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Royaume du
du Maroc
Maroc
Ministre
de
la
Ministre de la Sant
Sant
Institut
Institut National
National
dAdministration
dAdministration Sanitaire
Sanitaire
Centre collaborateur de lOMS
FILIERE :
PROMOTION (2010-2012)
CONTRIBUTION DE LA CONTRACTUALISATION
INTERNE DANS LAMELIORATION DE LA
GOUVERNANCE HOSPITALIERE
ENCADRE PAR :
Pr. Al Mountacer CHEFCHAOUNI
ELABORE PAR :
M. ABOUABDELLAH Karim
Juillet 2012
Remerciements
La prsentation de ce mmoire est pour nous loccasion dexprimer notre fiert dappartenir
lInstitut Nationale dAdministration Sanitaire de Rabat, institution historiquement florissante.
Cest aussi loccasion pour nous de rendre hommage notre Directeur Professeur Abderrahmane
EL MAAROUFI qui dploie tous ses efforts pour mener bien la formation des laurats de
lINAS.
Nous tenons, remercier profondment, Monsieur le Directeur du Centre Hospitalier Ibn Sina de
Rabat Professeur Al Mountacer CHEFCHAOUNI, qui tait notre encadrant de mmoire pour son
accueil, son encadrement et son soutien tout au long de la priode que nous avons pass au niveau
du centre.
Nous ne saurons comment remercier Docteur Amina ESSOLBI notre co-encadrant qui non
seulement nous a permis de bnficier de son enseignement mais aussi de ses conseils, son
exprience. Quelle trouve ici le tmoignage de notre respect et de notre gratitude
Cette tude a dabord t un travail denqute et dinvestigations men auprs des gestionnaires et
des acteurs impliqus dans cette exprience. Le travail prparatoire effectu par le service
dvaluation de la performance nous a t dun grand intrt. Travail improbable galement sans
lappui trouv dans le bureau de monsieur Hamid OUAQOUAQ secrtaire gnral par intrim du
CHIS que nous avons sollicit maintes reprises.
Nos remerciements vont bien sr Monsieur le mdecin chef de lhpital Ibn Sina le Professeur
Abdelkader ERROGUANI qui a su couter nos observations comme nos interrogations tout au
long de ce travail.
Nous tenons galement exprimer notre gratitude aux quipes des services dexplorations
digestives et celui de transfusion sanguine et dhemovigilance. Il faut galement saluer laccueil
favorable que nous ont rserv les chefs des deux services contractualiss, Professeur Malika
ESSKALLI et le Professeur Naima HBABI AMRANI.
Merci tous ceux qui ont contribu de prs ou de loin la ralisation de ce travail. Merci aux
membres de jury qui ont accept de juger ce travail. Quils trouvent ici le tmoignage de notre
respect le plus distingu.
Rsum :
Suite la crise de financement du systme de sant au Maroc, les hpitaux publics ne parviennent
plus fonctionner correctement mettant en pril la rationalisation et la gestion participative et par
voie de consquence, la performance mme du systme de sant dans sa globalit. Pour palier ce
dysfonctionnement, la direction du Centre Hospitalier Ibn Sina (CHIS) de Rabat a lanc une
exprience pilote de contractualisation interne avec deux services de lhpital Ibn Sina (HIS), le
service de transfusion sanguine et dhmovigilance (STSH) et celui des explorations fonctionnelles
digestives (EFD).
Partant de ces faits, une tude a t mene afin de dcrire les effets de la contractualisation interne
sur lamlioration de la gouvernance au niveau du service de transfusion sanguine et du service des
explorations fonctionnelles digestives lhpital Ibn Sina. Cette tude sest droule du mois de
janvier au mois de juin 2012.
Il sagit dune recherche qualitative vise exploratoire. Les donnes proviennent dentrevues
approfondies auprs de personnes qui ont t impliques de prs dans le contrat.
Les rsultats tablis ont fait ressortir que les effets de la contractualisation interne sont nombreux. Il
y a eu un vritable dcloisonnement entre les services contractualiss et ladministration et la
recherche de lamlioration de la qualit et de lefficacit des soins. La contractualisation a permis
de mieux utiliser les moyens disponibles en responsabilisant les diffrents acteurs impliqus pour la
cration, le maintien et la surveillance des bonnes pratiques
Le changement vers une culture dautonomie demandera cependant plus de temps pour sa
ralisation. L'intrt gnral n'est pas toujours au centre des proccupations de chacun. Par
consquent, malgr le fait que cette exprience dgage beaucoup daspects positifs, de nombreux
doutes semblent subsister chez les praticiens. La premire incertitude concerne les contraintes
financires et organisationnelles qui pseront sur la mise en uvre pratique de la contractualisation
interne. La seconde incertitude concerne lappropriation de cette nouvelle culture par les diffrents
acteurs qui souffrent dun manque de comptence en matire de gestion.
Introduction
Lhpital est aujourdhui un carrefour de son dveloppement. Sous la pression des contraintes
politiques, rglementaires, conomiques et socitales de lenvironnement, de nouveaux modes de
management sont de plus en plus, ncessaires au sein de cette institution. Ces derniers exigent
cependant la disponibilit, de comptences humaines, de ressources matrielles et financires
appropries en vue datteindre les objectifs assigns savoir, assurer des soins de qualit moindre
cot.
La multiplication des contraintes et la dilution des responsabilits, sont deux flaux existant au
niveau des tablissements de soins. Au-del de ce constat, lcart entre le monde mdical et le
monde administratif tend se creuser et slargir, rendant ncessaire l'volution de l'organisation
des pouvoirs au sein de l'hpital. Ces lments nous amnent automatiquement rflchir sur la
ncessit de dvelopper et damliorer la gouvernance en milieu hospitalier tenant compte des
particularits de nos tablissements et de notre de culture organisationnelle. Sur la base de ce
constat, linteraction en synergie entre la gouvernance et la clinique au niveau des tablissements de
sant reprsente une priorit fondamentale. Cette nouvelle gouvernance est un nouveau mode de
gestion des organisations hospitalires, bas sur un contrat et une participation effective des
personnels de terrain dans la prise de dcision.
A partir de 2003, le Ministre de la Sant sengage dans une rforme d'une plus grande envergure,
savoir l'adoption de nouveaux dispositifs de gestion budgtaire axe sur les rsultats entre
l'administration centrale et les services dconcentrs.
Le processus de la contractualisation sinscrit dans le cadre gnral de rforme de la gestion
hospitalire initie par le Ministre de la Sant au niveau de lensemble des services de sant du
Royaume. La direction du Centre hospitalier Ibn Sina (CHIS) de Rabat a, dans ce sens, lanc une
exprience pilote de contractualisation interne avec deux services de lhpital Ibn Sina, le service de
transfusion sanguine et dhmovigilance (STSH) et celui des explorations fonctionnelles digestives
(EFD).
Partant de ces faits, lobjectif vis de cette tude est de dcrire les effets de la contractualisation
interne sur lamlioration de la gouvernance au niveau du service de transfusion sanguine et
dhmovigilance et du service des explorations fonctionnelles digestives lhpital Ibn Sina. Cette
tude sest droule du mois de janvier au mois de juin 2012.
Mthodes
1.
Design de ltude
Il sagit dune tude qualitative vise exploratoire. Les donnes proviennent dune revue de
documents et dentrevues approfondies auprs de personnes impliques de prs dans la
contractualisation interne. Les interviews ont t enregistres puis retranscrites avant de faire lobjet
dune analyse thmatique de contenu.
2. Lieu de ltude
Le choix de lhpital Ibn Sina se justifie par la prsence dune exprience de contractualisation
interne avec deux services cliniques, une accessibilit aux informations et aux bases de donnes et
par le fait quil est ltablissement o jai exerc auparavant en tant que responsable dun service
administratif.
LHIS a t cr en 1954. Actuellement, il dispose du plateau technique le plus important tant au
niveau du Centre Hospitalier Ibn Sina qu lchelle nationale. Il a une capacit litire de 1 000 lits
et il stend sur une superficie de 10 hectares avec 5 tages et 2 sous-sols,
3. Echantillonnage
La slection a t faite travers un chantillonnage raisonn qui a cibl les acteurs cls de
lexprience de contractualisation interne mene au sein de lHIS, compte tenu de leur connaissance
ou de leur implication dans le projet.
4. Variables ltude
Les dimensions ou variables explores dans cette tude sont:
1) les perceptions par rapport la contractualisation
2) limplication des acteurs dans la contractualisation 3) les aspects positifs de cette exprience de
contractualisation interne
4) Les contraintes lies au dveloppement de la contractualisation interne5) les effets de
contractualisation interne sur la gouvernance
6) les solutions proposes pour faciliter la contractualisation interne ;
Observation directe
Des visites ont t effectues au niveau des deux services pour percevoir de manire plus raliste les
ralisations effectues.
Entretien semi structur :
Des entrevues de type semi-structur ont t conduites auprs des personnes slectionnes. La
mthode dentrevue utilise visait documenter lexprience de contractualisation parmi les
diffrents partenaires.
6. Population cible :
Pour conduire cette valuation un certain nombre de personnes ont t slectionnes pour la collecte
des donnes brutes. Ces personnes sont :
Le Directeur Du CHIS
LES RESULTATS
1. Prsentation du projet de contractualisation interne :
Le Centre hospitalier Ibn Sina sest engag depuis plus de trois ans dans une dynamique visant
favoriser les pralables et les conditions critiques ncessaires limplmentation et lancrage
progressif dun nouveau mode de gestion des grands services publics hospitaliers et ce, travers la
contractualisation interne; Depuis 2006, le CHIS a dans ce sens, lanc un vaste programme de
dveloppement et de renforcement des comptences de la quasi-totalit des professionnels
particulirement, dans les domaines de management du changement , de gestion des projets , de
gestion des quipes, de la qualit, de la gestion du temps, et de la gestion des conflits.
Lhpital Ibn Sina, considr comme la plus grande institution hospitalo-universitaire du Royaume,
sest port volontaire dans la dmarche de contractualisation et sest engag ds lanne 2009,
travers le service dexplorations fonctionnelles digestives et le service de transfusion sanguine
adopter ce mode de gestion.
Le contrat tabli sappuie sur les projets inscrits au Projet dtablissement hospitalier de lHIS
2007- 2011 et plus particulirement du projet mdical. Il traduit la volont du Centre Hospitalier Ibn
Sina de commencer limplantation dun nouveau mode de gestion et ce, conformment la
rsolution N17 du Conseil dadministration du CHIS tenu le 26.09.2008.
Lobjectif ultime de ce mode de gestion est de permettre aux responsables des services cliniques
simpliquer dans la gestion stratgique et oprationnelle travers une planification des actions de
leurs services sur trois ans et de dclencher un processus rel et concret de management participatif
bas sur une logique de rsultat plutt que sur les moyens.
Cette dmarche de contractualisation interne au sein desdits services constitue un projet pilote et un
modle de rfrence lchelle du Centre hospitalier. Les enseignements tirs de cette exprience
permettront de tirer des leons pour optimiser lextension de la contractualisation dautres services
cliniques et mdico-techniques.
Le dlai des rendez-vous des explorations fonctionnelles a stagn durant 2010 2011 au
alentour de 18 jours.
Le cercle qualit qui a t implant avant 2009 na pas connu de suite. Ce cercle nest plus
fonctionnel depuis ltape de la formation sur la dmarche qualit ;
Le taux daccroissement des facturations des chographies a augment de 21% en 2010 par
rapport 2009
Ces rsultats se sont inverss en 2011, au moment ou les facturations des explorations
fonctionnelles ont augments de 15% celles des chographies ont chut a -3%.
b/ Service STSH:
Projet N1 : Consolider les activits du service
-Les examens immunologiques passent de 60 % en 2009 100 % en 2011.
-un accroissement annuel de facturation qui passe de + 45 % en 2010 et + 29 % en 2011 pour les
tests immunologiques.
Projet 2 : Tendre vers le statut de laboratoire de rfrence
Evolution dactivit croissante durant les 3 dernires annes particulirement sur les tests
dimmunologie.
3. Un premier constat
Trois ans aprs linstauration de ces premiers contrats, les professionnels du service STSH
souhaitent maintenir une attitude positive vis--vis du projet de contractualisation interne, en lequel
ils veulent croire. Les mdecins du service EFD soulignent cependant dans leur discours la quasiabsence dautonomie, et se montrent extrmement prudents sur leur capacit engager leur
responsabilit quand au rsultat final, Nous ne sentons aucun changement en matire dautonomie
les dcisions sont toujours centralises au niveau de ladministration
Selon le chef de service EFD Sur le principe, lengagement est manifeste, on avait prvu un tas
de choses, cest le minimum. Je nai senti aucune faveur particulire. Le niveau dautonomie est
absent Cest la croix et la bannire
Par rapport lautonomie, le chef de service du STSH rapporte le service est gr comme avant, il
nya eu aucune autonomie ou dlgation de gestion, Les engagements dans le contrat ne touchent
que le ct financier, lachat des quipements, la maintenance biomdicaleetc., mais pas de
clauses concernant lautonomie ou la dlgation de gestion .
Le Pr Al Mountacer CHEFCHAOUNI confirme les propos du chef de service de STSH en
dclarant dans notre histoire de contractualisation il na jamais t question de leur donner
une quelconque autonomie de gestion, il tait simplement question de dire qu au lieu que les
quipes des services cliniques passent leur temps se plaindre du manque de moyens pour
travailler, ladministration se rapproche des services On a dcid de changer la manire de faire.,
On va se mettre daccord sur les objectifs en commun et sur les moyens pour les raliser
transversale de ltablissement et de rapprocher des mtiers jusqualors loigns les uns des
autres .
Selon un autre, la contractualisation a permis galement de sensibiliser les chefs de services aux
contraintes financires lies lhpital et aux procdures administratifs en relation avec la
rglementation des marchs , objectif qui parat lgitime tant quil est coupl avec un objectif de
soins.
Enfin, mme si les acteurs soulignent la lenteur du changement, ils estiment que les responsables du
CHIS ainsi que ceux de l HIS sont sincres quand leur volont donner plus dautonomie aux
services contractualiss. Ils ajoutent que la situation actuelle
ne reprsente
quune
phase
transitoire.
4. Limplication et la participation des personnes dans le projet
Le mdecin chef de lHIS nouvellement nomm dans son poste na t impliqu que partiellement
dans ce projet puisquil tait mdecin chef adjoint au moment du lancement du projet. Selon lui,
la contractualisation interne a suscit beaucoup dintrt pour les autres services de lhpital,
plusieurs dentre eux souhaitent sengager dans ce nouveau mode de gestion , il ajoute, on
attend les rsultats de lvaluation de la contractualisation pour juger du degr dimplication des
diffrents acteurs dans ce projet .
Le chef de service EFD concern par le projet rapporte que la mise en uvre du contrat nest pas
optimale. Elle dclare ce propos: la procdure de concrtisation du contrat au niveau de
lHIS a t ngative, deux runions pendant trois ans sans aucun amnagement par rapport au
contrat (facilit du BAF.), aucune mise au point, ct rompu par rapport ladministration de
lhpital, pour faire plus il faut recevoir plus, je ne peux pas exiger au personnel dtre 8H et
recevoir les patients 10H30 .
Concernant son implication dans la prise de dcision, elle ajoute cependant : Jai t fortement
implique dans les dcisions, sauf dans laffectation des ressources humaines
Les mdecins des services contractualiss sont engags contribuer assumer leur responsabilit
mais ceci selon leurs degrs dimplication dans le projet. Un mdecin du service EFD dclare dans
ce sens dailleurs je nai pas particip aux travaux de prparation du contenu du contrat et je
nai pas t inform sur sa version finale,
Parmi les interviews, plusieurs rapportent que la finalit du projet est incontestable la sant des
citoyens mais que le processus comporte des imperfections. Selon eux, il est temps de revoir
certains aspects dans le contrat et dans la manire de son laboration. Un autre mdecin du mme
service ajoute dans le mme ordre dide, on na pas t impliqu dans llaboration du contrat,
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ni informs sur son contenu, les patients non plus, cest important pour clarifier les responsabilits
de chacun
Les administrateurs, quand eux, ont manifest leur disponibilit pour jouer le rle de partenaires
efficaces en encadrant les services contractualiss dailleurs nous avons proposs notre
contributions par la mise en place dun programme de formation des quipes mdicales,
malheureusement la coordination na pas t suffisante , Les quipes mdicales par contre se
plaignent dun manque de comptences en matire de gestion.
Laffectation dun infirmier chef de service EFD a reprsent un engagement de ladministration
envers le service. Le chef de service dclare, ce propos Linfirmier chef a apport grand-chose
dans le cadre du contrat
Linfirmier chef quand lui avance tre impliqu dans toutes les actions relevant de ce projet, je
nai pas particip llaboration du contenu du contrat, je suis motiv participer dans
llaboration du contenu du prochain contrat puisque actuellement je suis au courant de tous les
besoins dont souffre le fonctionnement du service
De cela ressort que le service na pas encore intgrer une culture de management participative
travers limplication des ressources humaines dans les diffrentes dcisions.
rapport au contrat,
Malgr la mise en uvre du contrat, des problmes daccessibilit organisationnelle et financire
persistent par rapport aux patients reprsentant ainsi des dfis auxquels ces derniers doivent faire
face de manire quotidienne. Selon le chef de service EFD le plus grand problme pour nous cest
labsence de coordination avec le BAF et les services hospitaliers, tous les rendez vous sont
donnes 8H, ce qui engendre un encombrement au niveau du BAF, les premiers malades qui se
prsentent au service EFD ne commence arriver qu partir de 10H30, alors que lquipe
soignante est au service depuis 8 H , ajoutons cela le cot de certaines prestation qui est trop
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lev par rapport une catgorie de la population, ainsi que le retard dapprovisionnement en
quipements, fongibles et mdicaments, tous cela entrave la ralisation et latteinte des objectifs
assign dans le contrat.
Selon le chef du service STSH, la contractualisation a t bnfique pour le service ; la majorit
des objectifs ont t atteints par excellence, sauf pour deux points quil faut corriger dans le
prochain contrat : la dotation du service dun logiciel de gestion du sang et la ralisation dun plan
de communication externe .
Monsieur le directeur du CHIS justifie linsuffisance de ralisation de certains objectifs du service
STSH en dclarant Lexprience du service STSH est positive, certaines contraintes ont entrav
la ralisation de deux objectifs. On commence par la communication externe, la faute reviens
lquipe du service qui na pas prpar le contenu du plan de communication, Elle ne possde pas
galement les bases pour la tarification des actes , Ceci est important pour faire de la promotion
vis--vis de lextrieur en particulier pour la communication par rapport aux collgues du priv, on
a perdu beaucoup de temps attendre que le ministre fasse la mise jour de la nomenclature et
au final, on a dcid dtablir une tarification en interne.
Le deuxime point ngatif concerne le problme de linformatique. Le cahier de charge labor
ne correspond qu un seul fournisseur lequel nest pas reprsent au Maroc. Le chef de service a
demand un logiciel certifi tenant compte des critres de qualit. En plus de cela la socit na pas
t intresse par le march. Le service possde le mme logiciel mais avec une version ancienne,
on a donc dcid de faire une mise jour. Cette partie na pas t concrtise par manque doffre
dans le march
Le service EFD justifie sa contre performance par un certains nombres de difficults: Les
acquisitions tardives des quipements, le manque de recrutement du personnel, les grves des
mdecins spcialistes et rsidents, la lenteur des rparations du matriel biomdical, le manque du
suivi des contrats de maintenance et le problme dinformation et de prise en charge correcte du
malade (prparation colique, le jeun...)
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Certains professionnels se sont montrs cependant dubitatifs quant aux liens tablir entre la
nouvelle gouvernance et lamlioration de la prise en charge du patient.
Selon les rsultats prliminaires de lvaluation de la contractualisation interne qui est en cours de
ralisation au niveau de lHIS depuis mars 2012, lvolution des activits a t constante durant les
3 dernires annes par rapport lanne de rfrence 2009, cependant par rapport lvolution
souhaite, on remarque une contre performance chiffre 26 % sur les 3 annes.
Les projets contractualiss avec le service STSH ont connues un pourcentage de ralisation trs
satisfaisant, et les engagements de lHIS et du CHIS ont t raliss 100 % pour rpondre aux
clauses du contrat relatives aux ressources financires.
Concernant la production, le service a raliss 140% des objectifs en rapport avec lorganisation
interne, par contre pour la communication, il na raliss que 50% .
Sur le plan datteintes des objectifs assigns au contrat, dans son volet quantitatif : on note une
volution dactivit croissante durant les 3 dernires annes, particulirement sur les tests
dimmunologie.
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IV. Discussion.
Daprs les rsultats obtenus, il ressort qu lorigine les diffrents acteurs avaient comme intrt
commun de russir le projet de contractualisation interne.
On constate cependant en premier lieu quil existe une incomprhension de certaines closes des
contrats. Cest le cas titre dexemple, de lautogestion qui est lorganisation polaire venir, la
contractualisation tant un outil de management au service dune gouvernance rnove
Certes, pour une premire exprience, lautonomie et la dlgation de gestion ne peuvent tre trs
dveloppes.
Cette premire exprience est cependant originale car elle vise ancrer les nouvelles rgles de
gouvernance (le management participatif, les cercles qualit), ladministration les exigeant
comme des lments pralable pour ltablissement du contrat
Les rsultats font galement ressortir lalourdissement des procdures et labsence de coordination
avec les services hospitaliers qui reprsentent une contrainte importante pour latteinte des objectifs.
En effet, au niveau managrial, les processus de circulation de linformation ne sont pas encore bien
tablis, et le sentiment unanime qui prvaut est quune grande partie du travail de ladministration a
bascul sur les services, sans pour autant entrainer des retombes positives pour ces derniers.
Autre critique faire ladministration concerne le planning dvaluation dfini pour le projet.
Dj au dpart, le service concern par le projet a t mal valu A cela on ajoute le fait quil ne
soit pas non plus valu pendant dure du contrat. Si une telle opration avait t mene, on aurait
pu arrter le processus et ainsi limiter les dgts
Les mdecins restent hsitants quand aux objectifs qui leur sont assigns. Dans les entretiens, ils ne
font quasiment jamais rfrence aux objectifs de leurs contrats, et affirment ne pas se sentir lis la
direction par une quelconque relation contractuelle. On peut noter toutefois que certains dentre eux
cherchent ngocier leurs objectifs quantitatifs dactivit, ce qui indique quils y attachent quand
mme une certaine importance.
Les effets de la contractualisation sur la gouvernance sont trs variables au niveau des deux services
contractualiss. En effet, le niveau davancement dans la comprhension de cet outil de gestion, de
la dfinition des contrats, de leur
mise en uvre,
diffrentes dun service lautre. Si la signature des contrats a permis de fixer des cibles dactivit
atteindre, lautonomie na t que rarement dveloppe, soit elle nest pas mise en place, soit elle ne
concerne que des axes limits.
On peut ressortir galement partir de ces rsultats que la prslection du service EFD tait en fait
une erreur probable, au dbut les responsables du CHIS ont t prmisse ,ils avaient dcid de
prendre un service performant et un autre peu performant, cest une exprience pilote et il ne faut
pas prendre que des bons a sera mauvais pour la gnralisation, malheureusement, il y avait un
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problme de comprhension au dpart, le service tait en retard, leur cercle de qualit na pas
redmarr, et ils nont exprim que des besoins de matriels et de maintenance , lpoque leur
activit tait trs minime, et les prs requis ntaient pas rellement acquis (la gestion participative,
). Certes les dcideurs ont eu limpression que tous les lments en rapport avec ce nouveau
mode de gestion taient assimils par les responsables concerns. En fait leur attitude tait plutt
une posture quune ralit .Le choix tabli tait par consquent une erreur en rapport avec
lvaluation de ce service par ladministration contractante.
Les effets de la contractualisation interne sur la prise en charge du patient sont en revanche
clairement perceptibles malgr les dclarations antagonistes de certains acteurs.
Cette exprience dgage des aspects positifs mais de nombreuses doutes subsistent chez les
praticiens, la premire incertitude concerne les contraintes financires et organisationnelles qui
pseront sur la mise en uvre pratique de la contractualisation interne. La seconde incertitude
concerne lappropriation de cette nouvelle culture par les diffrents acteurs qui souffrent dun
manque de comptence en matire de gestion.
Lintgration dune culture de changement demandera probablement beaucoup plus de temps pour
tre ralis; de mme, l'intrt gnral n'est pas toujours et encore au centre des proccupations de
chacun.
Le caractre progressif de la mise en uvre de lensemble des lments de la contractualisation est
souligner mais ne doit pas tre relev comme une critique. En effet, le dveloppement de la
contractualisation et la bonne gouvernance impliquent un travail en profondeur, qui, pour tre
ralis srieusement, demande du temps et des moyens humains dautant plus rares que le contexte
financier est difficile.
En conclusion on peut dire quon a deux rsultats diffrents, une exprience russie et une autre un
peu moins. Cette conclusion est en relation avec :
Le leadership
Le management participatif
Le suivi proche de ladministration
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V. Recommandations
La contractualisation interne permet certes damliorer la gouvernance du systme hospitalier mais
plusieurs pralables et conditions sont ncessaires. Il faudrait :
lexercice contractuel devrait tre tabli en cohrence avec les orientations du projet
dtablissement et devra prendre en compte les relations contractuelles HIS/DCHIS ;
la nouvelle politique contractuelle na de sens que dans le cadre dune autonomie accrue des
services : Elle se fonde sur lvaluation des rsultats obtenus par les services et la qualit de
leurs projets ;
ladministration doit modifier son mode de suivi budgtaire, en passant dune logique
tablissement une logique service ;
17
Bibliographie
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(2009)Contrat entre le service de transfusion sanguine et dhmovigilance et La Direction du CHIS
(2001) La contractualisation. Numro spcial, ENSP; AlgrieLe gestionnaire, 2
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sant dans les pays en dveloppement. WHO/ICO/MESD.24
Sgade J-P. (2000). La Contractualisation lhpital.
18
LES ANNEXES
Annexe 1: GRILLE DENTRETIEN SEMI-DIRIGE
Salutation, Prsentation et remerciement
Respect des rgles dthique et de confidentialit
AXES DENTRETIEN
1) les perceptions des acteurs;
ho : positif ou ngatif
h1 : satisfait ou non satisfait
h2 : attractivit
2) limplication et la participation des personnes dans la contractualisation ;
ho : engagement
h1 : Participation
h2 : dveloppement
3) les contraintes lies au dveloppement de la contractualisation ;
ho : lis la comprhension
h1 : lis aux procdures
h2 : lis au financement
4) les solutions proposes pour faciliter le partenariat dans ce type de projet ;
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Niveau dintervention
Le profil
observation
Direction du CHIS
Le Directeur du CHIS
Direction de lHIS
Chefferie de service
Equipes mdicales et
paramdicale
Gestionnaires
Les mdecins
En nombre de 10
En nombre de 2
Les administrateurs
En nombre de 2
20
Dune part et
Le service dexplorations fonctionnelles digestives (EFD-HGE) reprsent par le Professeur
NAIMA HBABI AMRANI, chef de service ;
Et Monsieur le Professeur YASSIR SEFIANI, Mdecin chef de lhpital IBN SINA de Rabat.
Dautre part
Vu :
- Considrant la stratgie du Ministre de la Sant 2007-2012 ;
- Considrant le Projet de Dveloppement du CHIS labor concomitamment avec les quatre CHUs
sous lgide du Ministre de la Sant avec le concours du Ministre de lEconomie et des Finances ;
- Considrant la rsolution n17 du Conseil dAdministration du CHIS tenu le 26.09.2008 invitant
le CHIS activer la mise place du projet dtablissement du CHIS ;
- Considrant le projet dtablissement d lHpital Ibn Sina 2008-2010.
- Considration la rsolution du Conseil dAdministration du 19 janvier 2009 saluant linitiative
prise par le Centre Hospitalier Ibn Sina visant limplantation de la contractualisation tout en
recommandant la Direction du CHIS de procder la gnralisation progressive de ce mode de
management dautres services hospitaliers.
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Article 3 Les Projets Dfinis Par Le Service EFD Et Les Indicateurs De Suivi
Deux projets structurants dcoulant dune part dun tat des lieux et dune priorisation
consensuelle dautre part, sont retenus dans le prsent contrat :
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Indicateurs
Anne de
rfrence
2009
2010
2011
Les
explorations
Les
fonctionnelles
indicateurs de digestives
production
41361
5377
(soit +30 %)
5791
(soit +40 %)
6204
(soit +50 %)
Echographies
5142
668
(soi +30%)
720
(soit +40%)
771
(soit +50 %)
1 infirmier chef
3 infirmiers
3 infirmiers
Nombre
de personnel
affect au service
Dlai
des
rendez vous
Les
explorations
fonctionnelles
digestives
25 Jours3
20 Jours
15 Jours
10 Jours
Echographies
19 Jours3
16 Jours
10 Jours
7 Jours
60 %
70 %
80 %
10
15
20
40 %
50 %
Taux
de satisfaction des
clients internes et
externes
Nombre
de session de
formation
Nombre
de bnficiaire de
la formation
Nombre
de cercle qualit
implant
Taux
daccroissement
annuel des facturations
Moyenne dactivits ralises en exploration fonctionnelle digestives des 3 annes (2006, 2007, 2008)
Moyenne dactivits ralises en examens chographiques des 3 annes (2006, 2007, 2008)
3
Nombre de jours, calcul sur la base du mois de Mai 2009 comme rfrence
2
23
Taux dimmobilisation
Dsignation de lquipement
Anne de rfrence
2009
0%
2010
2011
0%
0%
70 %
0%
0%
5%
0%
0%
50 %
0%
0%
40 %
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
Bistouris lectrique
Marque ERBE (ICC 300)
Moniteur de surveillance marque
MEK
Moniteur de surveillance marque
MEK
Systme de PH metrie et
manomtrie sophagienne
Echographie marque AU3
10 %
0%
0%
10
0%
0%
0%
11
100 %
0%
0%
12
10 %
0%
0%
13
Ensocapsule
40 %
0%
0%
1
2
3
4
5
6
7
8
24
2009
2010
2009
Cot
global
2010
2011
HIS
DCHIS
HIS
DCHIS
HIS
DCHIS
2.331.998,99
DH
708.000,00
DH
377.333,33
DH
746.666,66
DH
166.666,00
DH
333.333,00
DH
Placer les
appareils sous
contrat de
maintenance
(voir
annexe2)
453.726,00
DH
23.726,00
DH
60.000 ,00
DH
total
2.785.724,99
DH
23.726,00
DH
768.000,00
DH
166.666,00
DH
333.333,00
DH
Acquisition
du matriel
technique
370.000,00
DH
377.333,33
DH
1.116.666,6
6 DH
25
Tenir des runions programmes (1 fois tous les trois mois) et des runions spcifiques
la demande du mdecin chef du service, en sa qualit de chef de projet.
26
Article 11 Modification
Tout lment non prvu la signature du contrat ayant une incidence significative sur les
objectifs ou les moyens du service devra justifier dun avenant au prsent contrat.
27
Le Directeur du CHIS
Pr. AL MOUNTACER CHARIF CHEFCHAOUNI
28
Dune part et
Le Service de Transfusion Sanguine et dHmovigilance (STSH) reprsent par le Professeur
MALIKA ESSKALLI, chef de service
Et Monsieur le Professeur YASSIR SEFIANI, Mdecin chef de lhpital IBN SINA de Rabat.
Dautre part
Vu :
- Considrant la stratgie du Ministre de la Sant 2007-2012, notamment laxe
- Considrant le Projet de Dveloppement du CHIS labor concomitamment avec les quatre CHUs
sous lgide du Ministre de la Sant avec le concours du Ministre de lEconomie et des Finances ;
- Considrant la rsolution n17 du Conseil dAdministration du CHIS tenu le 26.09.2008 invitant
le CHIS activer la mise place du projet dtablissement du CHIS ;
- Considrant le projet dtablissement d lHpital Ibn Sina 2008-2010.
29
Article 3 Les Projets Dfinis Par Le Service STSH Et Les Indicateurs De Suivi
2 projets sont retenus dans le contrat :
30
Actions
Cot
global
2009
HIS
2010
CHIS
HIS
600000
100000
CHIS
2011
HIS
CHIS
Acqurir le matriel
technique
800000
6500000
2000000
Acqurir la verrerie, la
papterie technique,
le fongible
informatique
720000
200000
200000
50000
200000
70000
Etablir la maintenance
technique des
appareils
500000
100000
100000
100000
100000
100000
1000000
150000
Acqurir et mettre en
uvre un logiciel de
gestion de la
transfusion
500000
500000
Acqurir du mobilier
de laboratoire
40000
20000
Repeindre le service
30000
Total
10240000
100000
2200000
50000
2300000
500000
500000
50000
50000
20000
30000
2300000
680000
31
260000
0
1220000
2700000
740000
Indicateur
2009
2010
2011
60%
80%
100%
37%
100%
100%
60%
80%
90%
4/1000
PSL
2/1000 PSL
1/1000 PSL
20%
20%
32
2009
2010
2011
536
900
1400
60%
70%
80%
Priv : 10%
Taux des examens raliss pour le
secteur priv, publique externe et
interne au CHIS
Priv : 20%
Priv : 30%
Public ext :
20%
Public ext :
25%
Public ext :
25%
Public int :
70%
Public int :
55%
Public int :
45%
Cot Global
2010
2011
HIS
CHIS
HIS
CHIS
800 000
140 000
260 000
130 000
270 000
100 000
17 000
33 000
16 000
34000
500 000
160 000
340 000
100 000
17 000
33 000
16 000
34000
1 500 000
334 000
666 000
33
162 000
338 000
Article 7 Modification
Tout lment non prvu la signature du contrat ayant une incidence significative sur les
objectifs ou les moyens du service devra justifier dun avenant au prsent contrat.
34