CUIDADOS DE ENFERMERIA

MATERNO PERINATAL.

Cuidando a una Primigesta

Adolescente con Anemia
Severa.

ESTUDIANTE:
Treisy Yennifers Cspedes Huillca.

ASESORA:
Lucero Milln Cotrina.
Chiclayo- Octubre 2014 II.

SUMARIO
I.

Introduccin
.3

II.

Situacin
problema
.4

III.

Etapas del proceso de cuidado de

enfermera..5

3.1.
Valoracin..
........5
3.1.1. Observacin.....
..5
3.1.2.
entrevista
...5
3.1.3. Exploracin
fsica..5
3.2 principios
ticos6
3.3. Interpretacin o confrontacin con la
literatura...7
3.4. Teora de
enfermera....7
3.5. Diagnstico de
enfermera..14
3.6. Planificacin.
.15
3.6.1. ejecucin de los
cuidados.23

3.6.2. evaluacin de los

cuidados..24
IV.

conclusiones
..26

V.

recomendaciones finales.
.27

VI.

referencias
bibliogrficas
.....28

VII.

anexos
.29

7.1. Mapa de la
terica...............................
..30
7.2. Historia clnica de la
gestante.31
7.3. Examen fsico cfalo
caudal.40
7.4. Mapa del
proceso.
..46

INTRODUCCIN

La adolescencia es el estadio del ciclo vital entre la infancia y la edad

adulta. En esta etapa se inicia la maduracin, cognitiva, social y emocional
del inicio del nio o nia en la bsqueda del camino hacia la adultez. El
desarrollo fsico, por tanto, es solo una parte de este proceso, ya que los
adolescentes han de superar tambin una serie de cambios psicosociales:
independencia de los padres, aprendizaje de estrategias de comunicacin
para relacionarse de manera ms madura, desarrollo de las capacidades
intelectuales, consolidacin de la propia identidad, inicio de las relaciones
sexuales, adopcin de las propias ideas, actitudes y valores, control

emocional y adquisicin de una responsabilidad social e individual, entre

otros muchos cambios que responde a esta evolucin.
El presente estudio tiene como objetivo general elaborar y aplicar el
proceso de atencin de enfermera a la gestante adolescente Estefany que
acude al Centro de Salud de Monsef, por consulta a su ltimo control pre
natal. Tomando como sustento a la terica Ramona Mercer con su teora de
Adaptacin del Rol maternal que es el cuidado del Estado de Salud de la
madre en su nuevo rol; Ya que ella presentar percepciones acerca de su
salud anterior, actual, futura; la resistencia susceptibilidad a la enfermedad;
la preocupacin por la salud; la orientacin de la enfermedad.
Con el objetivo de disear, elaborar, sustentar y aplicar el proceso de
cuidado.
De esta manera este trabajo se justifica porque me permitir desarrollar
mis conocimientos adquiridos en la teora as como desarrollar, habilidades
y adquirir nuevos conocimientos que me ayudaran en mi formacin como
enfermera. Este trabajo contribuyo a poder ejercer cuidados humanizados,
ya que tena a cargo una persona la cual tena que lograr su bienestar.

SITUACIN PROBLEMA.
En el Centro de Salud de Monsef, ingreso el da 22-01-14 la gestante Estefany de
15 aos de edad, primigesta de 38 semanas por FUR, al consultorio de obstetricia.
Se le observa fascia preocupada, ansiosa, incomoda poco comunicativa, orientada
en tiempo, espacio y persona.

Al realizar el examen fsico, se evidencia fascia, conjuntiva y piel plida ++/+++,

mucosas orales secas, LCF: 148x AU: 31cm. Peso fetal: 3050 gr.
A la entrevista: Manifiesta: Cuando camino mucho me siento cansada, me duele la
cabeza y espalda, me han dicho que estoy con anemia No como muy bien, mi
alimentacin no es muy balanceada, como solo lo que me gusta siento vergenza, al
caminar por las calles, siento que me miran, porque soy muy joven
Siguiendo con la entrevista refiere: Estoy nerviosa y tengo miedo, ya se acerca el
parto. Me dicen que es doloroso y desconozco que ejercicios hacer y cmo debo
respirar cuando se llegue el parto, No s qu es psicoprofilaxis No puedo dormir
en las noches, mi barriga me incomoda.
No s cmo voy a cuidar a mi bebe, como curarle el ombligo o como darle de lactar
No s qu hare
Anlisis de sangre: hemoglobina: 10 Hto: 30%
Al control de sus signos vitales: PA: 90/50 mmHg T: 36.3C, Pulso: 80x, R: 31x,
Peso: 60Kg, Talla: 1.55cm. Tiene un IMC: 24.97.
Dx. Anemia severa

Datos generales

Nombre: Estefany.
Edad: 15 aos
Lugar de nacimiento: Monsef
Grado de Instruccin: Secundaria incompleta
Ocupacin: Ama de casa
Fuente de informacin: Persona
Fecha y hora de ingreso: 22/10/2014

 Diagnstico Mdico: Anemia severa

ETAPAS DE PROCESO DEL CUIDADO DE ENFERMERIA

ETAPAS DEL PROCESO DEL CUIDADO:
Segn

DUGAS

(2000)

en

su

libro

tratado

de

enfermera-

practica, explica que la expresin proceso de enfermera es una serie

de etapas que lleva a cabo la enfermera al planificar y

proporcionar la

asistencia que brinda. Asimismo tiene como elementos esenciales el ser

planificado, centrado en el paciente, orientado a problemas y dirigidos a
metas definidas. Por ello el proceso incluye cinco etapas:
Valoracin.
Diagnstico.
Planificacin.
Ejecucin.
Evaluacin.

I.

VALORACIN:

Segn DUGAS (2000) en su libro tratado de enfermera-practica.

Es la primera etapa del proceso enfermero, que va revisar el estado de la
persona mediante informacin que esta le proporcione y en otras diversas

fuentes. Se efecta para afirmar el grado de bienestar del individuo y

diagnosticar problemas potenciales.
La persona que se estudi en el presente proceso de enfermera es la Sra.
Estefany quien es la fuente primaria y las fuentes secundarias: personal
de salud, historia clnica del hospital, as como tambin los resultados del
laboratorio, entre otros. Para la recoleccin de datos: se hicieron uso de las
siguientes la observacin, la entrevista, examen fsico y la visita
domiciliaria proporcionando a la enfermera un orden lgico, sistemtico
jerrquico para la recogida de datos.
A. OBSERVACIN:
Segn DUGAS (2000) en su libro tratado de enfermera-practica. Es
una descripcin minuciosa bsica para el cuidado de enfermera en el que
se requiere todo el uso de nuestros sentidos, para poder dar con los datos
precisos que se presentan. En el momento del primer encuentro con el
paciente, la enfermera(o) comienza la fase de recoleccin de datos por la
observacin, que continua a travs de la relacin enfermera(o)-paciente.
Es el segundo mtodo bsico de valoracin, la observacin sistemtica
implica la utilizacin de los sentidos para la obtencin de informacin tanto
del paciente, como de cualquier otra fuente significativa Y del entorno, as
como de la interaccin de estas tres variables. La observacin es una
habilidad que es precisa, prctica y disciplina. Los hallazgos encontrados
mediante la observacin han de ser posteriormente confirmados o
descartados. Se observ la persona designada a mi cuidado:
adolescente de15 aos de edad. Preocupada, poco comunicativa, orientada
en tiempo, espacio y persona.

B. ENTREVISTA:
Segn DUGAS en su libro tratado de enfermera-practica dice que la
entrevista es un mtodo por el cual la enfermera-persona, interrelacionan,
es decir hacen una pltica, acerca de su estado de salud en beneficio de la
persona al cuidado, y que tendr como objetivo primordial brindarle una
plena comodidad y espacio, a la persona al cuidado ya que se debe
respetar su privacidad, y adems informndole la importancia a la que se
debe ser su colaboracin.
Manifiesta: Cuando camino mucho me siento cansada, me duele la cabeza
y espalda, me han dicho que estoy con anemia No como muy bien, mi
alimentacin no es muy balanceada, como lo que me gusta siento
vergenza, al caminar por las calles, siento que me miran, porque soy muy
joven
Siguiendo con la entrevista refiere: Estoy nerviosa y tengo miedo, ya se
acerca el parto. Me dicen que es doloroso y desconozco que ejercicios hacer
y cmo debo respirar cuando se llegue el parto, No s qu es
psicoprofilaxis. No puedo dormir en las noches, mi barriga me incomoda.
Cuando camino mucho siento dolor en mi vientre, en la espalda y a la
altura de la cintura y me canso con facilidad, no puedo hacer mis cosas
como antes.
No s cmo voy a cuidar a mi bebe, como curarle el ombligo o como darle
de lactar No s qu hare
Al preguntarle si conoce el mtodo de Billings? Manifi esta que
no, se cuida con preservativo, porque no conoce ningn mtodo
natural.
Asisti al control pre natal? Si Cuantas veces? 6
Qu ejercicios le han enseado para cuando presente su trabajo
de parto, en el parto y puerperio? No conoce ningn tipo de ejercicio.
Presenta alguna enfermedad? Anemia severa adems refiere: que
recin durante su control prenatal se enter de esta enfermedad que tena.

Presenta alergias a algn frmaco, alimentos u otros? No ninguno

Consume tabaco, alcohol, drogas? No consume ningn tipo de alcohol.
Qu alimentos consuma durante su embarazo? leche, huevos, arroz,
pan, frutas, pollo a la brasa, etc.
Cunto pesaba al inicio de su gestacin? 48 kg.
Adems se le pregunto si siente alguna molestia y refiere que siente cefalea
y mareos.
Presenta dificultades para dormir? Si, por los medicamentos que est
recibiendo.
Presenta dolor? no.
Se ha Realizado algn examen de Papanicolaou o examen de
mamas?
No. Nunca.
Tiene Servicio Integral de Salud? Si Cul? El SIS
Le proporciono todos sus medicamentos? Si
Ha recibido mal trato por parte del personal? No
Se siente sola? No
Religin? Catlica
Solicita ayuda espiritual? No.
Creencias sobre la lactancia materna? No
Examen Fsico:
DUGAS (2000) en su libro tratado de enfermera-practica explica que
es un

mtodo sistemtico de recogida de datos que se utiliza las

capacidades de observacin (cinco sentidos). Para llevarla a cabo la

enfermera utiliza cuatro tcnicas: la inspeccin, palpacin, auscultacin y
percusin. Durante la exploracin fsica la enfermera estudia todas las

partes del cuerpo y compara hallazgos de cada lado del cuerpo, por ello es
importante que se centre especficamente en un rea conflictiva detectada
en la valoracin.
Al realizar el examen fsico, fascia plida ++/+++. LCF 148x AU: 31cm. Peso
fetal: 3050 gr.

A EXAMEN FSICO CFALO CAUDAL:

Estado General: Buen estado general.
Conciencia: poco comunicativa, responde al interrogatorio con
dificultad, orientada en espacio y persona.
Fascie: preocupada, ansiosa y temerosa.
Crneo: no presenta dolor.
Cara: Simtrica.
Ojos: Cejas bien implantadas y ojos simtricos, Conjuntivas
plidas ++/+++.
Odos: En regular estado de higiene, poca presencia de
secreciones.
Boca: Mucosas orales secas.
Trax: mamas: con aumento de volumen con presencia de
secreciones (leche materna).
Abdomen:
Columna: refi ere que tiene una difi cultad para caminar.
Actitud y respuestas apropiadas: colaboradora pero responde al
interrogatorio.
Estado de Higiene: Regular estado de higiene.
Extremidades inferiores y superiores: no se presencia
edemas.
Genitales:
Signos vitales: P.A= 90/50mmhg, P= 80 x, R=31 x, T=36.3C.
Talla: 1.55, Peso Fetal: 3050 gr. A.U: 31 cm.
DOMINIO ROL/RELACIONES.
Estado civil: Conviviente.
Nombre del cnyuge: C.B.R de 20 aos de edad.

El amor, el apoyo y la contribucin por parte del cnyuge, los familiares y

los amigos son factores importantes para hacer a la mujer capaz de adoptar
el papel de madre.
La familia es unidad bsica de la organizacin social, donde se forman y
relacionan inicialmente los
seres
humanos, se establecen
el
comportamiento y las decisiones en materia de salud.
Para el futuro padre el embarazo es un perodo de mucho estrs
psicolgico, ya que l tambin tiene que pasar de ser no ser padre a serlo.
Hacia el tercer trimestre si las relaciones entre la pareja han mejorado,
suele se runa etapa muy gratificante, sin embargo reaparecen las
preocupacin y temores, y empiezan los cuestionamientos respecto a tipo
de padres sern l y su compaera.

DOMINIO AUTOPERCEPCIN AUTOCONCEPTO. TOLERANCIA

AL ESTRS
Estado emocional: Preocupada, Ansiosa, incomoda y poco comunicativa.
En el segundo trimestre la madre se siente orgullosa de su embarazo y
preocupada por el parto y el nacimiento. Aumentan las molestias fsicas al
mujer desea que acabe el embarazo. Se siente cansada vez ms cansada y
sus movimientos son ms torpes.
DOMINIO DE DESCANSO SUEO
Dificultades para dormir:
Hay muchos factores fsicos que se presentan al final del embarazo y que
pueden dificultar el sueo. El aumento del tero puede hacer ms difcil
encontrar una postura cmoda para dormir y un feto activo puede agravar
el problema.
DOMINIO PERCEPTIVO COGNITIVO
Presenta temor al dolor del parto desconoce cmo actuar durante el
parto, manifiesta que no se encuentra en condiciones de ver a su hijo por
que desconoce de sus cuidados.

DOMINIO ACTIVIDAD EJERCICIO

ACTIVIDAD RESPIRATORIA
Aumento sobre los valores normales.
R: 31 x
La mujer Primigesta nota un importante alivio de su disnea por el diafragma
se eleva por la misma cantidad del tero esta.
ACTIVIDAD CIRCULATORIA
Pulso Radial: 80 x
Edemas: No se encontraron
BATERIA DE EXMENES
Grupo Sanguneo: O
Factor Rh: +
Hb: 10
Glucosa: 79 mg %
La informacin de laboratorio obtenida a partir del examen de estas
muestras agrega datos importantes sobre los sntomas del embarazo y la
salud de la mujer.
DOMINIO NUTRICIONAL METABLICO
Tipo de alimentacin: desequilibrada.
Las mujeres embarazadas necesitan ms de algunos nutrientes que otras
mujeres. Estas necesidades esta determinadas en parte por lo menos, por
la etapa del embarazo en que la dimensin del crecimiento fetal vara
durante las diferentes etapas de la gestacin.
Peso al inicio de su gestacin: 62Kg
Peso Actual: 60 kg
Talla: 1.55 cm
IMC: 25 %

El aumento de peso en la madre es un factor importante en el crecimiento

fetal y el peso del nio al nacer. El aumento del peso ptimo depende del
peso para la altura de la mujer (IMC) y de su estado nutricional
pregestacional. Por lo general la mujer embarazada aumenta de peso a
razn de 1 2 kg por mes.
Abdomen: globuloso.
A razn de que el tero aumenta de tamao durante el embarazo, el
ligamento redondo se estira y se hipertrofia provocando un intenso dolor
con sensacin de opresin en la parte inferior del abdomen y la zona
inguinal.
Hidratacin
Mucosa oral seca: Labios resecos en ocasiones
Piel: Turgente, lisa, y plida
El color de la piel vara entre una parte y otra del cuerpo y entre personas.
A pesar de las variaciones individuales, generalmente el color de la piel es
uniforme en todo el cuerpo. Los lmites normales del tono de la
pigmentacin de la piel van del marfil o rosa plido al rojo rojizo en las
pieles claras y del marrn claro al marrn oscuro o aceituno en las pieles
oscuras.
La turgencia de la piel es la elasticidad que puede disminuir por edema o
deshidratacin.

DOMINIO DE ELIMINACIN
Autnoma
Orina: Ligeramente turbio
DOMINIO DE SEXUALIDAD REPRODUCCIN
Secreciones vaginales: Secreciones normales.
Gesta: 1

Paridad: 0 0 0 0
Embarazo Actual:
FUR: 22/01/14
FPP: 29/09/14
Signos de alarma: Flujos
Control prenatal: 5 controles
Vacunas antitetnicas: Dosis incompletas
Altura uterina: 31 cm
Monitorizacin de latidos cardiacos fetales: 148x.
Estras: En el abdomen de color blanco y rosceas presencia de bello poco
evidente.
Signos y sntomas en el embarazo
Primer Trimestre: Normal
Segundo Trimestre: Normal
Tercer Trimestre: Normal
La valoracin de los sntomas o signos que presenta la persona dentro de
ciertas escalas, permite establecer un plan de cuidados dirigidos a
favorecer el adecuado bienestar y confort en el que se debe encontrar la
persona.

Maniobras de Leopold
Primera Maniobra: Fondo uterino, Situacin lateral
Segunda Maniobra: Posicin derecha
Tercera maniobra: Presentacin oblicua
Cuarta maniobra: Encajamiento

Tiene como objetivo principal determinar la situacin, presentacin,

posicin y actitud del feto, adems de ayudar a la localizacin de la
frecuencia cardiaca fetal y a percibir los movimientos fetales.
Mamas: normales
Tamao: simtricas
Pezones: retrados
DOMINIO DE VALORES CREENCIAS
Religin: Catlica
Creencias:
La familia confa en la atencin de una partera, sin embargo ella recibi
consejera en sus controles prenatales manifiesta que estara ms segura
en el centro de salud.
La dimensin espiritual en la persona permite conocer el soporte de sus
costumbres, reglas y/o normas, las cuales el profesional de salud debe
respetar sin alterar o disminuir la calidad de vida de la persona.

II.

PRINCIPIOS ETICOS:

Principio de benefi cencia: uno de los principios fundamentales, es

por sobre todas las cosas, no daar As como se protegi a la Sra. Estefany
fue hacerle el bien.

Principio de justicia: tiene que ver con la justicia e incluye el derecho

del sujeto a un trato justo y la privacidad. Los participantes tienen derecho
a un trato justo y equitativo, antes, durante y despus de su participacin.
Como se trat a la Sra. Estefany en todo momento.
Consentimiento informado: los sujetos de un estudio supone que los
participantes cuentan con informacin adecuada respecto de la
investigacin, que son capaces de comprender y de ejercer su libre
albedrio, el cual les permite aceptar o declinar voluntariamente la invitacin
a participar. A la Sra. Estefany se le informo adems que se mantuvo la
confidencialidad y autonoma.

CONFRONTACION CON LA LITERATURA

El presente proceso de cuidado de enfermera ejecutado del rea de
Obstetricia del centro de salud de Monsefu, donde se toma como objeto de
estudio a la Sra. E.C.R, la cual asiste al Centro de Salud de Monsef por
Anemia severa.
Se tomaron los sustentos tericos de la terica Ramona Mercer en su teora
Adopcin del rol Maternal. En la teora de Ramona Mercer, la define
como un proceso interactivo y de desarrollo que se da en el tiempo en la
que la madre crea un vnculo afectivo con su hijo, se siente parte de ese
nuevo ser hasta lograr identificarse con l, y as asume el rol de ser
madre, aprende los cuidados y manifiesta gratificacin al asumir su rol.

Dicha teora puede generalizarse a todas las mujeres desde el embarazo

hasta el primer ao despus del nacimiento, con independencia de su edad,
los hijos habidos y el entorno.
Sostiene que el estado de salud es la percepcin que se tiene de su salud
anterior, actual y en general, su resistencia susceptibilidad a la
enfermedad, su preocupacin sobre las cuestiones de la salud, su
orientacin de la enfermedad y su rechazo al rol de enfermo. El estado de
salud de una familia se ve influido negativamente por el estrs anterior del
parto. En el caso de la gestante adolecente Estefany es una primigesta
adolescente, la cual por la edad que presenta
esto se asocia con
morbimortalidad, tanto para la madre como para el nio. Las adolescentes
embarazadas tienen un riesgo mucho mayor de morir o sufrir
complicaciones mdicas graves como: Placenta previa, Hipertensin
inducida por el embarazo, Parto prematuro, Anemia. Todas las opciones
disponibles para la adolescente embarazada se deben considerar
cuidadosamente, incluyendo el aborto, la adopcin o criar al nio con el
apoyo de la comunidad o de la familia. La discusin con la adolescente
puede requerir de varias consultas con un mdico para que le explique
todas las opciones de una manera imparcial y que involucre a los
progenitores o al padre del beb si es apropiado.
La gestante
adolescente Estefany se mostr desconfiada poco comunicativa
pero como pasaba el tiempo logre establecer una interaccin
buena donde note mayor confianza para conmigo, logrando
expresarme sus sentimientos y pensamiento.
La adolescencia es el estadio del ciclo vital entre la infancia y la edad
adulta. En esta etapa se inicia la maduracin, cognitiva, social y emocional
del inicio del nio o nia en la bsqueda del camino hacia la adultez. El
desarrollo fsico, por tanto, es solo una parte de este proceso, ya que los
adolescentes han de superar tambin una serie de cambios psicosociales:
independencia de los padres, aprendizaje de estrategias de comunicacin
para relacionarse de manera ms madura, desarrollo de las capacidades
intelectuales, consolidacin de la propia identidad, inicio de las relaciones
sexuales, adopcin de las propias ideas, actitudes y valores, control
emocional y adquisicin de una responsabilidad social e individual, entre
otros muchos cambios que responde a esta evolucin.

Los jvenes actuales tienen caractersticas sociales diferentes a los de

generaciones anteriores. Pertenecen a la sociedad de la comunicacin,

donde la televisin, los ordenadores y en general los medios de

comunicacin cumplen una funcin de informacin en diferentes mbitos. A
esto se le puede aadir unos aos que se podran denominar de revolucin
sexual. Todos estos factores pueden hacer pensar que los adolescentes
deberan tener menos problemas en lo que se refiere a sus conocimientos y
prcticas sexuales. Pero, realmente, esta visin es excesivamente optimista
ya que aunque los jvenes tienen ms informacin, la manera de vivir la
sexualidad es parecida en algunos aspectos a como la han vivido los
jvenes de generaciones anteriores. Estos aspectos hacen que los
adolescentes y jvenes sean un grupo poblacional que requiere inters
desde el punto de vista de la prevencin y de la salud, rea en la que la
enfermera tiene un papel fundamental, conjuntamente con otros
profesionales del campo de la salud, la psicologa, la pedagoga y la
sociologa.
La OMS define la adolescencia, desde el punto de vista cronolgico, como
el periodo comprendido entre los 10 y los 20 aos. Se inicia con la aparicin
gradual de los caracteres sexuales secundarios alrededor de los 10 o 12
aos y finaliza con el cese del crecimiento corporal a los 18 o 20 aos.
Existen diferencias individuales entre los adolescentes, pero a nivel general
se podran resumir las caractersticas fundamentales del desarrollo de la
sexualidad en tres etapas:
Adolescencia temprana (10-13 aos). Caracterizada por el inicio de la
maduracin sexual, la curiosidad por el cuerpo, las fantasas sexuales, la
exploracin acentuada del autoerotismo. Se trata de una sexualidad donde
predomina la coquetera, el amor platnico, el enamoramiento, etc. En esta
etapa se inicia la toma de decisiones sobre la actividad sexual o el uso de
drogas y al final de este periodo se le puede plantear la primera experiencia
sexual.
Adolescencia media (14-17 aos): Caracterizada por la completa
maduracin, el narcicismo, la manifestacin completa maduracin sexual,
con nfasis en el contacto fsico y la conducta sexual exploratoria.
Adolescencia tarda (mayores de 18 aos): principalmente caracterizado por
la completa maduracin fsica y sociolegal, los logros definitivos en la
maduracin psicolgica, una conducta sexual ms expresivas y relaciones
ntimas ms estables con definicin de su rol sexual.
Segn (Torrens y Martnez) El embarazo en adolescentes debe ser
analizado con un enfoque integral, y se debe considerar el proceso de

maduracin sexual con todos los cambios que se producen en la etapa

puberal, tanto desde el punto de vista biolgico como psicosocial. En estos
embarazos se presenta un aumento significativo de recin nacidos de bajo
peso en el nacimiento, inmadurez fetal, rotura prematura de membranas y
mortalidad infantil. No se han observado diferencias significativas respecto
a factores como la anemia, la hipertensin, etc. Durante el embarazo,
tampoco se observan diferencias en las complicaciones.
En cambio (libro materno- neonatal) explica que aunque el adolescente
esta en edad frtil, el enfoque de la intervencin de enfermera en el
momento con frecuencia radica en el embarazo no deseado o en brindar
cuidados integrales al caso de embarazo adolescente. El reconocer el estrs
del embarazo puede tener un impacto sobre el crecimiento del desarrollo
de la nia y permite a la enfermera anticipar alteraciones o regresiones en
el desarrollo de esta etapa. Asimismo MONGRUT nos dice que el
embarazo en adolescentes, generalmente son no deseados, es un grave y
complejo problema de sociedad mundial. Es una trgica pesadilla que
compromete a la nia, al recin nacido, a la familia ya la sociedad, pero que
existen factores etiolgicos pueden encontrarse entre las causas: violacin,
relaciones sexuales prematuras, mala influencia amistades, machismo,
relaciones familiares disfuncionales, etc.
En el caso la adolecente Estefany se encuentra en la etapa de
adolescente media, donde segn con la literatura se caracterizada
por la completa maduracin, el narcicismo, la manifestacin
completa maduracin sexual, con nfasis en el contacto fsico y la
conducta sexual exploratoria.
La nutricin adecuada se puede estimular a travs de la educacin y los
recursos de la comunidad. Se debe hacer hincapi igualmente en hacer el
ejercicio apropiado y dormir adecuadamente. Despus del parto, son
importantes los servicios e informacin sobre mtodos anticonceptivos para
evitar que las adolescentes queden nuevamente en embarazo.
Schwarcz define la anemia es la disminucin de la concentracin de
hemoglobina en sangre por debajo del lmite normal para la edad, sexo y
estado fisiolgico. Su presencia en el embarazo se asocia con un aumento
del riesgo de mortalidad materna, de parto de pretrmino y de bajo peso al
nacer.
Las anemias ms caractersticas de la etapa del embarazo son las anemias
nutricionales:

Anemias por dficit de hierro

Anemias por dficit de vitaminas: folatos y vitaminas B12.

Sin embargo, todos los tipos de anemia conocidos en la clnica pueden

existir durante el embarazo:

Anemias hemolticas: congnitas y adquiridas

Anemias aplsticas
Anemias asociadas a enfermedades crnicas
enfermedades de la mdula sea.
Anemia por prdida de sangre

crnicas

Estas ocurren con similares prevalencias que en la poblacin general de

mujeres de edad frtil.
En los nios y las mujeres la causa ms comn de anemia es la deficiencia
de hierro. Cuando los depsitos de hierro del organismo estn bajos, siendo
la hemoglobina an normal, se denomina deficiencia de hierro sin anemia.
Anemia ferropnica: la deficiencia de hierro es la carencia nutricional ms
prevalente en todo el mundo, se estima que afecta a ms de 500 millones
de personas. Durante el embarazo, las estimaciones de la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) indican que entre 35% y 75% de las mujeres en
los pases en desarrollo y el 18% de las mujeres en los pases desarrollados
presentan anemia
Los grupos de poblacin con mayor riesgo de sufrir carencia de hierro son
los nios entre 6 y 24 meses de edad y las mujeres embarazadas. La causa
comn es el aumento del requerimiento de hierro, relacionado con la
velocidad de crecimiento.
Durante el embarazo ocurren tres etapas sucesivas que modifican el
balance de hierro. En una primera etapa el balance es positivo porque
cesan las menstruaciones, luego comienza la expansin de la masa de
glbulos rojos y en el tercer trimestre hay una mayor captacin de hierro
por parte del feto, fundamentalmente despus de la semana 30.
La fortificacin de alimentos es el agregado de uno o ms nutrientes a los
alimentos con el objetivo de aumentar el nivel de consumo de estos

nutrientes para mejorar el estado nutricional

terminada.

de una poblacin de

Deficiencia de folatos y vitaminas B12: La segunda causa de anemia

nutricional durante el embarazo es la deficiencia de folatos, y con una
incidencia menor, la deficiencia de vitamina B12. En ambos casos la anemia
es megaloblstica y macroctica. Ambas vitaminas estn involucradas en la
sntesis del cido desoxirribonucleico y la interferencia con su sntesis
induce una replicacin celular anormal.
La deficiencia de folatos es consecuencia de un consumo inadecuado en
relacin a los requerimientos, una absorcin insuficiente o un aumento de
la utilizacin asociado al consumo de ciertos medicamentos en forma
crnica: anticonvulsivantes, agentes quimioteraputicos. El alcohol y los
anticonceptivos hormonales tambin interfieren el metabolismo de los
folatos.
En cambio Mongrut define esta anemia como un cambio fisiolgico que se
da en el puerperio ya que el volumen sanguneo disminuye un 16% en los
primeros das por reabsorcin de lquidos es por eso que los valores de
hemoglobina en sangre disminuyen relativamente conjuntamente con las
cifras de glbulos rojos, a lo que se agrega las prdidas producidas por la
hemorragia del parto.

Los leucocitos que venan aumentados desde el embarazo y que

aumentaron durante el trabajo de parto persisten cifras elevadas, que
comienzan a normalizarse durante el sexto y octavo da de puerperio.
La presin arterial se normaliza, desaparece la presin ocasionada por el
tero desarrollado sobre la vena cava inferiores y se normaliza la
circulacin de retorno sobre todos los miembros inferiores.
LOWDERMILK dice que es una afeccin en la que el nmero de glbulos
rojos en la sangre por debajo de lo normal, usualmente medido por la
reduccin de la cantidad de hemoglobina, la de parte de dichos glbulos
que transporta el oxgeno y que les da su color rojo.
La causa vara con el tipo de anemia. Las causas potenciales incluyen la
prdida de sangre, dieta deficiente, muchas enfermedades, reaccin a
medicamentos y diversos problemas con la mdula sea donde se

producen las clulas sanguneas. La anemia ferropnica es la ms comn

en las mujeres que tiene periodos menstruales con flujo abundante.
Los factores de riesgo incluyen periodos menstruales abundantes,
embarazo en adolescentes, edad avanzada y enfermedades que causan
anemia. La anemia se puede confirmar por medio del conteo de glbulos
rojos o el nivel de hemoglobina.
La anemia severa puede causar niveles bajos de oxgeno en rganos
vitales, como el corazn, y puede llevar a que se presente un ataque
cardiaco.
Observando el caso de la adolescente Estefany se encuentra con
un Dx. Anemia severa, a los resultados de laboratorio presenta
hemoglobina: 9 Hto: 30%. Segn con la literatura la gestante
adolescente presenta anemia severa por llevar una alimentacin
desequilibrida.
Del mismo modo presenta una alteracin de la necesidad del sueo, siendo
el sueo una necesidad biolgica que aparece peridicamente durante
siglos, para que el organismo descanse y recupere la energa gastada.
El periodo regular del sueo es el encargado de iniciar este ciclo biolgico
por medio de cuatro fases:
Fase NO REM:
Etapa 1 (Adormecimiento): es un estado de somnolencia que dura unos
minutos. Es la transicin entre la vigilia y el sueo. Se pueden dar
alucinaciones tanto en la entrada como en la salida de esta fase. (5 % del
tiempo total del sueo).
Etapa 2 (Sueo ligero): Disminuyen tanto el ritmo cardaco como el
respiratorio. Sufrimos variaciones en el trfico cerebral, perodos de calma y
sbita actividad, lo cual hace ms difcil

Despertarse. En algunos casos, se llega a un proceso en el cual nuestras

pulsaciones son extremadamente bajas y el sueo es tan profundo que el
cerebro presenta dificultades para registrar contacto con el cuerpo, por lo
que manda un impulso para corroborar que dicha conexin entre el cerebro
y el cuerpo est en normal funcionamiento. ste impulso produce una
reaccin, la cual es abruptamente recreada por la mente, por lo que se

produce una sensacin violenta y el cuerpo acta en base a dicha

sensacin, generalmente con un violento movimiento rpido del cuerpo.
Aquello ltimo es popularmente conocido como "Soar que caemos". (50 %
del tiempo).
En la misma surgen espordicamente dos grafo elementos tpicos del EEG
del sueo: las espigas del sueo (ondas puntiagudas) y los complejos K
(picos repentinos).
Etapa 3: Fase de transicin hacia el sueo profundo. Pasamos unos 2 - 3
minutos aproximadamente en esta fase.
Etapa 4 (Sueo Delta): Fase de sueo lento, las ondas cerebrales en esta
fase son amplias y lentas as como el ritmo respiratorio. Cuesta mucho
despertarnos estando en esta fase que dura unos 20 minutos
aproximadamente. No suelen producirse sueos. (20 % del tiempo total del
sueo).
Fase REM: caracterstica en la cual el cerebro est muy activo, el tronco
cerebral bloquea las neuronas motrices de manera que no nos podemos
mover. REM proviene de la frase en ingls Rapid Eye Movement
(Movimiento Ocular Rpido), debido al caracterstico movimiento de los
globos oculares bajo los prpados. sta es la fase donde soamos y
captamos gran cantidad de informacin de nuestro entorno debido a la alta
actividad cerebral que tenemos.
La gestante adolecente Estefany, por otro lado, tambin presenta
alterado el sueo, el cual segn DUGAS en su libro tratado de enfermerapractica lo define como el estado de reposo uniforme del organismo que
presenta modificaciones segn la etapa de vida, la edad y el sexo. El sueo
se caracteriza por una actividad fsica mnima, niveles variables de
conciencia, cambios en los procesos fisiolgicos orgnicos y disminucin de
la respuesta a estmulos externos. Uno de los primeros cambios de las
funciones corporales que nota la gestante es que tiene sueo la mayor
parte del tiempo, necesitando dormir ms, en particular durante los dos
primeros trimestres.
En toda la gestacin es importante el reposo adicional y suele aconsejarse
una siesta breve en algn momento del da o acostarse a descansar. Sin
embargo, a menudo es difcil que encuentren una posicin cmoda para
descansar cuando estn pesadas por el nio y les es difcil mover su
voluminoso cuerpo. Se dice que es til que se acuesten del lado izquierdo,

porque as evitan ejercer presin sobre la vena cava, con lo que se logra
disminuir la tumefaccin de los tobillos y aumenta la circulacin fetal.

Asimismo Reeder, en su libro de Enfermera materno- infantil, manifiesta

que los cambios hormonales, especialmente el aumento del nivel de
estrgenos y progesterona, alteran el patrn del sueo. Estos cambios son
especficos en cada uno de los trimestres del embarazo, y resultan distintas
tambin las alteraciones del sueo en cada trimestre. Tanto la calidad como
la duracin del sueo estn afectadas durante el embarazo debido a los
importantes cambios hormonales, fisiolgicos, psquicos y conductuales que
acontecen durante este perodo.
Los problemas ms comunes del sueo son: insomnio (imposibilidad de
dormir, o de despertar muchas veces), hipersomnio (sueo excesivo),
narcolepsia (ataques repentinos de sueo irresistibles), sonambulismo
(caminar dormido), enuresis (miccin nocturna) y terrores nocturnos.
El insomnio en el embarazo es muy habitual y es uno de los trastornos ms
frecuentes de la gestante. Sus causas se deben tanto a razones fisiolgicas
como psicolgicas.
En la gestante adolecente Estefany
se encuentra afectado el
patrn del sueo, por lo que manifiesta: No puedo dormir en las
noches, mi barriga me incomoda, presenta insomnio, que segn la
literatura esta se define como la imposibilidad de conciliar el
sueo.
En el embarazo no slo el insomnio puede alterar el sueo, la patologa se
caracteriza por la evolucin desde el exceso de sueo al insomnio y a que
ambos casos se deben a los cambios hormonales. Varios estudios han
demostrado que el estado de hiperactivacin psicofisiolgica (aumento de
estrgenos, progesterona y cambios fsicos) que se produce durante la
gestacin disminuye el sueo.
En los ltimos meses del embarazo, la mujer puede emplear una almohada
pequea para detener su abdomen mientras se acuesta de lado, lo cual
alivia su incomodidad. Las tcnicas de relajacin consiente son muy
convenientes. Existen diversos mtodos, incluyendo: relajacin progresiva,
ejercicios respiratorios, enfoques de la atencin (concentracin) y
visualizacin.

Dentro de las necesidades alteradas que presenta La seora R.P.D

encontramos tambin que por la falta de inters hacia temas
relacionados con el nacimiento de su hijo, tiene conocimientos
deficientes sobre cuidados en el recin nacido, la falta de asistencia a los
talleres de Psicoprofilaxis le han desencadenado un acumulo de dudas e
interrogantes que desea resolver porque se encuentra a pocas semanas de
afrontar el parto.
Segn Dugas, el conocimiento es una tarea esencial para el hombre y forma
parte del desarrollo integral del individuo, la gestante adolecente Estefany
carece de determinados conocimientos y lo manifiesta diciendo: estoy
nerviosa y tengo miedo, ya se acerca el parto. Me dicen que es
doloroso y desconozco que ejercicios hacer y cmo debo respirar
cuando llegue el parto, no asist a Psicoprofilaxis No s cmo voy
a cuidar a mi bebe, como curarle el ombligo o como darle de
lactar No s qu hare.

El conocimiento es por tanto obra de la experiencia del hombre, de la forma

como se relaciona con las cosas y de la manera como se interrelaciona con
los dems.
Los distintos tipos de conocimiento surgen a partir de las necesidades y
demandas de la vida social. Estos conocimientos son el resultado de la
forma en que se abordan y se explican los fenmenos y esencias naturales.
Para el mantenimiento de la salud materno-fetal es necesario que
la gestante adolecente tenga conocimiento sobre Psicoprofilaxis
Obsttrica, cuidados en el recin nacido y lactancia materna.
Para Prez Snchez, en su libro de Obstetricia, la Psicoprofilaxis obsttrica
es una preparacin integral prenatal para un embarazo, parto y post parto
sin temor, en las mejores condiciones y con la posibilidad de una rpida
recuperacin, esta debe iniciarse a partir de las 20 semanas.
Consta de una serie de sesiones terico-prcticas que pretenden procurarle
bienestar al binomio madre-hijo. Esta preparacin se realiza educando a la
gestante, estableciendo el aprendizaje y la adaptacin a su nueva situacin
y adems mitigando o eliminado emociones nocivas, angustia y tensin.
Asimismo, Joyce Y. Johnson, en su libro de Enfermera materno
neonatal, dice que la mujer y la familia que se preparan para el nacimiento
de un bebe encaran una variedad de preguntas y ansiedades para

determinar las necesidades de cuidado y orientacin de la mujer y su

familia , se realiza una valoracin detallada, seguida de la preparacin de
un plan para proporcionar informacin y enseanza en relacin con los
ajustes al estilo de vida y las nuevas habilidades que se requieren para
asegurar que el embarazo, el nacimiento y el afrontamiento a la crianza del
neonato sean saludables.
El abordaje centrado en la familia requiere que la futura madre y su familia
o sistema de apoyo se incluyan en la orientacin y el apoyo que brinda la
enfermera.
La educacin prenatal es fundamental para ayudar a la futura madre y la
familia a entender y afrontar la experiencia del embarazo, el parto y la
preparacin para los cuidados del neonato.
Segn DuGas B, en su libro Tratado de Enfermera Prctica (2000). El
dficit de conocimiento es la incapacidad de afirmar o explicar una
informacin o demostrar una habilidad necesaria, en relacin con las
tcnicas de tratamiento de la enfermedad, las prcticas o el manejo de la
salud, o de ambas. Es el estado en el que un individuo o grupo experimenta
una deficiencia en el rea cognoscitiva o en las habilidades psicomotoras
con respecto a su estado o tratamiento. La falta de conocimientos no
representa una respuesta humana, una alteracin ni un patrn de
disfuncin, sino un factor etiolgico o concurrente. Se evidencian informes
de conocimiento insuficiente, memoria o comprensin insuficientes, o
interpretacin errnea de la informacin, respuestas imprecisas a
preguntas.

Los factores de riesgo son: falta de exposicin, falta de memoria, mala

interpretacin de la informacin, limitacin cognitiva, falta de inters en el
aprendizaje, poca familiaridad con los recursos para obtener la informacin,
bajo nivel sociocultural, bajo grado de instruccin.
La gestante adolecente presenta un dficit de conocimientos por
tener un bajo grado de instruccin, secundaria incompleta, adems
manifiesta No s qu es psicoprofilaxis, por lo que presentar un
conocimiento sobre la respiracin que debe tener durante el
trabajo de parto.
Segn Luis A., en su libro Psicologa de la salud y calidad de vida. El
trmino estrs se emplea para hacer referencia a una gama muy amplia de

experiencias, por ejemplo, nerviosismo, tensin, cansancio, agobio,

inquietud y otras sensaciones o vivencias similares. Tambin se aplica a
miles de circunstancias o situaciones responsables de esas emociones,
como una cantidad excesiva de trabajo, la desmesurada presin que se
puede sufrir en cualquier situacin comprometida.
Se utiliza la idea de estrs en forma tan frecuente y de manera tan
indiscriminada que se ha convertido en algo que pretende caracterizar todo
tipo de amenaza que afecta a una persona. Tenemos los factores de estrs,
los internos, incluyen las variables del propio sujeto directamente
relacionadas con la respuesta de estrs. Un ejemplo de este tipo de factor
lo constituye el denominado ndice de reactividad al estrs, que se define
como el conjunto de pautas habituales de respuesta cognitiva, emocional,
vegetativa y conductual ante situaciones percibidas como potencialmente
nocivas, peligrosas y desagradables. Los externos, stos hacen referencia
a los estresores medioambientales que pueden sobrecargar los mecanismos
de defensa y la regulacin homeosttica o de ajuste del individuo; ejemplos
caractersticos de estos factores lo constituyen el ndice de los sucesos
vitales y los fastidios de la vida cotidiana, inclusive de los eventos
interpersonales. Los moduladores, estn constituidos por variables tanto
del medio ambiente como del propio individuo que no estn en relacin
directa con la respuesta de estrs, pero que actan como condicionadores,
moduladores o modificadores de la interaccin entre los factores externos e
internos de estrs.
Segn Arieh Y., en su libro Estrs traumtico y sus consecuencias.
En varios estudios se ha evaluado la prevalencia de estresores traumticos
en diversas poblaciones. Las estimaciones se expresan generalmente como
riesgo de exposicin en el curso de la vida, o sea, la probabilidad de que
una persona que vive en un ambiente en particular llegue a estar
personalmente expuesta a un acontecimiento traumtico durante su vida,
se caracteriza porque la persona manifiesta no sentirse a gusto con su
situacin actual, etc.
La gestante adolecente presenta estrs ya que ella se encuentra
en ltimas semanas de su gestacin y manifiesta no tener
conocimiento sobre su parto.

DIAGNOSTICO

SegnDugas (2000) en su libro tratado de enfermera-practica, refiere es

la toma de decisiones con respecto a dficit real o potenciales en el estado
de salud del individuo y su familia, asignando recursos. La enfermera se
basa en juicios clnicos e inferencias y revisin de la informacin
relacionada; es decir formulacin terica e investigacin.
La persona a mi cuidado se le realizo la valoracin para obtener
diagnsticos:
DOMINIO 2: Nutricin
CLASE 5: Hidratacin
1. Dficit de volumen sanguneo (00027) r/c disminucin de la
concentracin de hemoglobina en sangre por debajo del lmite normal
s/a anemia e/p Hemoglobina: 9 %, piel, y mucosas plidas ++/+++
m/p me duele la cabeza, me han dicho que estoy con anemia.
DOMINIO 4: Actividad/Reposo
CLASE 1: Sueo / reposo
2. Trastorno del patrn del sueo (00198) r/c modificaciones
anatomofisiologicas que afectan al sistema respiratorio

s/a

edad

gestacional e/p gestante de 38 semanas m/p No puedo dormir en

las noches, mi barriga me incomoda.
DOMINIO 5: PERCEPCIN/ COGNICIN
CLASE 4: Cognicin
3. Conocimientos deficientes (00126) r/c primera experiencia
materna s/a adolescente m/p Estoy nerviosa y tengo miedo, ya se
acerca el parto. Me dicen que es doloroso y desconozco que ejercicios
hacer y cmo debo respirar cuando se llegue el parto, No s cmo
voy a cuidar a mi bebe, como curarle el ombligo o como darle de
lactar No s qu hare.

DOMINIO 1: Promocin de la salud

CLASE 2: Gestin de la salud
4. Gestin ineficaz de la propia salud (00078) r/c la falta de

inters para obtener informacin s/a desconocimiento m/p estoy

nerviosa y tengo miedo, ya se acerca el parto, me dicen que es
doloroso y desconozco que ejercicios hacer y cmo debo respirar
cuando llegue el parto, no s cmo voy a cuidar a mi bebe, como
curarle el ombligo o como darle lactar, no s qu hare

DOMINIO 6: Autopercepcin
CLASE 2: Autoestima.
5. Baja autoestima situacional (00120) r/c Cambio en su estilo
de vida s/a adolescente M/p siento vergenza, al caminar por las
calles, siento que me miran, porque soy muy joven.

PLANEACIN E INTERVENCIN
Segn Dugas en su libro tratado de enfermera-practica ,
manifiesta que es la toma de decisiones con respectoa las acciones
que se consideran adecuadas para llegar a una solucin de los
problemas defi nidos.
Las decisiones incluyen determinacin de
prioridades y prescripciones de enfermera.

DOMINIO 2: Nutricin
CLASE 5: Hidratacin

1) Dficit de volumen sanguneo (00027) r/c disminucin de la

concentracin de hemoglobina en sangre por debajo del lmite
normal s/a anemia e/p Hemoglobina: 9 %, piel, mucosas y
conjuntivas plidas ++/+++.
Objetivo general: la persona mejora los valores de hemoglobina antes del
parto.
Criterio de resultado: persona presente fascie y mucosa sonrosadas y
aumenta paulatinamente su hematocrito.
CUIDADOS DE ENFERMERA

Control de signos vitales.

Administrar sulfato ferroso

FUNDAMENTO CIENTFICO

Verificar Grupo Sanguneo y

Rh de la persona

DOMINIO 4: Actividad/Reposo

CLASE 1: Sueo / reposo

Segn Kozier los signos vitales son

parmetros que nos permiten
evaluar el estado de salud de la
persona.
Segn Potter el sulfato ferroso es
esencial para el transporte de
oxgeno as como
para la
transferencia de energa en el
organismo y en caso de la
purpera normalizar los ndices de
hemoglobina.
Segn Potter la enfermera, junto
con el equipo de salud deben
verificar a que grupo y factor
pertenece la persona, para as
poder administrarle el grupo y
factor correcto.

2) Trastorno del patrn del sueo (00198) r/c modificaciones

anatomofisiologicas que afectan al sistema respiratorio s/a

edad gestacional e/p gestante de 38 semanas m/p No puedo

dormir en las noches, mi barriga me incomoda.
OBJETIVO: Ayudar a la persona a establecer sus horas de sueo y descanso.
CRITERIO DE RESULTADO: Persona se evidencia con facie relajada, manifiesta
dormir ocho horas y realiza sus actividades con normalidad.
CUIDADOS DE ENFERMERA
Animar
a
la
persona
a
establecer las horas de inicio y
trmino del sueo para facilitar
la transicin del estado de
vigilia al sueo.

Ensearle a la persona posturas

que
le
permitan
sentirse
cmoda para poder conciliar el
sueo,
esencialmente
el
acostarse
hacia
el
lado
izquierdo.
Ensear la forma adecuada de
colocar
las
almohadas
en
posicin
decbito
lateral
izquierdo
(una
entre
las
piernas,
una
debajo
del
abdomen, una bajo el brazo
superior y una bajo la cabeza)

Ensear al paciente a realizar

una
relajacin
muscular
autognica u otras formas no
farmacolgicas de induccin al
sueo.

FUNDAMENTO CIENTIFICO

La calidad del sueo es vital para

mantener
nuestros
ciclos
biolgicos equilibrados y por tanto
favorecer nuestra salud. Manejar
las horas de sueo permite
descansar y reponer la energa
utilizada durante el da.
Acostarse hacia el lado izquierdo
evita ejercer presin sobre la vena
cava, con lo que se logra disminuir
la tumefaccin de los tobillos y
aumenta la circulacin al feto.
Esta posicin ayuda a que la
sangre y los nutrientes fluyan
hasta su beb y su tero, y ayuda
a sus riones a eliminar desechos
y fluidos.
Proporcionar
apoyo
con
las
almohadas ayuda a adoptar una
mejor postura a la hora de
dormir.( Potter , 2002)
Utilizar
alguna
tcnica
de
relajacin para inducir el sueo,
ayuda a mantener el equilibrio
entre las diferentes partes del
SNC, es decir, restaura el equilibrio
natural
entre
los
centros
neuronales.(Manual
de
Enfermera)

DOMINIO 5: PERCEPCIN/ COGNICIN

CLASE 4: Cognicin

3) Conocimientos deficientes (00126) r/c primera experiencia

materna s/a adolescente m/p Estoy nerviosa y tengo miedo,
ya se acerca el parto. Me dicen que es doloroso y desconozco
que ejercicios hacer y cmo debo respirar cuando se llegue el
parto No s cmo voy a cuidar a mi bebe, como curarle el
ombligo o como darle de lactar No s qu hare.
OBJETIVO: La gestante conocer los cuidados bsicos que se le da al recin
nacido.
CRITERIO DE RESULTADO: La gestante manifiesta y demuestra el dominio de
los cuidados al recin nacido en la curacin del cordn umbilical.
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA (NIC)
Valorando
el
grado
de
conocimientos de la gestante
frente a los cuidados al recin
nacido.

FUNDAMENTOS

CIENTIFICOS

Refleja la necesidad de educacin que

necesita la persona. Nos ayuda a
organizar las actividades orientadas
segn el grado de conocimientos.
Preparando sesiones educativas Durante estas sesiones la gestante
respecto al Bao y Vestimenta del obtendr y conocimientos como baar
Recin nacido empleando material al R/N
didctico. trpticos
Para evitar complicaciones en el
adecuado crecimiento y desarrollo del
recin nacido.
Impartiendo sesiones educativas Para evitar riesgos de nutricin
de Lactancia Materna tcnicas de inadecuada siendo la leche materna
amantar
utilizando
material exclusiva para evitar e infecciones,
didctico
(muecas) trpticos y alergias. Considerando la primera
rota folio.

inmunizacin en el neonato.

Orientacin de la importancia del

control prenatal.

Ayuda a Promover hbitos de vida

saludable, factores protectores a las
gestantes y sus familias, Vigilar el
proceso de la gestacin para prevenir
y controlar oportunamente los factores
de riesgo biolgicos psicolgicos y
sociales, Detectar tempranamente las
complicaciones
del embarazo y
orientar el tratamiento adecuado de
los mismos.
Aclarando y despejando dudas Contribuye a cumplir con la fase
que la gestante tenga respecto a Formal del proceso de Adopcin del Rol
un tema en particular.
maternal, donde la madre se ve
influenciada y capta conocimientos de
las personas que forman parte del
sistema social.
Mediante la demostracin la gestante
Demostracin de Curacin del obtendr el conocimiento para qu
Mun
umbilical,
empleando sirve la curacin del cordn umbilical
material didctico.(gasa alcohol)
en el r/n Prevenir la infeccin umbilical
y complicaciones posteriores, por
curas incorrectas. Favorecer la cada
del cordn y facilitar la cicatrizacin.

DOMINIO 1: Promocin de la salud

CLASE 2: Gestin de la salud

4) Gestin ineficaz de la propia salud (00078) r/c la falta de

inters para obtener informacin s/a desconocimiento m/p
estoy nerviosa y tengo miedo, ya se acerca el parto, me
dicen que es doloroso y desconozco que ejercicios hacer y
cmo debo respirar cuando llegue el parto, no s cmo voy
a cuidar a mi bebe, como curarle el ombligo o como darle
lactar, no s qu hare
OBJETIVO: Lograr que la persona adquiera
relacionados con el cuidado al recin nacido.

los

conocimientos

bsicos

CRITERIO DE RESULTADO: La persona manifiesta tener los conocimientos

necesarios para el cuidado del recin nacido.

CUIDADOS DE ENFERMERA
Permitir que la persona
manifieste los motivos por
los cuales no asisti a
Psicoprofilaxis y orientarla
segn grado de educacin.

Educar a la persona sobre las

ventajas que proporciona la
Psicoprofilaxis, tanto para ella
como para el nio y animarla
para que asista a los talleres.

FUNDAMENTO CIENTIFICO
La interrelacin con la persona
ayudara que en ella fluya una
confianza
y
seguridad,
permitiendo que la persona se
sienta ms cmoda y colabore
con
los
procedimientos
de
enfermera.

Educar a la persona para el

parto y los signos que indican
su inicio.

La Psicoprofilaxis brinda una

preparacin terica, fsica y
psquica, a la gestante, para un
parto y puerperio en condiciones
ptimas, con la finalidad de
obtener una madre y un nio
saludables.
Recibir una preparacin para el
parto
permite
adquirir
las
habilidades
necesarias
para
enfrentar los temores.

Ensearle a la persona a
travs de una demostracin
como baar a su bebe, de qu
manera hacerlo y con qu
frecuencia.

El bao diario del nio constituye

una oportunidad excelente para
efectuar
las
observaciones
necesarias e identificar los
signos de alarma.

Indicar a la persona los

cuidados que debe tener con
el cordn umbilical y de qu
manera curarlo.

El cuidado del cordn umbilical

consiste en limpiar con alcohol
en torno a la unin entre el
mun y la piel para favorecer la
cicatrizacin.
Amamantar favorece la salud de
la mujer y el vnculo entre la
madre y su hijo ya que con el
estmulo de la succin, la mujer
secreta hormonas que facilitan la
absorcin
de
nutrientes
y

Informarle sobre las ventajas

que provee la lactancia
materna, ensearle las
tcnicas de amamantamiento,
frecuencia y duracin de cada

toma.

retrasan el
fertilidad.

DOMINIO 6: Autopercepcin

CLASE 2: Autoestima.

retorno

de

la

2. Baja autoestima situacional (00120) r/c Cambio en su estilo de vida

s/a adolescente M/p siento vergenza, al caminar por las calles,
siento que me miran, porque soy muy joven.
OBJETIVO: Mejorar progresivamente su autoestima.
RESULTADO ESPERADO:

expresa sentimientos sobre su propia persona.

CUIDADOS DE ENFERMERA

FUNDAMENTO CIENTFICO

Animar al paciente a que exprese los

sentimientos

La expresin de los sentimientos

ante un observador externo es
fundamental para la resolucin de
conflictos.

Favorecer la conversacin para

disminuir la respuesta emocional

La interrelacin con la persona

ayudara que en ella fluya una
confianza y seguridad, permitiendo
que la persona se sienta ms
cmoda y colabore con los
Permanecer con el paciente y procedimientos
de
proporcionar
sentimientos
de enfermera(Kozier)
seguridad durante periodos de ms
ansiedad

Solicitar entrevista con psicologa

Escuchar
expresiones
sentimientos y creencias

Ayudar a que la persona sienta

confianza y nos d informacin de
algn factor relevante por el cual
est ocurriendo estos problemas o
alteracin. (Kozier)

Interconsulta con el servicio de

psicologa con un especialista que
ayude a afrontar la situacin en la
que se encuentra mediante charlas
de
y terapias que formulen a la
superacin
de
esta
etapa
traumtica.
La escucha activa es la base de la
comunicacin efectiva, para la
compresin y asimilacin de la
informacin que proporciona la
persona y lo que el receptor puede
contribuir ( Lowdemilk )

EJECUCIN

Segn Dugas (2000) en su libro tratado de enfermera-practica ,

explica que es la etapa en la cual se lleva a la prctica los cuidados
planificados, asimismo las instrucciones deben ser bastante detalladas y
especficas para que todo el personal de enfermera que entre en contacto
con el enfermo, realice los procedimientos en la misma forma y a las horas
indicadas.
Esta fase es la cuarta etapa del proceso de enfermera es aqu donde se
lleva a cabo los cuidados de enfermera, desde el punto de vista especifico
me interrelacione con la persona a mi cuidado, ya que era una gestante
adolecente a la cual le proporcione diferentes cuidados desde el momento
que me la asignaron, valore sus signos vitales, fue una persona poco
comunicativa a pesar de eso pude entablar
comunicacin, con ella
asimismo fue una persona que se dej llevar del cuidado que le brindaba,
sin lugar a duda puedo decir que los cuidados que le di fueron en un 65%
eficientes, asimismo los registros de enfermera lo realizaron el personal
encargado, pero conjuntamente con los cuidados que le brinde.

Se entablo una comunicacin activa con la persona. Transmitiendo

empata y comprensin en cada contacto con la persona.

Permitiendo que la gestante exprese solo sus sentimientos, temores y

miedos.

Realizando actividades de recreacin, estimulacin y ejercicios con la

persona.

Control de signos vitales.

Educando a la persona sobre lactancia materna.

Recomendando los cambios de posicin al momento de dormir para la

relajacin de los msculos y beneficio del retorno de la sangre
venosa.

Aconsejando a la gestante propiciar un ambiente adecuado para el

momento de dormir.

Recomendando a la gestante el consumo de alimentos lcteos como

leche y queso.

Recomendando la realizacin de ejercicios.

EVALUACION

Segn Dugas en su libro tratado de enfermera-practica , refiere

que la evaluacin es el proceso por el que se determina el grado en que se
alcanzan los objetivos. Implica alcanzar con estndares predeterminados. Si
los resultados finales esperados de la atencin de enfermera se han
pensado en forma cuidadosa y completa los estndares se han indicado con
claridad, la enfermera puede comparar los logros del enfermo con estos
estndares. Por lo tanto durante la aplicacin del proceso del cuidado de
enfermera se realizaron todas las etapas del proceso de las cuales son las
siguientes:
La valoracin de la paciente gestante adolecente se realiz: en esta primera
etapa, en la valoracin no tuve ningn inconveniente para realizar la recopilacin
de datos, o informacin por medio de la observacin, entrevista, examen fsico,
literatura. Tambin gracias a la colaboracin, amabilidad de la persona a mi
cuidado que me brindo dicha informacin para seguir con mi valoracin. Con
respecto para la verificacin y anlisis con la literatura, la informacin se obtuvo
de diversas fuentes bibliogrficas, siendo muy provechoso para la comprensin y
realizacin del presente trabajo.
Diagnstico: Gracias a una valoracin completa que se realiz, se pudo
determinar diagnsticos reales y potenciales que presenta la persona a mi
cuidado.
Planteamiento: Luego de una previa identificacin y formulacin de diagnsticos
se lleg a realizar un plan de cuidados por orden fijando objetivos, criterios de
resultados y los cuidados a realizar.
Ejecucin: ejecutndose la previa planificacin se realiza los cuidados de
enfermera en la prctica hospitalaria, con el fin de lograr el bienestar integral de
la paciente a mi cuidado.
Evaluacin: y por ltimo habindose realizado el proceso de atencin de cuidados
de enfermera puedo decir que llegue a lograr en un 65% de los cuidados de
enfermera propuesto para el bienestar integral de la persona en beneficio para
mejorar su estado de salud y adems me permiti afianzar mis conocimientos
para prosperar como futura enfermera.

CONCLUSIONES

Este proceso de cuidado de enfermera me ha permitido valorar,

diagnosticar, planificar, ejecutar y evaluar los problemas que tiene la
gestante y los cuidados que requiere para alcanzar un buen estado de
salud.
La maternidad en las adolescentes trae a su vez traer consigo
problemas socioeconmicos y consecuencias en la salud tanto para la
madre como para su beb.
Es importante recalcar el cuidado materno perinatal de la profesin
de enfermera que ejerce el rol desde diversos campos de accin y en
las diferentes etapas de la procreacin. La aplicacin de esta teora a
la prctica asistencial sirvi como marco para la valoracin,
planificacin, implantacin y evaluacin del cuidado del binomio
madre hijo, ayudando a simplificar un proceso muy complejo y
facilitando su comprensin para la aplicacin del mismo en la
prctica.

RECOMENDACIONES

Incentivar a la gestante adolescente a la importancia, y ventajas

materno- fetales de las sesiones de Psicoprofilaxis, proporcionando
charlas educativas.
La adolescente debe recibir educacin por los profesionales de
enfermera sobre los riesgos que conllevan los embarazos a temprana
edad; a la vez tener un debido control prenatal precoz continuo y
eficaz, para prevenir las complicaciones en el embarazo y en especial
las gestantes en riesgo como son las adolescentes.
Involucrar a los padres de familia para prevenir y promocionar
cuidados en sus hijos sobre educacin sexual.
Dar orientacin a la gestante sobre el cuidado que debera tener
para evitar cualquier complicacin. En el recin nacido
La anemia es una enfermedad en la que la sangre tiene menos
glbulos rojos de lo normal. Tambin se presenta anemia cuando los
glbulos rojos no contienen suficiente hemoglobina. Por ello es que
durante el embarazo la gestante debera tener un alimentacin
nutritiva para prevenir la anemia y para proteccin no solamente del
recin nacido sino que para ella tambin.

BIBLIOGRAFA

Marriner, A. El proceso de atencin de enfermera. Un enfoque cientfico. 1

ed. El manual moderno: Mxico; 1993.

Schwarcz R.; Fescina R.; Duverges, C. Obstetricia. 6ta edEl Ateneo: Buenos
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Du Gas, B. Tratado de Enfermera prctica. 4ta ed. Mxico: McGraw-Hill

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Reeder, Martn (1995): Enfermera Materno Infantil. Editorial McGraw-Hill

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Joyce Y. Johnson (2011):Enfermera materno neonatal. Editorial El Manual

Moderno. Mxico

Botero Uribe J, Jbiz Hazbn A, Henao G. Obstetricia y Ginecologa.7ma ed.

Bogot: Editores; 2004.

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Washimgton, 2005.

Ladewig P, London M, Moberly S, Olds S. Enfermera maternal y del Recin

Nacido.Mc Graw Hill Interamericana.2006.

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Potter, P y Griffin, A. Fundamentos de enfermera. Editorial Harcourt.

Espaa, 2008.

Kozier, B. Fundamentos de Enfermera, 5ta. Edicin, 1999.

Ed.

Espaa:

Editorial

ASIGNATURACUIDADOSEN SALUD
MATERNO PERINATAL

HISTORIADE ENFERMERIADE LAMADREGESTANTE

DATOS GENERALES:
Nombresy apellidos:
Edad: 15 aos
Lugarde nacimientoMonsef
Grado de Instruccin: Primaria
Ocupacin: ama de casa
DomicilioActual Fechade
ingreso: Hora:
Procedencia:C. Ext.( )
Emergencia ( )
Otros( )
Motivohospitalizacin
Fuentede informacin:familiar( ) amigo () persona (x)
Fechaque se tomarondatos:
Diagnostico Medico:
S.Vitales:P.art:...
Temp .PulsoResp
I PROMOCION DE LASALUD.
Asisti alcontrolpre natalCuntasveces?
Quejercicioslehanenseadoparacuandopresentesutrabajodeparto,enelpar
toy puerperio?ninguno
Utilizaalgn
Cul?
Conoceel mtodo naturalde Billings?no
Antecedentesde enfermedad familiares:
CONTROLDE LASALUD.

Antecedentesde enfermedadespersonal:D.Mellitus: noHipertensin:

SITBC
Asma.Hipertiroidismo..Enf.Cardiovascular.ITU Enf
se trasmisinsexualTORCHHE.
presento:algunacirugacesreasno. Histerectoma.. Emb.Ectpico
no..
Mhidatiforme.Legrados Uterinos.Cauterizacin
ulceras
Especifique.
Presenta
alergias
Frmacos
Alimentos.Otros
Signosy
sntomasque
presentaninguno
Factoresde Riesgo:Usa tabacono. alcoholno.drogas
no...Automedicacinno..
Comentarios
Tratamiento mdico actual:
Cuales.dosis.frecuencia.
Hbitosde higiene:suelo baarme a diario pero en este estado me he
descuidado.

II. Dominio2NUTRICION
Tipodealimentacinqueconsumeensuembarazo.
Pesoal iniciodesugestacinPesoactual
talla..IMC
DietaactualNPO..necesitaayuda.
Dificultasparacomersi no
tolera.deglutir...............dispepsias
Abdomen normal..distendido
contrado.doloroso..
Ruidoshidroaereos: aumentadosdisminuidos.ausentes
Presentanauseassivmitossi
pirosis.sialorrea.picas
Caractersticas

Hidratacin:
Mucosaoralhidratada.secax.intacta..
CaractersticasPiel seca
turgente..plidax ictricarubicunda
signodepliegue
caractersticas
I.
Dominio 3 ELIMINACION INTERCAMBIO
Orina.
Heces.
Disuriapoliurianicturia
estreimiento..dep.
Liquidas Oliguria..incontinencia..
N
dedeposicionesen24horas. Anuriasonda nelaton

Sonda Foley:

caractersticas..
.

IVDominio 4ACTIVIDAD/REPOSO.
Presenta dificultadesparadormir:en su casa..en elhospital
Cuales? Comentarios: no me acostumbro estar
ac
Cuantashorasreposa y esto es..
Realiza trabajospesadosno.
Usa frmacosparadormir:no Cules?......................................
Horasnormalesde sueonormal
VDominio 5 PERCEPTIVO-COGNITIVO.
Alteracionessensoriales: visuales: si. Gustativas: no Olfatorias: no
tctiles auditivas: si Problemasenel lenguaje: no Idioma: espaol
Comentarios
Presenta dolor:s .descripcin:
Usode medicamentos para remitir el dolor:
VI. Dominio 6AUTO/ PERCEPCION
Estado Emocionalfrente a la gestacin:alegre
Preocupada.ansiosa..Temerosa.indiferente.ansiosa.
Llorosatriste..
Experienciasnegativasdurante lahospitalizacinno.
cules?............no descanso bien .y me da miedo que me digan que no
voy a tener mi bebe
Ha presentado alguna enfermedad: no
Manifiesta violenciaporpartede su pareja: fsica: no psicolgica: no
sexual Abandono: no..
Comentario: ninguno.
VII. Dominio 7 ROL/ RELACIONES.
Nombre y apellidos de esposo:
F.C.S
Grado de instruccinsuperiorOcupacinestudiante
estado civilconviviente
Casa propiaNO.alquiladaNO.servicios bsicossi
Problemas: desempleono.vive con sus padressi..vive con su
parejasi
Alojamiento conjunto..inicio de lactancia
materna.
Comentariosvive con su esposo en la casa de suegra.
VII Dominio 8 SEXUALIDAD

Edad de primera menstruacin12R.Catameneal.-.

dismenorrea-.
Comentarios..
Secreciones vaginalesno..
Dispareunia
Fecha de ultimo partoeutcico.distcico.
N de embarazos1..Atencin institucionalsidomiciliaria-
partera tradicionalno.P.I.G..
N de hijos a trmino1prematuros0..abortos0..N de hijos
vivos1
Paridad1001
Realizo examen de Papanicolaouno Cuantas vecesninguna
Realiza auto examen de mamasno
Embarazo actual:
FUR..FPP.
Signos de alarma-..
Control pre natalsi.N veces4.Atencin emprica
no..
Vacunas antitetnicassiN dosis1 dosis
Altura uterinacmMonitorizacin de latidos cardiacos
fetales..
LCF con doppler.con fetos copioTest no
estresante.
EstrasLocalizacinCaractersticascolor rosadas
Signos y sntomas en el embarazo.
Primer trimestrenauseas excesivas, prdida de peso.
Segundo trimestreinfeccin urinaria orina poco y le arde
Tercer trimestre..
Maniobras de Leopold
Primera maniobra.
Segunda maniobra
Tercera maniobra.
Cuarta Maniobra.
Genitales Externos.
Edemasi..caractersticas--Varicesno.caractersticas
Perdida de lquido amniticonoolor
color
Cantidad
Perdida de tapn mucoso.
Perdida de sangradocogulos.
Inicio de trabajo de parto
Fechahora..
Fase latente.Fase activa..
Dinmica uterina.

Frecuencia
Intensidad.
Duracin10seg
Parto.............VaginalCesrea
fecha..hora
Complicaciones..
Episiotoma..mediana ..lateral
doble
Periodo de alumbramientohora
espontaneo.manual..
Placenta: completa
incompleta.
Puerperio: loquioscolorolorcantidad..
Retencin de restos placentariosL.uterino
puerperal
Recin Nacido
Fecha de nacimiento..hora
apgar..
Sexo..pesotallaPC.PTPAbd
Complicaciones en el nacimiento
especifique.

Mamas
Tamao: grandes..pequeasx.simtricasX
asimtricas
Pezones: retradosxumbilicados.dolorosos
agrietados..
Secrecin de calostro: escaso.moderado
x.ausente
Secrecin lctea:
escasa..moderada..ausente..
IX Dominio9.AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL STRESS.
Estado Emocional frente a la gestacin: alegre. Preocupada
X.ansiosa.
Temerosa.indiferente.ansiosa.llorosa
triste..desesperanza.
Experiencias negativas durante la hospitalizacin.
cules?..............................
.
Preocupacin ante alguna complicacin durante el
embarazo..
Amenaza de aborto.amenaza de parto
prematuro.
Temor ante el desconocimiento de ser trasferida a otra institucin de mayor
nivel..

.
Manifiesta violencia por parte de su pareja:
fsica.psicolgica..sexual
Abandonosegundo hogar..
ComentariosNINGUNO
X. Dominio 10 PRINCIPIOS VITALES
Recibi atencin empricaNON veces-
Se hospitalizo por su propia voluntad.
Tiene Servicio Integral de Salud..
Le proporciono todos sus medicamentos..
Ha recibido informacin del mdico.. De la enfermera.
Ha recibido mal trato por parte del personalno..
Se siente solono porque mi espose y mi familia me visitan..
Religincatlica.
Solicita ayuda espiritualno
Creencias sobre la lactancia materna
Creencias sobre la atencin del parto..
Creencias en la atencin del recin nacido
.
Valores importantes en su vida
Necesita ayuda espiritual
XI. Dominio 11 SEGURIDAD / PROTECCION.
Presenta caries dentalno

Dentadura completaincompleta.prtesis dental....halitosis..

Dificultas para masticar sangrado de encas

Qu intervencin quirrgica fue sometida.

En qu periodo se encuentra post operatorio mediato.inmediato
x.
Estado de conciencia.. Dieta...
Como observa el apsito de la herida.
Como se encuentra el abdomen..
Como observa la zona de episiorrafia en la
purpera
Ambula en el ambientesola.con ayuda.
Presenta dolor al caminar.al miccionar..
Presenta fiebre..signos..
Comentarios..

Frecuencia respiratoria..regular irregulardisnea

cianosis..
Tos Secreciones traqueo bronquiales..
Caractersticas

OxigenoterapiaIntubacin endotraqueal

Pulso radial . Pulso

pedio.caractersticas
Varices.Localizacin.
EdemaLocalizacinsigno fvea.
CalambresLocalizacin..
Presin arterialdiastlica sistlica..
Monitorizacin de presin arterial.
Presencia de lneas invasivas: catter perifrico
especificar.
Catter central.especificar.
Medios de ayuda para diagnsticos: anlisis de sangre. y orina.
Grupos sanguneoofactor RH+..Hto38%.Hb16%.
GlucosaureacreatininaT. CoagulacinT.
Sangra
Protenas en orina de 24 hsRcto.
Plaquetas.TGO.TGP..
Examen de orinaorina: amarillo aspecto: ligeramente turbio reaccin: acida
densidad:1015 ph:6.5

Marcadores tumorales..ecografas obsttrica.tras

vaginal......

XII. Dominio 12 CONFORT.

Presenta dolor agudosi..crnico..
Presenta nauseasnovmitosno
caractersticas.
.
Le molesta los ruidosno..
Se siente cmodasi
Se le cambia de paales y se observa los loquiossi
XIII Dominio 13CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Conoce tcnicas de lactancia materna
ninguno
Cuidados en el recin nacidono..
Baono..curacin de ombligonovestido
si
Conoce calendario de vacunaciones
no.
Conoce la atencin en el control de crecimiento y desarrollo CRED
no.

DX: Dficit de
volumen sanguneo
(00027) r/c
disminucin de la
concentracin de
hemoglobina en
sangre por debajo del
lmite normal s/a
anemia e/p
Hemoglobina: 9 %,
piel, y mucosas
plidas ++/+++ m/p
me duele la cabeza,
me han dicho que
estoy con anemia.

DOMINIO 2:
Nutricin
CLASE 5:
Hidratacin
DIAGNOSTICO:
Dficit de
volumen
sanguneo
(00027)

Objetivo: la persona
mejora los valores de
hemoglobina antes del
parto.
Resultado: persona
presente fascie y
mucosa sonrosadas y
aumenta
paulatinamente su
hematocrito.