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PLAGUICIDAS
AUTORES
Juan Luis Cabanillas Moruno. Consejera de Salud. Sevilla.
Montserrat Fernndez Tamayo. Consejera de Salud. Sevilla.
Francisco Laynez Bretones. Hospital de Poniente. El Ejido.
Jess Ledesma de Miguel. CNMP. INSHT.
Arturo Lpez Miranda. Sociedad Andaluza de Medicina y Seguridad del Trabajo.
Huelva.
Cristina Planas de Alfonso. Consejera de Trabajo e Industria. Sevilla.
Jos Luis Serrano Ramrez. Delegacin Provincial de Salud. Almera.
Antonio Ventura Gimnez. Consejera de Trabajo e Industria. Almera.
CONSULTORES EXTERNOS
Ignacio Vzquez Rico. Servicio Andaluz de Salud.
Isidoro Arjona Rueda. Servicio Andaluz de Salud.
Pedro Delgado Cobo. Centro Nacional de Medios de Proteccin. INSHT.
Carmen Garca-Estrada Garca. Consejera de Trabajo e Industria. Andaluca.
Antonio Snchez Rodrguez. CSI-CSIF.
Sr. Coordinador del Gabinete de Salud Laboral. CC.OO. de Andaluca.
Guido Prez. Fundacin Esculapio.
Pedro Blasco Huelva. Universidad de Sevilla.
Pedro de Castro Snchez. Presidente Asociacin Andaluza de Medicina y
Seguridad en el Trabajo.
Carlos Ruiz Frutos. Universidad de Huelva.
Francisco Lpez-Raya Serrano. Servicio Mdico de Cajasur.
Jaime Maran Lpez. Universidad de Sevilla.
Isidoro Prez Madroal. Sociedad Espaola de Salud Laboral en la
Administracin Pblica.
Enrique Villanueva Caadas. Universidad de Granada.
Gonzalo Garca Domnguez. Presidente del Colegio Oficial de Enfermera de
Huelva.
Montserrat Garca Gmez. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid.
Antonio Moya Monterde. Confederacin de Empresarios de Andaluca.
Antonio Luna. Presidente de AESPA.
Jos Mara Milln Acosta. FREMAP.
Manuel Prez Ortiz. ASEPEYO.
Director Regional. La Fraternidad.
Alberto Fernndez Ajuria. Escuela Andaluza de Salud Pblica.
Juana Mena Feria. Consejera de Salud.
Juan Carlos Castro lvarez. Servicio Andaluz de Salud.
Ana Solano Pars. Universidad de Sevilla.
Francisco Marqus Marqus. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid.
PRESENTACIN
taria especfica de los trabajadores con riesgo de exposicin a Plaguicidas, que ser sometido a revisiones peridicas y modificado si as lo
aconseja la evidencia cientfica y su aplicacin concreta en los centros
de trabajo.
En el medio laboral el trabajador puede estar expuesto a determinados riesgos como los Plaguicidas, capaces de producir alteraciones en
la salud de los trabajadores. Con la aplicacin de este protocolo se pretende prevenir y limitar la posible patologa producida por la exposicin
a Plaguicidas, la deteccin precoz de determinados sntomas y signos,
la identificacin de factores de riesgo concomitantes, las medidas a adoptar para su prevencin y la conducta a seguir segn las alteraciones que
se detecten. El profesional sanitario adaptar el protocolo, en funcin de
la evaluacin de riesgos y de las caractersticas y circunstancias de cada
trabajador.
Por ltimo, quiero manifestar mi agradecimiento a todos los autores,
profesionales, agentes sociales y sociedades cientficas, que han hecho
posible con sus conocimientos y experiencia la elaboracin de este protocolo que esperamos sirva como herramienta til en la Prevencin de
Riesgos Laborales.
10
SUMARIO
Pgs.
1.
CRITERIOS DE APLICACIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
13
2.
13
2.1.
INTRODUCCIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
13
2.2.
14
2.3.
VAS DE ENTRADA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
15
2.4.
15
3.
15
4.
16
4.1.
16
HISTORIA LABORAL. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.1.1.
16
4.1.2.
16
4.2.
HISTORIA CLNICA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
16
4.3.
17
17
5.1.
ANAMNESIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
17
5.2.
17
5.3.
PERIODICIDAD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
19
6.
19
7.
LEGISLACIN APLICABLE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
20
5.
11
8.
BIBLIOGRAFIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
21
ANEXO:
1.
2.
3.
12
HISTORIA LABORAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
23
1.1.
23
1.2.
23
HISTORIA CLNICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
24
2.1.
ANAMNESIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
24
2.2.
25
26
PLAGUICIDAS
1.
CRITERIOS DE APLICACIN
2.2.
que stos pueden tener en los trabajadores expuestos crnicamente. La prdida de horas de trabajo y la presencia de secuelas
invalidantes de por vida en algunos intoxicados ocasiona, adems,
importantes problemas socioeconmicos en nuestro medio.
Prevencin:
La estrategia de sustitucin en el caso de los plaguicidas no consiste tanto en encontrar sustitutos especficos para cada producto
como en plantear alternativas globales a su propio uso. Un primer
paso consiste sencillamente en no utilizar aquellos productos que
resultan peligrosos.
Otra alternativa vendra dada por la lucha integrada contra las plagas; el objetivo no es la destruccin total de la plaga sino mantenerla controlada en niveles no peligrosos para el cultivo y ello tratando de integrar mtodos de lucha biolgica, genticos, fsicos,
prcticas agrcolas, etc., limitando al mnimo imprescindible la lucha qumica (uso de plaguicidas).
La agricultura ecolgica.
Fuentes de exposicin y usos
2.3.
Vas de entrada
Las vas de entrada de los txicos ms frecuentes son la cutnea, incluida la exposicin a la ropa de trabajo, y la respiratoria (entre ambas el
77% de los casos) y la digestiva (14%). La va digestiva est muy asociada a comer, beber o fumar en el trabajo.
2.4.
Los efectos de la intoxicacin aguda por plaguicidas sobre el organismo humano incluyen:
Sntomas dermatolgicos: sudacin, prurito, erupcin cutnea y
cianosis.
Neurolgicos: mareo, cefalea, temblor, depresin y prdida de
consciencia, nerviosismo, convulsiones, sncope, fasciculaciones,
parlisis y parestesias.
Oculares: visin borrosa y lagrimeo.
Cardiorespiratorios: palpitaciones, disnea, tos, aumento de expectoracin, dolor torcico, sibilancias y roncus.
Digestivos: sialorrea, molestias farngeas, nuseas, vmitos, dolor
abdominal, diarrea, tenesmo rectal y estreimiento.
Antecedentes de abortos.
Otros sntomas inespecficos.
Tambin puede hablarse de una intoxicacin leve y persistente, que
frecuentemente no requiere asistencia mdica y que en algunos casos
puede ser considerada crnica. Incluye los siguientes efectos:
Astenia
Anorexia
Cefalea
Alteraciones del sueo
Depresin
Cambios de carcter
Temblor
Paresias
Disminucin de la libido
Impotencia sexual
Efectos crnicos o a largo plazo, destacando por su gravedad el
potencial cancergeno y mutgeno de alguno de ellos.
3.
Historia laboral
Se recogern los datos de filiacin y los de los profesionales sanitarios responsables del examen de salud (mdico del trabajo, ATS/DUE de
empresa y personal auxiliar) que participen en la vigilancia de la salud.
Se establece un perfil de salud laboral para el trabajador considerando su nivel de estudios, tipo de contrato y hbitos. Est recogido en el
punto 1 del anexo.
4.1.1.
Se recogern el puesto o los puestos de trabajo ocupados anteriormente, incluso si son de otra empresa. Se interrogar al trabajador sobre
los riesgos del puesto, as como las medidas de proteccin empledas.
Interesa distinguir si stas fueron medidas de tipo individual o colectiva.
4.1.2.
Historia clnica
Incluir anamnesis, exploracin clnica inespecfica y exploracin clnica especfica, para lo que proponemos una sistemtica recogida en el
anexo.
Ante la sospecha de intoxicacin crnica, se practicar la exploracin
fsica, y se aadir una exploracin mental e intelectual bsica, tendente
a conocer la orientacin temporoespacial del trabajador.
16
4.3.
5.1.
En la anamnesis se preguntar por todos los signos y sntomas indicados para detectar aquellas intoxicaciones agudas leves que no precisaron asistencia mdica.
5.2.
Realizacin de niveles basales de actividad de Pseudocolisnesterasa Plasmtica a todos los trabajadores antes de comenzar la posible exposicin a los plaguicidas. Si hay dudas sobre una exposicin previa se debe determinar la actividad de la Colinesterasa Eritrocitaria, ya que una disminucin de su actividad es prcticamente
sinnimo de exposicin en los ltimos 3-4 meses.
En sospecha de Intoxicacin Actual sea aguda o crnica se debe
determinar la actividad de la Pseudocolinesterasa Plasmtica ya
que sta refleja ms fielmente la exposicin reciente. En estos casos debe valorarse el nivel encontrado con respecto a los basales,
siendo adems aconsejable descartar la concurrencia de aquellas
patologas que dan lugar a disminuciones de la actividad de esta
enzima, en este punto se justificara la realizacin de enzimas hepticas como la ALT (GPT) y GGT.
En sospecha de Intoxicacin Pasada, los niveles de actividad de
Colinesterasa Eritrocitaria pueden ser ms significativos ya que
persisten alterados durante un tiempo ms prolongado que los de
la Pseudocolinesterasa Plasmtica.
En el control de la evolucin de una intoxicacin diagnosticada
puede ser de ms valor la determinacin seriada de la actividad de
la Pseudocolinesterasa Plasmtica ya que sta refleja los cambios
con mayor rapidez que la actividad de la Colinesterasa Eritrocitaria.
Los trabajadores que presenten alguna de las siguientes caractersticas deben evitar la exposicin a los organosfosfarados y carbamatos
hasta la normalizacin de los valores analticos:
1. Presenten una disminucin del 25% de la colinesterasa plasmtica con respecto al nivel basal o
2. Padezcan enfermedades hepticas, dermatolgicas, neurolgicas o cardiorrespiratorias, as como con severo dao heptico,
alcohlicos crnicos o
3. Presenten niveles basales de colinesterasa plasmtica por debajo del 25% del lmite inferior del rango de normalidad.
Si el valor basal de la colinesterasa intraeritrocitaria fuera baja en el
examen de salud inicial, pueden estudiarse las variantes genticas:
EuEu: investigar patologa heptica
EuEa/EuEf/EaEa/EaEf (cualquiera de ellas presente), sern considerados no aptos.
Cuando el valor de colinesterasa eritrocitaria basal sea bajo, habra
que descartar posible anemia o hemoglobinopata. Por su parte, cuando
la colinesterasa plasmtica basal sea baja habra que investigar las variantes genticas. Adems de las especificadas en este apartado se
debe incluir:
la variante US (heterozigoto para los alelos usual y silente). Si aparece, considerar apto para el trabajo, pero aumentar la periodicidad de los controles mdicos y analticos.
18
Periodicidad
Como norma general el reconocimiento mdico se realizar anualmente. Deber ser semestral si el trabajador est habitualmente y/o intensamente expuesto, o si las alteraciones detectadas as lo aconsejaran.
Utilizacin del protocolo:
Exmenes iniciales: Debe practicarse antes de exponerse a los plaguicidas organofosforados y carbmicos. Si el trabajador ya hubiera estado en contacto con plaguicidas, para determinar el nivel basal de colinesterasa procuraremos que lleve el mayor tiempo posible sin estar en
contacto con ellos, cuando sea factible, aprovechando la vuelta de vacaciones u otra circunstancia similar.
Exmenes peridicos: ya determinada su periodicidad.
Incorporacin al trabajo tras ausencia por enfermedad grave: (neurolgica, drmica, renal o cardiorrespiratoria) o sugestiva de exposicin a
plaguicidas.
6.
Las disminuciones del nivel de Colinesterasa, aun cuando no reduzcan su valor en sangre por debajo del 25%, mxime si se producen en
ms de un trabajador, sern indicativas de reevaluar las condiciones de
trabajo, incluidos los equipos de proteccin individual. Se tendr especialmente en cuenta el puesto de trabajo,el tiempo de exposicin a plaguicidas y la clase de producto manejado.
Las mujeres embarazadas, los menores y las personas especialmente sensibles, se evitar que manejen plaguicidas.
19
ANEXO
PROTOCOLO DE VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS
TRABAJADORES EXPUESTOS A PLAGUICIDAS
1.
HISTORIA LABORAL
Datos de filiacin:
N. de Historia Clnica
Nombre y apellidos
Sexo
DNI
N. de Seguridad Social
Fecha de nacimiento
Direccin y telfono
Datos del reconocimiento:
Servicio de Prevencin donde se lleva a cabo
Tipo (propio, ajeno o mancomunado)
Tipo de reconocimiento
Nombre del mdico del trabajo
Nombre del ATS/DUE de empresa
Nombre de la auxiliar
Fecha
Perfil de salud laboral:
Nivel de estudios:
N. de trabajadores de la empresa:
Tipo de contrato: fijo o temporal
Hbitos de higiene personal:
Come-fuma-bebe durante el trabajo
Tras el trabajo: se ducha y cambia de ropa?
Fuma?:
n. cigarrillos/da:
edad inicio:
Ex fumador?
Alcohol:
Medicamentos (especificar):
........................................
Otras drogas (especificar): . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.1.
Puesto de trabajo
Descripcin de riesgos inherentes al trabajo
Descripcin detallada de los puestos de trabajo y de las tareas y productos utilizados
Tiempo de permanencia: horas al da de exposicin y das al ao.
Caractersticas de los locales (aire libre-cerrado)
Riesgos detectados en la evaluacin
Medidas de proteccin adoptadas: individuales y colectivas
1.2.
Puesto de trabajo
Descripcin de riesgos inherentes al trabajo
Descripcin detallada del puesto de trabajo y de las tareas y productos utilizados
Tiempo de permanencia: horas diarias de exposicin y das al ao.
23
HISTORIA CLNICA
Anamnesis
24
Depresin
Cambios de carcter
Temblor
Paresias
Disminucin de la libido
Impotencia sexual
2.2.
Si
No
q
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25
Control biolgico:
En reconocimiento inicial: Colinesterasa plasmtica.
En reconocimiento previo: Colinesterasa eritrocitaria (si hubo exposiciones previas
en los ltimos 3 4 meses).
En reconocimiento peridico: Colinesterasa plasmtica, GPT, GGT.
Otros estudios complementarios.
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