Nervio Trigmino (V)

Caractersticas Generales

El nervio trigmino, es el que inerva a todas las estructuras derivadas del primer arco farngeo,
por lo tanto es eferente
branquiomotor, y sensitivamente
es aferente somtico general. Su
funcin es ser el nervio ms
importante involucrado en la
sensibilidad de la cara: vanse
caractersticas como tacto dolor
presin temperatura de la cara
El Origen aparente del nervio
trigmino es en la cara anterolateral del puente
El origen real del trigmino son los
ncleos, este origen no es visible a
simple vista
o Ncleo Motor del trigmino
o Ncleo Mesencefalico
o Ncleo Espinal
o Ncleo Principal

Ncleos de los pares craneales

Por qu es relevante saber

cuntos ncleos tiene? Ya que
espacialmente no todos se
encuentran en el mismo lugar
Se acuerdan cuando vimos
medula espinal? Cuando uno
corta la medula espinal dentro de
ella se observan astas dorsales y
ventrales, en las astas ventrales
hay neuronas motoras (laminas 98
de rexed) y lo que est en las
astas dorsales, sensitivo.
Cuando el SN alcanza su
desarrollo en la especie humana
se
forman unas dilataciones que
forman los ventrculos cerebrales
1y2
laterales, 3 entre los talamos y 4 en relacin al bulbo y cerebelo. Cuando se forma el 4 ventrculo en
el fondo lo que est ocurriendo es lo siguiente: el acueducto central de la medula se agranda a
expensas de que empuja lateralmente a las estructuras sensitivas, entonces cuando uno analiza el
tronco enceflico nos damos cuenta de que los ncleos motores quedan en la lnea medial y los
sensitivos y/o sensoriales quedan desplazados hacia lateral
Por qu digo esto? Lo que pasa es que en el tronco enceflico los ncleos de los nervios
craneales se organizan en columnas bien definidas de acuerdo a su componente funcional y
hay al menos 6 columnas donde se organizan estos ncleos

Entonces cuando nosotros tenamos

estructuras derivadas de somitas (por
ejemplo los msculos del brazo, el
bceps es derivado de somitos) son
controladas por ncleo
somatomotor, ubicado en la columna
ms mediana del tronco enceflico. En
otras palabras en la columna ms
mediana se van a encontrar los ncleos
somatomotores. Por qu sucede esto?
Porque evolutivamente son los ms
antiguos en trminos de desarrollo,
fueron los primeros en aparecer
A medida que evolucionaron las
especies se diferenciaron porciones del individuo y se generaron la cabeza y otras estructuras
que derivaron de otras cosas y se formaron los arcos farngeos y estos ncleos son especiales,
no funcionan igual que los somatomotores por lo tanto se organizaron lateralmente, estas
estructuras se ubicaron ms lateral a la lnea media y a la columna 1, ubicndose as en la
columna 2 los llamados ncleos branquiomotores
Todos los msculos crneo-mandibulares derivan del 1 arco farngeo, por lo tanto estn
inervados por el nervio trigmino
Todos los ncleos que estn en el tronco enceflico son parasimpticos, no existen simpticos,
stos estn en otro lugar.
Cuando la va propioceptiva es una y la va exteroceptiva es otra, aqu Hernndez da el
ejemplo de pincharse la cara, indica que esto corresponde a una va exteroceptiva porque es
un estmulo proveniente del exterior. El soma de la va exteroreceptiva se encuentra en el
ganglio trigeminal y la primera sinapsis de la va ocurre en los ncleos, ya sea: sensitivo
principal o del tracto espinal (es diferente de lo que ocurre en el ncleo mesenceflico ya que
este tiene que ver con la propioceptividad)
Cuando uno se pincha la cavidad oral, el periodonto, la pulpa, el paladar, la mucosa oral, eso
se refleja en el ncleo espinal y ste ncleo se divide en 3 porciones:
Una oral, una interpolar y una caudal

Ramos terminales

Cuando se ve el origen aparente del

trigmino, se observa un origen doble,
donde el circulo grande es la raz sensitiva
y el pequeo representa la raz motora del
trigmino
El recorrido del trigmino comienza
avanzando antero-lateralmente hasta el
hueso temporal y se va a apoyar en la
impresin trigeminal donde luego se
forma una estructura llamada plexo
triangular. Antes de que se forme el
ganglio y los somas que estn ah son los de la va exteroceptiva

Luego se aprecia el ganglio trigeminal y la raz motora cruza lateralmente por debajo del
ganglio y se une a la 3 divisin
La raz motora del trigmino se asocia como
dijimos a la 3 divisin por lo tanto cuando el
trigmino se acaba en el ganglio trigeminal,
se habla de los 3 ramos terminales del
trigmino:
o 1 Nervio oftlmico
o 2 Nervio maxilar
o 3 Nervio mandibular

Nervio Oftlmico

En cuanto a recorrido, este nervio se dirige hacia anterior pasando lateralmente al seno
cavernoso hasta llegar a su extremo anterior en donde da ramos terminales.
En lo que se refiere a distribucin este nervio proporciona ramos colaterales como:
o Filetes comunicantes: con el plexo carotideo interno, nervio troclear y oculomotor
o Ramos colaterales menngeos: donde encontramos el nervio menngeo tentorial que
se va hacia posterior e inerva la tienda del cerebelo.
Y tambin presenta ramos terminales desde medial a lateral, como:

Nervio Nasociliar:

Este nervio entra a la rbita por la porcin superior de la fisura orbitaria superior, siendo la
nica que pasa por el anillo tendinoso comn formado por los msculos extrnsecos del ojo.
Posterior a esto acompaa a la vena oftlmica y llega al agujero etmoidal anterior. Da dos
ramos terminales: Nervio etmoidal anterior y nervio infratroclear.

Colaterales

Raz sensitiva del ganglio ciliar: se comunica con el ganglio ciliar que recibe aferencias
autnomas del nervio oculomotor. As, las aferencias autnomas del oculomotor llegan al ojo y
salen por los ramos ciliares cortos y largos.
Nervios ciliares largos: van a inervar el globo ocular, especialmente la esclertica (parte
visible del ojo)
Nervios ciliares cortos: inervan la parte posterior del ojo
Nervio etmoidal posterior: se distribuye a travs de las celdillas etmoidales

Ramos terminales

Nervio etmoidal anterior: este nervio penetra en las cavidades nasales y da un ramo
interno encargado de inervar la parte anterior del tabique; y un ramo externo que inerva el
vrtice de la nariz
Nervio infratroclear: sigue el camino del nervio nasociliar pero una vez que llega a la
trclea, se divide en dos ramos: ramos ascendentes encargados de inervar el entrecejo, y
ramos descendentes destinados a inervar las vas lagrimales.

Frontal

Este nervio pasa por la seccin media de la fisura orbitaria superior, lateralmente al anillo
tendinoso. Anteriormente sube y pasa de posterior a anterior entre el musculo elevador del
parpado y el techo de la rbita y se divide posteriormente en los nervios supraorbitarios y
supratroclear. Estos dos ramos estn a cargo de de inervar el parpado superior, los
tegumentos dl entrecejo, etc.

Ramos terminales

Nervio supraorbitario: pasa por el agujero supraorbitario e inerva hasta el vertex

Nervio supratroclear: pasa por el agujero supraorbitario hasta el ojo e inerva la piel del
entrecejo

Lagrimal

Atraviesa a la fisura orbitaria superior en sentido inmediatamente lateral al precedente. Se

dirige a lo largo del borde superior msculo recto lateral. En este trayecto el nervio inerva la
membrana fibrosa de la fisura orbitaria superior, y despus periostio orbitario donde tambin
se ramifica por la glndula lagrimal y la parte lateral de del parpado superior.

Nervio Maxilar

Es un nervio 100% sensitivo. Sale por el foramen redondo, recorre el techo de la fosa
pterigopalatina y sigue por el surco infraorbitario donde se transforma en otro nervio: el
nervio infraorbitario
En su recorrido por la fosa infratemporal, el nervio pasa superiormente a la arteria maxilar y
por el lado del ganglio pterigopalatino con el que se conecta a travs del nervio
pterigopalatino
El ganglio pterigopalatino se conecta con el nervio facial

Colaterales:

Ramo menngeo medio: se desprende del nervio maxilar antes de su salida del crneo y se
distribuye por la duramadre
Nervio cigomtico: este nervio nace inmediatamente al salir del foramen redondo, atraviesa
la fisura orbitaria inferior y se comunica con una rama del nervio lagrimal formando lo que
llamamos Asa cigomtica. Del asa cigomtica se desprenden ramos:
o Ramos comunicantes con la glndula lagrimal: le entrega el componente
autnomo secretor parasimptico
o Nervio temporocigomatico: nace a la altura del borde inferior del musculo recto
lateral y penetra en el agujero cigomatoorbitario dando ramos:
Ramo cigomatofacial: inerva los tegumentos del pmulo
Ramo cigomatotemporal: se distribuye en la piel de la regin temporal y las
sienes
Nervio Pterigopalatino: se desprende del temporal en el fondo de la fosa pterigopalatina
o Nervio palatino mayor: desciende por el conducto palatino mayor e inerva el cornete
nasal inferior y se ramifica en la mucosa del velo palatino y paladar duro
o Nervio palatino menor: descienden por su agujero e inervan el velo palatino,
msculos palatogloso, elevador del velo y de la vula (sensitivamente)
o Nervio nasopalatino: se introduce a la cavidad nasal por el agujero esfenopalatino y
alcanza bajo la mucosa del paladar duro el tabique nasal. Recorre el tabique y le
proporciona ramos, para finalmente llegar al foramen incisivo e inervar la mucosa del
paladar duro.

o
o
o

Ramos nasales pstero superiores: penetran de a 3-4 en la cavidad nasal a travs

del agujero esfenopalatino, ramificndose en la mucosa de los cornetes nasales
Nervio farngeo: sale por el canal palatovaginal y se va a inervar la mucosa de la
nasofaringe
Ramos orbitarios: se desprenden a la altura del ganglio pterigopalatino. Entran a la
rbita y atraviesan las suturas de esta estructura e inervan la mucosa del seno
esfenoidal y las celdillas etmoidales posteriores.

Ramos terminales:

Nervio infraorbitario
o Nervio alveolar superior anterior: nace en el canal infraorbitario e ingresa por los
agujeros alveolares superiores anteriores, en inervan los incisivos y canino del lado
correspondiente.
o Nervio alveolar superior medio: desciende por el seno maxilar y llega a la parte
media del plexo dentario superior
o Nervio alveolar posterosuperior: descienden por la tuberosidad del maxilar,
ingresan por los agujeros alveolares posterosuperiores, e inervan los molares y
premolares, mucosa del seno maxilar, y al maxilar.
o Ramos palpebrales o ascendentes: van al parpado inferior
o Ramos nasales o medios: terminan en los tegumentos de la nariz
o Ramos labiales o descendentes: se ramifican en la mejilla y labio superior

Nervio Mandibular

Es un nervio sensitivomotor. Esto, es resultado de la unin de la raz sensitiva y motora del

trigmino
Este nervio sale por el agujero oval donde se unen estas dos races. Posterior a salir del
agujero oval, este nervio se divide en un tronco anterior y uno posterior, y ya se encuentra en
la fosa infratemporal medial al musculo pterigoideo lateral. En su cara medial encontramos el
ganglio tico que recibe aferencias del nervio glosofarngeo.
El nervio mandibular entrega la inervacin funcional a los siguientes msculos:
Msculo temporal
Msculo masetero
Msculo pterigoideo lateral
Msculo pterigoideo medial
Milohiodeo
Tensor del tmpano (malleus)
Tensor del velo palatino
Vientre anterior del digstrico
Medial y lateralmente al agujero oval se insertan ligamentos y fascias. Por medial,
encontraremos insertada la fascia interpterigoidea y lateralmente encontraremos la
fascia pterigo-temporo-mandibular. Cada una de estas fascias tiene un lmite: para la
interpterigoidea el lmite superior est dado por el ligamento pterigoespinoso; y para la
pterigo-temporo-mandibular el lmite ser el ligamento pterigoalar.

Lo que se ve aqu es la fascia

interpterigoidea. Lo que est
marcado en rojo es el
ligamento pterigoespinoso
(desde el proceso
pterigoespinoso hasta el
borde medial del agujero oval)
Por encima de este hay una
lmina de tejido conectivo
que es porosa y se conoce
como la porcin cribosa de la
fascia interpterigoidea.
Esto es importante ya que
sobre este ligamento
pterigoespinoso, por el rea
cribosa, pasan los ramos del
tronco comn para el
pterigoideo medial, el tensor

del tmpano y el tensor del velo palatino.

Lo que se ve en amarillo son los nervios que van hacia medial, los ramos del tronco comn
para el tensor del velo palatino, del pterigoideo medial y el tensor del tmpano pasan por la
porcin cribosa

VISTA LATERAL

Esto que se ve no es la fascia

interpterigoidea, sino la fascia
pterigotemporomandibular,
por superior se forma el
ligamento pterigoalar. Aqu se
forma el poro creotafitico
buccinatriz por donde
atraviesan todos los ramos
nerviosos que vienen del
tronco terminal anterior
(temporobucal, temporal
profundo medio y
temporomaseterino),

CORTE HORIZONTAL

Lo que se ve en rojo representa la

distribucin del tronco temporobucal
(tronco terminal anterior), el TTB avanza y
atraviesa las 2 cabezas del musculo
pterigoideo lateral, y cuando est pasando
por el Pt. Lateral va a dar ramos para
inervarlo

Ramo colateral

Ramo menngeo recurrente: al salir del agujero oval (extracraneal), el nervio mandibular da
este ramo menngeo recurrente que se dirige hacia posterior y penetra por el foramen
espinoso y vuelve a entrar al crneo

Ramos terminales

Tronco terminal anterior: este tronco da 3 ramos ms:

o Nervio temporobucal: inerva al pterigoideo lateral. Una vez que atraviesa el
pterigoideo lateral, este musculo se divide en dos:
Nervio temporal profundo anterior: asciende pegado al hueso temporal e
inerva las fibras verticales del musculo temporal
Nervio bucal: desciende y da ramos entre el musculo buccinador (no lo inerva)
que inervan la cara interna de las mejillas
o Nervio Temporal profundo medio: sube pegado al hueso temporal, bajo el arco
cigomtico, y se dirige a inervar la porcin oblicua del temporal (fascculo medio)
o Nervio temporomaseterino: este nervio tambin se divide en dos, pero antes de
hacerlo da ramas propioceptivas para la ATM
Nervio Temporal profundo posterior: inerva las fibras horizontales del
musculo temporal (fascculo posterior)
Nervio maseterino: inervan al musculo masetero
Tronco terminal posterior: da origen a 4 nervios
o Tronco comn de los nervios para pterigoideo media, tensor del velo palatino
y tensor del tmpano:
o Nervio auriculotemporal: El nervio aurculo temporal se dirige hacia atrs. Tiene un origen
doble, o a veces es un mismo nervio que se abre para dejar pasar a la arteria menngea
media por un ojal que el mismo le forma. Este nervio es sensitivo pero tambin tiene un
componente secretor parasimptico que es entregado por el glosofarngeo en el ganglio
tico. Este componente llega a la partida gracias a unos ramos que van a inervarla.
o Nervio alveolar inferior: Su direccin es hacia inferior, especficamente al canal de la
mandbula, va a ingresar a la mandbula, pero antes de hacerlo da un colateral llamado
N. Milohiodeo. Este nervio Milohiodeo inervara el musculo del mismo nombre y el
vientre anterior del digstrico. El resto del nervio alveolar inferior seguir por el canal
mandibular e inervara molares y premolares. El nervio posteriormente se divide en 2:
Nervio mentoniano: sale por el agujero mentoniano e inerva la mitad del labio
correspondiente a su lado

Nervio incisivo: sigue por dentro de la mandbula e inerva canino e incisivos del
lado correspondiente.
Aunque el alveolar inferior va a inervar odonton tambin llevar fibras autnomas. En el
labio inferior hay glndulas salivales menores, tiene la capacidad de secretar saliva,
estas glndulas (labio inferior) reciben orden autnoma del ganglio tico
Nervio lingual: hablamos de un nervio sensitivo en su inicio, pero en se trayecto incide
un ramo intrapetroso del nervio facial, que es el N. cuerda del tmpano (sensorial,
autnomo/parasimptico y sensitivo) y las fibras (autnomas/parasimpticas) de ste se
le suman al nervio lingual. El nervio cuerda del tmpano es sensorial para los dos
tercios anteriores de la lengua, por lo que es el que lleva el gusto

Qu sucede cuando alguien toma algo caliente y sale al exterior?

El nervio facial tiene un recorrido expuesto dentro del odo medio, con cambios bruscos de T se enfra el
aire del odo medio y se enfra el facial (producindose una suerte de vasoconstriccin del nervio) esto
activa un virus y el nervio se inflama dentro del canal produciendo parlisis facial.
Una persona con parlisis facial sentir
sabor en el lado comprometido? Si es
producida por cambio de T debiese
sentir gusto, pero Si sensibilidad
(siente dolor).
Lo importante de esto es que el N.
lingual tiene relacin con la glndula
submandibular y lo que est pintado
verde es el conducto excretor de la
misma glndula, ste drena saliva y
eventualmente se puede tapar.
Cuando esto sucede hay que abrir el
conducto excretor. Para no confundir
todas estas estructuras se debe saber
relacin espacial en el compartimento
paralingual.

NO

de

su

Nervio lingual se distribuye en

el
compartimento paralingual y se
cruza con el conducto secretor de la glndula submandibular. El nervio pasa desde superior hacia
inferior de lateral hacia medial y por debajo del conducto excretor hacia la lengua, la inerva
sensitivamente pero el nervio cuerda del tmpano la inerva sensorialmente
El nervio lingual tiene relacin con las glndulas, se encuentra muy cerca de la submandibular, de
la sublingual por lo tanto como el N. cuerda del tmpano es un nervio sensorial pero tambin es
autnomo, la parte autnoma, secretora, parasimptica para la g. submandibular y la g. sublingual
tambin la contribuye el N. cuerda del tmpano a travs del N. lingual