Concepto de Salud y Enfermedad.

Evolucin y definicin.
Durante la poca del hombre primitivo, mucho antes de la era
cristiana cuando la forma de pensamiento predominante era mgica,
esta forma condicion la conceptualizacin de salud-enfermedad
como resultado del ingreso en el cuerpo de ciertos espritus o
duendecillos malignos que producan la enfermedad.
Esta interpretacin determin los responsables del restablecimiento
de la salud; esta funcin se les atribuy a los curanderos o chamanes,
estando el arsenal teraputico constituido por los conjuros, las tomas
y bsicamente la terapia a base del aislamiento del enfermo, pues
perda su valor social al no poder producir para el soporte del grupo.
Esta funcin social de terapeuta era trasmitida de generacin en
generacin, a individuos de la misma familia o clan, quienes eran
considerados como especiales o iluminados.
Con el desarrollo de la forma de pensamiento religioso, aqu las
causas de la enfermedad eran atribuidas al comportamiento humano;
de modo que la aparicin de la enfermedad era debido al mal
comportamiento; en este sentido, la ira divina era la que, a manera
de castigo, infunda la enfermedad en aquellos individuos que se
apartaban del comportamiento socialmente aceptable. Esta nueva
conceptualizacin del fenmeno enfermedad, modific a los actores
encargados de la teraputica, por lo que trasladaron esta
responsabilidad a los sacerdotes, quienes mediante exorcismos y
otras ayudas espirituales, como los ritos, lograban apaciguar la ira
divina y restablecer un comportamiento social aceptable, lo que traa
como consecuencia la recuperacin de la salud.
Con el advenimiento del Renacimiento entre los siglos XV y XVI de
nuestra era, se dio una serie de descubrimientos en todos los rdenes
del saber humano, pero particularmente en la fsica mecnica y la
qumica, lo cual influy definitivamente en la concepcin del proceso
salud-enfermedad, expresndolo como un proceso mecnico y la
enfermedad como un trastorno del mismo. Ms tarde, Descartes con
la rigurosa separacin que hizo entre mente y cuerpo, llev a los
mdicos a concentrarse en el cuerpo "mquina" y a olvidar las
dimensiones psicolgicas, sociales y ambientales del proceso salud
enfermedad.

Luego, Bacon consolida el carcter experimental del conocimiento

cientfico basado fundamentalmente en los teoremas fsicos y
matemticos, se impone entonces, el llamado modelo hipottico
deductivo, que refuerza el concepto objetivo sobre la estructura
corporal.
Son innumerables los logros desde el siglo XVII hasta el presente, que
se obtienen bajo esta perspectiva del proceso salud enfermedad,
entre ellos, los realizados por Giovanni Borelli, con la explicacin de la
funcin muscular, William Harvey, y su explicacin de la circulacin
sangunea, la invencin del microscopio, que genera la investigacin
en Microbiologa con los estudios de Pasteur y Koch y el desarrollo de
una nueva ciencia, la Bioqumica; surge as la unicausalidad de la
enfermedad, lo cual produce a su vez toda una taxonoma de la
enfermedad y una especializacin de la medicina.
La aparicin de gran cantidad de medicamentos y vacunas para
combatir las enfermedades infecciosas y la mejora en las tcnicas de
ciruga, marcan el inicio del auge de la dependencia de la medicina de
la alta tecnologa y en su conjunto, favorecen el aumento en la
esperanza de vida. En el siglo XX se descubre la cadena de ADN, y se
forja as la investigacin en Biologa Molecular.
En efecto, esta concepcin mecanicista, naturalista del proceso salud
enfermedad, ha obtenido muchos logros en la mejora de la salud del
hombre, pero no es suficiente para interpretar las interacciones entre
mente cuerpo ambiente, como sistemas complejos e histricos,
adems de que dificulta o limita el dialogo entre las diferentes
disciplinas, con lo cual se podra comprender mucho mejor los
acontecimientos del ser humano en funcin de todas sus dimensiones
biofisiolgicas, psicolgicas, socioambientales y espirituales.
Junto con la evolucin del concepto tambin evoluciona la definicin
para salud: hasta antes del siglo XX la salud se consideraba como
ausencia de enfermedad pero no es hasta mediados del siglo XX
cuando la OMS (1946) define este concepto como: "un estado de
completo bienestar fsico, mental y social y no solo la ausencia de
afecciones o enfermedades".
Ms tarde, gracias a la intervencin de Milton Terris, quien sugiere
que la salud puede ser medible de forma subjetiva (sensacin de
bienestar) y de forma objetiva (detectable en distintos grados) es que
la OMS modifica su definicin y determina que la salud es: Un estado

de bienestar fsico, mental y social, con capacidad de funcionamiento,

y no solo la ausencia de enfermedad.
Finalmente se establece una definicin global del concepto bajo el
Modelo unidimensional de salud - enfermedad:
Salud: logro del ms alto nivel de bienestar fsico, mental y social, y
de la capacidad de funcionamiento que permitan los factores sociales
en los que vive inmerso el individuo, lo que resulta en su plena
adaptacin biopsicosocial.

Conceptualizacin de salud e influencia del entorno en el hospedero.

El concepto de salud, como se defini anteriormente, tiene varios
factores asociados, los cuales son capaces de modificar un estado de
salud / enfermedad. Dichos factores se denominan determinantes de
salud. Por lo tanto, determinantes de salud se definen como: factores
que influyen en la salud individual, que interactuando en distintos
niveles de organizacin, determinan el estado de salud de un
individuo o poblacin.
Estos factores comienzan a ser descritos a mediados del siglo XIX y es
en los postulados de Koch que se define el Concepto Biologista; el
cual propone: que el microorganismo se halla siempre presente en la
enfermedad. Por lo tanto ante un problema de salud solo se puede
actuar identificando y contrarrestando al agente causal.
Ms tarde se postula la conocida triada ecolgica o modelo
ecolgico el cual postula que existen 3 elementos claves en el
desarrollo de salud enfermedad: agente, husped y ambiente. El
rompimiento del equilibrio entre estos 3 factores desencadenara el
proceso de enfermedad.
Finalmente, en 1974, Laframboise - Lalonde proponen un concepto
ms amplio para abarcar todos los determinantes en salud: concepto
de salud de campo. Bajo este concepto se agrupan todos los factores
que afectan a la salud enfermedad en 4 categoras de
determinantes:
-

Biolgicos
Ambientales
Sistemas de salud
Estilos de vida

1. Medio Ambiente:
- Biolgicas:
Hace referencia a la exposicin a agentes vivos transmisores
(vectores) o productores de enfermedades propiamente dichos.
El perfil de enfermedades transmisibles (que son las representativas
de este grupo) varan en funcin a las caractersticas de cada
ecosistemas variando en cada zona el perfil de enfermedades
endmicas, epidmicas, emergentes o re emergentes que se
presentan.
-

Medioambiente psicosocial:

Los factores comunitarios y de soporte social influencian las

preferencias individuales sobre el cuidado y la valoracin de la salud.
Est reconocido que el nivel de participacin de las personas en
actividades sociales, membresa a clubes, integracin familiar y redes
de amistades ejercen un papel determinante en problemas de salud.
La vivienda, el empleo y la educacin adecuados son prerrequisitos
bsicos para la salud de las poblaciones.
-

Condiciones socio econmico y culturales.

La generacin y acceso al empleo, seguridad social, subsidios para la

vivienda y alimentacin, cobertura universal de educacin y salud y
las condiciones de seguridad, calidad y sostenibilidad del ambiente,
entre otros determinantes, ejercen profundos efectos sobre el estado
de salud de la poblacin segn cmo se exprese en los diversos
grupos sociales que la conforman.
2. Estilos de vida
La conducta del individuo, sus creencias, valores, bagaje histrico y
percepcin del mundo, su actitud frente al riesgo y la visin de su
salud futura, su capacidad de comunicacin, de manejo del estrs y
de adaptacin y control sobre las circunstancias de su vida
determinan sus preferencias y estilo de vivir. As, las conductas y
estilos de vida estn condicionados por los contextos sociales que los
acondicionan y restringen.
3. Biologa humana:
Son factores que predisponen o confieren resistencia ante las
enfermedades. Son tambin responsables de malformaciones
congnitas y enfermedades hereditarias.
4. Sistemas de salud (atencin por un sistema de servicios
de salud)
Las formas en que se organiza la atencin mdica y sanitaria, en sus
aspectos de promocin, proteccin y recuperacin de la salud y de
prevencin, control y tratamiento de la enfermedad en una poblacin
son determinantes del estado de salud en dicha poblacin.
Para un control del estado de salud es que se crean polticas de Salud
Pblica enfocadas a modificar los perfiles de los problemas de salud:

Biolgicos:
Salud materno infantil.
-

Manipulacin del sistema inmunolgico (vacunas).

Atencin mdico-quirrgica curativa.

Ecolgicos:
-

Polticas y acciones conservacionistas

Control de la contaminacin y degradacin del ambiente y

microambiente

Medidas de saneamiento bsico

Control de riesgos ambientales en viviendas y puestos de

trabajo.

Conciencia y conducta:
-

Educacin sanitaria

Actividades de promocin de valores, hbitos y conductas

favorables a la salud

Organizacin y participacin de la poblacin en la gestin

de salud

Establecimiento de normas jurdico-sanitarias

Regulacin de la participacin individual y grupal en los

procesos econmicos
-

Reordenamiento de procesos productivos