UNIVERSIDAD PRIVADA DE TACNA

CARRERA DE PSICOLOGIA

Psicologa Clnica II
Yefer Andrs Torres Gonzales

TERAPIA MARITAL O DE PAREJA

La relacin entre los esposos son los cimientos del edificio familiar y el
escenario donde se confrontan la mayora de los problemas de identidad entre
los adultos. Una relacin ntima positiva proporciona bases seguras (Bowlby,
1988) para enfrentar el mundo y se presenta como un determinante
fundamental de la salud fsica y mental.
Si es posible intervenir teraputicamente con el individuo, la pareja y la familia,
el nivel de la pareja posee el mayor potencial de influencia de los tres niveles
(Lewis et al, 1976).
1. ORIGEN
La terapia marital ha surgido a partir de las obras de la terapia individual y
familiar y se ha convertido en un campo de estudio y de trabajo importante
en s mismo. Su comienzo se relaciona con la consejera en un primer
momento y en los ltimos 30 aos su literatura ha consignado grandes
distorsiones acerca de lo que significa una terapia de pareja debido a que ha
permanecido escondida detrs de la terapia familiar.
2. EXPERIMENTACIN PSICOANALTICA (1931 - 1966)

Psicoanalistas descontentos, la mayora psiquiatras, empezaron a

experimentar en el tratamiento de ambos miembros de la relacin de pareja
vistos por separado por el mismo terapeuta, algo considerado muy
polticamente incorrecto, y aparentemente sin buenos resultados. En 1963,
Watson empieza a experimentar asistiendo a ambos cnyuges en conjunto,
pero aun enfatizando los contenidos por sobre el contexto relacional a travs
de interpretar mecanismos de defensa, el uso de tcnicas de asociacin libre,
interpretacin de sueos y la expresin de sentimientos no expresados. Fue
Sager (1967) el que enfatiz la importancia de hablarle al cnyuge ms que
al analista y Skinner (1980) el que enfatiz la teora de las relaciones
objetales. Sin embargo, la influencia de este modelo se vio mermada debido
a dos factores, uno, su relativa ineficacia y el otro, el nacimiento de la terapia
familiar como un movimiento que atrajo a psicoanalistas de prestigio e
innovadores en su modo de proceder, incorporando a las nociones
psicodinmicas aquellas provenientes del campo sistmico, tal como ocurri
con Ackerman (1970) y Framo (1965).
3. INCORPORACIN DE LA TERAPIA FAMILIAR (1963 - 1985)

Lo sistmico aparece como una rebelin frente a la consideracin de que las

disfunciones psicolgicas y sociales se deban a problemas que slo estaban
dentro de las personas, as stas fueran vistas desde un punto de vista
biolgico, psicodinmico o del comportamiento natural.

3.1. AUTORES:
D. Jackson y su aporte del quid pro quo. fue el fundador del MRI y junto a
Bateson, Haley y Weakland escribi artculos sobre la influencia de la
familia en el modo de darse la sintomatologa, por ejemplo sobre el doble
vnculo, sobre la comunicacin simtrica y complementaria, y sobre la
homeostasis familiar y la importancia de las reglas familiares en los
patrones de interacciones redundantes.
El gran aporte de Jackson fue en la descripcin de la relacin entre
cnyuges, en su libro The Mirages of Marriage de 1968.
Su modelo del quid pro quo fue la piedra angular de su propuesta para el
caso de las parejas y ha sido muy importante en el desarrollo de la terapia
conductual de parejas, aunque para l, el quid pro quo no estaba abierto
a la conciencia o al resultado tangible de la negociacin ni estaba atado al
tiempo.
Su esencia es el esfuerzo inconsciente de ambos miembros de la pareja
para asegurarse que ellos son pares. Es una tcnica que permite a cada
uno resguardar su dignidad y su autoestima. Habitualmente es un patrn
de reglas bsicas no escrito y no concientemente reconocido.
Virginia Satir, puso nfasis en la congruencia de la comunicacin y la
valoracin de la autoestima, crea que la gente elige parejas con similar
grado de dificultad y de estima.
La salud mental individual est constituida, segn ella, en aceptarse a s
mismo y a los otros y estar cmodo con ese reconocimiento, darse cuenta
de las propias necesidades y sentimientos, tener la habilidad de
comunicarlo claramente y la capacidad de aceptar desacuerdos y otros
puntos de vista.
Los sntomas se desarrollan cuando las reglas para operar no encajan con
las necesidades de sobrevivencia, crecimiento, encuentro cercano con los
otros y con la productividad. Los matrimonios disfuncionales siguen reglas
alteradas que limitan tanto el crecimiento individual como la intimidad. En
tal sentido, fue una precursora de las actuales teoras que sealan la
importancia del apego.
Satir focaliz en la percepcin de s y del otro y en cmo se piensan,
sienten y manifiestan estas experiencias, as como en la reaccin de cada
uno con el otro. Son tres partes de un patrn de interaccin que forman el
sistema de la pareja. En tal sentido nunca perdi de vista la importancia
del self en el sistema.
La meta final de la terapia es cuidar la estima de s y la actualizacin de s
a travs de metas que aumenten la congruencia y claridad de la expresin
de s sobre las necesidades relacionales, percepcin de s mismo y del
otro, aumento del darse cuenta, remocin de las mscaras protectoras

que impiden la auto revelacin, la aceptacin y valoracin de las

diferencias.
Murray Bowen la diferenciacin del self. Fue el padre de la teora de los
sistemas familiares transgeneracionales, deca que los integrantes de la
pareja eran los nicos suficientemente importantes para el resto de la
familia y quienes tenan la motivacin y dedicacin para hacer esfuerzos
teraputicos. Crea en las causas relacionales en todos los problemas
psicolgicos y psiquitricos y trabajaba con la pareja con el fin de cortar el
circuito de transmisin multigeneracional.
Su concepto central es el de diferenciacin del s mismo, en especial la
habilidad de distinguir entre pensamientos y sentimientos. La
diferenciacin acontece dentro de s y con respecto de los otros y lo
segundo requiere de lo primero. La diferenciacin permite una direccin
interna, autonoma y la posibilidad de intimidad. As, una pobre
diferenciacin se asocia con defensividad, externalizacin y descrdito de
uno de los miembros.
Como Satir, l cree que cada persona elige a alguien con similar nivel de
diferenciacin. La expresin patolgica de baja diferenciacin puede
tomar 4 formas:
1. Distancia emocional.
2. Conflicto marital. Aparece cuando los niveles de ansiedad de uno de los
miembros o de ambos crecen debido a factores externos o internos y
provoca el reclutamiento de un tercero para estabilizar la dada. Este
tercero puede ser otra persona o un sntoma dando lugar a las formas
siguientes.
3. Sntomas en uno de los cnyuges.
4. Presencia de un chivo expiatorio que focaliza el conflicto
(habitualmente un hijo).
El foco de su terapia se pone en la recursividad y repeticin de ciclos de
sntomas entre los miembros de la pareja y la familia extensa.
Jay Haley, puso acento en los sistemas de poder y la cosificacin de los
sistemas.
Su primer trabajo fue sobre la pareja (Marriage Therapy, 1963).
Combati varios de los principios psicodinmicos y humanistas en terapia
y desafi las creencias sobre la naturaleza de la relacin marital, su
funcionamiento y conflicto, el rol del terapeuta y lo que se consideraba
tcnicas apropiadas de tratamiento.
Lo central de su postura es que la dinmica de la relacin est guiada por
el poder y el control. Lo importante es quin le dice a quin lo que tiene
que hacer bajo determinadas circunstancias. Los problemas empiezan
cuando la estructura jerrquica es poco clara, cuando se pierde la
flexibilidad o cuando la relacin es rgidamente simtrica o
complementaria.
Cuando una pareja consulta explcitamente porque uno tiene quejas sobre
la relacin, el tema es el control, lo mismo cuando uno tiene un sntoma
(que opera como ganancia secundaria para igualar la relacin). Los
sntomas se vuelven maneras de definir la relacin y operan como

metforas y desviaciones de otros problemas que pueden ser ms

dolorosos de ser explicitados para la pareja. El sntoma es visto en funcin
de lo que ocurre en la dada y la mantencin de su unidad y resistencia al
cambio.
4. FASE DE REFINAMIENTO
Aparecen tres tipos de tratamiento que constituyen tradicin en el campo,
pues inculcan la investigacin, desarrollan sus conceptos y refinan su
tcnica.
A. TERAPIA MARITAL CONDUCTUAL (BMT)
Se trata de una teora de aprendizaje social que parte con Jacobson y
otros. Se ha desarrollado en 4 etapas en sus 25 aos de existencia.

La terapia de pareja conductual tradicional:

Consta del simple cambio de conducta y de las habilidades a
entrenar para conseguirlo a travs de modificar la parte conductual
del quid pro quo mediante un contrato de buena fe (algo que hoy es
considerado importante, pero de un modo secundario) y de abordar
los problemas comunicacionales que impiden alcanzar la salud
relacional y la satisfaccin. Su puesta en prctica es mediante la
aplicacin de un mtodo analtico (aunque no distinguieron entre la
no adquisicin de una conducta no aprendida y la performance de
una conducta aprendida que no se practicaba en esa particular
relacin).
Terapia Conductual Integrada de Pareja y la de Regulacin
del s mismo:
La primera enfatiza el tema de la aceptacin (el tema que Gottman
llama lo insoluble o temas perpetuos) a travs de tcnicas de
empata que se derivaban del conocimientos de los rasgos
psicolgicos que caracterizaban a los consultantes. La segunda
apunta al propio cambio en presencia del otro con el fin de facilitar e
incrementar la mutua satisfaccin mirando los mltiples niveles en
que se participa relacionalmente (aunque an no llegan a desplegar
tcnicas que miren las influencias de las familias de origen y con
ello a veces fallan al no mirar lo que pasa al interior de cada uno de
los miembros).

B. LA TERAPIA CENTRADA EN LAS EMOCIONES (EFT)

No tan difundida como la anterior, tiene largos 15aos de una fuerte base
emprica (Greenberg Y Johnson).
Su premisa principal es una teora de la intimidad adulta dada por la
necesidad humana de conexin, consistencia, seguridad, responsabilidad
y cuidado. El conflicto y la armona conyugal son vistos de acuerdo al
grado de apego con que se satisfacen las necesidades bsicas de ambos.
Su base est en la teora de las relaciones objetales, pero sin la tcnica
interpretativa de sta. Coloca a la emocin como la fuente primaria de
organizacin en las experiencias relacionales y explica desde all la fuerza
con que las emociones participan en los apegos y en las conductas

interactivas, en las percepciones y en la atribucin de significados.

Aparece as la diferencia entre vnculo y pacto (negociacin) que se
expresa en la relacin de pareja como apego emocional y negociacin
racional.
El terapeuta mediante el cultivo de la empata va haciendo decrecer las
defensas y aumentando la capacidad de los pacientes de resolver sus
diferencias conflictivas haciendo que disminuyan los circuitos de
escaladas mediante la creacin de un clima de colaboracin que mapea
las interacciones conflictivas recurrentes, permitiendo el acceso a
sentimientos desconocidos y redefinindolos, cambiando las posiciones en
la interaccin a travs de animar la identificacin de necesidades no
conocidas, la aceptacin de la vivencia del otro y explicitando las
necesidades relacionales especficas de una determinada situacin,
consolidando e integrando lo nuevo a travs de desplegar nuevas
soluciones para viejos problemas que permitan un nuevo tipo de vnculo
(apego).
C. TERAPIA ORIENTADA AL INSIGHT: EL RETORNO DE LO SUPRIMIDO
(IOMT)
D. Menos conocida que la anterior, ha sido cultivada por Snyder (1999).
Aunque no est basada en las relaciones objetales ni en lo psicoanaltico
de un modo ortodoxo, acenta las disposiciones relacionales con los
temas centrales internos del sujeto que tienen que ver con lo que en esa
materia viene desde la familia de origen y se reproduce todo el tiempo en
las relaciones ms ntimas.
Es una teora que est cercana a la teora de los roles interpersonales y a
la teora de los esquemas de los cognitivos, pero con un nfasis en la
teora del apego.
Es un modelo que reconoce como real y significativo para los procesos
relacionales de pareja aquello que ocurre dentro de cada sujeto como lo
que ocurre en la relacin, por ejemplo, la frecuencia de contradicciones e
incongruencias dentro de cada cual acerca de las propias necesidades y
expectativas. La postura del terapeuta es la interpretar simultneamente
las conductas, sentimientos y cogniciones en lo que expresa de actual y
de histrico. Mira la colusin como el vnculo sostenedor de la disfuncin.
Para llevar a cabo su tarea, el terapeuta usa el insight, la cercana afectiva
y tambin la modificacin de atribuciones y el aumento de habilidades
para comunicarse.
La frase que resume este modelo es la de reconstruccin afectiva.
Su aporte, al igual que el EFT es de volver a introducir el self en el
sistema.
5. ENFOQUES TERAPEUTICOS EN TERAPIA DE PAREJA
A. TERAPIA CONDUCTUAL INTEGRATIVA DE PAREJA
La Terapia Conductual Integrativa de Pareja (TCIP) es una propuesta de
intervencin psicoteraputica, la cual hace hincapi en que las personas
acepten patrones de comportamiento considerados como inadmisibles en
sus parejas.

El componente de aceptacin emocional dentro de la TCIP no implica la

concepcin de patrones de resignacin ante las conductas de la pareja,
sino ms bien una forma de aprender a vislumbrar las dificultades de la
pareja como un medio a travs del cual se puede encontrar una mayor
cercana e intimidad con la persona. La aceptacin de diferencias
irreconciliables se convierte en un elemento de cohesin para los
miembros de la pareja, ms que uno de conformismo para una de las
personas involucradas, por lo que la aceptacin de la conducta
problemtica se convierte en un elemento reforzante de la relacin.
La aceptacin va a estar conformada por dos componentes
fundamentales:
Convertir las problemticas en medios para alcanzar la intimidad
entre los miembros de la pareja.
Los consultantes deben de desistir en sus intentos por cambiar el
comportamiento de la otra persona.
El terapeuta tiene la funcin de ayudar a los sujetos a adquirir una visin
ms completa de comportamiento de su pareja, renunciando a la idea que
las diferencias que existen entre ambos no son tolerables y que por
consiguiente, la nica solucin sera el cambio.
Al ser la TCIP un modelo contextual, se hace crtico tomar en cuenta los
determinantes ambientales del comportamiento tanto presentes como
histricos, as como, las variables personales de los miembros de la
pareja.
Los determinantes ambientales del comportamiento hacen
referencia a los factores que se encuentran presentes en el medio en que
se desarrollan los miembros de la pareja y que pueden relacionarse con la
situacin problemtica. Esta categora se toman en consideracin no solo
los estmulos antecedentes que se encuentran antes de la emisin de una
determinada conducta, sino que tambin se presta atencin a las
consecuencias que suceden contingentes al comportamiento de alguno de
los miembros de la pareja.
La aproximacin es relevante debido a las particularidades contextuales
que la conducta problemtica pueda traer consigo, por lo que una
aproximacin que deje de lado la realizacin de un anlisis funcional del
comportamiento, va a carecer de resultados eficaces a largo plazo.
Variables personales de los miembros de la pareja, que sin duda
alguna tienen influencia en la dinmica de la relacin entre ambos. Es
trascendente considerar elementos relacionados con las atribuciones
que hacen las personas en torno al comportamiento de sus parejas, las
expectativas que mantienen en torno a las relaciones sentimentales, as
como, los estndares manejados como requisitos necesarios en la
persona que se elija como la pareja.

Es primordial que el anlisis funcional en estos distintos escenarios

considere los tres niveles de respuesta, recordando que todo
comportamiento
tiene
correlatos
cognitivos,
conductuales
y
emocionales, a los que se les debe prestar atencin para la adecuada
comprensin de la situacin que se encuentre afectando a los miembros
de la pareja en la actualidad.
PROCESO TERAPUTICO Y ESTRUCTURA DE LAS SESIONES DE
INTERVENCIN
El proceso teraputico se inicia con la fase de evaluacin conductual, la
cual se desarrolla en cuatro sesiones.
1ra sesin: la primera sesin se lleva a cabo con ambos miembros
de la pareja.
2da y 3era sesin: la segunda y la tercera sesin se realizan de
manera individual con cada cnyuge.
4ta sesin: se lleva a cabo de manera conjunta para brindar la
retroalimentacin (Jacobson y Christensen, 1996).
Los objetivos de esta evaluacin son generar la formulacin con su
respectivo plan de intervencin, brindar la retroalimentacin a la pareja, y
producir un impacto teraputico en la pareja.
Para llevar a cabo este proceso de evaluacin, el terapeuta de TCIP
recurre a la entrevista clnica conductual y a la aplicacin de algunos
instrumentos de evaluacin tales como:

La Escala de Ajuste Didica

El Inventario de Satisfaccin Marital
El Inventario del Estatus Marital
El Cuestionario de reas de Cambio

Inmediatamente despus de la sesin de retroalimentacin, se procede a

desarrollar el plan de intervencin propuesto y aceptado por la pareja. En
esta fase se realizan sesiones en donde intervienen ambos cnyuges en
forma conjunta. Sin embargo, al igual que en la TPCT, existe la opcin de
poder intervenir a nivel individual si las condiciones lo requieren.
Una vez alcanzados los objetivos teraputicos se procede al cierre de la
intervencin. Jacobson y Christensen (1996) recomiendan llevar a cabo
una sesin de recapitulacin, en donde los consultantes evalan el
proceso que se ha seguido. Hacia el final del proceso es recomendable ir
desvaneciendo sustractivamente la presencia del terapeuta y por ello las
sesiones se van distanciando entre ellas. Tambin es recomendable el
realizar sesiones de fortalecimiento o booster sessions.
La TCIP tiene como punto de partida una formulacin, la cual est
compuesta por tres componentes principales: el tema, el proceso de
polarizacin y la trampa mutua.

El tema: es la descripcin en palabras detalladas de la

problemtica principal a la que se est enfrentando la pareja en la
actualidad. El objetivo principal del tema es lograr identificar la
funcin que el comportamiento de cada uno de los miembros de la
pareja tiene sobre el conflicto que se est presentando.
Asimismo, este elemento permitir obtener una visin ms confiable
de aquellas conductas que una vez modificadas, puedan tener
impacto en otras reas de la relacin y que por consiguiente, logren
mantenerse por medio de contingencias ambientales.
El proceso de polarizacin: es la descripcin de las interacciones
aversivas o destructivas que se han venido presentando en la
relacin de pareja, pudindose generalmente observar en este que
las personas hacen esfuerzos insistentes por cambiar el
comportamiento de su pareja, en intentos para que la otra persona
acepte su postura frente a la dificultad.
El proceso de polarizacin deviene justamente de dichos intentos
por imponer un ajuste de la conducta en la otra persona, ya que la
presencia de diferencias e incompatibilidades en una relacin de
pareja van a verse acrecentadas por los esfuerzos incesantes de
cambio de uno de los miembros, los cuales son antagnicos a los
esfuerzos del otro miembro por mantener los mismos patrones de
conducta y viceversa.
La trampa mutua: es el resultado del proceso de polarizacin, el
cual generalmente puede percibirse como un estado de
estancamiento que le ha impedido a la pareja salir del crculo vicioso
de interacciones negativas que los ha estado perturbando. Ese
sentimiento de estancamiento puede ser aliviado con una simple
discusin que haga referencia directa a la temtica, pues le
permitir a la persona sentirse comprendida y saber que su pareja le
est comprendiendo gracias a la articulacin brindada por la gua
del terapeuta.

ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN
La TCIP pone el nfasis en dos focos principales de intervencin: las
estrategias centradas en la aceptacin y las estrategias centradas en el
cambio. El terapeuta tiene la responsabilidad de decidir en cada momento
de la terapia si es ms conveniente centrarse en un tipo de estrategias u
otro. A partir de su criterio profesional, seleccionar aquellas que
considere ms pertinentes para la pareja.

ESTRATEGIAS DE ACEPTACIN
El uso de la aceptacin para convertir los problemas en vehculos para
la intimidad: en la mayora de las ocasiones los miembros de la pareja
ingresan a terapia con el objetivo de modificar de manera exclusiva los
comportamientos que se encuentran manteniendo la problemtica.
El objetivo de esta estrategia es permitir que las personas conciban sus
diferencias en una forma ms constructiva, siendo ideal que no solo se

vayan de las sesiones aceptndolas, sino tambin utilizndolas para

desarrollar una relacin ms cercana e ntima.
ESTRATEGIAS DE CAMBIO
Las estrategias de cambio se abordaron con anterioridad, siendo las
principales el intercambio positivo de conducta y el entrenamiento en
habilidades de comunicacin y en solucin de problemas.
Jacobson y Christensen (1996) indican que el empleo de estos
procedimientos en servicio de una meta en conjunto, hace que la
aproximacin se conciba como integrativa, debido a que no importa el
objetivo que cada tcnica quiera conseguir en s misma, pues las
intervenciones ms eficientes van a ser aquellas que sirvan tanto para
la aceptacin como para el cambio.