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Universidad Autnoma de Aguascalientes

Centro de Ciencias de la Salud
Departamento de Enfermera
Enfermera del Adulto II

Prueba de Esfuerzo Cardiaco y Holter

E.L.E. Luis Fernando Martnez Maldonado
M.C.E Juan Pablo Gmez Cardona
16/10/2015 12:04:18 a.m.

Prueba de Esfuerzo (Ergometra)

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Es un procedimiento diagnstico no invasivo, que evala

la respuesta del corazn a un ejercicio fsico progresivo.

Proporciona

informacin acerca de la respuesta

miocrdica al incremento de la demanda de oxigeno.

Determina la adecuacin del flujo sanguneo coronario.

Prueba de Esfuerzo (Ergometra)

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La prueba de esfuerzo con consumo de oxgeno,

tambin conocida como ergoespirometra.

Permite conocer la relacin entre los aparatos

respiratorio y cardiovascular.
Realizando una prueba de esfuerzo convencional

asociando un analizador de gases, que valora el

consumo de oxgeno y la produccin de dixido de
carbono.

Prueba de Esfuerzo (Ergometra)

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La PE puede realizarse sobre una bicicleta ergonmica o

sobre un tapiz rodante (cinta), cuya velocidad y

pendiente van variando segn el protocolo.

Prueba de Esfuerzo (Ergometra)

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El ejercicio es un stress fisiolgico usado para detectar

anormalidades cardiovasculares no presentes en reposo

y para determinar una adecuada funcin cardaca.

Indicaciones
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Valoracin: diagnstica, pronostica,

funcional y teraputica.
Dolor en el pecho: para confirmar
isquemia cardaca

Post IAM (7-10 das):

isquemia, arritmias,
insuficiencia cardaca

Seguimiento de:
Bypass
aortocoronario,
ciruga cardaca.

Isquemia silente:
atletas, profesiones
de riesgo.
Seguimiento de:
eficacia del
Tratamiento
farmacolgico

Indicaciones
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Indicacin probablemente no apropiada:

a)

Pacientes asintomticos sin enfermedad coronaria

conocida
Hombres mayores de 40 aos
Mujeres mayores de 50 aos
Riesgo de enfermedad coronaria por otras
patologas

b)

Pacientes con protesis valvulares

Contraindicaciones
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Absolutas

Relativas

Infarto agudo miocardio (2 das)

Estenosis tronco coronaria izquierda

Angina inestable no estabilizada con

terapia mdica

Estenosis artica moderada

Estenosis artica severa sintomtica

Hipertensin arterial severa

Insuficiencia cardaca descompensada

Miocardiopata hipertrfica obstructiva

Arritmias ventriculares graves

Bloqueo AV de segundo grado

Miocarditis, pericarditis

Alteraciones electrolticas

Diseccin artica aguda

Tipos y protocolos de pruebas de esfuerzo

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Protocolo de Bruce

Protocolo de Bruce Modificado

Protocolo de Naughton

Protocolo de Cornell

Protocolo de Bruce
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El objetivo es el diagnstico positivo de cardiopata por

esfuerzo, en donde la carga se incrementar cada 3

minutos en velocidad y pendiente.

Protocolo de Bruce
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Ejercicio o Etapa

Velocidad (km/h)

Inclinacin

2.7

10%

II

12%

III

5.5

14%

IV

6.8

16%

18%

VI

9.7

19.7%

Cuidados de Enfermera
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Vigilar PA, FC y cambios en el ECG

Darle tranquilidad y seguridad para obtener su colaboracin y

confianza.

Valorar junto al mdico la medicacin que ha tomado previa a la

prueba, por si sta pudiera distorsionarla

Los electrodos distales los colocaremos cerca de la raz de los

miembros (derivaciones modificadas de Mason-Likar).

Valorar los gestos, respiracin y sudoracin del paciente, as

como cualquier signo de alarma (dolor u opresin en el pecho).

Colocacin de Electrodos
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Colocacin de Electrodos
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Colocacin de Electrodos
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Colocacin de Electrodos
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Cuidados de Enfermera
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Asimismo cada 3 min. (fin de etapa) , registrar si hay algn

evento.

Debe de comentarnos cualquier sntoma que note: dolor,

calambres, punzadas, cansancio, etc.

Habr que animar al paciente, en los estadios finales, a que

intenta aguantar lo que pueda dentro de lo posible.

Tener a mano el carro rojo o material de RCP por si fuera

necesario (desfibrilador).

Cuidados de Enfermera
18

10
11

Una vez terminado el ejercicio (no la prueba) valoraremos en

reposo posibles alteraciones en la recuperacin.

Se toma nuevamente PA y hacemos ECG.

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Si presenta alguna taquiarritmia leve, deber cogrsele una va

endovenosa y estar monitorizado hasta su total recuperacin.

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No procederemos a quitar nada hasta que el paciente no est

perfectamente normalizado

Resultados
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Positiva:
Cambios en el ECG caractersticos de un bajo suministro de oxgeno al msculo del

corazn.
Angina(dolor en el pecho producido por un suministro bajo de oxgeno al msculo

del corazn) o gran dificultad para respirar; en especial, si se asocia con cambios en
el ECG.
Incapacidad para aumentar adecuadamente la frecuencia cardaca o la presin

arterial durante el ejercicio.

Negativa:
Si no presentan anomalas en el ECG.
Paciente libre de sntomas.

Holter
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21

Holter
Prueba diagnstica
que consiste en la
monitorizacin
ambulatoria del
electrocardiograma,
por un tiempo
prolongado.

En donde la persona
est en movimiento y
realizando sus tareas
habituales y sin
mayores limitaciones.

Permite el estudio de
diversos sntomas, que
sugieren la presencia
de una patologa
arrtmica
especialmente.

Indicaciones
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Clase I

Clase II

Clase III

Sncope, pre-sncope o
inestabilidad en quienes
la causa no es obvia.

Episodios de disnea,
dolor precordial o astenia
que no son explicados
(exploraciones
cardiovasculares.)

Sncope, inestabilidad
episdica, pre-sncope o
palpitaciones en quienes
se han identificados

Palpitaciones recurrentes
inexplicadas.

Eventos neurolgicos
cuando se sospecha
fibrilacin o flutter
auricular paroxsticos.

Pacientes con accidentes

cerebrales sin otra
evidencia de arritmias.

Evaluacin y seguimiento
de marcapasos y
desfibriladores.

Procedimiento
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1
2

Informacin previa al paciente

Preparacin de la piel.
Colocacin electrodos desechables y cable al
paciente de 5, 7 10 polos
Verificacin de la calidad de seales.

Procedimiento
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5
6

Preparacin de la grabadora.

Fijacin y proteccin del equipo

Informacin al paciente:
Actividades
Pulsador de eventos
Hoja de Diario

Resultados
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Mediante programas computacionales, el sistema lector

puede identificar automticamente los perodos de

frecuencia cardaca mayor y menor, los perodos de
ritmo irregular, los cambios en la configuracin del
complejo QRS, etc.

Resultados
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Taquicardias
Aleteo y fibrilacin auricular
Extrasstoles

Bloqueos AV
Formacin
intracardiaca

elctrica

Inconvenientes
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El anlisis automtico sobre-estima ciertos eventos por

deteccin de artefactos
La duracin del registro es limitada a 24 horas

Bibliografa
28
Valle acero, Juan Ignacio; Otros Aspectos de la Electrocardiografa:

Ergometra; [fecha de consulta: Octubre 2015]. Disponible en:

http://www.enfermeriaencardiologia.com/formacion/ergometria.pdf
Valle acero, Juan Ignacio; Electrocardiografa Dinmica: Holter de Ritmo
Cardiaco; [fecha de consulta: Octubre 2015]. Disponible en:
http://www.enfermeriaencardiologia.com/grupos/electrofisiologia/investiga/holte
r_cardiaco.pdf
S/A; Monitor del ritmo cardaco ambulatorio o HOLTER.; [fecha de consulta:
Octubre 2015]. Disponible en:
http://www.cardiomil.com.uy/usuarios/holterusu.pdf
Lopategui Corsino Edgar; Evaluacion de la tolerancia cardiorespiratoria:
Introduccin a las pruebas ergomtricas de esfuerzo/ejercicio progresivo;
[fecha de consulta: Octubre 2015]. Disponible en:
http://www.saludmed.com/CsEjerci/FisioEje/Ergo-Int.html
Barquin De La Cuadra, Ins; Bases de la Medicina Clnica: Test de esfuerzo;
[fecha de consulta: Octubre 2015]. Disponible en:
http://www.basesmedicina.cl/cardiologia/418_holter/cardio_paciente_angina_cr
onica.pdf