21/08/2015

Territorializao em Sade

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A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X

TERRITORIALIZAOEMSADE

Y Z

GrciaMariadeMirandaGondim
MaurcioMonken

Localizar significa mostrar o lugar. Quer dizer, alm disto, reparar no lugar.
Ambas as coisas, mostrar o lugar e reparar no lugar, so os passos preparatrios
de uma localizao. Mas muita ousadia que nos conformemos com os passos
preparatrios.
intelectual,

na

localizao

termina,

como

interrogao

que

pergunta

corresponde
pela

todo

situao

do

mtodo
lugar.

T
Tec no lo g ia
Tec no lo g ia s em S a d e
Terri t ori a li z a o em S a d e
Tra b a lh o
Tra b a lh o Ab st ra t o e Tra ba l ho C onc ret o
Tra b a lh o c omo P rinc p i o Ed uc a t iv o
Tra b a lh o Com p le xo
Tra b a lh o Con cre to
Tra b a lh o em E q ui pe
Tra b a lh o em S a d e
Tra b a lh o I ma t eri al
Tra b a lh o Presc ri to
Tra b a lh o Prod ut i vo e I mp rod ut i vo
Tra b a lh o Re al
Tra b a lh o S im p le s

(Heidegger,1998)

Ao se buscar definir a territorializao em sade, precede

explicitar a historicidade dos conceitos de territrio e territorialidade,
suas significaes e as formas de apropriao no campo da sade
pblica e da sade coletiva.
diferentes

usos

do

termo

Pretende-se com isso, situar os

territorializao

(terico,

prtico

metodolgico) pelo setor sade, destacando sua importncia no

cenrio atual da reorganizao da ateno, da rede de servios e das
prticas sanitrias locais.

O termo territrio origina-se do latim territorium, que deriva de

terra e que nos tratados de agrimensura aparece com o significado
de pedao de terra apropriada. Em uma acepo mais antiga pode
significar uma poro delimitada da superfcie terrestre. Nasce com
dupla conotao, material e simblica, dado que etimologicamente
aparece muito prximo de terra-territorium quanto de terreo-territor
(terror, aterrorizar). Tem relao com dominao (jurdico-poltica)
da terra e com a inspirao do medo, do terror em especial para
aqueles que, subjugados dominao, tornam-se alijados da terra
ou so impedidos de entrar no territorium. Por extenso, pode-se
tambm dizer que, para aqueles que tm o privilgio de usufru-lo, o
territrio inspira a identificao (positiva) e a efetiva apropriao
(Haesbaert, 1997, 2005; Souza & Pedon, 2007).

A concepo de territrio que mais atende s necessidades de

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anlise das cincias sociais e humanas a sciopoltica. S possvel

falar em demarcao ou delimitao em contextos nos quais exista
uma pluralidade de agentes (Nunes, 2006). Portanto, a noo de
territrio decorrncia da vida em sociedade, ou ainda, os
territrios [...] so no fundo, antes ralaes sociais projetadas no
espao, que espaos concretos (Souza, 1995, p.87).

Em uma sociedade poltica os indivduos se articulam por meio de

relaes reguladas e possui princpios mnimos de organizao. Essa
organizao s se viabiliza quando existe um poder habilitado a
coordenar todos aqueles que se encontram em um determinado
espao. Por isso, quando se analisam os coletivos humanos ao longo
da histria, s se destaca a noo de territrio a partir das primeiras
sociedades polticas. Com isso, corrobora-se a hiptese de que um
elemento indissocivel da noo de poder o territrio, dado que
no h organizao sem poder (Nunes, 2006).

Raffestin (1993) entende o territrio como todo e qualquer espao

caracterizado pela presena de um poder, ou ainda, um espao
definido e delimitado por e a partir de relaes de poder (p. 54). E
ainda, o poder surge por ocasio da relao, e toda relao
ponto de surgimento do poder (p.54).
mesmo

espao

vrias

relaes

territorialidades, de modo

que

de

Quando coexistem em um
poder

uma rea

d-se
que

nome

abriga

de

vrias

territorialidades pode ser considerada vrios territrios.

A territorialidade para Robert Sack (1986) uma estratgia dos

indivduos ou grupo social para influenciar ou controlar pessoas,
recursos, fenmenos e relaes, delimitando e efetivando o controle
sobre uma rea. A territorialidade resulta das relaes polticas,
econmicas e culturais, e assume diferentes configuraes, criando
heterogeneidades espacial, paisagstica e cultural - uma expresso
geogrfica do exerccio do poder em uma determinada rea e esta
rea o territrio.

O territrio configura-se no espao, a partir de uma ao

conduzida por um ator sintagmtico - aquele que realiza um
programa, em qualquer nvel da realidade. Ao se apropriar de um

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espao, de forma concreta ou abstrata, [...] o ator territorializa o

espao

(Raffestin,

1993,

p.143).

Significa

que

territrio

materializa as articulaes estruturais e conjunturais a que os

indivduos ou os grupos sociais esto submetidos num determinado
tempo

histrico,

tornando-se

intimamente

correlacionado

ao

contexto e ao modo de produo vigentes. esse aspecto processual

de formao do territrioconstituia territorializao (Gil, 2004).

O processo de territorializao pode ser entendido como um

movimento historicamente determinado pela expanso do modo de
produo

capitalista

seus

aspectos

culturais.

Dessa

forma,

caracteriza-se como um dos produtos socioespaciais das contradies

sociais sob a trade economia, poltica e cultura (EPC), que determina
as

diferentes

territorialidades

no

tempo

no

espao

as

desterritorialidades e as re territorialidades. Por isso, a perda ou a

constituio

dos

territrios

nasce

no

interior

da

prpria

territorializao e do prprio territrio. Ou seja, os territrios

encontram-se

em

permanente

movimento

de

construo,

desconstruo e re construo (Saquet, 2003).

A constituio dos territrios na contemporaneidade se expressa

segundo Santos (1996), com base em dois movimentos: das
horizontalidades e das verticalidades. As horizontalidades sero os
domnios de contigidades, constitudos por uma continuidade
territorial, enquanto as verticalidades seriam formadas por pontos
distantes uns dos outros, resultado de uma interdependncia
hierrquica dos territrios, conseqente do processo de globalizao
econmica.

As

intensas

mudanas

econmicas

polticas,

decorrentes das verticalidades - mundializao do capital e o modelo

neoliberal de organizao do Estado - trouxeram impactos negativos
sem precedentes na organizao dos territrios, nas estruturas
produtivas e sociais dos pases em desenvolvimento, desenhando um
cenrio de profundas desigualdades sociais, com a excluso de
parcela significativa da populao ao direito vida e cidade
(Tavares & Fiori, 1993; Antunes & Alves, 2004).

No

setor

sade

os

territrios

estruturam-se

por

meio

de

horizontalidades que se constituem em uma rede de servios que

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deve ser ofertada pelo Estado a todo e qualquer cidado como direito
de cidadania. Sua organizao e operacionalizao no espao
geogrfico

nacional

pautam-se

pelo

pacto

federativo

por

instrumentos normativos, que asseguram os princpios e as diretrizes

do Sistema de Sade, definidos pela Constituio Federal de 1988.
No obstante os avanos na sade nos ltimos 20 anos, alicerados
em bases tericas slidas da Reforma Sanitria, o setor padece de
problemas organizacionais, gerenciais e operacionais, demandando
uma nova re organizao de seu processo de trabalho e de suas
estruturas gerenciais nas trs esferas de gesto do sistema, de modo
a enfrentar as desigualdades e iniqidades sociais em sade,
delineadas

pela

trade

econmico

-poltica

globalizao,

mundializao e neoliberalismo.

No cenrio da crise de legitimidade do Estado, o ponto de partida

para a re-organizao do sistema local de sade brasileiro foi
redesenhar suas bases territoriais para assegurar a universalidade do
acesso, a integralidade do cuidado e a eq idade da ateno. Nesse
contexto,

territorializao

em

sade

se

coloca

como

uma

metodologia capaz de operar mudanas no modelo assistencial e nas

prticas sanitrias vigentes, desenhando novas configuraes locoregional, baseando-se no reconhecimento e esquadrinhamento do
territrio segundo a lgica das relaes entre ambiente, condies de
vida, situao de sade e acesso s aes e servios de sade
(Teixeira et al., 1998).

Para alguns autores, a territorializao nada mais do que um

processo de habitar um territrio (Kastrup, 2001, p. 215). O ato de
habitar traz como resultado a corporificao de sabres e prticas.
Para habitar um territrio necessrio explor-lo, torn-lo seu, ser
sensvel s suas questes, ser capaz de movimentar-se por ele com
alegria e descoberta, detectando as alteraes de paisagem e
colocando em relao fluxos diversos - no s cognitivos, no s
tcnicos, no s racionais - mas polticos, comunicativos, afetivos e
interativos no sentido concreto, detectvel na realidade. (Ceccim,
2005b). Essa abordagem remete, fundamentalmente, importncia
da territorializao para os processos formativos em sade com foco

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na aprendizagem significativa e nos contextos de vida do cotidiano.

Entende-se, portanto, que o territrio da sade no s fsico ou

geogrfico: o trabalho ou a localidade. O territrio de inscrio
de sentidos no trabalho, por meio do trabalho, para o trabalho
(Ceccim, 2005a, p.983). Os territrios estruturam habitus, e no so
simples e nem dependem de um simples ato de vontade sua
transformao que inclui a luta pelo amplo direito sade. A tarefa
de confrontar a fora de captura das racionalidades mdicohegemnica e gerencial hegemnica requer impor a necessidade de
singularizao

da

ateno

do

cuidado

convocao

permanentemente dos limites dos territrios (Rovere, 2005).

Encontra-se em jogo um processo de territorializao: construo

da integralidade; da humanizao e da qualidade na ateno e na
gesto em sade; um sistema e servios capazes de acolher o outro;
responsabilidade para com os impactos das prticas adotadas;
efetividade dos projetos teraputicos e afirmao da vida pelo
desenvolvimento

da

autodeterminao

dos

sujeitos

(usurios,

populao e profissionais de sade) para levar a vida com sade.

Essa territorializao no se limita dimenso tcnico-cientfica do
diagnstico e da teraputica ou do trabalho em sade, mas se amplia
re orientao de saberes e prticas no campo da sade, que
envolve desterritorializar os atuais saberes hegemnicos e prticas
vigentes (Ceccim, 2005a).

A territorializao pode expressar tambm pactuao no que tange

delimitao de unidades fundamentais de referncia, onde devem
se estruturar as funes relacionadas ao conjunto da ateno
sade. Envolve a organizao e gesto do sistema, a alocao de
recursos e a articulao das bases de oferta de servios por meio de
fluxos de referncia intermunicipais. Como processo de delineamento
de arranjos espaciais, da interao de atores, organizaes e
recursos, resulta de um movimento que estabelece as linhas e os
vnculos de estruturao do campo relacional subjacente dinmica
da realidade sanitria do SUS no nvel local.

Essas diferentes

configuraes espaciais podem dar origem a diferentes padres de

interdependncia entre lugares, atores, instituies, processos e
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fluxos, preconizados no Pacto de Gesto do SUS (Fleury & Ouverney,

2007).

A sade pblica recorre a territorializao de informaes, h

alguns anos, como ferramenta para localizao de eventos de sadedoena, de unidades de sade e demarcao de reas de atuao.
Essa forma restrita de territorializao vista com algumas
restries, principalmente entre os gegrafos. Alegam ser um
equvoco falar em territorializao da sade, pois seria uma
tautologia j que o territrio usado algo que se impe a tudo e a
todos, e que todas as coisas esto necessariamente territorializadas.
essa crtica bem- vinda, enriquece o debate terico e revela os
usos limitados da metodologia, constituindo-se apenas como anlise
de informaes geradas pelo setor sade e simples espacializao e
distribuio de doenas, doentes e servios circunscritos atuao
do Estado (Souza, 2004).

Uma proposta transformadora de saberes e prticas locais concebe

a territorializao de forma ampla um processo de habitar e
vivenciar um territrio; uma tcnica e um mtodo de obteno e
anlise de informaes sobre as condies de vida e sade de
populaes; um instrumento para se entender os contextos de uso
do

territrio

(econmicos,

em

todos

sociais,

os

nveis

culturais,

das

polticos

atividades
etc.),

humanas

viabilizando

territrio como uma categoria de anlise social (Souza, 2004, p.

70); um caminho metodolgico de aproximao e anlise sucessivas
da realidade para a produo social da sade.

Nessa perspectiva, a territorializao se articula fortemente com o

planejamento estratgico situacional (PES), e juntos, se constituem
como suporte terico e prtico da Vigilncia em Sade. O PES,
proposto por Matus (1993), coloca-se no campo da sade como
possibilidade

de

subsidiar

uma

prtica

concreta

em

qualquer

dimenso da realidade social e histrica. Contempla a formulao de

polticas, o pensar e agir estratgicos e a programao dentro de um
esquema terico-metodolgico de planificao situacional para o
desenvolvimento dos Sistemas Locais de Sade. Tem por base a
teoria da produo social, na qual a realidade indivisvel, e tudo o
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que existe em sociedade produzido pelo homem. A anlise social

do territrio deve contribuir para construir identidades; revelar
subjetividades;

coletar

informaes;

identificar

problemas,

necessidades e positividades dos lugares; tomar deciso e definir

estratgias de ao nas mltiplas dimenses do processo de sadedoena-cuidado. Os diagnsticos de condies de vida e situao de
sade devem relacionar-se tecnicamente ao trinmio estratgico
informao-deciso-ao (Teixeira et al., 1998).

A proposta da territorializao, com toda crtica que ainda perdura

nos campos da sade coletiva e da geografia por sua apropriao
tecnicista e prtica objetivante, coloca-se como estratgia central
para consolidao do SUS, seja para a reorganizao do processo de
trabalho em sade, seja para a reconfigurao do Modelo de
Ateno. Como mtodo e expresso geogrfica de intencionalidades
humanas, permite a gestores, instituies, profissionais e usurios do
SUS compreender a dinmica espacial dos lugares e de populaes;
os mltiplos fluxos que animam os territrios e; as diversas
paisagens que emolduram o espao da vida cotidiana. Sobretudo,
pode revelar como os sujeitos (individual e coletivo) produzem e
reproduzem socialmente suas condies de existncia o trabalho, a
moradia, a alimentao, o lazer, as relaes sociais, a sade e a
qualidade de vida, desvelando as desigualdades sociais e as
iniqidades em sade.
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PARASABERMAIS
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