PREVENCION, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA INFECCION POR EL VIRUS CHIKUNGUNYA

La infeccin por CHIKV causa una enfermedad febril, ocasionada por un alfavirus ARN de la familia
togaviridae. Se transmite ak hombre por el mosco aedes aegypti y albopictus. Afecta a todos los
grupos de edad y de ambos sexos. Es una enfermedad endmica del sudeste de Asia, frica y
Oceana. En Amrica es una enfermedad emergente. Se manifiesta de forma aguda, con fiebre,
rash cutneo y poliartritis. La mortalidad es baja, pero un % elevado de enfermos desarrolla una
fase crnica definida pr polartritis durante meses e incluso aos.

La infeccin es tpicamente una

enfermedad febril de inicio
sbito (>39) dura entre tres y
10 das, se acompaa de
poliartralgia, mialgia, cefalea,
eritema maculopapular
(generalmente en trax),
nausea, vomito, conjuntivitis y
astenia.

Periodos de incubacin:

Los mosquitos adquieren el virus a partir de un husped

virmico. Despus de un periodo de incubacin extrnseca de 10
das, el mosquito es capaz de transmitir el virus a un husped
susceptible. En los humanos picados por un mosquito infectado,
los sntomas de enfermedad aparecen generalmente despus
de un perodo de incubacin intrnseca de tres a siete das
(rango de 1-12).

Estudios serolgicos describen

que entre 3 y 28% de las
personas con anticuerpos para
CHIKV tienen infecciones
asintomticas.
El CHIKV puede causar enfermedad aguada, subaguda y crnica

El periodo agudo de la enfermedad (7 a10 das) coincide con la mxima viremia. Los signos y
sntomas agudos generalmente se resuelven dentro de 7 a 14 das.

Las manifestaciones articulares generalmente son simtricos y ocurren con ms

frecuencia en manos y pies (distal) (pueden durar semanas a meses en el 95% de los
casos). Se puede observar tumefaccin, asociada con frecuencia a tenosinovitis. Los
pacientes estn gravemente incapacitados por el dolor, la sensibilidad, la inflamacin y la

rigidez.
El exantema aparece generalmente entre 2-5 das despus del inicio de la fiebre en aprox.
La mitad de los pacientes. Es tpicamente maculo-papular e incluye tronco y
extremidades. Tambin puede presentarse como un eritema difuso que palidece con la
presin. En los nios tambin puede aparecer edema facial y dermatitis ampollosa.
Entre las manifestaciones oculares se describen uvetis anterior y posterior y vasculitis
retiniana de curso benigno, con resolucin entre 6 y 8 semanas.

La mayora de los pacientes evolucionan a la mejora clnica a los 10 das. Sin embargo, a los 2 o 3
meses, en algunos pacientes reaparecen sntomas (fase subaguda).
La fase crnica de la enfermedad est presente cuando los sntomas se mantienen por ms de
tres meses y pueden permanecer durante 1 ao o ms. El sntoma ms frecuente es artralgia.
Entre los factores de riesgo para las formas crnicas de la enfermedad se incluyen:
- Edad: <5 y > 65 aos.
- Cuadro agudo grave
- Antecedente personal de enfermedad articular previa.
La presentacin clnica varia con la edad y son ms frecuentes las complicaciones y las formas
graves en los siguientes grupos de riesgo:
- Neonatos (con o sin sntomas de madres viremicas)
- Durante el parto o en los ltimos 4 das antes del parto
- Nios < 1 ao, adultos > 65 aos
- Personas con comorbilidad: diabetes, HTA, insuficiencia renal o enfermedades
cardiovasculares
En la mayora de las infecciones que ocurren en el embarazo el virus no se transmite al
feto. Sin embargo, existen reportes de abortos espontneos despus de una infeccin de
CHIVK en la madre. El riesgo ms alto de transmisin parece producirse cuando la mujer
est infectada en el periodo intraparto, momento en el que la tasa de transmisin vertical
puede alcanzar un 49%. Los nios generalmente nacen asintomticos y luego desarrollan
fiebre, dolor rash y edema perifrico. Aquellos que se infectan en el perodo intraparto
tambin pueden desarrollar enfermedad neurolgica (por ej., meningoencefalitis,
lesiones de la sustancia blanca, edema cerebral y hemorragia intracraneana), sntomas
hemorrgicos y enfermedad del miocardio.
No hay evidencia de que el virus se transmita a travs de la leche materna.

DIAGNOSTICO
No se observan hallazgos hematolgicos patognomnicos significativos.
Los hallazgos laboratoriales anormales pueden incluir ligera trombocitopenia (>100,000/mm3),
leucopenia y pruebas de funcin heptica elevadas. La VSG y protena C reactiva estn elevadas
Para el diagnstico de CHIKV se utilizan tres tipos principales de pruebas: aislamiento viral,
reaccin en cadena de la polimerasa con transcriptasa reversa (RT-PCR) y serologa. Las muestras
TOMADAS DURANTE LA PRIMERA SEMANA DEL INICIO DE LOS SNTOMAS (DE 0-5 DAS, tiempo en
el que se desarrolla la IgM especfica para CHIKV y anticuerpos neutralizantes) deben analizarse
por mtodos serolgicos (ELISA para la deteccin de inmunoglobulina M [IgM] y G [IgG]) y
virolgicos (RT-PCR y aislamiento). Las muestras generalmente son sangre o suero, pero en casos
neurolgicos con caractersticas meningoenceflicas tambin se puede LCR
El diagnostico es clnico, de laboratorio y epidemiolgico.
Los siguientes resultados confirmaran una infeccin reciente por CHIKV:
- Aislamiento de CHIKV, incluyendo identificacin confirmatoria (ya sea por inmunofluorescencia,
RT-PCR, o secuenciacin).
- Deteccin de ARN del CHIKV mediante RT-PCR en tiempo real.
-Identificacin de un resultado positivo de IgM en un paciente con sntomas
agudos de CHIK, seguido por la demostracin del anticuerpo especfico para CHIKV por PRNT con
virus del serogrupo SFV.

-Demostracin de seroconversin o incremento de cuatro veces en los ttulos de PRNT, HI o ELISA

(nuevamente usando otros virus del serogrupo SFV) entre las muestras obtenidas en fase aguda y
convaleciente.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Debe tener en cuenta las caractersticas epidemiolgicas como lugar de residencia,
historia de viajes y exposicin.

En la india hubo un mayor nmero de casos en los meses de octubre y noviembre.

TRATAMIENTO
El pilar del tratamiento es de soporte y sintomtico e incluye reposo, analgsicos, antipirticos y
AINES. Hasta el momento no existe tratamiento antiviral especfico.
En la fase aguda se sugiere reposo en cama, dieta normal, lquidos abundantes y antipirticos
como paracetamol en dosis de acuerdo a edad y peso del paciente.
No se recomienda prescribir un AINE durante los tres primeros das de fiebre.
Se debe de tomar en cuenta que los AINES deben de ser utilizados por el tiempo ms corto
posible.