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DERECHO
IZQUIERDO
NINGUNO = 0
NINGUNO = 0
ARTICULAR = 1
ARTICULAR = 1
MUSCULAR = 2
MUSCULAR = 2
AMBOS = 3
AMBOS = 3
3. PATRN DE APERTURA.
RECTO = 0
DESVIACIN LATERAL DERECHA =
OTROS =
TIPO = ESPECIFICAR.__________________________________________________________
67
DOLOR
Ninguno
ARTICULACIN
Derecho
Izquierdo
Ambos
SI
NO
NA
4b
4c
Izquierdo
Ninguno
Chasquido (Click)
Bastante Crepitacin
Fina Crepitacin
B). Cierre
Derecho
Izquierdo
Ninguno
Chasquido (Click)
Bastante Crepitacin
Fina Crepitacin
Izquierdo
NO
SI
NA
68
6. EXCURSIONES.
Derecha = 1
Izquierda = 2
DOLOR
Ninguno
ARTICULACIN
Derecho
Izquierdo
Ambos
SI
NO
NA
6A
6B
Crepitacin
Crepitacin
Fina
Ninguno
Click
Excursin derecha
Excursin izquierda
Protrusin
Sonidos izquierdos:
Ninguno
Click
Bastante
Crepitacin
Crepitacin
Fina
Excursin derecha
Excursin izquierda
Protrusin
69
DERECHA
IZQUIERDA
Izquierda
0 1 2 3
0 1 2 3
oreja
Izquierda
0 1 2 3
0 1 2 3
70
Por favor lea y responda las siguientes preguntas. Encierre en un crculo slo
una respuesta por cada pregunta.
1. Dira Ud. Que en general su salud es; excelente, muy buena, regular o
deficiente?
Excelente
1
Muy buena 2
Buena
3
Regular
4
Deficiente 5
2. Dira Ud. Que en general su salud oral es: excelente, muy buena, buena,
regular, o deficiente?
Excelente
1
Muy buena 2
Buena
3
Regular
4
Deficiente
5
3. Ha tenido Ud. dolor de: cara, mandibular, sienes, frente a los odos, o en los
odos durante el ltimo mes?
No
0
Si
1
71
Mximo dolor
7 8 9 10
9. En los ltimos 6 meses Cuan intenso fue su peor dolor promedio, este es el
dolor que Ud. siente generalmente? Utilice una escala del 0 al 10, donde el 0 es
sin dolor y el 10 es el mximo dolor
Sin dolor
1 2 3 4
Mximo dolor
6 7 8 9 10
72
10. Aproximadamente, en los ltimos seis meses Cuntos das interfiri su dolor
facial en sus actividades diarias? (trabajo, estudio, quehaceres domsticos)?
__________________das
10. En los ltimos seis meses Cunto ha interferido su dolor facial con sus
actividades diarias? Utilice una escala del 0 al 10, donde 0 es sin interferencia
y 10 es incapacidad total
Sin interferencia
1 2 3 4 5 6
Incapacidad total
8 9 10
Cambio extremo
7 8 9 10
13. En los ltimos seis meses, Cunto ha interferido su dolor facial en sus
actividades laborales incluyendo quehaceres domsticos? Utilice una escala del 0 al
10, donde 0 es sin cambio y el 10 es el cambio extremo
Sin cambio
1 2 3 4
Cambio extremo
6 7 8 9 10
14a. Ha tenido alguna vez la mandbula bloqueada o con dificultad para abrir su
boca completamente?
No
Si
0
1
14b. Fue su limitacin de apertura bucal tal severa tal que interfiri con su habilidad
para comer?
73
No
Si
0
1
15. Siente Ud. un clic o pop en su articulacin cuando abre o cierra la boca, o al
masticar?
No
Si
0
1
15b. Siente Ud. un ruido arenoso o de roce en su articulacin cuando abre o cierra la
boca, o al masticar?
No
Si
0
1
15c.Le han dicho o se ha dado cuenta por s mismo de que aprieta o rechina sus dientes
mientras duerme
No
Si
0
1
15e. Tiene dolor o rigidez mandibular cuando despierta por las maanas?
No
0
Si
1
74