MONITOREO RESPIRATORIO

Dr. Fernando R. Gutirrez Muoz

MEDICINA INTENSIVA UCIG HNERM
INSTRUCTOR : BLS, PHTLS, FCCS

Monitorizacin del Paciente en Ventilacin Mecnica

Monitorizacin general
* Estado neurolgico
* Estado respiratorio
* Estado cardiovascular
* Estado renal
* Estado gastrointestinal

Monitorizacin respiratoria
Parmetros
respiratorios

Intercambio de
gases

Mecnica pulmonar

* FIO2

* Gasometra arterial

* Trabajo respiratorio

* Frecuencia

* Pulsioximetra

* Compliancia

* Espirometra

* Capnografa

* Resistencias

* Humedad y
temperatura

* SvO2

* Presin de oclusin

* Espacio muerto
* Permeabilidad
* Presin
* Relacin I/E
* Sensibilidad
* Alarmas

* Curvas de flujo y
presin

Sincrona pacienteventilador

SISTEMA IDEAL

PERMITIR SEGUIMIENTO Y MANEJO.

DATOS DE FACIL INTERPRETACION.
GRAN ACUCIOCIDAD TECNICA.
ALTA SENSIBILIDAD.
USO PRACTICO.
BAJO RIESGO PARA EL PACIENTE.
BARATO.

SISTEMA IDEAL
CAPACES DE MONITOREO CONTINUO .
CAPACIDAD DE ALMACENAR DATOS.
DETECCION DE ANORMALIDADES.
NIVELES ALTO Y BAJO DE ALARMA.
QUE MUESTREN ONDAS.
TODOS LOS EQUIPOS DEBEN SER
CALIBRADOS Y PROBADOS ANTES
DE USARLOS.

INDICES OXIGENATORIOS
SAT. DE O2 ARTERIAL.
SAT. DE O2 VENOSA MIXTA.
GASES ARTERIALES Y DERIVADOS.
TENSION DE O2 TRANSCUTANEO.
OXIGENACION TISULAR.
PULSIOXIMETRIA

INDICES VENTILATORIOS

FUNCION CENTRO RESPIRATORIO.

FUNCION MUSCULOS RESPIRATORIOS.
FUNCION DIAFRAGMATICA.
MECANICA RESPIRATORIA : Capacidad vital,
compliance, resistencia y Trabajo Respiratorio.
PATRON VENTILATORIO.
CAPNOGRAFIA.
TENSION TRANSCUTANEA DE CO2

PULSIOXIMETRIA
Sinonimia : SatO2. Monitorizacin de O2.
ES LA MEDICION NO INVASIVA DEL
O2 TRANSPORTADA POR LA HB EN
EL INTERIOS DE LOS VASOS.
Funciona por las propiedades pticas del
grupo Hem, que cambia de color de rojo a
azul en la medida que contiene O2/tiempo.

PULSIOXIMETRO FIJO

PULSIOXIMETRIA
TECNICA : SE COLOCA EL SENSOR EN
POSICION ADECUADA Y MIDE LA
CANTIDAD DE LUZ ABSORBIDA POR LA
OXIHEMOGLOBINA.
DEBE APRECER :
INDICE DE SATURACION DE O2.
FRECUENCIA CARDIACA.
CURVA DE PULSO.

PULSIOXIMETRO DIGITAL

PULSIOXIMETRIA
LIMITACIONES

ALTERACIONES DE LA Hb (Methb. O Cohb).

COLORANTES Y PIGMENTOS EN LA ZONA.
FUENTES DE LUZ EXTERNA.
HIPOPERFUSION PERIFERICA.
ANEMIA.
AUMENTO DEL PULSO VENOSO.
NO DETECTA HIPEROXIA NI
HIPOVENTILACION

PULSIOXIMETRO PORTATIL

PULSIOXIMETRIA
INDICACIONES
EN TODO PACIENTE CON < O > O2.
DISTRES RESPIRATORIO.
CIANOSIS
VALORACION DE LA TOLERANCIA
AL EJERCICIO.
EVALUACION O CONTROL DE LA
OXIGENOTERAPIA. ETC.

SENSONRES FLEXIBLES

PULSIOXIMETRIA
UTILIZACION
INFORMARSE SOBRE LAS
PARTICULARIDADES DEL EQUIPO.
ELIMINAR PIGMENTOS.
EXPLICAR AL PACIENTE.
MEDIR LEJOS DE LUZ INTENSA.
CAMBIAR ZONA DE MEDICION.
EVITAR COMPRESION EXCESIVA.

SENSOR DIGITAL Y
AURICULAR

CAPNOGRAFIA
SEALA LAS CONCENTRACIONES DE CO2
INHALADOS Y ESPIRADOS.
UTILIZA UN SENSOR INFRAROJO EN EL
CIRCUITO VENTILATORIO. DOS TIPOS.
USO :
DETECTAR INTUBACION ESOFAGICA.
DISFUNCION VENTILATORIA.
RCP.
RESOLUCION DE BLOQUEO
NEUROMUSCULAR

MONITOR DE CAPNOGRAFIA

CAPNOGRAFIA
NOS INDICA EN SUJETO INTUBADO Y
VENTILADO
ALTERACIONES EN CUADROS
PULMONARES.
FUNCION DEFECTUOSA DEL
EQUIPO DE VENTILACION.

CAPNOGRAFIA
FASE I : BASAL INSPIRATORIA.CO2 : 0
FASE II : ASCENSO ESPIRATORIO :
Expulsin o espiracin del espacio muerto
anatmico y bronquiolos / alvolos.
FASE III : MESETA ALVEOLAR :
Espiracin del gas alveolar , PETCO2 la
ultima porcin del volumen espirado.
FASE IV : DESCENSO INSPIRATORIO

CAPNOGRAMA NORMAL

SUBITA BAJA DE ETCO2

Desconexion de via aerea

Intubacin esofgica
Obstruccion total de TET

SUBITA BAJA DE CO2

sin llegar a 0

Perdidas en el sistema
Obstruccin Parcial de va area

BAJO NIVEL DE CO2

con plateau alveolar bueno

Hiperventilacin
Hipotermia

Sedacion, Anestesia
>Espacio Muerto

PERSISTENTE ETCO2 BAJO

sin plateau alveolar

Exhalacin incompleta: Broncoespasmo Mocos

pegados o mala tcnica de muestreo

DISMINUCION EXPONENCIAL
DE ETCO2

Menor flujo sanguneo pulmonar: PCR, TEP e

HIPOTENSION

ELEVADO ETCO2
con buen plateau alveolar

Vol. Min. Inadecuado: Fiebre Dolor o

incremento de rate metablico

GRADUAL INCREMENTO DE
ETCO2

Hipoventilacin
Hipertermia Maligna

INCREMENTO PROGRESIVO DE
ETCO2

Reinhalacion de CO2
Defecto en la vlvula espiratoria

ONDA CON HENDIDURA

Bloqueo Neuromuscular inadecuado

Emergencia desde el bloqueo

VENTILACION MECANICA
con ventilacin espontnea

MONITOREO RESPIRATORIO CON

ONDAS Y CURVAS
Dr. Fernando R. Gutirrez Muoz
MEDICINA INTENSIVA UCIG HNERM
INSTRUCTOR : BLS, PHTLS, FCCS

MONITOREA MECANICA DEL VENTILADOR Y PACIENTE JUNTOS

MONITOREO DE VENTILACION MECANICA

Valores:
Presin: P. Pico,
P. Plateau, P. Media

P.E.E.P. , C.P.A.P.

Volumen:
V. Tidal Insp./Esp.

Ventilac. Minuto

Flujo: Flujo Insp./Esp.

Clculos:

Compliance
Resistencia
Constante Tiempo
Trabajo

Metas Primarias
La identificacin con anticipacin de procesos en
fisiopatologa respiratoria y los cambios en la
condicin del paciente
Mejorando el funcionamiento del ventilador y ajuste
finos de las configuraciones del ventilador
Determine la eficacia del soporte de ventilacin
Deteccin temprana de algn efecto desfavorable de la
ventilacin mecnica
Reduccin del riesgo de complicaciones inducido por el
ventilador o que el ventilador no este funcionando
correctamente

CURVAS DE MONITOREO RESPIRATORIO

DISPARO
CICLADO
RELACION I/E
TIEMPO INSPIRATORIO
TIEMPO ESPIRATORIO

FORMA DE ONDA

VOLUMEN

Curva de Volmen Inspiracin

OBSERVAMOS :
VOLUMEN CORRIENTE
(inspirado y espirado)
CANTIDAD DE GAS mL. o L.
Es la integral de flujo / tiempo

FORMA DE ONDA : VOLUMEN

INSPIRACION

FORMA DE ONDA : VOLUMEN

ESPIRACION

Curva Volumen Tpica

I-Tiempo
E-Tiempo

1.2

VT
Litros

SEG

-0.4
A = Volumen inspiratorio
B = Volumen espiratorio

Forma de onda : VOLUMEN

Derivada de la
integral de flujo
Son similares en
ventilacin mecnica
& Espontnea
Inspiracin Tiene una
orientacin
ascendente y la
espiracin es
descendente

Mecanica

Espontanea

Curva de Volmen
Qu podemos observar..?

VOLUMEN INSPIRATORIO > VOLUMEN ESPIRATORIO :

A) EXISTE ATRAPAMIENTO DE AIRE ?
B) EXISTAN PERDIDA EN EL CIRCUITO DEL PACIENTE

Fuga o Atrapamiento de aire

1.2
A

VT
Litros

SEG

-0.4
A = espiracin que no retorna a cero

Escape de Aire - Fuga

Volumen

Tiempo

FORMAS DE ONDA: FLUJO

Curva de Flujo

FLUJO RESPIRATORIO : VELOCIDAD DEL GAS

ES LA REPRESENTACION DEL FLUJO / TIEMPO (Y/X).
VENT. ESPONTANEA = VENT. MECANICA

FORMA DE ONDA : FLUJO

FORMA DE ONDA : FLUJO

FORMA DE ONDA : FLUJO

FORMA DE ONDA : FLUJO

FORMA DE ONDA : FLUJO

FORMA DE ONDA : FLUJO

FORMA DE ONDA : FLUJO

FORMA DE ONDA : FLUJO

Curva de Flujo Constante

CAMBIA DE SENTIDO SEGN EL MOMENTO:

( + ) INSPIRACION

( - ) ESPIRACION

Onda de Flujo Constante

Partes Importantes Fase Inspiratoria

1.- INICIO
2.-Fl. Inspiratorio Pico
3.- FINAL INSPIRACION
Ti : Tiempo Inspiratorio
Ttotal : Tiempo Total

Onda de Flujo Constante

Partes Importantes Fase Espiratoria
1) INICIO
2) F. Pico
Espiratorio.
3) Final Espiracin.
4) T. Total
Espiratorio.

NORMAL ES PASIVA
determina por :
COMPLIANCE
Raw del circuito.
CUANDO ES ACTIVA
> F.Pico Espiratorio
< T. Espiratorio Total.

PATRONES DE FLUJO
Da volumen < tiempo
> Paw que otras

Paw inicial
Paw y Palv casi iguales
distribuye mejor el Vt.
T.inpiratorio > T.Espiratorio

Distribuye = al anterior
>> T. inspiratorio

FORMAS DE ONDA : FLUJO

DESCENDENTE - FISIOLOGICA

CUADRADA

SINUSOIDAL

ASCENDENTE

PATRON DE FLUJO Y SU RELACION CON TI

FLUJO PICO ,T. INSPIRATORIO, VOLUMEN CORRIENTE : RELACIONADOS

SI V.T. es constante y se da > O < FLUJO = CAMBIO EN T. INSPIRATORIO

Tiempo Inspiratorio
Corto

Normal

Largo

Tiempo Inspiratorio Excesivo

Si no hay variacin de frecuencia respiratoria, puede
ocasionar cambios en la relacin I:E. Aumentando la
Inspiracin y disminuyendo la espiracin 1:2 1:1 2:1
Que ocasiona atrapamiento del gas, hiper-expansin dinmica
y el desarrollo del PEEP intrnseco
Cambio Tiempo Inspiratorio

Flujo

Tiempo

Flujo
Flujo Fin-Espiratorio
Fin-Espiratorio

Forma de onda : VOLUMEN

Derivada de la
integral de flujo
Son similares en
ventilacin mecnica
& Espontnea
Inspiracin Tiene una
orientacin
ascendente y la
espiracin es
descendente

Mecanica

Espontanea

- PAUSA DE FLUJO.

- LA CURVA LLEGA A CERO.

- ESTA ENTRE LA FASE INSPIRATORIA Y ESPIRATORIA.

- SE CONSIDERA PARTE DE LA FASE INSPIRATORIA.

Flujo Inspiratorio Inadecuado

Flujo

Presin

Actividad Insp. Espontnea

CURVA DE FLUJO CON RESISTENCIA

Y COMPLIANCE NORMAL

CAMBIO EN LAS PROPIEDADES MECANICAS

SE OBSERVA LA FASE ESPIRATORIA.
LA INSPIRATORIA CONTROLADA POR VM

CURVA DE FLUJO COMPLIANCE DISMINUIDA

> FLUJO PICO ESPIRATORIO POR > PRESION ALVEOLAR AL

FINAL DE LA INSPIRACION.

CURVA DE FLUJO COMPLIANCE DISMINUIDA

RESISTENCIA ELEVADA

PREDOMINA EL PATRON DE RESISTENCIA.

< FLUJO PICO ESPIRATORIO .

< PENDIENTE.

Detecta Auto P.E.E.P.

El flujo espiratorio no
alcanza la lnea de base
antes de la siguiente
respiracin, ocurre
atrapamiento de aire -----> Auto-PEEP .
El flujo espiratorio alcanza
la lnea de base antes de la
siguiente respiracin , no
hay volumen tidal atrapado

PTA Auto PEEP

CURVA DE FLUJO AUTOPEEP

SE PRODUCE POR T . Espiratorio INADECUADO

MALA RELACION FL. PICO, FR , VT , PAUSA INSPIRATORIA
SOLO SE OBSERVA EN LA CURVA DE FLUJO

Sensibilidad Espiratoria
Terminacin del Flujo
Permite al clnico ajustar a criterio el
termino de la inspiracin en Ventilacin a
Presin Soporte
El operador ajusta el porcentaje de peak
flow en la cual una Ventilacin a Presin
Soporte puede ciclar.
Asegura sincrona paciente /ventilador

FORMA DE ONDA

PRESION

FORMA DE ONDA : PRESION

0

VENTILACION
ESPONTANEA

-1
-2
15/20
cc H2O

VENTILACION
MECANICA

Forma de onda : PRESION

Representa la presin
generada en va area
En ventilacin mecnica
la inspiracin es
ascendente & espiracin
es descendente
En ventilacin
espontnea la inspiracin
es descendente &
espiracin ascendente

Mecnica

Espontnea

CURVA DE PRESION
Anlisis de la onda

CURVA DE PRESION
Anlisis de la onda

DESCENSO DE LA CURVA DEBAJO DE LA LINEA DE BASE

NOS INDICA QUE EXISTE ES ESFUERZO INSPIRATORIO

CURVA DE PRESION
Anlisis de la onda

REFLEJA LA INTERACCION ENTRE :

CIRCUITO DEL PACIENTE, LA RESISTENCIA, LA COMPLIANCE,
DEL SISTEMA RESPIRATORIO DEL PACIENTE.

CURVA DE PRESION
Anlisis de la onda

! SE ABREN LOS ALVEOLOS !!!

CURVA DE PRESION
Anlisis de la onda

ES PASIVA
1RIO DETERMINADA POR RESISTENCIA DEL CIRCUITO
2RIO COMPLIANCE Y RESISTENCIA SIST.RESPIRATORIO

CURVA DE PRESION
Presin Alveolar
P. REQUERIDA PARA DISTENDER ALVEOLOS

RESISTENCIA
= P. ALVEOLAR

< COMPLIANCE
>> P. ALVEOLAR

CURVA DE PRESION
Ventilacin Espontnea

PACIENTE MANTIENE CONTROL DE TODO EL CICLO

COMO ONDA SINOIDAL DE FLUJO.

CURVA DE PRESION
Ventilacin Volumtrica

1) ESPONTANEA : DEFLACION ( - ). SI NO CONTROLA VM

2) > VOLUMEN = > Paw
3) 3) FIN INSPIRATORIO > P. Pico

CURVA DE PRESION
Ventilacin PCV

1) DISPARO SI ES NEGATIVO ES ASISTIDO.

2) FASE INSPIRATORIA CONSTANTE.
3) FIN INSPIRATORIO =

> Ppico.

CURVA DE PRESION

ESPONTANEA : F. Inspiratoria. ( + ) , F. Espiratoria ( - )

ASISTIDA : DISPARO ( - ) ; ES MAS AMPLIA.
CONTROLADA : POSITIVA.

CURVA DE PRESION
Ventilacin con PEEP

NIVEL DE PRESION BASE DIFERENTE A CERO.

ESTE CASO ES SIMV / PEEP.

CURVA DE PRESION

1) TODAS SON ESPONTANEAS.

2) SOPORTE Inspiratorio VM ; ES POSITIVA.
3) EL CICLADO LO DETERMINA EL PACIENTE.

CURVA DE PRESION
Disparo por Presin

SE PRODUCE POR ESFUERZO DEL PACIENTE.

SE PROGRAMA.

< VALOR ABSOLUTO : > SENSIBILIDAD = < ESFUERZO Inspiratorio.

MANIOBRA ISOMETRICA : NO GENERA VOLUMEN

Sensibilidad Del Disparador

Presin

Cambio

Tiempo
Nivel de Sensibilidad

Flujo
Tiempo

CURVA DE PRESION
Disparo por Presin

CURVA DE PRESION
Disparo por Flujo

LAZOS
Presin Por Volmen

ORDENADAS ( y ) : VOLUMEN.

ABCISAS ( X ) : PRESION.

MEDIDAS SIMULTANEAS.

LA INTERACCION ES BASICO.

LAZOS
Presin Por Volmen AC
CONTROLADA :
POSITIVO TODO EL CICLO
SENTIDO ANTIHORARIO

ESPONTANEA :
INICIO NEGATIVO.

Asa Presin-Volumen
VT
LITROS

0.6

0.4

0.2

Paw
cmH2O -60

40

20

20

40

60

Ventilacin Mecnica
VT
LITROS

0.6

0.4

Inspiracin
0.2

Paw
cmH2O -60

40

20

20

40

60

Ventilacin Mecnica
VT

Contra el RELOJ

LITROS

0.6

Espiracin
0.4

Iinspiracin
0.2

Paw
cmH2O -60

40

20

20

40

60

Ventilacin Mecnica Asistida

VT
LITROS

0.6

0.4

Ventilacin Asistida

0.2

Paw
cmH2O -60

40

20

20

40

60

Ventilacin Mecnica Asistida

VT
LITROS

0.6

0.4

Ventilacin Asistida

0.2

Inspiracin

Paw
cmH2O -60

40

20

20

40

60

Ventilacin Mecnica Asistida

VT

De favor a Contra el RELOJ

LITROS

0.6

Espiracin
0.4

Ventilacin Asistida

0.2

Inspiracin

Paw
cmH2O -60

40

20

20

40

60

LAZOS
Presin Por Volmen : PCV

*CURVA PRESION CONSTANTE.

* ANTIHORARIO.
* RAPIDO CRECIMIENTO DE LA
ONDA
* < PRESION ESPIRATORIA : Por
retraccin pasiva torxica.

Ventilacin Espontnea
VT

A favor del RELOJ

LITROS

0.6

0.4

Inspiracin

0.2

Paw
cmH2O -60

40

20

20

40

60

Ventilacin Espontnea
VT

A favor del RELOJ

LITROS

0.6

0.4

Inspiracin

Espiracin
0.2

Paw
cmH2O -60

40

20

20

40

60

LAZOS
Presin Por Volmen
Sobredistencin Pulmonar

500

1000

750

Vt
ml
40
20

Paw
cm H O2

15

VOLUMEN
Presin de
aplicacin
apropiada

Volumen
Tidal
Mecnicamente
Util

PRESION

Volumen Tidal
Mecnicamente
Inapropiado

Sobredistencin Pulmonar

Sobredistencin
VT

A = Presin Inspiratoria

LITERS

B = Punto de inflexin superior

0.6

C = Punto de inflexin inferior

A
0.4

0.2

Paw
cmH2O

C
-60

-40

-20

20

40

60

Sobre distensin
La Sobre distensin ocurre
cuando el lmite del
volumen de algunos
componentes del pulmn
se ha excedido
Brusco disminucin en
compliancia en el fin de la
inspiracin
Resulta en un Pico de
Pingino del bucle de
P/V

Volumen

Presin

Atelectasia
FRC Perdido

FRC Reemplazado

Bsqueda del PEEP optimo

PEEP Optimo
Nivel PEEP es un pequeo
volumen para evitar la
presin critica de cierre.

PEEP colabora con un

compliance optimo.

NECESIDAD DE PEEP ?

PEEP ptimo
V

PEEP: 3 cmH2O

PEEP: 8 cmH2O

LAZOS
Flujo Por Volmen

OBSERVA PATOLOGIAS OBSTRUCTIVAS.

FLUJO INSPIRATORIO ( - ) .

FLUJO ESPIRATORIO ( + ).

Asas Flujo-Volumen Normales

Flow -Volume Loops

Volume Control
Tidal Volume
Peak Inspiratory Flow

Flow

Peak Expiratory Flow

Inspiration
Volume

Espiration

Bucles De Flujo-Volumen
Flujo

Flujo

Volumen

Volumen

DETECCION DE OBSTRUCCION BRONQUIAL

Evala Terapia Broncodilatadora

Flujo Espiratorio es
reducido debido a
obstruccin de va area.

Flow

Volume

Flow
Obstructio
n
Flow

Flujo Espiratorio normal,

lo cual indica respuesta
favorable a
broncodilatador.

Volume

Repuesta a Broncodilatores
ANTES
3
2
1

V
LPS
1
2
3

V
LPS

Repuesta a Broncodilatores
ANTES

DESPUES
Peor

V
LPS

V
LPS

Repuesta a Broncodilatores
ANTES

DESPUES
Mejor

Peor
3

3
INSP

V
LPS

V
LPS

V
LPS

VT

ESP

Fuga en Circuito o TET

Deteccion de fuga en Via aerea

FLUJO

FUGA

VOLUMEN

Deteccin de Secrecin Va area

Resistencia espiratoria incrementada

60

400

500
0
90
0

30

ASA VOLUMEN / PRESION

ASA FLUJO / VOLUMEN

Obstruccin De Va Area
F

Antes Succin

Despus Succin

Utilidad de los Grficos en Monitoreo

Mecnica Ventilatoria
Confirma modos ventilatorios

Detecta auto-PEEP

Determina sincrona P-V

Evala y ajusta niveles de disparo

Mide el trabajo respiratorio

Ajusta el Volumen Tidal y minimiza la

sobredistencion

Evala el efecto de los broncodilatores

Utilidad de los Grficos en

Monitoreo Mecnica Ventilatoria

Detecta mal funcionamiento del equipo.

Determina el nivel apropiado de PEEP.

Evala el tiempo inspiratorio adecuado en una.

Ventilacin controlada a presin.
Detecta la presencia y velocidad de las fugas.
Determina el criterio de fin de inspiracin durante la
ventilacin a Presin Soporte.
Determina el tiempo apropiado.