CASO CLINICO

TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

La depresin mayor es una afeccin de salud mental. Es un trastorno del
estado de anmico en el cual los sentimientos de tristeza, prdida, ira o
frustracin interfieren con la vida diaria durante semanas o por ms tiempo. Se
manifiesta por una combinacin de sntomas que interfieren con la capacidad
para trabajar, estudiar, dormir, comer y disfrutar de actividades que antes eran
placenteras. Un episodio de depresin muy incapacitante puede ocurrir slo
una vez en la vida, pero por lo general ocurre varias veces en el curso de la
vida
HIPOTIMIA
Disminucin anormal del tono afectivo. La respuesta emocional est disminuida
y es inadecuada a la situacin real del sujeto, que adems presenta
abatimiento, lenguaje inexpresivo y lentitud de movimientos, con prdida de
inters por todo lo que antes le produca satisfaccin. Forma parte de las
distimias o trastornos del nimo. Se observa en la psicosis involutiva y en la
fase depresiva de la psicosis manaco-depresiva. La respuesta emocional est
disminuida y es inadecuada a la situacin real que en ese momento rodea al
sujeto.
CASO CLINICO
Se trata de una mujer de 68 aos, natural de la provincia de Chimborazo, que
acude a consulta por una nueva recada depresiva. A la edad de 52 aos,
coincidiendo con la menopausia, es diagnosticada de trastorno depresivo,
realizando seguimiento en las Consultas Externas de su Hospital de referencia.
La paciente es viuda, su marido falleci hace ocho aos debido a un linfoma.
Desde los primeros episodios, stos se han repetido coincidiendo con abandono
e olvido de la medicacin. Aparece de forma progresiva, larvada, con
empeoramiento del estado de nimo, dficits cognitivos consistentes en
alteraciones de la atencin, concentracin y memoria, inhibicin psicomotriz,
prdida del apetito, trastornos del sueo, abandono de la higiene personal e
ideas de ruina.
La paciente vive sola y no existe ningn familiar al cargo de ella. Las estancias
en la sala son cortas debido a la buena respuesta de la paciente a la
medicacin antidepresiva. Mantena una pauta consistente en 125 mg/da de
clorimipramina repartida en dos tomas, ms un hipntico de baja potencia que
la paciente utilizaba en caso necesario. Como nico antecedente familiar
destaca la madre con probable trastorno psictico, descrita en el historial como
"extravagante" por la paciente.
Como aadidos a su psicobiografa, decir que la paciente recibi escolarizacin
hasta los 12 aos, en los que empez a trabajar en una fbrica de productos de
alimentacin. Se cas a la edad de 21 aos. Sin hijos por imposibilidad fsica de
alguno de los dos cnyuges. Rasgos de introversin en su carcter.

Exploracin clnica
Signos vitales:
Temperatura 36,8 C, tensin arterial 140/80, frecuencia cardaca 80 lpm .
Exploracin por aparatos sin hallazgos significativos.
Exploracin psicopatolgica:
Consciente,
orientada
autopsquicamente,
parcial
espacialmente
y
desorientada temporalmente, ms por inatencin (hipoprexia) que por
deterioro cognitivo. Discurso retardado, parco, con latencia de respuestas,
montono en ocasiones; en otras, cuando verbaliza sus ideas de ruina presenta
un discurso impregnado de importante angustia, ms expresivo y acelerado.
nimo deprimido, facies triste (hipomimia), enlentencimiento psicomotor con
tendencia a permanecer todo el da encamada, aptica, abulia, anhedonia,
tendencia al llanto, prdida de ilusin, desesperanza sin ideacin autoltica. Sin
alteraciones de la percepcin. Insomnio de conciliacin y despertar precoz.
Pruebas complementarias:
Examenes generales completos, hemograma, perfil bioqumico, lipdico y
tiroideoademas de sedimento de orina: sin alteraciones.
ECG, EEG, hormonas tiroideas y TAC craneal: sin hallazgos.
Diagnstico
Trastorno depresivo mayor con caractersticas recurrentes. La aparicin de una
calidad distinta del estado de nimo deprimido, la anorexia y las ideas de ruina
orientan hacia una depresin mayor de intensidad grave. Se podra discutir
sobre si no estaramos ante una pseudodemencia dada la edad de la paciente y
las disfunciones cognitivas. Sin embargo, recordemos que el momento de la
primera depresin es al inicio de la menopausia y no en la ancianidad.
Por otra parte, la rpida respuesta a la medicacin antidepresiva con
restitucin de las funciones cognitivas rechaza el diagnstico de demencia, si
bien es verdad que la paciente presentaba olvidos benignos propios de la edad
y que influan decisivamente en sus recadas al no tomar adecuadamente la
medicacin.
Dada la edad de la paciente, sus olvidos benignos y, sobre todo, sus
condiciones sociales (la paciente viva sola y con escaso apoyo) se sustituy la
clorimipramina por fluoxetina 20 mg/da, con la idea de instaurar fluoxetina
semanal (1 cpsula a la semana) una vez se hubiese recuperado. El propsito
era el de facilitar la adherencia y evitar recadas. Asimismo, fue necesaria la
introduccin de 1 mg de lorazepam antes de acostarse durante la estancia en
la sala.
Tras 2 semanas de ingreso hospitalario, la paciente estaba eutmica,
habindose recuperado totalmente para sus quehaceres cotidianos. Los
primeros das permaneci aptica y retrada, desorientada en algunos

momentos del da y con una importante labilidad emocional. Al quinto da de la

instauracin del nuevo tratamiento, la paciente se mostraba ms activa, con
mejor estado de nimo, mayor apetito, mayor calidad del sueo y se
restableci completamente el funcionamiento cognitivo.
El tratamiento clnico de muchos de los pacientes que tienen un trastorno
depresivo mayor incluye la administracin a largo plazo de antidepresivos. A
pesar de la disponibilidad de antidepresivos eficaces, las tasas de recurrencia y
recidiva de la depresin son altas (hasta un 80%), los fracasos teraputicos son
frecuentes (40% a 60%) y hasta un 20% de los pacientes continan sin ser
tratados de modo adecuado. A menudo no se siguen
En el caso de nuestra paciente, los olvidos propios de su edad y el hecho de
que dispusiera de una red de apoyo social dbil, facilitaba el abandono
teraputico y las consiguientes recadas. Con la formulacin semanal de
fluoxetina se ha conseguido la estabilidad que se pretenda.
Las prescripciones que requieren la toma de menos comprimidos tienen ms
posibilidades de cumplimiento que las que requieren la toma de ms. Las
formulaciones de liberacin modificada de los antidepresivos aportan una
mayor comodidad y un posible aumento de la adherencia al tratamiento. Y por
tanto, como se ha dicho antes, las tasas de recada sern mucho menores.