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item 238
P. CORBONNOIS p.corbonnois@chu-nancy.fr
Diabtologie, Maladies Mtaboliques et de la Nutrition,
CHU de Nancy
Lexamen clinique est sans particularit, le poids est de 86 kgs pour 1,63 m
Elle vit seule depuis le dcs de sont mari il y a un an, elle sort peu, semble
quelque peu dprime
Son traitement habituel comporte :
- un rgime hypocalorique, hypoglucidique mal suivi,
- PROPRANOLOL (Avlocardyl) 40 mg : 4 comprims/jour en 2 prises,
- GLIBENCLAMIDE (Daonil) 5 mg : 1 comprim le matin, midi et soir
- METFORMINE (Glucophage) 1000 : 1 comprim le matin, midi et soir
- LOPRIL (Captripril) 25 mg : 1 cp matin et soir
Q2) Selon vous, est-ce que cette patiente devrait avoir un lecteur de glycmie ?
- NON, elle na pas de traitement par insuline
- NON, les lecteurs sont pris en charge uniquement chez les diabtiques de type
1 et non chez les diabtiques de type 2 quelques soit leur traitement
- OUI, tous les diabtiques, type 1 comme type 2, devraient avoir un lecteur pour
leur permettre de surveiller leur glycmie
- OUI, les diabtiques de type 2 sous sulfamides hypoglycmiants et / ou insuline
devraient avoir un lecteur car ils sont risque dhypoglycmie potentielle
- Aucune de ces propositions nest juste
Q2) Selon vous, est-ce que cette patiente devrait avoir un lecteur de glycmie ?
- NON, elle na pas de traitement par insuline
- NON, les lecteurs sont pris en charge uniquement chez les diabtiques de type
1 et non chez les diabtiques de type 2 quelques soit leur traitement
- OUI, tous les diabtiques, type 1 comme type 2, devraient avoir un lecteur pour
leur permettre de surveiller leur glycmie
- OUI, les diabtiques de type 2 sous sulfamides hypoglycmiants et / ou insuline
devraient avoir un lecteur car ils sont risque dhypoglycmie potentielle
- Aucune de ces propositions nest juste
Q3) Quels sont les facteurs qui pourraient expliquer la survenue de ces
hypoglycmies chez cette patiente?
- Lactivit physique
- Linsuffisance rnale
- Des erreurs dittiques
- Lassociation mdicamenteuse avec lAvlocardyl
- Lassociation mdicamenteuse avec le Lopril
- La dnutrition
Q3) Quels sont les facteurs qui pourraient expliquer la survenue de ces
hypoglycmies chez cette patiente?
- Lactivit physique
- Linsuffisance rnale
- Des erreurs dittiques
- Lassociation mdicamenteuse avec lAvlocardyl
- Lassociation mdicamenteuse avec le Lopril
- La dnutrition
- Devant
un
HbA1c
basse
(6,2%)
,
on
peut
garder
ces
2
classes
thrapeu2ques
mais
il
faut
en
diminuer
la
posologie
(en
passant
un
seul
diamicron
et
en
diminuant
la
MeOormine
500
mg
x
2
/
j)
FAUX : insuffisance
rnale
Insuline
Pancras
captation et
utilisation [G]
I
I
G
G
G
o
Gluc
Glucose
)
se (G I
Tissu
adipeux
Glucose
Foie
libration
acides gras
production
hpatique de [G]
stockage
acides gras
Muscle
captation et
utilisation [G]
Insuline
Glinides
Pancras
Glucose
GLP-1
Inh. DPP-IV
scrtion dinsuline
scrtion glucagon
(G) I
e
s
o
luc
I
G
G
G
Absorption glucides
Inh. glucosidases
Sulfamides
Insuline
Tissu
adipeux
Glucose
Muscle
Foie
Biguanides
production hpatique de [G]
Glitazones
de linsulinorsistance
priphrique
Q8)
Quels
conseils
donnez
vous
la
pa2ente
pour
prvenir
les
hypoglycmies
lorsquelle
retournera
domicile
?
- Il
est
ncessaire
davoir
toujours
sur
soi
de
quoi
se
ressucrer
- La
LANTUS
ne
doit
pas
tre
injecte
en
cas
de
jene
ou
maladie
intercurrente
(type
gastro
entrite
aigu)
empchant
la
pa2ente
de
manger
- Le
NOVONORM
ne
doit
pas
tre
pris
en
cas
de
jene
ou
maladie
intercurrente
(type
gastro
entrite
aigu)
empchant
la
pa2ente
de
manger
- Le
NOVONORM
ne
doit
tre
pris
que
si
le
repas
con2ent
des
glucides
- Toutes
les
proposi2ons
sont
justes
Q8)
Quels
conseils
donnez
vous
la
pa2ente
pour
prvenir
les
hypoglycmies
lorsquelle
retournera
domicile
?
- Il
est
ncessaire
davoir
toujours
sur
soi
de
quoi
se
ressucrer
- La
LANTUS
ne
doit
pas
tre
injecte
en
cas
de
jene
ou
maladie
intercurrente
(type
gastro
entrite
aigu)
empchant
la
pa2ente
de
manger
- Le
NOVONORM
ne
doit
pas
tre
pris
en
cas
de
jene
ou
maladie
intercurrente
(type
gastro
entrite
aigu)
empchant
la
pa2ente
de
manger
- Le
NOVONORM
ne
doit
tre
pris
que
si
le
repas
con2ent
des
glucides
- Toutes
les
proposi2ons
sont
justes
Doses dinsuline
Dittique
Aliments
Activit
physique
Lipodystrophies
Indications
Hypoglycmie
dhospitalisation
chez une patiente
dune hypoglycmie
diabtique
Q9) Quels sont les critres dhospitalisation suite une
hypoglycmie ?
- En cas dhypoglycmie persistant au-del de 2 heures malgr un
re-sucrage correct
- En cas de vomissements empchant lalimentation
- En cas de troubles neurologiques associs (convulsions)
- En cas de TS linsuline ou aux ADO
- Sujet g (+/- vivant seul)
Indications
Hypoglycmie
dhospitalisation
chez une patiente
dune hypoglycmie
diabtique
Q9) Quels sont les critres dhospitalisation suite une
hypoglycmie ?
- En cas dhypoglycmie persistant au-del de 2 heures malgr un
re-sucrage correct
- En cas de vomissements empchant lalimentation
- En cas de troubles neurologiques associs (convulsions)
- En cas de TS linsuline ou aux ADO (prise en charge
psychiatrique)
- Sujet g (+/- vivant seul)
= Critres de gravit
dune hypoglycmie
Ces aliments sont classs des moins caloriques aux plus caloriques. En cas de
prise de poids ou dexcs de poids, choisir les moins caloriques
PUIS
Prendre des aliments effet hyperglycmiant moyen (pour 15 20 gr de glucides) :
Voir liste colonne prcdente
2 madeleines
40 g pain + 30 g fromage
1 pain au lait type pitch
5 TUC
40 g de pain + 40 g jambon
20 g crales + verre lait 12 crm
1 gros Bretzel (25 g)
30 g Petits Beurres (4)
1 fruit (pomme-poire)
GL
Cal
3
10
4
2
10
6
3
3
1
14
8
5.5
6
2
2
2
2
--
25
20
23
20
20
23
20
20
20
240
190
160
140
140
135
110
110
85
GL
Cal
----2
2
2
3
3
4
3.5
6
6
6
7
5
9
18
20
20
22
15
22
22
15
15
16
13
15
22
20
20
20
18
70
80
85
90
80
105
105
90
90
100
95
115
140
130
140
135
155