ALTERACIONES PULPARES

2015 Ao de la Diversificacin Productiva y del Fortalecimiento

de la Educacin

UNIVERSIDAD SAN LUIS GONZAGA DE ICA

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

MAESTRO:

CICLO:

Dra. Barzola

IV ciclo

ALUMNOS:

ESPICHAN QUISPE Alex Valentn

ASIGNATURA:

Semiologa

TEMA:

Alteraciones Pulpares

ICA-PERU
2015

SEMIOLOGIA II

ALTERACIONES PULPARES

DEDICATORIA:
EL SIGUIENTE TRABAJO
ESTA DEDICADO A MI
MADRE QUE CON SU
ESFUERZO INCANZABLE
HA HECHO DE MI UNA
PERSONA QUE TIENE
SUS METAS MUY EN
CLARO.
SEMIOLOGIA II

ALTERACIONES PULPARES

ALTERACIONES
PULPARES
La Pulpa como todo tejido conjuntivo tiene clulas, fibras y sustancia fundamental,
dispuestas en zonas distintas desde el punto de vista histolgico y funcional. Se
encuentra la zona de odontoblastos que sintetizan, secretan y mineralizan la Dentina
durante toda la vida. Adems funcionan como una capa de proteccin de la Pulpa ,pues
los odontoblastos, se comunican entre s y con las otras clulas pulpares, mediante 3
tipos de uniones intercelulares ( uniones impermeables, adherentes y comunicantes o
gap), debido a la presencia de la fibronectina ( que es una protena mediadora de la
adhesin celular). Esto explica por qu el dao al odontoblasto afecta a otras clulas,
pudiendo dar hasta una reaccin pulpar. Se produce la formacin de la dentina
esclertica, frente al avance de la caries y cuando ste es mayor, se forma dentina
terciaria (elaborada a partir de clulas pulpares profundas).
Por debajo est la zona oligocelular con abundante irrigacin: plexo capilar
subodontoblstico e inervacin. : Plexo nervioso de Raschkow.
Subyacente se encuentra la zona rica en clulas con elevada proporcin de fibroblastos,
macrfagos y linfocitos. Adems aqu estn las clulas indiferenciadas o de reserva cerca
de los vasos en estado de reposo en las P normales, que pueden convertirse en
macrfagos, fibroblastos e incluso en odontoblastos. Se han descripto otras clulas de
defensa: clulas dendrticas (Jontel 89; Bergenholtz 92) que conjuntamente con los
macrfagos, participan en la inmunovigilancia.
Como vemos la Pulpa est equipada por clulas de Inmunidad Inespecfica (macrfagos y
clulas dendrticas) y por clulas de Inmunidad Especfica: los linfocitos T y B.

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ALTERACIONES PULPARES

ALTERACIONES:
1. CARIES PROFUNDA PULPA ASINTOMTICA:
Es la situacin clnica que observamos con mayor frecuencia en las Clnicas Integradas.
El paciente consulta por caries sin dolor. A la exploracin con la cucharita de dentina,
despus de eliminar la dentina desorganizada e inspeccionando el fondo de la cavidad
cariosa no se observa comunicacin y a veces se constacta dolor dentinario.
2. HIPEREMIA PULPAR ( ESTADO PREPULPTICO)
Es un estado pulpar caracterizado por vasodilatacin de una parte localizada de la pulpa,
donde encontramos una respuesta pulpar inicial y potencialmente reversible.
El paciente consulta por dolor solo provocado decorta duracin, que desaparece
inmediatamente de retirar el irritante. No hayhistoria previa de dolor.
A la inspeccin podemos encontrar caries restauraciones con filtraciones recidiva.
Al test trmico responde ms al fro que los dientes normales.
Percusin :. Es (-)
Al pulpmetro se requiere una corriente mnima para conseguir respuesta (+). Esto refleja
una mayor excitabilidad de las fibras A delta.
Rxmente. Distancia entre caries y / restauraciones, con respecto a la cavidad
pulpar.Ligamento periodontal y lmina dura normales
Esta sintomatologa se explica porque la presin generada por la vasodilatacin,
soportada por los odontoblastos y fibras A delta es subliminal,

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ALTERACIONES
Es decir no es lo bastante
intensa como paraPULPARES
desencadenar un impulso doloroso, pero
desciende su umbral, dejando a la dentina en un estado de hipersensibilidad, porque ha
bajado el umbral de las fibras A delta.
Es un cuadro reversible.

3.- INFLAMACIN PULPAR PULPITIS

Pulpitis Aguda Serosa
Agudas dolorosas
Pulpitis Aguda Purulenta
Pulpitis
Ulcerosa
Asintomticas
Crnicas

Hiperplsica
Sintomticas -- Pulpitis Crnica
Agudizada

Pulpitis aguda serosa

Es un cuadro caracterizado por fenmenos vasculares, con formacin de exudado seroso,
de evolucin rpida y dolorosa.
El paciente se presenta con dolor agudo (de corta duracin). Generalmente es provocado
pero tambin puede ser espontneo. Se exacerba por el fro y perdura luego de retirado el
estmulo. Este dolor puede ser intenso, punzante y localizado, es decir que el paciente
identifica la pieza. Puede ser intermitente continuo, segn la extensin de la
inflamacin. Se puede exacerbar con la posicin de decbito.
Pulpitis aguda purulenta
Es la pulpitis caracterizada por la formacin de microabscesos que pueden unirse
formando abscesos mayores, comprometiendo zonas ms extensas de la pulpa.
Fcilmente identificable por lo intolerable del dolor, que se presenta agudo, intenso,
espontneo (es consecuencia de un irritante interno, que son las mismas clulas
SEMIOLOGIA II

PULPARES
lesionadas y muertas, conALTERACIONES
sus productos de protelisis,
que amplifican el mismo proceso),
pulstil (se explica por la estimulacin de las fibras C por las ondas del pulso).
Aumenta al acostarse o al agachar la cabeza por el aumento de la presin ceflica que se
transmite al tejido pulpar confinado.
Continuo , exacerbado por el calor (por su efecto expansivo) y el fro lo alivia (porque
produce una contraccin reduciendo el volumen sanguneo, descendiendo la presin
intrapulpar hasta un nivel subliminal para las fibras C, todava viables. El fro no lo
exacerba debido a que los receptores A delta no son viables.

Pulpitis Crnica Ulcerosa

Es una forma abierta caracterizada por la formacin de una lcera en la superficie
expuesta de la pulpa.
Son indoloras porque la fase exudativa es poco activa,., drenando el exudado y no
generando aumento de la presin intrapulpar por encima del umbral doloroso..Esto se
debe a que los productos de la zona exudativa son neutralizados porque :
1) drenan hacia la lesin cariosa, es decir hacia
microcomunicaciones.
2) Son absorbidos por la circulacin venosa linftica
3) se diseminan hacia el tejido conjuntivo adyacente

la

comunicacin

Todo sto tiende a mantener la lesin localizada y asintomtica.

En el avance de la caries o en reconstrucciones con recidiva, los microorganismos llegan
a la pulpa, se observa vasodilatacin e infiltrado mononuclear( linfocitos, macrfagos y
PMN ) y edema inflamatorio, formndose una zona de necrosis o lcera o infeccin;
rodeado por una zona exudativa, de contaminacin, con denso infiltrado de PMN y
linfocitos ,donde el invasor y sus elementos txicos se diluyen. Todo esto rodeado por un
tejido granulomatoso, que es un tejido de defensa y reparacin ( formado por tejido de
granulacin-fibroblastos jvenes y neocapilares-y clulas defensivas como linfocitos,
clulas plasmticas y macrfagos-) . Por ltimo pulpa intacta sin inflamacin, vital.
Puede ser parcial o total dependiendo de la extensin del tejido pulpar afectado.
Se observa por lo general en pacientes jvenes o en pulpas adultas con capacidad de
resistir una irritacin microbiana de poca intensidad y de larga duracin,
El paciente puede relata episodios anteriores de dolor. Actualmente puede ser ligero ,
sordo no existir( por degeneracin de las fibras A delta ), excepto cuando los alimentos
hacen compresin pasajera en una cavidad cariosa o por debajo de una restauracin
defectuosa.
Pulpitis Crnica Hiperplsica.

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ALTERACIONES
PULPARES(hiperplasia segn Weine) del
Es una pulpitis abierta, caracterizada
por una proliferacin
tejido granulomatoso dentro de la cavidad cariosa.
El plipo resultante es recubierto por el epitelio escamoso estratificado de la mucosa oral .
Presenta 3 partes: raz, pedculo y cabeza. Por debajo del plipo, la pulpa permanece
vital.
Puede derivarse de una pulpitis ulcerosa con gran cavidad cariosa. Se presenta en
pacientes muy jvenes (nios y adolescentes ) , con pulpa con elevado potencial
defensivo frente a un irritante crnico y suave.
El paciente consulta por la presencia del plipo (masa de tejido carnosa y rojiza ) que
ocupa toda la cavidad cariosa, con un tamao desde la cabeza de una alfiler hasta un
crecimiento ms all de los lmites del diente
.
Es asintomtico, duele y sangra a la masticacin, por la presin de los alimentos
A la exploracin.. no duele porque contiene pocas fibras nerviosas .
A las pruebas de vitalidad trmicas y elctricas se pueden obtener respuesta. Grosman
sostiene que es menos sensible que el tejido pulpar pero ms sensible que el tejido
gingival.
Pulpitis Crnica Sintomtica o Pulpitis Crnica Agudizada
Consiste en una exacerbacin aguda de una inflamacin pulpar crnica previamente
indolora, debido a la hiperreactividad de las zonas exudativas.
Se da en los siguientes casos:

1) Cuando se impactan los alimentos en la cavidad cariosa con exposicin pulpar,

porque bloquea el drenaje de las zonas exudativas o empuja los contaminantes
cariosos hacia el interior del tejido granulomatoso (Weine pg. 149 ). La tcnica
de Massler puede causar estos cuadros, si no se realiza un correcto diagnstico
previo.
2) por maniobras iatrognicas de Operatoria se puede intensificar la respuesta
exudativa, lo cual lleva al aumento de la presin intrapulpar, generndose, dolor.
El paciente consulta con una sintomatologa semejante a la de la pulpitis agudas; es decir
con dolor espontneo o provocado, que no cesa al eliminar el estmulo y adems relata
historia previa de dolor.
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ALTERACIONES
PULPARES
A la inspeccin y exploracin
se observa caries
profunda con comunicacin buco-cameral
obstruida por un alimento, con pulpa vital.
A las pruebas trmicas se exacerder por el calor y a veces por el fro.
4. CAMBIOS REGRESIVOS PULPARES.
Son alteraciones, cambios en el tejido pulpar inducidos por irritantes leves, que alteran la
sustancia fundamental y los elementos celulares.
Los traumatismos crnicos como el bruxismo, la Operatoria repetida, los tratamientos
pulpares conservadores, la enfermedad periodontal, inducen cambios en el tejido pulpar
que no se pueden clasificar como inflamatorios sino que se les llama cambios regresivos,
degenerativos, por envejecimiento,

Se caracterizan por deshidratacin de la sustancia fundamental y a nivel celular, por

disminucin en nmero y en tamao; asociado a una reduccin del aporte sanguneo Se
observan fibroblastos contrados, odontoblastos aplanados y aumento del contenido de
fibras colgenas maduras, lo cual se denomina fibrosis.
.Las clulas carecen de suficientes nutrientes y oxgeno por lo cual no pueden defenderse
ni cicatrizar o reparar.
Estamos frente a un proceso de envejecimiento, por lo cual la edad cronolgica del
paciente no es siempre un indicador vlido de la salud o edad fisiolgica de la pulpa
Los traumatismos crnicos generan mayor depsito de dentina 2ria y 3ria., reduciendo la
cavidad pulpar, y cemento a nivel apical para compensar el desgaste oclusal.
Estos trastornos pulpares se dividen en 2 cuadros:
1) Atrofia y fibrosis: los elementos celulares son reemplazados por tejido conjuntivo
fibroso. El tejido pulpar es menos sensible que el normal.
2) Calcificaciones: se ven tanto en pulpas sanas como envejecidas, aumentando su
incidencia con la edad (50 a 70 aos).
5. REABSORCIN DENTINARIA INTERNA
Es la reabsorcin de las paredes dentinarias de la cavidad pulpar provocada por clulas
llamadas odontoclastos. Se puede hallar en la cavidad Pulpar, a nivel de la corona o en
los conductos (descripta por Gaskill , Cabrini, Manfredi).
Pueden ser de evolucin lenta o rpida.
Se extienden en forma centrfuga, como un proceso expansivo, pudiendo alcanzar el
cemento y convertirse as en una reabsorcin mixta.
SEMIOLOGIA II

PULPARES
Su etiologa sigue siendoALTERACIONES
tema de especulacin.
Se puede asociar a traumatismos, a
movimientos ortodrmicos, a pulpitis crnicas como tambin a pulpotomas. Cuando no se
identifica, se considera idioptica
Se considera que los cambios de circulacin, conducen a una hiperemia activa con alta
presin de oxgeno, que induce y sustenta la actividad odonclstica. Los odontoclastos se
diferencian de clulas pulpares o del tejido de granulacin que sustituye la hemorragia
interna.
Desde el punto de vista histopatolgico en la zona de reabsorcin se observa falta de
predentina y depresiones llamadas lagunas de Howship, ocupadas por clulas
dentinoclsticas multinucleadas rodeadas por tejido granulomatoso.

Son asintomticas, el paciente no consulta, salvo en aquellos casos que en la corona

aparece una mancha rosada (porque el tejido de granulacin se transparenta a travs del
esmalte). Son hallazgos Rx. Donde vemos la luz de la cmara o del conducto (1/3
cervical, medio o apical) dilatados. La pulpa est vital, es decir que responde en forma
(+) a los test de vitalidad.
El tratamiento debe ser inmediato para evitar que se comunique con el
Ligamento periodontal., Se detiene con la extirpacin pulpar, por lo cual el diagnstico
precoz es fundamental para el pronstico de la pieza.
Diagnstico diferencial: Con reabsorcin externa, pues las conductas teraputicas son
distintas
La reabsorcin externa se ubica en la superficie externa de la raz, tanto a nivel del
1/3 cervical, medio como apical. Avanza en sentido centrpeto, hasta alcanzar la pulpa,
produciendo su infeccin y muerte, convirtindose en una reabsorcin mixta. Desde el
punto de vista histopatolgico el tejido periodontal sustituye el cemento y la dentina
reabsorbidos. Desde el punto de vista Rx. el conducto mantiene sus trazos originales y
parece atravesar la lesin. Pueden estar por vestibular o por palatino del conducto.
Para diferenciarlas se toman 23 Rx. con distintas angulaciones. La reabsorcin
interna acompaar el conducto en todas las tomas y la externa tender a alejarse del
conducto segn la incidencia de los Rx.
6. MUERTE PULPAR.
Los estados patolgicos descriptos tanto inflamatorios, regresivos como traumticos
evolucionan hacia la muerte del tejido pulpar (necrosis pulpar) y su posterior
descomposicin por microorganismos (gangrena pulpar).

SEMIOLOGIA II

ALTERACIONES
PULPARES
La muerte pulpar es la descomposicin,
sptica
o no del rgano pulpar, dando destruccin
del sistema micro vascular y linfticos, de las clulas y por ltimo de las fibras nerviosas.
Las fibras nerviosas resisten la degeneracin por ms tiempo que el resto del tejido
circundante, lo cual explica que puede dar respuestas de vitalidad (+) falsas, cuando
realmente no existe viabilidad pulpar. Hay un cese de los procesos metablicos de la
pulpa, lo cual facilita el desarrollo y multiplicacin de una flora microbiana mixta.,
transformndose el conducto en un verdadero tubo de cultivo.

SEMIOLOGIA II