Apuntes de lectura como base para un Curso Piloto de Entrenamiento en Primeros Auxilios

Psicolgicos (PAP)
Lic. Pablo Cesar Chvez Vera
Psiclogo Clnico
Ctedra de Teora y Tcnica de Eexploracin III
Profesor Auxiliar de Ctedra
Teora de la Crisis
La definicin del estado de crisis tiene la finalidad terica y prctica de reconocer los estados de crisis y
diferenciarlos de aquellos que no lo son para poder brindar una ayuda adecuada para el caso. Cuando se
observan cierto tipo de disfunciones se suele plantear popularmente que se entra en un estado de crisis, y
se utiliza este trmino indistintamente intercambiable por otros como estrs, fatiga, etc.
Pero porqu utilizar el concepto de crisis, y no de estrs, o trauma, duelo o inclusive el de enfermedad
mental?
El trmino chino para designar crisis weij se compone de dos caracteres que significan peligro y
oportunidad, concurrentes a un mismo tiempo. La palabra castellana se basa en el griego Krinein, que
significa decidir. Las derivaciones de la palabra griega indican que crisis es a la vez decisin, discernimiento
as como tambin un momento crucial durante el cual habr un cambio para mejorar o empeorar
La crisis es ms que estrs
1. Los patrones de enfrentamiento durante el estrs son diferentes que los que se dan durante la crisis
2. Durante el estado de crisis el individuo tiende a ser menos defensivo y mas abierto a las sugerencias,
influencias externas y apoyo.
3. El estrs generalmente se relaciona con la enfermedad, las crisis pueden ser debilitantes o de
crecimiento
4. EL desorden de la crisis se limita en el tiempo, el estrs no se limita a un periodo determinado
La crisis no es necesariamente una enfermedad mental
Es comn que las personas en crisis sientan la sensacin de extraeza a a consecuencia de la
desorganizacin, y frecuentemente se escucha la frase me debo estar volviendo loco. Pero no
necesariamente la crisis signifique un estado patolgico. Cualquier persona puede entrar en un estado de
crisis.
La crisis de duelo
Todo duelo implica una prdida, sea esta esperada o no, de algo o alguien que se consideraba como parte de
la vida de la persona. Hay crisis que implican perdidas, otras que no. Que no tienen que ver con estas
Que es entonces una crisis?
Slaikeu (2011) plantea en su manual que una crisis es un estado temporal de trastorno y desorganizacin
caracterizado principalmente por una incapacidad del individuo para manejar situaciones particulares
utilizando mtodos acostumbrados para la solucin de problemas y por el potencial para obtener un
resultado radicalmente positivo o negativo.
Todos los seres humanos pueden estar expuestos en ciertas ocasiones de sus vidas a experimentar crisis
caracterizadas por una gran desorganizacin emocional, perturbacin y colapso en las estrategias previas
de enfrentamiento. El estado de crisis est limitado en el tiempo, casi siempre se manifiesta por un suceso
que lo precipita, puede esperarse que siga patrones sucesivos de desarrollo a travs de diversas etapas y
tiene el potencial de resolucin hacia niveles de funcionamiento mas altos o mas bajos. La resolucin final

de la crisis depende de numerosos factores, que incluyen la gravedad del suceso precipitante, recursos
personales del individuo (fuerza del yo, experiencia con crisis anteriores) y los recursos sociales del
individuo (asistencia disponible de otros significantes)
Caractersticas principales de la teora de las crisis.

Sucesos Precipitantes

Las crisis tienen comienzos reconocibles e identificables. Generalmente la experiencia de crisis se ha

comprendido como algo que es sobrepasado o que es precipitado por algn suceso especfico. Algunos
sucesos son devastadores en s, casi siempre son capaces de precipitar una crisis, por ejemplo, la muerte
inesperada de un ser querido o la violacin. Otros sucesos no son en s y por s capaces de suscitar una crisis,
pero deben considerarse en el entorno del desarrollo total del individuo. Por eso para entender cmo estos
ltimos pueden precipitar una crisis vital, necesita observarse tanto el suceso externo como lo que ste
significa para la persona en el entorno de la historia de su desarrollo. Generalmente el inicio de toda crisis se
liga con algn suceso de la vida del individuo. Sea el detonante un acontecimiento severo y repentino como
uno esperado y leve.
Con mucha frecuencia el hecho se interpreta por la persona en crisis como el gran colmo, o al parecer como
un acontecimiento de importancia menor al final de una larga lista de sucesos tensionantes.

Tipos de Crisis: Circunstanciales y del desarrollo

Las crisis circunstanciales son accidentales o inesperadas y su rasgo ms sobresaliente se apoya en algn
factor ambiental. Las crisis del desarrollo, por otro lado, son aquellas relacionadas con el desplazamiento de
una etapa de crecimiento a otra, desde la infancia hasta la senectud. Cada etapa del desarrollo se relaciona
con ciertas tareas del crecimiento, y cuando hay interferencia en la realizacin de las mismas se hace posible
una crisis. Desde el punto de vista de la teora de la crisis, esto significa que muchas de estas crisis son
predecibles puesto que sabemos con anticipacin que la gente tiene etapas decisivas que enfrentar en
diversas ocasiones de sus vidas.

La clave cognoscitiva: la percepcin del conflicto como factor influyente

Una perspectiva cognoscitiva de la crisis, sugiere el cmo un individuo percibe el suceso que da lugar a la
crisis, en especial cmo el suceso incide en la estructura existencial de la persona acerca de la vida lo que
hace que la situacin sea critica. Esta perspectiva plantea que deben considerarse los conocimientos de las
personas y sus expectativas Un suceso tambin puede manifestarse por conflictos, contratiempos del
pasado, de tal modo que se precipite una crisis. Es as que la estructura cognoscitiva de la autoimagen puede
incidir en la crisis (autoimagen pobre por sucesos que se traen del pasado).
Un conflicto inicial puede percibiese como:
a) Una amenaza a las necesidades instintivas o al sentimiento de integridad fsica y emocional
b) Una prdida (de una persona, habilidad o aptitud)
c) Un reto que amenaza con sobrepasar las capacidades del individuo.
En cada caso los procesos cognoscitivos median entre el suceso y la respuesta del individuo al mismo.
Clnicamente es muy importante despus de determinar el suceso precipitante averiguar lo que ste
significa para la persona en crisis. Un error clnico importante es asumir que se tiene un conocimiento
acerca de lo que el suceso precipitante y la crisis significa para el paciente. As como el alimento de un
hombre es para otro veneno, la crisis de un hombre puede ser para otro una secuela ordinaria de sucesos, no
es simplemente la naturaleza de los sucesos lo decisivo para el entendimiento del estado de crisis. Es
necesario conocer, tambin, cmo el suceso se percibe de modo que sea una amenaza, o mas
especficamente, qu mapa cognoscitivo o expectativas establecidas en la vida se han violado y qu

conflictos personales inconclusos se hicieron evidentes por el proceso de crisis.

Los fenmenos de desorganizacin y desequilibrio

Uno de los aspectos ms obvios de la crisis es el trastorno emocional grave, o desequilibrio experimentado
por el individuo. Se describen los sentimientos de tensin, ineficacia y desamparo de la persona en crisis.
Con frecuencia los clnicos presencian no solo reacciones emocionales (llantos, clera, afliccin), sino
tambin enfermedades somticas (lcera, clicos) y trastornos de conducta (conflictos interpersonales,
insomnio, incapacidad para el desempeo sexual o para llevar adelante su trabajo)
Las personas en crisis experimentaron los siguientes sntomas ms significativamente que aquellas que no:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Sentimientos de cansancio y agotamiento

Sentimientos de desamparo
Sentimientos de inadecuacin
Sentimientos de confusin
Sntomas Fsicos
Sentimientos de ansiedad
Desorganizacin del funcionamiento en sus relaciones laborales
Desorganizacin del funcionamiento en sus relaciones familiares
Desorganizacin en el funcionamiento en sus relaciones sociales
desorganizacin en sus actividades sociales

Se observa de esta manera que el estado de crisis se caracteriza por por el desequilibrio y la desproporcin.
La desorganizacin, la confusin y trastornos del estado de crisis pueden afectar diversos aspectos de la
vida de una persona al mismo tiempo: sentimientos, pensamientos, conducta, relaciones sociales y
funcionamiento fsico.

Vulnerabilidad y reduccin de las defensas

Una parte en la desorganizacin del estado de crisis es la vulnerabilidad y sugestibilidad del individuo. Esto
tambin se conoce como reduccin de defensas. Cuando un individuo ya no es capaz de salir adelante y le
parece que todo se ha desintegrado, es casi como si no quedara nada por defender. La sobrecarga del suceso
precipitante deja a la persona confundida y abierta a las sugestiones. Los clnicos informan que en ciertos
momentos, durante el estado de crisis, los pacientes estn listos para nuevas conceptuaciones que los
ayudarn a explicarse los detalles del conflicto. Esta vulnerabilidad, sugestibilidad o reduccin de las
defensas es lo que produce la oportunidad de cambio que caracteriza a las crisis vitales.

Trastorno en el enfrentamiento

Casi cualquier definicin de crisis se centra en la idea o la solucin de problemas se ha malogrado. El

supuesto es que, a medida que maduramos, cada uno desarrolla diversos mtodos para enfrentar las
dificultades de la vida. La perturbacin propia del proceso de crisis, sea el resultado de un hecho demasiado
amenazante o de una serie tensionantes de ellos, redundar en aflicciones demasiado graves para soportarlas,
que ponen en juego todos los recursos disponibles para resolver los problemas. Las maniobras que podran
haber funcionado antes, como redefinir la situacin, soslayarla, hablar con un amigo o tomar unas
vacaciones, no son adecuadas. La persona en crisis puede sentirse miserable, o completamente incapaz de
abordar nuevas circunstancias desestabilizantes.
Siete caractersticas de la conducta de enfrentamiento efectivo:
1. Explorar activamente conflictos reales y buscar informacin.
2. Expresar sin reserva sentimientos negativos, positivos y tolerar la frustracin.
3. Pedir ayuda activamente a otros.
4. Descomponer los problemas en fragmentos manejables y translaborar uno cada vez.
5. Estar consciente de la fatiga y las tendencias que propician la desorganizacin, en tanto se
mantiene el control y los esfuerzos por seguir adelante en tantas reas del funcionamiento

como sea posible.

6. Controlar los sentimientos donde se pueda (aceptndolos donde sea necesario), ser flexible y
estar dispuesto a cambiar.
7. Confiar en s mismo y en otros, y tener un optimismo bsico sobre los resultados por venir.

Antes que cualquier enfrentamiento tenga lugar, la valoracin primaria es un proceso cognoscitivo que
determina si algo conlleva riesgo, y si es as cules son sus peligros. La valoracin secundaria es tambin una
estrategia cognoscitiva, pero que le concierne al enfrentamiento, esto es, al que hacer. Esta valoracin se
dirige a un cambio en la situacin y al manejo de los componentes subjetivos (Sentimientos, pensamientos,
bienestar fsico, conducta).El estado de crisis se caracteriza por un trastorno de estos procesos.

Limites de Tiempo

La crisis se resolvera de manera tpica en un lapso de 4 a 6 semanas. Pero ese concepto lleva una confusin.
Varias investigaciones encontraron que la duracin de la crisis fue mayor a 6 semanas, pero menor a siete
meses y concluyeron que aunque el lmite de seis semanas era engaoso, hay lmites de duracin de una
crisis. En general, los estudios sugieren que la gravedad de los problemas conductuales aumenta en funcin a
la severidad y duracin del suceso tensionantes.
Para esclarecer el significado del periodo de seis semanas, es importante hacer una distincin entre el
restablecimiento del equilibrio y la resolucin de la crisis. Es de mayor utilidad pensar en el periodo de seis
semanas como aquel durante el cual el equilibrio se restaura, esto es, la conducta errtica, las emociones y las
enfermedades somticas se reducen desde el estado intenso caracterstico de la parte inicial de la crisis. El
supuesto es que los seres humanos no tolerar niveles altos de desorganizacin por periodos largos. La
mayora de los tericos consideran al estado de crisis como un periodo transitorio de inestabilidad
enmarcados por un periodo de mayor estabilidad. Es la inestabilidad o la desorganizacin la que esta
enmarcada en el tiempo.
No obstante, esto no quiere decir que tras la estabilizacin la crisis ha sido resuelta constructivamente.
Mientras el equilibrio puede haber sido restaurado, esto podra ocurrir en lo que resultar mas adelante una
direccin disfuncional para la persona o su familia. El lmite de tiempo se plantea que no slo el potencial
para ganar o perder es muy alto, sino tambin las primeras semanas y meses ofrecen oportunidades nicas
para influir en la eventual resolucin (o la falta de la misma) de la crisis. Como analizamos en los captulos
siguientes. Este hecho por s mismo tiene implicaciones poderosas para establecer los servicios de
intervencin en crisis.

Fases y estados: del impacto a la resolucin (Crisis de Duelo)

1. Hay una elevacin inicial de tensin por el impacto de un suceso externo, que inicia a su vez las
habituales respuestas para solucionar problemas.
2. La falta de xito en estas respuestas para la solucin de problemas, ms el impacto continuado del
suceso estimulante, fomenta el incremento de la tensin, los sentimientos de trastorno e ineficiencia.
3. En tanto la tensin se incrementa, se movilizan otros recursos para la solucin de problemas. En este
punto, la crisis puede desviarse por cualesquiera de las siguientes opciones: reduccin en la amenaza
externa, xito en las nuevas estrategias de enfrentamiento, redefinicin del problema o la
renunciacin a propsitos fijos que resultan inasequibles.
4. Sin embargo, si nada de esto ocurre, la tensin aumenta hasta un punto lmite que da lugar a una
desorganizacin emocional grave.
La primera reaccin ante un suceso amenazante es el desorden, casi una reaccin emocional reflexiva como
llanto, angustia, gritos, desmayos o lamentos. La reaccin puede ser del todo obvia para otros, o no tan
obvia, pero siempre esta ah. El desorden se refiere a las reacciones iniciales en el impacto del suceso.
El desorden conduce lo mismo a la negacin como a la intrusin. La negacin conduce al amortiguamiento

del impacto. Puede acompaarse de un entorpecimiento emocional, en no pensar en lo que pas, o la

planificacin de actividades como si nada hubiera pasado. Las personas que entran en negacin pueden
parecer muy fuertes o que estn muy bien, aparentan que nada pas y realizan sus actividades normalmente
hasta que desarrollan otros sntomas al mismo tiempo como la intrusin.
La intrusin incluye la abundancia involuntaria de ideas de dolor por los sentimientos acerca del suceso, sea
una prdida o alguna otra tragedia. Las pesadillas recurrentes u otras preocupaciones e imgenes de lo que ha
pasado don caractersticas de este fenmeno. La abundancia de pensamientos que acompaan a este estadio
puede incluir afirmaciones expresadas o no sobre la prdida y su impacto (no puedo seguir adelante). Los
fenmenos de intrusin y negacin son las dos caras de un mismo proceso, algunas veces solo es visible uno
de ellos y a veces son visibles ambos, siendo parte del desorden generalizado.
La translaboracin es el proceso en el que se expresan, identifican y divulgan pensamientos, sentimientos e
imgenes de la experiencia de crisis. Algunos individuos progresan y translaboran estos sentimientos y
experiencias naturalmente, en tanto que otros lo hacen solamente con ayuda externa.
La terminacin es la etapa final de la experiencia de crisis y conduce a la integracin de la misma dentro de
la vida del individuo. El suceso ha sido enfrentado, los sentimientos y pensamientos se han identificado y
expresado y la reorganizacin ha sido consumada o iniciada. En tanto el recuerdo de la prdida por ejemplo
puede traer tristeza, la caracterstica principal de la desorganizacin del estado de crisis ces.

Efecto de la Crisis: para mejorar o para empeorar

Tericamente podemos hablar de tres posibles efectos de la crisis, para mejorar, para empeorar o para
regresar a niveles previos de funcionamiento. Las crisis se consideran puntos decisivos de cambio, donde el
peligro y la oportunidad coexisten, y donde los riesgos son altos. En sentido muy concreto, los efectos
peligrosos pueden ser fsicos o psicolgicos. Suicidio, homicidio y otros menos mortales (aunque
alarmantes), formas de violencia fsica (maltrato a la esposa y a los nios), son ejemplos unvocos del peligro
continuo. Se ha considerado siempre uno de los mas graves posibles efectos de la crisis al suicidio. En el
seno de una desorganizacin grave e incapacidad para enfrentar, algunos individuos deciden que
simplemente no hay esperanza o que el dolor es muy grande y toman la decisin de arriesgar su propia vida.
Hay tambin individuos que atacan a otros, lo que da lugar a la violencia fsica hacia los dems. En el
anlisis del proceso de intervencin, un aspecto central de ste es la evaluacin de la mortalidad seguida de
sistemas de proteccin apropiados.
Adems de de la amenaza a la vida, la amenaza a la salud psicolgica est implcita en el concepto de crisis.
Despus de un periodo de crisis, sta pasara y se resolver de alguna manera. Esta solucin puede ser
saludable o daina, y se supone que el tipo de solucin alcanzada tendr implicaciones en el funcionamiento
futuro del individuo. Una solucin satisfactoria de las crisis vitales se observa como proveedora de una
personalidad mas segura y altamente integrada, con un incremento en la fuerza para enfrentar tensiones
futuras. De hecho, el estado actual de la salud mental de una persona puede considerarse un producto de la
forma en que ha resuelto una serie de crisis en el pasado.
Cmo definir entonces la resolucin de la crisis? El concepto incluye, adems de la restauracin del
equilibrio, dominio cognoscitivo de la situacin y el desarrollo de nuevas estrategias de afrontamiento, que
incluyen cambios de conducta y el uso apropiado de los recursos externos. Apoyarse en la idea de que la
resolucin de la crisis de un modo u otro comprende reorganizacin y reintegracin del funcionamiento,
implica que la resolucin positiva de la crisis puede definirse como: Translaborar el suceso de crisis de
manera a que quede integrado dentro de la trama de la vida, al dejar que la persona est abierta en lugar de
cerrada al futuro.

Translaborar comprende el ayudar a una persona en la exploracin del suceso de crisis y su

reaccin ante el mismo. Esto supone que una reaccin individual al suceso de crisis debe
considerarse un proceso complejo. En transacciones tensionantes los sucesos psicolgicos estn
constantemente en movimiento y cambio. Segn lo que pasa en el ambiente y dentro de la persona,
la clera da paso a la ansiedad o la culpa, o se calma o se fortalece con cada movimiento sucesivo.

Un episodio tensionante no es slo momentneo, o esttico estmulo del ambiente al que la persona
da una sola respuesta, es decir, un pensamiento, actuacin o reaccin somtica, como en la analoga
de una foto nica y permanente; por el contrario, es un constante flujo de sucesos en el tiempo,
algunas veces en un tiempo corto como en el argumento que termina rpidamente cuando un
participante abandona la habitacin, otras veces es un largo, tortuoso, complejo y en ocasiones
repetitivo proceso de obtencin de un nuevo equilibrio. Como proceso la terapia en crisis
comprende experiencias facilitadoras que incluyen:

Definir problemas, tratar con los sentimientos, tomar decisiones o aprender nuevas
formas de solucionar los problemas o nuevas conductas de enfrentamiento
Identificar y resolver por lo menos parcialmente conflictos subyacentes representados o
reactivados por la crisis
Definir y movilizar recursos individuales externos e internos hacia la solucin de la
crisis y;
Reducir afecciones desagradables o incmodas relacionadas con la crisis.

La integracin del suceso dentro de la trama de la vida simplemente significa que la crisis se
resuelva, el suceso y sus consecuencias deben finalmente tomar sus lugares a la par de otros sucesos
vitales y determinantes en la vida de la persona para formar parte de una experiencia evolutiva. Lo
contrario de esta integracin es fragmentarla artificialmente, obstruirla fuera de la conciencia,
hacindole como si nada hubiera pasado o de algn modo negar su existencia. Mientras que la
negacin o el bloqueo son con frecuencia parte de reacciones tempranas a un suceso de crisis. La
resolucin ltima de la experiencia de crisis debe trasladar esta reaccin hacia la integracin de esta
experiencia junto con otras de la vida. Incluso en experiencias traumticas, como la violacin, la
prdida de un miembro del cuerpo, o de un ser querido, la resolucin final encontrar salida.

Estar abierto para encarar el futuro y estar preparado para la tarea de vivir puede ser concebido
como estar provistos para enfrentarlos. Algunas personas victimizadas ante la crisis psicolgica
parecen literalmente concluir muchas reas de sus vidas despus de una crisis -se apartan de sus
relaciones, son incapaces de trabajar, tienen dificultades para encontrarle gusto a la vida o
experimentan concretos sntomas de conducta como no salir de su casa (agorafobia) o tener
continuos malestares somticos. La apertura al futuro, por otro lado se refiere a la buena voluntad y
disposicin para continuar en el proceso de vivir. A esto se suele denominar una relacin adaptativa,
caracterizada por la adquisicin de nuevas conductas de enfrentamiento, reducida la vulnerabilidad
(puesto que los conflictos subyacentes han sido resueltos y no sern reactivados) y una madurez
mayor. Cmo responda un individuo a un suceso precipitante y posteriormente translabore la
experiencia de crisis, depende de los recursos materiales, personales y sociales del mismo.
Los Recursos Materiales significativos durante una crisis incluyen en dinero (disponibilidad lo
mismo que cantidad), comida, vivienda y transporte. Un dficit en cualquiera de estas reas tiene
el potencial para cambiar moderadamente un suceso tensionante en una crisis. Los
procedimientos en intervencin en crisis deben contribuir por consiguiente a valorar el alcance
que la carencia de recursos puede tener para agudizar la situacin y el punto hacia el cual los
esfuerzos deben ser dirigidos para recibir ayuda de urgencia (monetaria o de otra ndole), que
puede facilitar otros esfuerzos positivos (psicolgicos para el enfrentamiento.
Los Recursos Personales del individuo componen el segundo factor principal para determinar la
intensidad y el curso ltimo de cualquier crisis. La fuerza del yo, la historia previa de
enfrentamiento a situaciones tensionantes, la existencia de cualquier problema de personalidad
no resuelto y el bienestar fsico, toman todos parte al determinar si un suceso particular
conducir a una crisis. En particular las crisis brindan oportunidad para los individuos para
completar asuntos inconclusos y reelaborar creencias y patrones de vida que son disfuncionales.
Los Recursos Sociales se refieren en un principio a la gente en su ambiente individual
inmediato en el momento de la crisis, como la familia, los amigos y los compaeros de trabajo.
En el duelo el proceso es muy explcito. Lo que pasa al principio cuando el descubrimiento e la
perdida sucede -el choque, estado de ofuscacin, confusin, el bullicio de la familia y amigos al
hacerse cargo de tareas necesarias como las del funeral y brindar apoyo moral- cambia

profundamente conforme pasa el tiempo. Finalmente debe ocurrir la total comprobacin de la

perdida, luego su aceptacin, y finalmente despus, quiz despus de un periodo de depresin y
aislamiento, una renovacin en la vida y la bsqueda de nuevos compromisos. Estas tareas de
enfrentamiento se acompaan de mltiples encuentros, as como nuevos contactos sociales,
muchos de los cuales generan diversas formas de estrs y requieren de ciertos procesos de
enfrentamiento. Se describen tres tipos de ayuda que pueden brindar los contactos sociales
durante la crisis. La primera es de apoyo utilitario, que consiste en dar ayuda material como
comida, ropa, albergue o dinero para aminorara las cargas financieras. La segunda es el apoyo
emocional, especficamente al comunicar a una persona que sufre por el estado de crisis que es
amada, protegida y valorada por su familia y amigos. Por ltimo, los contactos sociales pueden
proporcionar informacin y acercamiento a otros recursos de ayuda. Por sus palabras y acciones
los miembros de la familia y amigos pueden afectar el modo en que una persona en crisis
interpretar los sucesos y qu estrategia de enfrentamiento intentar. As mismo, la red social de
un individuo es comnmente la primera (y la de mayor confianza) fuente de informacin sobre
dnde ir para una ayuda mayor, ya sea por consejeros, enfermeros, asistencia mdica o algn
otro.
Para tener ventaja en la intervencin es importante saber quin puede ayudar y qu clase de
ayuda proporcionara.
Anlisis diagnstico bsico para crisis
Perfil CASIC de la personalidad
Sistemas

Aspectos a observar o datos a recabar

Conductual

Juego, Ocio, Ejercicios, Dieta, conducta sexual,

hbitos de sueo, uso de drogas y tabaco. Se indaga
la presencia de indicios de suicidio, homicidio o
actos agresivos.
Mtodos habituales para enfrentar el estrs

Afectivo

Sentimientos sobre cualesquiera de las conductas

expresadas arriba.
Presencia de sentimientos como ansiedad, clera,
felicidad, tristeza y otros.
Capacidad para incluir estos sentimientos en las
circunstancias de la vida
Observar si los sentimientos son manifiestos o
encubiertos

Somtico

Funcionamiento fsico general, salud.

Presencia o ausencia de tics nerviosos, dolores de
cabeza, trastornos estomacales, cualquier malestar de
carcter somtico
Estado general de relajacin/tensin: sensibilidad del
tacto, olfato, gusto, visin y odo

Interpersonal

Qu clase de relaciones establece con la familia,

amigos, vecinos y compaeros de trabajo:
Potencialidades y dificultades interpersonales
Nmero de amigos: Frecuencia de contacto con
amigos y conocidos.
Papel que asume con amigos ntimos (pasivo,
independiente, lder, al mismo nivel)
Estilo de relacionamiento bsico (simptico,
receloso,
manipulador,
explosivo,
sumiso,
dependiente)

Cognoscitivo

Pensamientos de da y de noche, sueos.

Imgenes mentales sobre el pasado y el futuro.

Imagen de s mismo (autoimagen)
Objetivos en la vida y razones para su validez
Creencias religiosas, filosofa de vida.
Presencia de los siguientes pensamientos:
Catastrofismo,
Sobregeneralizaciones,
delirios,
alucinaciones, dialogo irracional con uno mismo,
ideacin paranoide,
Actitudes generales hacia la vida (positivas/negativas

Primeros Auxilios Psicolgicos

La meta principal de los primeros auxilios psicolgicos es el restablecimiento del enfrentamiento inmediato.
Para la persona en crisis el punto crucial del asunto es que ella, de modo simple, se siente incapaz de tratar de
tratar con circunstancia abrumadoras que confronta en ese momento.
Las tareas para el asistente para llegar al objetivo consisten en auxiliar a la persona a dar pasos concretos
hacia el enfrentamiento con la crisis.
Las metas concretas de asistente son:
1) Proporcionar apoyo: es mejor para las personas no estar solas mientras soportan cargas extraordinarias.
Esto significa permitir a la gente hablarnos para extender la cordialidad y el inters y proporcionar una
atmsfera en que el temor y la ira puedan expresarse. Hay que propiciar las condiciones para que la persona
se exprese, de ninguna manera hay que obligarla a hablar.
2) Reducir la mortalidad: la segunda tarea de los primeros auxilios psicolgicos. Se dirige a la salvacin
de vidas y la prevencin de dao fsico durante la crisis, es frecuente que algunas crisis conduzcan al dao
fsico (como golpear al hijo o al conyugue) o an a la muerte (Suicidio u homicidio) . Una meta determinante
para los Primeros Auxilios Psicolgicos, es entonces, tomar medidas para hacer mnimas las posibilidades
destructivas y desactivar la situacin.
Esto puede incluir:
Deshacerse de las armas
Arreglar el contacto sostenido con un amigo de confianza por algunas horas
Conversar con la persona que pasa por una situacin tensionante o
Iniciar una hospitalizacin de urgencia.
3) Enlaces con fuentes de asistencia: Las crisis tambin son un periodo en que los suministros y los
recursos personales se han agotado, antes que tratar de resolver el problema en su totalidad de manera
inmediata, el asistente fija con precisin las necesidades fundamentales y entonces realiza una remisin
adecuada a algn otro asistente o institucin. Algunas veces esta remisin ser para orientacin individual
teraputica, otras para asistencia legal especializada, u otras formas de intervencin u ayuda social. En
cualquier forma el sustento sigue siendo proporcionar un enlace adecuado de manera a que la persona pueda
dar pasoso concretos hacia la superacin de la crisis.
Cinco componentes de los primeros auxilios psicolgicos
Etapa
1. Realizar el contacto psicolgico

Comportamiento del asistente

Invitar al paciente a hablar

Escuchar los hechos y los
sentimientos
Sintetizar/Reflejar
los
hechos y sentimientos

Objetivo
1. Que el paciente se sienta
comprendido,
aceptado,
apoyado.
2. Que sea reducida la
intensidad
del

Efectuar
declaraciones
empticas
Tocar abrazar de manera
fsica
Proporcionar
control
calmante a una situacin
intensa

aturdimiento emocional.
de
las
capacidades de solucin
de problemas

3. Reactivacin

2, Examen de las dimensiones del Indagar

acerca
del pasado Ordenar
jerrquicamente
las
problema
inmediato:
necesidades.
1. Indagar
necesidades
Incidente que precipit la
inmediatas
crisis
2. Indagar
necesidades
Funcionamiento CASIC
posteriores
previo
a
la
crisis
(Fortalezas/Debilidades)
Indagar acerca del presente:
Funcionamiento CASIC
ahora
(Fortalezas/Debilidades)
Recursos
Personales
(Internos)
Recursos
Sociales
(externos)
Mortalidad
Indagar
acerca
del
Futuro
inmediato:
Decisiones
inminentes
para esta noche
Para el fin de semana
Para loa prximos das
Para la prxima semana
3. Analizar posibles soluciones

Preguntar qu es lo que el Identificar una o ms soluciones

paciente ha intentado hasta
ahora
Examinar que es lo que el
paciente
puede/podra
hacer ahora
Proponer
nuevas
alternativas:
Un
nuevo
comportamiento del
paciente
Redefinicin
del
problema
Asistencia externa (un
tercero)
Cambio ambiental

4. Asistir en la ejecucin de la Ver abajo los comportamientos en

accin concreta
esta etapa
Si :
a) La mortalidad es baja
b) La persona es capaz de actuar en propio beneficio
Entonces el asistente interviene con actitud

Si :
a) La mortalidad es alta
b) La persona no es capaz de actuar en propio
beneficio

facilitadora
1) Se sintetiza lo dicho hasta ahora sobre las
necesidades principales de la persona y cules son
sus fortalezas y debilidades.
2) Se remarca que la persona actuara en este caso y
se realiza un contrato entre el asistente y el paciente.
Los rangos de accin van desde la escucha activa
hasta dar consejos.

Entonces el asistente interviene con actitud

Directiva
1) Se sintetiza lo dicho hasta ahora sobre las
necesidades principales de la persona y cules son
sus fortalezas y debilidades.
2) Se plantea que el asistente actuara en beneficio
del paciente, y el contrato para la accin puede
incluir a la familia y otros recusrsos comunitarios.
Los rangos de accin van desde la mobilizacin
activa de los recursos hasta el control de la situacin.

5. Seguimiento 1
5. Seguimiento 2
Asegurar la identificacin de la informacin
Asegurarse de recibir informacin sobre la
consecucin de las tres submetas de los
Examinar los posibles procedimientos para
Primeros Auxilios Psicolgicos
el seguimiento
Apoyo recibido
Establecer un convenio para re contactar
Reduccin de la mortalidad
Contactar y reevaluar la consecusin de las
Culminacin del enlace con otros
metas
recursos
Poner en movimiento la siguiente fase:
a) Si las necesidades inmediatas se
satisficieron
con
las
soluciones
inmediatas y con la accin concreta que
se tom, entonces finalizar la
intervencin.
b) Si no se satisficieron las necesidades
inmediatas volver al paso 2 y continuar.

Mortalidad
Respuesta ante la amenaza de suicidio u homicidio
1. Existen muchas posibles razones para el surgimiento del comportamiento suicida: pedir ayuda,
intento de manipular a otros, como resultado de un episodio psictico, por lineamientos polticoideolgicos, desesperanza y falta de ayuda para encarar problemas vitales, o un final pensado como
fin de un sufrimiento emocional o fsico.
2. El deseo de dar fin a la propia vida est mezclado en una red de sentimientos ambivalentes. Esto
puede tomar la forma de mensajes contradictorios como por ejemplo el deseo de morir pero al
mismo tiempo de vivir. La tarea en este caso es aclarar los sentimientos del paciente y mencionarlos
explcitamente como base para luego convenir el aplazamiento de la decisin de matarse a s mismo.
3. La mayora de las personas son suicidas de manera intensa por slo un corto periodo de tiempo,
alrededor de unos pocos das, y con frecuencia cambian de opinin acerca de matarse a s mismos; la
intervencin en crisis se encamina a inducir a las personas a posponer las decisiones
irreversibles hasta que pueda proporcionarse otra ayuda para sobrellevar la situacin.
4. La mayora de las personas suicidas o que matan a alguien ms dan algn aviso o clave de sus
intenciones mucho antes de consumar el hecho.
5. El peligro para la vida humana est en su punto mas elevado cuando alguien que est en crisis tiene
tanto un plan mortal como los medios para llevarlo a cabo.
6. La meta de salvar la vida humana sustituye a la total fidelidad a la confidencialidad. En casos
extremos, los parientes o las autoridades locales pueden necesitar informacin acerca del
comportamiento potencialmente suicida u homicida de la persona.
7. Mantener de algn modo el contacto con el individuo peligroso o vulnerable puede ser crucial
para la prevencin del suicidio u homicidio.
8. Con apuestas tan altas como la vida y la muerte es especialmente importante que los asistentes estn:

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1. Consientes de sus propios sentimientos y actitudes acerca de la muerte y del

suicidio
2. Listos para consultar con sus colegas o supervisores acerca de lo apropiado
sobre cualquier paso directivo dado.
3. Estar preparados para lidiar con el fracaso, esto es, que el paciente complete el
suicidio. Es muy importante que los asistentes desarrollen una red de colegas de
apoyo para las decisiones divididas durante una intervencin en crisis y para
translaborar las intensas emociones generadas.
La valoracin de la mortalidad en los primeros auxilios psicolgicos implica el escuchar primero las
claves del peligro fsico, y entonces dirigir una indagacin estructurada para recabar informacin como
base para la elaboracin de un plan de accin adecuado.
Las claves pueden darse de varias formas:
Verbales:
1) Aludir de manera verbal algn indicio o deseo de matarse o matar a alguien
2) Una vctima alude indicios o menciona explcitamente algn intento de darle muerte por parte de otra
persona.
3) Cualquier referencia a intentos previos, referencias previa a individuos o heridas anteriores que podran
haber causado su muerte.
No verbales:
Cualquier accin inusual que implique preparativos para la muerte. Para el suicidio implica tareas previas
como por ejemplo preparativos de testamento, arreglo sbito de todas las deudas, sbito reconfortamiento del
estado de nimo depresivo. Para el homicidio es la provocacin del agresor, por ejemplo.
Informes de Otras personas acerca de los antecedentes de suicidio o de carcter impulsivo de los agresores.
Al notar tales signos amenazantes el asistente debe parar la indagacin y pedir que aclare y especifique qu
quiere decir con lo que ha mencionado el paciente.
Factores de riesgo psicolgico para la vida humana
a) Plan
Qu tan lejos ha llegado al proceder con el pensamiento de cometer suicidio y herir a alguien? Si ha llgado
a planificar dichas acciones as como de conseguir los recursos necesarios, entonces hay un alto riesgo para
la vida humana.
b) Intentos previos
Una persona que nunca ha intentado un suicidio (u homicidio) est en menor riesgo que una persona que lo
ha intentado.
c) Voluntad de hacer uso de recursos externos
Los individuos que estn solos o no tienen familia o amigos estn en mayor riesgo que aquellos que tienen a
otros a quienes recurrir.
Valoracin:
La mortalidad se juzga como baja si las respuestas al plan, los intentos previos y al aislamiento son
negativas. La mortalidad es alta si la respuesta es afirmativa en una o mas de las tres principales
categoras.

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Pasos de accin
Si la mortalidad es baja la actitud del asistente es facilitadora. Y es necesario establecer acuerdos para el
seguimiento. Si la mortalidad es alta se sigue los siguientes pasos:
1) Con el objetivo de ganar tiempo, se debe primero posponer las decisiones que sean irreversibles y luego
alejar al paciente de todo medio mortal para acabar con la vida humana.
2) Si la persona no quiere o no puede asegurar esto, entonces otras personas puede que necesiten que se les
informe de la peligrosidad de la situacin, para que puedan comprometerse otros ante la imposibilidad del
individuo.
3) Si esto no es posible, por varias razones, puede que el paciente necesite la hospitalizacin voluntaria.
4) En casos extremos, cuando la mortalidad es muy alta, cuando no hay cooperacin por resistencia del
individuo, por un estado psictico, o debilitado por intoxicacin con drogas o alcohol, se recurre a la
hospitalizacin involuntaria.
Lineamientos ticos bsicos: Cmo ayudar de forma responsable (O. M. S.)
La ayuda responsable requiere de cuatro aspectos principales:
1.
2.
3.
4.

Respetar la seguridad, la dignidad y los derechos

Adaptar la propia accin a la cultura de las personas
Considerar otras medidas de respuesta
Cuidarse a uno mismo

1. Respetar la dignidad, la seguridad y los derechos

Aspectos de la persona que deben respetarse
Seguridad

Evitar que nuestras acciones provoque

mayor peligro o dao a las personas
Asegurarnos hasta donde nos sea posible que
los adultos y los nios estn a salvo y
protegerlos de daos fsicos y psicolgicos.

Dignidad

Tratar a las personas con respeto y de acurdo

con sus normas culturales y sociales

Derechos

Asegurara que la gente pueda acceder a la

ayuda de forma justa y sin discriminaciones
ayudar a la gente a reclamar sus derechos y a
acceder a la ayuda disponible
Actuar slo en el mejor inters de la persona
que se encuentre.

A continuacin ofrecemos una lista de lo que debe y no debe hacerse desde un punto de vista tico, como
orientacin para evitar causar mayores daos a la persona, para proporcionar el mejor cuidado posible y
actuar nicamente en su inters
Lo que debe hacerse
Lo que no debe hacerse

Sea honrado y digno de confianza

No se aproveche de su relacin como

persona que ayuda/cooperante

Respete el derecho de la gente a tomar sus

No pida a la persona dinero o favores a

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propias decisiones

cambio de ayudarle

Sea consciente de sus propios prejuicios y

preferencias ; y mantngalos al margen

No haga falsas promesas

informacin no comprobada

Deje en claro a la gente que incluso si

rechazan la ayuda ahora, podr recibirla en
el futuro

No exagere sus habilidades

Respete la privacidad y mantenga la historia

de la persona en forma confidencial, salvo
imperativos de urgencia.

No fuerce la ayuda a la gente y no sea

entrometido o prepotente

Comprtese de forma adecuada teniendo en

cuenta la cultura, edad y gnero de la
persona.

No presione a la gente para que le cuente su

historia

No comparta la historia de la persona con

otras personas

No juzgue a la persona por sus acciones o

sentimientos

provea

2. Adaptar la propia accin a la cultura de la persona

Tenga en cuenta las siguientes preguntas cuando vaya a a ofrecer primera ayuda psicolgica a culturas que
son diferentes a la suya:
Vestimenta: Tengo que vestirme de cierta forma para mostrar respeto?
Necesitarn los afectados algn tipo de vestimenta para mantener su dignidad y su costumbres?
Idioma;

Cual es la forma usual de saludar a la gente en esta cultura?

Qu idioma hablan en casa?

Sexo, edad y poder: Es necesario que slo las mujeres asistentes se acerque a las muheres afectadas?
A quin puedo dirigirme? Quien en es jefe o jefa de hogar?
Contacto y comportamiento: Cules son las costumbres en relacin con tocar a las personas?
Es aceptable darle la mano a alguien o tocarle el hombro?
Hay algo especial que tenga que tener en cuenta en cuanto al comportamiento
hacia
ancianos, nios, mujeres u otras personas?
Creencias y religin: Cuales son los diversos grupos tnicos y religiosos entre las personas afectadas?
Qu creencias o prcticas son aceptadas por las personas afectadas?
Cmo pueden comprender o explicar lo que ha ocurrido?
3. Considerar otras medidas de respuesta
Siempre que sea posible en respuesta a una situacin de emergencia:
Siga las instrucciones de la autoridad competente en situacin de crisis
Informes de las respuestas de emergencia que se estn organizando y de los recursos disponibles para
ayudar a las personas
No estorbe al personal de bsqueda y rescate; o al personal mdico
Sea consciente de su rol y de sus propias limitaciones
4. Cuidarse a uno mismo
a) No arriesgarse y avisar al personal competente en caso de riesgo de sufrir daos

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b) Consultar con un profesional en caso de sentirse afectado emocional o somticamente por los
acontecimientos
c) Descansar suficientemente
d) Trabajar en equipo y confiara en los compaeros.

Bibliografa:
O.M.S. (2012) Primera Ayuda Psicolgica: Gua para trabajadores de Campo. O.M.S. Ginebra
Robles, J.; Medina, J. (2008). Manual de Salud Mental en Desastres. Editorial Sntesis. Madrid
Slaikeu. K. (2011) Intervencin en crisis: Manual para prctica e investigacin. Ed. Manual
Moderno. Mxico.

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