Diagnstico Clnico y Radiogrfico de la Caries

dental
Objetivos:
1-Saber realizar una correcta anamnesis para lograr un diagnostico certero y poder hacer un plan de
tratamiento con enfoque de riesgo
2-Realizar un correcto y completo examen dentario del paciente
3-Saber interpretar hallazgos encontrados en el examen dentario y realizar un correcto diagnostico de
caries dental
4-Interpretar adecuadamente los signos radiogrficos para poder asociarlos con los hallazgos clnicos
en la elaboracin de nuestro diagnostico
Diagnostico:
Conclusin diferenciada que define el estado de salud y de enfermedad y las etapas en la evolucin
natural, entre ellas la pre-patognica de un individuo o de una comunidad.
Cuando vamos a hacer un diagnostico nos tenemos que adelantar, no solo evaluar lo que ya existe ,
sino que tambin adelantarnos a cmo va a progresar las lesiones iniciales.
Caries Dental:
enfermedad infectocontagiosa que produce disolucin de los tejidos, se presenta normalmente de forma
crnica, comienza como mancha blanca (desmineralizacin inicial).
El enfoque de riesgo implica conocer al paciente, y para eso hay que saber ver a quien tenemos al
frente, como habla, como se viste, ah se va a posicionar en la escala social.
Secuencia para llegar al diagnostico del estado de salud-enfermedad bucal
1-Antecedentes medico-bucales (si sufre de enfermedades)
-Identificar condiciones medicas fsicas, enfermedades o tratamientos. (Importante en adultos)
-Reconocer pacientes con condicin de riesgo medico. (Pacientes tienen enf, pero no han ido a hablar
con su mdico)
-Reconocer los medicamentos que alteran la salud bucal. (ej: antihipertensivos, antidepresivos,
producen baja de la saliva y por lo tanto mayor riesgo de caries)
-Identificar hbitos adictivos (adiccin directamente en razn de perjudicar los dientes)
2-Antecedentes odontolgicos
-Advertir la percepcin de las condiciones o problemas por parte del paciente
-Evaluar tratamientos dentales anteriores (experiencias del paciente)
-Tiempo transcurrido desde la ultima visita (el tto fue restaurativo o preventivo)

3-Antecedentes psicosociales
-Determinar la satisfaccin del paciente respecto del cuidado bucal previo
-Determinar la capacidad del paciente para tolerar la tensin relacionada con el tratamiento (solo por
miedo los pacientes no se tratan)
-Reconocer el estilo de vida y los factores ocupacionales que afectan la salud
-Identificar problemas socioeconmicos culturales o emocionales-intelectuales que puedan tener
incidencia en un tratamiento preventivo (que importancia le da el paciente a su salud bucal)
-Reconocer posibles barreras para modificar las conductas de salud (a veces los pacientes no
entienden la importancia del tratamiento)
4-Alimentacin/Dieta
-Reconocer datos que indiquen la presencia de problemas alimentarios
-Identificar los hallazgos que indiquen deficiencias alimentarias
-Evaluar el consumo de azcar
5-Examen intraoral/extraoral
-Identificar hbitos que afecten la salud bucal
-Examinar los tejidos blandos, ganglios y msculos
6-Examen y registro de la placa dental
-Localizacion, distribucin y cantidad de placa (el ms usado es el de % de placa)
7-Examen gingivoperiodontal
-Distribucin del estado de salud/enfermedad periodontal
-Identificar otros factores de riesgo periodontal (factores anatomicos,races cortas)
8-Examen dentario
-Observar la distribucin del estado de salud-enfermedad dentaria
-Determinar el riesgo y actividad de la caries dentaria y la necesidad de realizar otras pruebas
-Identificar alteraciones patolgicas de los dientes
-Evaluar el tipo y alcance de los tratamientos dentales anteriores (como la evaluacin de la funcin
salival).

9-Otros Datos aportados por el paciente

-Visin del paciente respecto del cuidado de la salud bucal
-Observar y evaluar la tcnica utilizada para remover la placa
-Razn por la cual el paciente pide atencin y las expectativas de tratamiento
-Predisposicin del paciente para cambiar sus hbitos
-Conocimientos del paciente acerca de la causa de la enfermedad bucal, prevencin y tcnicas de
higiene
-Solicitar al paciente un informe de cuidado bucal y que productos utiliza
Ficha Clnica
1-anamnesis medica odontolgica
2-antecedentes de los factores de estilos de vida y medio social (en que trabaja, que estudios tiene)
3-registro de placa
4-registro gingivoperiodontales
5-Registro dentario
6-Estudio radiogrfico
7-Estudios de laboratorio (si es posible)
8- Clasificacin del nivel de riesgo, plan de tratamiento segn el nivel de riesgo
9-Programa de atencin segn el nivel de riesgo
10- Evaluacin
11-Control, reexaminacin y tratamiento preventivo.
El orden de la atencin se altera solo si existe alguna urgencia, por dolor o algo esttico importante.

Examen Bucal
Secuencia:
1- Tejidos blandos
2-placa dental
3-examen y registro periodontal
4-examen y registro dentario
5- oclusin del paciente
6-Saliva
7-Estudio por imgenes y otros
Examen y registro dentario
1 examen clnico, ex radiogrfico, transiluminacion con fibra ptica(FOTI) y otros para detectar el
estado de salud-enfermedad (incluidas las 1ras lesiones).
La evaluacin de los factores de riesgo asociados en el estado de salud- enfermedad.
Se van a observar y registrar las forma y posicin de las piezas dentarias, migraciones, rotaciones,
intrusiones, diastemas o falta de punto de contacto.
Se registran las piezas ausentes, anomalas dentarias y si el paciente es portador de prtesis, se dice
de que tipo es y en que estado est.
Consideraciones en el examen dentario
Examen de las caras oclusales:
1- Reblandecimiento en la base de las fisuras (con sonda y presin suave)
2-Opacidad circundante a la fosa o fisura con evidencia de socavado o desmineralizacin del esmalte
3-Esmalte reblandecido adyacente al rea que se est explorando y que pueda ser removido
4-Cuando hay perdida de translucidez del esmalte
5-Evidencia de caries radiogrfica
Condiciones para examinar las superficies oclusales
1-Diente limpio
2-Diente seco
3-fuente de luz adecuada
4- magnificacin binocular
5-examen visual

6-estudio radiogrfico
7-en fosas o fisuras cavitadas usar la sonda con presin suave
Superficies proximales
1-Diente limpio
2-Diente seco
3-fuente de luz adecuada
4-si es posible, magnificacin binocular
5-transiluminacion
6-Radiografias Bitewing (buena calidad)
7- Utilizacin de separadores (bandas de ortodoncia) o gomas para separar los dientes(necesitan de 3-7
das)
Examen de superficies libres
1- fcil visin
2-previa eliminacin de placa dental y calculo
Condiciones
1-diente limpio
2-diente seco
3-fuente de luz adecuada
4-espejo para separar la mejilla, obervar caras vestibulares de piezas posteriores
Examen de superficie radicular
1-diente seco
2-diente limpio
3-fuente de luz adecuada
3-uso del espejo
4-metodo tctil, con la sonda
5-estudio radiogrfico para las zonas proximales
Hallazgo de caries
1-puntos y fisuras (la zona ms comn de caries)
2-de superficies lisas y proximales
3-radiculares

4-recurrentes o secundarias o recidivantes

Caries de puntos y fisuras
1-es la ms frecuente
2-se localiza en caras oclusales de premolares y molares
3-en cara vestibular de molares inferiores y cara palatina de molares superiores e incisivos
4-en reas de menor resistencia que favorecen el acumulo de grmenes y restos alimenticios. Las
fisuras aveces son tan profundas que legan hasta la dentina.
5-se inician como un punto de color pardo o negruzco mas blando donde la sonda se queda atrapada
Caries de puntos y fisuras
1-avanza a travs del limite amelodentinario
2-afecta una mayor rea del tejido dentinario
3-forma de cono con vrtice hacia la superficie y la base cerca del lmite amelodentinario
4- cuando empieza con una gran cavidad su avance es mas lento.
Caries de superficie lisa
1-la lesin 1ria se denomina mancha blanca
2-se ve cuando el esmalte se ha secado prolijamente (uno seca y vamos a notar una mancha pequea)
3-la superficie del esmalte se ve mas rugosa, color blanco tiza, a medida que avanza la lesin toma un
color azulado y luego un color pardusco (cuando esta en forma crnica toma un color marrn, y se le
puede llamar mancha marrn)
4-cuando una mancha blanca o pardusca es visible con superficie dentaria hmeda, ya ha penetrado
todo el esmalte.
Y se ubica principalmente en superficies proximales, como las reas de punto de contacto y tambin en
el 1/3 cervical de superficies vestibulares y all toma el nombre de una caries cervical cuando est muy
profunda. Las caries cervicales llegan rpidamente a dentina debido al poco grosor del esmalte en dicha
zona.

Caries de superficie lisa

1-tienen una forma de cono invertido, pero la base va hacia la superficie del esmalte y va dirigido hacia
el limite amelodentinario.
2-cuando clnicamente hay una cavitacin, significa que el proceso ya est llegando a la dentina.

Caries radicular
1-puede presentarse solo en la raz o extenderse desde la corona
2-una caries secundaria puede irse a la raz fcilmente
3-ocurre mas a menudo cerca de la unin amelocementaria (que es una zona mas lbil, el espesor del
cemento es pequeo)
4-el calculo dental y la inflamacin gingival dificultan su diagnostico
5- el examen debe reconfirmarse luego de la resolucin de la inflamacin gingival
6-las lesiones activas pueden presentarse con o sin cavitacin y exhiben una apariencia oscura en
general, desteida y corcea a la exploracin.
Coracea: al tocarla es como tocar un cuero, blando.
7-crece en forma circunferencial , no en profundidad. Despus , posteriormente crece en profundidad.
Caries recidivante o secundaria:
1-una de las mayores razones de re-restauraciones dentarias son las caries, responde a 2 caminos:
a-nueva enfermedad: un lugar que se restaur, sin tener en cuenta los factores de riesgo cariogenico.
b-Fallas tcnicas que llevan a fractura de los mrgenes de la restauracin o tambin de las cspides
adyacentes.

-Es importante la calidad del material restaurador y la habilidad con que se ejecuta la restauracin.
-Se diferencia de la caries residual (que es la infeccin que no ha sido controlada en la preparacin
cavitaria, cuando se ha dejado caries o la cavidad se contamina antes de colocar la restauracin.)
-La cavidad para hacer una amalgama se desinfecta con clorhexidina al 2% por 30 segundos.

Diagnostico radiogrfico de la caries dental

1-en la operatoria dental se utilizan las imgenes como complemento al diagnostico clnico en la
deteccin de caries y fracturas dentarias. Y tambin en la evaluacin de los distintos tipos de
restauraciones para ver si hay caries debajo.
2-los exmenes radiogrficos permiten detectar lesiones cariosas que de otro modo podran pasar
inadvertidas en el examen clnico exhaustivo.
3- para el diagnostico de las caries la radiografa mas til es la tcnica bitewing.
Radiografa dental
1-es una imagen fotogrfica de un diente, producida a travs de rayos x
2-es muy utilizado en odontologa
3-es un elemento clave en la evaluacin y el diagnostico del paciente
4-debe haber un porcentaje de 50% de Ca y P perdido antes de que pueda ser visible la caries en la
radiografa.
5-las imgenes de caries se observan como zonas de menor densidad en un rea, o como perdida de
los limites contorneales de la superficie coronaria y cervical radicular (se ve como zona radiolucida).
-Caries clnica: cuando se detecta con sonda y espejo. (Observacin clnica)
-Caries Radiogrfica: la cual que no se observa mediante exploracin clnica.
*Cuando encontramos caries radiogrficas lo 1 es ver su ubicacin y luego que cercana tiene con la
cmara pulpar.
Radiografa de la caries de esmalte e interproximal
1-se debe usar las radiografas bitewing, ya que su deteccin es mas difcil usando solo mtodos
clnicos.
2-en general comienza bajo el punto de contacto
3-en la zona de contacto, ah empezar la caries.
R0:no hay radiolucidez
R1:radiolucidez est en mitad externa del esmalte
R2:radiolucidez est en la mitad interna del esmalte y puede llegar hasta el LAD pero no traspasarlo.
R3a:la radiolucidez est en la dentina, justo la unin amelodentinaria interrumpida.
R3b:la radiolucidez est con un evidente compromiso de la dentina en la mitad externa
R4:hay una evidente diseminacin a la mitad interna de la dentina.(sin llegar a la cmara pulpar)

Caries incipiente interproximal: en la radiografa se ve un rea radiolucida pequea en la zona

externa del esmalte
Caries oclusales incipientes: no se observan hasta que alcanzan el LAD (hay una gran masa de
esmalte,hay superposicin de imgenes que impedir ver las caries pequeas oclusales)
Radiologa de la caries dentinaria profunda
1-la imagen radiogrfica, incluso bitewing puede llevar a un equvoco ya que una caries superficial muy
extensa puede dar el aspecto de mayor profundidad.
2-la lesin ha pasado el LAD
3-se ven como areas radiolucidas difusas
Radiologa de la caries penetrante
1-generalmente con gran destruccin coronaria, siempre se debe mirar la porcin apical a ver si se
observa alguna lesin
2- Cuando la comunicacin es amplia la cavidad de caries con la pulpa hay un proceso muy avanzado e
irreversible, una destruccin coronaria con signos inherentes de endodoncia.
Radiologa de la caries radicular
son difciles de ver con la radiografia porque aveces se confunden con la anatoma de la raz, el 1er y
2do molar superior tienen a veces ciertas curvaturas en sus caras proximales radiculares, no hay que
confundirla con caries
-mientras progresa se extiende de forma circunferencial ms que en profundidad
1-se conoce como caries del cemento
2-se presenta generalmente en pacientes mayores con cemento expuesto o recesiones gingivales o
enfermedad periodontal
3-es frecuente bajo restauraciones defectuosas que causan alguna lesin de alimentos
4- los pacientes mayores pueden tener xerostoma o mayor exposicin si tienen secuelas de
enfermedad periodontal
Radiologa de la caries recidivante
1-Siempre en los mrgenes o vecindad de algunas restauraciones
2-se ven como areas radiolucidas y a veces se observa una lnea de radiopaca de dentina bajo la
lesin cariosa (sobretodo cuando son de larga data)
Diagnostico diferencial
1- la caries puede confundirse con zonas descalcificadas por otra causa (hipoplasias, pequeas
fracturas)
2- pueden haber bases cavitarias (antes eran mas comunes las radiolucidas), cuando las bases estn
incorrectamente condensadas puede haber un poco de aire

3-restauraciones radiolucidas (antes composites del sector anterior)

Sensibilidad de los mtodos (detectar casos enfermos)
capacidad de encontrar los casos enfermos, la capacidad que tiene el mtodo diagnostico.
Observacin clnica
1-adecuada sensibilidad para observar caries de superficie libre del sector anterior y posterior y
superficies radiculares libres del sector anterior y posterior
2-moderada sensibilidad para superficies proximales del sector anterior y caries secundarias oclusales
3-insuficiente sensibilidad para las superficies proximales posteriores, superficies proximales radiculares
posteriores y caries secundarias proximales del sector posterior.
Todo lo que es interproximal y las caries bajo la restauraciones, con el examen clnico sin la
radiografa es muy baja la probabilidad de diagnostico.
Estudio radiogrfico
1-adecuada sensibilidad para las superficies oclusales ocultas, como la caries del molar que tenia caries
debajo, en las superficies proximales posteriores, y proximales de lesiones secundarias.
2-moderada sensibilidad para superficies de raz, pq en general las superficies de raz son complejas de
ver con la radiografia, las caries proximales radiculares (sobre todo si estn muy atrs son difciles de
ver), sobretodo tambin cuando el paciente tiene inflamacin gingival y presencia de trtaro.
3-insuficiente sensibilidad para detectar caries en las superficies libres pequeas, pequeas cavidades
oclusales y cavidades pequeas en oclusal.
Conclusiones
1- la caries es un proceso de etiologa compleja
2-se ha postulado que los factores microbianos, genticos ,ambientales e inmunolgicos contribuyen en
mayor o menor medida la aparicin de la severidad de la enfermedad clnica
3- se debe dirigir un anlisis completo de la salud del paciente y sus antecedentes dentales, el examen
oral puede requerir el examen visual, tctil ,radiogrfico y los mtodos de diagnostico bacterianos. El
examen deber ser suficientemente exacto para diagnosticar positivamente la presencia de caries.
Lo ideal es que sepamos detectar siempre la totalidad de las caries y podamos diagnosticar su
profundidad.
-El enfoque que vamos a dar al tratamiento depende de todos los factores mencionados.
-La importancia de aplicar la distribucin de riesgo apunta a comprender que el xito de la odontologa
restauradora depender de las acciones previas referidas al manejo de caries como una enfermedad
infecciosa especifica.
Importante: limpiar bien los dientes antes de diagnosticar caries.
Si vamos a restaurar o no restaurar ah est lo que consideramos como el enfoque de riesgo, el historial
del paciente.