DIAGNSTICO TEMPRANO

EN TEA
Desde los criterios del DSM-V
ALICIA MARCO LATORRE
Directora Tcnica

www.psicotrade.com
N 10502 del Registro Aautonmico de Centros, Servicios y Establecimientos Sanitarios de la Comunidad Valenciana.
C/ Islas Canarias, 20 bajo. 46023 Valencia. Tel/fax: 963 374 812 www.psicotrade.com

EQUIPO TECNICO
ROMERO MARCELA
FERNANDEZ IRIS
ALONSO VIRGINIA

TUDELA MARIA
SUAREZ LORENA

VALORACION Y DIAGNOSTICO:

ANDREA SANTOJA,
RAQUEL GARCIA, CARLA MARTI, ESTEFANIA MARTINEZ

DIRECCION:

ALICIA

MARCO

Contacto: alicia@psicotrade.com

CMO LO VEMOS?

QUE ES?
El TEA es un trastorno del desarrollo en el
que se producen alteraciones de diferente
gravedad (espectro) en distintas reas del
desarrollo:

1.

COMUNICACIN Y LENGUAJE

2.

REA SOCIAL

3. CONDUCTA Y CAPACIDAD DE
SIMBOLIZACIN

MUY IMPORTANTE:
1. No entendemos el TEA como una enfermedad, sino
como como un sndrome: un conjunto de sntomas que
se presentan juntos y que caracterizan al trastorno.
2. A pesar de que no todos tienen el mismo grado de
afectacin, s comparten unos rasgos caractersticos y
comunes que van afectar a su comportamiento de una
forma ms o menos predecible.

ALGUNAS PINCELADAS BSICAS:

- Se considera un trastorno de origen orgnico que afecta
a distintas reas del desarrollo.
- Que necesita de una adaptacin del medio para facilitar
sus aprendizajes.
- A pesar de que se presenta desde su nacimiento, si
diagnstico es complejo y puede demorarse en el
tiempo.
- Necesidad de una deteccin temprana.
- Pueden aparecer o no, las dificultades en el aprendizaje.

OBJETIVO

HABILIDADES

BASE

DETECCIN TEMPRANA
OBJETIVOS
TEMPRANA

Identificacin de los nios/personas con riesgo TEA

RAPIDO

Valoracin diagnstica completa

PRONTO

Intervencin multidisciplinar necesaria

DFICIT EN LA COMUNICACIN SOCIOEMOCIONAL

o Alteracin de la reciprocidad emocional
o Dificultades en la comunicacin no verbal
o Establecer comunicacin con otros

LIMITACIN
FUNCIONAL
PARA LAS

NIVEL CONDUCTUAL
o
o
o
o
o

Conductas repetitivas
Lenguaje estereotipado
Problemas de inflexibilidad
Intereses restringidos
Alteracin del procesamiento sensorial

ACTIVIDADES
DE LA VIDA
DIARIA

Necesitamos identificar mejor los afectados y ajustar el deficit

nuclear. Evitar diagnsticos como cajn de sastre

Detectar mejor en las primeras edades

Continuar investigando y sacando conclusiones de los tratamientos,
valorando los resultados en funcin de su evidencia

Valorar la coomorbilidad, la practica clnica indica que no

encontramos casos puros

Alteracin multidimensional: afecta a todas las reas del desarrollo

Necesidad de unificar datos
Atencin a la lnea familiar

NECESIDAD DE UNA VALORACION FUNCIONAL (versus

CATEGORIAL)

TRABAJAR CON LOS CASOS DE RIESGO

CARGA DE LA EPIGENETICA

Importancia de valorar las circunstancias de riesgo, la carga

gentica y el modelo de educacin

EFECTO

Predisposicin
gentica:
configuracin
cerebral

Estilo educativo:
experiencia y
entorno

CASCADA

Estilo educativo:
experiencia y
entorno

Predisposicin
gentica:
configuracin
cerebral

Perfil individual

Perfil individual

No se trata de una incapacidad, sino de una forma diferente lo que

en muchas ocasiones produce una catstrofe en el desarrollo, no
solo por sus dficits o su sesgo cognitivo sino
POR LA
LIMITACIN QUE TIENEN PARA APRENDER AL RECIBIR
MENOS EXPERIENCIAS FAVORABLES
Necesidad de una nueva perspectiva: los considerados dficits ,
pueden ser habilidades por encima de lo esperado
TEA COMO ESTILO COGNITIVO DIFERENTE
NO

DEFICIENTE

Contenido de la propuesta:
1. Motivacin del trabajo:
o Criterios diagnsticos TEA en el borrador del DSM-V.
2. Planteamiento.
o Estudio de necesidades.
o Elaboracin del protocolo de evaluacin.
3. Metodologa.
o Resultados del estudio.
4. Conclusiones.
5. Sistema de evaluacin/Materiales Bibliogrficos.

1. Motivacin del trabajo:

Necesidad de optimizar el proceso diagnstico temprano en los
nios con Trastorno del Espectro Autista (TEA). Teniendo en cuenta
los criterios del DSM-V.
Se propone un protocolo de evaluacin neuropsicolgica que ayude
a una deteccin y diagnstico precoz de los TEA, favoreciendo as
el inicio temprano de la intervencin.

Criterios diagnsticos TEA en el borrador

del DSM-V

Criterios diagnsticos TEA en el borrador

del DSM-V

Criterios diagnsticos TEA en el borrador

del DSM-V

Criterios diagnsticos TEA en el borrador del

DSM-V
Estudios longitudinales de anlisis de
TRAYECTORIAS DEL DESARROLLO

TRAYECTORIAS DEL DESARROLLO

DIFERENTES
Datos sobre la ARQUITECTURA
GENTICA del espectro autista .
GRAN HETEROGENEIDAD DE
FACTORES DE RIESGO GENTICO

FUTURO:
LA NATURALEZA
HETEROGNEA
DEL ESPECTRO
de
FENOTIPOS
AUTISTAS

REVISIONES DIAGNSTICAS
(DSM-V, 2013; CIE-11; 2014)
Integrar aspectos categoriales con aspectos dimensionales
(concepto de espectro)
Incorporacin de conocimientos de psicologa evolutiva,
neurobiologa y gentica.
Grados de afectacin
Presentacin diferencial de alteraciones en funcin de la edad.
Consideracin de aspectos modificadores

DSM IV TR (1994) DSM V

Cronicidad
Inicio precoz
Marcadores biolgicos comunes
Agrupacin de sndromes
sintomticamente heterogneos

(2013)

1. Dificultades clnicamente SIGNIFICATIVAS Y PERSISTENTES EN

LA COMUNICACIN SOCIAL, que se manifiesta en todos los
sntomas siguientes:
a. Marcada dificultad en la comunicacin no verbal y verbal usada
en la interaccin.
b. Ausencia de reciprocidad social.
c. Dificultades para desarrollar y mantener relaciones con iguales
apropiadas para el nivel de desarrollo.

2. Patrones repetitivos y restringidos de conducta, actividades e

intereses, que se manifiestan en, por al menos dos de los siguientes
sntomas:
a. Conductas estereotipadas motoras o verbales, o
comportamientos sensoriales inusuales.
b. Adherencia excesiva a rutinas y patrones de comportamiento
ritualistas.
c. Intereses restringidos.

SEGUNDO DOMINIO:conducta e
intereses
PATRONES REPETITIVOS Y RESTRINGIDOS DE
COMPORTAMIENTOS, INTERESES Y ACTIVIDADES (2/4)
o
o
o
o

Conductas motoras y verbales repetitivas y restringidas

Adherencia a rutinas y rituales motores y verbales
Intereses obsesivos
Hipo e hipereactividad a estmulos sensoriales

Pilar M. Borreguero, octubre 2012

DIMENSIONES DE SEVERIDAD
DE LOS TEA
COMUNICACIN
SOCIALIZACIN

CONDUCTAS
REPETITIVAS

2. Planteamiento:
Estudio de las necesidades

La deteccin de sntomas
relacionados con trastornos del
neurodesarrollo
tanto
en
servicios sanitarios, educativos
como de las familias, se realiza
cada vez a una edad ms
temprana. En consecuencia,
son cada vez ms frecuentes
la solicitudes de evaluacin
diagnstica de nios menores
de 3 aos.

Elaboracin del protocolo de valoracin:

pasos
a) Observacin cualitativa en situacin
de juego

uso funcional de los materiales,

inicio
de
juego
simblico,
intercambio comunicativo, medios
que utiliza el nio para comunicarse,
respuestas sensoriales, flexibilidad
ante el cambio, permanencia en la
actividad, expresiones faciales, etc.

Elaboracin del protocolo de valoracin:

pasos
b) Entrevista clnica semiestructurada con los
padres:
se recogen datos de la anamnesis,
antecedentes
personales
y
familiares, el desarrollo del nio, las
primeras manifestaciones de las
dificultades,
desarrollo
social
temprano
y
actual,
patrn
conductual, respuestas sensoriales,
comunicacin y lenguaje, hbitos de
sueo y alimentacin, entre otros

Elaboracin del protocolo de valoracin:

pasos
c) Evaluacin neuropeditrica

para descartar patologas

de origen sindrmico o
neurolgico asociados a
un cuadro de TEA.

Elaboracin del protocolo de valoracin:

pasos
d) Visita a escuelas infantiles y colegios:

contactar con el centro escolar para hacer una observacin directa

del nio en actividades dirigidas dentro del aula y en actividades
libres a la hora del patio. Es importante hacer una reunin con los
tutores y otros profesionales implicados para establecer el nivel de
adaptacin del nio en el contexto escolar.

Elaboracin del protocolo de valoracin:

pasos:
e) Visita al domicilio del nio:
sera conveniente realizar una visita al
domicilio para observar la dinmica familiar
y como se desenvuelve el nio en su
entorno natural.

f) Visionado de videos del nio:

los padres facilitan videos de eventos familiares en los que participa el
nio desde su primer ao de edad. Estos se analizan valorando
aspectos cualitativos relacionados con la comunicacin social y la
conducta del nio.

Elaboracin del protocolo de valoracin:

pasos:

g) Pase de pruebas.
h) Devolucin de resultados a la familia.

PROTOCOLO EVALUACION:
pase de pruebas

ESCALA DE DESARROLLO MERRILL-PALMER

Revised (M-P-R) (Gale H. Roid, Ph.D., and
Jackie L. Sampers, Ph.D. )
Intervalo edad: 1m- 6 a.1/2
Tiempo: 45-60 minutos
Adm.: individual

AREAS:
Cognitive Development
Language/Communication
Motor Development
Social-Emotional Behavior
Self-Help/Adaptive Behavior

CSBS DP Amy M. Wetherby y Barry M. PrPablot.

Escala de Conducta comunicativa y simblica

,
Este instrumento mide la conducta (en
interaccin con presencia padres)
Seguimiento desarrollo comunicativo
expresivo y simblico

1) Cuestionario a Familias
2) Cuestionario educador
VARIABLES MEDIDAS:
1) Emociones y miradas
2) Comunicacin
3) Gestos
4) Sonidos
5) Palabras
6) Comprensin
7)Uso de objetos

RDLS III
Reynell Developmental Language Scales (Edwards et al.
1997)
Esta escala proporciona
informacin cualitativa y
cuantitativa del lenguaje
expresivo y comprensivo,
permitiendo establecer la
edad de desarrollo verbal
de nios a partir de los 18
meses.

BEHAVIOR RATING INVENTORY OF EXECUTIVE

FUNCTION- PRESCHOOL (BRIEF, Gioia, G., et al., 2003),
Nos permiten realizar un
anlisis
cualitativo
y
cuantitativo
de
las
observaciones de los padres y
maestros acerca de los
prerrequisitos necesarios para
el desarrollo de las funciones
ejecutivas, en nios de 24 a
72 meses.

SENSORY PROFILE

FAOTA.
El perfil sensorial es un cuestionario mdico que
mide las respuestas de los nios a los eventos
sensoriales en la vida cotidiana (para nios de 3-10
aos de edad y supone:

Comprender las complejidades del procesamiento

sensorial
Recopilar informacin sensorial crtica relacionada
con el hogar, la escuela y la comunidad
Disear estrategias para la gestin de la vida
cotidiana

Winnie Dunn, Ph. D., OTR. 1999

VINELAND ADAPTIVE BEHAVIOR

SCALES,2nd edition (Sparrow, S., et al., 2005)

5 dominios de funcionamiento
adaptativo: edad de desarrollo en
las habilidades de la vida diaria, la
socializacin, la comunicacin y la
adquisicin de hitos motores
(desarrollo de la psicomotricidad
fina y gruesa).

Pruebas especficas para el diagnstico

diferencial de TEA:
Entrevista
Diagnstica
Revisada de
Autismo (Autism
Diagnostic
INterview, ADI-R.
Rutter, LeCouteur y
Lord, 200, .

El ADI-R evala, a travs de una

entrevista semiestructurada
, las diferentes reas en las que los
nios con trastornos generalizados
del desarrollo presentan alteraciones:
la interaccin social recproca, la
comunicacin y el lenguaje, el juego
y la flexibilidad comportamenta

Puntuacin total

intervalos de edad

Pruebas especficas para el diagnstico

diferencial de TEA:
The Autism
Diagnostic
Observation
Schedule
(ADOS)C. Lord,M.
Rutter, E. Schopler
et alt
(ADI-R) (Lord et al.1994)

Valoracin del Juego semiestructurado

* Iniciaciones sociales, juego, gestos, demandas, contacto ocular,
atencin conjunta, etc. dirigido para ser observado & codificado por el
examinador
* Examinador intenta que aparezcan las conductas a observar
mediante un uso especfico de los juguetes, las actividades, los
comentarios y las preguntas
* Tambin se observan y codifican las conductas estereotipadas,
intereses sensoriales, conductas repetitivas

Frmula para el Diagnstico

4 Modulos basados en el nivel de Comunicacin
Items se codifican en una escala de severidad 0 - 3
Algoritmo Diagnostico: Autismo, TGD-NE, No TGD

The Autism Diagnostic

Observation Schedule (ADOS)
C. Lord,M. Rutter, E. Schopler et alt
Edad

Modulo
Modulo

Puntuacion protocolo

Grado severidad
NO TEA
1

TEA
3

AUTISMO
5

10

3. Metodologa:
Muestra: 30 nios con edades
comprendidas entre 30 y 42 meses
de edad diagnosticados con TEA
en el servicio de valoracin y
diagnstico de Psicotrade (20092010).
Entre 2011 y 2012, se realiz una
nueva evaluacin de estos nios
para confirmar cuantos seguan
manteniendo criterios suficientes
para un diagnstico de TEA.

Resultados del estudio:

Los resultados obtenidos en la reevaluacin, reflejan que, hasta

el momento, un 93'33% de los casos con diagnstico temprano
de TEA, en la reevaluacin continan puntuando dentro del
algoritmo diagnstico para este tipo de trastornos.

4. Conclusiones (I):
El estudio que estamos realizando, hasta el momento, refleja que
para el diagnstico temprano de nios con TEA, es esencial un
exhaustivo protocolo de evaluacin que permita:
1 . Realizar una entrevista clnica que contenga informacin
detallada de las primeras seales de alarma detectadas por los
padres y maestros en relacin al desarrollo del nio.
2. Detectar sntomas emocionales y de salud fsica, tanto en
los padres como en el nio, que puedan estar alterando la
conducta, as como la intencin comunicativa y de relacin social
del nio con otros adultos y con sus iguales.

4. Conclusiones (II):
3.
Descartar mediante una evaluacin neuropeditrica,
patologas de origen neurolgico y/o sindrmico que cursen con
rasgos propios de un TEA.
4. Emplear bateras estandarizadas que permitan establecer
de una forma lo ms ajustada posible la edad de desarrollo del nio y
las caractersticas conductuales de TEA. Estas bateras deben
reconocidas y validadas para un diagnstico de TEA.
5. Es imprescindible que la edad de desarrollo del nio
corresponda con la edad requerida que se establece en la prueba,
evitando que los resultados arrojen falsos positivos debido a que las
competencias evaluadas en el nio an no estn adquiridas a nivel
evolutivo.

4. Conclusiones (III):
6. Observar al nio tanto en contexto escolar, familiar y
clnico para hacer un anlisis cualitativo y detallado de las
caractersticas de su comportamiento.
7. La observacin clnica en situacin de juego es de gran
importancia para detectar formas atpicas en la comunicacin e
interaccin social, en la manipulacin y en la exploracin sensorial
de objetos.

Material Bibliogrfico:
:

Asociacin Americana de Psiquiatra. (2002). Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales.
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Palomo, R., Belinchn, M., Lpez, I. (2004). La investigacin del autismo en los primeros dos aos de vida
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Material Bibliogrfico:
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