Gua de Referencia Rpida

Diagnstico y Tratamiento
de Fractura Diafisaria
Cerrada del Cbito

Gua de Referencia Rpida

S52.2 Fractura de la Difisis del Cbito

GPC

Diagnstico y Tratamiento de Fractura Diafisaria Cerrada de Cbito

ISBN 978-607-8270-94-1

DEFINICIN
Fractura se define como la prdida de la continuidad de un hueso. La difisis es el
segmento intermedio comprendido entre las metfisis de los huesos largos.

FACTORES DE RIESGO
El mecanismo ms comn de la lesin es la violencia directa y estas fracturas a menudo ocurren
cuando el antebrazo se levanta para contener golpes o proteger la cabeza. Se presentan
actualmente con mayor frecuencia por el incremento de los accidentes de trfico y las actividades
deportivas.

DIAGNSTICO
Ante la sospecha de una fractura aislada de cbito se recomienda:
1. Investigar el mecanismo de lesin que pudo provocar la fractura.
2. De acuerdo con los datos clnicos obtenidos durante la exploracin de la
extremidad afectada, clasificar:
El tipo de la lesin, en:
Trazo simple o multifragmentado
Desplazada o no desplazada
Cerrada o abierta
Con o sin compromiso:
Partes blandas
Vascular o nervioso
3. No buscar intencionadamente la crepitacin sea, ya que esto puede provocar
mayor dao a los tejidos blandos circundantes, as como producir desplazamientos
y angulaciones en el trazo de la fractura que no estaban presentes antes de la
maniobra.

PRUEBAS DIAGNSTICAS
1. Se recomienda solicitar estudios radiogrficos para confirmar el diagnstico de
fractura diafisaria de cbito: proyeccin anteroposterior y lateral de la extremidad
afectada que incluyan la articulacin proximal (codo) y distal (mueca).
2. Es necesario clasificar el tipo de fractura diafisaria de cbito de acuerdo a la
fundacin Arbeitsgemeinshaft fr Osteosynthesefragen (AO) (ver cuadro1).

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Para el manejo del dolor causado por lesiones traumticas en el antebrazo se
recomienda:

Piroxicam: 40 mg va oral cada 12 horas los primeros 3 das seguido de 40 mg

cada 24 horas, por cuatro das ms.

Como alternativas:
Diclofenaco: 100 mg va oral cada 12 horas los primeros 3 das seguido de 100
mg cada 24 horas, por cuatro das ms o
Naproxeno sdico : 500 mg va oral cada 12 horas los primeros 3 das seguido de
500 mg cada 24 horas, por cuatro das ms
Ms (+)
Paracetamol : 500 mg por va oral cada 6 horas en los primeros 3 das y
posteriormente, 500 mg cada 8 horas en los 4 das siguientes.
Se recomienda profilaxis antibitica para los pacientes que se someten a ciruga para la
fijacin de una fractura cerrada de cbito; indicar una cefalosporina cuya dosis se
adecuara a la vida media del antibitico seleccionado.

TRATAMIENTO NO QUIRRGICO
Se recomienda que el mdico del primer nivel (o de primer contacto) realice una
inmovilizacin temporal con una frula braquipalmar.
La seleccin del tipo de tratamiento depende del tipo de trazo de la fractura y del grado
de desplazamiento:

Fracturas diafisarias de trazo simple (22 A1 de AO) no desplazadas, o con un

desplazamiento menor al 50% del dimetro del hueso, o angulacin de 10 grados
o menos : manejo conservador mediante aparato de circular de yeso largo por 3
semanas para posteriormente cambiarlo a un aparato circular de yeso corto
(antebraqui-palmar) con mano en posicin neutra hasta lograr la consolidacin de
la fractura
3

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Se recomienda en pacientes con:

Fracturas diafisarias de trazo simple (22 A1 de AO) con desplazamiento mayor del
50% o angulacin de ms de 10 grados, as como en las fracturas con tercer
fragmento (22 B1) o multifragmentadas (22 C1); la ciruga recomendada consiste
en reduccin abierta y fijacin interna con placa de compresin dinmica para
tornillos 3.5.
Fracturas simples de cbito con luxacin proximal del radio

Se recomienda evitar el uso de clavos endomedulares en las fracturas diafisarias de

cbito ya que no han demostrado resultados favorables que si se obtienen con el uso de
placas de compresin.

PROGRAMA DE REHABILITACIN
Generalmente en una fractura de antebrazo sometida a tratamiento no quirrgico, es
decir a inmovilizacin con aparato de yeso, las articulaciones adyacentes al sitio de
fractura tienden a presentar limitacin en los arcos de movimiento generalmente
secundario a contractura muscular, adems de presentar cierto grado de disminucin en
la fuerza muscular secundario al desuso. El manejo de rehabilitacin se recomienda
iniciar en forma temprana indicando al paciente realizar elevaciones del brazo (an
portando el yeso) llevndolo por arriba de la cabeza, as como movimientos libres de
flexin y extensin de los dedos de la mano, con 10 repeticiones, 3 veces al da para
ambos segmentos.
Posterior, al retiro de la inmovilizacin se recomienda instruir a los pacientes con fractura
diafisaria de tibia y familiares sobre las medidas de terapia fsica que deben realizar en
su domicilio, para que el paciente recupere la movilidad y la fuerza muscular de la
extremidad lesionada (ver cuadro 2).

CRITERIOS DE REFERENCIA
Se recomienda referir al servicio de traumatologa y ortopedia (segundo nivel de
atencin):

Los pacientes con diagnstico presuntivo o definitivo de fractura diafisaria del

cbito.
Los casos con diagnstico de fractura diafisaria que presenten lesin grave de
partes blandas con o sin compromiso neurovascular y luxacin, los cuales sern
enviados de forma urgente.

INCAPACIDAD

Para determinar el tiempo de incapacidad el mdico deber considerar el tipo de

fractura y el tratamiento que se haya llevado a cabo, as como el avance en la
consolidacin y el grado de recuperacin funcional.
Se recomienda un tiempo de incapacidad de mnimo de 28 das, y mximo de 90
das

ESCALAS
Cuadro 1. Clasificacin de la Arbeitsgemeinshaft fr Osteosynthesefragen
(AO) de las Fracturas Diafisarias del Cbito

A Trazo Simple
A1 Fractura simple de cbito con radio intacto
A1.1 Trazo oblicuo
A1.2 Trazo transverso
A1.3 Con luxacin de cabeza radial (Monteggia)
B Tercer Fragmento
B1 Fractura en cua del cbito con radio intacto
B1.1 Cua intacta
B1.2 Cua fragmentada
B1.3 Con luxacin de cabeza con radial (Monteggia)
C Trazo Complejo
C1 Fractura compleja de cbito
C1.1 Fractura segmentaria con radio intacto
C1.2 Fractura segmentaria con radio fracturado
C1.3 Fractura irregular
5

Cuadro 2. Recomendaciones para la Terapia Fsica en Pacientes

con Fractura Diafisaria de Cbito

1. Hidroterapia (nivel del agua por

arriba de codo) 20 min.

Utilizar
una
palangana
o
recipiente con agua caliente y
sumergir el brazo. Mantener
mnimo 20 minutos, despus
secar
completamente
la
extremidad
y
realizar
los
ejercicios indicados.

Ejercicios para completar los arcos de movimiento, a tolerancia

2. Movilizacin activa asistida en

flexin de codo (10 repeticiones,
3 sesiones al da)

3. Movilizacin activa asistida en

extensin de codo (10
repeticiones, 3 sesiones al da)

4. Movilizacin activa asistida en

pronacin de antebrazo (10
repeticiones, 3 sesiones al da)

5. Movilizacin activa asistida en

supinacin de antebrazo (10
repeticiones, 3 sesiones al da)

6. Movilizacin activa asistida en

flexin de mueca (10
repeticiones, 3 sesiones al da)

7. Movilizacin activa asistida en

extensin de mueca (10
repeticiones, 3 sesiones al da)

Aparte de los ejercicios mencionados tomar en cuenta que si hay limitacin de

hombro y/o mano (que no es lo frecuente) realizar movilidad activa libre en
dichos segmentos. Cuando los arcos de movilidad de codo y mueca han
mejorado se procede a realizar los movimientos contra resistencia.

8. Movilizacin activa libre contra

resistencia en la flexin de codo.
(La persona que asiste opone la
resistencia al movimiento)

9. Movilizacin activa libre contra

resistencia en la extensin de
codo. (La persona que asiste
opone la resistencia al
movimiento)

10. Movilizacin activa libre contra

resistencia en la pronacin de
antebrazo. (La persona que
asiste opone la resistencia al
movimiento)

11. Movilizacin activa libre contra

resistencia en la supinacin de
antebrazo. (La persona que
asiste opone la resistencia al
movimiento)

12. Movilizacin activa libre contra

resistencia en la flexin de
mueca. (La persona que asiste
opone la resistencia al
movimiento)

13. Movilizacin activa libre contra

resistencia en la extensin de
mueca. (La persona que asiste
opone la resistencia al
movimiento)

ALGORITMOS

Algoritmo 1. Deteccin de Fractura Diafisaria Cerrada de Cbito en el Primer

Nivel de Atencin
Paciente que acude con
antecedente de trauma directo

Investigar datos clnicos

Dolor
Aumento de
volumen
Equimosis

Tiene criterios
clnicos de
fractura?

No

Si

Solicitar estudio de
radiologa (cuando se
cuente con el recurso)

Inmovilizacin de la
extremidad lesionada

Manejo en el primer nivel

Referir al especialista en
traumatologa y ortopedia

Algoritmo
2

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Algoritmo 2. Diagnstico y Tratamiento de la Fractura Diafisaria Cerrada de

Cbito en el Segundo Nivel de Atencin

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