REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

CENTRO DE INVESTIGACIONES PSIQUITRICAS,

PSICOLGICAS Y SEXOLGICAS DE VENEZUELA
MAESTRA EN ORIENTACIN DE LA CONDUCTA

TRASTORNOS DEL HUMOR

Maestrante: Marycruz Snchez

Upata, Octubre de 2015

Introduccin
Los trastornos del estado de nimo o del humor son muy frecuentes en nuestra sociedad en
general. Es un trastorno mental el cual se caracteriza por cambios dramticos o extremos
del humor. La alteracin fundamental en estos trastornos es una alteracin del humor o de
la afectividad, por lo general en el sentido de la depresin (acompaada o no de ansiedad) o
en el de la euforia. Este cambio suele acompaarse de uno del nivel general de actividad
(vitalidad). La mayora del resto de los sntomas son secundarios a estas alteraciones del
humor y de la vitalidad o son comprensibles en su contexto.
Son inherentes a prcticamente todo individuo, dentro de nuestra experiencia personal
conocemos a alguien que ha estado en algn episodio o trastorno de este tipo o incluso
nosotros mismos lo hemos experimentado.
El estado de nimo puede ser normal, elevado o deprimido. Habitualmente las personas
experimentan un amplio abanico de estados de nimo y de expresiones afectivas. La gente
siente que tiene cierto control sobre su estado de nimo. En los trastornos del estado de
nimo se pierde esta sensacin de control y se experimenta un malestar general.
Los trastornos del estado de nimo presentan un desequilibrio en la relacin emocional o
del estado de nimo y que no es generado por un trastorno fsico o mental.
Estos trastornos se pueden dividir en trastornos depresivos y trastornos bipolares. Existen
tambin los episodios afectivos, los cuales son: episodio depresivo mayor, episodio
manaco, episodio mixto y episodio hipomanaco. Estos episodios no son diagnosticados
como entidades independientes pero sirven como fundamento para el diagnstico de los
trastornos, adems de que los trastornos del estado de nimo exigen la presencia o ausencia
de estos episodios para diagnosticarlos.

TRASTORNOS DEL HUMOR

Los trastornos del humor o trastornos del nimo, se refieren a una categora de problemas
de salud mental que incluyen todos los tipos de depresin y trastorno bipolar. Los
trastornos del humor a veces son llamados trastornos afectivos.Constituyen un grupo
heterogneo de enfermedades, tpicamente recurrentes, donde se incluyen el trastorno
unipolar (depresivo) y el bipolar (manaco-depresivo) que caractersticamente consisten en
alteraciones del humor (perturbacin en el estado emocional) que se acompaan de
disfuncin psicomotriz y sntomas vegetativos. En este tipo de padecimientos, la gente
experimenta esta perturbacin como depresin extrema, jbilo excesivo o una combinacin
de estos dos estados emocionales. En el primer caso, es decir, en los trastornos depresivos
la caracterstica principal es que el individuo siente una disforia o tristeza abrumadora,
mientras que en el llamado trastorno bipolar, el individuo tiene experiencias emocionales
en el polo opuesto de la depresin, esto es, sentimientos de jbilo llamados euforia. Hoy
en da se conocen diversos subtipos de trastornos anmicos que consisten en disforia o
euforia.

DEPRESIN
(Trastorno unipolar)
En su forma de sndrome integral, la depresin clnica se manifiesta como trastorno
depresivo mayor, con una evolucin episdica y grados variables de manifestaciones
residuales entre episodios.
Sntomas
El estado de nimo tpico es deprimido, irritable y/o ansioso. El paciente puede mostrar un
aspecto pattico, con el ceo fruncido, las comisuras de los labios hacia abajo, postura
alicada, evitando mirar a los ojos y hablando con monoslabos o callado. El estado de
nimo enfermizo se acompaa de preocupaciones con culpa, ideas de autodenigracin,
disminucin de la capacidad para concentrarse, indecisin, prdida de inters por las
actividades habituales, retraimiento social, desesperanza, desesperacin y pensamientos
recurrentes de muerte y suicidio; tambin son frecuentes las alteraciones del sueo. En
algunos casos, la profundidad del estado de nimo alterado es tal que el paciente no puede
llorar y se queja de imposibilidad para expresar las emociones, incluyendo pena, alegra y
placer, adems de un sentimiento de que el mundo se ha vuelto descolorido, desvitalizado y
mortecino. Para estos pacientes, ser capaz de volver a llorar representa un signo de mejora.
La melancola (antes denominada depresin endgena) constituye un cuadro clnico
cualitativamente distinto, caracterizado por una notable lentitud (de pensamiento y
actividad) o agitacin psicomotriz (p. ej., inquietud, retorcerse las manos, habla
atropellada), prdida de peso, culpabilidad irracional y prdida de la capacidad para

experimentar placer. El estado de nimo y la actividad varan a lo largo del da, con su
punto ms bajo por la maana. La mayora de los pacientes melanclicos se quejan de que
tienen dificultad para conciliar el sueo, se despiertan muchas veces y sufren insomnio a
mitad de la noche o por la maana muy temprano. El deseo sexual a menudo falta o est
reducido. Puede haber amenorrea. La anorexia y la prdida de peso pueden conducir a
emaciacin y alteraciones secundarias del equilibrio hidroelectroltico.
Algunos expertos consideran las manifestaciones psicticas, que se dan en el 15% de los
pacientes melanclicos, el sello distintivo de un subtipo depresivo psictico o delirante.
As, el paciente puede tener el delirio de haber cometido pecados o crmenes
imperdonables; voces alucinatorias le acusan de delitos diversos o le condenan a muerte.
Las alucinaciones visuales (p. ej., de atades o de familiares fallecidos) se dan, pero son
infrecuentes. Los sentimientos de inseguridad e inutilidad pueden llevar a algunos pacientes
a creerse observados o perseguidos. En otros casos, el individuo piensa que padece una
enfermedad incurable o vergonzante (p. ej., cncer o una enfermedad de transmisin
sexual) y que est contaminando a otras personas. Muy raramente, una persona con
depresin psictica puede llegar a matar a miembros de su familia, nios incluidos, para
salvarles de una futura desgracia, y a continuacin se suicida. Los resultados de la prueba
de supresin de dexametasona son claramente positivos en pacientes con depresin
psictica.
En la depresin atpica los signos vegetativos dominan el cuadro clnico, incluyendo
sntomas de ansiedad y fobia, empeoramiento nocturno, insomnio inicial, hipersomnia que
a menudo se extiende a lo largo del da e hiperfagia con ganancia de peso. Al revs que los
pacientes con melancola, los que presentan depresin atpica muestran un estado de nimo
colorista ante posibles acontecimientos positivos, pero a menudo se derrumban ante las
menores adversidades, cayendo en una depresin paralizante. La depresin atpica y los
trastornos bipolares II se solapan considerablemente.
El diagnstico de depresin clnica acostumbra a ser sencillo, aunque detectar sntomas de
poca intensidad puede resultar ms difcil. Por ejemplo, en el trastorno depresivo mayor
con recuperacin incompleta, los sntomas depresivos clsicos ceden paso a preocupaciones
hipocondracas agudas o crnicas, irritabilidad y mal humor, as como a problemas

interpersonales en la vida conyugal. En otro tipo de pacientes, aquejados de depresin

enmascarada, sta no se experimenta conscientemente, sino que el individuo se lamenta de
estar fsicamente enfermo y se cubre con una mscara defensiva de aparente jovialidad
(depresin sonriente). En otros casos, surgen quejas de fatiga, dolores de diverso tipo,
miedo a las calamidades y temor de volverse loco.
El diagnstico se basa en el conjunto de sntomas y signos antes descritos, que conviene
descartar en todos los pacientes, sobre todo en los que dicen no necesitar tratamiento o se
niegan a colaborar para realizar pruebas diagnsticas o teraputicas.

TRASTORNO DISTMICO
En el trastorno distmico los sntomas depresivos suelen iniciarse de forma insidiosa en la
infancia o la adolescencia y siguen una evolucin intermitente o de baja intensidad a lo
largo de muchos aos o dcadas; a veces el cuadro se complica con episodios de depresin
mayor, dando lugar a una depresin doble.
En la distimia pura las manifestaciones depresivas se producen a nivel subumbral y se
superponen en gran medida con la expresin de un temperamento depresivo: personas
habitualmente tristes, pesimistas, ariscas o incapaces de pasarlo bien, pasivas y letrgicas,
introvertidas, escpticas, hipercrticas o quejosas; autocrticas, con reproches y desprecio
hacia s mismas, amn de preocupadas por resultar inadecuadas o fracasar y por
acontecimientos negativos.

TRASTORNOS BIPOLARES
En muchas personas con depresin una evaluacin cuidadosa pone de relieve la presencia
de rasgos bipolares; de hecho, uno de cada cinco pacientes con trastorno depresivo tambin
desarrollan franca hipomana o mana. La mayora de los virajes desde el trastorno unipolar
al bipolar se producen en los 5 aos que siguen al comienzo de las manifestaciones
depresivas. Los factores que predicen el cambio son el comienzo precoz de la depresin
(antes de los 25 aos), la depresin postparto, los episodios frecuentes de depresin, la
rpida mejora del estado de nimo con tratamientos somticos (p. ej., frmacos
antidepresivos, fototerapia, deprivacin de sueo y terapia por electrochoque) y los
antecedentes familiares durante tres generaciones consecutivas.
Entre episodios, los pacientes con trastorno bipolar muestran un estado de nimo depresivo
y, a veces, actividad con un alto grado de energa; por otro lado, el bloqueo del
funcionamiento de la persona a nivel social y de desarrollo es ms corriente que en el
trastorno unipolar. En el trastorno bipolar los episodios son ms cortos (de 3 a 6 meses), la
edad de comienzo ms temprana, la forma de inicio de los episodios ms abrupta y los
ciclos (perodo de tiempo desde el comienzo de un episodio hasta el siguiente) son ms
cortos que en el trastorno unipolar. El carcter cclico est especialmente acentuado en las
formas de ciclos rpidos del trastorno bipolar (en los que suele haber 4 episodios o ms al
ao).

En el trastorno bipolar I alternan los episodios manacos floridos con los de depresin
mayor. El trastorno suele comenzar con depresin y se caracteriza por la presencia de un
perodo manaco o de excitacin a lo largo de la evolucin como mnimo. La fase depresiva
puede ser preludio de la mana o seguirle inmediatamente, o bien una y otra fase pueden
estar separadas por meses o aos.
En el trastorno bipolar II los episodios depresivos alternan con fases de hipomana
(perodos no psicticos relativamente leves de aproximadamente 1 sem de duracin).
Durante el perodo hipomanaco el estado de nimo se hace ms alegre, disminuye la
necesidad de dormir y la actividad psicomotriz se dispara ms all del nivel usual del
paciente. Con frecuencia, el giro viene inducido por factores circadianos (p. ej., irse a la
cama deprimido y despertarse temprano por la maana en un estado hipomanaco). Son
caractersticas la hipersomnia y la ingestin alimentaria excesiva; pueden darse recidivas
estacionales (p. ej., en otoo o invierno); durante las fases depresivas hay insomnio y pocas
ganas de comer. En algunas personas los perodos hipomanacos son adaptativos, ya que se
asocian a gran energa, sentimiento de confianza en s mismo y funcionamiento social por
encima de lo habitual. Muchos pacientes experimentan una elevacin placentera de su
estado de nimo, generalmente al final de una depresin, pero no informan de ello hasta
que se les pregunta concretamente sobre el asunto. Una entrevista hbil puede poner de

manifiesto signos morbosos, como gastos excesivos, escapadas sexuales impulsivas y

consumo abusivo de drogas estimulantes. Es ms fcil que los familiares, ms que el propio
paciente, aporten datos de ese estilo.

Sntomas y signos
En la psicosis manaca establecida, el estado de nimo dominante es la exaltacin, pero la
irritabilidad y el mal humor con franca hostilidad tampoco son infrecuentes. Tpicamente el
paciente manaco se viste de forma extravagante y colorista, muestra una actitud autoritaria
y una forma de hablar rpida e irrefrenable, a la vez que tiende a creer que se encuentra en
su mejor estado mental. La falta de conciencia y su desordenada capacidad de actividad le
pueden conducir a un estado psictico peligrosamente explosivo. Todo ello da lugar a roces
personales y pueden generar delirios paranoides de ser tratado injustamente o perseguido.
La actividad mental acelerada es vivida por el paciente como una carrera de pensamientos,
que el mdico observa como fugas de ideas y, en su forma extrema, es difcil de diferenciar
de la prdida asociativa de la esquizofrenia. Los pacientes se distraen con facilidad y saltan
constantemente de un tema a otro. El pensamiento y la accin son expansivos y pueden
progresar hacia una franca grandiosidad delirante (p. ej., la falsa conviccin de salud
personal, poder, inventiva y genio o a la transitoria asuncin de una identidad grandiosa).
Algunos pacientes creen que son asistidos por agentes exteriores. A veces hay
alucinaciones auditivas y visuales. La necesidad de dormir disminuye. El paciente manaco
se involucra de forma incansable, excesiva e impulsiva en actividades diversas sin darse

cuenta del riesgo social inherente a las mismas. En casos extremos, la actividad psicomotriz
llega a tal frenes que se pierde cualquier relacin comprensible entre estado de nimo y
conducta; esta agitacin sin sentido se conoce como mana delirante, que es la contrapartida
del estupor depresivo. Este cuadro, que rara vez se observa en la prctica mdica,
constituye una urgencia mdica, ya que el paciente puede morir por puro agotamiento
fsico.
Los estados mixtos consisten en la mezcla de manifestaciones depresivas y manacas (o
hipomanacas); se debe diferenciar de los trastornos bipolares y de sus contrapartidas
unipolares. El ejemplo ms tpico es el de un cambio momentneo hacia el llanto durante la
fase lgida de mana o una aceleracin del pensamiento en un perodo depresivo. Por lo
menos en 1/3 de las personas con trastornos bipolares, la crisis completa o una sucesin de
crisis tiene lugar como episodio mixto. Una forma habitual de presentacin consiste en un
estado de nimo disfricamente excitado, llanto, sueo acortado, pensamientos acelerados,
grandiosidad, inquietud psicomotriz, ideas suicidas, delirio persecutorio, alucinaciones
auditivas, indecisin y confusin. Esta presentacin se conoce como mana disfrica, es
decir, sntomas depresivos prominentes superpuestos en una psicosis manaca. La mana
disfrica a menudo se da en mujeres y en personas con temperamento depresivo. El abuso
de alcohol y frmacos hipntico-sedantes contribuye al desarrollo o el agravamiento de los
estados mixtos.
TRASTORNO CICLOTMICO

En este trastorno se alternan perodos hipomanacos menos graves y los perodos

minidepresivos segn una pauta irregular, con una duracin de pocos das para cada
perodo. El trastorno ciclotmico suele ser precursor del trastorno bipolar II, pero tambin

puede darse como una forma extrema de humor cambiante sin llegar a complicarse con
trastornos mayores del estado de nimo. En esos casos se alternan ciclos breves de
depresin retardada, acompaada de poca confianza en s mismo y aumento del tiempo de
sueo, con perodos de exaltacin o aumento del entusiasmo y acortamiento del sueo. En
otra variedad predominan los rasgos depresivos de baja intensidad; en este caso, la
tendencia bipolar se observa sobre todo por la facilidad con que los antidepresivos inducen
exaltacin o irritabilidad. En la hipomana crnica, que rara vez se observa en la clnica,
predominan los perodos de exaltacin, con la habitual disminucin del sueo a menos de 6
h. Las personas aquejadas por esta variedad del trastorno estn constantemente muy
alegres, seguras de s mismas y llenas de energa, tienen numerosos planes y mejoras que
realizar, se implican mucho en los asuntos y resultan entrometidas, abordando a la gente en
forma impaciente e impulsiva.
SINTOMAS
Los sntomas pueden incluir:
Sentimientos persistentes de tristeza, sentimiento de desesperanza o desamparo, tener una
baja autoestima, sentirse inadecuado, culpa excesiva, deseos de morir, prdida de inters en
actividades habituales o actividades que antes disfrutaba, dificultad en las relaciones,
alteraciones del sueo (por ejemplo, insomnio, hipersomnia)cambios en el apetito o el peso,
disminucin de la energa, dificultad para concentrarse, una disminucin en la capacidad de
tomar decisiones, pensamientos suicidas, molestias fsicas frecuentes (por ejemplo, dolor de
cabeza, dolor de estmago, fatiga), intentos o amenazas de escaparse del hogar,
hipersensibilidad ante el fracaso o el rechazo, irritabilidad, hostilidad, agresin, etc.

Conclusiones
A manera de conclusin, puedo acotar que estos trastornos del humor o estado de nimo
constituyen un importante problema de salud mental, los trastornos mentales de este tipo
aumentan su frecuencia, siendo responsables de una parte importante del sufrimiento,
discapacidad y deterioro de la calidad de vida de las personas, sus familias e incluso de la
afectacin en la sociedad.
Dentro de los trastornos del humor existen diversos tipos con variada sintomatologa. Sin
embargo, existen algunas caractersticas comunes entre stos; un desequilibrio en el estado
de nimo y desde luego una afliccin subjetiva en las personas. Los trastornos del estado de
nimo pueden interferir extraordinariamente con la vida cotidiana de las personas afectadas
hay casos ms crticos en estos pacientes que es el del suicidio, en donde un porcentaje muy
alto de los suicidas o personas que intentan suicidarse han padecido o padecen un trastorno
depresivo o bipolar.
Es de suma importancia que como Orientadores de la Conducta, tengamos un conocimiento
acerca de las distintas seales que los pacientes puedan entregarnos, ya que slo de esta
forma estaremos en condiciones de diagnosticar la patologa en cuestin y posteriormente
llevar a cabo una intervencin teraputica que sirva para recuperar el equilibrio personal.

Referencias Bibliogrficas
Chappa. H. (2003). Distimia y otras depresiones crnicas: tratamiento psicofarmacolgico
y cognitivosocial. Buenos Aires: Medica Panamericana
Ortuo. F. (2009). Lecciones de Psiquiatra. Espaa: Medica Panamericana