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Manual de odontologa peditrica / Ramn Castillo Mercado,


[coautores Guido Perona Miguel de Priego, Jorge L. Castillo
Cevallos]
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Source: OAI

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Guido Perona
Universidad Peruana Cayetano Heredia
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Retrieved on: 09 October 2015

fdimagazine
EFECTO PREVENTIVO DE LOS BARNICES DE FLOR EN LA
ATENCIN PRIMARIA DE LA SALUD
Dr. Ramn Castillo Mercado, Dr. Guido Perona Miguel de Priego y Dr. Jorge Luis Castillo Cevallos

os fluoruros han demostrado una alta efectividad


en la reduccin de caries
dental desde los primeros
estudios realizados por Dean et al
en los aos 40. Con el transcurrir
del tiempo y los avances de la ciencia y la tecnologia, numerosos vehculos han sido utilizados para la
terapia con flor como son: el flor
en el agua de consumo humano, en
las pastas dentales, en geles ,tabletas, gotas, enjuagatorios (Figura
1) como componente de algunos
materiales dentales.
El concepto sobre el modo de accin del flor ha cambiado en los ltimos aos. La mayor importancia
se le da a la presencia continua del
in flor en el medio peri-dentario,
y no a la incorporacin de flor en
el esmalte. El conocimiento actual
sugiere que el efecto preventivo del
flor est basado en tres ejes:
1. Promocion de la remineralizacion.
2. Inhibicion de la demineralizacion.
3. Reduccion del metabolismo
bacteriano.
Si se logra mantener niveles de flor
adecuados en el fludo de la placa, se
llega a favorecer el equilibrio entre
cidos orgnicos y fosfatos, calcio
y otros iones, que pueden retardar
o inhibir mayor produccin cida
y/o promover la remineralizacin
del esmalte e inhibir la demineralizacion de la misma. Considerando
sta, como la verdadera accin del
flor, el barniz de flor sera provechoso, puesto que tericamente, se
mantendra por un tiempo prolongado sobre la superficie del diente, alimentando continuamente de
flor al fludo de la placa.

Figura 2. Lesiones iniciales de caries


(manchas blancas) controladas com
barniz de flor.

de laboratorio han demostrado la


eficacia de los barnices fluorados
como un agentes tpicos preventivos de caries dental. Se h demostrado que la fraccion prevenida
promedio es del 30%, ligeramente
superior a otros agentes fluorados
(Peterson, 2004). Ademas es muy
efectivo en grupos de alto riesgo
(Azadpoor, 2008), como los que
se muestra en la figura 2.
Los barnices fluorados han demostrado inhibicin de la desmineralizacin del esmalte y promocin de la remineralizacin
del mismo. Investigaciones en
infantes con alto riesgo de caries,
han demostrado que la aplicacin
de barniz de flor cada 6 meses
era muy til en la promocin de
la remineralizacin de los dientes
afectados. Los barnices fluorados
han demostrado tambin una reduccin en la desmineralizacion
del esmalte debajo de bandas ortodnticas y brackets; asimismo
el barniz de flor es considerado
superior a otras presentaciones y
tcnicas de aplicacin por las siguientes razones:

Es ms efectivo mayor reductor de los niveles de caries


dental.

Mayor liberacin de flor y


por perodos de tiempo ms
largos.

Porqu y cmo usar barnices


de flor?
Durante las ltimas dcadas, numerosas investigaciones clnicas y

El tiempo de la tcnica de
aplicacin es corta y sencilla.

Agentes de flor

El sabor es neutro y bien


aceptado.

No slo previene la desmineralizacin, sino que remineraliza las lesiones iniciales de


caries (manchas blancas).

En un estudio realizado en la Universidad de Washington (Castillo


et al, 2000), se midi la liberacin
de flor in-vitro despus de la
aplicacin de dos marcas comerciales de barniz de flor. Se usaron muestras de esmalte de dientes primarios sumergidos en una
solucin de Calcio y Fosfato a un
pH de 6.0, previamente cubiertos
de una cantidad predeterminada
de barniz de flor. La liberacin
de flor se midi cada da/semana
hasta que estas muestras dejaron
de hacerlo. Como se intua, una
gran cantidad de flor fue liberada en las primeras 24 horas, y
luego esta liberacin disminuy
drsticamente. Lo interesante es,
que a pesar de la rpida disminucin en la liberacin de flor, sta
continu hasta aproximadamente
la semana 16 (figura 3). A pesar
de las limitaciones de un estudio
in-vitro, se puede concluir que la
liberacin de flor continuara por
algunos meses, manteniendo niveles significativos de flor en el
fluido de placa, necesarios para la
prevencin de caries dental.
Protocolos de aplicacin

Fluoruro de Sodio al 2%

(NaF; 9000 ppm)

1.23 % flor fosfato acidulado

(APF; 12,300 ppm) solucin o gel

Barniz fluoruro de sodio

(NaFV; 22,500 ppm)

Figura 1. Agentes de flor ms utilizados.

Figura 3. Liberacin de dos barnices de flor in vitro.

Si bien es cierto, estudios in-vitro


e in vivo han demostrado que la
presencia de flor en el medio
bucal despus de la aplicacin
de barniz de flor es muy limitada, y concluye a las 24 horas

-4-

Figura 4. Barniz de Flor (Duraphat).

tanto en plasma (Ekstrand et al,


1980) como en saliva (Seppa, et al
1983), muchos estudios clnicos
han demostrado que con la aplicacin de barniz de flor ( Figura 4)
cada 6 meses existe una reduccin
significativa de los niveles de caries (Helfenstein y Steiner ,1994).
La tendencia de presentacin del
barniz de flor que se comercializa actualmente es transparente sin
variar el contenido de fluoruro de
sdio al 5%.
El protocolo de aplicacin de barniz de flor (Figura 5), depende
principalmente del riesgo de caries individual. En nuestra prctica privada, usamos un protocolo
basado en la evidencia cientfica
que se conoce hasta el momento.
El barniz de clorhexidina (CHXV) est demostrado que es efectivo
en pacientes con regular cuidado
de higiene y que tambin provee
un efecto benfico a pacientes con
necesidades especiales de cuidado
dental (Slot et al.,2011). Figura 6.
Tcnica de aplicacin (Figuras
7 a 10)
1. Limpiar con una gasa los
dientes.

fdimagazine
ALTO RIESGO DE CARIES

MEDIANO RIESGO DE
CARIES

BAJO RIESGO DE CARIES

3 aplicaciones de barniz de flor en la


primera semana, combinado con clorhexidina (CERVITEC, Vivacare, Schaan,
Leichtenstein).

1 aplicacin de barniz de flor


cada 4 meses

1 aplicacin de barniz de flor


cada 6 meses

Reevaluacin de riesgo de caries

Reevaluacin de riesgo de caries

1 aplicacin cada 2 meses hasta 1 ao


Reevaluacin de riesgo de caries

Figura 6. Protocolo de aplicacin alternado


de barniz de flor con barniz de clorhexidina.

Figura 5. Protocolo de aplicacin de barniz de flor.

Figura 7. En denticin primaria, se realiza limpieza con gasa con escobilla de profilaxis antes de
colocar el barniz de flor.

2. Aplicar con un pincel el barniz de flor en todas las superficies a tratar.

Figura 8. Aplicacin de barniz de flor sobre superficies con lesiones iniciales de caries (manchas
blancas) en denticin primaria.

3. Dar indicaciones de no enjuagarse inmediatamente.


Conclusiones
1. Todo protocolo de aplicacin
de barnices de flor debe estar
basado en el riesgo de caries
de cada paciente.
2. El mejor indicador de riesgo
de caries es la identificacin
de manchas blancas y/o antecedentes de caries.

Figura 10. Aplicacin en denticin


permanente joven con riesgo de caries.

3. Es clara la evidencia de la eficacia del barniz de flor en infantes, nios y adolescentes.

Figura 9. Barniz de flor sobre los dientes tratados.

4. Tambin es bueno recordar


que deben complementarse
las estrategias preventivas
como la utilizacin de sellantes, dieta, cepillado dental y
control peridico.
Referencias
Petersson LG, Twetman S, Dahlgren H,
Norlund A, Holm AK, Nordenram G, Lagerlf F, Sder B, Kllestl C, Mejre I, Axelsson S, Lingstrm P. Professional fluoride
varnish treatment for caries control: a systematic review of clinical trials. Acta Odontol
Scand. 2004 Jun;62(3):170-6.
Azarpazhooh A, Main PA.Fluoride varnish
in the prevention of dental caries in children
and adolescents: a systematic review. J Can
Dent Assoc. 2008 Feb;74(1):73-9.

-5-

Castillo JL, Milgrom P Fluoride Release


From Varnishes in Two InVitro Protocols
JADA 2004; 135(12):1696-1699.
Ekstrand J, Koch G, Petersson LG. Plasma
fluoride concentration and urinary
fluoride excretion in children following
application of the fluoride-containing
varnish Duraphat. Caries Res 1980;14:
185-189.
Helfenstein U, Steiner . Fluoride varnishes (Duraphat): a meta-analysis.
Community Dent Oral Epidemiol 1994; 22:
1-5.
Sepp L., Fluoride varnishes A review. The
Carieses Res. 1983; 17 (71-75)
Slot DE, Vaandrager NC, Van Loveren C, Van Palenstein Helderman
WH, Van der Weijden GA: The Effect
of Chlorhexidine Varnish on Root Caries: A Systematic Review. Caries Res
2011;45:162-173.