Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
INTRODUCCIN
Durante las ltimas dcadas la farmacologa clnica del adulto expone un gran
desarrollo y avance para la mayora de sus especialidades mdicas, suceso que no se
ha replicado en la farmacologa peditrica en donde muchas veces la prescripcin
para este grupo se realiza sobre la base emprica de un organismo inmaduro.
Cuando un frmaco penetra en el organismo ocurren secuencialmente las etapas de
absorcin, distribucin, metabolismo o biotransfor-macin y excrecin (proceso
ADME), proceso que depende de una serie de variables fsico-qumicas y fisiolgicas.
Al respecto, desde el nacimiento hasta la edad adulta se producen una serie de
modificaciones anatmicas, fisiolgicas y bioqumicas, que afectan estos procesos
farmacocinticos, as como tambin algunos aspectos farmacodinmicos que afectan
la accin de las drogas, la biosntesis enzimtica, la produccin y distribucin de
receptores. Estas modificaciones son mximas en la poca perinatal con grandes
cambios y necesidades adaptativas que condicionan las respuestas farmacocinticas y
de los receptores. El conocimiento acabado de estos cambios permite un mayor xito
en la terapia farmacolgica.
Otro grupo poblacional vulnerable son los adultos mayores, ya que la prevalencia de
mltiples enfermedades aumenta exponencialmente con el envejecimiento esto implica
mayor incidencia de condiciones mdicas crnicas, mayor nmero de
hospitalizaciones y por tanto mayor uso de frmacos que favorecern una mayor
incidencia de respuestas inadecuadas que pueden desencadenar efectos secundarios
indeseables, presentando reacciones adversas exponenciales a el nmero de
frmacos ingeridos. El envejecimiento est asociado a una declinacin progresiva del
funcionamiento de mltiples rganos a nivel fisiolgico la edad influye en la
farmacocintica y la farmacodinamia, que debern ser tomadas en cuenta cuando se
prescribe un frmaco.
En el siguiente trabajo veremos acerca de los frmacos utilizados en pediatra y
geriatra y los puntos importantes en este tema como son la farmacocintica y
farmacodinamia.
ABSORCIN
La absorcin de un frmaco y su biodisponibilidad en el organismo depende en gran
medida de la va de administracin. En pediatra la va de administracin ms utilizada
es la oral, por lo que es necesario tener en cuenta los siguientes aspectos:
A. pH intraluminal. Despus de las primeras 24 horas de vida se produce un estado
de moderada aclorhidria (pH de 6-7), probablemente debido a ingestin de lquido
amnitico y a la inmadurez del sistema de secrecin cida. El pH intraluminal alcanza
los valores del adulto cerca de los 30 meses de edad.
B. Difusin pasiva. Depende de la liposolubilidad y el grado de ionizacin de los
medicamentos.
C. Vaciamiento gstrico. Es prolongado y errtico, no alcanzando los valores que se
dan en el adulto hasta los 6 a 8 meses de edad. Durante los 2 a 4 primeros das de
vida hay ausencia de peristaltismo gstrico y el estmago se vaca por una
combinacin de factores como el incremento del tono de la musculatura gstrica, la
contraccin del antro y la presin hidrosttica. El vaciado depende del tipo de
alimentacin (slida o lquida).
D. Velocidad de absorcin. Es ms rpida si el frmaco est en forma lquida, siendo
este tipo de formulaciones la preferida en la edad peditrica.
E. Madurez de la mucosa intestinal, de la funcin biliar, de la actividad de las
enzimas pancreticas y -glucorinidasa. La funcin biliar es inmadura en el nio y
DISTRIBUCIN
Luego de que el frmaco se absorbe e ingresa a la sangre, una parte se une a
protenas y el resto circula de forma libre, esta ltima fraccin llega al sitio de accin
donde producir el efecto farmacolgico. Las drogas que son cidos dbiles en
general se unen a la albmina, cidos grasos y a la bilirrubina. Mientras que las drogas
bsicas se unen a la -1-glucoprotena cida y en menor proporcin a las
lipoprotenas.
La unin a protenas se encuentra reducida en neonatos por dos razones: (i) la
concentracin total de protenas es menor, por ej. la concentracin de -1glucoprotena est en un orden de 2-3 veces menor. Las protenas plasmticas recin
alcanzan los valores adultos entre los 10 12 meses de edad. y (ii) las protenas
tienen una capacidad menor de unin en neonatos.
La interaccin a nivel de transporte es otra situacin que se suma a una
farmacocintica , ya que si se administran dos o ms drogas que compiten por el sitio
de unin de cierta enzima, se puede presentar un incremento de la fraccin libre de
aquella droga que posea una constante de afinidad menor y en consecuencia llegar a
niveles txicos.
no alcanza los valores del adulto hasta aproximadamente los 24 a 30 meses de edad,
por ello las drogas que necesitan este proceso tienden a acumularse en el organismo.
El cloranfenicol administrado a las dosis habituales puede producir el sndrome gris,
potencialmente mortal, como consecuencia de su deficiente metabolizacin. De las
reacciones de conjugacin la sulfatacin es la nica actividad enzimtica totalmente
madura al nacimiento. La concentracin de ligandina o pptido y puede influir en la
metabolizacin de frmacos en el hgado fetal. Esta protena bsica es la responsable
de la captacin de sustratos por las clulas metabolizadoras, la ligandina se une a la
bilirrubina y otros compuestos (incluidos los frmacos).
En general, la actividad enzimtica de estos sistemas se va incrementando
gradualmente hacia el primer ao de vida, en forma conjunta con las protenas
plasmticas.
EXCRECIN
Las drogas son eliminadas del organismo en forma inalterada (molculas de la
fraccin libre) o en la mayora de los casos, como metabolitos activos o inactivos. El
rin, principal rgano excretor de frmacos inicia su maduracin durante el embarazo
y termina durante la primera infancia. Las drogas se excretan por filtracin glomerular
y por secrecin tubular activa, siguiendo los mismos pasos y mecanismos de los
productos del metabolismo intermediario. As, las drogas que filtran por el glomrulo
sufren tambin los procesos de reabsorcin tubular pasiva. Dado que los mecanismos
excretores renales no estn desarrollados por completo al nacer, ello condiciona la
farmacocintica de numerosas drogas. Por otro lado, la filtracin glomerular de un
frmaco depende de la unin a protenas plasmticas (slo la fraccin libre puede
filtrar), del flujo sanguneo renal y de la superficie de filtracin y dado que estos
factores
se
modifican
con
la
maduracin,
existen
importantes
diferencias
(RAM),
por
sus
caractersticas
particulares
(heterogeneidad,
incorrectos,
etc.),
son
considerados
el
grupo
de
mayor
riesgo.
INTERACCIONES EN PEDIATRIA
A. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN EL EMBARAZO
Muchos frmacos que consumen las mujeres embarazadas pueden atravesar la
placenta y exponer al embrin o al feto en desarrollo a sus efectos farmacolgicos y
teratgenos. Los frmacos que afectan la transferencia placentaria y los efectos de los
frmacos en el feto incluyen lo siguiente:
-
al feto.
Duracin de la exposicin al frmaco.
Caractersticas de la distribucin en los diferentes tejidos fetales.
Efectos de los frmacos en el desarrollo fetal.
Efectos de los frmacos utilizados en combinacin.
CAMBIOS
EN
LA
FARMACOCINETICA
alteraciones
ms
frecuentes
involucran
al
sistema
oxidativo
microsomal.
tasa
de
filtracin
glomerular
disminuye
gradualmente
con
la
edad;
simultneamente, existe una mayor reduccin (aproximadamente del 50%) del flujo
plasmtico renal, que determina un aumento significativo de la fraccin de filtracin.
Adems, agregan, el envejecimiento promueve una prdida de la funcin tubular y
una disminucin de la capacidad de reabsorcin.
A. Absorcin. La absorcin de frmacos puede modificarse con la edad, sin
embargo, diversos estudios demuestran que es el parmetro farmacolgico
menos afectado. Algunos factores asociados a estos cambios son: Menor
acidez gstrica.
alprazolam),
quinidina,
propranolol,
lidocana,
nortriptilina,
Modificaciones
Farmacocinticas
Farmacodinmicas
Asociadas
al
Modificaciones
Farmacocinticas
Farmacodinmicas
Asociadas
al
Los principales procesos, que abarcan desde la recepcin de la receta mdica hasta la
administracin del medicamento, pueden clasificarse de la siguiente manera: proceso
de recepcin de la receta mdica; adquisicin de los medicamentos; almacenamiento;
preparacin de la dosis, y administracin o toma del frmaco.
Para la medicin de la CMM se han diseado una serie de instrumentos, el que tiene
el mejor perfil de rendimiento y es la ms utilizado es la escala de medicin de
capacidad de auto-administracin de medicamentos (Drug Regimen Unassisted
Grading Scale o DRUGS).
El objetivo de la evaluacin de la capacidad manejo medicamentos de la persona
mayor, es poder observar si el paciente puede autoadministrarse el medicamento
viviendo una vida independiente, si existiera dificultades en esta evaluacin ser
necesario la intervencin sobre los aspectos cognitivos, sensoriales o mecnicos para
asegurar la adherencia a la medicacin.
La existencia de serias dificultades en esta prueba es una indicacin de la necesidad
de un cuidador que vigile o ayude al cumplimiento de la farmacoterapia.
6. ADHERENCIA ALA FARMACOTERAPIA EN LOS ADULTOS MAYORES
DEFINICIN DE ADHERENCIA
El grado en que el comportamiento de una persona se ajusta a tomar los
medicamentos, sigue un rgimen alimentario y ejecuta cambios del modo de vida a
partir de recomendaciones acordadas con el profesional sanitario. No es lo mismo que
Cumplimiento.
Tambin es definida como el proceso en el cual el paciente prctica de manera activa
y voluntaria conductas de prevencin o terapias deseables
Falta De Informacin.
Fallos En La Comprensin Y El Recuerdo.
Limitada capacidad cognitiva del paciente.
Sentimiento de inferioridad, tristeza, vergenza y desesperanza.
Falta de informacin sobre la enfermedad y su tratamiento.
Falta de instrucciones conductuales adecuadas.
FACTORES
ASOCIADOS
RESPUESTA FRMACOS.
AL
ENVEJECIMIENTO
QUE
DETERMINAN
LA
Factores Farmacolgicos:
Se refieren a modificaciones farmacocinticas y farmacodinmicas, asociadas al
envejecimiento. Numerosa evidencia apoya el hecho de que los frmacos
psicotrpicos (antidepresivos, antipsicticos, sedantes e hipnticos) se encuentran
entre los ms y peor utilizados en los adultos mayores.
pulmonares
obstructivas
crnicas
el
incumplimiento
de
la
Prescripciones razonadas.
Realizar un seguimiento.
CONCLUSIONES
Existen considerables diferencias en la farmacocintica y farmacodinamia de los
medicamentos en el nio cuando se compara con el adulto. Estas diferencias y los
cambios en estos procesos deben ser cuidadosamente considerados cuando se
desarrollan estrategias de prediccin de la disposicin de frmacos en recin nacidos
y nios pequeos.
La adherencia a la farmacoterapia permitir reducir el riesgo de complicaciones de las
diversas enfermedades que presenta un adulto mayor; sean estas de tipo biolgica,
ambiental o gentica, ya que el paciente al participar de forma activa, con compromiso
y no solo cumpliendo lograra mejorar su estado de salud. Para ello se requiere el
apoyo social, familiar y profesional. Donde enfermera debe apoyar al paciente a
establecer un vnculo de confianza y empata, establecer estrategias simples y realizar
un abordaje multidisciplinar entre mdicos, enfermeros y farmacuticos incrementando
as, la efectividad y seguridad de los tratamientos.
BIBLIOGRAFA
http://es.slideshare.net/dannybarreto/adherencia-kenny-uneme-igualappt1?
related=1
http://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/cevime_infac/eu_mi
ez/adjuntos/infac_v19_n1.pdf