CASO CLINICO 02

Introduo Clnica Mdica MM372

QUEIXA PRINCIPAL esquecimento

Identificao: MS, 79 anos, advogado aposentado, casado
Queixa Principal: esquecimento
Histria Atual: (relatado pelo paciente e auxiliado pelo acompanhante). Inicio h
aproximadamente tres anos com mudanas de hbito (parou de ler o jornal, tem que
anotar os compromissos para lembrar, progressiva perdas de independncia para as
atividades de vida diria associado a esquecimentos (repete as perguntas vrias
vezes, esquece de dar recados). Semana passada esqueceu o carro estacionado no
centro e voltou de nibus (embora tenha procurado o carro no tinha certeza se havia
ido de carro pois muitas vezes vai a p. Lembrou da linha do nibus). Recentemente
tem feito comentrios despropositados. Nega distrbios do sono e anedonia.

Histria Pregressa: hipertenso e diabtico no-insulino dependente h mais de 8

anos. Uso regular das medicaes. Foi atendido h 01 ano devido a provvel AVC que
no ficou sequelas.
Histria Familiar: Pai falecido aos 70 anos por infarto do corao. Me falecida aos
85, porm j esclerosada`. Irmos hipertensos e diabticos.
Condies de hbito de vida: tabagismo ativo (desde a juventude), vinho espordico
(01 taa fim de semana) e sedentrio.
Exame Fsico :
PA (deitado):130/80 mmH/ PA (em p):120/80mmHg, FC=P= 84, FR:14; Temperatura
36,2 0C, Altura 1,75m e peso 72Kg (calcular IMC)
Ausculta cardaca com ritmo normal, sem sopros. Ausculta pulmonar normal. Abdmen
sem visceromegalias ou massas palpveis.
Membros: pulsos presentes e simtricos. Ausncia de edema e/ou varizes.
Exame
Neurolgico:
Alerta, orientado no espao, desorientado no tempo (errou dia/ dia
semana/ms e ano)

Funo cognitiva: Miniexame do estado mental (MEEM) escore de

19/30.
Exame de pares cranianos: normais.
Fundo de olho: normal.
Tnus e fora muscular: preservados.
Reflexos
osteotendneos
(profundos)
sem
alteraes.
Reflexo
palmomentoniano presente bilateralmente. Reflexo orbicular da boca
exacerbado. Reflexo cutaneoplantar em extenso E (Babinski). Flexo E.
Sensibilidade tctil e dolorosa normal. Sensibilidade vibratria normal.
Marcha e equilbrio normais.
Sem sinais de irritao menngea. Provas de coordenao normais.

Solicitado Imagem cerebral (Tomografia computadorizada de Crnio)

Laudo : Isquemia antiga (gliose) em regio frontal do hemisfrio cerebral D.

Exames sricos: hemograma completo sem alteraes, funo renal e

heptica sem alteraes, dosagem de vitamina B12 normal, TSH
(avaliao tireide) normal, exames sorolgicos para sfilis, hepatite e
HIV negativos.

1. Qual a principal hiptese diagnstica do paciente relatado?

a. Demncia vascular. Lembrar ao aluno que as 2 principais
formas de demncia no reversvel a degenerativa de
Alzheimer e a Vascular, podendo ser coexistentes na
dependncia da presena de fatores de riscos, da presena de
leso neurolgica localizada no exame fsico ou de achado de
leso vascular (arterial) nos exames de imagem. importante
afastar outras situaes que apresentem o comprometimento
da memria. Critrios abaixo.

2. Quais so os principais distrbios/alteraes de metabolismo

/nutricional e infecciosos que devem ser afastados e que podem
causar distrbios do contedo da conscincia?
a. No idoso o hipotireoidismo o principal distrbio que pode se
manifestar como lentificao do pensamento, apatia,
dificuldade de memria com curso mais arrastado`.
b. Infeces que comprometam o sistema nervoso central de
forma mais crnica como HIV e sfilis so os principais alvos de
investigao.
c. Deficincia nutricional, especialmente da vitamina B12 um
importante diagnstico diferencial, devendo sempre ser
solicitada a dosagem, bem como observar sinais de
macrocitose no hemograma.
d. A depresso da terceira idade, associada a diversas formas de
manifestao como perda de memria deve sempre ser
avaliada. Considerar a desateno, a perda de iniciativa e a
sonolncia ou o distrbio do sono.
3. Conceitue os distrbios do contedo da conscincia : delrio e
demncia.
a. Delrio uma alterao de contedo de forma aguda que pode
ser entendido como perda do juzo da realidade.
Frequentemente apresenta curso flutuante. Associa-se de
forma persistente a doenas psiquitricas ou mentais, porm
com curso limitado em situaes de distrbios metablicos,
infecciosos e hipxicos. Apresenta-se com desorientao
temporoespacial, confuso mental, alucinaes visuais e
auditivas.
b. Demncia : sndrome adquirida, produzida por uma doena
orgnica que, em pacientes sem alterao da conscincia,
produz uma deteriorao persistente e progressiva de diversas
funes mentais que acarretam uma incapacidade funcional no
mbito profissional e/ou social.

4. *a aplicao do MEEM deve considerar o grau de

escolaridade (anos de estudo). Avalie nesse paciente
qual seria o escore esperado.

Revej
a
o
MEEM

CRITRIOS DIAGNSTICOS PARA DEMNCIA VASCULAR (DSM-IV Revisado)

A- Desenvolvimento de mltiplos dficits cognitivos (tem que apresentar os
critrios 1 e 2)
A1- Comprometimento da memria (dificuldade de aprender novas
informaes ou de recordar informaes anteriormente apreendidas).
A2- Apresentar uma ou mais das caractersticas seguintes: Afasia
(dificuldades na fala); Apraxia (dificuldade de exercer atividades
motoras); Agnosia (dificuldade de identificar objetos e suas funes);
Alteraes nas funes executivas (planejamento, organizao,
sequenciamento, abstrao).
B- Os dficits A1 e A2 causam cada qual um prejuzo significativo no
funcionamento social ou ocupacional e representam um declnico
significativo em relao a um nvel anterior de funcionamento.
C- Sinais e Sintomas neurolgicos focais: reflexos tendinosos profundos
exacerbados, resposta extensora plantar; paralisia pseudobulbar;
anormalidades da marcha e fraqueza em uma das extremidades. Ou
evidncias laboratoriais indicativas de uma doena cerebrovascular (ex.
mltiplos infartos envolvendo o crtex e substncia branca) considerados
etiologicamente relacionados perturbao.