Unidad 2. Terapia Intravenosa

Soporte vital en atencin prehospitalaria ll
Unidad 2. Terapia intravenosa
Tcnico Superior Universitario

en Urgencias Mdicas
Programa de la asignatura:
Clave
250910515
Universidad Abierta y a Distancia de Mxico
Ciencias de la Salud, Biolgicas y Ambientales | TSU en Urgencias Mdicas 1

ndice
I.
Desarrollo de contenidos por unidad

a. Unidad 2. Terapia intravenosa
Presentacin de la unidad
Propsitos
Competencia especfica
2.1. Equilibrio cido base
2.1.1. Definicin
2.1.2. Fisiologa
2.1.3. Acidosis y alcalosis
2.2. Accesos vasculares
Actividad 1. Localizacin de accesos
2.2.1. Catteres
2.2.2. Equipo de administracin de lquidos
2.2.3. Soluciones intravenosas
2.2.4. Canalizacin venosa perifrica
Actividad 2. Puncin Intrasea
2.2.5. Infusin intrasea
Actividad 3. Accesos vasculares
Actividad 4. Accesos Intraseos
Autoevaluacin
Evidencia. Canalizacin
Autorreflexin
Cierre de la unidad
Para saber ms
Fuentes de consulta

UNIDAD 2. Terapia intravenosa

Presentacin de la unidad
En la presente unidad se explicar el proceso mediante el cual la regulacin o excrecin
de cidos llega a mantener el equilibrio cido base en el cuerpo. Una vez definiendo y
analizando este proceso corporal de regulacin podrs describir el funcionamiento de
patologas respiratorias y metablicas que involucran padecimientos mdicos como la
diabetes mellitus o el paro cardiorrespiratorio a nivel celular.
Con los contenidos de esta unidad complementars tu conocimiento previo con el
desarrollo de las destrezas y habilidades necesarias que te ayudarn a garantizar y
brindar una atencin ptima al paciente crtico, por ello es importante que cuentes con los
conocimientos especficos que utilizars para entender la maravillosa mquina de
bicarbonato que se tiene en el cuerpo y que requiere de aporte de lquidos para funcionar,
manejando las guas de aporte hdrico.
Para establecer este aporte hdrico emplears las guas con vas enterales y
parenterales, sin embargo para los pacientes graves utilizars solo las vas parenterales,
como son la va intravenosa y la va intrasea.
Propsitos
En esta unidad:
Emplears las guas de aporte hdrico para pacientes graves.
Analizars el momento en el que el paciente deber ser sometido

a acceso intraseo.
Competencia especfica
Establecer un acceso vascular para la infusin de medicamentos y

soluciones, mediante la identificacin de criterios de gravedad.

2.1. Equilibrio cido base

En la medicina prehospitalaria existen reas de interpretacin clnica que tienen
correlacin mediante estudios de laboratorio, sin embargo esta correlacin no se da sino
hasta verificar resultados clnicos de los pacientes y esto suele no ser observado por el
tcnico en urgencias mdicas, este es el caso de los trastornos cido base.
El tcnico en urgencias mdicas atiende comnmente a pacientes vctimas de alcalosis
respiratoria sin conocer una gasometra arterial y del cual su manejo es instalado previo
a su llegada al hospital o en algunos casos no se trasladan dichos pacientes, tambin es
comn que algunos pacientes diabticos descompensados sean atendidos y
diagnosticados con trastornos cido base sin tener a la mano una gasometra arterial
(estudio de laboratorio mediante el cual se miden los gases en la sangre).
Es muy importante reconocer que la atencin prehospitalaria es una extensin del
hospital, por lo que no debemos de limitar la atencin esperando a iniciar el manejo hasta
llegar a los hospitales, es por ello que en este captulo estudiars los mecanismos
fisiopatolgicos de los trastornos cido base y su correlacin clnica para que sean
identificados desde la primera atencin y con ello se cuente con herramientas para iniciar
tratamiento aprovechando la evaluacin clnica sin esperar la determinacin de
parmetros de laboratorio.
Para iniciar con el tema es necesario mencionar que el potencial de hidrgenos o pH
corresponde al grado de acidez o basicidad (alcalino) que tiene un compuesto, esto es
que tan cido o que tan alcalino es un compuesto, como se mencionar ms adelante la
escala de medicin de pH tiene rango de 0-14 (el pH es una unidad de medida aceptada
para considerar el grado de acides o alcalinidad de una solucin) considerando como
neutro un lquido con pH de 7.0 (el agua es un lquido neutro), por lo tanto definiremos
como cido aquel compuesto que tenga un pH menor a 7, y alcalino cuando esta tenga
pH mayor a 7, es por ello que la sangre al tener normalmente pH entre 7.35 a 7.45 se
considera ligeramente alcalina.
A continuacin se ejemplifican algunos lquidos corporales con su respectivo pH y
algunos lquidos comunes o bebidas con su pH para que compares el nivel de pH de los
lquidos corporales con algunos lquidos de uso comn Vers que la mayor parte de los
lquidos corporales son cidos con algunas excepciones como la sangre, lo anterior
ocurre porque el equilibrio cido base se genera bsicamente a partir de la eliminacin o
retencin de cidos por los sistemas corporales. La mayor parte de los alimentos tiene pH
cido ya que de esta forma es compatible con el jugo gstrico, sin embargo existen
lquidos de consumo frecuente que son muy cidos y es por ello que causan problemas

de enfermedad cido pptica (esto incluye lceras, sangrados e inflamacin del sistema
digestivo) y su consumo frecuente es un factor de riesgo.
Lquidos corporales
Lquido corporal
pH
Clasificacin
Orina
6.0
cido
Saliva
6.6
cido
Jugo gstrico
1.5
cido
Sangre
7.4
Alcalino
Lquidos comunes
Lquidos de uso frecuente
pH
Vinagre (cido actico)
2.9
Jugo de limn
2.4
Refrescos
2.8
Bicarbonato de sodio en solucin
8.4
Pasta de dientes
9.9
Agua
7.0
Leche
6.4
Clasificacin
cido
cido
cido
Alcalino
Alcalino
Neutro
cido
Con la informacin anterior es fcil imaginar porque los refrescos son tan irritantes al
estmago, hay informacin que dice que la acidez de un refresco es capaz de deshacer
un clavo en 4 das, y en la medicina han sido aplicados para destapar sondas de
alimentacin enteral.
El equilibrio cido base es el proceso corporal mediante el cual se controla el pH de la
sangre. Este procedimiento es llevado a cabo mediante la retencin o excrecin de cidos
y de reacciones bioqumicas ocurridas en tres sistemas diferentes los cuales son:
1. Sistema respiratorio
2. Sistema renal o metablico
3. Sistema circulatorio
Al hablar de cidos, no se puede omitir hablar de los tipos de cidos.
La principal causa de alteracin del pH, son los cidos formados en los procesos
metablicos los cuales agruparemos de acuerdo al sistema en el que se podrn eliminar.
Es importante conocer que los trastornos de pH aunque pueden ser acidosis y alcalosis,
de forma principal se compensan con la eliminacin o con la retencin de cidos en dos
grandes sistemas de eliminacin o retencin, que son el sistema renal, llamado tambin
sistema metablico y en el sistema respiratorio. Obviamente los cidos que se eliminan

en cada uno de estos sistemas son diferentes, por ello se agrupan de acuerdo a su
afinidad de eliminacin por alguno de los sistemas ya mencionados:
Estos cidos se agrupan en:
cido voltil
cido no voltil
Los prototipos de cidos son:

cido voltil
CO2 lo utiliza el sistema

respiratorio para ser eliminado
cido no voltil
Hidrogeniones y cido lctico, y

utilizan el sistema renal o
metablico para su eliminacin
Ambos sistemas conectados por el sistema circulatorio a travs de la circulacin arterial

se lleva a cabo el transporte de oxgeno hacia los tejidos, por los capilares se lleva a cabo
la distribucin del oxgeno y la recaptura de compuestos de desecho de la clula para ser
llevados hacia los sistemas de eliminacin, en este caso hablaremos de la cantidad de
iones hidrgeno que se generan a partir del metabolismo celular y se envan a eliminacin
al sistema renal o metablico a travs de la circulacin venosa.
2.1.1. Definicin
Para entender el mecanismo del equilibrio cido base es necesario, conocer los
parmetros gasomtricos, es decir, la medicin de gases en sangre, hasta el momento la
gasometra es un proceso hospitalario, sin embargo es necesario hablar de ello para
comprender a nivel celular los eventos bioqumicos, como ya hemos comentado el
conocer los parmetros gasomtricos de alguna patologa nos permite entenderla y
relacionarla con la observacin clnica, de este modo si tenemos un paciente que
aumenta su frecuencia respiratoria ante una patologa en particular ya conocemos
bioqumicamente que esta ocurriendo, de la misma forma el aumentar o retener orina nos
permite conocer o inferir si el paciente retiene o elimina iones de hidrgeno para y con ello
aumentar o reducir el pH. Recuerda que si aumenta la concentracin de hidrogeniones el
pH se vuelve cido y por el contrario si disminuyen el pH se vuelve alcalino.

Para ampliar el concepto cido base, se analizar la teora de Arrhenius que han
servido para ir conformando el trmino y uso del cido-base.
1. Teora de Arrhenius
Define cido como una sustancia que disuelto en agua es capaz de producir iones de
hidrgeno (hidrogeniones).
El trmino base lo define como una sustancia que disuelta en agua es capaz de producir
iones OH (hidroxilo).
Ahora al combinar un cido con una base se produce sal y agua. Este concepto es
importante para ejemplificar la reaccin bioqumica que ocurre con la salida de bixido de
carbono de la clula al combinarse con el agua contenida en el espacio extracelular o
espacio intersticial.
Para entender el equilibrio cido base es importante definir los siguientes trminos:
Acidosis: Acmulo de cidos en la sangre que logran modificar el pH, en la sangre se
considera acidosis cuando el pH es igual o menor a 7.34.
Alcalosis: Disminucin de cidos en la sangre que logran modificar el pH, en la sangre se
considera alcalosis cuando el pH es igual o mayor a 7.46.
Gasometra arterial: Estudio de medicin de gases en sangre, es realizado generalmente
en medio hospitalario por un mdico, sin embargo en algunos modelos de unidades
avanzadas se cuenta con un gasmetro en la ambulancia para hacer estas
determinaciones.
pH: Es conocido como potencial de hidrgeno y determina el grado de acidez o
alcalinidad de un fluido, en este caso se refiere a la sangre.
La escala de medicin de pH va de 0-14 considerando como neutro el pH de 7.0, por eso
la sangre es ligeramente alcalina ya que su valor normal oscila entre 7.35 a 7.45. Esta
escala se utiliza cuando se determina mediante una gasometra el pH de algn lquido en
particular y se clasifica como cido o alcalino de acuerdo al resultado. La escala tiene
correlacin clnica con la frecuencia respiratoria, y esto se da cuando el paciente presenta
respiracin de Kusmahll (respiracin profunda, regular, con aumento en la frecuencia y
esfuerzo respiratorio), en este tipo de pacientes podemos inferir que tiene un pH de 7.2 o
menor (Medicina Basada en la Evidencia, 2010).

pO2: Es la presin parcial de oxgeno y se expresa en milmetros de mercurio, con un

valor normal que oscila entre 6080 mmHg.
pCO2: Es la presin parcial de CO2 y se expresa en mmHg con valor normal que oscila
entre 35-45 mmHg.
HCO3: Corresponde al nivel de bicarbonato y su concentracin sangunea normal es 1724 mmol/lt.
BEb: Corresponde al exceso de bases, cuando hay exceso las bases estn fuera de la
circulacin a nivel del espacio extracelular y estn listas para ingresar al torrente
circulatorio cuando exista un cambio en el pH que condicione acidosis, este mecanismo
se conoce como sistema de amortiguacin de pH o sistema buffer.
Al llamarlas exceso de bases tienen un valor positivo, porque ah estn fsicamente, sin
embargo hay bibliografa que las nombra como dficit de bases y entonces tienen un valor
negativo, por lo tanto es importante conocer el trmino de forma adecuada, si las bases
se consumieron durante un periodo de acidosis el espacio extracelular tiene un dficit, as
el exceso de bases es negativo porque se le deben bases al espacio extracelular y el
dficit de bases es positivo por la misma razn.
No obstante, el exceso de bases y dficit de bases nos hablan del mismo parmetro, y su
valor normal es de 0 +/- 3.
Saturacin de oxgeno (%s02): Corresponde al porcentaje de hemoglobina que va
cargada con oxgeno y su concentracin varia cuando es sangre venosa y cuando es
sangre arterial, el valor normal cuando la sangre es arterial es superior a 95%.
Ejemplo de algunas patologas con alteracin del pH y que ameritan manejo an sin
conocer los resultados de la gasometra:
Alcalosis respiratoria: Patologa predominante en pacientes del gnero femenino se
manifiesta cuando se presentan crisis de ansiedad ya que los pacientes comienzan a
hiperventilar lo que provoca que disminuya su concentracin sangunea de CO2 y con ello
se genera vasoconstriccin perifrica lo que provoca disminucin del flujo sanguneo a las
manos, pies, la punta de la nariz y mandbula, manifestndose como adormecimiento de
las partes distales de su cuerpo e incapacidad para la movilizacin de los msculos
involucrados y parestesias.
El manejo para estos pacientes ser entonces la recirculacin del CO2 mediante la
aplicacin de una mascarilla con reservorio re-circulante con bajo flujo de oxgeno
suplementario.

EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva crnica): Al agudizarse una patologa tan

crnica la manifestacin clnica es la sensacin de falta de aire, los pacientes presentan
datos clnicos de hipoxia como son:
Coloracin azul de las regiones distales del cuerpo (cianosis).

Polipena (aumento de la frecuencia respiratoria).
Aumento del trabajo respiratorio.
Datos crnicos como son trax en forma de tonel.
Dedos en forma de palitos de tambor.
La alteracin de estos pacientes es basada en la disminucin de oxgeno en sangre, sin

embargo, al colocarle dispositivos como mascarilla con reservorio re-circulante el paciente
tiene riesgo de retener CO2 y con esto agregarle acidosis respiratoria a su patologa, por
lo tanto es necesario brindarle oxgeno sin la posibilidad de que re-circule el CO2.
Cetoacidosis diabtica: Este problema conocido como una de las crisis por aumento de
la glucosa sangunea, los pacientes con coma diabtico es una patologa en la que la
cantidad de cidos sanguneos (cido lctico e hidrogeniones) provocan un estado de
acidosis, en el que el mecanismo compensador es el aumento de la frecuencia
respiratoria para eliminar el CO2 y con ello generar alcalosis respiratoria para equilibrar el
pH.
Los pacientes con cetoacidosis diabtica ameritan manejo multidisciplinario, hospitalario,
sin embargo es importante que a nivel prehospitalario se infiera el padecimiento
mediante los datos clnicos de acidosis que son los trastornos de circulacin, la
respiracin de kusmahull que como ya se menciono se obtienen cuando el paciente tiene
pH de 7.2 o menor y la medicin de glucosa sangunea que supera los 250 mg/dl.
Nota: No se debe de colocar un dispositivo con reservorio re-circulante, ya que

disminuira el mecanismo compensador que es el aumento de la frecuencia respiratoria
para disminuir el nivel de CO2.
Paro cardiorrespiratorio: El paciente vctima de paro cardiorrespiratorio manifiesta un
estado de acidosis mixto y esto se da porque al presentar paro respiratorio ya no elimina
el CO2 y esto provoca la acumulacin del mismo, el paro cardiaco impide la circulacin y
con ello la perfusin de los rganos y tejidos, siendo el primer rgano en colapsar el rin,
por lo tanto hay retencin de hidrogeniones lo que condiciona la acidosis pero en el
sistema renal. En este caso el manejo esta dado por las maniobras de reanimacin
cardiopulmonar bsico y avanzado.

Toma de muestra de sangre arterial (proceso hospitalario)

Es muy importante que conozcas la tcnica de toma de sangre arterial ya que es una de
las tcnicas inherentes a todo el personal de salud y que se utiliza para la toma de sangre
y con ello la determinacin de gasometra, como para la medicin de la presin arterial
invasiva, la toma de sangre arterial es competencia del personal de salud en general,
por lo tanto es importante que se conozcan dichas tcnicas, aun cuando en la prctica
prehospitalaria tiene poca utilidad, ya que en las ambulancias avanzadas no tienen
consigo un gasmetro (equipo biomdico desarrollado para realizar anlisis de gases
arteriales) y como ya se ha mencionado previamente se considera la ambulancia una
extensin del hospital, por lo tanto al conocer dichas tcnicas el tcnico en urgencias
mdicas podr realizar una adecuada confirmacin de su diagnstico prehospitalario al
llegar al hospital, lo que le servir para mejorar su capacidad clnica. Esta tcnica incluye
el uso de anticoagulante en las paredes de la jeringa que se utiliza para la obtencin de la
muestra para evitar cogulos en el interior de la misma, el anticoagulante comnmente
utilizado es la Heparina sdica, lo que provoca variacin significativa en la concentracin
de sodio pero no hay cambios en la medicin de los gases sanguneos, existe el mito
hospitalario de que la Heparina tiene que mantenerse en refrigeracin, sin embargo la
temperatura de conservacin de dicho medicamento deber ser a temperatura ambiente
salvo en los lugares en donde la temperatura ambiente supere los 30 C.
Indicaciones para el uso del gasmetro:
Esta indicada para la determinacin de gases en sangre arterial en pacientes con:
Sospecha de trastorno cido base.

Pacientes con sndrome post reanimacin.
Diabticos descompensados.
Pacientes con deshidratacin severa.
Trastornos respiratorios crnicos o agudos graves.
Complicaciones del procedimiento de la gasometra:

Infecciones
Sangrado
Dolor

Tcnica para puncin arterial

Es importante recordar que al puncionar una arteria esta sufre espasmo o
vasoconstriccin, disminuyendo con esto el flujo sanguneo distal, por ello es que no se
puncionan arterias que lleven todo el flujo a una extremidad, por ejemplo arteria humeral o
arteria femoral.
Arterias
El sitio adecuado o ms comn de puncin es la arteria radial debido a que a nivel de la

mueca se encuentra muy superficial y es ms sencilla la puncin.
Arteria radial

Previo a realizar la puncin de la arteria radial se practicar la prueba de Allen que sirve
para valorar flujo colateral, a nivel de la mueca se encuentran dos arterias que son la
radial y cubital, si consideramos puncionar la arteria radial hay que asegurarnos que el
flujo de la cubital ser suficiente para dar aporte durante el tiempo que dure el
vasoespasmo (aproximadamente 5 minutos).
La maniobra de Allen esta encaminada a verificar este flujo sanguneo y se realiza al
paciente despierto y cooperador, para ello debers de solicitar al paciente:
Maniobra de Allen
1.
Extienda la mueca
2.
Presionars con el segundo y tercer

dedo de cada mano una de las
arterias pidindole al paciente que
abra y cierre la mano, ya que la
mano debe de quedar blanca
3.
Una vez que se encuentre la mano

con poco flujo sanguneo hay que
relajar la mano que sujeta la arteria
cubital y se valora el llenado capilar,
si es menor a 2 segundos el llenado
es adecuado el flujo sanguneo ser
suficiente para darle aporte a la
mano y se puede proceder a la
puncin de la radial

Material necesario para realizar una puncin arterial.
1. Jeringa heparinizada de preferencia de insulina

2. Equipo de asepsia (jabn, isodine y alcohol)
Procedimiento a seguir en la tcnica de puncin arterial:

Paso a seguir
1. Se localiza el pulso a nivel de la
mueca en la cara anterior externa
o se traza una lnea imaginaria
desde la epitrclea del codo hasta el
primer dedo de la mano y a nivel de
la mueca y enseguida se busca el
pulso.
Imagen de referencia
2. La aguja en sentido de distal a

proximal y en un ngulo de 45 a 90
grados, se introduce la aguja sin
dejar de palpar el pulso con la otra
mano a un centmetro de la puncin,
lo anterior con la finalidad de
redireccionar en caso necesario.
Una vez que se punciona la arteria se
debe de permitir que el embolo se llene
por la presin arterial sin traccionar este.

3. En caso de que la presin no sea
suficiente para empujar el embolo
debers de utilizar una traccin
suave hasta obtener la cantidad de
muestra necesaria, regularmente
0.5 ml de sangre.
4. Posterior a esto extraers la jeringa

y hars presin fuerte en el sitio de
puncin durante al menos 5
minutos.
Hay que expulsar el aire contenido
dentro de la jeringa de manera que no
interfiera con los gases sanguneos y
altere el resultado.
Nota: Recuerda que la muestra es estable solo durante 30 minutos posterior a su

extraccin.
2.1.2. Fisiologa
Para entender la serie de eventos bioqumicos ocurridos en el equilibrio cido base
mencionaremos los sistemas involucrados en este como lo es el sistema renal y sistema
respiratorio, y que normalmente llevan a cabo la regulacin de cidos. Nos apoyaremos
en la animacin de los aspectos fisiolgicos del equilibrio cido base que vers ms
adelante.
Grupos de cidos:
Los cidos se clasifican en dos grupos:
Grupo de cidos voltiles: Su representante es el bixido de carbono (CO2) y la

eliminacin o retencin se da en el sistema respiratorio.
Grupo de cidos no voltiles: Se encuentran los hidrogeniones (H+) y el cido

lctico y se eliminan o se retienen en el sistema renal o metablico.

Es importante mencionar que el sistema renal como el sistema respiratorio est

comunicado entre s por un circuito cerrado llamado sistema circulatorio.
Sistema circulatorio
El sistema respiratorio es encargado del proceso de oxigenacin sangunea, por lo tanto

la sangre arterial es sangre rica en oxgeno el cual difunde libremente y se expulsa del
sistema circulatorio cuando llega al segmento de capilares para oxigenar la clula.
Sistema respiratorio

El oxgeno logra difundir en el espacio extracelular y la clula emite como producto de la

respiracin celular el CO2, sin embargo el CO2 no es capaz de difundirse o transportarse
en esa forma, por lo que al salir de la clula se encuentra con el lquido extracelular en
donde el componente principal es el agua, dando lugar a la formacin del cido carbnico
mediante la accin de la enzima anhidrasa carbnica.
En el sistema renal o metablico se lleva a cabo la eliminacin de hidrogeniones y se
encuentra regulado por el patrn de uresis, a mayor cantidad de orina generada mayor es
la eliminacin de hidrogeniones, y por lo tanto hay predominio de iones de bicarbonato, lo
que condiciona alcalosis metablica, a menor eliminacin de orina se da una retencin de
iones hidrgeno con lo que se genera iones de hidrgeno sobre los iones de bicarbonato,
condicionando acidosis metablica.
Sistema renal
A continuacin mencionamos la reaccin la cual es reversible y se genera tanto en el

espacio extracelular como en el sistema circulatorio previo a su paso por el sistema
respiratorio.

Va del cido Carbnico

El cido carbnico es un compuesto que existe a nivel del espacio extracelular y se forma
por la unin del CO2 como producto de la respiracin celular y del agua que se encuentra
difundida en este espacio, se conoce que este cido se forma por la accin de la enzima
anhidrasa carbnica. Este compuesto es altamente inestable y posterior a su formacin se
disocia a bicarbonato e hidrogeniones. Dicha reaccin es totalmente reversible.
CO2
H2O
H2CO3
HCO3
H+
En el sistema respiratorio la regulacin de cidos se da con el control de la frecuencia

respiratoria logrando a mayor frecuencia la reduccin de los niveles de CO2 y con ello la
alcalinizacin del sistema respiratorio, por lo tanto a manera de conclusin:
Si el CO2 es bajo, el sistema respiratorio es alcalino y esto se da porque la

concentracin de CO2 que es un cido es muy baja.
Si el CO2 es alto, el sistema respiratorio es cido.
Se dice que el paciente con polipnea (aumento de la frecuencia respiratoria) tiene el

efecto de barrer CO2 y con ello el paciente presenta sensacin de hormigueo en las
regiones distales del cuerpo, como son manos, pies, punta de la nariz, labios.
Sistema renal ejemplificando que la orina es rico en hidrogeniones
Te invitamos que observes con cuidado la animacin titulada:

Regulacin cido-base
Que se ubica en la pestaa de Material de apoyo.

2.1.3. Acidosis y alcalosis

Para entender este apartado nos remontaremos a los conceptos de Acidosis y Alcalosis
que fueron expuestos en el subtema 2.1.1. Definiciones:
Acidosis
Acmulo de cidos en la
sangre que logran
modificar el pH, en la
sangre se considera
acidosis cuando el pH es
igual o menor a 7.34.
Alcalosis
Disminucin de cidos en
la sangre que logran
modificar el pH, en la
sangre se considera
alcalosis cuando el pH es
igual o mayor a 7.46.
Una vez que hemos analizado los conceptos, ahora ya es tiempo de que conozcas los
parmetros de gasometra arterial (procedimiento hospitalario) y sus valores normales, los
cuales son:
Valor
pH
pO2
pCO2
HCO3
BEb
%sO2
Parmetros normales1
7.35 7.45
60 80
35 45
17 24
0 +/- 3
95
Unidades
mmHg
mmHg
mmol/L
%
Recordemos que el valor totalmente neutro de pH es 7.0, por lo tanto la sangre es normal
aunque sea ligeramente alcalina.
La interpretacin de esta acidosis y alcalosis se dar de acuerdo a la interpretacin
gasomtrica para concluir con la evaluacin clnica.
Nota: El equilibrio cido base se lleva a cabo con retencin o excrecin de cidos.
1
Near-fatal pulmonary embolism in an experimental model: hemodynamic, gasometric and capnographic

variables. - Pereira DJ - Rev Bras Cir Cardiovasc - 01-JUL-2011; 26(3): 462-8

Analizaremos ahora los dos sistemas reguladores de los cidos (el sistema respiratorio y
el sistema renal) por separado.
Como se ha mencionado previamente el anlisis de dichos sistemas le permite al tcnico
en urgencias mdicas comprender fisiopatolgicamente los cambios de acuerdo a las
patologas que trata y que no ser hasta el hospital que se corroboren las alteraciones
cido base mediante una gasometra, sin embargo no se puede iniciar el tratamiento
hasta el hospital, por lo anterior es necesario que el tcnico en urgencias mdicas
entienda los cambios e inicie el tratamiento prehospitalario:
1. El primer sistema regulador es el sistema respiratorio. El cido que elimina o
retiene este sistema es mediante la frecuencia respiratoria es el CO2.
a. A mayor frecuencia respiratoria se elimina mayor cantidad de CO2, por lo
tanto la concentracin de este componente disminuye provocando
alcalosis del sistema respiratorio.
A manera de ejemplo los pacientes con crisis de ansiedad presenta
hiperventilacin y con ello disminucin de la concentracin de CO2
(hipocapnia) lo que provoca acidosis respiratoria, lo encontramos
con sensacin de manos y pies dormidos, adems de la cara y
mandbula, y el tratamiento que se sugiere es una mascarilla
reservorio sin oxgeno suplementario para que el CO2 que emita
sea re-inhalado y con esto retener CO2 y revertir la alcalosis
respiratoria.
b. A menor frecuencia respiratoria se retiene CO2 y esto hace que aumente
su concentracin propiciando acidosis en el sistema respiratorio.
A manera de ejemplo los pacientes con sndrome de apnea
obstructiva del sueo (SAOS) que comnmente se encuentra
postrado, con obesidad mrbida, tendencia a la somnolencia, lo
encontramos con frecuencia respiratoria baja y desarrolla periodos
de apnea lo que genera que a menor frecuencia respiratoria se
provoca acumulo de CO2 (hipercapnia) y con ello acidosis
respiratoria, lo que se recomienda para estos pacientes es
ventilacin no invasiva intermitente que proporciona ventilacin con
presin positiva y tiene aplicacin mediante sistemas domiciliarios.
2. El sistema renal analiza la cantidad de bicarbonato, sin embargo hay que entender
la relacin que este tiene con los hidrogeniones, la relacin es:

a. Cuando el bicarbonato esta bajo, la relacin de hidrogeniones es alta, por

lo tanto hay acidosis metablica.
b. Cuando el bicarbonato es alto la cantidad de hidrogeniones es baja, por lo
tanto existe alcalosis metablica.
Como los hidrogeniones se eliminan por la orina, es comn encontrar a los pacientes con
acidosis que presentan poliuria2 de una forma compensadora para contrarrestar la
acidosis.
Para verificar cual alteracin coincide la con el pH debes de poner especial atencin a:
Si el pH es elevado hay alcalosis, el sistema que curse con alcalosis debe se
considerado alteracin principal y el otro ser el sistema compensador
Si por el contrario el pH es cido el sistema que curse con acidosis debe ser
considerado alteracin principal y el otro ser el sistema compensador
Interpretar la concentracin de oxgeno: La concentracin de oxgeno puede ser baja si es
menor de 60mmHg, normal si oscila entre 60 y 80 mmHg y alta en caso de ser mayor a 80
mmHg.
Pero, cmo se mide la concentracin de oxgeno en sangre?
Para responder esta pregunta es necesario hacer la referencia etimolgica correcta
nombrndola como:
Hipoxemia a la baja concentracin de oxgeno en sangre.
Normoxemia a la concentracin normal de oxgeno en sangre.
Hiperoxemia a la alta concentracin de oxgeno en sangre.
Ejemplo: si un paciente tiene una gasometra:
pH
pCO2
pO2
HCO3
BEb
%sO2
2
7.12
12
120
9
-24
98%
Aumento en la cantidad de orina

La interpretacin es:
Paso 1
Sistema respiratorio con CO2 bajo, por lo tanto hay alcalosis respiratoria.
Paso 2
Sistema metablico con bicarbonato bajo, por lo tanto hay acidosis

metablica.
Paso 3
pH disminuido, por lo tanto hay acidosis y esto coincide con la alteracin
metablica, traducido en acidosis metablica.
Paso 4
La concentracin de oxgeno es elevada, por lo tanto hay hiperoxemia.
La interpretacin gasomtrica es:
Acidosis metablica con alcalosis respiratoria compensatoria e hiperoxemia.
Existen parmetros que an no se han mencionado como el exceso de base, y aqu existe
una pregunta, existen las bases en exceso?, la respuesta es si, nicamente que no
estn en la sangre, sino en el espacio extracelular y nos tendremos que remontar a la va
del cido carbnico:
CO2
H2O
H2CO3
HCO3 +
H+
Recordando que esta va ocurre cuando la clula emite el CO2 y este se mezcla con el
agua del intersticio, logrando como producto final la generacin de iones de bicarbonato y
de hidrgeno, estos ltimos son enviados a la circulacin general para su eliminacin por
el sistema renal o metablico, los iones de bicarbonato permanecen en el espacio
extracelular constituyendo un exceso de bases, hasta que el cuerpo sufre un cambio de
pH hacia la acidosis, esto obliga a la liberacin de iones de bicarbonato encaminados a
amortiguar dichos cambios, funcionando como sistema amortiguador o buffer, sin
embargo la cantidad de bases que sale a circulacin es ahora un dficit que hay que
recuperar, es por eso que cuando hay dficit de bases el resultado de gasometra dice
exceso de bases negativo, como en el ejemplo que mencionan 24, esto significa que el
espacio extracelular esta deshidratado y por lo tanto carente de bases en exceso.
Mquina de Bicarbonato
Como hemos visto anteriormente el paciente que cursa con acidosis metablica tiene la
inminente necesidad de bicarbonato y aunque lo tenemos listo en presentacin comercial
la aplicacin de este medicamento tiene muchos efectos secundarios, sin embargo ya se
comento en el tema anterior la formacin endgena de bicarbonato se puede conseguir si
se le da al cuerpo el sustrato necesario para producirlo por si mismo, y este sustrato se
refiere a CO2 y agua.
El concepto de mquina de bicarbonato pocas veces mencionado hacer referencia a que
en el cuerpo cuando hay acidosis metablica el paciente tiene la inminente necesidad de
bicarbonato para amortiguar la acidosis, sin embargo es el cuerpo mismo quien tiene el

sustrato para producirlo de forma endgena, y nuevamente haremos mencin a la va del

cido carbnico, en donde encontramos que se requiere para producir bicarbonato
nicamente agua del espacio extracelular y el CO2 emitido como producto final de la
respiracin celular.
Pero, en qu momento la clula es incapaz de producir CO2?
La respuesta es cuando tiene lesin irreversible o muerte celular, esto habla entonces que
la clula esta viva y es capaz de producirlo y a este paciente hay que adicionarle agua al
espacio extracelular para poner a funcionar esta mquina de bicarbonato.
Cmo se identifica que un paciente requiere de la maquina de bicarbonato?
Realmente este mecanismo esta funcionando siempre y por lo tanto es necesario que
siga funcionando, ya que cuando no es porque existen alteraciones significativas, ya que
el sustrato para este funcionamiento y el sustrato agotable es el agua del espacio
extracelular, por lo tanto al hidratar el espacio extracelular vuelve a funcionar
adecuadamente el mecanismo generador de bicarbonato endgeno.
2.2. Accesos vasculares

El acceso vascular corresponde a una tcnica invasiva que permite introducir un catter a
una vena para infundir medicamentos o soluciones a un paciente.

En la medicina prehospitalaria histricamente desde que se describen funciones de

paramdicos intermedios y avanzados se ha considerado como necesario la
administracin de medicamentos por va intravascular, para eso es necesario establecer
el acceso directo a la vena, y es por ello que el TSU en urgencias mdicas debe de ser
experto en la habilidad de canalizacin venosa ya que el escenario donde se desenvuelve
involucra mayor dificultad porque hay movimiento y traccin de las soluciones, es por esto
que debes de ser ms rpido que el personal del hospital.
Para realizar una canalizacin debers de trabajar con el menor equipo humano posible,
porque las escuadras suelen ser constituidas nicamente por dos tcnicos en urgencias
mdicas y adems la fijacin que apliques a la canalizacin deber de ser lo ms fuerte
posible para resistir incluso la traccin que se condiciona cuando la solucin sufre
movimiento de pndulo en la ambulancia, es por ello que se revisar una tcnica diferente
de abordaje venoso y de fijacin, que en algunas ocasiones ameritar recanalizacin al
arribo al hospital, sin embargo esto no contraindica la necesidad de canalizacin en la
ambulancia, recuerda que en muchas ocasiones la nica va con la que cuenta un
paciente al llegar al hospital es la va que se obtiene por el personal prehospitalario.
Antes de tomar la decisin de puncionar una vena es necesario que consideres que la
vena tiene que cubrir algunas condiciones como son:
Superficial
De gran calibre
Trayecto recto
Dichas venas tienen estas caractersticas en la cara anterior del antebrazo, y ah se

pueden identificar generalmente cuatro venas de posible puncin.
Circulacin venosa del antebrazo
Antes de iniciar con las diferentes tcnicas de canalizacin es muy importante que tengas
en consideracin que existen muchas venas que se pueden canalizar para infundirle
soluciones al paciente, prcticamente cualquier vena superficial que sea palpable es
posible canalizar, sin embargo las venas recomendadas para el tcnico en urgencias
mdicas son las ubicadas en el antebrazo y a nivel del pliegue y se pueden encontrar
cuatro venas superficiales.
Las venas del antebrazo o del pliegue estn compuestas por cuatro venas de gran calibre,
que son principalmente:

1. Ceflica: ubicada en la cara

anterior externa del antebrazo
2. Baslica: ubicada en la cara
anterior interna del antebrazo
3. Mediana ceflica: parte del centro
del pliegue y se dirige a la ceflica
4. Mediana baslica: parte del pliegue
en su parte central y se dirige a la
baslica
Cada paciente puede mostrar alteraciones o diferencias anatmicas, por lo que no todos
tendrn visibles el mismo nmero de venas, por lo que se recomienda que conozcas los
aspectos anatmicos y se verifique con la aplicacin de un torniquete la anatoma del
paciente antes de canalizar para elegir adecuadamente la vena a puncionar.
Torniquete
Recuerda que el torniquete es un dispositivo que hace presin permitiendo que se

acumule la sangre en el interior de la vena, por eso se debe de colocar dicho dispositivo
haciendo presin en el brazo entre el sitio de puncin y el corazn del paciente ya que la
circulacin venosa es desde la periferia hasta el corazn.
Lo anterior es mencionado para que como TSU en urgencias mdicas tengas el
conocimiento para determinar que no solo es una vena en el pliegue, sino cuatro y de
las cuales tomars a canalizar la ms visible, en cada paciente la anatoma pueden
ser diferente, es posible que se vean una o las cuatro venas del pliegue.

Actividad 1. Localizacin de accesos
Ha llegado la hora de realizar la primera actividad del curso, para lo cual se ha

preparado un foro en el que debers comentar y justificar la resolucin de un caso
clnico que ah se propondr.
Para comenzar, ingresa al foro: Actividad 1.Localizacin de accesos y realiza lo que se
te solicita.
* Antes de participar, consulta la Rbrica de participacin general en foros que se
encuentra en la seccin Material de apoyo.
2.2.1. Catteres
Los catteres vasculares son dispositivos utilizados por el personal de salud para realizar
el acceso vascular, cada uno de ellos tiene caractersticas diferentes.
De acuerdo a su posicin los catteres se clasifican en:
1. Centrales: Son aquellos que su posicin distal esta encaminada a que alcance la
desembocadura de la vena cava, por lo tanto tienen una posicin en una vena
central. Su aplicacin es hospitalaria y por personal con un nivel de
especializacin.
Catter venoso central

2. Perifricos: Son aquellos que alcanzan una posicin distal, permanece a pocos
centmetros de la puncin, es decir, permanece en la periferia.
Catter venoso central de acceso perifrico
De acuerdo a su longitud, para describir los catteres centrales se utiliza:

i.
Cortos: Miden menos de 31 cm y su va de colocacin es cercana al cuello

por diferentes tcnicas, corresponde a un mtodo hospitalario.
ii.
Largos: Son catteres de aproximadamente 61 cm y se aplican desde una

puncin perifrica, generalmente a nivel del pliegue y se hace llegar desde el
sitio de puncin a la desembocadura de la vena cava, corresponde a un
mtodo hospitalario.
Catter de 3 vas corto para aplicacin por va subclavia o yugular

De acuerdo a su calibre existen catteres desde 14 al 24 en donde generalmente a los

peditricos aplicars calibre 22 o 24 y a los adultos se canalizar con el ms grueso
posible que puede ser 14 o 16.
Un catter constan de un trocar metlico

con una camisa de plstico de diferentes
calibres, de forma tradicional han sido los
de calibre 14 o 16 los ms utilizados, sin
embargo es necesario que quede claro que
el calibre que requiere el paciente ser
siempre el ms corto y el ms grueso
posible, de preferencia 14 o 16.
Los pacientes que cursan con estado de choque por prdida de volumen (hipovolmico) o
con riesgo inminente de choque requerirn de la canalizacin de dos vas perifricas y el
sitio de aplicacin ser en venas superficiales, que pueden ser las venas del pliegue,
recuerda que el paciente cuando se empaqueta en la Frula espinal larga (FEL) se deja
disponible la cara anterior del antebrazo para accesos vasculares.

2.2.2. Equipos de administracin de lquidos

El material necesario para establecer una canalizacin venosa perifrica:
Normogotero o microgotero
Solucin a infundir
Catter vascular
Material de asepsia y
antisepsia. (jabn, isodine y
alcohol)
Cinta adhesiva

2.2.3. Soluciones intravenosas

Las soluciones intravenosas utilizadas en el medio prehospitalario son las conocidas
como cristaloides, de forma habitual se iniciar la infusin de lquidos a todos los
pacientes con deshidratacin por cualquier va que tengan intolerancia a la va oral, para
los pacientes que cursan con estado de choque independientemente de su causa (con
excepcin del choque cardiognico) o para aquellos con riesgo de presentar choque como
son pacientes con sangrado activo.
Para poder infundir soluciones se toman en cuenta varias reglas, podemos considerar
iniciar una carga de soluciones de 20 a 30 ml/kg hasta restablecer la perfusin y la
circulacin, sin embargo la primera carga tiene un rango de seguridad y si se requiere de
un tiempo de traslado prolongado esta aplicacin tendr que ser monitoreada con gasto
urinario y de ser posible con presin venosa central, lo cual es imposible hablando del
medio prehospitalario, tambin tenemos la desventaja del peso del paciente ya que sus
requerimientos son diferentes de acuerdo a la edad al peso y al genero, as que
utilizaremos la regla 4-2-1 para infusin de lquidos en donde al paciente sus primeros 10
kg le infundiremos 4 ml/k/h, para los kilos 11 al 20 se le infunden 2 ml/k/h y para cada kilo
superior a los 21 se le infundirn 1 ml/k/h.
Por ejemplo:
Un paciente que pesa 18 kg.
Iniciales 10kg = 10X4 =40 ml/h
De los subsecuentes 10 kg solo tiene 8, por lo que se calcula 8X2=16 ml/h
La infusin total de lquido para este paciente ser de 56 ml/hora.
En los pacientes adultos podr ser infundida una cantidad mayor de soluciones que
pueden ser en casos de deshidratacin severa o choque grave hasta 1000 ml de solucin
para la primera hora y de 4-14 ml/k /hr para el manejo posterior.
Nota: Si el paciente se encuentra con estado de choque por sangrado activo ser
necesario recurrir al concepto de hipotensin permisiva que corresponde al hecho de no
elevar la presin arterial con soluciones ya que esto permitir que si existe un coagulo
cerrando el sitio de sangrado este sea nuevamente removido y con ello favorecer el
sangrado, por ello aunque se encuentre el paciente canalizado con dos vas perifricas la

cantidad a infundir ser solo la necesaria para alcanzar cifras tensionales sistlicas no
mayores a 90 mmHg.
Es necesario conocer su osmolaridad (la osmolaridad corresponde a una medida para
expresar la cantidad de solutos medidos en milimoles o expresando su peso molecular en
un litro de solucin), para determinar cuales tienen la misma osmolaridad del suero y
cuales pueden ser hipo o hiperosmolares.
La osmolaridad normal vara entre 280-320 mmol.
La cantidad a infundir una solucin intravenosa depende de la patologa del paciente, sin
embargo cuando es un paciente peditrico y se encuentra con un grado de deshidratacin
o con prdidas sanguneas que condicionen choque el paciente amerita una carga que
corresponda 30 ml por kilo de peso para pasar en la primera hora.
En el paciente adulto se infunden de 1520 ml por kilo de peso o aproximadamente 1 a
1.5 litros en la primera hora, siempre vigilando datos de dificultad respiratoria, saturacin
de oxgeno mediante el oxmetro de pulso.
Las soluciones ms utilizadas son:
Solucin cristaloide
Osmolaridad
Compatibilidad plasmtica
Solucin Hartmann
273 mmol /lt
Isotnico
Solucin salina 0.9%

Solucin salina 0.45%
Solucin salina 3%
Solucin salina al 7.5%
Solucin mixta
Solucin glucosa 5%
308 mmol/lt
154 mmol/lt
1026 mmol/lt
2567 mmol/lt
561 mmol/lt
253 mmol/lt
Isotnico
Hipotnico
Hipertnico
Hipertnico
Hipertnico
Hipotnico
Como vemos es importante aplicar las soluciones isotnicas disponibles por ello se
utilizan ms frecuentemente la solucin Hartmann y la solucin salina al 0.9%, hasta el
momento no hay evidencia de que apoye el uso de coloides en el manejo inicial, por el
contrario los estudios demuestran aumento de la mortalidad a mediano plazo en los
pacientes que se manejaron con coloides.3
Los coloides son soluciones con elevada osmolaridad, consideradas como gelatinas para provocar expansin del
plasma y con ello elevar de forma inicial la presin arterial.

Como parte del conocimiento que estas adquiriendo, te invitamos a

que investigues sobre la duracin intravascular de los diferentes tipos de
soluciones cristaloides.
2.2.4. Canalizacin venosa perifrica

La canalizacin de una vena perifrica es competencia del tcnico en urgencias mdicas,
ya que gran parte de las patologas graves en las que se tiene que realizar intervencin
en la aplicacin de los frmacos va de administracin intravenosa, adems de que la
infusin de soluciones parenterales es el manejo inicial de padecimientos crticos como el
estado de choque, diabetes mellitus, etc., adems los pacientes en riesgo de
complicacin deben de contar con una va perifrica para infundir medicamentos o
soluciones que podrn mejorar el pronstico de los pacientes crticos.
Hasta el momento ya conoces el material a utilizar para poder realizar una canalizacin,
ahora conocers los pasos a seguir para poder llevar a cabo la tcnica de puncin y
tcnica de fijacin.
Tcnica de puncin venosa
1. Colocars el torniquete en el tercio
medio del brazo o al menos 5 cm
arriba del pliegue del codo.
2. Ubicars la vena a puncionar de
preferencia que se palpe al menos 5
cm por abajo del pliegue.
3. Preparars el equipo necesario de tal
manera que puedas conectar el
normogotero (verificar en la lista de
equipo) si corresponde al dispositivo
que conecta el catter con la solucin
a infundir y debe de conectarse al
catter una vez que se encuentre

purgado con la solucin.
4. Realizars la asepsia y antisepsia en 3
tiempos:
A. Jabn
B. Isodine
C. Alcohol
La tcnica se llama de asepsia y antisepsia
recomendada para evitar infecciones del
catter, no tiene relacin con el momento de
aplicacin, todos estamos obligados a
manejar de forma correcta a los pacientes y
disminuirle su riesgo de infeccin.
5. Puncionars la piel en ngulo de 30 al
menos un centmetro antes de que la
vena sea palpable de forma que se
genere un tnel en la piel, esto es con
el objetivo de disminuir el riesgo de
hematomas.
6. Ingresars a la vena con el catter,

tomar nicamente la camisa de
plstico del catter y desplazarla al
interior de la vena.

7. Con un dedo sobre la piel presiona la

punta del catter para evitar retorno y
sacar completamente el trocar
metlico.
8. Conectar el normogotero al catter.
Para reforzar el contenido de esta unidad, te invitamos que

observes con cuidado el video titulado:
CANALIZACIN: Tcnica de Puncin Venosa
Que se ubica en la pestaa Material de apoyo.
Tcnica de fijacin venosa

Existen muchas tcnicas de fijacin, sin embargo en el traslado de ambulancia es
caracterizado por el movimiento intenso en donde se observa comnmente la cada de la
solucin o la traccin de la misma, por lo anterior es importante disear tcnicas de
fijacin de venoclisis para el medio prehospitalario en donde este encaminada a soportar
traccin y transmitirla a la piel evitando as que el catter salga de su posicin adecuada,
ya que el medio hospitalario en mltiples ocasiones el nico medio para infundir
medicamentos o soluciones es la va que se puede obtener en la atencin prehospitalaria,

a continuacin se describe la tcnica de fijacin y que se indico en el video de

CANALIZACIN visto anteriormente y el cual puedes volver a observar en la pestaa
Material de apoyo:
Tcnica de fijacin:
1. Cortars una cinta adhesiva de 5

cm de largo por
aproximadamente uno de ancho,
una de 1.5 por 2 cm y una ms
de 5 cm de largo por 2 de ancho.
2. Colocars la cinta de 5 por 1 con

el adhesivo hacia arriba
hacindolo pasar por debajo del
catter de forma que se adhiera
a l.
3. Colocars la cinta de 1.5 por 2

cm sobre el catter, uniendo con
el adhesivo de la otra cinta.

4. Pegars los adhesivos sueltos a

la piel con direccin proximal
formando una U encima del
catter.

5. Finalmente colocars la ltima

cinta encima del catter fijando
tambin el equipo de venoclisis.
Actividad 2. Puncin Intrasea
Esta actividad se realizar de forma colaborativa, por lo que tu Facilitador(a) te

proporcionar el nmero de equipo al que pertenecers. Los equipos estarn
conformados por dos integrantes.
La actividad tiene como finalidad generar la discusin e investigacin de la problemtica
planteada, para ello es preciso que realicen lo siguiente:
1. Analicen el siguiente caso clnico:
Paciente femenino de 6 aos de edad que se encuentra en la orilla de una
alberca y sufre cada al interior de la misma, al ser rescatada, la paciente
presenta paro cardiorrespiratorio, t intentas obtener un acceso vascular como
parte del manejo y este no es posible
2. A partir de este caso clnico, identifiquen y describan dos alternativas para
establecer un acceso intraseo, justifiquen sus respuestas.
3. Describan las ventajas y desventajas de cada acceso intraseo, as como la
tcnica para cada uno de ellos.
4. Entreguen su reporte con las siguientes caractersticas:
Portada
Caso clnico y alternativas de acceso intraseo
Ventajas y desventajas
Tcnica de aplicacin
Fuentes consultadas (formato APA)
De manera individual:
5. Guarda tu documento con la nomenclatura

PI_SAPII_U2_XXYZ y envalo a la Base de datos.
6. Espera la retroalimentacin de tu Facilitador(a) y compaeros(as). As mismo,
comenta por lo menos 2 trabajos.
* Nota: Aunque la actividad se realiza de forma colaborativa, cada integrante del equipo
deber enviar su trabajo de forma individual para que pueda ser evaluado.
Si tienes dudas no olvides consultar a tu Facilitador(a).
2.2.5. Infusin intrasea

La infusin intrasea es un procedimiento mediante el cual se coloca una aguja intrasea
para lograr un acceso vascular, los sitios de puncin pueden ser:
Regin tibial
Cresta iliaca
Hmero
Nota: Existen mas sitios de puncin intrasea como por ejemplo el esternal que
puede presentar complicaciones y deber ser entonces exclusivo del hospital y aun ah se
dejara como opcin secundaria.
Las dosis de medicamentos y de soluciones por la va intrasea debern ser exactamente
las mismas que las consideradas para la va intravenosa.
Si en el paciente no ha sido posible obtener un acceso perifrico y este amerita de forma
urgente la administracin de medicamentos o lquidos ya sea porque presenta paro
cardiorrespiratorio o porque presenta estado de choque grave con alto riesgo de
complicaciones se deber de considerar la puncin intrasea para realizar la infusin por
esta va tanto de medicamentos como de lquidos.
Nota: Se considera necesario realizar la puncin intrasea al tener dos intentos

fallidos de puncin venosa, pero recuerda que tiene que ser un paciente con paro
cardiorrespiratorio o con estado de choque grave.

Indicaciones para la aplicacin de una infusin intrasea:

Las indicaciones en el mbito prehospitalario bsicamente se restringen al paciente en
paro cardiorrespiratorio cuando se dan maniobras avanzadas y no se cuenta con acceso
vascular por va intravenosa.
Despus del segundo intento de canalizacin fallido durante la reanimacin avanzada se
proceder al acceso intraseo.
Principales complicaciones en la aplicacin de una funcin intrasea:
Se pueden presentar complicaciones como:
Sangrado
Infecciones
Lesin del cartlago de crecimiento
Incluso fracturas
Contraindicaciones para este procedimiento:

Infeccin de la piel en el sitio a puncionar
Fractura del hueso que se va a puncionar
Osteognesis imperfecta
Equipo necesario para aplicar la infusin intrasea:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Aguja intrasea
Jeringa de 10 o 20 ml
Normogotero o microgotero
Solucin a infundir
Equipo de venoclisis
Catter vascular
Material de asepsia y antisepsia. (jabn, isodine y alcohol)
Cinta adhesiva

Tcnica de acceso intraseo en regin tibial:

1. Se localiza la tuberosidad anterior
de la tibia y dos centmetros abajo y
dos centmetros adentro se localiza
el sitio de puncin.
Como este procedimiento en medicina
prehospitalaria esta limitado a los casos en
que no es posible obtener un acceso
vascular durante la reanimacin, es por ello
que no se indica anestesia local para el
procedimiento.
2. Se punciona con el trocar intraseo
conectado a la jeringa de 10 ml
hasta vencer la resistencia
provocada por el hueso y hasta
aspirar medula sea.
Se retira la jeringa y se conecta el equipo
de venoclisis.
La fijacin se da con el trocar en el hueso,
por lo tanto queda lo suficientemente fija
para no moverse, sin embargo no es
adecuado el hacer traccin sobre el trocar.
Nota: Este procedimiento es considerado como temporal y puede ser utilizado de

la misma manera que el acceso vascular.
Actividad 3. Accesos vasculares

La actividad tiene como finalidad que analices el momento en que el paciente deber de
ser sometido a acceso intraseo, para ello es preciso que realices lo siguiente:
1. Elabora una presentacin en la que incluirs:
Localizacin de al menos 5 sitios de colocacin de un catter de
canalizacin.

Ventajas y desventajas de los sitios de colocacin del catter de
canalizacin elegidos en el punto anterior.
2. Apyate de imgenes que refuercen tu actividad de localizacin.
3. Entrega tu reporte tomando en cuenta lo siguiente:
Portada
Localizacin de colocacin
Ventajas y desventajas
4. Guarda tu documento con la nomenclatura AV_SAPII_U2_XXYZ y envalo al
Portafolio de evidencias.
5. Espera la retroalimentacin de tu Facilitador(a) y compaeros(as).
* Considera que trabajars en diferentes etapas para nutrir el trabajo, por lo que es
importante que cuides tu ortografa y redaccin.
Actividad 4. Acceso Intraseos

La actividad tiene como finalidad que analices el momento en que el paciente deber de
ser sometido a acceso intraseo, para ello es preciso que realices lo siguiente:
1. Realiza una puncin intrasea utilizando un catter intravascular o un catter
intraseo en una pata de pollo.
2. Elabora una presentacin en la que incluirs:
Imgenes y descripcin paso a paso la tcnica que decidiste usar.
3. Apyate de una persona cercana a ti para que realice la toma fotogrfica.
4. Entrega tu reporte tomando en cuenta lo siguiente:
Portada
Imgenes y descripcin paso a paso
5. Guarda tu documento con la nomenclatura AI_SAPII_U2_XXYZ y envalo al
Portafolio de evidencias.
6. Espera la retroalimentacin de tu Facilitador(a) y compaeros(as).
* Considera importante que cuides tu ortografa y redaccin.

Autoevaluacin
Antes de concluir la unidad, resuelve el ejercicio de autoevaluacin. Lee cuidadosamente
los planteamientos que se presentarn y elije la opcin adecuada para cada uno.
Para ingresar a la autoevaluacin: En la ruta (parte superior izquierda del aula) da clic
en Soporte. Se enlistarn las actividades de la unidad, da clic en Autoevaluacin.
ADELANTE!
Evidencia. Canalizacin
Esta actividad tiene como finalidad que apliques la tcnica de canalizacin intravenosa,
para ello se ha preparado la actividad en dos partes, es de suma importancia que
cuentes con una cmara de video, no necesita ser profesional.
Es importante que realices las siguientes actividades:
Parte 1:
1. Debers de recurrir con algn personal mdico establecido, para ello tu
participacin solo ser de observador y le pedirs:
Que te muestre la manera de realizar una canalizacin intravenosa.
Parte 2:
2. Le solicitars al mdico que ahora l funja como observador para que ahora tu
puedas mostrar la destreza que has adquirido para canalizar, es importante que
tomes en cuenta aspectos como:
Preparacin personal
Preparacin del material para realizar la tcnica de canalizacin
Preparacin del paciente
Tcnica de canalizacin
Tcnica de fijacin y retorno
3. Para realizar la canalizacin intravenosa debers de contar con material propio y
del cual se ha indicado en el desarrollo de la unidad, as mismo es importante que
lleves a cabo esta prctica con una persona adulta que este dispuesta a apoyarte.
4. Todo el procedimiento deber de ser observado por el personal mdico que te
apoyo en la parte 1 de esta actividad, para la grabacin debers de pedir que una
persona te apoye ya que tu deber de mostrarte desde la parte 1.
5. Una vez que hayas concluido tu grabacin, revisa el tutorial llamado Cmo subir
un video a YouTube el cual encontrars en la pestaa Material de apoyo, este
audiovisual es un apoyo que te explica cmo crear una cuenta en el sitio y cmo

alojar videos.
6. Una vez que hayas subido tu video al portal de Youtube, copia la direccin URL
de la ubicacin de tu video y pgala en el editor de HTML que proporciona
Moodle y agrega tu nombre y matrcula.
No olvides consultar la escala de evaluacin, para conocer los criterios a considerar en
el desarrollo de tu actividad final.
Si tienes dudas, consulta a tu Facilitador(a).
Autorreflexin
Recuerda consultar el foro Preguntas de autorreflexin para realizar el ejercicio y
enviarlo a travs de la herramienta Autorreflexiones, no olvides que tambin se toman
en cuenta para la calificacin final.
Cierre de la unidad
Felicidades!
Ahora ya conoces el mecanismo por el cual se logra la regulacin cido base, tomando en
cuentan como se eliminan o se retienen los cidos, as mismo ya analizaste como
efectuar intervenciones para mejorar este desequilibrio, pero sobre todo a pesar de saber
que la medicin gasomtrica es prcticamente tarea hospitalaria, ya tienes herramientas
para hacer diagnstico clnico e inferir en la alteracin aun sin contar con el recurso de
laboratorio.
Ahora ya cuentas con las herramientas clnicas suficientes para interpretar los cambios
fisiolgicos que ocurren al aumentar o disminuir la respiracin as como al aumentar o
disminuir la produccin de orina, como tcnico en urgencias mdicas recuerda que la
interpretacin clnica tiene que suplir a los equipos de laboratorio con los que cuenta el
hospital.
En esta unidad conociste los requerimientos de volumen para los pacientes de acuerdo a
su peso as como el tipo de soluciones a infundir, no olvides que tienen que ser lo ms
parecidos al plasma en osmolaridad por lo que se recomienda canalizar a los pacientes
con solucin salina 0.9% o con solucin hartmann, es importante realizar muchos
ejercicios con la regla 4-2-1, recuerda tambin que los pacientes adultos tienes
requerimientos mayores y sus flujos por hora pueden ser de 4-14 ml/k/h

Es importante que aprendas a observar al paciente desde su habitus externo para darte
cuenta de lo que ocurre a nivel celular con cada patologa de esta manera es ms sencillo
entender los objetivos del tratamiento, ya que los pacientes difcilmente tienen una sola
enfermedad, generalmente tienen dos o ms enfermedades que condicionan una
dificultad para instalar un tratamiento, pero si entiendes los aspectos fisiopatolgicos
podrs tomar mejores decisiones.
Para saber ms
Te sugerimos investigues la siguiente referencia, ya que te ayudarn a reforzar los
conocimientos sobre la asignatura de Soporte vital en atencin prehospitalaria ll.
1. Carrillo Esper, R. (2005). Cuidados intensivos en el paciente en estado de choque.
Mxico: Editorial prado.
2. Markovchik, Vincent y Pons, Peter (2008) Secretos de la Medicina de Urgencias.
Mxico: Editorial Mc Graw Hill.
3. Melloni, J (2010). Secretos de Anatoma. Madrid: Editorial Marbn.
4. National Association of Emergency Medical Technicians (2008). PHTLS Soporte
Vital Bsico y Avanzado en el Trauma Prehospitalario. Editorial Elsevier.
5. Perales Narciso y Rodrguez De Viguri: Avances en Emergencias y Resucitacin.
Barcelona: Editorial EdikaMed.
6. Ponce Gutirrez, J. A. (2007). Tcnicas de soporte vital bsico y apoyo al soporte
vital avanzado. Espaa: Editorial Ideas Propias.
7. Silva Garca, L. y Muoz Arteaga, D. (2006). Soporte Vital Bsico (Reanimacin
cardiopulmonar bsica). USA: Editorial Eduforma.

Fuentes de consulta
National Association of Emergency Medical Technicians (2008). PHTLS Soporte

Vital Bsico y Avanzado en el Trauma Prehospitalario. Editorial Elsevier.
Ponce Gutirrez, J. A. (2007). Tcnicas de soporte vital bsico y apoyo al soporte

vital avanzado. Espaa: Editorial Ideas Propias.
Silva Garca, L. y Muoz Arteaga, D. (2006). Soporte Vital Bsico (Reanimacin

cardiopulmonar bsica). USA: Editorial Eduforma.

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