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cierto para los pacientes de origen asitico [23]. Formacin de imgenes Vascular
(CTA o MRA) se puede realizar al mismo tiempo que las imgenes del cerebro (CT o
MRI) para excluir la oclusin de la arteria de alimentacin de los padres, una
condicin que puede imitar a un infarto lacunar. (Ver "infartos lacunares", la seccin
sobre "Diagnstico".)
Es particularmente importante para realizar imgenes vasculares intracraneales en
los negros y las personas de ascendencia asitica, ya que la enfermedad
intracraneal gran oclusiva arterial es comn en estos pacientes. Una prueba de
diagnstico alternativo para excluir enfermedad oclusiva intracraneal es TCD, una
tcnica que mide las velocidades del flujo sanguneo en las arterias grandes
intracraneales utilizando una sonda de ultrasonido se coloca sobre la rbita, el
hueso temporal y foramen magnum [18]. (Consulte "Neuroimagen de accidente
cerebrovascular isqumico agudo", seccin "Doppler transcraneal '.)
Gran ictus aterotrombtico buque - buque grande golpes aterotrombticos son a
menudo precedidos de un TIA, y el inicio puede o no puede ser abrupta. El curso de
los sntomas y signos neurolgicos flucta o es progresivo en el desarrollo. Los
infartos que son grandes y subcortical son causadas generalmente por la oclusin
de las arterias intracraneales.
Los pacientes con derrames cerebrales aterotrombticos sospecha de buques
grandes necesitan tener pruebas vasculares tanto intracraneal y extracraneal.
Pruebas vascular extracraneal se puede realizar con ARM, CTA, o una ecografa
carotdea duplex. Todos son fiables y especficos para la deteccin de importantes
lesiones oclusivas severas en las arterias cartidas extracraneales. Dispositivos de
ultrasonido como Doppler color de flujo y power Doppler mejorar la resolucin y
cuantificacin de lesiones de la arteria cartida. (Ver "Evaluacin de la estenosis de
la arteria cartida".)
Una aproximacin a los pacientes con estenosis de la arteria cartida sospecha es
realizar primero la ecografa dplex carotdeo. Los pacientes con estenosis de
menos del 50 por ciento son seguidos con exmenes de serie, por lo general sobre
una base anual para determinar si hay progresin. Doppler transcraneal y, o bien
MRA o CTA deben realizarse si la estenosis carotdea es superior al 50 por ciento en
la ecografa dplex. Tanto MRA y CTA definen con precisin las anomalas dentro de
la cartida y arterias vertebrales en el cuello y sus ramas intracraneales. MRI se
puede realizar al mismo tiempo que MRA; la presencia o ausencia de un infarto
cerebral pueden ayudar a determinar el tratamiento. (Ver "Evaluacin de la
estenosis de la arteria cartida".)
TC de la cabeza y la CTA son alternativas aceptables para la RM y la ERM y pueden
estar ms disponible que MR en algunos centros. TC de la cabeza y la CTA se debe
hacer si la RM y la ERM son contraindicados o poco prctico.
La angiografa convencional se realiza raramente; indicaciones incluyen a pacientes
que no pueden tolerar un ARM o CTA, los pacientes con discrepantCTA / MRA y los
hallazgos ecogrficos, y los pacientes con sospecha de enfermedad no
aterosclerticas (por ejemplo, la diseccin, la displasia fibromuscular).
Los pacientes con estenosis de la arteria cartida que han tenido accidentes
cerebrovasculares no incapacitante pueden ser candidatos para la endarterectoma
carotdea o colocacin de stent de la arteria cartida. (Consulte la seccin "Gestin
de la enfermedad aterosclertica carotdea sintomtica".)
Evaluacin cardaca - una evaluacin cardaca es importante en la mayora de los
pacientes con isquemia cerebral [24]. No slo son cardiaca y artica mbolos origen
comn, pero muchos pacientes con enfermedad oclusiva cerebrovascular tienen
enfermedad coronaria concomitante que puede conducir a la morbilidad y la
mortalidad [25-28] significativo. La evaluacin bsico incluye una historia completa
centrndose en la presencia de isquemia cardaca y arritmias, un examen cardiaco
cuidadoso, y un electrocardiograma.
Monitoreo para la fibrilacin auricular oculta - Todos los pacientes con ictus
isqumico deben tener un monitoreo cardaco durante al menos las primeras 24
horas despus del inicio del accidente cerebrovascular que buscar la fibrilacin
auricular oculta (AF) [29]. Adems, se sugiere un monitoreo cardaco ambulatorio
durante varias semanas (por ejemplo, 30 das) para los pacientes con un ictus
isqumico criptognico o ataque isqumico transitorio (AIT). Estos pacientes se
regiones del cerebro posterior, incluyendo los lbulos parietal y occipital. Las
hemorragias suelen ser mltiples. T2 * ponderados (susceptibilidad) Imgenes de
resonancia magntica puede mostrar la presencia de antiguas pequeas
hemorragias. Los pacientes con angiopata amiloide suelen ser mayores de 60 aos.
(Consulte "angiopata amiloide cerebral".)
Malformacin vascular o tumor cerebral - Otras lesiones sangrantes deben excluirse
en pacientes menores de 60 si la presin arterial no est suficientemente elevada
para hacer un diagnstico de certeza de la hemorragia lobar hipertensiva. Una
resonancia magntica de repeticin despus de la sangre se ha reabsorbido (cuatro
a ocho semanas) puede mostrar malformaciones vasculares residuales o un tumor
cerebral. Imgenes vasculares mediante angiografa por tomografa computarizada
(CTA) o la angiografa por resonancia magntica (ARM) de la circulacin intracraneal
es til como prueba de deteccin para las malformaciones vasculares y aneurismas.
Contraste angiografa por cateterismo arterial puede ser necesario en pacientes con
un sugerente ATC o ARM de malformacin vascular. (Ver "Las malformaciones
vasculares del sistema nervioso central" y "las malformaciones arteriovenosas
cerebrales".)
El consumo de cocana - Los pacientes con hemorragia intracerebral despus del
uso de cocana (pero no las anfetaminas) tienen una incidencia relativamente alta
de los aneurismas y malformaciones vasculares subyacentes. Ellos requieren
pruebas de imagen vascular (por ejemplo, CTA, MRA, y / o angiografa
convencional).
INFORMACIN PARA PACIENTES - Dia ofrece dos tipos de materiales educativos para
pacientes, "lo bsico" y "Ms all de lo bsico." Los Fundamentos piezas de
educacin paciente estn escritos en un lenguaje sencillo, en el quinto a sexto
grado de lectura, y que responden a las cuatro o cinco preguntas clave que un
paciente podra tener sobre una condicin dada. Estos artculos son los mejores
para los pacientes que quieren una visin general y que prefieren, materiales fciles
de leer cortos. Ms all de que el paciente Fundamentos pedazos de educacin son
ms largos, ms sofisticado y ms detallada. Estos artculos estn escritos en el
dcimo a nivel de lectura de grado 12 y son los mejores para los pacientes que
quieren informacin en profundidad y se sienten cmodos con un poco de jerga
mdica.
Aqu estn los artculos de educacin del paciente que son relevantes para este
tema. Le animamos a imprimir o correo electrnico estos temas para sus pacientes.
(Tambin puede localizar artculos de educacin del paciente sobre una variedad de
temas mediante la bsqueda en "Informacin del paciente" y la palabra clave (s) de
inters.)
Fundamentos temas (ver "Informacin para el paciente: El accidente
cerebrovascular hemorrgico (The Basics)" e "Informacin del paciente: Stroke (The
Basics)")
Ms all de los temas Basics (consulte la seccin "Informacin para pacientes:
sntomas y el diagnstico de accidente cerebrovascular (aparte de las bsicas)")
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
La enfermedad cerebrovascular es causado por uno de los varios procesos
fisiopatolgicos (Tabla 1 y Tabla 2) que afectan a los vasos sanguneos del cerebro.
(Vase Clasificacin arriba.)
Prdida repentina de la funcin cerebral focal es la caracterstica fundamental de
la aparicin del accidente cerebrovascular isqumico. Sin embargo, los pacientes
con condiciones distintas de accidente cerebrovascular pueden presentar de una
manera similar (tabla 3). La evaluacin inicial requiere una evaluacin rpida pero
amplio para estabilizar los signos vitales, determinar si la hemorragia intracraneal
est presente, y decidir si la terapia de reperfusin con trombolisis intravenosa
(tabla 4) o trombectoma mecnica est garantizado para los pacientes con
accidente cerebrovascular isqumico. (Ver "evaluacin general inicial 'arriba y' Es
el paciente candidato a la reperfusin? 'Arriba.)
Despus de completar la evaluacin inicial, el objetivo de la posterior evaluacin
es determinar la fisiopatologa subyacente de la carrera en base a la historia clnica,
exploracin fsica, y el estudio de neuroimagen inicial (tabla 1). Ciertas
constelaciones de sntomas y signos pueden sugerir un proceso isqumico