Sunteți pe pagina 1din 41

Reumatismul

degenerativ i al
esutului moale
dr. Suciu Oana

MANIFESTRI CLINICE
Reumatism degenerativ -artroze
SIMPTOME
Durerea

articulara
Redoarea articulara < 30
Reducerea mobilitatii
(antalgic, osteofite, atrofii,
anchiloze)
Impotenta functionala de
diferite grade

MANIFESTRI CLINICE
SEMNE

CLINICE

Sensibilitate

la palpare
Marire de volum
Tumefactie de parti moi
Cracmente articulare
Limitarea miscarilor active
si pasive
Deformari si anchiloze

Tratament de recuperare

msuri de igiena ortopedic a articulaiilor


posturri funcionale
mobilizri articulare fr ncrcare i din suspendare;
traciuni, manipulri n perioada cronic;
tonifieri musculare specifice, progresive
contracii izometrice ale musculaturii periarticulare;
corectarea staticii i mersului, eventual cu mijloace
ortopedice ajuttoare;
terapie ocupaional
hidrokinetoterapie.

SPONDILOZA
discului iv
Osteofitoza marginala
Scleroza subcondrala
Osteoporoza vertebrala

SPONDILOZA CERVICALA

SPONDILOZA LOMBARA

SPONDILOZA LOMBARA
Scolioza
Osteofite voluminoase
(dreapta)
Scleroza marginala
Ingustarea spatiului iv

ARTROZA MINII
durerea minii acompaniat de redoare permanent
tumefacia esutului periarticular
Caracteristic prezena nodulilor Heberden (interfalangian distal) i
Bouchard (interfalangian proximal),rizartroza policelui

Se evalueaz manualitatea global, opozabilitatea policelui i prizele digitale

RIZARTROZA

Artic. CMC police


spatiului articular
Osteofitoza
Scleroza subcondrala
subluxatie

Tratament de recuperare n
artroza minii

Obiective:
Reducerea

durerii
Creterea mobilitii articulare i prevenirea
deformaiilor
Creterea troficitii tisulare
Meninerea funciei normale a minii
Educaia bolnavului privind factorii agravani i
modalitile de evitare a deficitului funcional

GONARTROZA

Gonartroza

Durerea

Sindroame de instabilitate

de tip mecanic calmate de repaus, exacerbate de ridicare de pe scaun,


urcat-cobort scri, genuflexii, mers
puseu acut- inflamator: i n repaus, nocturn
Rotula dureroas la percuie, mobilizarea pasiv
Cracmente

Insuficiena structurilor ce asigur stabilitatea pasiv: congruena


articular, ligamentele
Insufic elem ce asigur stabilitatea activ (musculatur: cvadricepshipotrofie)

Tumefacia genunchiului
Deviaii axiale femurotibiale

n plan frontal

n plan sagital

Genu varum, valgum


Genu flexum

Dezaxri rotuliene (cauz sau consecin a artrozei)

Limitarea mobilitii progresiv

Scderea extensiei i flexiei


Faze avansate : mobilitate patologic: hiperextensie antero-posterioar
sau lateralitate
Mers cu rotaie extern

GONARTROZA

Tratament de recuperare n
gonartroz

Obiective:
Combaterea

durerii i inflamaiei
Asigurarea unei bune stabiliti articulare
Conservarea unei mobiliti articulare n limite
funcionale
corectarea staticii i mersului, eventual cu
mijloace ortopedice ajuttoare;
Profilaxia secundar a complicaiilor

Msuri de igien ortopedic

Reducerea sau meninerea greutii corporale sub greutatea ideal


Evitare ortostatism i mers prelungit pe jos
Mers cu sprijin n baston (mna opus)
Evitare mers pe teren accidentat
Evitare poziiilor de flexie maxim i a meninerii prelungite a unor
anumite poziii
Micri de flexie- extensie dup repaus prelungit nainte de
ortostatism
Corectare deviaii picior (talonete)
Pantofi fr tocuri nalte
Evitare traumatisme directe (lovituri, stat n genunchi)
Program de kinetoprofilaxie la domiciliu

Kinetoterapie

Posturri

Evitare flexum
Pentru deviaii n plan frontal i pt recurvatum: pene taloniere n
mers

Tonifiere musculatur ce nzvorete genunchiul n


mers: cvadriceps, ischiogambieri i rotatori
Mobilizare articular: rectigare extensie, apoi cretere
flexie: mobilizri active, pasive, scripetoterapie
Refacerea stabilitii: tonifiere muscular analitic,
exerciii n lan kinetic nchis, refacerea rezistenei la
efort a aparatului extensor
Coordonare, echilibru pentru mers
Meninere bun funcionalitate a articulaiilor adiacente i
ale membrului opus

COXARTROZA

Clinic

DUREREA

de intensitate moderat i de tip mecanic (apare n ortostatism prelungit, la mers, la


coborrea scrilor i dispare n decubit).

regiunea inghinal,cu iradiaii n regiunea fesier i retrotrohanterian,sau pe faa


anterioar a coapsei pn la genunchi

mersului antalgic (eschiva pasului de partea afectat) cu chioptare, instabilitate a


oldului i bazinului, impunnd sprijinul pe baston.

LIMITAREA MOBILITII rotaie, apoi abducie i adducie, iar n formele avansate


i flexia.Treptat se instaleaz o atitudine vicioas- n flexum, rotaie extern i
adducie.

HIPOTONIA SI ATROFIA grupelor musculare fesiere i cvadricipitale se instalez


relativ precoce.

SEMNE POZITIVE
Patrick pozitiv - Micarea pasiv de abducie i rotaie extern este dureroas

semnul pantofului (Duverney)-nu poate efectua flexia- rotaia necesar sprijinirii


piciorului pe coapsa opus.

Tratament de recuperare n
coxartroz

Obiective:
Combaterea

durerii
Asigurarea unei bune stabiliti a oldului
Asigurarea unei mobiliti funcionale
Evitarea instalrii unor atitudini vicioase
Creterea gradului de coordonare i echilibru
n mers

Msuri de igien ortopedic

Reducerea sau meninerea greutii corporale sub greutatea ideal


Evitare ortostatism i mers prelungit pe jos
Mers cu sprijin n baston (mna opus)
Evitare mers pe teren accidentat
Evitare chioptare pentru controlul mersului
De 2 ori pe zi, repaus postural la pat
Deplasare pe biciclet
Pantofi cu tocuri moi
Corectare inegalitate de membre > 2 cm
Program de kinetoprofilaxie la domiciliu

Kinetoterapie
Principii:
Posturri functionale: pentru evitarea flexumului i rotaiei externe
Se urmrete astfel tonifierea musculaturii abductoare, rotatorii mai ales interne,
extensorii Gen, flexori i rotatori externi, folosind contraciile izometrice i
micrile active cu rezisten progresiv (izotonice).
relaxare decontracturare pt adductori i flexori
Mobilizri articulare: pasive, active, scripetoterapie
Refacerea forei musculare a muchilor stabilizatori ai oldului:
Fesier mijlociu plan frontal
Fesier mare i ischiogambieri plan sagital, contracarare flexum
Cvadriceps conserva extensia genunchiului

Rectigare control muscular dinamic pentru mers

Corectare poziie bazin, meninere funcionalitate normal coloan lombar,


genunchi homolateral i membru inferior heterolateral
TO: pedalaj

Cervicalgia

Cauze:
procese

degenerative artrozice

SASN
Mai

rar: traumatice, infecioase, tumorale, dureri


viscerale proiectate

Simptomatologie:
Durere

cervical cu caracter cronic, contractur


muscular reflex, scderea mobilitii
Durere iradiat: nevralgie Arnold, sindrom nevralgic
cervico-brahial, sindrom de iritaie medular
Tulburri auditive i vestibulare
Tulburri vasculare

Nevralgia cervico-brahial

Cauz: iritare sau compresiune elemente


radiculare cervicale: C5-C7 (cervicartroza,
hernia de disc)
Durere + parestezii distale accentuate de
micrile coloanei, efort de tuse i strnut
Uneori dureri precordiale (afectare C6-C7)
Contracturi musculare ale centurii
scapulohumerale
Crampe musculare

Tratament de recuperare

Obiective:

Reducerea intensitii durerii


Reducerea pn la eliminare a contracturilor
musculare
Redobndirea mobilitii
Reechilibrarea tonusului muscular

Durere psihosomatic

Isterie, psihoze, simulare, anxietate, depresie, stress


tehnici de relaxare urmate de masaj sedativ al
musculaturii zonale i apoi de mobilizri progresive.

Tratament de recuperare

posturare diurn n minerv-guler i nocturn pe pern


cervical i pat dur
tehnici i metode de relaxare
reeducare postural a rahisului cervical i a centurii
scapulare
mobilizri pasive i active ale coloanei cervicale n toate
axele, la limita de mobilitate i fr a provoca durere
contracii izometrice ale musculaturii paravertebrale
tonifieri musculare analitice ale musculaturii cervicale i
dorsale
Tonifieri globale ale musculaturii cervicale, dorsale i
scapulare: FNP, metodele Klapp i Cotrel, exerciii
autorezistive
hidrokinetoterapie, not, exerciii sportive adaptate
contientizarea posturii i aliniamentului corect n timpul
activitii fizice

Dorsalgia

Cauze:
Artroze
Leziuni

musculare, ligamentare
Procese inflamatorii reumatismale cronice: SASN
Tulburri de postur, micri greite

durere: dorsalgie cronic sau acut (contractur


reflex i limitarea mobilitii)
Nevralgii intercostale, algii ale peretelui toracic i
abdominal

Tratamentul de recuperare al dorsalgiei


Datorate deficienelor de static
vertebral:

manipulri n special n sindroamele


interapofizare;
tehnici i metode de relaxare
gimnastic respiratorie
kinetoterapie specific de reechilibrare
muscular
metoda coala spatelui
hidrokinetoterapie, sport terapeutic

Tratamentul de recuperare al dorsalgiei


Benigne ale tinerelor femei:
masaj decontracturant dorso-lombar precedat de
termoterapie;

masaj sedativ urmat de tehnici de relaxare;

eventual traciuni dorsale uoare

exerciii de corectare poziional.


Psihosomatice: ca la cele cervicale.
Prin perturbri ale mecanicii articulare:

manipulri i/sau elongaii precedate de termoterapie,


la care se asociaz masaj decontracturant local
kinetoterapie ca la dorsalgiile datorate deficienelor de
static vertebral.

Lombalgiile

CAUZE:

Suferina esuturilor moi ct i a structurilor vertebrale (disc, ligamente


intracanaliculare, articulaii vertebrale posterioare, pediculi vertebrali) afectate
printr-un proces degenerativ.

Perioada acut
dureri intense lombosacrate, cu sau fr iradiere ; bolnavul nu-i poate calma
durerile nici n decubit
prezint contractur lombar, cu sau fr blocad.

Perioada subacut
durerile din decubit au disprut, bolnavul se poate mica n pat fr dureri, se
poate deplasa prin camer
poate s stea pe un scaun un timp mai mult sau mai puin limitat, durerea fiind
suportabil dac nu-i mobilizeaz coloana.

Perioada cronic
permite pacientului s-i mobilizeze coloana
Durerile moderate, astfel nct nu mai adopt autoblocarea lombar
n ortostatism i mers durerile pot aprea dup o perioad mai lung de timp ;
pot persista contracturi paravertebrale.

Perioada de remisiune complet

ntre perioadele de boal evideniate clinic

Lombalgiile
n faza acut:
Obiectivele acestei perioade snt urmtoarele :

Adoptarea unor posturi antalgice :

reechilibrarea SNV (creterea tonusului vagal)


relaxarea general, scderea iritaiei radiculare
relaxarea musculaturii lombare dureroase.

Postura de decubit ventral, cu o pern relativ mai dur sub abdomen


Patul nclinat n uor Trendelenburg (pentru excitarea sinusului
carotidian).
Decubit dorsal, cu capul i umerii ridicai pe o pern, genunchii flectai cu
un sul sub ei, picioarele sprijinindu-se pe tlpi
Decubit lateral n coco de puc
Decubit dorsal, cu oldurile i genunchii la 90, gambele sprijinindu- se
pe un scunel sau o cutie

Relaxarea musculaturii lombare: exerciii de facilitare tip hold-relax,


diagonale Kabat
manipulri i / sau traciuni lombare n lumbago nehiperalgic.

Lombalgiile
n faza subacut:
se execut elementele fazei acute + introducerea progresiv a elementelor fazei cronice.
asuplizarea trunchiului inferior prin exerciii de remobilizare a coloanei lombare, basculri
de bazin, ntinderea musculaturii paravertebrale i psoasiliacului

Metoda Williams faza I i mai trziu II

n faza cronic + lombalgiile psihosomatice:


dou obiective principale : continuarea asuplizrii lombare i tonifierea musculaturii slabe.
repaus relativ cu evitarea surmenajului lombar
metoda de relaxare Schultzmanipulri i / sau elongaii
masaj vascular al membrului inferior n cazul purtrii unui lombostat
mobilizri analitice ale segmentului lombar;
Bascularea pelvisului - metoda Williams III;
exerciii izometrice ale musculaturii lombo-fesiere
asuplizarea psoas-iliac i ischiogambierilor
ntindere extensori lombari
tonifierea paravertebralilor, fesierilor, abdominalilor (pentru realizarea unei poziii neutre
delordozante i preluarea de ctre m abdominali a unei pri din presiunea transmis
discurilor)
metoda coala spatelui : contientizarea poziiei corecte a coloanei lombare i bazinului,
nzvorrea coloanei lombare
hidrokinetoterapie
terapie ocupaional

Sciatica vertebral comun, sciatalgiile:


n faza acut:

posturarea antalgic n uoar cifozare lombar traciuni


continue sau intermitente la pat;

masaj cu gheamasaj lombar decontracturant + masajul


feselor i al membrului inferior

exerciii de respiraie i relaxare

autotraciunea Cotrel

contracii statice ale musculaturii abdominale basculri de


bazin flexii-extensii ale membrelor inferioare, fr a determina
durere.
n faza subacut i cronic: ca la lombalgii.

Cruralgia vertebral comun, meralgia parestezic


(nevralgia femuro-cutanat):

masaj decontracturant: lombar, fesier, cvadriceps;


elongaii vertebrale;
tonifierea erectorilor paravertebrali
relaxarea adductorilor coapsei

Reumatismul esutului moale


Scheme terapeutice particulare n afectrile musculoligamentare:
Prin contractur muscular persistent: schema Hans Krauss I
dac se cunoate, tratamentul cauzei care a dus la contractur;
masaj cu ghea sau masaj uscat insistent, profund, lent, progresiv;
kinetoterapie specific de ntindere muscular;
fizioterapie +/- decontracturante musculare i antalgice (la nevoie)
Prin deficit de for musculo-ligamentar: schema Hans Krauss II:
relaxare general i local : metoda Jacobson;
exerciii de mobilizare liber a trunchiului pentru nclzire
muscular + masaj manual stimulant;
exerciii de tonifiere muscular ( exerciii izometrice i obligatoriu
exerciii dinamice cu rezisten) + masaj tonifiant;
exerciii generale de mobilizare pentru revenirea i rcirea
muchiului;
din nou exerciii de relaxare + masaj sedativ.

Prin sindroame miofasciale sau


fibromialgice
schema Mount Sinai Medical School New York:

dac se cunoate, tratarea cauzei care a dus la


apariia sindromului (i, n special afectrile articulare
i posturile vicioase, terenul distonic neuro-vegetativ);

masaj cu ghea succedat de cldur local neutr n


formele acute sau masaj uscat profund n formele
cronice;

fizioterapie excito-motorie;

stretching;

medicaie tranchilizant i antalgic la nevoie;

acupunctur;

Prin boala Dupuytren i/sau Ledderhose:

termoterapie local;
masaj local insistent, profund, la limita de toleran a durerii cu
substane uleioase calde sau special preparate (vaselin +
hialuronidaz);
masaj mecanic vibrator:
posturi globale de extensie sau utilizarea de orteze dinamice
kinetoterapie specific, prin aciune pe antagoniti, ceea ce
ntinde zona nodular
mobilizri pasive ale esuturilor retractate contracii izometrice
urmate de cele dinamice cu rezisten ale extensorilor degetelor
reeducarea penselor de for i de finee n sal sau prin
hidrokinetoterapie terapie ocupaional
corectarea ortopedic i/sau chirurgical a leziunii, urmat de
reluarea protocolului terapeutic + mijloace ortopedice corective,
preventive.

Prin bursite i/sau tendinite de diverse tipuri:


n formele acute:

repaus postural + fizioterapie antalgic

mobilizri pasive lente i blnde, pe amplitudinea maxim care nu


provoac durere

contracii izometrice
n formele cronice:

masaj local cu substane uleioase i profund, insistent: tehnici clasice


principale i complementare urmate de tehnica Cyriax;

tensionri, scuturturi, traciuni, elongaii

kinetoterapie de tonifiere musculo-ligamentar + fizioterapie


excitomotorie;

stretching

scripetoterapie i mecanoterapie

hidrokinetoterapie

Osteoporoza de vrst i de imobilizare,


osteomalacia (rahitismul adultului)

reducerea la maxim a perioadei de imobilizare postraumatic ,


postoperatorie sau n cursul diverselor afeciuni+ tratament
medicamentos specific;
n timpul imobilizrii, dac este posibil: contracii izometrice ale
tuturor grupelor musculare i, n special paravertebrale +
meninerea poziiei verticale de cel puin 4x30minute/zi
exerciii generale de mobilizare i sportive adaptate la vrsta a
treia;
gimnastic respiratorie;
mobilizri active generale progresive contra unei rezistene
uoare
tonifieri musculare generale progresive

Boala Paget (osteita deformant hipertrofic)

msuri de igiena ortopedic a articulaiilor;

exerciii progresive de meninere a mobilitii articulare, a tonusului muscular i a capacitii


circulatorii;

hidrokinetoterapie.
Osteonecroza aseptic

prevenirea atitudinilor vicioase prin posturri funcionale

exerciii izometrice ale musculaturii periarticulare

mobilizri articulare simple i cu rezisten progresiv din poziii de descrcare articular

mecanoterapei, scripetoterapie, spring terapie fr ncrcare articular

hidrokinetoterapie fr ncrcare articular.

reeducarea ortostatismului i mersului/prehensiunii fr ncrcare articular (dispozitive


ajuttoare de mers, orteze specifice)

reluarea protocolului, cu ncrcare progresiv, dup vindecarea leziuni


Osteitele
n perioada de imobilizare i de terapie specific pentru rezolvarea procesului infecios

kinetoterapie respiratorie

kinetoterapie de mobilizare articular i de tonifiere muscular pentru articulaiile sntoase

contracii izometrice progresive ale musculaturii segmentului afectat


postimobilizare

msuri de igiena ortopedic a segmentului

mobilizri generale progresive

tonifieri generale progresive

hidrokinetoterapie

reeducarea activitilor zilnice