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ALIMENTACION DEL BEBE CON FISURA

LABIOPALATINA.
Fga. Nidia Patricia Cedeo O. Motricidad Orofacial - Terapia Miofuncional

Cuando se tiene un beb con fisura labiopalatina, muchas son las actividades que a
nivel prelingustico y lingustico pueden encontrarse comprometidas. Es el
fonoaudilogo quien debe tener el primer contacto con el nio con fisura labiopalatina,
especialmente en la maternidad y es quien orientar a los padres en lo referente a la
alimentacin, formando parte del equipo interdisciplinar, y tambin ser responsable
por las orientaciones en cuanto al desarrollo sensoriomotor oral y del lenguaje. Los
nios con fisura podrn presentar ingestin insuficiente, succin deficitaria, escape
nasal, excesiva deglucin de aire, vmito abundante, aspiracin, atragantamiento y
asfixias.

Los especialistas coinciden que en el paladar hendido,

es muy importante que los nios aprendan a ingerir deglutir - respirar a su propio ritmo, y que la succin
normal refleja conduce al desarrollo adecuado de la
musculatura orofacial y ello a la reduccin de los
trastornos del habla.

Los reflejos orales de mordida, gag, succin y

deglucin se encuentran alterados desde la vida intrauterina, por lo tanto el trabajo de sensibilidad
proprioceptiva oral en los nios con fisura
labiopalatina debe ser realizado desde los primer
momento de vida, es decir desde que son neonatos.
Normalmente, la succin precede a la deglucin que,
por su parte, inhibe la respiracin. (*1). y esta est
relacionada con dos factores: la capacidad de los
labios para realizar los movimientos necesarios de succin y la capacidad de de la
boca para permitir la acumulacin necesaria de presin dentro de la boca, por lo que
dicho producto alimenticio pueda impulsarse hacia el interior de la cavidad oral.

El comportamiento normal en la succin del neonato es: 1. Selle labial; 2. Contraccin

del msculos orbiculares y bucinadores; 3. Presencia de compresin labial y
formacin de leve surco en las comisuras labiales; 4. Movimiento de los maseteros,
surco en la mejilla; 5. Movimientos mandibulares; 6. Movimientos anteroposteriores de lengua.
En el nio con fisura labial el selle dificulta las primaras etapas de la fase oral, ya que
puede no ser completo. Mientras, un nio con un paladar hendido, con o sin
compromiso labial tiene dificultad para succionar correctamente. La hendidura en el
paladar impide la produccin de una buena de presin en la cavidad oral. As, para la
misma cantidad de esfuerzo, el beb con un paladar hendido no ingiere tanta leche
como un beb sin fisura. Este aumento en la labor de la alimentacin puede conducir a
la insuficiente ingesta de caloras (haciendo una succin no nutritiva llena de pausas y
aspiracin) y generando un crecimiento inadecuado.

Alimentar y cuidar al beb fisura labiopalatina es probablemente una experiencia

completamente nueva para los

padres. Muchos temores son los
que aparecen y existen algunas
complicaciones al momento de
alimentar que el Fonoaudilogo debe
tener en cuenta:
1. 1. Longitud de tiempo - La mayora
de los bebs se toman de treinta a
sesenta minutos, lo que hace una
succin poco eficiente no
permitiendo ciclos correctos de
hambre - saciedad . No hay forma
real de solucionar este problema,
excepto para ajustarse a ella.
Generalmente, las mamadas son
prolongadas, existiendo paradas
para descanso, debido al esfuerzo
realizado durante la succin.
2. 2. Cantidad de alimento - A menudo
los nios tienden a comer cantidades ms pequeas y parecen quedarse
dormidos con el bibern. La fatiga se genera para obtener el alimento, ya que
necesita muchas succiones para lograr una misma cantidad que un nio sin
fisura. Es importante que la madre estimule el nio a chupar, utilizando tanto el
lado normal como el fisurado, con la finalidad de estimular el desarrollo de la
musculatura facial. El fonoaudilogo puede hacer maniobras para aproximar el
msculo orbicular de la boca, con el fin de facilitar y aumentar el selle labial y la
presin intra-oral.
3. Posicin - Alimentar al beb en posicin vertical (formando su espalda con sus
piernas un ngulo de 45 a 90 grados) reduce el problema de que los alimentos
se regurgiten por la nariz. Se recomienda entonces alimentar por completo en
vertical o en posicin sedente.
4. La frmula o alimentos escapan por la nariz - Ocasionalmente la frmula o
alimentos slidos van a ser regurgitados por la nariz. Si al alimentar con
bibern la frmula sale de manera continua y parece que "hierve" o "que hay
reverberacin" en la nariz, puede ser que el corte de el chupo - tetina del bibern
se encuentre muy grande.
5. Negatividad a tomar por mtodo alterno (bibern, taza, jeringa, etc.)Es
importante evaluar primero la presentacin del mtodos, es decir, condiciones
del alimento, el chupo - tetina del bibern, la temperatura, la apertura de la
tetina o chupo puede ser mucho pequea y puede estar necesitando demasiado
esfuerzo para alimentarse. Deglucin de aire. Es importante conseguir
biberones para evitar los gases, y la deglucin adicional de aire mientras se
alimenta. Saber escoger muy bien el chupo, no permitir que este se encuentre
vaco porque es all cunado se ingiere aire.
6. Temperatura - Algunos estudio revelan que a los bebs con fisura parece
gustarles la frmula a temperatura un poco ms alta de lo habitual.
7. Horario de Alimentacin - Debido a los largos perodos de alimentacin el
horario suele alterarse, pero en la medida que las condiciones tanto de frmula
como del mtodo de alimentacin sean observadas, ser mucho ms fcil su
alimentacin y menores los tiempos que el beb dure durante la ingesta. Los
padres tambin pueden alimentar al beb. - se recomienda que tanto padre
como madre y otros comparta el evento de la alimentacin, esto facilita la
interaccin con el beb con fisura, disminuye los temores y tensiones.

8. El dispositivo de alimentacin - Aqu es donde se encuentran otras dificultades,

cul es el mejor dispositivo para la alimentacin. Existen biberones especiales
(*2), aditamentos, cucharas, tazas, jeringas, goteros. En su mayora alteran los
patrones de respiracin y succin del beb (espiracin prolongada, frecuencia
respiratoria y saturacin de oxgeno reducido), mayor incidencia de otitis media
aguda y recurrente, tanto con el uso de biberones cuanto de chupos o tetinas es
posible aumento en la incidencia de candidiasis oral y de parasitosis
intestinales, el uso de materiales potencialmente carcinognicos (Nnitrosaminas), y la posibilidad de apneas, aspiraciones en el nio. Pero
entonces, cual es el ms indicado? el que se adapte a las condiciones
necesarias del beb, que permita una informacin sensoriomotora intraoral
adecuada y favorezca cada una de las etapas de la fase oral: preparatoria, de
calificacin, organizacin y eyeccin. Que ese es el principal inconveniente con
los aditamentos que se colocan en cavidad oral.
El
uso
de la
taza
es el
ms

propuesto hoy da, porque favorece los patrones normales de succin por lamidas, la
cualificacin del alimento necesaria para la acomodacin correcta de las estructuras
en la deglucin, no incrementa la presin intraoral, favorece la informacin
propioceptiva y esterognsica bsica para ofrecer los patrones sensoriomotrices del
habla. Algunos mdicos recomiendan taza de alimentacin durante un tiempo
determinado despus de la ciruga; siempre es importante preguntar al mdico
tratante si va a mantener una dieta pre o postquirrgica y si la indicacin es eluso de la
taza.. Tazas de 2, 3 onzas son las recomendadas para el beb, ya ms grandes suelen
ser incomodas. (recomendaciones para el manejo de la taza)

La succin es necesaria para el desarrollo integral del nio. La madre debe intentar
alimentar al nio por seno. En un primer lugar,, el nio debe ser mantenido en posicin
vertical, o semi-vertical, para mejor deglucin, evitar el reflujo de leche por las narinas,
evitar otitis o aspiracin pulmonar. Enseguida, la madre introduce el pezn y la aureola
del seno en la boca del nio. La madre debe ofrecer los senos alternadamente,
comenzando siempre por el que fue dado en la ltima mamada. Si el seno est muy
lleno de leche, el nio puede tener dificultades en agarrar el pezn. En estos casos, se
orienta el ordeo para retirar algo de leche, antes de ofrecerse el seno. Si fuera
necesario interrumpir la mamada, se coloca el dedo mnimo en el canto de la boca del
beb y se presiona suavemente.
Si el dispositivo de alimento recomendado es el bibern: El chupo - tetina del bibern
debe ser ortodntico y de silicona, que adems de tener similares condiciones del
alimento materno en tamao y forma, es ms duro que el ltex y proporciona facilidad
en la limpieza por ser transparente. El hoyo del bibern debe ser graduado de acuerdo
al potencial de cada nio. Debe ser hecho de uno la tres hoyitos en la parte superior
del chupo o tetina de manera de tringulo para evitar el doblamiento, o presin del
chupo del bibern durante la succin.
Si el beb se encuentra alimentado por Sonda orogstrica o nasogstrica porque no
presenta coordinacin en el proceso succin - respiracin - deglucin, los bebs
deben ser estimulados a alimentarse por va oral. Se puede trabajar la succin nonutritiva con el dedo de un guante (prelavado) para despus introducir la leche, as
evitando la aspiracin de lquido para el pulmn. La principal desventaja de la sonda
es el compromiso en el desarrollo de la alimentacin por va oral y las alteraciones en
la funcin de los rganos

fonoarticuladores, adems de
la predisposicin al reflujo
gastroesofgico.
Durante los tres primero
meses se generan en el
cerebro muchos engramas
bsicos para el desarrollo del
nio. Por lo que es
importante conocer muy bien
el manejo del nio desde el
punto de vista de las
actividades prelingusticas.

REFERENCIAS:
*1. Cedeo O. Nidia Patricia, Biomecnica succin - respiracin - deglucin, 2009
*2 Cleftline 2006.
Otras referencias
Altmann, E. B. C. Tratamento precoce. In: Altmann EBC, ed. Fissuras labiopalatinas. 4th
ed. Carapicuba: Pr Fono, 1997;291323.

Amaral, V. L. A. R. Aspectos psicossociais. In: Altmann EBC, ed. Fissuras labiopalatinas.

4th ed. Carapicuba: Pr-Fono, 1997;501514.
Amstalden-Mendes, L. G. and V. L. Gil-da-Silva-Lopes . Fenda de Lbio e(ou)palato:
recursos para alimentao antes da correo cirrgica. Revista de Cincias Mdicas da
Puccamp. In press.
Avedian, L. V. and R. L. Ruberg . Impaired weight gain in cleft palate infants. Cleft
Palate J 1980. 17:2426.
Bachega, M. I. , S. Thom , and C. Capelozza Filho . O uso de mamadeiras ortodnticas
para a alimentao de crianas com fissuras lbio-palatais [The use of orthodontic
suckling bottles for feeding of children with labio-palatal fissures]. Pediatr Mod 1985.
20:367368.

Bannister, P. Conduta na alimentao inicial. In: Watson ACH, Sell DA, Grunwell P, eds.
Tratamento de Fissura labial e fenda Palatina. So Paulo: Santos Editora, 2005;137
147.
Brine, E. A. , K. A. Rickard , M. S. Brady , E. A. Liechty , A. Manatunga , M. Sadove , and
M. Bull . Effectiveness of two feeding methods in improving energy intake and growth
of infants with cleft palate: a randomized study. J Am Diet Assoc 1994. 94:732738.

Cohen, M. M. , R. J. Gorlin , and F. C. Fraser . Craniofacial Disorders. In: Rimoin DL,

Connor JM, Pyeritz RE, eds. Emery and Rimoin's Principles and Practice of Medical
Genetics. 3rd ed. New York: Churchill Livingston, 1997;1121 1148.
Clarren, S. K. , B. Anderson , and L. S. Wolf . Feeding infants with cleft lip, cleft palate,
or cleft lip and palate. Cleft Palate J 1987. 24:244249.

Lang, S. , C. J. Lawrence , and R. L. Orme . Cup feeding: an alternative method of infant

feeding. Arch Dis Child 1994. 71:365369.
Lawrence, R. A. and C. R. Howard . Given the benefits of breastfeeding, are there any
contraindications? Clin Perinatol 1999. 26:479490.

Lee, J. , J. Nunn , and C. Wright . Height and weight achievement in cleft lip and palate.
Arch Dis Child 1997. 77:187188.
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Fga. Nidia Patricia Cedeo O.

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