Fracturas de la extremidad distal del fmur

Clasificacin de fx de extremidad distal del fmur

Tercio distal de fmur +

articulacin

Generalidades
Fmur es el hueso ms grande y largo del cuerpo, por lo que las fx van a ser
producidas por un mecanismo de alta energa cintica (atropellos, cadas altura)
Fractura fmur
Dao

Lesin muscular (muslo)

- Sangrado
Sangrado
(muscular + arterial 1-2L)
(muscular +
Factores que modifican pronstico
arterial 1-2L)
1. Transporte: el adecuado transporte a emergencia reduce daos de partes
blandas/seas y desplazamiento de la fx.
2. En emergencia
a. Va perifrica
b. Inmovilizar miembro afectado: inmovilizacin de inicio en fx de
fmur distal mejora pronstico en funcin al sangrado (evita
shock hipovolmico)
c. Rx
d. Reduccin
i. Fx diafisiarias: no necesitan reduccin anatmica
ii. Fx articulares: reduccin anatmica
e. Tto quirrgico (cualquier tipo de fx diafisiaria)
i. Clavo endomedular trabado1
ii. En nios (hasta 8 aos) si la fx est muy desplazada se
realiza traccin esqueltica, una vez fx est bien alineada
se coloca yeso pelvi-pedio de 2-3 meses
iii. Si no se puede realizar tto qx en 24 horas traccin
esqueltica en tubrculo tibial anterior, 2 cm por debajo
(se coloca clavo de Steinman + peso correspondiente)
1

Clavo de Kuntscher modificado con tornillos que evitan rotacin de miembro. El clavo de
Kuntscher se utiliza slo en fx transversas, dentadas y a nivel de tercio superior y medio
de difisis porque el canal medular es ms delgado

Articular compleja/
Bicondleas (35%) fx
en Y/T (supra e
intercondlea)
Desplazamiento de las fx supracondleas evaluar siempre vascularidad (pulso
pedio)
Supracondleas/extraarticular (45%)

Articular simple/
Unicondleas (20%)

Fragmento distal por accin de

gemelos siempre va hacia atrs
Fragmento proximal por accin de
cuadrceps va hacia delante

Inmovilizacin (pre qx)

Frula
de
Braun
Posee 2 planos:
- uno inclinado de atrs hacia
delante
- Otro
horizontal
hacia
delante, que se contina
con el anterior y que sirve
de apoyo de la pierna

Aparato extensor MM.II consta de:

Traccin esqueltica
Logra buena reduccin y evita
desplazamiento posterior de fx.
Ayuda a que qx definitiva sea menos
cruenta

Fracturas conminutivas
Se procede a reducir e inmovilizar asegurando buen aporte vascular (evita
necrosis de fragmentos). Se colocan injertos para ayudar recuperacin de zona
Tto
Se puede reducir qx de acuerdo a tipo de fx

Diafisiarias (alineamiento): clavo endomedular trabado, placas de fmur

distal (anatmicas de acuerdo a hueso), MIPO (osteosntesis de placa
mnimamente invasiva)
Articular (anatmica): placas con tornillos en articulacin
Fracturas de rtula

Rx ayuda a describir tipo de fx, si los bordes son ntidos y finos se trata de una
fx temprana, si los bordes son borrosos indica fibrosis.
Dx diferencial rtula bipartita o tripartita (anomalas congnitas de rtula, +
bilaterales). La rx muestra borde borroso, no ntido que indica fibrosis + paciente
puede doblar y estirar pierna
Tto
-

Rtula es el hueso sesamoideo ms grande de todo el cuerpo. Las fx se producen

por cadas sobre la rodilla

Transversal (+ frecuente)

Fx parcelar externa

Conminuta (+ expuestas)

Paciente podr flexionar,

pero NO podr extender

Examen fsico al pasar dedo sobre rtula se siente como un baden, se hunde
el dedo (rtula debe ser uniforme, sin irregularidades)

Trazos de fx

Cudriceps
Partes blandas
Tendn rotuliano
Rtula
Tubrculo anterior de la tibia

No desplazada: yeso muslo-pedio o calza de yeso por 6 semanas (impide

extensin)
Desplazada: quirrgico RAFI (reduccin abierta + fijacin interna). Se
realiza reduccin con obenque o cerclaje de rodilla (cerco con alambres
alrededor de rtula, tambin en olecranon y malolo medial), se retira
luego de algunos meses
Fx muy conminutiva: no reducir, sacar rtula y hacer plstia para
mantener aparato extensor