Universidad de las Amricas

Valeria Bohorquez
702299

ANAMNESIS CASO 19

1) Sintomatologa

Cognitivo Verbal
Motor Conductual
Limitada
conciencia
de En un paciente ha ingresado
enfermedad. (Anosognosia) en repetidas ocasiones a la
Unidad
de Agudos de
Sintomatologa psictica en Psiquiatra, a causa de
forma de ideas delirantes graves alteraciones en el
megalomanacas, ideas de patrn
comportamental
perjuicio, robo y control del secundarias a sintomatologa
pensamiento y mltiples activa.
interpretaciones delirantes
que percibe como mensajes A nivel conductual el paciente
a travs de la radio y la se ha mostrado desde su
televisin.
ingreso abordable, educado y
respetuoso, sin manifestar
Falta de insight
alteraciones de conducta
dentro de las instalaciones
Rechaza terminantemente del centro.
padecer cualquier tipo de
enfermedad mental.
En las salidas organizadas al
pueblo, el paciente presenta
Niega la necesidad de conductas inadecuadas en el
tratamiento
y
de paciente tales como pedir
hospitalizacin,
haciendo dinero a gente desconocida e
una interpretacin delirante incluso consumir en un bar
de los motivos de su sin tener dinero para abonar
ingreso (saldr del centro dicha consumicin, ante lo
cuando deje de fumar).
cual ha mostrado una escasa
comprensin
de
lo
inapropiado de su conducta y
una escasa autocrtica.

Fisiolgicos Emocional
Generalmente el paciente
se muestra consciente,
orientado,
tranquilo,
mostrndose colaborador
y bien integrado en la
Unidad.
nimo afectado debido a
su
situacin
de
internamiento, lo que no
llega a interferir en su
funcionamiento
diario.
(Distimias)
A nivel social se muestra
retrado;
apenas
interacciona con el resto
de compaeros por falta
de inters, aunque no
rechaza
el
contacto.
(Deterioro social)
Tampoco muestra inters
por participar en las
actividades
teraputicas
desarrolladas en el centro,
debido a que presenta
desconfianza
de
sus
compaeros. (Suspicaz)

Al margen de esto, no se ha
observado
ninguna
otra
alteracin
conductual,
mostrndose generalmente
correcto
y
aceptando
adecuadamente las normas y
lmites establecidos.

Carece
(Abulia)

de

motivacin.

Se mantiene el riesgo de
fuga, que segn su
hermano
siempre
ha
estado presente. En Julio
de 2011 se march sin
autorizacin de nuestra
institucin con destino a
Guijuelo.

2) Factores ambientales estresantes

Factores de riesgo
Falta de conciencia de la enfermedad.
Ideas delirantes megalomanacas.
Ideas de perjuicio, robo y control del pensamiento y mltiples
interpretaciones delirantes que percibe como mensajes a travs de la
radio y la televisin.
Se mantiene el riesgo de fuga.
Factores de prevencin
Recibiendo ayuda profesional en el centro.
Buena predisposicin.
Colaborador, tranquilo, abordable.
No se ha observado irritabilidad, ni heteroagresividad.
No se objetiva afectacin del rea de la sensoperceptividad.
Acepta sin problemas la toma de medicacin y las normas de
convivencia del centro.

3) Planteamiento de Hiptesis

A. Trastorno de la personalidad paranoide

B. Trastorno delirante
C. Esquizofrenia Paranoide

4) Forma de verificacin de hiptesis

Pruebas de Sntomas positivos

Prueba de Sntomas negativos PANSS
Prueba de habilidades sociales
Prueba de capacidad de adaptacin
Exmenes Mdicos: Examen Neurolgico y Examen fsico
Registro de Conductas
WAIS- IV
MMPI-2
Resultados de las Pruebas
Exmenes Mdicos:
Examen fsico
Los resultados del examen fsico fueron: hipertensin arterial, pupilas dilatadas, palidez
generalizada.

Examen Neurolgico
El paciente Confunde la derecha-izquierda, Movimientos musculares anormales en reposo,
Dificultad para oponer los dedos, lo que posiblemente indica que tiene dificultades en el rea
motora.

WAIS- IV
Interpretacin cuantitativa
Segn los datos obtenidos por Tomas presenta niveles altos en cuanto a las
siguientes reas: Compresin verbal 70, ubicndose en el rango coeficiente
intelectual (C.I) medio. Razonamiento perceptivo 60, ubicndose en el rango
C.I medio. Memoria de trabajo 90, ubicndose en el rango C.I medio. Velocidad
de procesamiento 40, ubicndose en el rango C.I bajo. Entregando un total de
C.I 80 ubicndose en el rango medio.
Interpretacin cualitativa
De acuerdo a los resultados obtenido por Tomas probablemente presente
dificultades en la ejecucin de tareas. Ejemplo: Seleccionar diferentes objetos y
agruparlos de acuerdo a su tamao, forma, color y funcin. Asimismo presenta
dificultades en su atencin.

MMPI-2

Interpretacin por escalas

Escalas Clnicas
El presente caso corresponde a una paciente de 63 aos de edad,
perteneciente al sexo masculino. Donde al ordenar las escalas bsicas clnicas
de mayor a menor arroja el siguiente resultado. Tomas obtiene escalas que
son superiores en 4.pd= Desviacin psicoptica: 95, lo que implica que
probablemente en ciertas situaciones se muestre egocntrico e inmaduro,
atacante y agresivo, irresponsable, inestabilidad, juicio pobre. Tambin en 6.pa=

Paranoia: 80, por que posiblemente se muestre tenaz, evasivo, e insatisfecho en

algunas situaciones. Igualmente en 8. Sc = Esquizofrenia: 87, indicando que
probablemente se muestre en desequilibrio emocional e inadaptable y en 0.Si=
Introversin Social: 67, lo que posiblemente indique que Tomas, se muestre poco

sociable y desconfiado de las personas que lo rodean.

5)

Contrastacin de Hiptesis

Trastorno de la Personalidad Paranoide

Trastorno de la Personalidad Paranoide: Criterios para el diagnstico de

F60.0 Trastorno paranoide de la personalidad (301.0)
A. Desconfianza y suspicacia general desde el inicio de la edad adulta,
de forma que las intenciones de los dems son interpretadas como
maliciosas, que aparecen en diversos contextos, como lo indican
cuatro (o ms) de los siguientes puntos:
B.
1. Sospecha, sin base suficiente, que los dems se van a aprovechar de
ellos, les van a hacer dao o les van a engaar
2. Preocupacin por dudas no justificadas acerca de la lealtad o la
fidelidad de los amigos y socios
3. Reticencia a confiar en los dems por temor injustificado a que la
informacin que compartan vaya a ser utilizada en su contra
4. En las observaciones o los hechos ms inocentes vislumbra
significados ocultos que son degradantes o amenazadores
5. Alberga rencores durante mucho tiempo, por ejemplo, no olvida los
insultos, injurias o desprecios
6. Percibe ataques a su persona o a su reputacin que no son aparentes
para los dems y est predispuesto a reaccionar con ira o a contraatacar
7. Sospecha repetida e injustificadamente que su cnyuge o su pareja le
es infiel
B. Estas caractersticas no aparecen exclusivamente en el transcurso de
una esquizofrenia, un trastorno del estado de nimo con sntomas
psicticos u otro trastorno psictico y no son debidas a los efectos
fisiolgicos directos de una enfermedad mdica.
Trastorno delirante
297.1 (F22)
A. Presencia de uno (o ms) delirios de un mes o ms de duracin.
B. Nunca se ha cumplido el Criterio A de esquizofrenia.
Nota: Las alucinaciones, si existen, no son importantes y estn
relacionadas con el tema delirante (p. ej., la sensacin
de estar infestado por insectos asociada a delirios de infestacin).
C. Aparte del impacto del delirio(s) o sus ramificaciones, el
funcionamiento
no est muy alterado y el comportamiento no es manifiestamente
extravagante o extrao.
D. Si se han producido episodios manacos o depresivos mayores,
han sido breves en comparacin con la duracin de los perodos
delirantes.
E. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una
sustancia o a otra afeccin mdica y no se explica mejor por otro
trastorno mental, como el trastorno dismrfico corporal o el trastorno
obsesivo-compulsivo.

Especificar si:
Tipo erotomanaco: Este subtipo se aplica cuando el tema central
del delirio es que otra persona est enamorada del individuo.
50 Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicticos
Tipo de grandeza: Ese subtipo se aplica cuando el tema central
del delirio es la conviccin de tener cierto talento o conocimientos
(no reconocidos) o de haber hecho algn descubrimiento importante.
Tipo celotpico: Este subtipo se aplica cuando el tema central
del delirio del individuo es que su cnyuge o amante le es infiel.
Tipo persecutorio: Este subtipo de aplica cuanto el tema central
del delirio implica la creencia del individuo de que estn
conspirando en su contra, o que lo engaan, lo espan, lo siguen,
lo envenenan o drogan, lo difaman, lo acosan o impiden que
consiga objetivos a largo plazo.
Tipo somtico: Este subtipo se aplica cuando el tema central
del delirio implica funciones o sensaciones corporales.
Tipo mixto: Este tipo se aplica cuando no predomina ningn tipo
de delirio.
Tipo no especificado: Este subtipo se aplica cuando el delirio
dominante no se puede determinar claramente o no est descrito
en los tipos especficos (p. ej., delirios referenciales sin un
componente persecutorio o de grandeza importante).
Especificar si:
Con contenido extravagante: Los delirios se consideran extravagantes
si son claramente inverosmiles, incomprensibles y no proceden
de experiencias de la vida corriente (p. ej., la creencia de un
individuo de que un extrao le ha quitado sus rganos internos y
se los ha sustituido por los de otro sin dejar heridas ni cicatrices).
Especificar si:
Los especificadores de evolucin siguientes slo se utilizarn
despus de un ao de duracin del trastorno:
Primer episodio, actualmente en episodio agudo: La primera
manifestacin del trastorno cumple los criterios definidos de sntoma
diagnstico y tiempo. Un episodio agudo es el perodo en
que se cumplen los criterios sintomticos.
Primer episodio, actualmente en remisin parcial: Remisin
parcial es el perodo durante el cual se mantiene una mejora
despus de un episodio anterior y en el que los criterios que definen
el trastorno slo se cumplen parcialmente.
Primer episodio, actualmente en remisin total: Remisin toTrastorno
psictico breve 51
tal es un perodo despus de un episodio anterior durante el cual
los sntomas especficos del trastorno no estn presentes.
Episodios mltiples, actualmente en episodio agudo
Episodios mltiples, actualmente en remisin parcial
Episodios mltiples, actualmente en remisin total
Continuo: Los sntomas que cumplen los criterios de diagnstico
del trastorno estn presentes durante la mayor parte del curso de
la enfermedad, con perodos sintomticos por debajo del umbral
que son muy breves en comparacin con el curso global.

No especificado
Especificar la gravedad actual:
La gravedad se clasifica segn una evaluacin cuantitativa de los
sntomas primarios de psicosis que incluye: delirios, alucinaciones,
discurso desorganizado, comportamiento psicomotor anormal
y sntomas negativos. Cada uno de estos sntomas se puede
clasificar por su gravedad actual (mxima gravedad en los ltimos
siete das) sobre una escala de 5 puntos de 0 (ausente) a 4 (presente
y grave). (Vase la escala administrada por el clnico Dimensiones
de la gravedad de los sntomas de psicosis en el
captulo Medidas de evaluacin en la Seccin III del DSM-5.)
Nota: El diagnstico de trastorno delirante se puede hacer sin
utilizar este especificador de gravedad.
F20.0 Esquizofrenia paranoide [Criterios DSM IV]
Es el tipo ms frecuente de esquizofrenia en la mayor parte del mundo.
En el cuadro clnico predominan las ideas delirantes relativamente
estables, a menudo paranoides, que suelen acompaarse de
alucinaciones, en especial de tipo auditivo y de otros trastornos de la
percepcin. Sin embargo, los trastornos afectivos, de la voluntad, del
lenguaje y los sntomas catatnicos pueden ser poco llamativos.
Las ideas delirantes y alucinaciones paranoides ms caractersticas son
las siguientes:
a) Ideas delirantes de persecucin, de referencia, de celos,
genealgicas, de tener una misin especial o de transformacin
corporal.
b) Voces alucinatorias que increpan al enfermo dndole rdenes, o
alucinaciones auditivas sin contenido verbal, por ejemplo, silbidos, risas
o murmullos.
c) Alucinaciones olfatorias, gustatorias, sexuales u de otro tipo de
sensaciones corporales. Pueden presentarse tambin alucinaciones
visuales, aunque rara vez dominan.
El curso de la esquizofrenia paranoide puede ser episdico, con
remisiones parciales o completas, o crnico. En esta ltima variedad los
sntomas floridos persisten durante aos y es difcil distinguir episodios
aislados. El comienzo tiende a ser ms tardo que en las formas
hebefrnica y catatnica.
Pautas para el diagnstico
Deben satisfacerse las pautas generales para el diagnstico de
esquizofrenia y adems deben predominar las alucinaciones o las ideas
delirantes y ser relativamente poco llamativos los trastornos de la

afectividad, de la voluntad y del lenguaje y los sntomas catatnicos.

Normalmente las alucinaciones son del tipo descrito en b) y c). Las ideas
delirantes pueden ser casi de cualquier tipo, pero las ms caractersticas
son las ideas delirantes de ser controlado, de influencia, de dominio y las
ideas de persecucin de diversos tipos.
Incluye:
Esquizofrenia parafrnica.
Excluye:
Estado paranoide involutivo (F22.8).
Paranoia (F22.0).

Criterios para el diagnstico de Esquizofrenia

A. Sntomas caractersticos: Dos (o ms) de los siguientes, cada uno de ellos
presente durante una parte significativa de un perodo de 1 mes (o menos si ha
sido tratado con xito):
1. Ideas delirantes.
2. Alucinaciones.
3. Lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia)
4. Comportamiento catatnico o gravemente desorganizado.
5. Sntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia.
6) Diagnstico
El paciente presenta esquizofrenia del tipo paranoide debido a que cumple los
criterios a, b, c, e del DSM V.
7) Teora del caso
Posible explicacin de la aparicin del trastorno en base a teoras
planteadas.
Paranoia o trastorno de ideas delirantes persistentes.

Ao
1856

Autor
Morel

1863

Kahlbaum

Teora
Introduce el trmino demencia precoz, para
catalogar a un adolescente que era brillante activo y
que luego se volvi aislado, aptico y callado.
La esquizofrenia tiene etiologa multifactorial, donde
prevalece el aislamiento social, situaciones de
frustracin que aumentan la desconfianza y la
suspicacia, como la envidia y los celos,
disminuyendo la autoestima. Las alucinaciones y el
deterioro de la personalidad tienen una prevalencia
del 0,025%, la edad media de inicio es de 40 aos,
pero puede presentarse desde los 18 hasta los 90,
del sexo femenino predominando en el sexo
femenino.

1896

Kraepelin
Krepelin utiliza nuevamente el trmino demencia
precoz y hace una descripcin de esta condicin
mental cuya descripcin an tiene vigencia en la
actualidad. Pone de manifiesto su inicio temprano,
su evolucin hacia el deterioro y su oposicin a la
psicosis maniaco-depresiva en donde ste no
existe: Identifica tres subgrupos: paranoide,
catatnica y hebefrnica.
Kraepelin distingui varias formas: la sistemtica, la
expansiva, la confabuladora y la fantstica. Casi
siempre comienzan entre los 30 a 40 aos y todas
tienen como sustento un delirio imaginativo a veces
muy ordenado pero con alucinaciones que lo
distingue de los delirios paranoides, otras con
progresiva extensin del delirio, u otras donde
priman la fabulaciones y las historias fantstica,
donde hay un delirio imaginativo a veces paranoide,
la mayora megalomanaca, otros rico en
invenciones de la imaginacin. No obstante puede
existir combinaciones , en especial de la fantstica
y sistemtica. En cuanto a la evolucin natural el
cuadro termina en un delirio crnico, irreversible.
Dice Ey que la fantstica tendra perodos de
apagamiento pero que se desarrolla por episodios .

1911

Bleuler
Introduce el trmino esquizofrenia para sustituir al
de demencia precoz ya que ste se consider
inexacto porque no siempre conduce al deterioro y
el mismo Krepelin aceptaba que un 13% se
recuperaban. Esquizofrenia significa mente dividida
(mente escindida), poniendo un nfasis mayor en la
fragmentacin de la personalidad que en la

8) Recomendaciones
Se recomienda que el paciente, tenga una revisin psiquitrica peridica,
asimismo debe continuar con el trabajo de la terapia ocupacional, por otra parte
se sugiere investigar diferentes mtodos para que el paciente se le facilite su
reinsercin social con un seguimiento posterior. Igualmente se recomienda
continuar con su terapia psicolgica, sugirindole trabajar principalmente, en
tomar conciencia de su enfermedad y crear habilidades sociales mediante un
grupo de apoyo que incluya la participacin de su familia. En cuanto al
consumo de alcohol se recomienda que el paciente se abstenga de este tipo de
sustancias ya pueden perjudicar su tratamiento.

9) Tratamiento Actual
1) Olanzapina 10mg.: 0-0-2
La olanzapina es un medicamento que se emplea esencialmente para tratar
la esquizofrenia. Pertenece a la familia de los neurolpticos, medicamentos
con efectos tranquilizantes. Es uno de los medicamentos ms utilizados
para luchas contra los transtornos bipolares, los delirios y los transtornos
manaco-depresivos. Se comercializa con el nombre de Zyprexa.. Se
presenta en forma de comprimidos y debe tomarse todos los das, a la
misma hora y respetando la dosis prescrita.
Indicaciones

Tratamiento agudo y de mantenimiento de la esquizofrenia y de otras psicosis

en las que son predominantes los sntomas positivos (ilusiones, alucinaciones,
trastornos en el pensamiento, hostilidad y desconfianza) y/o sntomas
negativos (disminucin afectiva, aislamiento emocional y social, pobreza de
lenguaje).
Efectos secundarios

Reaccin de fotosensibilidad, Fatiga, Eosinofilia; aumento de peso y del apetito,

niveles de glucosa, triglicridos y colesterol elevados, glucosuria; somnolencia,
discinesia, acatisia, parkinsonismo; hipotensin ortosttica; efectos
anticolinrgicos transitorios leves; aumentos asintomticos y transitorios de
ALT, AST; exantema; astenia, cansancio, edema; aumento de nivel plasmtico
de prolactina, bradicardia con o sin hipotensin o sncope, taquicardia;
hipotensin; malestar en lugar de inyeccin.
Idalprem 5mg.: 1 antes de acostarse.
Idalprem - 1 mg es un comprimido redondo, plano, ranurado, de color blanco
que est disponible en envases de 30 y 60 comprimidos. Idalprem - 1 mg es un
medicamento que suprime la ansiedad, reduce la hiperemotividad y la tensin
nerviosa. Mejora el componente ansioltico en los estados depresivos,
pudindose asociar con los frmacos antidepresivos. Idalprem - 1 mg
pertenece al grupo teraputico denominado benzodiazepinas de accin corta.
Indicaciones
Los mdicos recetan Idalprem - 1 mg para todos los estados de ansiedad.
Tambin en neurosis, tensiones psquicas e hiperemotividad, trastornos del
sueo y trastornos psicosomticos. Es un coadyuvante en todos los procesos
mdicos en los que existan componentes de ansiedad. Las benzodiazepinas
slo estn indicadas para el tratamiento de un trastorno intenso, que limita la
actividad del paciente o lo somete a una situacin de estrs importante. + Info:
ANSIEDAD: La dosis recomendada es de 1 a 4 comprimidos diarios, repartidos
en 2 3 tomas. La dosis ms alta debe tomarse antes de dormir. En
psiquiatra, en estados de agitacin aguda, se pueden administrar dosis
mayores (pueden recetarle entonces Idalprem 5 mg). Se aconseja iniciar el
tratamiento con la dosis ms baja recomendada, aumentando progresivamente
hasta conseguir las dosis eficaces. La duracin del tratamiento debe ser lo ms
corta posible. Su mdico deber reevaluar su situacin con regularidad. De
forma general, la duracin total del tratamiento no debe superar las 8-12
semanas, incluyendo la retirada gradual del mismo. En ciertos casos, puede
ser necesario prolongar el tratamiento ms all del perodo recomendado. Esta
decisin slo puede ser adoptada por su mdico, tras sopesar su evolucin.
INSOMNIO: La dosis para adultos es de 1 comprimido al acostarse. En
ancianos y pacientes con insuficiencia renal y/o heptica, la dosis
recomendada es de comprimido por da, pudindose ajustar gradualmente la
dosis si fuera necesario. La duracin del tratamiento debe ser lo ms corta
posible. De forma general, la duracin del tratamiento puede variar desde unos
pocos das hasta dos semanas; no se deben sobrepasar las cuatro semanas,
incluyendo la retirada gradual del medicamento. El tratamiento debe

comenzarse con la dosis ms baja recomendada. No debe excederse la dosis

mxima. Si estima que la accin de Idalprem - 1 mg es demasiado fuerte o
dbil, comunqueselo a su mdico o farmacutico. + Info:
http://www.doctuo.es/prospectos/idalprem

Efectos secundarios
El uso de Idalprem - 1 mg en insomnio, al igual que otras benzodiazepinas,
puede producir somnolencia al da siguiente. Tambin puede aparecer
embotamiento afectivo, disminucin del estado de alerta, confusin, fatiga,
dolor de cabeza, mareo, debilidad muscular, ataxia (perturbacin de las
funciones del sistema nervioso) o diplopa (visin doble). Estas reacciones
aparecen predominantemente al comienzo del tratamiento y, generalmente,
desaparecen con la administracin continuada. Ocasionalmente pueden ocurrir
otros efectos adversos, tales como alteraciones gastrointestinales, cambios en
la lbido o reacciones cutneas. + Info:
http://www.doctuo.es/prospectos/idalprem