesmo que hajam outros sinais fsicos e externos,
embora sua dinmica seja intimamente ligada a condio fsica do Homem, mostrando
tambm, que em alguns casos, a voz permanece jovem e com bastante energia,
principalmente naquelas pessoas que a utilizam como instrumento cultural e de lazer.
A pesquisa tambm mostrou que no h idade pr estabelecida pela natureza
humana para o incio da presbifonia, havendo uma enorme variao de opinio entre os
autores pesquisados.
Podemos retardar os efeitos do envelhecimento sobre a voz, quando antes de seu
estabelecimento, forem aplicadas aes e medidas preventivas e de higiene vocal. Atravs
da reabilitao vocal, integraremos o idoso a sociedade, tornando-o presente, valorizado e
dinmico, podendo ento prosseguir sua caminhada com respeito e dignidade de cidado.
Finalmente, conclumos esse trabalho, desejando contribuir com esta parcela de
pesquisa como instrumento til ao processo, construdo atravs de retalhos de uma histria
j escrita por outros autores, desejando ainda, despertar o interesse dos que trabalham na
clnica fonoaudiolgica e nos demais setores de atendimento sade do idoso, a investirem
com sua contribuio tcnica e cientfica, congregando a prtica interdisciplinar e de
envolvimento pessoal, que venham a compor a multifacetada questo do envelhecimento,
fazendo frente a esta demanda que crescente a cada dia no Brasil.

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