VIH/SIDA: Enfermedad,

manifestaciones orales consecuentes

y consideraciones odontolgicas.

Pablo Sim Andreu.

Alfara del Patriarca. 27/05/15

Centro docente: Universidad CEU Cardenal Herrera.

Nombre de la facultad: Facultad de Ciencias de la salud.
Nombre de la titulacin de grado: Grado en Odontologa.
Ttulo del trabajo de final de grado: VIH/SIDA: Enfermedad,
manifestaciones orales consecuentes y protocolo de actuacin
odontolgica. Revisin bibliogrfica.
Tipologa del proyecto : Revisin bibliogrfica.
Autor : Pablo Sim Andreu.
Tutor: Ignacio Prez Roger.
Lugar de presentacin: Universidad Cardenal Herrera - CEU
Fecha de presentacin : 16/06/15

2!
!

ndice:
1. Resumen. 4
2. Introduccin. 6
3. Objetivo del trabajo. ... 8
4. Material y mtodo. .. 9
5. Resultados/Discusin. 10
I.

Enfermedad mictico: Candidiasis oral;

a. Pseudomembranosa. . 11
b. Eritematosa. 11
c. Hiperplsica. ... 11
d. Queilitis angular. 12
e. Otras micosis: Histoplasmosis. ... 12

II.

Enfermedades periodontales:
a. Gingivitis: Eritema gingival lineal. .. 13
b. Periodontitis. .. 13
a. Gingivitis ulceronecrotizante. .. 14
b. Periodontitis ulceronecrotizante. 14

III.

Otras afecciones:
A) Enfermedades neoplsicas:
a. Sarcoma de Kaposi. 15
b. Linfoma no Hodgkin. . 16
B) Enfermedades virales:
a. Leucoplsia vellosa. 18
b. Herpes simple. . 22
c. Varicela Zoster. 23

6. Conclusin. . 24
7. Diagnstico e intervencin del odontlogo. Declogo. 26
8. Bibliografa. . 27

3!
!

1. Resumen:
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) infecta a las clulas del sistema
inmunitario de tal manera que altera o incluso anula su funcionamiento. La
infeccin causante por el virus provoca un deterioro del sistema
inmunitario de manera progresiva.
El Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) es un trmino que se
aplica a las fases ms desarrolladas de la infeccin producida por el virus.
El SIDA es definido por la presencia de cualquiera de las ms de 20
infecciones de tipo oportunista o de neoplasias relacionadas con el VIH,
siendo las ms frecuentes las de origen candidisico, bacteriano y las
relacionadas con la formacin de neoplasias e infecciones vricas.
El Lentivirus Retroviridae en el momento en el que penetra dentro de su
clula hospedadora, su cadena de cido ribonucleico (ARN) viral se
transforma en cido desoxirribonucleico (ADN) debido a la actuacin de la
transcriptasa inversa, una enzima integrada dentro del propio virus.
Las vas de transmisin del virus son: contacto sexual sin proteccin,
sangunea, perinatal, es decir transmisin vertical, de madre a hijo.
El virus del VIH produce en el paciente infectado una situacin de
inmunodepresin continuada, afecta a su sistema autoinmune de tal
manera que lo hace susceptible a cualquier infeccin oportunista.
Para el profesional de la salud es imprescindible reconocer estas
manifestaciones en el paciente. De este modo, podremos detectar de
forma precoz la enfermedad y remitirla para que sea tratada con la
finalidad de frenar su avance, ya que a da de hoy, no se conoce cura
definitiva.La probabilidad de una infeccin cruzada en la clnica dental es
escasa, pero relevante, ya que, la mayora de los pacientes que
trataremos no reconocern estar infectados, por ello debemos conocer el
protocolo de actuacin, prevencin y deteccin en caso de tratar con
pacientes

de

estas

caractersticas.

Palabras

MANIFESTACION ORAL, INMUNODEPRESIN.

4!
!

clave:

VIH,

SIDA,

ABSTRACT
As

said

by

the

World

Health

Organization,

(WHO),

human

immunodeficiency virus (HIV) infects the cells of the immune system in

such a way that nullifies their function. The infection caused by the virus
produces a progressive disrepair.
Acquired immunodeficiency syndrome (AIDS), is a concept that applies to
the advanced phases of the infection produced by the proper virus. AIDS
are defined by the presence of any of the over 20 opportunistic affections
related with the syndrome.
The Lentivirus Retroviridae in the moment in which it penetrates inside
the cells of the host, his ribonucleic acid viral chain changes in to a double
deoxyribonucleic acid chain because of the intervention of the reverse
transcriptase, a integrated enzyme inside the proper virus.
The transmission appears to happen in this three ways: sexual contact
with out protection, blood contact, from mother to son.
The HIV virus produces in the infected patient a continuos inmune
depression, it makes it susceptible to any opportunistic lesion. For the
sanitary professional is imprescindible to recognize this manifestations in
the patient. Because of this we will be able to diagnose in an early way
the disease and treat it to stop it from advance, because nowadays there
is no definitive cure.
The probability of a crossed infection in the dental clinic is very low, but
not because of this is inrelevant. Occasionally patients won't tell they are
infected, because of this we have to know the treatment protocol,
prevention and detection in case of treating this kind of patients.
Key

words:

HIV,

AIDS,

IMMUNOSUPPRESSION.

5!
!

ORAL

MANIFESTATIONS,

2. Introduccin.
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) se considera en la
actualidad una pandemia a nivel mundial, cuya caracterstica principal es
la alteracin del sistema inmunolgico

1,2

. Es una afeccin crnica,

transmisible de tipo progresivo y de causa viral 3.

La manera por la cual se detecta esta afeccin es el descenso progresivo
de la cantidad de linfocitos CD4 en sangre. Esta situacin de
inmunodepresin fomenta la aparicin de infecciones de tipo oportunista y
el desarrollo de enfermedades que, en una situacin no patolgica, no se
produciran1. Se crea un estado conocido como Sndrome de la
Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA).
Adems del recuento de linfocitos CD4 en sangre, para ayudarnos a
diagnosticar las infecciones nos es de vital ayuda el reconocimiento de
distintas manifestaciones orales, que aparecen acompaando a la
enfermedad e indican su progresin.
Entre los factores que propician la aparicin de estas manifestaciones
orales destacamosel recuento de linfocitos CD4 menor de 200 cl/mm3 y
una carga viral mayor de 10.000 copias/ml

1, 2

El VIH afecta a las clulas con receptores de tipo CD4, en especial a los
linfocitos CD4 lo cual produce una disminucin paulatina de estos.
Los linfocitos CD4 son de vital importancia para nuestro sistema inmune y
para el equilibrio de nuestro organismo. Su funcin es tan esencial que la
disminucin de la cantidad de estos, afecta a las dems respuestas
inmunolgicas y, como consecuencia, predispone al husped a
infecciones oportunistas y alteraciones neoplsicas infrecuentes en
individuos sanos 3, 4.
Tras los avances cientficos acontecidos en la ultima dcada en relacin
al tratamiento del virus, se ha desarrollado una terapia denominada
TARGA, respondiendo a las siglas de: Tratamiento Antirretroviral de Gran
Actividad, cuya actuacin se basa en la interrupcin de la replicacin viral
y la reconstitucin parcial del sistema inmunitario, lo que conlleva a
demorar o ralentizar el efecto mortal de la enfermedad

6!
!

5, 6, 7

. Gracias a

ella, las infecciones han pasado a considerarse una enfermedad crnica.

Estas afecciones se han tornado menos mortales para los que las
padecen, aumentando as su calidad y esperanza de vida.
Al aumentar la esperanza de vida de los afectados por el virus, el
tratamiento odontolgico se vuelve ms necesario, y por eso a la consulta
odontolgica ,el enfermo no acudir por molestias relacionadas con la
infeccin, sino por tratamientos odontolgicos convencionales 2.
Consideramos de vital importancia conocer todas las manifestaciones y
signos caractersticos a nivel oral que pueden suceder en un individuo
enfermo, ya que pueden ser el primer rasgo indicativo de la enfermedad.
La cavidad oral refleja a la perfeccin el estado general del individuo. La
prevalencia de patologas a nivel bucal7 oscila entre el 30-80% en los
pacientes con VIH 6.
Segn la OMS, desde que se documentaron y catalogaron los primeros
casos en 1981, se estima que han fallecido en todo el mundo 36 millones
de personas 2. En Europa viven en torno a 560.000 enfermos, que en
trminos generales solo representan el 1,4% de la totalidad de afectados
en el mundo, donde se calcula que 35.7 millones de personas estn
enfermas por el virus en cuestin, principalmente en frica y el sudeste de
Asia 6.
En Espaa, hasta junio de 2014 se encuentran 29.987 personas
afectadas por VIH

. Cada ao, el nmero de afectados aumenta

alrededor de unos 3.500 individuos, de los cuales el 85% son varones y la

edad media diagnstica es de 35 aos 6. En cuanto al diagnstico de
nuevos enfermos por SIDA, entre junio del ao 2013 y junio del ao 2014,
se detectaron 604 casos nuevos de enfermos, sumando un total de
84.043 enfermos de SIDA en nuestro pas.

7!
!

3. Objetivos.
Exponer que es y de qu manera afecta el sndrome de la
inmunodeficiencia adquirida (SIDA) al paciente enfermo.
Reconocer y explicar las manifestaciones orales asociadas al
VIH/SIDA ms frecuentes en relacin practica odontolgica.
Explicar la frecuencia de aparicin de cada afeccin y su posible
progresin.
Establecer un declogo con las pautas ms importantes a la hora
de tratar al paciente VIH y valorar la utilidad de un diagnstico
temprano.

8!
!

4. Material y Mtodo.
La revisin bibliogrfica se realiza a partir de artculos, estudios y casos
clnicos que tratan las manifestaciones orales del VIH/SIDA.
Se realiz una bsqueda de diferentes tipos de literatura mdica como
son los estudios clnicos, revisiones bibliogrficas o artculos publicados
en distintas revistas especializadas en medicina. Se buscaron artculos
tanto en ingls como en espaol, no siendo relevante la fecha de su
publicacin.
Se investig en bases de datos tales como: Pubmed, Medline, y
Cochrane.
Las palabras clave utilizadas en las bsquedas fueron: VIH / HIV,
SIDA/AIDS, Manifestaciones orales/ oral manifestations, Dental
control,

Prevencin/

Prevention,

LEUKOPLAKIA,

SARCOMA

KAPOSI
Siendo utilizadas todas en la totalidad de las bases de datos
anteriormente citadas.
Los criterios para la inclusin del articulo en la revisin han sido:
*

Idioma; estar redactado en ingls o espaol.

Tema tratado; VIH/SIDA, sus sntomas, manifestaciones clnicas,

generales, en especial en la cavidad oral, actuacin odontolgica
frente a posible infeccin, protocolo de actuacin clnica para
pacientes enfermos por el VIH.

Los criterios para excluir artculos ledos han sido:

*

Artculos que no traten sobre la relacin de la cavidad oral con el

VIH/ SIDA, sobre la enfermedad en cuestin o la actuacin del
profesional de la odontologa y su prevencin frente a la
enfermedad.

Idioma: no se incluyen artculos redactados en otros idiomas que

no sean Espaol o Ingls.

Estudios evidenciables sobre animales.

Artculos de pago.

9!
!

5. Resultado.
A continuacin procederemos a explicar las principales caractersticas de
las manifestaciones orales relacionadas con la infeccin por VIH/SIDA:
CANDIDIASIS.
La candidiasis bucal es una de las manifestaciones orales secundarias a
la infeccin por VIH ms frecuentes. La enfermedad se produce por la
colonizacin del individuo con hongos del tipo Cndida, siendo el mas
frecuente Cndida Albicans, aunque tambin puede producirse por otros
como la Cndida Tropicalis y la Torulopsis Glabrata lo cual se manifiesta
en forma de pequeas lesiones o ulceraciones denominadas aftas a nivel
de la piel o mucosas 8- 11.
Se presenta indicando una mayor progresin al SIDA, y si esta se
produce en estadios tempranos constituye un sntoma predictivo claro de
un estado de inmunodepresin avanzada

8- 14

. Aproximadamenteentre el

40-50% de los pacientes con VIH han padecido o han descrito sntomas
de infecciones de tipo mictico, bacteriano o viral 9.
Los pacientes con un recuento de linfocitos T-CD4 menores a 200
cl/mm3 y una carga viral sobre 10.000 copias/ml muestran una estrecha
relacin con el padecimiento de infecciones por cndida. Debemos tener
en cuenta que, una alta carga viral muestra mayor asociacin a la
aparicin de la infeccin, que un nivel de linfocitos T-CD4 bajo.
La candidiasis bucal, en escasas ocasiones, aparece si el recuento de
linfocitos T-CD4 se sita por encima de las 500 cl/mm3 y la frecuencia de
los episodios ser mayor a medida que el recuento linfocitario se
aproxime a las 100 cl/mm3 8.
La infeccin por C.Albicans puede producir distintas presentaciones
clnicas. La ms frecuente es la candidiasis pseudomembranosa, seguida
de la eritematosa y de la hiperplsica, tambin encontramos otros
fenmenos de tipo fngico asociados a esta patologa, como son las
queilitis10.

10!
!

En estudios analizados, los autores evidencian la relacin que existe entre

el recuento linfocitario T-CD4 del paciente y el tipo clnico de candidiasis
que , con mayor probabilidad pueden padecer 8.
En relacin a la variante pseudomembranosa se asocia a cifras de
linfocitos T-CD4 inferiores a las 200 cl/mm3 8. Lo que evidencia que el
70% de este tipo de lesiones se encontraron asociadas a esta cifra. La
forma eritematosa apareci con mayor incidencia en pacientes cuyos
recuentos linfocitarios CD4 eran superiores a 200 cl/mm3 , lo que nos
indica que esta forma de la candidiasis se asociara, con mayor frecuencia,
con estadios iniciales de la infeccin por VIH 8. En el caso de las queilitis
angulares se evidencia la asociacin de esta forma con un recuento
linfocitario menor a 200 cl/mm3 8.
Segn el tipo de candidiasis diferenciamos distintas sintomatologas. En
cuanto a la candidiasis pseudomembranosa se presenta una lesin tpica
con forma de placa blanquecina o amarillenta, semiadherida, de tacto
blanco, con aspecto de gota. Tambin se producen afectaciones de zonas
mas amplias en las cuales vemos reas recubiertas por pseudomebranas
que confluyen y se superponen. Estas capas blanquecinas y blandas
pueden ser retiradas con facilidad, ayudndonos con gasas o

con la

sonda de exploracin, y cuando lo hacemos, evidencian un suelo

eritematoso y sangrante. Estas formas tpicas pueden involucrar cualquier
zona de la cavidad oral recubierta por mucosa, pero son ms frecuentes
en zonas como la lengua, el paladar duro y blando y mucosas de
revestimiento.
En el caso de las candidiasis de tipo eritematoso, aparecen unas
manchas de tono rojizo que son visibles en los estadios primarios de la
infeccin por VIH. La lesin tpica de esta forma clnica de candidiasis
consiste en una lesin roja con asociacin de epitelio atrfico o sin este.
El sitio al que ,con ms frecuencia, afecta es el paladar duro, dorso de la
lengua y puede cursar acompaada de depapilaciones.
La candidiasis hiperplsica es conocida tambin como candidiasis
leucoplasica10. Su lesin caracterstica es muy similar a la de la

11!
!

candidiasis

pseudomembranosa.

Son

placas

blanquecinas

cuya

particularidad es que no se desprenden con facilidad. Este tipo se asocia

con estadios muy avanzados de VIH y en pacientes enfermos de SIDA.
Su localizacin ms frecuente es en las mucosas de los labios y carrillos,
a veces muy semejantes al liquen. En ocasiones, pueden coincidir las tres
manifestaciones en un nico paciente.
La queilitis angular por infeccin candidisica es una manifestacin que se
presenta en un 10% de los pacientes con infeccin VIH. Se considera un
indicativo tpico de anemia

11

. En ocasiones, la C.Albicans aparece en

asociacin con Staphilococcus Aureus. Su forma caracterstica consiste

en eritemas ulcerados o fisurados a la altura de las comisuras labiales,
estos pueden ir acompaados de ardor o dolor.
En estadios de VIH avanzadoses comn ver este tipo de lesiones sobre
todo en pacientes cuya dimensin vertical se ha visto disminuida14. Este
factor determina una mayor predisposicin en pacientes ancianos. En
pacientes jvenes aparece en raras ocasiones.
Con

menos

frecuencia

encontramos

la

Histoplasmosis.

Es

una

enfermedad granulomatosa de carcter sistmico producida, tambin, por

una infeccin mictica, en concreto, por el hongo Histoplasmosa, que en
algunas ocasiones muestra sintomatologa a nivel oral

12, 14

. Suele ocurrir

asociada con SIDA. Se diagnostica mediante inmunofluorescencia en

pacientes VIH para distinguirla de los tipos anteriormente citados

14

Cursa con fiebre, dolor en el pecho y articulaciones, aftas en la cavidad

oral y eritemas nudosos, que son unas protuberancias rojas a nivel
cutneo. Para tratarla se recomienda el uso de Amfotericina B en dosis de
2 gr durante 10 semanas, cuya eficacia en pacientes VIH oscila entre el
74 y el 88%. Debemos tenerla en cuanta a la hora de realizar un
diagnostico diferencial de aftas o ulceraciones de gran tamao en la
cavidad oral 12, 14.
Todos los tratamientos han sido plasmados en la siguiente tabla, en la
cual mencionamos tambin la forma comercial y las pautas de tratamiento
de dichas infecciones micticas.

12!
!

Tabla 1: Tratamientos especficos segn lesiones candidisicas.10, 14

MEDICAMENTO:
Candidiasis

Ketoconazol

Candidiasis
asociada a
Queilitis.

Ketoconazol +Nistatina
tpica.

Candidiasis
en portador
de prtesis
removible.
Infeccin
Torulopsis
Glabrata,

Limpiar prtesis con

NaClO y Nistatina
tpica en la base de la
prtesis.
Itraconazol
Fluconazol

FORMA COMERCIAL
Ketozol,
Orifungak, Mutum
Micolis
Micostatin
Micostatin

Itranax
Triflucn
Flavizol

PAUTAS DE
TRATAMIENTO
Dosis de 400 a 600
mg/da durante 15 d.
Dosis de 400 a 600
mg/da durante 15
das, ms crema 3
veces diarias.
Noches hasta 21 das
despus de la
infeccin para evitar
recidivas.
- 100 mg cada 12h
/15 d.
- 200 mg 12h /15 d.

ALTERACIONES A NIVEL PERIODONTAL EN PACIENTES VIH/SIDA.

Las infecciones de tipo periodontal estn constituidas por una serie de
enfermedades a nivel de la enca y estructuras de soporte dental
(ligamento periodontal y hueso alveolar)1. Estas infecciones estn
producidas por bacterias de la placa subgingival. Los microorganismos
identificados con mayor frecuencia son: Porphyromonas gingivalis,
Prevotella

Intermedia,

Fusobacterium

Nucleatum,

Actinobacillus

Actinomycetemcomitans, Eikenella Corrodens y Campylobacter rectus, no

habiendo diferencias entre la flora en pacientes seropositivos y sanos
16

15,

. Estas bacterias producen una serie de procesos inflamatorios como

consecuencia de su actividad metablica lo que conlleva a la destruccin

del periodonto.
La enfermedad periodontal es una patologa multifactorial. Depende de
las caractersticas del hospedador, de los factores ambientales y de los
propios agentes microbianos.
Las disfunciones del sistema inmune, por una disminucin en la cantidad
de linfocitos T-CD4 compromete las defensas del sujeto infectado, tanto a
nivel orgnico como en la cavidad oral

15

. De este modo aumenta la

probabilidad de padecer cualquier tipo de infeccin oportunista, entre

ellas, cualquier afectacin a nivel periodontal.

13!
!

En los pacientes infectados por VIH/SIDA, las patologas periodontales

ms frecuentes son la gingivitis asociada a VIH, la periodontitis, la
gingivoestomatitis ulceronecrotizante y la periodontitis ulceronecrotizante .
En el caso de la gingivitis asociada a VIH2 , la lesin tpica es un eritema a
nivel gingival en forma de banda de manera generalizada en el margen
gingival libre. No se asocia tanto con un recuento linfocitario bajo, sino
con la carencia de cuidado del paciente infectado y sus malos hbitos de
higiene oral. Existen lesiones menos tpicas que evolucionan a partir de la
gingivitis asociada a VIH1 como el eritema lineal gingival, banda muy
eritematosa capaz de traspasar la lnea mucogingival

3,15, 16, 21

. Puede

aparecer en toda la cavidad o afectando solo a un nmero concreto de

dientes y se asocia con un recuento linfocitario inferior a 200 cl/mm3.
Suele ir asociado a periodontitis y no responde a tratamientos
convencionales como los raspados y alisados radiculares. El tratamiento,
adems de la terapia periodontal convencional, deber ir asociado al uso
de Clorhexidina al 0,12% (Perioaid, Bexident) en enjuagues de 30
segundos, de manera diaria, hasta meses despus de remitir la
sintomatologa 15, 16.
Como afecciones ms graves a nivel periodontal encontramos

la

Gingivitis Ulceronecrotizante (GUN) y la Periodontitis Ulceronecrotizante

(PUN)

17

. Ambas forman parte del mismo proceso patolgico aunque se

diferencian a nivel clnico por perdida de soporte dental en la segunda.

Llamamos GUN a la afectacin mas virulenta del borde marginal de la
enca y PUN cuando, adems, hay una perdida de soporte dental. En
diversos estudios se estipula la poca relacin entre el recuento linfocitario
y la perdida de soporte ,al igual que la nula relacin con la carga viral.
En le caso de la GUN el tratamiento a seguir consiste en una combinacin
de tratamientos mecnicos y qumicos, que son; instrucciones de higiene
oral, raspados y alisados radiculares, uso de Clorhexidina al 0,12%
(Perioaid, Bexident) en enjuagues de 30 segundos, Metronidazol
(Flagyl) en comprimidos de 250 o 500 mg segn peso, 2 comprimidos, 3
veces diarias 1 semana 16.

14!
!

Con la PUN el tratamiento ser similar al caso anterior. Se usar

Clindamicina (Dalacn), 1 comprimido de 300 mg 4 veces al da durante
7 das 16.
La enfermedad transcurre y afecta de igual manera a pacientes sanos y
seropositivos, aunque estos tienen mayor predisposicin debido a su
sistema inmunitario deficiente 6. Los registros periodontales no muestran
ninguna diferencia estadstica de importancia en cuanto a pacientes con
un recuento linfocitario T-CD4 entre 200 y 500 o mayor de 500 cl/mm3.
La higiene oral y los hbitos como el tabaco, el abuso de alcohol, o
ambos combinados, anteriores episodios de enfermedad periodontal y la
predisposicin gentica son factores determinantes 16.
En la infeccin por VIH/SIDA, el descenso lento y continuado del nmero
de linfocitos T-CD4 cursa de manera contigua a la destruccin de tejidos
del periodonto, todo esto, sin que exista una evidente relacin con el
acumulo de placa 15. Por lo que los signos vistos en estos casos se deben
fundamentalmente al dficit inmunitario.
NEOPLASIAS EN VIH.
El cncer es una causa importante de mortalidad en enfermos SIDA/VIH.
Sufren generalmente los siguientes canceres, con mayor frecuencia que
los individuos sanos: sarcoma de Kaposi, linfoma no Hodgkin, cncer de
pncreas, cncer de pulmn y canceres de colon 18-24. La disminucin del
recuento de linfocitos T-CD4 se ve claramente relacionado con la
predisposicin a neoplasias.
Encontramos 3 condiciones en relacin a las neoplasias, que si se
encuentran en un paciente son diagnosticas de VIH/SIDA, son: el
sarcoma de Kaposi (SK), el linfoma no Hodgkin (LNH) y el cncer crvicouterino

19

. El riesgo de aparicin de la malignidad de dichos canceres se

ve favorecido por la funcin inmunosupresora del virus del VIH.

Los pacientes que sufren de VIH suelen desarrollar este tipo de
manifestaciones neoplsicas. Entre el 3-4% de los pacientes sufrirn SK o
LNH. El riesgo de padecerlos se duplicar a los 6-8 aos de la infeccin

15!
!

por VIH y tras el diagnostico de la enfermedad, la incidencia aumentara

1% al ao 20.
El SK es la formacin neoplsica ms frecuente en pacientes SIDA. Se
caracteriza por la aparicin de mculas, placas o ndulos de distinto
tamao y aspecto entumecido enrojecido. Pueden cursar de forma nica o
asociados entre si, para luego diseminarse

19

. La clula caracterstica es

fusiforme, deriva de clulas endoteliales y mesenquimatosas. Su curso

varia dependiendo del estado del paciente, puede ser desde indoloro con
escasa extensin cutnea hasta linftico inmediato, con gran extensin
orgnica y visceral

20, 21

. Puede aparecer en cualquier estadio de la

infeccin por VIH ya que es independiente del recuento linfocitario.

La patogenia del SK va a depender del grado de inmunodepresin del
paciente, la predisposicin gentica de este, el efecto directo del VIH y la
infeccin de patgenos secundarios por va sexual.
En todas las formas clnicas del Sarcoma de Kaposi, se encuentra
presente el virus del herpes humano-8 (VHH-8) lo que indica el papel
esencial que representa en la etiologa de esta neoplasia.
El tratamiento del SK se realiza dependiendo de su localizacin, numero
de ndulos, tipo de lesiones y del estado general del paciente

21

. En la

Tabla 2 explicamos como tratar la afeccin.

Tabla 2. Tratamiento del Sarcoma de Kaposi (SK). 21
Tratamiento.

Medidas complementarias

Sarcoma

Remitir a un especialista.

de Kaposi

Ciruga (citorreduccin)

complicaciones de la

Quimioterapia (vinblastina o

radioterapia o

vincristina)

quimioterapia.

Uso de agentes esclerosantes.

Mayor higiene por

Profilaxis dental y

(inyeccin intralesional)

eliminacin del sarro precia

Radioterapia ,radilogo o interfern

al tratamiento.

alfa con onclogo.

Control del tratamiento

antirretroviral.

16!
!

Los linfomas no Hodgkin (LNH) que aparecen en la cavidad oralsuponen

en torno al 5% de las enfermedades malignas que aparecen en la misma.
Sus localizaciones mas frecuentes son: los senos maxilares, la cavidad
nasal y el seno etmoidal. El 50% de los LNH son agresivos y su
caracterstica principal es la formacin de tumores de rpida evolucin y
mal pronostico en estrechos periodos de tiempo. De los pacientes con
SIDA, el 16% de ellos muere por LNH 19.
Se atribuyen a la estimulacin crnica de los linfocitos B por el VIH y de
otros virus concomitantes como el virus de Epstein -Barr o el Herpe virus
(HHV-8)21.
Las lesiones a nivel de tejidos blandos y rganos son de formacin y
evolucin rpida y puede afectar a la mucosa oral desde las primeras
fases de la enfermedad

22

. La mayora presenta afectacin oral

acompaada de sintomatologa general como fiebre, sudores nocturnos y

perdidas rpidas de peso por encima de los 10 kg.
Aunque a la exploracin clnica solo veamos una nica lesin, nunca se
realiza la terapia de forma localizada ya que la diseminacin de este tipo
de lesiones es altamente probable

19, 21

. Por eso la terapia ser enfocada

de manera sistmica. Primero se buscar sintomatologa de tipo general,

la afectacin de la medula sea, estado del trato intestinal, afectacin del
sistema nervioso central y perifrico, estado de rganos como los riones
o el corazn y alteraciones a nivel de la cavidad oral.
Los factores que son mas influyentes en el pronostico de estos pacientes
son: el grado de malignidad, el estudio clnico en el momento de
conocimiento del paciente, el patrn de crecimiento y la respuesta al
tratamiento 19, 22.
En cuanto a su tratamiento, existe disparidad de opiniones en cuanto a su
efectividad. Actualmente se utilizan terapias antirretrovirales (TARGA)

22

En los pacientes que siguen estos tratamientos se evidencia una

disminucin de las enfermedades oportunistas a la infeccin pero no tiene
el mismo efecto en la aparicin de neoplasias.

17!
!

En diversos estudios se evidencia una disminucin de la formacin de

nuevas neoplasias en pacientes bajo tratamiento TARGA. Se expone una
disminucin importante en cuanto a la incidencia del SK pero se indica
que a nivel del LNH no hay ningn tipo de mejora 23, 24.
ENFERMEDADES VIRALES.
Leucoplsia oral: Segn la OMS, se define la leucoplsia como aquella
lesin blanquecina que aparece en las mucosas orales que no puede
catalogarse

como

ninguna

otra

lesin

conocida,

ni

clnica

ni

histipatologicamente y que, adems, presenta elevada probabilidad de

malignizar y convertirse en un cncer oral

25

. La aparicin de esta

patologa est condicionada por la edad, el sexo y los hbitos del

paciente, teniendo capital importancia el consumo de tabaco25, 26, 27.
Se estima que a nivel mundial un 2,6% de personas padecen esta
enfermedad. Suele afectar a individuos entre los 40 y 70 aos. La
aparicin ms temprana viene propiciada por el abuso del tabaco 25.
La relacin entre el sexo de los pacientes que padecen leucoplsia oral es
superior en hombres que en mujeres, siendo de 3 hombres por cada
mujer que la padece 25, 26, 27.
Segn la asociacin o no de la patologa con el tabaco, principal factor
predisponente, aparecer en distintos lugares de la cavidad oral. En el
85% de los casos en fumadores, surgirn en mucosas vestibulares o
comisuras labiales, mientras que si el paciente no fuma, aparecern en el
paladar (70%) 25, 26, 27.
Etiolgicamente el factor que mayor relacin guarda con la aparicin de la
leucoplsia oral es el tabaco, tan determnate es el consumo de este para
la aparicin de la patologa que si eliminsemos la totalidad de
leucoplsia atribuidas a el, el numero de pacientes seria casi inexistente25.
Es por esto que los grandes fumadores, (ms de 20 cigarrillos diarios)
tienen hasta 7 veces ms probabilidad de padecerla que un no fumador.
Resulta curioso el hecho de que las leucoplsia asociadas al consumo de
tabaco parecen tener menor capacidad de malignizar que las que no

18!
!

estn asociadas a el

26

. Se estima que la tasa de malignizacin en las

leucoplsia de fumadores esta en torno al 12% mientras que en las de no

fumadores alrededor de 32%. Resulta llamativo sobre todo debido a que
el tabaco constituye el principal factor etiolgico de la aparicin del
carcinoma oral.
Encontramos dos tipos de leucoplsia: las homogneas y las no
homogneas, que a su vez se dividen en eritroleucoplsias, leucoplsia
nodulares y leucoplsia exofticas 25, 26, 27.
Las diferencias entre ambas residen en la forma que tienen sus
manifestaciones clnicas

25

. Las leucoplsia homogneas son lesiones

blanquecinas, planas y finas sin grietas o manchas y no son duras a la

palpacin. Suelen ser asintomticas por lo que generalmente se
desconoce el tiempo de evolucin, ya que, si no presentan alteracin a
nivel esttico el paciente solo las suele detectar si surgen en una zona de
la mucosa con contacto con la lengua debido a su rugosidad. La
leucoplsia no homognea muestra una lesin blanca rojiza irregular.
Dependiendo del tipo, cursar con pequeos ndulos si es nodular o con
descamacin de las capas superficiales si es exoftica. ambas con ligero
quemazn y escozor.
El diagnstico se realiza mediante exploracin clnica, segn las
caractersticas de las lesiones se realiza un diagnostico provisional. El
diagnostico definitivo ser obtenido tras establecer unas pautas de
evolucin de la lesin que incluyen la identificacin y la eliminacin de
cualquier factor predisponente, ya sea de tipo mictico o traumtico,
incluyendo aqu la supresin del uso de tabaco y alcohol

25

. Despus de

someter al paciente a estas medidas preventivas y correctoras, si la

supuesta leucoplsia persiste pasadas de 2 a 4 semanas se realizara un
estudio histopatolgico que confirme el diagnstico.
Este tipo de lesiones blanquecinas, en gran cantidad de ocasiones
pueden ser confundidas con las manifestaciones clnicas caractersticas
de otras patologas, por ello su diagnostico diferencial se realiza con los
siguientes fenmenos patolgicos expuestos en la Tabla 3 26:

19!
!

Tabla 3 : Diagnostico diferencial leucoplsia con otras lesiones. 26

Candidiasis oral

Lupus eritematoso y Liquen plano

Lesiones traumticas.

Lesiones blanquecinas hereditarias.

Primera fase del diagnostico

diferencial. En candidiasis la placa
se desprende dejando eritema ,en
leucoplsia no.
Lesiones bilaterales en mucosas
yugales
Traumatismos reiterados producen
hiperqueratosis del epitelio de
revestimiento.
Nevus blanco. Mancha blanquecina
de tipo hereditario.

En el caso concreto de la leucoplsia vellosa, vemos como aparece una

lesin caracterstica blanca en forma de placa elevada, rugosa y con
aparente superficie irregular que surge, generalmente, a nivel de los
dorsos linguales.
El virus de Epstein-Barr (VEB) es el causante principal de este fenmeno.
Este virus infecta a prcticamente la totalidad de individuos llegada la
edad adulta. Generalmente este tipo de infecciones ocurren de manera
asintomtica durante la infancia. El VEB se asocia a gran variedad de
enfermedades como la mononucleosis, los linfomas no Hodgkin y el
carcinoma nasofariengeo

26

. Es tambin un patgeno oportunista en los

pacientes con VIH en los cuales desarrolla leucoplsia vellosa.

Epidemiolgicamente, la leucoplsia vellosa es uno de las lesiones orales
oportunistas por causa de la deficiencia del sistema inmune asociado al
VIH ms frecuentes

25, 26

. Se estima que en torno al 25% de los enfermos

VIH padecern o han padecido este tipo de patologa. Es ms comn en

hombres y en fumadores. Cabe destacar, que a pesar de estar
ntimamente relacionada con el VIH, la leucoplsia vellosa no esta
relacionada con la disminucin del recuento de linfocitos T-CD4 ya que
suele aparecer en pacientes cuyos recuentos superan las 500 cl/mm3.
Desde el comienzo de la aplicacin de las terapias TARGA, la prevalencia
de esta enfermedad se ha reducido en gran medida.

20!
!

Clnicamente, es blanca de aspecto bulboso, aparece en el dorso lingual y

no es simtrica. Las lesiones se encuentran adheridas. Este tipo de lesin
no aparece asociado a ningn edema o eritema.
Histolgicamente, las caractersticas de la leucoplsia vellosa son 26 :
*

Hiperqueratinizacin de la capa superficial epitelial. Es la que da el

aspecto velloso. Pueden asociarse a infecciones bacterianas o
micticas como la candidiasis.

Paraqueratosis de la capa superficial epitelial. Produce una

descamacin incompleta.

No hay o hay muy poca inflamacin a nivel subepitelial.

La capa basal es histologicamente normal.

La leucoplsia vellosa se asocia a la replicacin del VEB. La inhibicin de

su aplicacin a travs del uso de terapias TARGA puede acabar con la
leucoplsia en cuestin de 1-2 semanas 26.
El cuidado de la leucoplsia vellosa es sintomtico y

se pretender

eliminar la lesin para evitar malignizacin y que cause mayores

problemas. Podemos utilizar cualquiera de las siguientes terapias
expuestas en la Tabla 4:
Tabla 4 : Tratamiento de lesiones leucoplsicas 26, 27.

Niveles de tratamiento

Particularidades de cada nivel.

de la leucoplsia.
Modificacin de hbitos

del paciente,

Actuar

sobre

los

factores

desencadenantes

asociados. Entre el 50-60% de las leucoplsia

debidas al tabaco desapareces entre 6 a 12 meses
despus del cese del habito.

Tratamiento mdico.

Tratamiento mictico y tpico si existe sospecha de

candidiasis: cido retinoico 0,1% de 3 v/d.

Tratamiento sistmico: vitamina A y E, cido 13 cisretinico en dosis de 0,2 mg/kg/da durante 90 dias.
No superar la dosis de 0,8 mg/kg/da. Etrionato de 1 a
1,5 mg/kg/da en 3 tomas durante 3 a 4 meses.

Tratamiento quirrgico.

Con displasia: ciruga con control de mrgenes.

Comenzando a utilizar lseres CO2 y crioterapia.

21!
!

VIRUS HERPES SIMPLE.

Las infecciones por los virus de la familia Herpesviridae son comunes en
la poblacin. En la infancia, con los Virus del Herpes Simple tipo 1 (VHS1) y el Virus de Epstein- Barr (VEB). En la adolescencia o en la edad
adulta temprana con la varicela Zoster

28

. En la edad adulta con el Virus

del Herpes Simple tipo 2 (VHS-2) y en la edad adulta avanzada con el

virus de la varicela Zoster y el Citomegalovirs.
Este virus se caracteriza por la aparicin de lesiones vesiculares y
ampollosas, que tienden a erosionar produciendo dolor y asocindose a
febrculas y malestar general 29.
El Virus del Herpes Simple (VHS) es un virus de tamao intermedio que
contiene una doble tira de DNA. Segn este DNA encontramos dos tipos,
VHS-1 y VHS-2, diferenciados a nivel gentico en que el VHS-1 contiene
una doble tira de DNA compuesta en un 67% a base de guanina y
citosina, mientras que el VHS-2 contiene un 69% de las mismas

28

. Este

tipo de virus es capaz de atravesar las membranas celulares de manera

rpida debido a su estructura, formada por 252 capsmeros simtricos
cbicos, rodeados por una envoltura lipdica. Aunque genticamente
ambos tipos de VHS sean semejantes, poseen enzimas restrictivas entre
si y protenas nicas.
El diagnstico del VHS se puede realizar de manera eficaz por medio de
citologas exfoliativas. Este mtodo presenta grandes ventajas, como su
bajo coste, velocidad de realizacin y es poco invasivo 1. El llamado Test
de Tzanckes un mtodo de diagnostico para VHS en el cual se detecta la
presencia de clulas gigantes multinucleadas consecuencia de la
infeccin por el virus en cuestin

29

. Hemos de considerar que en el caso

de los pacientes seropositivos, si se encuentran afectados por VHS o por

la varicela Zoster, la lesin primigenia no ser la tpica vescula sino la
erosin dolorosa eritematosa. En estos casos, muchas de estas lesiones
pueden no presentar dolor y por eso puede que las confundamos con
algunas formas de sfilis o neoplasias.

22!
!

Clnicamente, no va acompaada de sintomatologa grave, aunque suele

cursar con hipertermia, malestar generalizado

acompaado de la

aparicin de vesculas a nivel oral que irn rompindose y erosionando

produciendo dolor local . Este proceso se conoce como gingivoestomatitis
herptica 1. Tras la primoinfeccin, el virus se acantonara a nivel de los
ganglios y dependiendo de diversos factores recidivar. Estas recidivas
pueden ser a nivel intraoral, como ulceras pequeas agrupadas en forma
de ramillete unilateralemente en paladar, encas o mucosas labiales (ms
frecuente), causando la aparicin de una o varias vesculas labiales
dolorosas que se ulceran y tras recubrirse de una costra, remiten.
Las manifestaciones del VHS en pacientes VIH difieren de los pacientes
no seropositivos en que son ms agresivas y duran ms. Aparecen en
zonas poco comunes y tardan ms en sanar. Suelen tener tamaos entre
0,5 mm y 3 mm

30

. Las ulceras son profundas, y pueden ensancharse

debido a la unin con otras ulceras. Persistirn en boca durante varias

semanas o meses y muestran un elevado ndice de recidiva. Una
infeccin de VHS de ms de 30 das en un paciente VIH positivo es una
seal diagnostica de SIDA y los casos ms graves a nivel mucocutaneo
no se desarrollaran hasta que los recuentos linfocitarios no sean menores
a 100 cl/mm3.
El tratamiento de la infeccin por VHS consistir en, durante 5-7 das
tomas de 400mg/ 8 horas de Aciclovir o 500 mg-1 g de Valciclovir cada 12
horas y limpiarse las zonas lesionadas con gasas empapadas en
antispticos 21.
En el caso de la Varicela Zoster (VHVZ), la primoinfeccin se manifiesta
como varicela y las recidivas son las llamadas recurrencias del Herpes
Zoster 1. Estas recidivas sucedern, como en el caso del VHS, debido a la
latencia del virus a nivel ganglionar y por un estado de inmunosiupresin.
La aparicin a nivel facial es debida a la reactivacin del virus a nivel del
ganglio del trigmino y de la alteracin de sus ramas

30

. Comienza con

dolor unilateral y muy localizado en la faccin nerviosa afectada, luego se

produce un eritema que da paso a posteriores vesculas y ulceras de

23!
!

pequeo tamao con base eritematosa de distribucin unilateral,

generalmente a nivel del paladar. Pueden coexistir lesiones de tipo
intraoral y extraoral, las cuales son especialmente graves. Estas lesiones
suelen remitir totalmente aunque pueden dejar secuelas en el paciente.
La infeccin es ms grave cuando afecta a pacientes con recuentos
linfocitarios inferiores a 200 cl/mm3 21. Su tratamiento es ms complejo y
debe instaurarse lo antes posible. Durante 7-10 das, Aciclovir en dosis de
800 mg, 5 tomas diarias o Valciclovir 500mg- 1g tres veces al da o
Foscarnet, 40 mg/kg cada 8 horas. Adems deberemos asociar a estos
tratamientos medidas paliativas para prevenir neuralgia o difusin.
6. Conclusin:
El VIH y el SIDA son afecciones con gran influencia en la cavidad oral. La
mayora de sus manifestaciones patolgicas, las cuales utilizamos como
signos diagnsticos ocurren en ella por lo que es de vital importancia para
el odontlogo ser capaz de verlas, detectarlas y diagnosticarlas.
La importancia de detectar de manera precoz estas patologas es debido
a que su progresin conlleva una malignizacin o cronificacin de estas,
lo que dificulta o imposibilita su tratamiento, con consecuencias fatales
para el paciente.
Se conoce como retraso diagnstico a cuando el individuo en cuestin
presenta un recuento linfocitario inferior a 350 cl/mm3 o cualquiera de las
afecciones definitorias de SIDA sin tener en cuenta el recuento de clulas
CD4.
Las medidas que deben adoptarse para realizar un correcto diagnostico
temprano son:

Apoyar el uso de la prueba de VIH en la totalidad de la poblacin.

Crear una lista de recomendaciones especificas para detectar

signos de VIH.

Formar a la totalidad de profesionales para que reconozcan los

signos citados en la totalidad de este trabajo como diagnsticos.

24!
!

Debe fomentarse la implicacin del odontlogo en el diagnostico de

enfermedades generales, ya que el profesional no trata solo de manera
aislada la cavidad oral del paciente, lo trata a el como conjunto.
Es imprescindible que el odontlogo se sienta familiarizado con el hecho
de realizar tomas de muestras para posteriormente biopsiarlas en caso de
posible patologa. Tambin debemos recalcar el papel fundamental de la
realizacin de una correcta historia clnica y exploracin fsica. Debemos
conocer al detalle desde cuando existe dicha lesin, sus caractersticas,
localizacin, si produce o no sntomas en el paciente que la sufre y en
funcin de las respuestas a estas preguntas saber pautar la continuidad
del tratamiento.
El odontlogo no debe tener problemas en realizar interconsultas con
compaeros del gremio y con profesionales de la medicina, ya que, en
ocasiones, por desconocimiento, no detectaremos signos clnicos de
suma relevancia por que presupondremos que son normales o que tienen
otro tipo de origen.
Hay que concienciar al paciente seropositivo de la importancia de un
cuidado oral meticuloso. No deben permitir de ningn modo abandonar
los hbitos de higiene que su odontlogo les recomiende y deben estar
predispuestos a cualquier tratamiento al que haya que someterles para
poder resolver sus patologas secundarias a la infeccin y hacerla as ms
llevadera.

25!
!

7. Diagnstico temprano e intervencin del odontlogo (Declogo)

Declogo: Hemos confeccionado un declogo a partir de

todos los

artculos ledos en el que establecemos, a nuestro juicio1-40,

las 10

premisas ms importantes a la hora de tatar con pacientes VIH+/SIDA:

1. Diagnostico
temprano.

2. Historia clnica
y exploracin
minuciosa.
3. Profilaxis
antibitica.
4. Tcnicas
anestsicas en
clnica.
5. Regularidad en
las visitas.

6. Peculiaridades
en los
tratamientos
clnicos.
7. Cuidados
periodontales.

8. Implantologia.

9. Protegernos
frente a las
infecciones
cruzadas.
10. Aspectos ms
importantes.

Determinar de manera temprana la presencia del VIH en nuestros

pacientes mejora su manejo clnico gracias a la implantacin de las
terapias de tratamiento pertinentes. Adems, as mejoraremos el
control de la transmisin, ya que sabiendo que el pacientes padece
dicha enfermedad, utilizaremos los mtodos barrera adecuados
para evitar infecciones cruzadas.
Una historia clnica detallada es vital en pacientes con VIH. En la
exploracin oral debemos detectar la presencia de posibles lesiones
tpicas del VIH. . Una infeccin de VHS de ms de 30 das en un
paciente VIH positivo es una seal diagnostica de SIDA.(30)
En casos cuyo recuento linfocitario sea menor a 500 cl/mm3 antes
de una ciruga. Tambin se recomienda en casos en los que los
pacientes VIH tengan problemas cardiovasculares y probabilidad de
sufrir endocarditis infecciosas.
Debemos evitar la anestesia troncular en los pacientes VIH.
Utilizaremos en la medida de lo posible la tcnica infiltrativa e
intraligamentosa. Esto es debido a la hemostasia alterada de estos.
El paciente VIH debe tener un nivel de higiene oral superior. Dada
su condicin de inmunodepresin debemos evitar cualquier
causante de infeccin y estos pacientes presentan un elevado
ndice de probabilidad de padecer alguna afeccin a nivel oral.
Recomendamos a los pacientes que acudan a la consulta cada 6
meses si los recuentos linfocitarios superan las 200 cl/mm3 y cada
tres en el caso de que sean inferiores.
Tratamientos protsicos: no hay ninguna contraindicacin en
pacientes VIH.
Tratamientos restauradores: evitar focos de infeccin y mantener
el mayor numero de piezas dentales sanas en la cavidad oral.
Afecciones como la gingivitis crnica o las GUN y PUN son
normales en estos pacientes, lo que deberemos hacer es erradicar
los agentes irritantes lo antes posible. Debemos eliminar los restos
de placa solidos con la ayuda de ultrasonidos y realizar un control
con colutorios y uso de clorhexidina al 0,2%.
No debemos realizar cirugas implantolgicas en pacientes
inmunodeprimidos aunque si que las podremos realizar en
pacientes infectados por VIH bajo tratamientos con antirretrovirales
y controlados.
Especial cuidado con restos sanguneos de estos pacientes,
debemos vigilar posibles pinchazo accidentales o cortes con
instrumental contaminado. No debemos preocuparnos por la saliva,
ya que la contaminacin por esta va se considera imposible.
A la hora de tratar con este tipo de pacientes deberemos ser
conscientes del grado de inmunodepresin, controlar la hemostasia
y saber que tratamientos mdicos y farmacolgicos sigue el
paciente.

26!
!

8. Bibliografa.
1. Aguirre-Urzar

JM,

Echebarra-Goicoura

M,

Egua-del

Valle

A.

Sndrome de inmunodeficiencia adquirida: manifestaciones en la cavidad

bucal. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2004; 9(1): 148-157.
2. Campo J, Cano J, Moreno LA, Bascones A. Manejo del paciente
infeccioso en la consulta dental (Parte I). Manejo odontolgico del
paciente infectado por el VIH/sida. Gaceta Dental. 2009; 269.
3. Lamotte-Castillo JA. Infeccin-enfermedad por VIH-SIDA. Centro de
Personas Viviendo con VIH/SIDA El Caguayo. MEDISAN 2004; 8(4): 4963.
4. Jimnez-Malagn MC, Harris-Ricardo J, Palomino-Rossi W, Daz
Caballero AJ, Puello del Ro E. Manifestaciones orales en pacientes
VIH/SIDA asociadas a tratamiento antirretroviral y el estado inmunolgico
en

dos

fundaciones

de

la

ciudad

de

Cartagena.

Avances

en

Odontoestomatologa. 2012; 28(4): 181-89.

5. Sanadhya, Y., Sanadhya, S., Nagarajappa, R., Jain, S., Aapaliya, P.,
Sharma, N. Correlation between oral lesions and opportunistic infections
among human immunodeficiency virus infected individuals in Indian
population. Int Marit Health. 2014; 65(3): 124-130.
6. Patil, N., Rampratap, V., Babaji, P., Ramesh, D., Jhamb, K., ManmohanSharma, A. The effect of highly active antiretroviral therapy on the
prevalence of oral manifestation in human immunodeficiency virusinfected patients in Karnataka, India. European Journal of Dentistry. 2015;
9(1): 47-52.
7. Rodrguez-Fuentes, M. Manifestaciones orales asociadas con la infeccin
por VIH-SIDA. Rev Cubana Estomatol. 2005; 42(1): 19-22
8. Brevis-Azocar P., Prez-Marn E., Abaca C P., Coronado-Gallardo C.,
Cantn-Lpez M. Asociacin de LT-CD4 y carga viral con candidiasis
bucal en pacientes VIH/SIDA en Talca, Chile. Rev Cubana Estomatol.
2009;46(4): 16-22.
9. Nanteza M., Tusiime JB., Kalyango J., Kasangaki A. Association between
oral candidiasis and low CD4+ count among HIV positive patients in
Hoima Regional Referral Hospital. BMC Oral Health. 2014; 14(143): 1-6.

27!
!

10. Morn-Lpez E., Ferreiro-Marn A. La candidiasis como manifestacin

bucal en el sida. Rev Cubana Estomatol. 2001; 38(1): 25-32
11. Garca-Lpez E., Blanco-Ruiz AO., Rodrguez-Garca LO., ReyesFundora D., Sotres-Vzquez J. Queilitis. Revisin bibliogrfica. Rev
Cubana Estomatol. 2004; 41(2).
12. Patil, K., Mahima, G., Rani, P. Oral histoplasmosis. J Indian Soc.
Periodontol. 2009; 13(3): 157159.
13. Shiboski, CH., Chen, H., Ghannoum, MA., Komarow, L., Evans, S.,
Mukherjee, P. Role of oral candidiasis in TB and HIV co-infection: AIDS
Clinical Trial Group Protocol A5253. Int J Tuberc Lung Dis. 2014; 18(6):
682688.
14. Wheat, J., Sarosi, G., McKinsey, D., Hamill, R., Bradsher, R., Johnson, P.,
Loyd, J., Kauffman, C. Practice Guidelines for the management of patients
with histoplasmosis. Clinical Infectious Diseases. 2000; 30(1): 688-95
15. Perea MA., Campo J., Charln L., Bascones A. Enfermedad periodontal e
infeccin por VIH: estado actual. Av Periodon Implantol. 2006; 18(3): 135147.
16. Nazco-Ros C., Gonzlez-Daz ME, Lpez-Rodrguez VI., HernndezMoreno V., Prado-Romero L. Enfermedad periodontal en pacientes
infectados por el VIH. Rev Cubana Estomatol. 2002; 40(1): 17-23
17. Bermejo- Fenoll A., Snchez-Prez A. Enfermedades periodontales
necrosantes. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2004; 9(1): 108-19.
18. Castilho, J., Luz, PM., Shepherd, BE., Turner, M., Ribeiro, S., Bebawy,
SS., Netto,

J., McGowan, C., Veloso, V., Engels, E., Sterling T.,

Grinsztejn, B. HIV and cncer: a comparative retrospective study of

Brazilian and U.S. clinical cohorts. Infectious agents and cncer. 2015;
10(4): 1-10
19. Ocampo-Garca, KA., Dolores-Velzquez, R., Barrera-Franco, JL., J AcielRequena. J., Heredia, MG. Linfoma no Hodgkin centrofacial relacionado a
VIH. Reporte de un caso y revisin de la literatura. Revista Espaola de
Cirugia Oral y Maxilofacial. 2012; 34(2): 75-80
20. Socarrs-Ferrer, BB., Del Valle Prez, LO., Macas-Abraham, C. Sarcoma
de Kaposi y linfomas no hodgkinianos asociados con infeccin por el virus
de inmunodeficiencia humana. Rev Cubana Hematologia, Inmunologia,

28!
!

Hemoterapia. 2004; 20(1)

21. Bascones, A., Serrano, C., Campo, J. Manifestaciones de la infeccin por
el virus de la inmunodeficiencia humana en la cavidad bucal. Facultad de
Odontologia. Universidad Complutense de Madrid. 2003; 120(11):426-434
22. Casariego Z, Micinquevich S, Laufer N, Ricar J; Linfoma no Hodgkin oral
relacionado al sida (LNHORS): Actualizacin y presentacin de un caso
clnico. Avances en Odontoestomatologia. 2006; 22(6): 307-14.
23. Engels, EA., Robert J., Biggar, H., Hall, I., Cross, H., Crutchfield, A.,
Finch, JL., Grigg, R., Hylton, T., Pawlish, KS., McNeel TS., Goedert, JJ.
Cancer risk in people with human immunodeficiency virus in the United
States. International J. Cancer. 2008; 123: 187-194.
24. Clifford, GM., Polesel, J., Rickenbach, M., Dal Maso, L., Keiser, O., Kofler,
A., Rapiti, E., Levi, F., Jundt, G., Fisch, T., Bordoni, A., De-Weck, D.,
Franceschi, S. Cancer risk in the swiss HIV cohort study. Associations
with immunodeficiency, smoking, and highly active antiretroviral therapy.
Journal of the NCI. 2005; 97(6).
25. Escribano-Bermejo

M.,

Bascones-Martnez

A.

Leucoplasia

oral:

Conceptos actuales. Av. Odontoestomatol 2009; 25 (2): 83-97.

26. Walling. DM. Oral hairy leukoplakia: An Epstein- Barr Virus- Associated
Disease of Patients with HIV. Para The Center Of AIDS. Congreso de
Galveston, The University of Texas Medical Branch. 2000; 1: 2-6.
27. Tam, I., Martnez, L., Laforest, S., Iovino. M. Tratamiento de leucoplasia
vellosa con resina de podfilo al 25%. Revisin y presentacin de un caso
clnico. 2003
28. Casariego-Zulema J., Butler T., Cabrini M. Infeccin por herpes virus 1-2
como manifestacin del sndrome de reconstitucin inmune. Actualizacin
y

reporte

de

un

caso

de

difcil

diagnstico.

Avances

en

Odontoestomatologia. 2010; 26(6): 313-22.

29. Marcano-Losada, M., Serrano, N., Urrestarazu, M. El test de Tzanck
como herramienta diagnostica en lesiones en piel. Revista de la Sociedad
Venezolana de Microbiologa. 2006; 26(1): 1-5.
30. Gonzlez-Estigarribia, MC., Prez-Monferrato, AP., Velzquez-Llamas.,
A. Estudio observacional descriptivo de las lesiones orales presentes en
pacientes con VIH y Sndrome de Inmuno- deficiencia Adquirida (SIDA),

29!
!

en las fases intermedia / crnica y final / crisis de la enfermedad. Rev.

Inst. Med. Trop. 2011; 6 (1): 28-34.
31. Grochocinski, J., Brotman, M. El Virus del Papiloma Humano y su relacin
con el VIH. Toronto People with AIDS Fundation. 2010; 1: 1-6.
32. Stuardo, V., Agust, C., Godinez, JM., Montoliu, A., Torn, A., Tarrats, A.,
Alcalde, C., Martn, D. Human Papillomavirus Infection in HIV-1 Infected
Women in Catalonia (Spain): Implications for Prevention of Cervical
Cancer. 2012; 7(10): 1-9.
33. Medina ML., Medina MG., Merino LA. Consideraciones actuales sobre la
presencia de papilomavirus humano en la cavidad oral. Avances en
Odontoestomatologia. 2010; 26 (2): 71-80.
34. Strietzel, F. P., Rothe, S., Reichart, P. A., Schmidt-Westhausen, A. M.
Implant prosthetic treatment in HIV-infected patients receiving highly
active antiretroviral therapy: report of cases. The International Journal of
Oral and Macillofacial Implants. 2006; 21 (6): 951-956.
35. Gatell, J.M., Zulaica, D., Robledo, T. Como promover y facilitar el
diagnstico precoz de la infeccin por el VIH-1: papel de los odontlogos.
Cient dent. 2010; 7(1): 65-68.
36. Liu G, Saxena D, Chen Z, Norman RG, Phelan JA, Laverty M, Fisch GS,
Corby PM, Abrams W, Malamud D, Li Y. HIV infection affects
Streptococcus mutans levels, but not genotypes. J Dent Res. 2012; 91(9):
834-40.
37. Dvila, MA., Antonieta-Tagliaferro, Z., Parra, HJ., Ugel, E. Diagnostico
bucal de las personas que viven con VIH/SIDA. Revista Odontologica de
los Andes. 2009; 4(2): 13-20.
38. Latkovc, M. How to recognize an HIV-infected patient in dental practice.
Serbian Dental Journal. 2007; 54: 44-51.
39. Iribarren-Loyarte,

JA.,

Camino-Ortiz

de

Barrn,

X.,

Arrizabalaga-

Aguirreazaldegui, J., Rodrguez-Arrondo, F., VonWichmann de Miguel,

MA. Profilaxis postexposicin al VIH. 2004; 66(1 505): 269-272.
40. Jan-Salas E., Chimenos-Kstner E., Lpez-Lpez J., Rosell-Llabrs X.,
OcaaRivera I. Efecto de los tratamientos antirretrovirales en las
manifestaciones

orales

de

los

pacientes

Odontoestomatologia. 2006; 22(6): 315-26.

30!
!

VIH+.

Avances

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