Captulo 11

Tcnicas restauradoras en forma directa

con resina compuesta
Brian J. Kenyon DMD, BA
Kenneth G. Louie DDS, BS
Bina Surti DDS
Procedimientos clnicos iniciales
Algunos de los procedimientos esenciales que son completados
antes de la preparacin y restauracin de una resina compuesta
directa incluyen el diagnstico y la planificacin del tratamiento,
seleccin del tono, la evaluacin de la oclusin relacionada con
la restauracin propuesta y la decisin del campo de
aislamiento.
Un paso importante en la restauracin esttica de un diente
anterior es la seleccin del tono o matiz. No solo resulta til una
gua de tonos para la determinacin general del color. Para que
el color subyacente pueda ser tomado en cuenta, es posible
fabricar una muestra personalizada de discos con tonos en resina
compuesta de aproximadamente 1 mm de espesor, los cuales son
sostenidos facialmente en el rea del diente a ser restaurado
(vase Fig. 11-1; Terry, 2003). Adems, una prueba del tono del
espesor aproximado de la restauracin se aplica y fotocura sobre
el diente para confirmar la seleccin del color.
Una evaluacin de la oclusin previa al tratamiento con
papel de articular se realiza para guiar al practicante en el diseo
de la preparacin (Bryant, 1992). El objetivo es evitar el desarrollo de un excesivo contacto oclusal sobre el material restaurador o los mrgenes, el cual puede dar como resultado una
disminucin de la longevidad de la restauracin.
Un aislamiento adecuado y control de la humedad son esenciales para una restauracin en resina compuesta. El mtodo ms
completo de lograr el aislamiento del campo es el dique de
goma. Una comparacin del aislamiento con rollos de algodn
y con dique de goma permiti descubrir que existe un incremento significativo en la resistencia de las adhesividades de la
resina compuesta (18,9 a 14,4 megapascales) cuando se utiliza
esta ltima para el aislamiento (Fig. 11-2; Barghi, Knight y
Berry, 1991).
Despus de la aplicacin del dique de goma, se coloca una
cua en la preparacin para mantener el campo seco, proteger
el dique de goma y la enca, disminuir el riesgo de dao al diente
adyacente y separar ligeramente los dientes para ayudar a desarrollar un contacto interproximal apropiado (Fig. 11-3).

Fig. 11-1. Fabricacin de muestras personalizadas de tonos de resina

compuesta bajo forma de discos de 1 mm de espesor.

Fig. 11-2. El aislamiento ptimo con dique de goma incrementa el acceso,

la visibilidad y la resistencia de la adhesin.

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Odontologa esttica en la prctica clnica

Fig. 11-3. Se coloca una cua en la zona gingival de la preparacin.

Fig. 11-4. Un Interguard (Ultradent, South Jordan, UT, EUA) se utiliza para
proteger los dientes adyacentes de cualquier dao iatrognico. Cortesa de
Ultradent.

Restauraciones directas en los dientes

anteriores
Esta seccin discute el tratamiento restaurador de las lesiones
Clase III y Clase IV, cierre de diastema y realizacin de veneers
faciales con resina compuesta fotocurada. Para cada clase, se
delinea el diseo del a preparacin, colocacin del material,
acabado y pulido.

Preparacin de la Clase III para resina

compuesta
El tamao, la profundidad y la extensin de una cavidad Clase
III para resina compuesta estn determinados por las caractersticas de la lesin, el patrn de acceso para la observacin o
instrumentacin, remocin de la estructura dentaria descalcificada y/o la restauracin defectuosa (Terry, 2004; Terry, 2005b).
Las estructuras dentarias adyacentes son protegidas del dao
iatrognico con una banda metlica como la Interguard (Ultradent, South Jordan, UT; Fig. 11-4).
Si la lesin es equidistante con respecto a las superficies
facial y lingual (Fig. 11-5), es preferible un abordaje lingual para
minimizar la exposicin del material restaurador sobre las superficies faciales. El acceso facial es utilizado si la lesin por caries
o una restauracin previa se extiende ms hacia facial que hacia
lingual. De manera ideal, la preparacin es algo rectangular con
esquinas redondeadas que no dependen totalmente de la adhesin. Todo o parte del contacto interproximal es mantenido
debido a la dificultad de restaurar el espesor original y la forma
anatmica. Idealmente, existe una extensin gingival de 0,5 mm.
El contorno proximal sigue el contorno facial. El esmalte sin
soporte es removible con la posible excepcin de la delgada
pared facial, crendose ngulos lineales o aristas redondeadas. Se
coloca un ligero bisel (0,5 mm a 45 grados) sobre el accesible

Fig. 11-5. Imagen lingual preoperatoria de una lesin por caries Clase III
en el diente #9-D.

margen de la superficie cava lingual para maximizar la resistencia de la adhesin al esmalte, remover esmalte friable, suavizar
los mrgenes y mejorar la adaptacin de la resina compuesta
(Munechika y colaboradores, 1984; Dietschi y colaboradores,
1995). Se agrega un bisel facial solo si la preparacin se extiende
prominentemente hacia esa superficie. Una ranura de retencin
solo se utiliza si las paredes de la preparacin estn excesivamente divergentes hacia la superficie cava.

Tcnica de colocacin de la resina compuesta

para la Clase III
Una banda matriz de polister se coloca entre el diente y el
material a confinar dentro de la preparacin. A menudo, se

Tcnicas restauradoras en forma directa con resina compuesta

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Fig. 11-8. Nmeros de las fresas del sistema de preparacin y acabado

del Departamento de Odontologa Restauradora de la Escuela de
Odontologa Arthur A. Dugoni, Universidad del Pacfico, EUA.

Fig. 11-6. Imagen lingual de una Clase III en resina compuesta y

colocacin de la banda y cua.

Fig. 11-7. Sistema de preparacin y acabado del Departamento de

Odontologa Restauradora de la Escuela de Odontologa Arthur A. Dugoni,
Universidad del Pacfico, EUA.

utiliza una cua interproximalmente para sostener la matriz en

su lugar y ajustarla a la estructura dentaria en el margen gingival
(Fig. 11-6). Despus de limpiar el diente con un cono para
profilaxis y piedra pmez y realizar el procedimiento de adhesin, se coloca el material en resina compuesta y se le da forma
con instrumentos de mano. Una pequea preparacin no
requiere de la colocacin adicional de material y permite que la
matriz se deforme de manera que se mantenga el contorno de
la estructura dentaria remanente. Las preparaciones medianas o
grandes necesitan la tcnica de aplicacin adicional para minimizar la correccin de polimerizacin, maximizar la calidad del
curado y asegurar una restauracin de apariencia natural. Para
esconder el aspecto oscuro de la cavidad oral, el material en
resina compuesta es aplicado en capas con tonos que reemplazan
la dentina anatmica y las porciones de esmalte de la preparacin dentaria (Araujo y colaboradores, 2003). Cada capa es
fotocurada despus de aplicada y suavizada. Si la insercin de la
resina compuesta es realizada cuidadosamente, en esta etapa ser
necesario solo remover un pequeo exceso. El propsito principal del acabado y pulido es restaurar una superficie con suavidad
y contorno similar a la de la estructura dentaria adyacente. Una
hoja de bistur #12 puede ser utilizada para remover cierta parte

Fig. 11-9. Cepillos de pulido para resina compuesta Jiffy, Ultradent, South
Jordan, UT, EUA.

del exceso de material proximal. El modelado y suavizado se

contina con fresas de acabado de tamao y grosor apropiados
(Figs. 11-7 y 11-8). Son utilizadas tiras de papel de lija o de
diamante para pulir las superficies proximales y los mrgenes
gingivales hacia el punto de contacto. Un cepillo impregnado en
silicona (Fig. 11-9) y una punta de pulido en resina compuesta
con pasta (Figs. 11-10 y 11-11) son utilizadas para proporcionar
brillo o lustro a la superficie. La restauracin es tratada con un
sellante superficial liberador de fluoruro en resina compuesta,
una resina compuesta fotocurable sin relleno alguno (Fig.
11-12). El material rellena las irregularidades superficiales, las
discrepancias marginales y puede reducir el desgaste de la restauracin con resina compuesta (Kawai, 1993). El diente es
grabado durante 15 segundos, lavado y secado, se le aplica el
sellador de superficies, se seca y se cura durante 20 segundos. Se
utiliza hilo dental para confirmar el contacto interproximal adecuado de la restauracin definitiva (Fig. 11-13).

Preparacin de las resinas compuestas Clase IV

Una restauracin Clase IV reemplaza las estructuras dentarias
incisales perdidas por caries, trauma (Fig. 11-14), desgaste o

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Odontologa esttica en la prctica clnica

Fig. 11-10. Conos, discos y puntas de pulido para resina compuesta Jiffy,
Ultradent, South Jordan, UT, EUA.

Fig. 11-13. Imagen lingual postoperatoria de la restauracin definitiva

exhibiendo el exitoso resultado esttico logrado.

Fig. 11-11. Pasta de pulido para resina compuesta Prisma Gloss, Dentsply
Caulk, York, PA, EUA.

Fig. 11-14. Imagen facial preoperatoria de una lesin clase IV en un

diente #9.

Fig. 11-12. Sellante superficial liberador de fluoruros Optiguard, Kerr

Dental, Orange, CA, EUA. Cortesa de Kerr Dental.

restauracin defectuosa. Si la lesin Clase IV es significativa, se

prepara un modelo diagnstico para ser utilizado en la fabricacin de una restauracin diagnstica (Fig. 11-15) y una matriz
en silicona. La matriz en silicona se secciona y se utiliza para la
creacin de un armazn en resina compuesta que actuar como
base para los incrementos sucesivos (Fig. 11-16; Boer, 2007a;
Terry y Geller, 2004). El tono o matiz de la dentina se obtiene
del tercio gingival donde el esmalte es ms delgado (Fig. 11-17).
El tono o matiz del esmalte se adquiere del tercio medio donde
el esmalte es ms grueso (Fig. 11-18). La regin incisal del
diente es revisada para confirmar la translucidez y se selecciona