Inj Mezache Fatiha

YN dordre :
/2012/DM
RPUBLIQUE ALGRIENNE DMOCRATIQUE ET POPULAIRE

MINISTRE DE LENSEIGNEMENT SUPRIEUR
ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE
UNIVERSIT DE BATNA
FACULT DE TCHNOLOGIE
DPARTEMENT DE MCANIQUE
Mmoire prsent pour lobtention du diplme de
MAGISTRE
En
Gnie Mcanique
Option : Biomcanique
Par
MEZACHE Fatiha
PRINCIPES BIOMCANIQUE DE LA PROTHSE

DU GENOU
Soutenue le : 02 / 07 /2012
Encadr par : Dr. MAZOUZ Hammoudi.
Devant le jury :
Pr. Rachid BANBOUTA

Dr. Hammoudi MAZOUZ
Pr. Mourad BRIOUA
Dr. Allaoua MEKHALFE
Pr. Universit de Batna

M.C. Universit de Batna
Pr. Universit de Batna
M.C. Universit dAnnaba
Anne Universitaire 2011 / 2012
Prsident.
Rapporteur.
Examinateur.
Examinateur.
REMERCIEMENTS
Je voudrais tout d'abord remercier mon directeur de recherche docteur : HAMMOUDI
MAZOUZ pour son soutien et son expertise essentielle dans le dveloppement et
l'amlioration de mes travaux paralllement mon activit professionnelle.
Je remercie par la mme occasion
Mr le prsident du Jury : Pr. Rachid BANBOUTA
et membres du Jury : Pr. Mourad BRIOUA
Dr. Allaoua MEKHALFE
pour lintrt quils ont montr en acceptant de rapporter ma thse.
Je remercie galement mon collgue Amedeh hacne pour ses conseils ; sa gentillesse
et son optimisme.
Je tiens remercier profondment Hichem Amrani pour son grand aide, merci.
Je dsire assurer mes parents merci beaucoup; mes frres et surs ; toute ma famille et tous
mes amis ; mon entourage de toute ma reconnaissance pour leurs conseils ; leurs soutiens
morals dans les moments les plus difficiles de ma matrise ; et tous les coups de main
indispensables ; leurs encouragements et leurs soutiens qui mme distance me sont trs
prcieux.
Je voudrais exprimer ma gratitude monsieurs le professeur derdous et le docteur,
Benmaayouf Samir (CHU), pour leurs gentillesse, et la pertinence de leurs remarques, et pour
leurs aides.
Enfin, Un grand merci tous les tudiants pour tous les moments passs ensemble.
Je souhaite vivement remercier les personnes qui ont contribu la ralisation de ce travail.
Merci seigneur et Merci tout le monde.
Sommaire
Introduction Gnrale...........................................................................................................
Chapitre I
tat de lart du genou
Introduction....
1. Genou...
1.1. Anatomie du genou....
1.2. Structure osseuse......
1.2.1. Femur ....
1.2.2. Rotule.............................................................................................................................
1.2.3. Tibia...
1.2.4. Cartilages...
1.2.5. Elements de contention articulaires...
1.2.5.1. Capsule articulaire...
1.2.5.2. Ligaments......
1.2.6. Membrane synoviale ......
Chapitre II
Complications du genou
1. Arthrose..
1.1. Types darthrose.
12
12
1.1.1. Arthrose tricompartimentale ;...
12
1.1.2. Arthrose unicompartimentale.
13
1.1.2.1. Arthrose du compartiment externe en valgus...
13
1.1.2.2. Arthrose du compartiment interne en varus..
13
1.1.3. Arthrose fmoro-patellaire...
13
1.2. Causes de l'arthrose.
13
1.2.1. Axe des membres infrieurs....
13
1.2.2. poids.
14
1.2.3. Traumatisme..
14
1.2.4. Maladies
14
2. Sollicitations du genou.
15
2.1. Axes du genou....
16
2.1.1. Flexion..
16
2.1.2. Extension.
17
Sommaire
2.1.3. Rotation
17
2.1.3.1. Rotation interne et externe..
17
2.1.4. Les mouvements mineurs.
17
2.2. Stabilisation Dynamique..
18
2.3. Stabilisation Ligamentaire..
19
2.4. Mobilit des mnisques en flexion-extension..
20
2.5. Mobilit des mnisques en rotation.....
21
3. Biomcanique du mouvement de flexion-extension..
21
3. 1. Mouvement des condyles sur les cavits glnodales..
21
3. 2. Rotation automatique...
22
4. Biomcanique du mouvement de rotation.
22
Chapitre III
Prothses totales de genou
1. Historique ......
23
2. Etat de lart des prothses de genou...................................................................................................................
23
2.1. Prothse totale de genou conservant les deux ligaments croiss...
23
2.2. Prothse totale de genou conservant le ligament crois postrieur.
24
2.3. Prothse totale de genou sacrifiant le ligament crois postrieur....
27
2.4. Cinmatique des Prothses totales de genou.......
28
2.5. Usure des Prothses totales de genou.
30
2.6. Luxation des Prothse totale de genou.....
32
3. Description dune prothse de genou..........................................................................................................
34
3.1. Prothse totale de genou..
35
3.2. Prothse Unicompartimentale.
37
3.3. Prothse fmoro-patellaire..
38
3.4. Prothses de reprise..
38
3.5. Dure de vie.
39
3.6. Principales complications possibles.
40
3. Classification des prothses tricompartimentales.
41
3.1. Charnires simples..
41
Sommaire
3.1.1. Prothses de premire gnration...
41
3.1.2. Prothses de deuxime gnration
44
3.1.3. Prothses charnires de troisime gnration..
49
3.2. Prothses glissement..
53
3.2.1. Prothses polythylne fixe
53
3.2.2. Prothses polythylne mobile.
55
3.3. Prothses de reprise.
64
Chapitre IV
Interpretation et resultats des prosthses de genou
1. But dune prothese de genou.....
66
2. Analyse de la marche et des contraintes sur le genou....
66
3. Matriaux.
69
3.1. Caracteristiques du polythylne.
69
3.2. Analyse du comportement du polythylne sous les conditions de charge..
71
4. Dfaillance de la fixation osseuse....
74
5. Fracture de limplant...
75
6. Usure du polythylne....
75
7. Les activits physiques et sportives conseills
75
Chapitre V
Etablisssement des contraintes au niveau
de la prothse
1. Introduction..
77
2. Interpretation des resultats.....
80
2.1. Resultats de labaqus....
80
2.2. interpretation..
86
Conclusion gnrale..
88
INTRODUCTION
GENERALE
Introduction gnrale
Introduction gnrale
Ds les annes soixante, la prothse du genou a connu d'importantes avances ces dernires
annes et plusieurs milliers de patients ont subi cette intervention avec de bons rsultats.
Alors Grce aux prothses de genou, de nombreux patients souffrant d'arthrose volue, de
polyarthrite rhumatode, de ncrose articulaire, d'accident d'origine sportive ou autre... peuvent
ainsi se dplacer de nouveau sans aide humaine ou mcanique.
Depuis une vingtaine dannes, le nombre de modles de prothse totale du genou (PTG)
sest considrablement diversifi. Le remplacement prothtique du genou est beaucoup plus
complexe que celui de la hanche. Cela tient essentiellement lanatomie et la biomcanique de
cette articulation et au rle important des structures ligamentaires priphriques et axiales.
Cela tient galement lextrme diversit des dtriorations graves du genou quelles soient
arthrosiques, inflammatoires, post traumatiques ou ncrosantes. Cest dire quil semble difficile
de rsoudre lensemble des problmes avec un seul type dimplant.
Cette intervention concerne le plus souvent des personnes ges, mais il arrive aussi que des
patients plus jeunes soient oprs. En gnral, elle n'est envisage que lorsque les traitements
mdicaux ont chou. Les motifs, qui conduisent proposer le plus souvent un tel geste
chirurgical, sont avant tout, l'existence de douleurs journalires ou suffisamment intenses pour
perturber la vie de tous les jours et rendre la marche difficile mais, il peut s'agir galement:
d'une forte raideur du genou,
d'une instabilit gnante de celui-ci,
ou de dformations importantes de l'articulation.
Les complications au long cours de ce type de chirurgie sont devenues rares et les prothses
du genou donnent des rsultats trs satisfaisants dans plus de neuf cas sur dix, pendant au moins
10 ans. On peut esprer rcuprer aprs la pose de la prothse une bonne mobilit du genou avec
une flexion de l'articulation de l'ordre de 120, ce qui permet la reprise d'une marche normale,
sans cannes, ainsi que la monte et la descente d'escaliers, la pratique du vlo.
Lorsque lindication opratoire est pose en prsence dune gonarthrose invalidante trois
solutions peuvent tre discutes:
lostotomie tibiale ou fmorale,
la prothse unicompartimentale
et la prothse totale.
Introduction gnrale
Trois critres essentiels doivent tres retenus concernant le choix des indications:
Chaque technique doit tre retenue en fonction de ses conditions optimales de

russite.
Il faut minimiser galit de chance de succs le volume opratoire pour garder en

cas dchec une solution de rattrapage de bonne qualit.
Il faut adapter lindication au terrain et la motivation des patients.
Cest pour ces conditions quon a choisi ce thme. Ce prsent mmoire s'articule autour de 5
chapitres:
Le premier chapitre est une prsentation globale des connaissances sur la structure
osseuse du Genou, son anatomie; et sa physiologie.
Le deuxime chapitre concerne la gonarthrose ainsi que les soins actuellement proposs
en fonction de leur gravit et les sollicitations possibles. Ce chapitre se termine par la
biomcanique du mouvement du genou.
Le troisime chapitre traite des travaux raliss sur des prothses existantes. Ces travaux
sont prsents en plusieurs parties, ensuite la description dune prothse de genou, les
diffrents types de PTG, ainsi que leurs classifications, leurs dures de vie et les
complications possibles aprs pose de PTG.
Le chapitre IV, est une analyse de la marche et des contraintes sur le genou, de lanalyse
du comportement du polythylne sous les conditions de charge, les caractristiques des
matriaux utilises et se termine par les activits physiques et sportives conseills et de
conseills.
Le chapitre V, fait l'objet de la validation de notre modle. Interprtation de nos rsultats.
Le chapitre VI, cest la conclusion gnrale.
Chapitre I
tat de lart du genou
ETAT DE LART DU GENOU
CHAPITRE I
Introduction
Une articulation est lendroit o des os sont relis tout en pouvant bouger les uns par rapport
aux autres dans certaines directions.
Larticulation du genou permet de plier et dtendre le genou. Cette articulation est soumise de
trs fortes contraintes, en particulier lors de sports o le genou doit pivoter (par exemple le
football), dactivits ncessitant une position genou ou accroupie, ou de travaux de force.
Pour comprendre le fonctionnement du genou, connatre ses dfaillances, raliser les normes
progrs dans le traitement des diffrentes pathologies, ce chapitre est consacr pour des gnralits
sur le genou, son anatomie, sa structure osseuse et sa physiologie.
1. Genou
Le genou est une articulation complexe, la fois mobile, souple, solide et rsistante. Il supporte
le poids du corps et lui permet ses multiples activits sportives, il doit tre stable pour ne pas
entraner de chute.
Lors de ces mouvements, la jambe tourne aussi sur elle mme sans que los se rende compte (ces
mouvements sappellent des rotations automatiques).
Le genou est une articulation de type synoviale, recouvert de cartilage, prsente une fente
articulaire et une membrane synoviale. Elle est constitue de la partie basse du fmur (condyle
fmoral) et de la partie haute du tibia (plateau tibial) et Patella.
La fibula ne participe pas au mouvement du genou. Prsente deux compartiments en continuit
avec une membrane synoviale unique.
1.1. Anatomie du genou

L'articulation du genou est compose de trois parties:
Lextrmit infrieure du fmur qui a la forme de deux roues accoles : les condyles
Lextrmit suprieure du tibia, en plateau.
La rotule (Patella): petit bouclier situ sur lavant du fmur. Elle est la troisime partie
osseuse du genou. Cet os situ la face antrieure du genou coulisse dans la trochle
fmorale lors de la flexion/extension du genou et constitue la poulie de rflexion de
lappareil extenseur. Le muscle quadriceps et la rotule (appels appareil extenseur)
permettent dtendre la jambe. Leur rle est trs important lors de la marche car ils
verrouillent le genou.
CHAPITRE I
Les deux extrmits, condyles fmoraux, et plateaux tibiaux, sont recouvertes de cartilage, ce
cartilage baigne dans du liquide appel "liquide synovial" qui lubrifie et nourrit le cartilage. C'est
l'usure de ce cartilage qui dfinit l'arthrose.
Au niveau du genou, il existe 4 ligaments principaux:
deux ligaments latraux, (interne et externe) situs de chaque ct du genou et
deux ligaments centraux appels croiss car ils se croisent en plein milieu du genou; il
existe un ligament crois antrieur (LCA) et un ligament crois postrieur (LCP).
Ces ligaments maintiennent en contact le fmur et le tibia (Figure I.1).

Fosse inter condylienne
Fmur
Condyle fmoral mdial
Mnisque mdial
Condyle fmoral latral

Mnisque latral
latral
Ligament collatral latral

(LCL)
Ligament crois antrieur
(LCA)
Ligament collatral mdial

(LCM)
Fibula
Tibia
Ligament crois postrieur

(LCP)
Ligament patellaire
Figure I.1: Anatomie du genou

Au contraire de la hanche qui est une articulation avec une stabilit intrinsque par embotement,
le genou comporte trois compartiments permettant six degrs de libert (Figure I.2).
le compartiment fmoro-tibial interne,
le compartiment fmoro-tibial externe,
et le compartiment fmoro-rotulien, situ entre le fmur et la rotule (non reprsente sur le
schma).
Fmur
femu
Compartiment
Compartiment
rCompartiment
Compartiment
fmoro-tibial
externe
fmoro-tibial
externe
fmoro-tibial
externe
fmoro-tibial
externe
Compartiment
Compartiment
fmoro-tibial
interne
fmoro-tibial
interne
tibia
tibia
Tibia
Pron
pron
tibia
Figure I.2: Compartiments du genou [1]
CHAPITRE I
La stabilit de l'articulation est extrinsque, assure par un systme ligamentaire complexe et

contrle par des muscles. L'idal serait de remplacer les surfaces articulaires uses en respectant,
dans la mesure du possible, l'appareil ligamentaire. Ainsi la cinmatique de la nouvelle articulation
serait proche de la normale.
Dans le domaine de la chirurgie de reconstruction articulaire, la prothse totale du genou est
reconnue aujourd'hui comme une opration efficace sur le contrle de la douleur et la restauration
d'une fonction articulaire apprciable. Les bons rsultats de plusieurs sries, avec un recul dpassant
les dix ans, ont encourag les patients de plus en plus nombreux demander cette chirurgie pour
amliorer leur qualit de vie. [2]
1.2. Structure osseuse [3]

1.2.1. Fmur
Le fmur c'est l'os le plus long de lorganisme et il constitue lui seul le squelette de la cuisse.
Stend de la hanche jusqu'au genou. Il prsente une direction oblique vers l'intrieur, puisque la
distance entre les hanches est suprieure celle entre les genoux. Pour compenser en partie
l'approche des deux fmurs l'axe corporel, les tibias se sparent. Le genou acquiert ainsi l'aspect
dune articulation angulaire vers l'extrieur, en valgus. L'ensemble des deux membres infrieurs
devrait donc prsenter la forme d'un X.
A son extrmit suprieure il s'articule dans la hanche avec l'os coxal et transmet les lignes de force
depuis le tronc jusqu'au genou.
Il se termine par l'extrmit infrieure, qui avec le tibia, constitue l'articulation principale du genou.
Elle est forme par deux minences osseuses ou condyles spars par une rampe ou trochle
fmorale. Par cette trochle glisse la rotule.
1.2.2. Rotule
C'est un os aplani, d'apparence arrondie, ou mme ovale, qui se prolonge vers le bas par son
sommet ou pole infrieur. Il possde deux superficies:
Face antrieure, convexe, qui sert de poulie de rflexion aux tendons du quadriceps et
rotulien.
Face postrieure. Oriente vers l'intrieur de l'articulation, elle prsente deux facettes,
interne et externe, qui contactent avec les condyles fmoraux correspondants, en adaptant sa
forme concave la convexit des condyles.
CHAPITRE I
1.2.3. Tibia
Avec le pron, le tibia forme le squelette de la jambe, il supporte le poids corporel et transmet
les lignes de force depuis la cheville jusqu'au genou.
Sa partie suprieure est une plate-forme divise en deux soucoupes, interne et externe, qui servent
d'appui aux condyles fmoraux.
La partie infrieure a une minence ou mallole interne de la cheville. Avec la mallole externe du
pron, elle constitue une authentique pince tenant lastragale.
Le tibia et le pron se runissent aussi dans leur partie suprieure, et forment une articulation
pratiquement fixe, puisque juste des mouvements de glisse peuvent tre raliss.
1.2.4. Cartilages
Toutes les superficies de glisse articulaire sont couvertes par des cartilages protecteurs de l'os,
dans les zones de contact. La friction anormale due une mauvaise coaptation des superficies ou
des surcharges va provoquer des altrations pathologiques dans ces cartilages. L'os, en perdant sa
protection, souffre aussi des dommages structuraux. Toute l'articulation subira un processus
dgnratif, occasionnant, avec le temps, une arthrose. Il existe une enveloppe cartilagineuse pour
les deux condyles fmoraux, soucoupes tibiales et facettes rotuliennes. La couche de cartilage est
plus paisse dans les points de grande friction. Au niveau fmur, a l'est dans la portion moyenne
des condyles et dans la gorge de la trochle, et au niveau du tibia, il augmente dans le centre des
cavits glnodes ou soucoupes et s'affine dans la priphrie. Les mnisques ou fibrocartilages semi
lunaires, interne et externe, constituent une autre forme de structure cartilagineuse l'intrieur du
genou. Ils sont essentiels dans le jeu fmoro tibial. D'une part, d leur section prismatique, ils
adaptent la superficie des condyles, convexes, celle des soucoupes, pratiquement plates. D'autre
part, d leur consistance lastique, ils sont de parfaits amortisseurs pour la transmission du poids
travers les os du genou. Ils ont une forme en C (Figure I.3), puisqu'ils courent paralllement du bord
des deux soucoupes tibiales. L'interne est plus grand et plus ouvert. L'externe, par contre, est plus
pais.
Les deux mnisques possdent des ancrages qui vitent leur dplacement et les maintiennent la
place priphrique. De plus, tout le contour externe du mnisque est uni la capsule articulaire, ce
qui aide maintenir sa position.
Le ligament mnisco-fmoral soutient la corne postrieure du mnisque externe la bordure inter
condylienne. Le ligament transverse unit par devant les deux mnisques.
CHAPITRE I
Fmur
Mnisque
externe
Mnisque
interne
Tibia
Figure I.3: Mnisques
1.2.4.1. Rle du cartilage

Le cartilage est un tissu vivant qui se renouvelle tous les trois mois. Il permet damortir les chocs,
de faciliter le glissement et d'assurer la transmission et la rpartition des forces, la biomcanique du
genou doit d'tre excellente. En effet, toute modification de la physiologie articulaire normale au
niveau du genou entrane une perturbation dans la rpartition des charges, crant ainsi des zones de
surpression o le cartilage est soumis des contraintes trop leves, suprieures son seuil de
rsistance. Alors Lorsquil est atteint, il cicatrise jusqu un certain point. Quand lorganisme ne
peut plus rparer les lsions, larthrose apparat. Le cartilage samincit avec des rpercussions sur
tous les tissus de larticulation (os, ligaments, etc.).
1.2.4.2. Rles des mnisques
augmentent la concavit des glnes donc la congruence amliorent la rpartition des

contraintes.
amliorent la lubrification par une meilleure rpartition du liquide et la ralisation dun

double film liquidien.
augmentent la stabilit articulaire (cales).
diminution des P unitaires et du coefficient de friction.
1.2.5. lments De Contention Articulaire

Toute l'articulation ncessite des structures de cohsion afin d'avoir un rapport logique avec ses
lments et les maintenir unis.
1.2.5.1. Capsule articulaire

C'est une veine fibreuse qui s'tend de l'extrmit infrieure du fmur l'extrmit suprieure du
tibia, en entourant toute l'articulation et laissant ainsi une solution de continuit centrale, qui
entoure la rotule et s'insre dans toute sa priphrie (Figure I.4).
7
CHAPITRE I
Capsule articulaire
Liquide synovial
Membrane synoviale
Cartilage articulaire
Ligament articulaire
Figure I.4: Capsule articulaire [4]
1.2.5.2. Ligaments
Ce sont des renforts de la capsule, qui s'opposent aux dplacements articulaires au del de la
limite autorise.
Ligament latral interne (L.L.I). Il unit le fmur et le tibia dans sa rgion interne et empche
l'ouverture du genou vers le valgus.
Ligament latral externe (L.L.E). Il s'tend de la portion latrale du condyle externe jusqu'
la tte du pron. Il empche le dplacement latral du genou vers le varus.
Ailerons rotuliens, renforts de la capsule articulaire dans son insertion rotulienne. Ils fixent
cet os latralement aux condyles fmoraux. Il existe un aileron interne et un externe. Le
tendon du quadriceps et le tendon rotulien terminent de fixer la rotule au sens vertical, vers
le haut et le bas respectivement.
Ligaments croiss antrieur (L.C.A) part de lpine tibiale antrieure, croise obliquement
lchancrure inter condylienne, pour sinsrer sur sa face externe et postrieure, va de l'avant
vers larrire et de l'intrieur vers lextrieur. Il empche le glissement trop antrieur du tibia
sous le fmur, et prvient lhyper extension et lhyper rotation du fmur sur le tibia, assure
la stabilit antrieure en s'opposant au tiroir antrieur et limite galement le valgus du
genou.
Le ligament crois antrieur contrle la mobilit et la stabilit du tibia par rapport au fmur.
Sa rupture (entorse grave) fait perdre au genou sa stabilit. La cause principale des lsions
du LCA est le sport, en particulier les sports pivot ou de contact: ski, football, basketball, La rupture est due une torsion ou une hyper extension extrme du genou, aprs
une rotation du corps, genou flchi et pied bloqu au sol, ou une hyper flexion soudaine lors
de la rception au sol, avec un craquement audible.
CHAPITRE I
Ligaments croiss postrieur (L.C.P.) s'tend de la surface rtro-spinale au plafond de

l'chancrure inter-condylienne ainsi que sur la surface interne du condyle interne. Il se croise
avec l'antrieur au sens antro postrieur et au sens transversal. Il contrle le mouvement de
roulement-glissement du fmur sur le tibia.
Ces deux ligaments (L.C.A) et (L.C.P.) fixent le fmur et le tibia, empchant le dplacement
des deux os sur le pivot central au del de la limite autorise.
1.2.6. Membrane Synoviale [5]

C'est une membrane qui recouvre toute la capsule dans sa profondeur, entourant le genou et
formant des fonds de sac dans le contour des superficies fmorale et tibiale. Sur le devant, elle
couvre le paquet adipeux de Hoffa, petit coussin qui remplit l'espace antrieur du genou, entre inter
condyle et le tendon rotulien.
Son rle fondamental est la scrtion et rabsorption du liquide synovial qui baigne l'intrieur
articulaire et constitue le moyen de lubrification de tout l'engrenage. En cas d'inflammation, il
secrte beaucoup plus de liquide, ce qui peut dclencher un panchement.
Larticulation est lubrifie par le liquide synovial qui est scrt par la membrane synoviale. Ce
liquide permet de nourrir le cartilage.
1.2.6.1. Synoviale
La synoviale est un tissu conjonctif lche diffrenci qui s'organise en deux couches de dehors
en dedans.
la couche sous-intimale (subintima), en contact avec la capsule articulaire;
la couche bordante (intima) en contact avec la cavit articulaire.
Les deux couches sont spares de la capsule par la subsynoviale, tissu conjonctif paucicellulaire
dans lequel prdomine la substance intercellulaire.
1.2.6.1.1. Lintima
Elle a une paisseur qui varie entre 20 et 40 m selon le type de synoviale. Les cellules sont
disposes en une quatre couches de synoviocytes. Elles sont endothliformes et ont parfois des
prolongements cytoplasmiques dirigs vers la lumire articulaire. Elles sont riches en enzymes
oxydatives (enzyme de la glycolyse, du cycle de Krebs, du circuit pentose-phosphate), en enzymes
hydrolytiques (phosphatase acide, catheptase...) et en adnosine 5-triphosphatase. La substance
intercellulaire contient de grandes quantits d'acide hyaluronique.
En microscopie lectronique on distingue deux types de cellules :
9
CHAPITRE I
les synoviocytes de type A sont les plus nombreux. Ils possdent des prolongements
cytoplasmiques dont l'axe est occup par des mitochondries alignes. L'appareil de Golgi est
dvelopp, de grandes vacuoles sont galement prsentes ainsi que des lysosomes (en
relation avec une fonction phagocytaire). Les vsicules sont souvent localises prs du bord
des membranes plasmiques.
les synoviocytes de type B sont moins nombreux. Ils ont une forme plus massive, et peu de
prolongements cytoplasmiques. L'appareil de Golgi est rduit, les mitochondries sont peu
abondantes, ainsi que les vacuoles et les vsicules. En revanche, l'ergastoplasme est trs
dvelopp, porteur de ribonucloprotines.
1.2.6.1.2. Subintima
Cette couche est aussi riche en cellules, mais beaucoup plus vascularise. Elle comprend des
fibroblastes pour moiti, des histiocytes, des mastocytes et des fibres collagnes. Elle contient aussi
de trs nombreux capillaires dans la partie la plus superficielle, des artrioles et des vaisseaux
lymphatiques. En cas d'inflammation, il se produit une modification des veinules postcapillaires et
une hypertrophie des cellules endothliales qui contribuent une augmentation de la permabilit
vasculaire. La substance fondamentale comprend essentiellement des mucopolysaccharides. La
zone subintimale forme l'axe des villosits synoviales qui se greffent la surface des franges.
1.2.6.1.3. Subsynoviale
Dans les couches superficielles, les cellules sont des cellules conjonctives banales. La substance
fondamentale contient des mucopolysaccharides et des fibres collagnes lches. Dans les couches
plus profondes, on distingue des cellules adipeuses qui infiltrent le tissu conjonctif. Dans les
synoviales de type fibreux, la subsynoviale se confond souvent avec les lments
capsuloligamentaires sous-jacents.
1.2.6.2. Physiologie
La synoviale remplit plusieurs fonctions :
elle a un rle de trophicit vis--vis de l'articulation. Elle participe ses proprits
mcaniques et sa stabilit ;
elle constitue une barrire de filtrations et d'changes ; elle participe la formation
du liquide synovial.
elle joue un rle de dfense contre les agressions extrieures et peut tre considre
comme un organe immunitaire.
10
CHAPITRE I
1.2.6.3. Rle sur la trophicit de larticulation

L'acide hyaluronique est synthtis par les synoviocytes. Il contribue la lubrification de
l'articulation et la trophicit du cartilage et des structures ligamento capsulaires. L'acide
hyaluronique est un mucopolysaccharide de haut poids molculaire compos d'une longue chane
disaccharidique : acide glycuronique et N-actylglucosamine, en units rptes. Le polysaccharide
est trouv dans le liquide synovial comme hyaluronate de sodium. L'acide hyaluronique est
largement distribu dans la matrice extracellulaire de nombreux tissus dont la membrane synoviale
et le cartilage. Dans la membrane synoviale, la concentration d'acide hyaluronique est trs
importante dans la couche intimale o il est synthtis. Ses proprits chimiques ou physiques
dpendent directement de son poids molculaire qui peut tre variable et de sa concentration dans le
liquide synovial, lui confrant plusieurs proprits :
Proprits viscolastiques du liquide synovial : l'acide hyaluronique forme avec l'eau un
gel dformable qui devient lastique si les forces de cisaillement appliques sont plus fortes.
Il joue donc un rle de lubrification et d'absorption des chocs. Dans l'arthrose, la
concentration d'acide hyaluronique dans le liquide synovial est plus faible et son poids
molculaire est moins important. Ceci entrane une diminution de sa viscosit. Une partie de
ces
modifications
est
imputable
la
dpolymrisation
des
longues
chanes
polysaccharidiques par des radicaux libres produits par les leucocytes et l'panchement
articulaire qui diminue la concentration d'acide hyaluronique. La viscosupplmentation
consiste injecter dans la cavit articulaire de l'acide hyaluronique haut poids molculaire.
Elle est utilise dans le traitement de larthrose.
Proprits antalgiques et anti-inflammatoires : lacide hyaluronique inhibe la production
des prostaglandines E2 dans le liquide synovial humain et rgule de nombreuses activits
cellulaires : inhibition du chimiotactisme, de la migration des polynuclaires neutrophiles et
des lymphocytes, inhibition de la phagocytose par les macrophages. Il diminue la production
de radicaux libres dans le liquide synovial.
Proprits chondroprotectrices : l'acide hyaluronique augmente l'activit mtabolique du
chondrocyte et du fibroblaste synovial. Un dficit en acide hyaluronique provoque des
modifications de la matrice cartilagineuse avec dgradation des protoglycanes. L'acide
hyaluronique a donc un effet chondroprotecteur.
Proprits sur la cicatrisation: l'acide hyaluronique module la production fibroblastique et
stimule la formation du tissu de granulation. Il jouerait un rle dans le transport de facteurs
de croissance dans le tissu noform, favorisant ainsi les processus de cicatrisation.
11
Chapitre II
Complications du genou
CHAPITRE II
COMPLICATIONS DU GENOU
1. Arthrose
Cest une maladie qui touche les articulations, on l'appelle aussi arthropathie chronique
dgnrative. Elle est caractrise par la douleur, et la difficult effectuer des mouvements
articulaires. Les premiers symptmes apparaissent gnralement partir de 40-50 ans, mais la
maladie commence souvent bien plus tt dans la vie, mais peut galement tre ls dans les suites
dun traumatisme ou dun rhumatisme inflammatoire (arthrite).
Le terme gonarthrose dsigne, en mdecine, l'arthrose affectant l'articulation du genou. Cette
dernire est provoque par une destruction, une usure progressive du cartilage protgeant
l'articulation sans infection ni inflammation particulire. Ensuite, des excroissances osseuses se
forment et nuisent aux mouvements (Figures : II.1, II.2). Il peut en rsulter des douleurs, une
limitation de mobilit voire un enraidissement, une boiterie...
Figure II.1: Genou normale
Figure II.2: Gonarthrose
1.1. Types d'arthrose

1.1.1. Arthrose tri-compartimentale (globale)
Cest lusure du cartilage qui affecte tous les compartiments de l'articulation du genou
(Figure II.3), si patient infrieur 50 ans, traitement mdical sauf exception, si patient
suprieur 55 ans, prothse totale sauf exception.
Figure II.3: Gonarthrose tri-compartimentale
12
CHAPITRE II
1.1.2. Arthrose unicompartimentale

Ncrose du condyle interne, si ge infrieur 50 ans, ostotomie de valgisation, si ge suprieur
60 ans, prothse unicompartimentale ou prothse totale selon les coles.
1.1.2.1. Arthrose externe en valgus

Est caractrise par une usure du cartilage de la face externe de l'articulation du genou, au point
de jonction entre le tibia et le fmur. Si infrieur 50 ans, traitement mdical sauf importantes
dformations, alors indication d'ostotomie de varisation assez rare, si suprieur 55 ans, prothse
totale.
1.1.2.2. Arthrose du compartiment interne en varus

Cest un type d'arthrose caractris par une usure du cartilage de la face interne de l'articulation
du genou, au point de jonction entre le tibia et le fmur. Il s'agit de la forme la plus frquente de
gonarthrose. Si infrieur 50 ans, ostotomie de valgisation tibiale qui apporte un trs bon rsultat
au-del de 6 mois, mais se dgrade au-del de 5 10 ans, reprable facilement par une prothse
totale ultrieurement entre 50 et 60 ans, ostotomie tibiale de valgisation ou prothse
unicompartimentale, selon les coles, suprieur 60 ans, prothse totale pour la plupart des
chirurgiens ou unicompartimentale pour certains chirurgiens.
1.1.3. Arthrose fmoro-patellaire

Cest la plus rare. Elle concerne des personnes plus jeunes, suite un traumatisme ayant
endommag le cartilage ou une instabilit de la rotule (malformation osseuse ou dsquilibre
musculaire). Cette arthrose est souvent associe une arthrose fmoro-tibiale.
1.2. Causes de l'arthrose

1.2.1. Axe des membres infrieurs
Il peut constituer un facteur favorisant. Cet axe est en effet variable dune personne lautre : on
peut avoir un genu varum avec les deux genoux qui scartent lun de lautre : cest une
morphologie assez frquente (Figure II.4). A linverse le genu valgum est lorigine de genoux
qui se rapprochent lun de lautre tandis que les chevilles scartent (Figure II.5). Le varus, en
dplaant le centre de gravit du genou en dedans augmente les pressions sur le compartiment
fmoro-tibial interne et peut favoriser la survenue dune arthrose ce niveau. Cest linverse pour le
genu valgum.
13
CHAPITRE II
Figure II.4: genou varum
Figure II.5: genou valgum
Figure II.6: axe mcanique
1.2.2. Poid
La perte de poids influe sur la douleur et la progression de larthrose du genou qui est une
articulation portante. Il faut rviser vos habitudes alimentaires pour viter lexcs de poids qui
constitue galement un facteur favorisant, et entreprendre un programme dexercices.
1.2.3. Traumatisme
Larthrose peut tre secondaire un traumatisme ancien du genou :
1.2.3.1. Fracture articulaire du fmur, du tibia, de la rotule,
1.2.3.2. Rupture ligamentaire ancienne, en particulier du ligament crois antrieur,
1.2.3.3. Lsion dun mnisque, surtout si ce mnisque a du tre enlev. Il sagit dune cause
assez frquente, le mnisque ayant un rle damortisseur entre le fmur et le tibia.
1.2.4. Maladies
Certaines maladies du genou peuvent tre lorigine dune arthrose :
1.2.4.1. infections,
1.2.4.2. Rhumatismes (en particulier la polyarthrite rhumatode)
1.2.4.3. Ostoncrose (ncrose localise de los), particulirement au niveau dun condyle
fmoral.
Souvent il ny a aucune cause, larthrose survenant progressivement avec lge. Au dbut de son
volution, larthrose est relativement bien supporte, et ne requiert quun traitement mdical
(antalgiques, anti-inflammatoires) et/ou des injections intra-articulaires (infiltration ou viscosupplmentation). Mais parfois ce traitement nest plus suffisant, et lvolution progressive se fait
vers une aggravation de la douleur, de la boiterie, de la raideur, et la solution de choix est alors la
14
CHAPITRE II
mise en place dune prothse de genou. Le type de prothse dpend de ltendue de latteinte des
diffrents compartiments du genou :
En cas datteinte isole du compartiment interne ou externe (Figure II.7), alors il peut
sagir dune prothse uni-compartimentale (PUC) (Figure II.8).
Figure II.7 : Genou us partiellement
Figure II.8 : Prothse unicompartimentale
en cas datteinte de tous les compartiments, il sagit dune prothse totale de genou (PTG)
(Figure II.9).
Figure II.9: Prothse totale

de genou
Figure II.10: Radiographie de limplantation

dune prothse totale de genou
2. Sollicitations du genou [6]

Le genou est une articulation un degr de libert : flexion extension. Toutefois 90, elle
prsente un deuxime degr de libert : la rotation. Elle prsente galement, genou flchi, des
mouvements mineurs de latralit droite et gauche et des mouvements de tiroir antro-postrieur.
Elle demande une grande stabilit du fait quelle porte le poids du corps. Mais elle demande
galement une grande mobilit pour la course et pour les adaptations du pied au terrain.
Cest une articulation instable en dehors de la position de rectitude. De par son anatomie, les
surfaces articulaires ne sont pas ajustes lune lautre et ncessite la prsence de mnisque qui
vont servir de concordance larticulation.
15
CHAPITRE II
2.1. Axes du genou

La flexion-extension se passe autour dun axe frontal, transversal, passant par les condyles
fmoraux et la rotation se passe autour dun axe vertical, longitudinal du membre infrieur. La
latralit se passe autour dun axe antro-postrieur perpendiculaire aux deux autres.
Les axes de mouvement de la hanche, du genou et du pied sont situs sur la mme ligne verticale
appel axe mcanique du membre infrieur. Cet axe est oblique en bas, en dedans du fait de
lcartement de la hanche par rapport aux chevilles et forme avec la verticale un angle de 3.
Par contre, laxe long du fmur et laxe long du tibia (axes de rotation) forment un angle ouvert en
dehors de 170 175 formants le valgus physiologique du genou. Laxe long du fmur forme un
angle de 6 par rapport laxe mcanique du membre infrieur.
La position de rfrence est le genou tendu, laxe : transversal, oblique en bas et en dehors, le plan :
sagittal.
2.1.1. Flexion
Le mouvement de flexion est dfini comme le mouvement qui rapproche la face postrieur de la
jambe de la face postrieur de la cuisse. La flexion absolue est dfinie comme flexion extrme
partir de la position de rfrence (extension). La flexion relative correspond un mouvement de
flexion.
Les condyles fmoraux roulent davant en arrire et glissent darrire en avant.
Les mnisques se dplacent davant en arrire.
Le ligament collatral tibial se relche moins que le collatral fibulaire.
Les ligaments croiss se relchent dans la demi-flexion et se tendent dans la flexion
complte : ils ont rle majeur dans la stabilit antro-postrieure ; son amplitude est rsume
dans le Tableau II.1 : [7]
Tableau II.1 : Amplitudes de flexion

flexion passive
flexion active
Hanche tendue
150
120
Hanche flchie
160
140
Lamplitude de la flxion est plus importante si hanche flchie que hanche en hyper extension car
muscles de la cuisse presque tous biarticulaires donc dtendus par la flexion de hanche.
16
CHAPITRE II
2.1.2. Extension
La position de rfrence correspondant un membre infrieur parfaitement allong est tendu. Il
existe parfois une possibilit daller un peu au-del, cest le genou recurvatum. Lextension relative
est lextension partir dune position de flexion. Les mouvements des diverses structures ostoligamentaires sont inverses.
2.1.3. Rotation
Elle se passe autour dun axe longitudinal et ne peut tre tudi que genou flchi. La rotation
interne porte la pointe du pied en dedans et mesure 30 La rotation externe porte la pointe du pied
en dehors et mesure 40.
Pendant les mouvements de flexion-extension du genou, une rotation automatique existe de telle
sorte quune rotation externe est associe lextension. Inversement, une rotation interne est
associe la flexion. Ceci est du la conformit de larticulation du genou.
2.1.3.1. Rotation interne et externe

La position de rfrence est une flexion de genou de 90.
La rotation interne correspond au mouvement ou la pointe du pied est porte en dedans
La rotation externe correspond au mouvement ou la pointe du pied est porte en dehors
Il ny a pas de rotation lorsque le genou est en extension (Figure II.11) car :
les ligaments croiss sont tendus
les ligaments collatraux sont tendus
Genou flchi
Rotation interne
Rotation externe
Figure II.11 : Rotation interne et externe [6]
2.1.4. Les mouvements mineurs

Un genou en lsion peut avoir une limitation dans nimporte quel des mouvements passifs ou de
plusieurs de ces mouvements : abduction, glissement dun fmur ou dun tibia et de rotation.
17
CHAPITRE II
Labduction est le mouvement qui spare les surfaces articulaires du ct interne de

larticulation et met en tension le ligament latral interne (genu valgum).
Ladduction est le mouvement inverse (genu varum).(Figure II.12)
Le mouvement de tiroir : normalement, il nexiste aucun mouvement de tiroir dans le
genou. Toutefois, sans quil soit pathologique, le mouvement de tiroir peut exister chez les
sujets laxs avec un recurvatum. Ce sont les ligaments croiss qui limitent et empchent ce
tiroir :
le ligament crois antro-externe limite le tiroir antrieur,
le ligament crois postro-interne limite le tiroir postrieur.
Quand il existe, le mouvement de tiroir est pathologique.
Le tibia antrieur ou postrieur : le tibia peut se retrouver dans une position antrieure ou
postrieure par rapport au fmur.
Latralit interne
abduction
En extension
Latralit externe
adduction
En flexion
Figure II.12 : Etude des mouvements de latralit [6]
2.2. Stabilisation Dynamique

le mouvement des condyles en flexion-extension
en thorie :
o soit roulement pur des condyles comme une boule sur un plateau limitant le degr de
flexion car risque de luxation.
o soit patinage comme un pneu lisse sur la glace qui limiterait trs rapidement la
flexion (contact avec le fmur), et entranerait une usure tibiale prcoce.
(Figure II.13)
18
CHAPITRE II
Figure II.13 : Mouvement des condyles en flexion-extension [6]
en pratique: roulement-glissement
o Phase 1: Roulement pur pendant 15
o Phase 2: roulement associ un patinement
o Phase 3: patinement pur partir de 120
Ainsi: - dans la flexion, le condyle glisse et recule

- dans lextension, le condyle glisse et avance
Le condyle latral recule plus que le condyle mdial.
2.3. Stabilisation Ligamentaire
2.3.1. Stabilisation des condyles en flexion extension
est assure par

o les ligaments priphriques
o les ligaments croiss
est maximale en extension
2.3.2. Stabilisation due aux ligaments collatraux
Incomplte pour le LLI (2 plans)
Complte pour le LLE
mise en tension maximale en extension
stabilit mdiale > latrale (contraintes valgus)
2.3.3. Stabilisation due aux ligaments croiss
Ils sont indispensables la stabilisation antro-postrieure en dehors de lextension pour

lutter contre le dplacement en tiroir antro-postrieur
ils pallient linsuffisance des formations priphriques en flexion
seule une disposition croise en flexion et en extension de ces ligaments autorise:

19
CHAPITRE II
o une mobilit en flexion-extension

o une stabilisation lors de ce mouvement
leur disposition fasciculaire et croise explique que les LC sont toujours en tension au cours
de la flexion-extension (Figure II.14).
Condyle
Latral
LCA
Condyle
Mdial
LCP
Figure II.14 : les ligaments croiss toujours tendues en flexion-extension [6]
2.4. Mobilit des mnisques en flexion-extension

Cette mobilit des mnisques est due:
un mcanisme passif d la chasse du coin mniscal par le condyle qui recule en flexion,
qui avance en extension (pris en dfaut si mouvement rapide) (Figure II.15)
un mcanisme actif:
de lextension vers la flexion, les mcanismes actifs sont:
o relchement des attaches antrieures
o contraction du muscle poplit qui possde des attaches mniscales
o LLI recule
de la flexion vers lextension, les mcanismes actifs sont:
o
Patella vers lavant et traction par ligament adipeux, ligament transverse,

ligaments mnisco-patellaires
LLI avance et attire la capsule et donc le mnisque
Ligament mnisco-fmoral fait avancer la corne postrieure (libre) du ME
20
CHAPITRE II
Figure II.15 : dplacement des mnisques sur les glnes en cas flexion-extension [6]
2.4.1. Mobilit des mnisques en rotation

Ils suivent le condyle correspondant, par exemple en rotation externe de la jambe il ya un recul du
MI et avance du ME, donc lexistence de 2 mcanismes (Figure II.16)
o passif par la pousse des condyles
o actif lors des dplacements de la rotule et la traction des ligaments patello-mniscaux
La mobilit des mnisques est trs complexe et prcise, leur permettant dchapper lcrasement
entre condyles et glnes, cette complexit explique la frquence des lsions mniscales.
Ailleron menisco-patellaire
Rotation
interne
Rotation
externe
Figure II.16 : dplacement des mnisques sur les glnes en cas rotation [6]
3. Biomcanique du mouvement de flexion-extension

3. 1. Mouvement des condyles sur les cavits glnodales
Le tibia fixe
1. Lors de la flexion : - roulement davant en arrire
- glissement darrire en avant
21
CHAPITRE II
- recule des condyles et des mnisques

2. Lors de lextension : - roulement darrire en avant
- glissement davant en arrire
- avance des condyles et des mnisques
De part leur conformation, le condyle mdial glisse plus que le latral et le latral roule plus que le
mdial.
3. 2. Rotation automatique
En fin dextension, on a une rotation externe. En dbut de flexion, on a une rotation interne. Cela
est du au dplacement diffrentiel des deux condyles. Le condyle externe va donc avancer plus en
extension.
3. 3. Patella
Elle est applique sur la trochle par la force du muscle quadriceps. Elle augmente lefficacit de
ce muscle en augmentant son bras de levier.
Le tendon quadricipital et le ligament patellaire ont tendance crer une force luxante vers
lextrieur qui va tre contre par :
le muscle vaste mdial car il descend plus bas
le ligament mnisco-patellaire car il est plus large et plus pais du cot mdial
le condyle latral car il est plus dvelopp
4. Biomcanique du mouvement de rotation

Quand le genou est flchi, la partie postrieure des condyles est en contact avec la partie
moyenne des glnes.
On considre le tibia fixe. En rotation interne, le condyle mdial pivote et glisse vers lavant ; le
condyle latral pivote et glisse vers larrire. En rotation externe, le condyle latral avance et glisse,
le condyle mdial recule et glisse.
Les mnisques suivent les mouvements des condyles sur les glnes. Cest dire quen rotation
interne, le mnisque externe recule, le mnisque interne avance ; en rotation externe, le mnisque
externe avance, le mnisque interne recule.
En rotation interne, la patella regarde vers le dehors et en rotation externe vers le dedans.
22
Chapitre III
Prothses totales de genou
CHAPITRE III
PROTHESES TOTALES DE GENOU
1. Historique
Le remplacement prothtique du genou est aujourdhui une technique chirurgicale arrive
maturit et utilise de manire aussi courante que larthroplastie totale de hanche. Il sadresse
principalement aux patients souffrant de gonarthrose lorsque celle-ci devient invalidante et
douloureuse et ne rpond plus aux traitements conservateurs mdicaux et physio thrapeutiques. Ses
rsultats, mme long terme, sont excellents chez les patients de 70 ans ou plus. Ils sont encore
perfectibles chez les patients plus jeunes et plus actifs sollicitant plus longtemps et plus intensment
leurs implants. Linfection, le descellement aseptique et les dfauts dimplantation sont les
complications les plus souvent rencontres. [53]
Il existe actuellement trois formes de prothses du genou permettant le remplacement et le
resurfaage de compartiments uss ou dtruits :
La prothse totale qui s'adresse aux trois compartiments du genou: fmoro-tibial interne,
externe et fmoro-patellaire.
La prothse uni-compartimentale pour le compartiment fmoro-tibial interne ou externe.
La prothse fmoro-patellaire.
En 1965, apparaissent les premires prothses dites charnire.
C'est la fin des annes 70, quapparaissent les prothses modernes dites glissement, semicontrainte; la pice fmorale et la pice tibiale sont indpendantes, mais par leur dessin assurent une
stabilit.
La PTG parfaite devrait tre compatible avec une fonction normale du genou et devrait supprimer
toute instabilit rsultante de la pathologie prexistante, elle devrait aussi tre peu expose lusure
et avoir une fixation optimale, ce jour toutes les PTG reprsentent des compromis. Les prothses
utilises sefforcent de satisfaire ces exigences, des degrs divers, en fonction des situations
individuelles, la restitution dune fonction normale du genou apparait comme lobjectif le plus
difficile atteindre, plusieurs questions restent encore sans rponse. Ainsi, il nest pas clairement
tabli quil soit possible ou mme souhaitable de rtablir une cinmatique normale aprs PTG.
2. Etat de lart des prothses de genou
2.1. PTG conservant le LCA et le LCP
Andriacchi et al. Ont tudi par analyse de la marche plusieurs types de prothses
condyliennes. Le ligament crois avait t conserv ou rsqu partiellement ou compltement, en
fonction des prothses implantes. Seuls les patients porteurs dune PTG conservant les deux
ligaments croiss avaient une amplitude de mobilit normale au cours de la monte dun escalier.[8]
23
CHAPITRE III
Stiehl et al. Ont tudi par fluoroscopie deux types de prothses. Lune conservait les deux
ligaments croiss (Hermes, Ceraver Ostal, Paris, France) tandis que lautre ne conservait que le
LCP (Advantim, Wright Mdical Technology, Arlington, Etats-Unis). Ils ont conclu de cette tude
que la conservation des deux ligaments croiss permettait dobtenir un type de mobilit comparable
celui du genou normal. [9]
2.2. Prothses conservant le LCP

Andriacchi et al. Sont davis que la conservation du LCP dans une arthroplastie contribue
amliorer le rsultat clinique en ce qui concerne le type de dmarche, lamplitude de mouvement et
la fonction musculaire, ce qui facilite la monte descalier. Dans cette varit de prothses le
plateau en polythylne est ncessairement moins congruent, pour permettre la rotation et la
translation entre les composants fmoral et tibial. Ce type de prothse, qui exige bien entendu la
prsence dun LCP en bon tat, a eu son heure de gloire il y a une quinzaine dannes. Ils ont
galement suggr que le recours des prothses moins congruentes pouvait rduire les contraintes
aux interfaces. Cependant, ces observations peuvent avoir t biaises par la slection des patients
qui prsentaient des dformations moins importantes. Dun autre ct, lutilisation dimplants peu
congruents a soulev des inquitudes du fait de leurs contraintes de contact plus leves qui peuvent
tre lorigine dune usure accentue et dune dlamination du polythylne. [10], [11]
Goodfellow et OConnor ainsi quAndriacchi et Galante ont observ un recul fmoral en
flexion in vitro et in vivo. Ils ont attribue ce phnomne la prsence du LCP intact.
Dun autre ct, Soudry et al nont pu mettre en vidence aucun recul en flexion, pas plus que Kim
et al Dans des tudes portant sur la prothse AMK (Depuy, Johnson et Johnson, Warsaw, EtatsUnis), et sur la Freeman-Samuelsson (Sulzer, Suisse), ils nont relev aucun lment tmoignant de
lexistence dun recul fmoral en flexion. [11], [12], [13]
Les implants les plus congruents offrent une rsistance plus importante la rotation interne-externe
et au dplacement antrieur-postrieur ; cela devrait leur confrer une meilleure stabilit. Une
prothse congruente peut conserver ou sacrifier le LCP. En contrepartie, ils transmettent des forces
plus importantes aux interfaces, entranant un risque plus important de descellement tibial.
Les prothses conservant le LCP et les postro-stabilise ont donn des rsultats assez
comparables en ce qui concerne la dmarche, lamplitude de mouvement et la fonction musculaire,
Daprs Balonos AA et al, ainsi que Wilson SA ont trouv que les patients porteurs de ces types de
prothses avaient une dmarche plus proche de la normale. [14], [15]
Dennis et al. Ont observ dans leurs tudes fluoroscopiques que le point de contact fmorotibial
se dplaait souvent vers lavant en flexion chez les patients qui prsentaient un LCA dficient et
24
CHAPITRE III
chez ceux qui taient porteurs dune prothse avec conservation du LCP. Les genoux normaux et les
genoux avec une prothse postro-stabilise montraient au contraire un dplacement vers larrire
du point de contact au cours de la flexion. Ils ont conclu que lusure prmature du polythylne
dans une prothse conservant le LCP pouvait sexpliquer, au moins en partie, par des modifications
anormales des points de contact. loccasion dune autre tude sur des prothses conservant le
LCP, les mmes auteurs ont nouveau exprim leurs inquitudes concernant le risque dusure.
Aucune des prothses conservant le LCP ne montrait un recul fmoral, mais au contraire une
translation antrieure en flexion. La prothse postro-stabilise tudie simultanment prsentait un
recul en flexion, mais moindre que dans un genou normal. [16], [17]
Nilsson et al. Ont tudi des prothses Miller-Galante I (Zimmer, Warsaw, Etats-Unis), faible
congruence, et des prothses plateau mobile LCS (Depuy, Johnson et Johnson, Warsaw, EtatsUnis). Les deux types dimplants conservaient le LCP. Cette tude a t effectue sur des sujets en
dcubitus ventral. Les translations du tibia vers larrire taient deux fois plus importantes que la
normale. [18]
Uvehammer J Ont tudi la cinmatique dune prothse AMK conservant le LCP. Cette tude a
port sur deux modles : lun plateau peu congruent, lautre plateau concave plus congruent. Au
cours dun mouvement continu en charge. Pour le premier modle ils nont pas observ de
diffrences entre les implants en ce qui concerne la rotation au cours du mouvement (Figure III.1).
En revanche, la prothse plateau concave a montr un dplacement antrieur-postrieur plus
important que la prothse plateau plat, que lon prenne comme rfrence le tibia ou le fmur
(Figures III.2 et III.3). [19]
Figure III.1 : Rotation

interne-externe du tibia
avec fmur fix.
Figure III.2 : Translation

antro-postrieure (AP)
du centre du plateau tibial
25
Figure III.3 : Translation antropostrieure dun point situ entre

les centres des condyles fmoraux
CHAPITRE III
N : genou normal;
F : plateau plat, faiblement congruent ;
C+ : plateau concave plus congruent ; avec conservation du crois postrieur ;
C- : plateau concave, congruent ; avec rsection du crois postrieur ;
PS : postro stabilis : insert pourvu dun plot tibial rsection du crois postrieur
Il est possible que la conservation du crois postrieur assure une transmission des charges plus
favorable aprs PTG, comme Dorr et al lont suggr [20].
Cependant, il est possible que le LCP nait pas une fonction normale aprs mise en place dune
prothse. Cette opinion est galement dfendue par Krrholm et al. [21]
Le rsum des quelques rsultats des prothses conservation du ligament crois postrieur figure
dans le tableau III.1.
Auteurs
Nb
de
PTG
Age
moyen
(annes)
Arthrose (%)
Suivi (annes)
Bons/ excellents
rsultats
Instabilits (%)
Descellement (%)
Infections (%)
Reoperations/checs
(%)
Tableau III.1: Rsultats des prothses glissement, semi-contrainte,

conservation du ligament crois postrieur [45]
Goodfellow et
Oconnor (1986)
125
65
53
89
Hungerford et al
(1987)
Rosenburg et al
(1989)
Buechel et pappas
(1989)
93
56
63
2-5
94.5
1.1
8.6
133
70
80
1-4
93
1.5
1.5
170
60
69
4.5
95
1.1
2.9
Wright et al (1990)
112
65
68
2.8
93
1.8
Rand (1991)
118
66
61
3.5
94
1.8
1.3
Kobs et al(1993)
41
52
46
6.3
88
2.4
10
Toksvig-Larzen et
al (1996)
106
73
100
6.3
87
0.7
3.5
18
Knight et al (1997)
78
72
85
89
1.2
1.2
1.3
Martin et al (1997)
306
67
66
6.5
95
0.7
5.5
26
CHAPITRE III
2.3. Prothses sacrifiant le LCP

Plusieurs tudes ont montr des rsultats cliniques pratiquement quivalents pour des prothses
conservant ou rsquant le LCP. Ils ont affirm que la prsence du LCP napporte aucun avantage
en termes de force musculaire, de proprioception ou damplitude de mobilit. Plusieurs auteurs,
parmi lesquels Freeman et Railton ont recommand de sacrifier le LCP, du moins pour les genoux
trs dforms. Cela facilite la technique chirurgicale ; par ailleurs, sils utilisent un plateau trs
congruent, la rsection du LCP est recommande pour rduire le risque de concentration des
contraintes aux interfaces et le risque dusure. Les prothses postro-stabilises sont conues pour
remplacer la fonction du LCP et pour assurer une meilleure stabilit en particulier dans le plan
sagittal. [22]
Une tude fluoroscopique de prothses LCS sacrifiant les deux ligaments croiss a montr
dans la plupart des cas un lift-off condylien ainsi quune rotation externe du tibia dans les positions
proches de lextension complte.
Banks et al. Ont observ une rotation axiale, une translation axiale et une translation rduites
dans des prothses sacrifiant le LCP, particulirement si sa fonction tait remplace par un
mcanisme de postro-stabilisation. [23]
Dennis a galement conclu que la cinmatique tait moins perturbe chez des patients porteurs
dune prothse postro-stabilise. [24]
Nilsson et al. ont observ, une translation antro-postrieure double de la normale, avec des
prothses Tricon-M sacrifiant le LCP, Smith et Nephew, (Memphis, Etats-Unis) ont observ une
cinmatique comparable avec des prothses Freeman-Samuelson plateau fixe et des SAL (Self
Aligning, Protek), (Suisse) plateau mobile. [25]
Dans leurs tude comparative de la prothse AMK plateau concave sacrifiant le LCP de la
mme prothse postro-stabilise, cette dernire montrait une translation antro-postrieure rduite
(Figures III.2, III.3). Ils observaient une amplitude de rotation interne-externe et de translation du
tibia et du fmur dans le plan sagittal comparable celle observ avec les plateaux concaves avec
ou sans conservation du LCP (Figures III.1, III.2, III.3). Les rsultats cliniques ne diffraient pas
sensiblement. Ces constatations, comme les premiers rsultats, viennent lappui de lhypothse
dj mise que le LCP ne joue pas sans rle normal aprs une arthroplastie prothtique. Elles
montrent aussi, que dans un genou proths, le LCP na quune influence limit, voire nulle, sur la
translation antropostrieure entre 0 et 50 de flexion.
27
CHAPITRE III
2.4. Cinmatiques des prothses totales du genou

Le respect du recul du fmur en flexion et de la rotation axiale en flexion tait, en thorie, une
raison majeure justifiant de conserver les ligaments croiss lors de limplantation dune PTG. [8]
Toutefois, Freeman et Railton remettent en question cet avantage pour la conservation du LCP
seul en considrant que ce mouvement ne dpend pas seulement de sa conservation mais aussi des
autres ligaments et de la forme des condyles. Cela a t confirm par des tudes cinmatiques in
vivo. [26]
Dennis et al. Ont dmontr que la prservation du LCP autorisait un dplacement antrieur
paradoxal des condyles (avance au lieu du recul du fmur en flexion). La cinmatique la plus
proche du genou sain tait observe avec les prothses conservant les deux ligaments croiss et les
prothses postro stabilises. [17]
Kim et al. Nont trouv aucun recul significatif du fmur en flexion avec les prothses
conservant le LCP. [13]
En comparant in vitro plusieurs dessins prothtiques (PS, conservation du LCP, sacrifices du
LCP sans substitution), Mahoney et al. Ont confirm que les prothses PS avaient la meilleure
amplitude de recul du fmur au cour de la flexion. [27]
Les prothses conservation du LCP peuvent conduire un glissement fmoral antrieur paradoxal
mais aussi un recul fmoral en flexion excessif comme lont rapport Whiteside et al. [28]
Ces auteurs ont pratiqu une section partielle du LCP dans 25% des implantations en raison dun
recul excessif du fmur en flexion. Cela pouvait traduire une tension excessive du LCP, mais
surtout cela confirmait les difficults de rglage de la tension du LCP dans de nombreuses
situations. Il apparat plus sr dutiliser un moyen mcanique (PS) ou la conservation des deux
croiss avec une prothse asymtrique pour obtenir et bien contrler, dans la plupart des cas, le
recul du fmur lors de la flexion. [29], [30], [9]
Ltude dAndriacchi et al en 1982, avait t le point de dpart de conservation du LCP pour les
PTG en montrant que les prothses PS avaient une cinmatique moins favorable dans les escaliers.
Toutefois, parmi les prothses conservant le pivot central analyses par Andriacchi et al. [8]
la plupart taient des prothses Cloutier conservation des deux ligaments croiss. Plus tard,
cloutier lui-mme rapportait, avec le mme dessin prothtique, de meilleurs rsultats dans les
escaliers avec la prothse bicroise par rapport la conservation du LCP seul. Le bnfice de la
conservation isole du LCP sur la cinmatique na pas clairement tabli. [31]
Kelman et al. Ont montr que la conservation du LCP amliorait la cinmatique de la Total
Condylar. [32]
28
CHAPITRE III
Door et al. Ont observ une meilleure aptitude la marche pour les PS et une diffrence non
significative en faveur des prothses conservant le LCP la monte des escaliers. [20]
Wilson et al. Ont montr que la cinmatique dune PS tait aussi bonne que celle dune prothse
conservant le LCP et meilleure que celle dimplant sacrifiant le LCP sans substitution. [15]
Migaud et al. Nont observ aucune supriorit cinmatique des prothses conservant le LCP.
Les moins bons rsultats taient observs avec les prothses conservant le LCP, utilisant des
plateaux plats (Tableau III.2). [33]
Dans cette tude, dimportantes variations damplitude de mouvement ont t observes pour
chaque type de prothses (biocroise, LCP congruente, LCP plateau plat, PS) laissant penser que
la cinmatique ne dpend pas seulement du dessin prothtique mais aussi de facteurs inhrents au
patient. Pour expliquer cette variabilit, des erreurs de mesure lies au dplacement des ancillaires
de fixation peuvent aussi tre voques, bien que la reproductibilit de cette mthode ait t
confirme au pralable. Quoi quil en soit, aucune des PTG testes navait pu reproduire les
amplitudes de mouvement dun groupe tmoin. Il tait dailleurs surprenant dobserver des rotations
axiales sur toutes les prothses postro stabilises de type IB II qui taient trs congruentes
(Tableau III.1). tude au moyen dun goniomtre lectromagntique lors de la monte et de la
descente dun escalier. Aucune des prothses ne reproduisait la cinmatique de genoux tmoins. Les
plus mauvais rsultats taient enregistrs pour les prothses conservant le LCP et munies dun
plateau tibial plat.
Tableau III.2 : Amplitude de mouvements de 48 genoux tmoins et de 19 patients
Porteurs dune prothse de genou unilatrale. [66]
Flexion
monte
Rotation axiale
monte
Genoux
tmoins
Genoux
sains des
patients
Prothses
Prothses
Prothses
conservant conservant
conservant
LCA et LCP LCP+plateau LCP+plateau
congruent
plat
(n=5)
(n=5)
(n=5)
Prothses
postrostabilises
(n=48)
(n=19)
78.5 9.8
62.7 9.1
65.3 7.7
68.3 5
54.2 15.1
59 7
13.1 3.9
14 5.6
9.3 1.2
14.5 4.1
9.8 3.6
11.6 5.1
(n=4)
Varus-Valgus
monte
Flexion
descente
Rotation axiale
descente
9.1 4.4
9 4.5
5.5 1.5
9.2 4.7
6.6 2.8
9.1 4.1
79.5 7.7
70.7 8.6
73.6 7.4
73.9 5
63.9 10
76.2 3.4
11.6 3.4
11.3 3.3
9 2.3
9 3.2
9.7 1.2
9.8 3
Varus-Valgus
descente
9.3 4.1
9.4 5
6 1.9
8.4 5.1
6.1 2.7
9.8 3.2
29
CHAPITRE III
Nilsson et al. Ont constat une mauvaise cinmatique avec les Miller-Galante et les LCS New
Jersey, particulirement en ce qui concerne la rotation axiale, malgr la conservation du LCP. [11]
En conclusion, la conservation du LCP amlior peu la cinmatique et son effet nest pas
constant dans la majorit des tudes cliniques. Les meilleurs rsultats cinmatique sont observ
avec les prothses PS et les prothses biocroises [33], [29], [9], mais des variations importantes
sont observs dun cas lautre permettant dvoquer le rle partiel de la conservation des
ligaments croiss sur la cinmatique dune prothse de genou. On peut aussi se demander si une
PTG doit chercher reproduire la cinmatique dun genou sain : les anomalies de la proprioception
et de la fonction musculaire induites par les conditions pathologiques prexistantes ne permettent
pas un tel rsultats chez la plupart des patients ; les surfaces artificielles prothtiques ne sont
probablement pas capables dassumer en charge la cinmatique habituelle dun cartilage natif; la
cinmatique du genou implique de nombreuses variables (laxe mcanique, les ligaments, la
proprioception, la forme des surfaces articulaires) qui peuvent tre imparfaitement restitues durant
limplantation de la prothse. En particulier, la cinmatique des genoux dpend pour une large part
de la forme des surfaces articulaires, qui sont diffrentes dun patient un autre. En consquence, le
replacement par une prothse de forme standardise ne peut autoriser, dans tous les cas, une
cinmatique normale. Cela suggre quil est prfrable de forcer la cinmatique du genou par des
procds mcaniques (postro stabilisation) au lieu desprer une cinmatique normale avec une
prothse non contrainte, guide par des ligaments croiss dont la fonction est probablement
imparfaite du fait des conditions pathologiques. Pour ces raisons, une prothse postro stabilise
(PS) peut tre prfre, mme si, dans certaines formances, elle ne permettra pas une aussi bonne
performance cinmatique ; au moins une cinmatique moyenne acceptable sera-t-elle obtenue pour
la plupart des genoux. [34]
2.5. Usure des prothses totales du genou

La conservation des ligaments croiss dans les prothses de genou tait cense protger la fixation
osseuse. Avec les prothses PS, toutes les contraintes du fmur se rpercutent directement
linterface tibiale, contrairement aux prothses conservant les ligaments croiss, pour lesquelles ces
derniers reprennent leur charge une grande partie des contraintes. [35]
Toutefois, cet avantage thorique na pas t confirm par les tudes cliniques, les taux de
descellement tant similaires entre les prothses PS et celles conservant les deux croiss ou le LCP
avec un plateau congruent. Cependant, le taux de descellement significativement plus lev ont t
observs pour les prothses conservent le LCP et comportant un plateau tibial plat. [36], [37], [38]
30
CHAPITRE III
La protection de la flexion osseuse na pas t confirme avec les prothses conservant le LCP,
et la constatation dusures svres a dmontr le faible effet de protection mcanique assur par le
LCP. Plusieurs arguments ont t avancs pour expliquer la plus grande frquence de lusure avec
les prothses conservant isolment le LCP : une tension excessive du LCP et/ou une pente tibiale
excessive, qui pourrait expliquer lusure importante de la partie postrieure du polythylne tibial
[39], [33], [40] ; le dplacement antropostrieure anormal du fmur (au lieu dun recul fmoral en
flexion harmonieux) susceptible dentraner des contraintes excessive sur le polythylne [30] ; des
facteurs corrls au dessin prothtiques : une faible congruence fmoro-tibial, qui donne un excs
de Contraintes sur le polythylne, un dfaut de structure du polythylne, un polythylne trop fin
[37] (Figure III.4). Ces problmes sont rarement discuts avec les prothses PS puisque celle-ci ne
donnent pas lieu des phnomnes dusure svre, ni prcocement ni mme aprs des reculs de
plus de dix ans. [41]
A : aprs 9 mois
B : aprs 7 ans
Figure III.4 : Diffrents modes de faillite du polythylne sur les prothses de type
Hermes-CloutierTM conservant les ligaments croises exposent le polythylne tibial fixe
Cornwall et al. Ont identifi 7 mcanismes dendommagement dans des prothses explantes
(Prothses retires au patient cause dun problme de dysfonctionnement ou dune usure critique):
le dlaminage, le pitting, labrasion, le rayurage, le polissage, les dformations plastiques et la
formation de dbris. [43]
Landy et Walker, Blunn et al. Identifient le dlaminage et le pitting comme les processus
dendommagement les plus souvent rencontrs (37 %) et les plus critiques. Laugmentation de la
dure de vie des prothses requiert principalement la comprhension de ces deux processus. Notons
que les autres mcanismes dendommagement sont galement problmatiques, mais ils sont moins
frquemment observs sur des prothses explantes. [44], [45]
Une approche matriau comme une approche mcanique peut apporter des lments de rponse
ce problme. Les travaux raliss sur lanalyse du matriau constituant linsert tibial, le
UHMWPE, peuvent tre classs dans deux catgories ayant respectivement pour but de comprendre
31
CHAPITRE III
les phnomnes de dlaminage [46], [47] et de diminuer ces phnomnes en modifiant la structure
du UHMWPE. [46], [48], [49], [50]
Ces approches nont apport de nos jours, que peu dlments de rponse dans la comprhension
des mcanismes dendommagement des prothses de genou. Les causes dune dtrioration rapide
en 4 ou 5 ans, ne sont pas expliques par de telles approches (Figure III.5). [51]
Figure III.5 : Des morceaux entiers de

polythylne se sont dtachs de linsert tibial
Paralllement des analyses de structure du matriau de prothses explantes ont montr leffet
nfaste des mthodes de strilisation.la description des effets de la strilisation sur le polythylne
fournit les premiers lments de rflexion pour comprendre le dlaminage.
2.6. Luxation des PTG [78]

L'apparition rcente de plusieurs modles de prothses de genou plateau mobile a redonn une
place d'actualit une complication connue, bien que rare, des prothses plateau fixe : la luxation.
L'analyse comparative de ces prothses fait intervenir de nombreux paramtres : niveau de
congruence, degr de libert, niveau de contrainte transmis aux implants, etc...
Un critre important est la luxabilit du plateau mobile. L'valuation de ce risque est difficile. En
tant que concepteurs de la prothse plateau mobile TRI CCC, ils se sont particulirement
intresss ce problme. Les publications tant encore peu nombreuses.
Dans les annes 70, John Insall concevait la Total Condylar, prothse tricompartimentale
glissement, permettant le sacrifice des ligaments croiss antrieur et postrieur. Il s'agissait d'un des
premiers modles resurfaage. Le succs initial de la Total Condylar tait relatif car J. Insall
admettait rapidement que les rsultats cliniques taient insuffisants, en rapport avec une subluxation
postrieure progressive du tibia, responsable d'une diminution de l'amplitude de flexion, d'une
diminution de la force d'extension du quadriceps et d'une impression d'instabilit la descente de
l'escalier et au relvement d'une chaise. Avec Burstein, il concevait alors le systme de postrostabilisation qui fait encore actuellement rfrence. Ce systme fait intervenir une barre inter
32
CHAPITRE III
condylienne, situe entre les deux condyles prothtiques, et une came tibiale, constitue par une
minence centrale de l'insert tibial.
Il s'est rapidement avr que ce systme tait efficace sur la cinmatique fmoro-tibiale et corrigeait
les problmes constats sur la gnration prcdente, en amliorant les rsultats fonctionnels
(augmentation de l'amplitude de flexion, stabilit aux escaliers et au relvement, augmentation de la
force d'extension du quadriceps). Par contre une nouvelle complication apparaissait : la luxation
fmoro-tibiale. La barre intercondylienne du fmur, pouss vers l'avant, peut dans des conditions
particulires (flexion, dcoaptation), passer au dessus de l'minence tibiale, et se retrouver dans une
position de luxation (Figure III.6).
Figure III.6:
A: Position normale
B: luxation fmoro-tibiale antrieure.
Alors, ils sont nombreux ceux qui ont utilis les prothses postro-stabilises, peuvent avoir connu
cette complication. De nombreuses publications en prcisent l'incidence (Tableau III.3).
Tableau III.3 : Taux de luxation pour les Prothses Totales de Genou
Insall-Burstein I et Insall-Burstein II. [78]
Auteur
IBI
IBII
Incidence des
Luxations
Taux des
luxations
Incidence des
Luxations
Taux des
Luxations
Galinat et al. 1988
2 sur 832
0.2
Cohen et al. 1991
0 sur 105
0.0
5 sur 100
5.0
Striplin and
Robinson, 1992
0 sur 428
0.0
2 sur 240
0.8
Cohen and
Constant, 1992
2 sur 437
0.5
Lombardi et al.
1993
4 sur 1.978
0.2
10 sur 398
2.5
Total
6 sur 3.343
0.2
19 sur 1.175
1.6
33
CHAPITRE III
La conception des prothses plateau mobile repose sur la volont de rduire l'usure du
polythylne. Un avantage fonctionnel est galement attendu, en particulier sur l'articulation
fmoro-patellaire. De nombreux modles sont actuellement disponibles, mais l'analyse comparative
est difficile. Les critres chiffrs (jump-distance, angle de luxabilit) sont trs utiles, mais doivent
tre confronts aux autres caractristiques de l'implant. Il faut en particulier s'intresser au risque
d'usure d au mcanisme de guidage du plateau mobile : une forte contrainte ce niveau peut
apparatre certes comme un lment de scurit, mais risque d'aboutir une dtrioration rapide du
polythylne. Il faut bien sr tenir compte de nombreux autres paramtres pour comparer les
diffrents modles :
nature et traitement des mtaux,
caractristiques de surface des matriaux,
mode de fabrication et de strilisation du polythylne,
mode d'ancrage primaire et secondaire des implants,

prcision de l'ancillaire quant l'obtention de l'quilibre ligamentaire en extension et en
flexion etc.
3. Description dune prothse de genou
Diffrentes pathologies sont responsables des symptmes douloureux et de la gne fonctionnelle
affectant le genou. Les plus importantes causes de dveloppement de la gonarthrose sont:
Idiopathiques (avec ou sans dfaut d'axe);
Post-traumatiques (fracture, lsion cartilagineuse, mniscale et ligamentaire);
L'arthrite rhumatode ;
La ncrose osseuse (celle du condyle fmoral interne est la plus frquente);
Squelles d'arthrite septique;
Squelles de tumeurs.
Le choix de l'implant dpend de l'extension de l'arthrose. Une atteinte uni-compartimentale peut tre
traite par une prothse uni-compartimentale, en particulier s'il s'agit d'arthrose fmoro-tibiale
interne ou externe. En prsence d'arthrose touchant deux ou trois compartiments, l'indication
l'arthroplastie totale apparat comme logique .La situation est plus incertaine dans l'arthrose fmoropatellaire isole : pour certains auteurs la seule solution chirurgicale est une prothse totale alors
que pour d'autres, souvent les promoteurs de certains modles, la prothse fmoro-patellaire est une
bonne solution.
34
CHAPITRE III
3.1. Prothse totale de genou (Figure III.7)

La prothse totale remplace la totalit du cartilage us, cest un ensemble de composants
mcaniques qui se substitue larticulation normale, assurant les mmes mouvements de rotation et
de glissement quun genou normal.
Les prothses tricompartimentales sont formes de trois implants diffrents:
3.1.1. Prothse fmorale: elle est fix sur le fmur qui va tre soumise dimportantes forces de
frottement et qui est le plus souvent en alliage chrome-cobalt (dans ces conditions mcaniques cet
alliage est celui qui est le mieux tolr).
3.1.2. Prothse tibiale: qui comprend-elle mme deux parties:
un plateau mtallique horizontal, le plus souvent en titane pour des raisons dlasticit, ancr
dans le tibia.
un plateau en polythylne amovible que lon fixe dans le plateau mtallique.
3.1.3. Prothse de la rotule: elle recouvre la face postrieure de cet os. Pendant une certaine
priode elle comportait une partie mtallique cimente dans los sur laquelle tait fixe une zone de
frottement en polythylne. Lexprience a montr quil fallait liminer ce type de prothse car le
polythylne coinc entre deux surfaces mtalliques susait rapidement. Les chirurgiens sont
revenus une prothse rotulienne entirement en polythylne. Certains ne mettent pas de prothse
de rotule et se contentent des prothses fmorale et tibiale.
Figure III.7: Prothse totale de genou
La mise en place dune prothse ncessite une incision
lgrement en dedans de la rotule.
Larticulation est ainsi ouverte, en sattachant ne pas endommager les structures tendineuses et
musculaires (Chirurgie Mini-Invasive) (Figure III.8).
35
CHAPITRE III
Figure III.8 : Chirurgie Mini-Invasive
On ralise alors des coupes osseuses sur le fmur, le tibia, et la rotule, puis les diffrents
composants sont fixs los de diverses manire : soit par du ciment chirurgical, soit encastrs et/ou
visss. Le choix dpend essentiellement de la qualit osseuse, du type de prothse, et des
prfrences du chirurgien (Figure III.9).
Figure III.9 : Coupes osseuses
La rducation commence ds le lendemain de l'intervention par :
la flexion passive
la flexion sur Kintec
la marche avec deux cannes et monter et descendre les escaliers ds que possible (4-5
jours)
la mise au fauteuil
la cryothrapie
les contractions isomtriques
Au bout de (8-10) jours on devrait essayer d'obtenir une flexion de 90.
36
CHAPITRE III
La rducation se poursuit soit en centre de rducation, soit au domicile du patient et puis au

cabinet du kinsithrapeute par
la flexion-extension active
la musculation du quadriceps et des ischio-jambiers
la rducation proprioceptive
la remise en charge totale progressive et radaptation la vie courante
3.2. Prothse Unicompartimentale
La prothse unicompartimentale est une prothse partielle (Figure III.10). Elle remplace le
cartilage us d'un seul ct du genou entre le fmur et le tibia, sans toucher l'autre compartiment
fmoro-tibial ou la rotule.
Figure III.10 : Prothse unicompartimentale
Figure III.11 : Radiographie de limplantation

dune prothse unicompartimentale
Avec le modle de Marmor des annes 60, les prothses unicompartimentales n'offraient pas toutes
les garanties ce qui n'a pas favoris leur propagation. Les progrs et le dveloppement des prothses
glissement ont permis aussi d'amliorer le dessin des prothses unicompartimentales. La pice
fmorale est en acier et s'articule sur un insert de polythylne lequel est fix sur un plateau tibial en
acier ou titane. Les meilleures sries de la littrature font tat d'excellents rsultats dix ans avec
une survie avoisinant 90%. Malgr l'introduction de meilleurs instruments ancillaires, la pose d'une
prothse unicompartimentale reste difficile ce qui explique son usage encore limit aujourd'hui.
Les critres pour une prothse uni-compartimentale sont:
l'usure articulaire limite un seul compartiment fmoro-tibail
l'absence de forte surcharge pondrale ou d'ostoporose
les membres infrieurs modrment arqus en genou varum <5
Les avantages sont :
La revalidation est plus rapide qu'avec une prothse totale.
37
CHAPITRE III
L'hospitalisation est de courte dure.

La plaie opratoire est petite (7cm).
Le capital osseux est conserv.
3.3. Prothse fmoro-patellaire (Figure III.14)

Son utilisation est rserve aux cas d'arthrose de l'articulation entre la rotule et le fmur qui sont
trs rares (figure 16). Lorsque l'arthrose est limite ce compartiment, et qu'il n'y a pas de
dformation du membre pouvant laisser supposer la survenue d'une arthrose d'un autre
compartiment dans les annes qui viennent, la prothse fmoro-patellaire donne d'excellents
rsultats avec une disparition complte de la douleur et une amlioration de la monte, descente des
escaliers et du relvement. Ses suites opratoires sont gnralement trs simples.
Figure III.12 : Radiographie de limplantation Figure III.13 : Arthrose

dune prothse fmoro-patellaire
fmoro-patellaire
Figure III.14 : Prothse

fmoro-patellaire
Cette prothse reste d'usage confidentiel pour deux raisons:

1) les rsultats des modles existants ne sont pas encore convaincants ;
2) l'arthrose fmoro-patellaire isole, faisant envisager une arthroplastie, n'est pas frquente.
La prothse comprend un bouclier fmoral mtallique reconstituant la surface de la trochle et un
bouton rotulien de polythylne de haute densit. La perte osseuse est relativement minime sur le
fmur et comparable aux autres prothses resurfaant la rotule.
3.4. Prothses de reprise

Lorsque les ligaments sont totalement dtruits ou lorsque les destructions osseuses sont trop
importantes, le chirurgien peut tre amen utiliser des prothses de reprise comportant de longues
tiges fixes avec ou sans ciment dans le canal diaphysaire du fmur et du tibia (Figure III.15).
38
CHAPITRE III
Ces prothses sont des amliorations des anciennes prothses charnire. Elles sont le plus souvent
associes des greffes osseuses. Rcemment pourtant, des progrs ont t raliss dans le dessin et
la technique opratoire de ces implants et l'on peut s'attendre un regain d'intrt en leur faveur. La
prothse fmoro-patellaire reste un domaine controvers mme si quelques auteurs rapportent de
bons rsultats avec leur modle respectif de prothse. L'exprience acquise est confidentielle et ne
permet pas encore d'adopter ce choix prothtique sans hsitation.
Figure III.15 : Prothse de reprise
3.5. Dure de vie

La Dure de vie dune prothse de genou est difficile prvoir avec certitude, mais les dernires
statistiques montrent quau bout de 10 ans, 80% 90% des prothses poses sont toujours en place
(on peut considrer que la longvit moyenne est dune quinzaine dannes).
Les principaux facteurs qui influencent cette longvit sont:
Le bon positionnement et la bonne fixation initiale des composants.
La qualit de los.
La surcharge pondrale exerce sur la prothse.
Lactivit du genou opr (chocs violents ou rpts).
le type de prothse pose et le type d'utilisation de la prothse.
L'AGE: Une prothse totale de genou pose 70 ans a moins de temps pour s'user
suffisamment pour ncessiter un changement alors qu'une prothse pose chez un jeune
homme de 55 ans a une forte probabilit de connaitre un changement.
Le Poids
39
CHAPITRE III
3.7. Principales complications possibles

Il existe des complications communes toutes les interventions chirurgicales : complications
anesthsiques, checs et mauvais rsultats, raideur articulaire, hmatome, problmes de
cicatrisation. Il existe aussi des complications plus spcifiques aux prothses:
3.7.1. Infection
Le risque infectieux existe pour toute chirurgie, et en particulier aprs mise en place dune
prothse : il sagit dun corps tranger sur lequel les bactries se fixent de manire
prfrentielle. Ces bactries peuvent venir au contact de la prothse soit directement pendant
lintervention cest trs rare, soit depuis une infection distance (dentaire, urinaire) en passant par
la circulation sanguine. Le taux dinfection est actuellement denviron 2%.
Il est indispensable didentifier la bactrie responsable pour mettre en route un traitement
antibiotique adapt, qui est essentiel, mais qui ne suffit pas le plus souvent : on effectue un lavage
de toute larticulation et de la prothse, voire un remplacement de la prothse dans les cas extrmes.
Pour viter ces infections, certaines prcautions sont indispensables :
Dpistage infectieux dentaire (dentiste) et urinaire (examen durine) systmatique avant la

chirurgie, car la survenue dune infection avant lopration est une contreindication
formelle la chirurgie.
Surveillance rgulire de ltat dentaire et des infections urinaires.
Prise en charge mdicale immdiate de toute infection, quelle quelle soit, de manire
viter la contamination de la prothse.
3.7.2. Usure
Cest le risque de toute prothse. Ce sont les composants en polythylne qui sont concerns
principalement. Lutilisation de prothses avec un plateau rotatoire et avec un polythylne de haute
densit semble avoir diminu les taux dusure.
3.7.3. Descellement
Cest la survenue dune mauvaise fixation entre la prothse et los, lorigine de douleurs. Cela
peut survenir pour une prothse avec ou sans ciment.
Ces deux dernires complications conditionnent la dure de vie de la prothse, et peuvent ncessiter
un remplacement prothtique.
40
CHAPITRE III
3.7.4. Phlbite
Il agit de la formation d'un caillot dans une veine de la jambe. Cest pour cela quest prescrit un
traitement
anticoagulant
prventif.
Elles
peuvent
entraner
des
embolies
pulmonaires
exceptionnellement mortelles.
3.7.5. Lsions vasculo-nerveuses

Heureusement rares ; il peut s'agir d'une lsion vasculaire poplite, ou d'une lsion nerveuse.
3.7.6. Algodystrophie
Elle se traduit par un enraidissement et des douleurs diffuses, le plus souvent rgressifs en
quelques mois. Le traitement se fait par injections de Calcitonine puis une rducation douce et
prolonge.
Cette liste peut paratre inquitante, mais les progrs techniques ont fait normment baisser le taux
de complications.
4. Classification des prothses tricompartimentales

4.1. Charnires simples
Sont les prothses les plus contraintes, elles comportent un seul degr de libert : flexion extension autour de l'axe unissant les 2 pices prothtiques.
4.1.1. Prothses de premire gnration

La conception des prothses charnires simples de premire gnration est comme suit:
3.1.1.1. Thmistocle Gluck un chirurgien de Berlin socit mdicale de Berlin" a mis ses ides
en 1890 pour la premire fois en dveloppant un art rel, prothse charnire du genou. (Figure
III.16) tait en ivoire chez un patient atteint de tuberculose, des articulations dtruites. pour la
fixation osseuse, il a utilis un mlange de colophane et de pltre. par manque d'asepsie de
limplant, il a chou. Son approche a conduit des affrontements avec la socit chirurgicale et il a
t temporairement suspendu. [54]
41
CHAPITRE III
Figure III.16 : prothse Gluck
4.1.1.2. Walldius, en 1951 (Figure III.17), conoit une prothse tiges diaphysaires, non scelles.
Elle est dabord fabrique en acrylique, puis en acier, puis en stellite. Elle nautorise que 90 de
flexion.
Figure III.17 : prothse Walldius
4.1.1.3. Shiers, en 1954, prsente une prothse en acier, moins volumineuse que celle de Walldius,
dont la mise en place sacrifie la rotule (Figure III.18).
Figure III.18 : prothse Shiers

42
CHAPITRE III
4.1.1.4. Lettin, et Trickey, en 1965, crent la prothse dite de Stanmore (Figure III.19) qui
comporte des paliers en polythylne autour de son axe [55]. Entre 1969 et 1971, 20 prototypes de
prothse totale du genou de Stanmore ont t utiliss pour remplacer des genoux atteints de
gonarthrose grave chez 18 malades. 7 malades sont dcds avant le contrle final et 1 a d tre
soumis une amputation de jambe en raison d'une infection profonde. Chez aucun de ces malades
la prothse ne s'tait descelle. 10 malades (11 genoux) ont t revus 10 ans au moins aprs
l'opration. 7 des 11 genoux survivants n'ont pas montr de dtrioration clinique significative
lorsque les rsultats un an sont compars ceux 10 ans.
Figure III.19 : prothse Stanmore
4.1.1.5. Guepar en 1967, conoit la prothse Guepar I en stellite, tiges diaphysaires scelles, qui
prsente comme avantages une rsection osseuse minimale, un valgus fmoral, un axe djet en
haut et en arrire et un butoir en Silastic antrieur pour amortir lextension (Figure III.20).
Figure III.20 : prothse Guepar I

43
CHAPITRE III
La limitation de lamplitude de flexion de la prothse de Walldius a t corrige dans la prothse de

Shiers par un dplacement postrieur de laxe, augmentant la rsection osseuse et, dans la GueparI,
par un dplacement postrieur et suprieur de laxe, diminuant la rsection osseuse. [56]
Le risque infectieux tait lev avec les premires prothses charnires : infection prcoce
du fait de limportant volume des implants et des espaces morts crs ou infection tardive du fait de
la mtallose secondaire lusure de laxe (8,5% pour la Guepar I). Ce risque a t diminu par les
modifications de forme des implants et lapport des paliers en polythylne. [57]
Les fractures de tige diaphysaire, frquentes avec les implants en acier, ont diminu avec
lutilisation des alliages cobalt-chrome et laugmentation de leur volume (deux fractures de tiges
fmorales en stellite sur 265 Guepar I).
Les usures daxe avec libration intra-articulaire de particules mtalliques ont diminu avec
le respect du valgus fmoral, lintroduction dune libert dans le plan sagittal (axe mobile de la
GSBII) [58] ou horizontal (rotation tibiale non contrle de la prothse Lagrange-Letournel),
lintroduction de paliers en polythylne et ladjonction dappuis condyliens crant un effet
trimaran (Blauth).[59]
Les descellements aseptiques (16% pour la Guepar I) ont diminu avec la ralisation de
scellements de meilleure qualit, mtaphysaires et plus tendus, et une diminution des sollicitations
de lancrage par lintroduction dune libert dans le plan sagittal ou horizontal et une moindre usure
de laxe mcanique. [60]
4.1.2. Prothse de deuxime gnration

Prothses totales charnires simples ou rotatoires, ou mobiles a appuis condyliens.
3.1.2.1. Guepar II : Charnire Simple [56]
Conue en 1977 par le Guepar, (Figure III.21).
Elle comporte :
Des tiges diaphysaires paisses, longues et quadrangulaire, destines tre scelles. La tige
fmorale, discrtement convexe en avant et oblique en haut et en dehors pour sadapter la
courbure sagittale et laxe anatomique du fmur, engendre un valgus fmorotibial de 5 ;
Un bouclier trochlen avec gorge, une rotule en polythylne plot central ;
un axe mtallique entour de paliers en polythylne et maintenu en place par un clip.
Elle existe en deux tailles homothtiques et est, du fait du valgus fmorotibial, latralise.
En 1985, Nordin et al. Rapportent la srie des Guepar II implantes par les membres du groupe de
1977 1984 : 155 prothses chez 107 femmes et 36 hommes dont 34 de plus de 80 ans et 120 de
plus de 70 ans. Dans 52% des cas, il sagissait de reprises prothtiques et dans 48% des cas, de
44
CHAPITRE III
prothses de premire intention dont lindication tait soit une gonarthrose (58%), soit une arthrite
rhumatode (23%). Les rsultats fonctionnels intressent 120 genoux prothtiques ayant un recul
minimal de 1 an, moyen de 3 ans et demi et maximal de 9 ans. [61]
Figure III.21 : Prothse totale charnire simple : GueparII
Ces rsultats ont t valus selon la cotation Guepar en quatre niveaux en prenant en
considration la douleur, la mobilit et la stabilit, avec des niveaux minimaux de performance. Ils
se rpartissent, toutes tiologies confondues, en 84% de bons et trs bons rsultats et 16% de
rsultats passables et mauvais. Ils sont moins favorables dans les reprises prothtiques : 75% de
bons et trs bons rsultats et 25% de rsultats passables et mauvais.
Les complications sont frquentes. Les complications gnrales per- et postopratoires
immdiates sur 155 prothses sont reprsentes par sept dcs peropratoires, deux arrts
cardiaques transitoires, un accident neurologique et dix chutes tensionnelles au cours du scellement,
huit accidents thromboemboliques dont deux embolies pulmonaires mortelles, deux septicmies
postopratoires staphylocoque dor contrles par un traitement antibiotique adapt.
Les complications locales per opratoires sur 155 prothses concernent presque
exclusivement les reprises ; elles comprennent huit fractures fmorales, 12 fractures tibiales, une
fracture rotulienne et trois ruptures de lappareil extenseur.
Les complications postopratoires prcoces sur 148 prothses sept patients tant dcds
en per opratoire comprennent 14 hmatomes (9,4%), neuf ncroses cutanes (6%) et six
paralysies de la sciatique poplite externe (4 %).
Les infections profondes, au nombre de 12 sur 148 prothses, se rpartissent en cinq
prcoces et sept tardives.
Les complications de lappareil extenseur, sur 120 prothses ayant un recul suprieur 1 an
comprennent : une luxation de rotule, 20 subluxations externes, 25 conflits sans subluxation, six
descellements aseptiques rotuliens dont trois avec fracture de rotule.
45
CHAPITRE III
Les descellements aseptiques (9,4%) sont reprsents par les six descellements rotuliens
prcits, un descellement unipolaire fmoral et un descellement bipolaire fmoral et tibial.
4.1.2.2. Prothses de Blauth : charnire simple axe peu contraint initialement du fait
des appuis condyliens latraux prfrentiels [59]
Conue en 1972, (figure III.22).
Figure III.22 : prothse totale charnire simple axe peu

contraint et appuis condyliens: Blauth
Elle comporte :
Des tiges diaphysaires qui doivent tre scelles. Lorientation de la tige fmorale impose un
valgus fmorotibial de 6. La tige tibiale prolonge une embase sur laquelle sont fixs des
inserts en polythylnes congruents et qui comporte pointes anti-rotation sa face
infrieure ;
un bouclier trochlen surlev en dehors et tendu proximalement ;
des condyles fmoraux en appui prfrentiel sur des inserts tibiaux congruents ;
un axe situ au centre des condyles. Cet axe reste en charge et, en labsence dusure des
plateaux tibiaux en polythylne qui lentoure.
En 1990, Blauth et al. Rapportent une srie de 603 prothses implantes en premire intention.
Les rsultats fonctionnels intressent 497 genoux prothtiques ayant un recul minimal de 1an,
moyen de 45 mois et maximal de 15 ans ; 88% des genoux prothtique sont une amplitude en
flexion gale ou suprieure 90 ; 6,6% des patients ont un syndrome fmoropatellaire. [59]
Les complications sont moins frquentes quavec la Guepar II puisque lauteur ne relve
que 3% dinfections profondes, 14% dinstabilits rotuliennes et 1,2% de descellements aseptiques ;
la probabilit davoir une prothse non descelle et non infecte 10 ans est de 89%.
46
CHAPITRE III
En 1998, Bhm et al. rapportent les rsultats au recul moyen de 6 ans et maximal de 20 ans
dune srie continue de 422 prothses de Blauth implantes en premire intention chez 330
patients. Leur taux de survie, si lon prend en compte leur ablation quelle quen soit ltiologie, est,
20ans, de 94,4%. [62]
4.1.2.3. Prothse LL : charnire rotatoire [63]
Conue en 1976 par Lagrange et Ltournel, elle comporte :
Une tige fmorale droite, une tige tibiale cylindrique et fine qui peut tourner au sein dun
fourreau en polythylne, la tige fmorale et le fourreau tibial doivent tre scells ;
un bouclier trochlen adaptable ;
une rotule en polythylne en dme ;
un axe mtallique entour de paliers en polythylne fixs en usine.
En 1985, Lagrange rapporte une srie de 233 prothses LL. Il ne dplore aucun dcs per
opratoire, aucune instabilit du genou malgr labsence de contrle intrinsque de la rotation
fmorotibiale. Il ne signale aucune fracture, mais mentionne six infections profondes : trois
prcoces et trois tardives, 28 syndromes fmoropatellaires en labsence de bouclier trochlen et
deux descellements fmoraux aseptiques.
3.1.2.4. Kinematic : charnire rotatoire, reprenant les principaux concepts de la LL [64],
[65].
En 1987, Rand et al. Rapportent les rsultats des 50 premires Kinematic charnire rotatoires
implantes la Mayo Clinic pour instabilit ligamentaire et/ou perte osseuse (Figure III.23).
Figure III.23 : prothse charnire rotatoire - Kinmatic
47
CHAPITRE III
Les rsultats fonctionnels intressent 38 genoux prothtiques ayant un recul minimal de 29

mois, moyen de 50 mois, et maximal de 79 mois.
Ils se rpartissent selon la cotation du Hospital for Spcial Surgery en 72% de rsultats bons
ou excellents et 28% de rsultats passables ou mauvais.
Les complications sont au moins aussi frquentes quavec la Guepar II, puisque lauteur
relve 6% de ruptures dimplant, 16% dinfections profondes, 22% de publications rotuliennes et
10% de descellements aseptiques radiologiques.
4.1.2.5. GSBII : charnire mobile appuis condyliens latraux [56], [57], [58].
Conue en 1980 par Gschwend, Scheier et Bahler, (Figure III.24)
Figure III.24 : Prothse totale charnire mobile appuis

condyliens : GSBIII
Elle comporte :
des tiges diaphysaires droites qui doivent tre scelles, la tige fmorale tant plus courte que
celle de la GueparII ;
une jonction charnire molle sous forme dune came sagittale mtallique coulissant
dans du polythylne et autorisant un recul postrieur du fmur en flexion ;
des condyles fmoraux en appui sur des inserts tibiaux en polythylne ;
un composant trochlen presque plat et un implant rotulien optionnel impactable, en forme
de dme.
En 1988, Gschwend et al. Rapportent une srie personnelle de 153 GSBII implantes en premire
intention pour gonarthrose (75% des cas) et arthrite rhumatode (25% des cas).
Les rsultats fonctionnels intressent 51 genoux prothtiques ayant un recul compris entre 1 et 3ans.
Ils se rpartissent, toutes tiologies confondues, selon la cotation de lauteur en 89% de bons et
48
CHAPITRE III
excellents rsultats. Si lon retient trois critres : douleur, mobilit, fonction, les trois sont amliors
dans 75.9% des cas et deux seulement dans 2.85% des cas. [56]
Les complications sont nettement moins frquentes quavec la Guepar II puisque les auteurs ne
relvent aucun dcs peropratoire, ne signalent aucun accident thromboembolique, aucune
fracture, mentionnent un hmatome, deux infections profondes (une prcoce et une tardive), huit
complications rotuliennes ayant conduit une rintervention : six ralignement, une ablation de la
prothse rotulienne, une patellectomie et un descellement aseptique.
4.1.3. Prothses charnires de troisime gnration

Prothse totale charnire appuis condyliens et rotation contrle. [66]
La prothse charnire de troisime gnration, aboutissement de lanalyse des complications des
prothses charnires de deuxime gnration (Tableau : III.5) doit respecter un certain cahier de
charge:
Le matriau utilis doit tre du chrome-cobalt, voire de linox de dernire gnration et

du polythylne de haute densit;
Les tiges diaphysaires doivent tre longues et volumineuses et, si possible, adaptes la
courbure du fmur;
Extractibles, elles doivent tre correctement scelles sans exposer aux risques
dhyperpression intramdullaire pouvant tre source collapsus peropratoire non
rversible par embolie graisseuse ou gazeuse. Pour minimiser ce risque, il est ncessaire,
sur le plan local :
de laver et de scher les cavits mdullaires ;
de ne pas utiliser dobturateur ;
de placer en intra mdullaire un drain de Redon ;
dintroduire le ciment un stade pteux avec le minimum de monomre ;
et pour ceux qui craignent une embolie gazeuse, de comprimer par intermittence
le paquet fmoral la racine de la cuisse lors du lcher du garrot.
Les parties piphysaires fmorales et tibiale doivent avoir des surfaces dappui adaptes
la taille des piphyses osseuses pour que les tiges diaphysaires ne soient pas trop
sollicites en pression et en rotation.
Laxe de flexion-extension, et ventuellement de rotation, doit faire appel un couple

chrome-cobalt/polythylne de haute densit ; les nouveaux polythylnes rticuls
constitueront peut-tre ici un apport intressant. Le rayon optimal de laxe de flexion
nest pas dfini. Il ne doit cependant pas tre trop petit. Cet axe de flexion doit tre
49
CHAPITRE III
soumis au minimum de contraintes frontales et sagittales pour ne pas engendrer dusure

prcoce des paliers en polythylne.
Prothses
charnires
de
troisime
gnration
6.0%
4.0%
Descellement
aseptiques
Paralysie
SPE
9.4%
Problme
rotuliens
Ncroses
cutanes
4.5%
Infections
torpides
Prothses
charnires
de
deuxime
gnration
Guepar II [13]
155implants
Recul moyen :
3ans, 6mois
Blauth
497 implants
Recul moyen :
3ans, 9mois
LL
233 implants
Kinematic
50 implants
Recul moyen :
4ans, 2mois
GSBII
51 implants
Recul moyen :
1-3 ans
Finn
24 implants
Recul moyen :
2ans, 9mois
Endomodelrotatoire
1837 implants
Recul moyen :
6ans, 6mois
194 implants
Recul moyen :
6ans, 3mois
axel
142 implants
Recul moyen :
3ans
Complications
postopratoires prcoces
Hmato
mes
Dcs per
opratoire
Tableau III.5 : Complications des prothses charnires. [66]
8.1%
38.0%
9.4%
3.0%
14.0%
1.2%
2.5%
12.0% 0.85%
16.0% 22.0% 10.0%
0.0%
0.0%
2.0%
1.4%
3.9%
1.4%
15.6
1.96%
21.0%
4.2%
1.9%
2.5%
1.8%
5%
0.8%
1.4%
3.0%
0.7%
Ladjonction de condyles fmoraux appuys sur des surfaces tibiales en polythylne

permet de diminuer par un effet trimaran les contraintes frontales sexerant sur
50
CHAPITRE III
laxe. La prsence dune rotation intraprothtique permet de diminuer les contraintes

horizontales sexerant sur laxe.
La contrainte sagittale absorbe par les inserts tibiaux permet galement de diminuer les contraintes
sagittales sexerant sur laxe.
Ladjonction dune rotation intra prothtique permet, comme nous lavons vu, de diminuer les
contraintes sexerant sur les tiges et laxe de flexion-extension et autorise un meilleur centrage
rotulien en cas de malposition des pices. Cette rotation doit cependant tre limite en amplitude par
la forme du ou des inserts tibiaux. Ce nest pas la rotule prothse qui doit contrler la rotation ;
celle-ci nest ainsi pas soumise des contraintes excessives.
La liaison mcanique entre les composants fmoral et tibial doit, sans tre rigide, tre suffisante
pour empcher toute dissociation des deux composants lors de sollicitations extrmes.
4.1.3.1. Prothse de Finn : prothse charnire rotatoire modulaire [61]
Conue en 1991 par Finn, elle comporte :
des tiges diaphysaires fmorales courtes qui peuvent tre fixes en press-fit ou
scelles ;
des condyles fmoraux ;
une trochle creuse apparemment symtrique, un axe de flexion-extension postrosuprieur verrouill entour de paliers en polythylne ;
une embase tibiale non modulaire qui existe en deux tailles ou modulaire en cinq
tailles, recouverte dun insert mobile rotatoire existant en six paisseurs ;
des tiges diaphysaires tibiales droites qui doivent tre scelles et des cales
mtalliques.
Cette prothse autorise 135 de flexion et 20 de rotation externe et interne.

En 2000, Westrich et al. [67] rapportent une srie continue de 24 prothses implantes de 1993
1997. Dans 15 cas, il sagissait de reprise prothtiques et dans neuf cas, de prothses de premire
intention. Neuf genoux (37.5%) taient de catgorie A, six genoux (25%) taient de catgorie B et
neuf genoux (37.5%) taient de catgorie C.
Les rsultats fonctionnels intressent les 24 genoux revus avec recul minimal de 21 mois, moyen de
33 mois et maximal de 62 mois.
Le score genou moyen de la knee society passe de 44 points en propratoire 83 points au recul.
Le score fonctionnel moyen de la knee society passe de 10 points en propratoire 45 points au
recul. Les complications sont moins frquentes quavec les prothses de deuxime gnration.
51
CHAPITRE III
uniquement deux fractures fmorales (8.3%) dont une de fatigue, cinq subluxations rotuliennes
asymptomatiques (21%) et un descellement aseptique fmoral radiologique (4.2%).
4.1.3.2. Prothse Endo-model rotatoire : prothse charnire rotatoire modulaire
Conue en 1968 par un groupe de chirurgiens de lEndo-klinik de Hambourg, (Figure III.25)
[67], [68], [69].
Figure III.25 : Prothse charnire rotatoire modulaire :

Endo-Model
Elle comporte :
des tiges diaphysaires droites munies dun centreur leur extrmit qui doivent tre
scelles :
la tige fmorale engendre un valgus fmorotibial de 6,
la tige tibiale fait suite une embase tibiale prsentant sa face suprieure un
insert tibial symtrique en polythylne et sa face infrieure deux ailettes
frontales ;
un bouclier trochlen optionnel ;
des condyles fmoraux en appui sur linsert tibial ;
des axes de flexion et de rotation entours de paliers en polythylne ralisant un
T intra-articulaire :
laxe de flexion : est situ 22.5mm au dessus de linterligne et 18mm en
arrire de laxe anatomique fmoral, ce qui correspond pour Niebert la
jonction des deux tiers antrieurs et du tiers postrieur du condyle interne.
Laxe de rotation : est situ 16mm en arrire de laxe anatomique tibial, ce
qui permet un dplacement postrieur relatif du fmur par rapport au tibia
52
CHAPITRE III
lors de la flexion, ce qui a pour but de diminuer les contraintes fmoropatellaires ;

Un insert tibial en polythylne relvement antrieur qui bloque la rotation en
extension ; il permet une hyper-extension de 3. Cette rotation augmente
progressivement en flexion, mais reste limite par la mise en tension des formations
capsulo-ligamentaires restantes et par un vissage hlicodal ;
Une collerette optionnelle fixe lextrmit infrieure de laxe de rotation et incluse
dans lpaisseur de linsert en polythylne au pourtour de son chancrure centrale
qui empche tout dsassemblage fmoro-tibial ;
des cales en polythylne tibiale et fmorale.
En 1996, Nieder et al. Rapportent une srie de 1837 prothses Endo-model rotatoires
implantes de premire intention de 1981 1989. Les rsultats fonctionnels intressent les
1837 genoux prothtiques revus avec un recul minimal de 2ans, moyen de 6.5ans et
maximal de 12ans. [16]
Il existe lheure actuelle deux grands types de prothses tricompartimentales :
4.2. Prothses glissement

4.2.1. Prothses polythylne fixe
Parmi lesquelles on distingue :
4.2.1.1. Les prothses dites postro stabilises, Elles ncessitent la suppression des deux ligaments
croiss et furent les premires utilises. Le plateau en polythylne comporte au centre une saillie
qui va empcher le tibia de reculer, remplaant ainsi le ligament crois postrieur (Figure III.26).
La prothse WALLABY I a t conue pour reproduire le mieux possible le mouvement
physiologique d'un genou normal. Le dessin des surfaces articulaires des deux compartiments
fmoro-tibiaux est trs diffrent. Au niveau du compartiment fmoro-tibial interne, les surfaces
presque planes augmentent les zones de contact de ce compartiment qui supporte le maximum de
charge.
A l'oppos, dans le compartiment fmoro-tibial externe, le condyle est convexe dans le plan frontal.
Ce dessin et la divergence condylienne favorisent la rotation interne automatique en flexion, mme
en l'absence du L.C.A. L'axe vertical de ce mouvement est situ dans le compartiment interne. Le
compartiment fmoro-patellaire a t spcialement tudi pour faciliter la course de la rotule,
limiter les risques d'instabilit et d'usure tout en diminuant les contraintes au niveau de sa fixation.
La prothse a t dessine pour conserver une bonne stabilit antro-postrieure malgr l'absence du
53
CHAPITRE III
L.C.A., tout en permettant le recul du composant fmoral lors des mouvements de flexion, grce en
partie la conservation du L.C.P. La prothse WALLABY II postro-stabilise est symtrique.
Elle autorise des mouvements de rotation d'une amplitude de 10. Elle possde une trochle
double entre facilitant l'engagement rotulien. Quelles que soient les qualits intrinsques d'une
prothse de genou, il est indispensable de possder une instrumentation fiable permettant le
meilleur positionnement possible et que l'oprateur en connaisse parfaitement l'utilisation. [70]
Figure III.26 : prothse postro-stabilis Wallaby II
4.2.1.2. Prothses avec conservation du ligament crois postrieur, Elles ncessitent le

sacrifice du ligament crois antrieur et la conservation du ligament crois postrieur. Leur mise en
place exige plus de prcision afin dobtenir une tension exacte de ce ligament. De ce fait le risque
derreur et de mauvais rsultats est plus important. Avec le temps on assiste parfois une distension
du ligament crois postrieur et lapparition dune laxit postrieure. Dans certaines positions, le
patient prouve des problmes de stabilit. Ces prothses ont connu une grande vogue avec la
prothse de Miller-Galante (Figure : III.27). Compte tenu de ses rsultats long terme elle a t
pratiquement abandonne. Dautres prothses conservant le mme principe sont toujours utilises.
[71]
Figure III.28. La prothse HLS
Figure III.27 : prothse de Miller-Galante

54
CHAPITRE III
En fait lidal est de pouvoir choisir en cours dintervention la conservation du crois postrieur
ou la postro-stabilisation.
4.2.1.3. Prothses avec conservation des deux ligaments croiss, leurs indications sont rares
car le crois antrieur est gnralement en mauvais tat. La mise en place de ce type de prothse est
difficile et elles sont peu utilises.
4.2.2. Prothses polythylne mobile.

Depuis une vingtaine dannes la prothse New-jersey utilise un principe original de rotation libre
du polythylne de la prothse tibiale sur le plateau mtallique de la mme prothse. Lintrt de ce
type de prothse est de faciliter les mouvements de rotation qui accompagnent normalement la
flexion et lextension du genou. Par ailleurs les contraintes rotatoires menacent moins la fixation
long terme de la prothse tibiale.
La prothse New-jersey a donn dexcellents rsultats long terme. Un brevet a empch la
gnralisation du systme jusqu' ces dernires annes. Ce brevet est maintenant dans le domaine
public, ce qui explique ladoption rapide de ce principe sur un trs grand nombre de prothses.
Le principe du plateau mobile est adaptable aussi bien aux prothses postro-stabilises quaux
prothses conservant le crois postrieur. [71]
4.2.2. 1. Prothse totale du genou AGC. [72]

Introduit en 1983, le AGC Total Knee System offre une gamme de prothses de genou de
premire intention (Figure III.29) utilisant un composant tibial monobloc dont la partie
polythylne est directement moule sur lembase tibiale.
Les composants ont une articulation flat-on-flat" permettant une interchangeabilit complte entre
les composants fmoraux, tibiaux et rotuliens pour une couverture osseuse maximale.
Caractristiques
Courbes de survie long terme suprieure 98% 10 ans

Composant tibial monobloc unique vitant tout micro-mouvement entre linsert PE et
lembase tibiale mtallique.
Couverture osseuse maximale
Interchangeabilit complte des composants
Gamme cimente et sans ciment.
Prothse modulaire permettant de passer de la version conservation du LCP la version PS

sans coupes supplmentaires.
55
CHAPITRE III
Polythylne haute densit ArCom pour une usure minimale
Instrumentation Millennium prcise et reproductible
Instrumentation permettant une chirurgie mini-invasive
Figure III.29 : Prothse AGC
4.2.2.2. Prothse totale du genou Alpina [73]

La prothse Alpina (Figure III.30) tricompartimentale a t dveloppe par les chirurgiens du
groupe ORA (Orthopdie Rhne Alpes groupe de 17 chirurgiens) et introduite sur le march en
1992. Le but de la prothse Alpina est de reconstruire le morphotype du patient tel quavant l'usure.
Figure III.30 : Prothse Alpina
Caractristiques:
Composants vritablement anatomiques avec condyles fmoraux asymtriques permettant

de recrer le mouvement de rotation en flexion anatomique.
les condyles sont divergents en partie distale, parallle en partie postrieure et arqus vers
lchancrure afin daugmenter les surfaces de contact et de diminuer le fluage et lusure.
Prothse modulaire permettant de passer de la version conservation du LCP la version PS

sans coupes supplmentaires.
56
CHAPITRE III
Pour la version PS, le mcanisme de postro-stabilisation se fait grce une came

intercondylienne qui sarticule avec un logement prvu cet effet dans linsert polythylne.
La came entre en action partir de 45 de flexion.
5 tailles de condyles en CoCr cimenter et sans ciment
6 tailles dembases en CoCr (cimente) ou en TA6V
Fixation stable des implants
Instrumentation simple et prcise permettant une technique reproductible et fiable
4.2.2.3. Prothse totale de genou Alpina APR [73]

La prothse tricompartimentale Alpina APR (Figure III.31) (A Plateau Rotatoire) a t dveloppe
conjointement par les chirurgiens du groupe ORA (Orthopdie Rhne Alpes groupe de 17
chirurgiens) et un groupe de chirurgiens utilisateurs de prothses plateau rotatoire.
LAlpina APR a t introduite sur le march en 2005.
Caractristiques
Plateau rotatoire
Antro Postro Stabilise
Surface de contact importante grce au 3me condyle pour une meilleure rpartition des
contraintes
Prothse stable grce une "jump distance" importante
Le lift-off est parfaitement pris en charge par le 3me condyle (pas d'effet coin nuisible la
survie de l'implant)
Trochle creuse pour un meilleur dfilement rotulien
Prothse modulaire permettant de passer de la version "plateau fixe" la version "plateau

rotatoire" sans coupes supplmentaires
6 tailles d'embases en CoCr cimenter et sans ciment
Instrumentation Altitude avec tenseur ligamentaire pour une balance ligamentaire en extension et en
flexion.
57
CHAPITRE III
Figure III.31 : Prothse Alpina APR
4.2.2.4. Prothse totale de genou Alpina APS [73]

La prothse tricompartimentale Alpina APS (Figure III.32)
(Antro Postro Stabilise) a t
dveloppe par les chirurgiens du groupe ORA (Orthopdie Rhne Alpes groupe de 17
chirurgiens) et introduite sur le march en 1998.
Caractristiques :
Antro Postro Stabilise
Surface de contact importante grce au 3me condyle pour une meilleure rpartition des
contraintes
Prothse stable grce une "jump distance" importante
Le 3me condyle permet une grande libert en rotation autant en interne qu'en externe : 30
d'envergure
Le lift-off est parfaitement pris en charge par le 3me condyle (pas deffet coin nuisible la
survie de limplant).
Composants vritablement anatomiques avec condyles fmoraux asymtriques permettant

de recrer le mouvement de rotation en flexion anatomique
Les condyles sont divergents en partie distale, parallle en partie postrieure et arqus vers
lchancrure afin daugmenter les surfaces de contact et de diminuer le fluage et lusure
7 tailles dembases en CoCr (cimente) ou en TA6V
Instrumentation simple et prcise permettant une technique reproductible et fiable
58
CHAPITRE III
Figure III.32 : Prothse Alpina APS

4.2.2.5. Prothse totale de genou Maxim [73]
Introduit en 1991, le systme Maxim se base sur le succs clinique de la gamme de prothses
AGC Total Knee System.
Les composants ont une articulation curved-on-curved" permettant une interchangeabilit
complte entre les composants fmoraux, tibiaux et rotuliens pour une couverture osseuse maximale
(Figure III.33).
Caractristiques:
Systme complet (Conservation LCP, PS avec cales fmorales, Rvision) et modulaire

(cales fmorales et tibiales, quilles)
Couverture osseuse maximale
Systme de fixation du PE sur lembase prouv permettant de rduire les micromouvements linterface PE/tibia.
Gamme cimente et sans ciment pour la version conservation du LCP
Gamme cimente pour les versions PS et Rvision
Instrumentation Millennium prcise et reproductible
Instrumentation
permettant une chirurgie mini-invasive
59
CHAPITRE III
Figure III.33 : Prothse Maxim
4.2.2.6. Prothse totale de genou ROCC [73]

La prothse tricompartimentale Rocc ( Figure III.34) a t dveloppe par le Docteur Bercovy
(Melun-Paris) en se basant sur son exprience importante des prothses plateau mobile.
La prothse Rocc a t introduite sur le march en 2002.
Caractristiques :
Plateau rotatoire
Congruence importante entre le tibia et le fmur lors de la flexion (entre 0 et 70) dans le
plan sagittal et frontal (prise en compte du lift-off)
Articulation fmoro-tibiale en forme de selle de cheval dans

le plan sagittal pour une grande stabilit
Trochle prothtique naturelle respectant le positionnement et le trajet de la rotule
5 tailles de condyles en CoCr cimenter et sans ciment (HAP)
5 tailles dembases en CoCr cimenter et sans ciment (HAP)
4 tailles de rotules mtal-back rotatoire
4 tailles de rotules full PE
Nouvel ancillaire Minimal Invasif : LISI ROCC
Technique simple reproductible et prcise
6 tailles de fmur
7 tailles de tibia
5 tailles de rotules mtal back
60
CHAPITRE III
Figure III.34 : Prothse ROCC

4.2.2.7. Prothse totale de genou VANGUARD ROCC [73], [76]
La prothse tri-compartimentale Vanguard ROCC (Figure III.35) vient complter le systme de
genou complet Vanguard, en offrant dsormais une option de plateau mobile.
Elle a t conue par les Docteurs Michel Bercovy, David Bracy et Luc Kerboull, qui ont tir parti
de leur exprience de la prothse ROCC pour lintgrer au systme Vanguard.
Offre une solution de plateau rotatoire, cliniquement prouve
Reproduit au mieux la cinmatique originelle du genou
Dessin unique concave-convexe, qui assure grce sa congruence leve, une stabilit
importante tout au long du mouvement et offre un grand confort patient
Trochle large et profonde pour un trajet rotulien sans conflit
Complment au systme Vanguard : utilisation de linstrumentation de base Premier ou

Microplasty, avec un complment Vanguard ROCC
Polythylne Arcom ultra-haute densit, qui permet une forte rsistance lusure. 5
paisseurs disponibles, de 10 20mm
9 tailles fmorales et tibiales, pour une adaptation chaque type de morphologie, cimenter
ou sans ciment
5 tailles de rotule Metal-Back (avec ou sans ciment) et 4 tailles full PE, avec une prparation
identique pour les 2 versions.
61
CHAPITRE III
Figure III.35 : Prothse VANGUARD ROCC
4.2.2.8 Prothse totale de genou Vanguard PS ou CR [73]

Les systmes de prothses totales de genou de Biomet ont un hritage clinique long et riche.
Avec lintroduction du systme complet de genou Vanguard (Figure III.36), Biomet sest bas
sur cet hritage clinique prouv et y a associ des nouvelles caractristiques en terme de design
afin de concevoir le systme de genou total le plus complet disponible aujourdhui.
Avec lintroduction des instrumentations Microplasty et Premier ainsi que les avances
telle que notre technologie brevete Slidex, le systme de prothses totales de genou
Vanguard est lassoci du chirurgien pour rpondre aux exigences de la chirurgie des patients
actifs daujourdhui.
Caractristiques
Congruence parfaite tibia / fmur dans le plan frontal
Interchangeabilit totale des tailles entre fmur et tibia
Gamme des tailles fmorales tendue pour une adquation optimale des composants
Instrumentation Premier prcise et reproductible, Instrumentation

une chirurgie mini-invasive
Figure III.36 : Prothse Vanguard PS ou CR

62
permettant
CHAPITRE III
4.2.2.9. Prothse totale de genou Performance Knee [74]

Le systme Performance est un systme complet et simple dutilisation, offrant toutes les options
permettant de couvrir les indications de la prothse tricompartimentale de genou de la premire
intention la rvision (Figure III.37).
Caractristiques
Systme complet (Conservation LCP, PS avec cales fmorales, Rvision) et modulaire

(cales fmorales et tibiales, quilles)
Composant fmoral anatomique avec une trochle profonde oriente 5
Gamme cimente et sans ciment pour la version conservation du LCP
Gamme ciment pour les versions PS et Rvision
Polythylne haute densit ArCom pour une usure minimale.
Figure III.37 : Prothse Performance Knee
4.2.2.10. Prothse totale de genou plateau rotatoire Tri CCC

La PTG Tri CCC est une prothse plateau mobile dont le concept permet une congruence
leve, une usure rduite de linsert et une tension ligamentaire optimale (Figure III.38).
De plus, dans sa version rotatoire Safety, linsert en polythylne est stabilis par une fourchette
anti-luxation dont le but est dinterdire son jection. Disponible en version avec et sans ciment avec
la possibilit dajouter des rallonges de quille tibiale, la PTG Tri CCC est un implant moderne qui
permet de rpondre aux attentes du patient et de son chirurgien.
Les prothses tricompartimentales constituent actuellement le meilleur recours pour le traitement
des arthroses volues tendues et les destructions de larticulation par la polyarthrite rhumatode
ou dautres rhumatismes inflammatoires.
63
CHAPITRE III
Figure III.38 : Prothse Tri CCC
Les rsultats de ces prothses sont globalement bons dans 85 % des cas. Dans environ 90% des cas
les patients nont plus de douleurs ou une douleur trs modre. La mobilit samliore pendant un
an aprs lintervention. Dans la majorit des cas la flexion atteint 90, ce qui est indispensable pour
monter et descendre normalement les escaliers. Elle atteint souvent 120, parfois mme 130.
Le risque de descellement est thoriquement rduit dans les PTG surface mobile, qui ont en
principe des contraintes de cisaillement peu leves au niveau des ancrages osseux, pour vrifier si
cet avantage thorique se traduit bien dans les faits. Ils ont tudier pendant 10 ans toutes les
donnes utilisables concernant les taux de descellement asceptique fmoral et tibial, rapports avec
des PTG plateau fixe ou mobile ; les conclusions de cette confrontation sont reprises dans le
(Tableau : III.5) [66]
Tableau III.5 : Taux moyens de descellement aseptique, fmoral et tibial, calculs partir des donnes de la
littrature, pour des PTG plateau fixe, dune part, des PTG plateau mobile, dautre part.
PTG plateau
fixe
PTG plateau
mobile
Nombre de
PTG
Suivi
(Annes)
Descellement
fmoral
Descellement
tibial
Descellement
fmur- tibia
10868
9.5 23
0.33%
0.82%
1.15%
4100
5 20
0.17%
1.05%
1.22%
4.3. Prothses de reprise

4.3.1. Prothse Dual Articular 2000 [75]
Lorsque les ligaments sont totalement dtruits ou lorsque les destructions osseuses sont trop
importantes, le chirurgien peut tre amen utiliser des prothses de reprise comportant de longues
tiges fixes avec ou sans ciment dans le canal diaphysaire du fmur et du tibia.
Ces prothses sont des amliorations des anciennes prothses charnire. Elles sont le plus souvent
associes des greffes osseuses. Les systmes de prothses totales de genou de Biomet ont un
hritage clinique long et riche La prothse Dual Articular 2000 (Figure III.39) a t spcifiquement
Conue afin de rpondre aux problmes rencontrs par les chirurgiens lors de la reprise
64
CHAPITRE III
darthroplasties primaires. Elle est galement trs utile dans les cas de premire intention avec
dformations svres et/ou pertes osseuses. Elle combine tous les avantages dune prothse standard
de genou tout en assurant une stabilit proche des implants charnire.
Stabilit complte en varus et valgus grce au plot de l'insert tibial ayant une hauteur de 27,5
mm
Rsistance la luxation assure par la hauteur de la came qui est de 21 mm 90 de

flexion pour toutes les tailles d'implants
Rotation de linsert qui permet grce aux 2 surfaces hlicodales une mise en tension des
ligaments latraux lors de la rotation et une stabilit accrue
Couverture osseuse maximale et interchangeabilit complte des composants
Gamme cimente et polythylne haute densit ArCom pour une usure minimale.
Figure III.39 : Prothse Dual Articular 2000
4.3.2. Prothse totale de reprise Tri CCC [76]

La PTG de Reprise Tri CCC Reprise (Figure III.40) vient complter la gamme dimplants de
genou en proposant une solution alternative lors des reprises darthroplastie totale. La varit de
combinaison dassemblage grce aux cales de compensation, aux tiges dextension droites et
dcales, ainsi quaux paisseurs dinsert rotatoire, offre au praticien un large choix adapt au
patient.
Figure III.40 : Prothse de Reprise Tri CCC

65
Chapitre IV
Interprtation et rsultats
des prosthses de genou
CHAPITRE IV
INTERPRTATION ET RSULTATS DES PROTHSES DE GENOU
1. But dune prothse de genou [66]

Le but dune prothse de genou est, dune manire idal, dobtenir une fonction normal du genou
compatible avec une activit sans restriction et cela, pendant le plus long temps possible.
Dans le pass, les prothses totales de genou taient implantes chez les sujets gs ou inactifs.
Pour les patients les plus jeunes, lostotomie tait le traitement habituel. Les rsultats
encourageants obtenus par les prothses totale de genou, ces derniers annes, ont amne parfois
modifier les indications thrapeutiques. Des patients plus jeunes ont t oprs par prothses
totale de genou et lexprience de ces dix derniers annes a montr que, dans un certain nombre
de cas, les limites du polythylne avaient manifestement t atteintes prmaturment, quelques
patients ayant d tre ropres pour des usures prcoces ayant abouti des ostolyses ou des
problmes mcaniques du fait de la diminution dpaisseur du polythylne. Une meilleure
connaissance du polythylne et de ses limites devraient permettre au chirurgien dtre conscient
des imperfections du polythylne et des problmes qui ne sont toujours pas rsolus et qui ne
manqueront pas daboutir la faillite de limplant si les contraintes ou lactivit du patient sont
trop importantes (sujet jeune), si le dessin de limplant entraine une augmentation anormale des
contraintes sur le polythylne, ou si le mode de strilisation ou sa prparation industrielle
modifie trop ses proprits.
2. Analyse de la marche et des contraintes sur le genou [66]

Des tudes biomcaniques ont pu montrer que les contraintes sur le genou naturel varient de 3
8 fois le poids du corps lors de la descente et monte descaliers. Au cours de la marche les
contraintes sont de lordre de 3 fois le poids du corps, lors du jogging elles sont multiplies par
8, lors du pdalage en vlo par 1,2, lors de la descente descaliers par 7, et au cours des exercices
de rducation iso -cintique 30 de flexion par 12.
Lors de ces activits physiques et sportives, les contraintes maximales de compression et de
cisaillement par glissement sur le PE surviennent lorsque le genou est entre 30 et 60 de flexion.
Les prothses dont le PE tibial nest pas congruent avec les condyles fmoraux, et ceux dont la
trochle fmorale ne sadapte pas ou mal au dessin de la rotule, auront une moins bonne
rpartition des contraintes et seront plus exposes lusure et au descellement osseux.
Les contraintes qui sexercent sur le polythylne dune prothse totale de genou au cours de la
marche ne sont pas encore affaitent dtermines. partir de mesures effectues in vivo et de
clichs photographiques, Paul et Morrison ont analys pour la premire fois ses contraintes au
cours de cycle de marche dune articulation normale. Un plus tard, Seirge et Arvika ont obtenu
des chiffres de contraintes plus levs avec une mthode danalyse plus fin (Figure IV.1).
67
CHAPITRE IV
Figure IV.1 : cycle de marche avec les pics de contraintes values par seirge et Arvika. Le cycle est
dfinit pour chaque pourcentage de la marche une valeur de charge maximale comme on peut le voir sur
le schma, les maximum atteignent sept fois le poids du corps. [66]
Au cours dun cycle de marche, les contraintes varient en fonction de langle de flexion de
larticulation et la courbe de cette variation fait apparaitre quatre pics dont la valeur maximale est
sept fois le poids de corps. Plus rcemment, Walker et Harrington ont tudi les conditions de
fonctionnement de larticulation prothtique avec et sans ligaments croiss. Les cycles de marche
sont inferieure pour les patients porteurs de prothse, sans doute en raison de leurs ges et de
leurs activits (Figure IV.2).
Dautre tudes ont analys la mont et la descente des escaliers ainsi que les contraintes
sexerant sur le genou lors de la position assise ou du lever partir de cette position assise. Ces
tudes dfinissent des efforts maximaux et non pas des variations de charges comme pour les
cycles de marche. Elles permettent nanmoins de se rendre compte de limportance des
contraintes.
Figure IV.2 : diffrents cycles de marche retrouvs par plusieurs auteurs. [66]
68
CHAPITRE IV
Lors de la monte des escaliers (Figure IV.3), le maximum de contraintes se produit linstant
o le sujet transfert tout le poids de son corps sur la jambe qui est en appui sur la marche
suprieure. Quand lindividu monte les escaliers, le genou gnre une monte trs important par
rapport celui qui est exerc sur la hanche. Par rapport au sujet normal, le patient porteur une
prothse totale de genou triche habituellement en flchissant un peu moins son genou et en
utilisant une flexion du tronc lors de la monte des escaliers. Cette position de compensation du
corps dplace le centre de gravit de la partie suprieure du corps, de manire la rendre plus
proche de larticulation du genou et diminuer les contraintes sur celui-ci. De la mme manire,
lorsque le patient porteur dune prothse de genou se lve dune chaise (Figure IV.3), il utilise la
flexion antrieure du tronc pour diminuer les contraintes du genou ; mais en ralisant ce
mouvement il augmente les contraintes de la hanche. Ce mcanisme permet au patient porteur
dune prothse de genou de diminuer les contraintes lors de la monte et de la descente des
escaliers et lors de lever dune chaise. La diminution qui est de lordre de 50% est importante
car, en son absence, les contraintes transmises au polythylne pourraient atteindre 20 30 fois
le poids du corps.
Figure IV.3 : la position en flchie en avant du tronc diminue le moment et les contraintes qui sexercent
sur le genou lors de la monte et de la descente des escaliers ou lors de lever dune chaise. [66]
En rsume, lors de la marche ou de la monte et de la descente des escaliers, on peut estimer

que les contraintes du fmur sur le tibia atteignent au maximum dix fois le poids du corps. Cela
reprsente pour un adulte de 100 kg une contrainte de 10 MPa.
69
CHAPITRE IV
3. Matriaux
Les solutions adoptes pour les PTG sont beaucoup moins varies que pour les prothses de
hanche, cause essentiellement de lutilisation largement dominante dune combinaison mtal
polythylne pour les surfaces polythylne.
Les pices fmorale sont faites en alliage chrome-cobalt aprs que les alliages de titane aient t
abandonns, mme aprs lessai dune nitruration de surface.
Les pices tibiales mtalliques sont proposes en alliage chrome-cobalt mais aussi en alliages de
titane, que la prothse soit cimente au mthyl mthacrylate ou non cimente.
Deux exceptions dans le choix du matriau :
Lutilisation pour la pice fmorale de la cramique dalumine, matriau qui a depuis
longtemps fait ses preuves dans la chirurgie prothtique de hanche. Cette orientation a t
adopte au japon aprs de nombreux testes mcanique par Onishi et al. Ds 1989 mais
cette prothse ne semble pas diffuse au-del du japon ;
Lutilisation sur le fmur dun zircon oxyde dont les analyses mcaniques ont t
publies en 1994 par Whiteside et al. Ce procde a t rtudie in vitro par une quipe
amricano-canadienne avec un principe un peu diffrent : toute la pice fmorale est en
alliage de zirconium avec une oxydation sur les surfaces articulaires du 5 dpaisseur
qui nest pas une couche supplmentaire et qui sintgre directement dans lalliage sousjacent. Les tests comparatifs sur simulateur ont montre beaucoup moins dusure du
polythylne tibial quavec une pice fmorale en chrome-cobalt.
Depuis lan 2000, ce principe est applique des pices fmorales qui concernent tre
commercialises : prothse profix et genesis de Smith and nephew.
3.1. Caractristiques du polythylne [66]

Le polythylne chirurgical a une double structure : une structure amorphe et une structure
cristalline. Le polythylne est un polymre qui est fait de trs longues molcules en forme de
chaines. Il est obtenu par la polymrisation catalyque de lthylne. Les atomes qui constituent le
squelette des chaines sont des atomes de carbones. Les molcules obtenues forment des chaines
trs longues et flexible (un peu comme des spaghettis). Leur assemblage constitue un matriau
solide. Dans la plus grande partie du polymre, les chaines sarrangent tout fait au hasard et
donnent une structure tridimensionnelle dit amorphe en labsence dorganisation priodique.
Dans certains cas, les chaines de polymre se plient les une contre les autres soigneusement dans
les deux sens, exactement comme peut se replier une rame de papier informatique. Dans ce cas,
le pliage est symtrique et se rpte rgulirement : on dit que le polymre est cristallin. Le
70
CHAPITRE IV
polythylne chirurgical contiennent des zones amorphes et des zone cristallines qui sont plus dures . Les zones cristallines habituellement superficielles peuvent tre obtenues ds la
fabrication industrielle apparaitre secondairement sous leffet de certains phnomnes telle
lirradiation, comme on le verra plus loin.
Les consquences de la coexistence de ces deux structures sont les suivantes : la zone amorphe
est plus souple et a tendance fluer sous la charge ; la zone cristalline est plus dure, se dforme
moins, mais elle est aussi plus rsistante lusure. Linconvnient de la coexistence des deux
couches est quil existe entre la zone cristalline et la zone amorphe une interface qui risque de
faire apparaitre dans le matriau des contraintes anormales entre les deux couches, contraintes
qui ptunent tre lorigine de fissure lintrieure de matriau. Les contraintes entre les
couches amorphes et les couches cristallines sont dautant plus importantes que les zones de
contact ne sont pas congruentes.
En effet, lorsque les surfaces de contact sont congruentes, les contraintes maximales sont en
surface. Ainsi, pour le polythylne des prothse totale de hanche, les zones de contact tant
parfaitement congruentes, une certaine cristallinit de surface est possible, car, dans ces
conditions, le polythylne rsiste mieux lusure. A linverse, lorsque les surfaces ne sont pas
congruentes, le maximum des contraintes ne se produit pas en surface de matriau mais
lintrieure du materiau.si la structure nest pas homogne (fort cristallinit de surface et zone
amorphe en profondeur), le risque de faire apparaitre les contraintes maximales linterface
entre les deux couche existe et cela peut aboutir des fissures puis une dlimination
(FigureIV.4).
Figure IV.4: schma expliquant le mcanisme dlimination du polythylne, lorsque le maximum des
contraintes est situ 1 ou 2 mm sous la surface de polythylne(1); le maximum de contraintes est
lorigine de fissure dans le polythylne(2). Ces fissures vont voire tendance se rejoindre(3) et amener
au dtachement dune particule de polythylne(4). [66]
71
CHAPITRE IV
En rsume, un polythylne avec une forte cristallinit de surface ne doit sadresser qu des
implants congruents comme une prothse de hanche ou une prothse de genou plateau mobile.
Si le dessin nest pas congruent, ce qui est le cas de la plupart des prothses totales de genou
plateau fixe, il est prfrable dviter un polythylne forte cristallinit de surface.
3.2. Analyse du comportement du polythylne sous les conditions de charge

Les contraintes sur le polythylne sont habituellement apprcies par les contraintes de Von
mises. Si les contraintes transmises sur le polythylne sont maximales en surface pour une
articulation congruente comme la hanche, elles sont maximales sous la surface pour une
articulation non congruente comme une prothse genou plateau fixe (Figure IV.5).
Figure IV.5 : exemple de courbes d isovaleur de la contrainte quivalente de Von Misses dans le cas dun
contacte parfaitement lisse et punctiforme. Le maximum (courbe disovaleur14) est entre 1 et 2 mm sous
la surface. [66]
Ces contraintes se dcomposent en force superficielles de compression perpendiculaires la

surface du polythylne et en forces tangentielles parallles la surface (force de cisaillement)
mais situes sous la surface de polythylne. Les contraintes deviennent anormale lorsque la
pression maximale de contacte dpass la valeur maximale de la contrainte quivalente de Von
Misses. Cette valeur est utilise comme critre de rsistance. Elle est habituellement compare
la limite lastique du matriau qui est denviron 20 MPa. Lorsque cette limite lastique est
dpasse, des fissures apparaissent habituellement dans le matriau. Le profil de rugosit de
limplant fmoral est lie au procde dusinage de la prothse. Lamplitude Ra est
habituellement de 1.15m. ce profil de rugosit dfinit des discontinuits de pression la surface
du polythylne (Figure IV.6).
72
CHAPITRE IV
Figure IV.6 : influence de la rugosit sur la distribution des pressions dans le polythylne : du fait de
profil de rugosit, il existe des discontinuits de pression en surface. Plusieurs maximums de contrainte
apparaissent au dessous de la surface en raison des irrgularits de distribution de la pression en surface.
Une variation de la distribution des contraintes dans linsert tibial est donc obtenue au-dessous
de la surface. Des maximum de contraintes en sous-surface apparaissent, lies la distribution de
la pression en surface de contacte. Ainsi, la prise en compte dun profil de rugosit explique les
discontinuits de contraintes sous la surface du polythylne (Fig.VI.6) avec lapparition de
microfissures localises (Figure IV.7) qui vont avoir tendance dcouper le polythylne selon
un pointille un ou deux millimtre de la surface.
Figure IV.7 : exemple de fissure prsente en profondeur du polythylne distance de la surface sur une
prothse explante. Cela correspond au pic des contraintes de Von Misses qui sont situes au-dessous de
la surface. [66]
Ces fissures du polythylne lies aux forces de cisaillement sous la surface peuvent se propager
et se rejoindre, entrainant une dlimination, voire une rupture de la pice (figure. IV.4).
Lusure du polythylne et les contraintes [sont directement lies aux problmes de contacte et
la distribution des pressions sur le polythylne et aussi la technique chirurgicale.
73
CHAPITRE IV
En estime que la surface de contact entre la partie fmorale et la partie tibiale est de lordre de
300mm pour une prothse de genou, mais il existe de grandes variations selon le type
dimplants (et la congruence). La plupart des contraintes sont plus ou moins perpendiculaires la
surface. Mais le mouvement de flexion du genou entraine une translation de la partie fmorale
sur la partie tibiale et des contraintes tangentielles la surface. Les deux extrmits de la
translation sur le polythylne sont plutt des zones o apparaissent des dfauts de surface et la
zone situe au milieu de la translation correspond une zone de dfaut en sous-surface, parallle
la surface de contacte.
Les contraintes exerces sur le polythylne dpendent de lpaisseur de linsert tibial, de la
position de flexion de larticulation, des conditions de charges imposes et de la congruence des
surfaces. Les travaux de Bertel et al. Sont utiliss habituellement comme rfrence pour dfinir
les paisseurs minimales dun plateau en polythylne surface plane( ou proche de plan). Ces
travaux ont dmontr que diminuer lpaisseur du polythylne induisait une lvation de la
pression de contacte et des contraintes quivalentes de Von Misses se situe sous la surface entre
1 et 2 mm de profondeur pour de faibles paisseurs de linsert tibial ; cette contrainte sloigne
de la surface lorsque linsert tibial est plus pais. Bertel et al. Ont ainsi obtenu des courbes qui
reprsentent les contraintes dans le matriau en fonction de lpaisseur du polythylne et des
angles de flexion du genou. Dune manire gnrale, laugmentation de lpaisseur de linsert
tibial entraine une diminution de la valeur maximale de la contrainte quivalente de Von Mises
(Figure IV.8a) et la position de cette contrainte sloigne de la surface de contacte quand
lpaisseur du polythylne augmente (Figure IV.8b). Pour une charge donne, cest la position
la plus flchie du genou qui entraine les plus grandes valeurs de contrainte maximale quivalente
de Von Misses.
Figure IV.8a: diminution de la valeur maximale de la contrainte de Von Misses en fonction de lpaisseur
de linsert tibial. [66]
74
CHAPITRE IV
Figure IV.8b : dplacement en profondeur de la valeur maximale de la contrainte de Von Misses en

fonction de lpaisseur de linsert tibial. [66]
Enfin, les tudes exprimentales de Bertel (comme les tudes clinique) ont montr quil existait
en principe une paisseur minimale du polythylne respecter en fonction du poids du patient.
Ces donnes sont reprsentes sur la courbe de la (Figure IV.9)
Figure IV. 9 : paisseur minimale du polythylne dun insert tibial en fonction du poids du sujet suivant
les courbes de Bertel. [66]
Ainsi, pour patient de 80 kg, une paisseur de polythylne minimale de 8mm est souhaitable.
Pour un patient de 120 kg, lpaisseur minimale du polythylne doit thoriquement tre de
14mm. Les chiffres doivent, bien entendu, tre nuances en fonction du dessin de la prothse,
mais permettent dobtenir un ordre de grandeur en fonction du poids du patient.
4. Dfaillance de la fixation osseuse = descellement [79]
Les activits avec impact entrainent une augmentation des contraintes transmises
lancrage osseux des implants en compression-distraction et en cisaillement, aussi
bien au niveau tibial ou fmoral que rotulien.
75
CHAPITRE IV
Lutilisation de prothse plateau PE mobile constitue une solution la diminution

de transmissions des contraintes los et permet de diminuer le risque de
descellement tibial.
5. Fracture de limplant
Lusage des alliages en CoCr et de Titane, associ lapplication de normes mcaniques,
assurent une bonne rsistance mcanique et limite les risques de fracture des implants.
6. Usure du polythylne
Toute surface portante soumise des frottements suse inluctablement.
Le polythylne reste le seul matriau de glissement utilisable face aux alliages

mtalliques en chrome-cobalt des implants prothtiques. Il nexiste pas de PE
inusable.
Lusure est aggrave par laugmentation de la charge des contraintes et par le nombre
de cycles de frottement de larticulation. Les jeunes oprs (avant 55 ans)
sont donc particulirement exposs cette usure mme en ayant une activit normale due
leur activit professionnelle ou quotidienne non sportive; le risque de rvision de la prothse est
probable au-del de 15-20 ans.
Lavernia & Al a montr la corrlation existant entre le niveau dactivit et
lusure en fonction de la longvit de la prothse totale.
Lutilisation de prothse plateau PE mobile constitue une solution la limitation de

lusure
7. Les activits physiques et sportives conseilles :

La prothse totale de genou (PTG) nest pas une copie de lanatomie et de la biomcanique dun
genou naturel. La prothse de genou ne permet certainement pas de reprendre toutes les activits
physiques et sportives souhaites.
Il nexiste pas de donnes scientifiques permettant de bien connatre le comportement mcanique
et cinmatique dune prothse de genou au cours dexercices physiques rencontrs au cours des
activits sportives tels que la course ou le changement brutal de direction, ou le saut.
Ce qui est certain, cest que la participation des activits physiques importantes ou la pratique
sportive entrane une augmentation de la valeur et de la frquence de rptition des contraintes
76
CHAPITRE IV
auxquelles sont soumises les pices prothtiques et leur ancrage dans los. Les risques sont
multiples et rels.
Le retour des activits sportives ou professionnelles sollicitant le genou proths est une
demande de plus en plus prsente de la part des oprs. Il est difficile de prciser une attitude
unique. SIl faut encourager tous les oprs avoir une activit quotidienne, chaque opr doit
tre conscient des risques dusure et de dfaillance mcanique ou osseuse possibles sil pratique
des activits physiques intenses et avec impact.
La socit amricaine du genou a publi en 1999 un consensus sur les activits recommandes
ou non aprs PTG. Certains sports sont dconseills fortement : course pied, ski nautique,
football, rugby, handball, hockey, basketball, football, sports de combat, squash, Tennis (en
simple), Gymnastique. Certains sont permis sans restriction particulire : marche, natation, voile,
plonge, bowling, vlo, golf, gymnastique arobic, randonnes de montagne, danse.
Un certain nombre dautres activits peuvent tre pratiques sous contrle et en fonction du
niveau antrieur : patinage, tennis (en double et sur terre battue de prfrence), danse,
musculation.
Il est conseill de toute faon de diffrer toute reprise sportive pendant les 3 6 mois
postopratoires.
Il faut garder lesprit que tout genou prothse est constitu de matriaux qui ne sont pas
inusables et qui peuvent se rompre sous un choc important ou aprs la rptition de micro chocs.
Los entourant et fixant la prothse est galement sollicit de manire non physiologique et peut
ragir des excs de sollicitations (fracture, descellement...)
Le chirurgien est seul en mesure de vous conseiller en fonction de la technique quil a utilise,
du type de prothse mis en place, de vos capacits physiques et sportives antrieures, et de votre
demande (Tableau IV.1).
Tableau IV.1 : Sports pratiqus aprs pose dune prothse de genou. [79]
autoris
contrl
interdit
Golf
Notation
Velo
Bowling
Voile
Plonge
Patinage
Tennis
Aerobic-gym tonic
Volley ball
Randonne
Ski alpin
Jogging
Hand ball
Basket ball
Rugby
Football
Ski nautique
Squash
Judo-karate
77
Chapitre V
tablissement des
contraintes au niveau dune
prothse
CHAPITRE V
ETABLISSEMENT DES CONTRAINTES AU NIVEAU DUNE PROTHESE
1. Introduction :
Tout corps dans lespace possde trois axes et six degrs de libert; trois axes de translations et
trois axes de rotations. La contrainte reprsente la limitation dun ou plusieurs de ces degrs de
liberts. Une certaine limitation de cette libert est ncessaire la stabilit dune arthroplastie
prothtique. Cette limitation peut tre donne par le systme ligamentaire ou par la gomtrie des
implants. Une prothse peut tre soumise des forces de contraintes en compression ou
traction selon laxe vertical, en torsion ou cisaillement dans le plan horizontal, et en flexion
lors du valgus ou varus. Lors de la conception dune prothse, le choix est dict par un
quilibre trouver entre une prothse contrainte et non contrainte. La stabilit intrinsque de la
prothse contrainte favorise le descellement cause de la transmission des forces par les
implants au niveau de leur ancrage. La stabilit de la prothse non contrainte est prise en charge
par un appareil ligamentaire pouvant ventuellement tre insuffisant. Ceci entrane un risque
dusure ou de dformation par augmentation des contraintes de contacts entre les pices.
Les premires prothses articulaires de genou taient greves par des problmes essentiellement
dus aux contraintes mcaniques, causant instabilits patellaires, infections, descellements,
ruptures dimplants, usure prcoce, lsions vasculaires secondaires, limitant la dure de vie de
ces prothses. Avec lvolution des implants, les contraintes mcaniques ont diminu et la dure
de vie des prothses a augment progressivement.
Actuellement, celle-ci est limite par diffrents facteurs tels que linfection et la malposition,
aussi bien dans lalignement des lments prothtiques dans le plan frontal que dans la balance
des tissus mous et la rotation des diffrents composants.
Il existe un grand choix de prothses quon peut utiliser en fonction de diffrents paramtres : le
degr d'arthrose, la dformation, la laxit, le stock osseux, lesprance de vie du patient et la
pathologie prexistante.
Dans ce chapitre, nous prsentons la modlisation par lments finis, utilisant lABAQUS Le
modle choisi est une prothse glissement en oxinium cest le modle le plus utilis, pour ces
avantages.
Les applications de la technologie OXINIUM en orthopdie ont apport des amliorations

par rapport lalliage de CrCo, meilleurs coefficient de friction, rsistance la rayure et
biocompatibilit sans les limites lies au risque de fracture des cramiques monolytiques. Les
composants fmoraux OXINIUM Zirconium-Niobium (Zr2.5Nb) forg, oxyd sur 5m
78
CHAPITRE V
dpaisseur par diffusion thermique dans de lair chauff, afin dobtenir une transformation de la
surface en cramique doxyde de zirconium homogne et parfaitement adhrente (Fig. V.1).
Figure V.1 : Coupe schmatique dun composant OXINIUM au cours

du processus doxydation et de formation de la surface en cramique doxyde de zirconium.
En effet, loxyde nest pas un revtement extrieur appliqu, mais bien une transformation de la
surface du mtal dorigine en cramique doxyde de zirconium paisse denviron 5 microns et
plus de deux fois plus dure que le CrCo.
Loxyde est suffisamment pais pour offrir les proprits tribologiques dsires face au
polythylne, mais suffisamment fin pour que le composant conserve sa duret et sa rsilience
de mtal. Loxyde de zirconium (OXINIUM) allie, de ce fait, la rsistance et la ductilit du mtal
la rsistance lusure de la cramique. Comme le coefficient de friction de la surface
cramique est infrieur celui du CrCo face au polythylne, loxyde de zirconium OXINIUM
permet de rduire le taux dusure du PE conventionnel et de l XLPE par rapport au CrCo
comme on peut le voir (Figure: V.2).
Figure V.2 : Taux dusure, sur un simulateur de genou, dun PE conventionnel

associ des composants fmoraux CrCo & OXINIUM neufs ou rays.
79
CHAPITRE V
Le problme de lusure des PTG est considrer dans sa globalit car il concerne la fois les
inserts tibiaux en polythylnes et les composants fmoraux. Cest pourquoi les choix entrepris
pour y faire face doivent prendre en compte lamlioration de lensemble du couple form par les
deux surfaces de frottement: respectivement les inserts tibiaux en polythylne et les composants
fmoraux mtalliques.
La technologie VERILAST associe deux technologies de rduction de lusure indpendantes,
savoir les composants fmoraux en OXINIUM et les inserts tibiaux en XLPE. Cest actuellement
la seule solution globale disponible pour lutter contre lusure pour les PTG. Les performances de
rsistance lusure de la technologie VERILAST sont prsentes dans (Figure: V.3).
Figure V.3: Taux dusure, sur simulateur de genou, de VERILAST (OXINIUM sur XLPE 7,5Mrad)
compars ceux dautres couples CoCr/CPE ou XLPE 7,5 Mrad. ;
OXINIUM/CPE ou XLPE 7,5 Mrad en conditions de microabrasion.
Selon M. Spector et al. Smith & Nephew et M. Ries et al. La technologie Oxinium offre les
avantages suivants pour prothse totale de genou:
Baisse du taux d'usure de polythylne en comparaison avec la composante fmorale en
CoCr - la rduction de l'usure de 85%.
Baisse du taux d'usure de polythylne en comparaison avec la composante fmorale en
CoCr dans l'tat abras - rduction de l'usure de huit fois.
160 fois plus lisse que le CoCr, ce qui amliore le coefficient de frottement.
80
CHAPITRE V
2. interprtation des rsultats

Dans notre travail le model choisi est une prothse totale glissement polythylne fixe, avec
linsert tibial, un plateau en polythylne haute densit PEHD et pour la partie fmorale, la
simulation est faite pour deux matriaux comme suit :
Couple PEHD / Cr-Co
Couple PEHD / Oxinium
Os : fmur / tibia
On a calcul la contrainte de Von mises applique sur la prothse, la pression et lallongement et
on a compar ses rsultats celles de los.
Les caractristiques de notre choix sont rsumes dans le tableau V.1.
Tableau V.1 : caractristiques mcaniques des implants de la prothse
matriaux
Module de Young E (MPa)
Coefficient de poisson
CrCo
22O
0.3
OXINIUM
150
0.35
Fmur
17.2
0.2
Tibia
18.1
0.2
PEHD
800
0.3
2.1. Rsultats de lAbaqus
Couple PEHD / OXINIUM
a)
81
CHAPITRE V
b)
c)
Figure V.5 : rsultats Abaqus de la prothse en cas PEHD / OXINIUM

a) Contrainte Von mises, b) pression, c) allongement
a)
82
CHAPITRE V
b)
c)
Figure V.6 : rsultats Abaqus de linsert fmoral en cas PEHD / OXINIUM

b) Contrainte Von mises, b) pression, c) allongement
Couple : PEHD / CrCo
a)
83
CHAPITRE V
b)
c)
Figure V.7 : rsultats Abaqus de la prothse en cas PEHD / CrCo

a)
84
CHAPITRE V
b)
c)
Figure V.7 : resultats abaqus de linsert femoral en cas PEHD / CrCo

b) Contrainte Von mises, b) pression, c) allongement
Couple : fmur / Tibia
a)
85
CHAPITRE V
b)
c)
Figure V.8: rsultats Abaqus de linsert fmoral en cas tibia / fmur

a)
86
CHAPITRE V
b)
c)
Figure V.9 : rsultats Abaqus de linsert fmoral en cas tibia / fmur

2.2. Interprtation des Rsultats

Dans notre travail, on va prsenter les rsultats de la simulation dune charge applique sur
linsert fmorale en contact avec le plateau tibial, o on a fait deux tests sur deux couples de
biomatriaux, Dans notre domaine de recherche seulement les contraintes de Von Mises et la
pression qui nous intressent, Les rsultats trouvs sont:
1ier cas :
Dans le premier test, on a choisi le couple (PEHD / OXINIUM),
Les valeurs de la contrainte Von mises:
o dans la prothse (figure V.5a) varient entre : 3,177 e+01 e (mises) 0 (N/mm2);
o dans linsert fmoral (figure: V.6a) ; varient entre :
3,177 e+01 e (mises) 9,752 e-01 (N/mm2).
Et on comparant notre contrainte de Von mises avec la limite lastique de loxinium.
87
CHAPITRE V
[e
(prothse)(mises)
< Re
(oxinium)
= 380 N/mm2].(Sciences des matriaux) La condition de
rsistance est vrifie.

la pression entre les deux corps,
o la valeur de la pression de lensemble fmur/tibia (figure: V.5b) varie entre : 1,637e+01 P 1,115e+01 (N/mm2).
2eme cas:
Le deuxime test, le choix est (PEHD / Cr-Co)
o dans la prothse (figure V.7a) varient entre : 6,063 e+01 e (mises) 0 (N/mm2);
o dans linsert fmoral (figure: V.8a) ; varient entre : 6,063 e+01 e (mises) 2.035
(N/mm2).
Et on comparant notre contrainte de Von mises avec la limite lastique du chrome- cobalt.
[e (prothse) (mises) < Re (CrCo) = 300-2000 N/mm2]. (Sciences des matriaux), La
condition de rsistance est vrifie.
o la valeur de la pression de lensemble fmur/tibia (figure: V.7b) varie entre :
-4.043e+01 P 2.816e+01 (N/mm2).
3me cas :
Dans le troisime test (Os : fmur/tibia)
o dans la prothse (figure V.7a) varient entre : 2.637 e+01 e (mises) 0 (N/mm2);
o dans linsert fmoral; varient entre :2.637e+01 e (mises) 8.269e-01 (N/mm2)
(figure: V.8a).
Et on comparant notre contrainte de Von mises avec la limite lastique du fmur.
[e (prothse) (mises) < Re (fmur) = 2.8 1.6 N/mm2]. (Sciences des matriaux) La condition de
rsistance est vrifie.
o la valeur de la pression de lensemble fmur/tibia (figure: V.7b) varie entre :
-8.878 P 1.022e+01 (N/mm2).
Daprs les rsultats trouves : cas 1,2 et 3, par simulation ; en remarque que :
La contrainte de Von mises maximale, ainsi la pression maximale dans lensemble
contact fmur/tibia est de mme valeur que celle du fmur, do on distingue que la
pression et la contrainte de Von mises sont maximum dans le point dapplication de la charge,
des deux corps en contact.
88
Conclusion
gnrale
CONCLUSION GENERALE
CONCLUSION GENERALE
Larticulation du genou, la plus grosse articulation du corps humain, est une articulation mixte
trochode-trochlenne. Le mouvement de flexion se compose dune phase de roulement et dune
phase de glissement. Lorsque larticulation est flchie, des mouvements de rotation sont
possibles, (ces mouvements sont automatique). Dans la rotation, le fmur et les mnisques se
dplacent par rapport au tibia; par contre, dans la flexion et lextension, le fmur se dplace par
rapport aux mnisques par des mouvements de glissement et de roulement.
La dtrioration de larticulation du genou amne lutilisation de la PTG, les matriaux
utiliss sont le titane, le chrome-cobalt et loxinium, le plus performant est loxinium pour ses
proprits mcaniques trs levs ce quon a trouv dans notre simulation, LOXINIUM est dure
comme le granit et solide comme lacier.
La contrainte de Von mises est maximale, ainsi que la pression dans lensemble
contact fmur/tibia dans les points dapplication de la charge, des deux corps en contact.
La contrainte de Von mises pour le couple PEHD/chrome-cobalt est suprieur celle du couple
PEHD/oxinium, cette dernire est suprieur celle de los.
Ce qui donne que la prothse en oxinium est la meilleure, elle protge le plateau en polythylne
contre lusure, donc une longue vie pour la PTG.
89
Rfrences
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Dr Alain Cazenave, chirurgien orthopdiste, traumatologie sportive, Activit physique et

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Inj Mezache Fatiha

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YN dordre :

RPUBLIQUE ALGRIENNE DMOCRATIQUE ET POPULAIRE

PRINCIPES BIOMCANIQUE DE LA PROTHSE

Pr. Rachid BANBOUTA

Pr. Universit de Batna

Anne Universitaire 2011 / 2012

Merci seigneur et Merci tout le monde.

1.1. Anatomie du genou....

1.2. Structure osseuse......

1.2.1. Femur ....

1.2.5. Elements de contention articulaires...

1.2.5.1. Capsule articulaire...

1.2.6. Membrane synoviale ......

1.1.1. Arthrose tricompartimentale ;...

1.1.2. Arthrose unicompartimentale.

1.1.2.1. Arthrose du compartiment externe en valgus...

1.1.2.2. Arthrose du compartiment interne en varus..

1.1.3. Arthrose fmoro-patellaire...

1.2. Causes de l'arthrose.

1.2.1. Axe des membres infrieurs....

2.1. Axes du genou....

2.1.3.1. Rotation interne et externe..

2.1.4. Les mouvements mineurs.

2.2. Stabilisation Dynamique..

2.3. Stabilisation Ligamentaire..

2.4. Mobilit des mnisques en flexion-extension..

2.5. Mobilit des mnisques en rotation.....

3. Biomcanique du mouvement de flexion-extension..

3. 1. Mouvement des condyles sur les cavits glnodales..

4. Biomcanique du mouvement de rotation.

2. Etat de lart des prothses de genou...................................................................................................................

2.1. Prothse totale de genou conservant les deux ligaments croiss...

2.2. Prothse totale de genou conservant le ligament crois postrieur.

2.3. Prothse totale de genou sacrifiant le ligament crois postrieur....

2.4. Cinmatique des Prothses totales de genou.......

2.5. Usure des Prothses totales de genou.

2.6. Luxation des Prothse totale de genou.....

3. Description dune prothse de genou..........................................................................................................

3.1. Prothse totale de genou..

3.2. Prothse Unicompartimentale.

3.3. Prothse fmoro-patellaire..

3.4. Prothses de reprise..

3.5. Dure de vie.

3.6. Principales complications possibles.

3. Classification des prothses tricompartimentales.

3.1. Charnires simples..

3.1.2. Prothses de deuxime gnration

3.1.3. Prothses charnires de troisime gnration..

3.2. Prothses glissement..

3.2.1. Prothses polythylne fixe

3.2.2. Prothses polythylne mobile.

3.3. Prothses de reprise.

2. Analyse de la marche et des contraintes sur le genou....

3.1. Caracteristiques du polythylne.

3.2. Analyse du comportement du polythylne sous les conditions de charge..

4. Dfaillance de la fixation osseuse....

7. Les activits physiques et sportives conseills

2. Interpretation des resultats.....

2.1. Resultats de labaqus....

d'une forte raideur du genou,

d'une instabilit gnante de celui-ci,

ou de dformations importantes de l'articulation.

lostotomie tibiale ou fmorale,

Chaque technique doit tre retenue en fonction de ses conditions optimales de