Patología intraepitelial cervical

Manejo de la paciente de alto riesgo

Cursos Dexeus de Obstetricia y Ginecología

Formación Continuada - 2003

SEGO
XX Reunión de la Sección de
Dr. Pere Fusté i Brull
P re v e n c i ó n d e l C á n c e r
Ginecológicoy Mamario
IMAS-Hospital del Mar
CURSO DE ACTUALIZACIÓN DE PROTOCOLOS EN
CÁNCER GINECOLÓGICO Y MAMARIO

Enero 2002
 Factores de alto riesgo
„ Citología ASCUS / SIL bajo grado.
„ Antecedente HSIL / carcinoma.
„ Inmunosupresión.
‹ Hereditaria
‹ Adquirida
 Autoinmune
 Farmacológica (inmunosupresores)
 Infecciosa (HIV)
„ Hábito sexual de alto riesgo.

Enero 2002
 Factores de riesgo
„ Hábito tabáquico.
„ Anticoncepción hormonal.
„ Antecedente remoto de SIL.
„ E.T.S.
„ Edad.
„ Hábitos sexuales.

„ Anticoncepción de barrera
Enero 2002
 Factores de riesgo
„ Historia sexual de las parejas.
Dificultad investigación

„ Factores dietéticos (retinoides,...)

Cuantificación, estudio cohorte

Enero 2002
 Medidas clínicas

„ Utilización de preservativos.
„ Hábito tabáquico.
„ Anticoncepción hormonal.
„ Cambios dietéticos.

?
Enero 2002
 Factores biológicos
Infección por PVH

la persistencia
la persistencia de de la infección
la infección porpor
PVH
PVH
(sobre(sobre todotipos
todo por por tipos deriesgo)
de alto alto riesgo)
en el
en elcervical
epitelio epitelioescervical
el mejores indicador
el mejor del
indicador del de
riesgo riesgo de desarrollar
desarrollar SIL SIL

determinaciones seriadas PVH

Enero 2002
 Actitud clínica
Cribaje:
„ Dirigido (no oportunista).

Unidad Patología Cervical:

„ Colposcopia. TGI, anal.
„ Despistaje otras ETS.
„ Estudio de los contactos.

Enero 2002
 Puntos controvertidos
„ Cribaje: PAP vs colpocitología.
„ Ajustes al cribaje.
Ej: nivel de inmunosupresión
„ Manejo de ASCUS.
„ Manejo de la lesión de bajo grado.
tratar / no tratar
„ Seguimiento.
„ Nuevas tecnologías.
colposcopia digital
citología de base líquida (monocapa)
Enero 2002 determinación de PVH
 IMAS. Hospital del Mar.
Pacientes de riesgo. Cribaje.
• Citología + PVH anual.
• Citología cada 6 meses:
Citología ASCUS y ausencia PVH.
Citología normal y presencia PVH.
• Unidad Colposcopia. Cada seis meses.
Citología Ø LoSIL.
• Monitorización de la calidad del cribaje.
• Estudio de los contactos si anomalías.
Enero 2002
 IMAS. Hospital del Mar.
Pacientes de riesgo. Tratamiento.
• Lesión bajo grado (biopsia).
Persistencia > 2 años.
Falta de garantía de seguimiento adecuado.
* PVH alto riesgo + ↑expresión Ki-67 (IMHQ).

• Lesión alto grado. Ctrol post-

tratamiento.
Enero 2002
Dos controles (a los 3 y 9 meses).
C t l l i it
i l í PVH tii
 Algoritmos clínicos. H. del Mar.
Posibles modificaciones futuras.
• Determinar PVH-r (HC-II®).
• Control ambulatorio si PVH-r ausentes.
• Demorar intervalo citológico si PVH-r neg.
• Tratar las L-SIL + PVH-r .
• Control CIN II (bx) con PVH-r neg. y↓Ki-67.
• Estudio de contactos y grupos de riesgo
reticentes al cribaje tradicional, mediante PVH.
Enero 2002 (automuestras, orina)
 IMAS. Unidades Funcionales.
Objetivo prioritario.
• Aumentar el cumplimiento de las indicaciones
médicas y adhesión al seguimiento.
• Cribado “poblacional”, dirigido a los grupos de
pacientes de riesgo de nuestro ámbito de
referencia.
• Pacientes con antecedentes de SIL-carcinoma.
• Prostitución.
• Inmigración. Zonas con alta prevalencia de C.C.
• Pacientes inmunodeprimidas (seropositivas a VIH).
Unidad
Unidad
Enero 2002
Funcional
Funcional de
de Patología
Patología Cervical
Cervical Uterina
Uterina