El nio presenta signos de poco desarrollo emocional, dficit en las respuestas sociales adecuadas para su edad, representado en apata, al igual que en su desarrollo somtico. El trastorno es evidente antes de los 5 aos y con un desarrollo mnimo de 9 meses en el nio. Se desarrolla en dos tipos: Tipo Inhibido: El nio no inicia la mayor parte de las interacciones sociales y tampoco responde a ellas del modo adecuado a su nivel de desarrollo, sus respuestas sociales tienden a ser hipervigilantes o ambivalentes. Tipo Desinhibido: Su patrn de comportamiento es difuso, su sociabilidad es indiscriminada, con dificultad para manifestar vnculos selectivos apropiados. A los dos meses, el bebe todava no sigue con la mirada los movimientos de la cara y de los ojos de las personas que se mueven a su alrededor, ausencia de la sonrisa y la mirada reciproca. A los cuatro o cinco meses, el nio presenta dificultad o puede incluso llegar a fracasar en juegos sencillos con su cuidador, no tiende las manos cuando es levantado del suelo y no se dirige hacia la madre de manera espontanea, al igual que tampoco voltea su cabeza hacia donde proviene la voz de su cuidador. A los siete u ocho meses, el nio todava no puede arrastrarse y tampoco establece comunicacin verbal o visual con su cuidador, no imita su cuidador, ni muestra expresiones faciales como la timidez o la atencin.
El nio presenta conductas de apata, llanto dbil y mirada
fija, su tono muscular es pobre, un sueo excesivo al igual que una falta de inters por su entorno. 2. Criterios de DSM-5 Trastorno de apego reactivo (313.89 F94.1) A. Patrn constante de comportamiento inhibido, emocionalmente retrado hacia los cuidadores adultos, que se manifiesta por las dos caractersticas siguientes. 1. El nio raramente o muy pocas veces busca consuelo cuando siente malestar. 2. El nio raramente o muy pocas veces se deja consolar cuando siente malestar. B. Alteracin social y emocional persistente que se caracteriza por dos o ms de los sntomas siguientes: 1. Reaccin social y emocional mnima a los dems 2. Afecto positivo limitado 3. Episodios de irritabilidad y tristeza inexplicable aun durante las interacciones no amenazadoras con los cuidadores adultos. C. El nio ha experimentado un patrn extremo de cuidado insuficiente como se pone de manifiesto por una o ms de las caractersticas siguientes: 1. Negligencia o carencia social que se manifiesta por la falta persistente de tener cubiertas las necesidades emocionales bsicas para disponer de bienestar, estimulo y afecto por parte de los cuidadores adultos. 2. cambios repentinos de los cuidadores primarios que reducen la oportunidad de elaborar un apego estable
3. Educacin en contextos no habituales que reduce en
gran manera la oportunidad de establecer un apego selectivo D. Se supone que el factor cuidado del criterio C es el responsable de la alteracin del comportamiento del criterio A (p. Ej las alteraciones del criterio A comienzan cuando falta el cuidado adecuado del criterio C) E. No se cumplen los criterios para el trastorno del espectro del autismo F. El trastorno es evidente antes de los 5 aos G. El nio tiene edad de desarrollo de al menos 9 meses Especificar si: Persistente: el trastorno ha estado presente durante ms de 12 meses Especificar la gravedad actual: El trastorno de apego reactivo se especifica como Grave cuando un nio tiene todos los sntomas del trastorno, y todos ellos se manifiestan en un grado relativamente elevado Diagnostico Diferencial Los nios presentan este trastorno en respuesta a un contacto social levemente desarrollado. Algunos diagnsticos diferenciales son: Retrasos de desarrollo trastorno de la ingestin alimentaria de la infancia