LESES LIMTROFES:

INFLAMATRIO
ACENTUADO
E ASCUS

Izolda Gonalves Branco

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Citotecnologista, SITEC /INCA

ASCUS
Conceito
Sistema Bethesda foi desenvolvido em 1988;
Designa as anormalidades celulares mais
marcantes que aquelas atribudas as alteraes
reacionais, mas que quantitativa e
qualitativamente, poderiam ser consideradas, como
leso intra-epitelial escamosa (LIE);
Em 2001, o SB substituiu o termo Ascus por atipas
em clulas escamosas (ASC).
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Novo Sistema Bethesda

Classificao:
ASC-US atipias de significado
indeterminado;
ASC-H no possvel excluir HSIL.

Novo Sistema Bethesda

ASC-US
Refere-se as alteraes tanto de LSIL como SIL - leso de
grau indeterminado;
Apesar da maioria das interpretaes de ASC-US serem
sugestivas de LSIL o qualificador de significado
indeterminado prefervel porque 10 a 20% das mulheres
portadoras de ASC-US apresentam um LSIL (NIC I) ou
HSIL (NIC II) subjacente;
Espera-se que o ASC-US ocorra em mais de 90% das
interpretaes de ASC na maioria dos laboratrios.
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Novo Sistema Bethesda

ASC-H
Designa a minoria dos casos (espera-se menos de 10%), ou
se as alteraes so sugestivas de HSIL.

Observao # 1:
O diagnstico de ASC deve ser certamente minimizado
esperando que seja usado em 5% dos casos de uma rotina.
No nosso laboratrio que atende uma populao de alto
risco, a relao ASC, LIE no deve exceder 3:1.
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Novo Sistema Bethesda

Importante:
Diversas condies no neoplsicas no relacionadas com a
infeco pelo HPV, podem produzir similares citolgicos
classificados como ASC, tais como:
Inflamao;
Dessecamento;
Atrofia com degenerao;
Outros artefatos.

Observao # 2:
A deciso de categorizar um caso como negativo, ASC-US, ASC-H
ou LIE, est;
Na quantidade de clulas escamosas alteradas;
No estado de preservao da amostra enviada;
Na histria da doena da paciente.
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Inflamatrio Acentuado / ASC-US

Inflamatrio Acentuado / ASC-US

Inflamatrio Acentuado / ASC-US

Novo Sistema Bethesda

Critrios:
Clulas Escamosas Maduras Atpicas
Com caractersticas suspeitas para uma LIE
so classificadas como ASC-US.
Alguns casos possuem algumas
caractersticas do efeito HPV como
binucleao com o mnimo de hipercromasia.
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Clulas Escamosas Maduras Atpicas

ASC-US
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Clulas Escamosas Maduras Atpicas

ASC-US
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Novo Sistema Bethesda

Critrios:
Clulas Escamosas Associadas com Atrofia

So diagnosticadas como ASC-US quando h:

Aumento nuclear com hipercromasia;
Irregularidade no contorno nuclear;
Irregularidade na distribuio cromatnica;
Pleomorfismo celular importante.
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Clulas Escamosas Associadas com Atrofia

ASC-US

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Clulas Escamosas Associadas com Atrofia

ASC-US
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Novo Sistema Bethesda

Observao # 3
Alguns casos de alteraes vistas na atrofia com
inflamao so difceis de se distinguir de LIE.
Nesses casos, aconselhvel uma
estrogenioterapia e em seguida repete-se o
exame para melhor avaliao das atipias.
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Novo Sistema Bethesda

Critrios:
Paraceratose Atpica
O leve aumento nuclear e a leve moderada
irregularidade da membrana nuclear, sugere-se uma
LIE. Em alguns casos tais clulas so
acompanhadas por outras alteraes diagnsticas
de LIE, mas quando as alteraes so leves, tais
casos so melhores classificados como ASC-US.
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Paraceratose Atpica

ASC-US
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Paraceratose Atpica

ASC-US
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Paraceratose Atpica

ASC-US
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Novo Sistema Bethesda

Critrios:
Reparo Atpico
Superpopulao e sobreposio em contraste
com o reparo tpico, o qual exibe grupamento
tipo monocamada;
Distribuio cromatnica irregular;
Anisocariose importante;
Nuclolos proeminentes.

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Reparo Atpico

ASC-US

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Reparo Atpico

ASC-US

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Reparo Atpico
Reacional

ASC-US
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Reparo Atpico

ASC-US
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Novo Sistema Bethesda

Observao # 4
Tais casos fazem diagnstico diferencial com o
carcinoma invasor.
Os carcinomas freqentemente apresentam ditese
tumoral e clulas atpicas isoladas, caractersticas que
esto usualmente ausentes nas reaes de reparo.
Clulas escamosas atpicas no se pode excluir LIE de
alto grau.

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Novo Sistema Bethesda

Critrios:
Clulas Metaplsicas Escamosas Imaturas
Com atipas nucleares de leve a moderada
(cariomegalia, hipercromasia, irregularidade da
membrana nuclear), as vezes difcil de distinguir de
uma LIE de alto grau.
melhor classificar como ASC e qualificada como no
se pode excluir LIE de alto grau.
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Clulas Metaplsicas Escamosas Imaturas

ASC-US
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Clulas Metaplsicas Escamosas Madura

ASC-US
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ASC-H

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ASC-H

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ASC-H

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Bibliografias
Leopold G. Koss e Claude Gompel. INTRODUO A CITOPATOLOGIA
GINECOLGICA COM CORRELAES HISTOLGICAS E CLNICAS. 1
edio. ROCA, So Paulo-SP, 2006.
Solomon, D.N. R. SISTEMA BETHESDA PARA CITOPATOLOGIA
CRVICO

VAGINAL.

DEFINIES,

CRITRIOS

NOTAS

EXPLICATIVAS. 2 Ed. Rio de Janeiro: Ed. Revinter, 2004; p.1.

Cibas, E.S., CYTOLOGY: DIAGNOSTIC PRINCIPLES AND CLINICAL
CORRELATES / 2 ed. 2003 / SAUNDERS/ pag.496 / Ingles /
Mckee, G.T.,ATLAS DE CITOPATOLOGIA, Barcelona: Artes Mdicas,
1997
33