Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CRISTALINUL
.....pag.374
Anatomie qi fiziologie
.....pag.376
Anomalii congenitale
Anomalii de formd
Anomalii de pozitie
..pag.377
Modificiri ale pozifiei dobAndite
pag.378
Glaucomulfacoliticgi facomorfic..............
......pag.379
Uveitafacoanafilactici..................
pa;g.379
Sindromul pseudoexfoliativ
.....pag.380
Cataracta.
CataractacongenitalS
i onale
neconstituf
Cataracte
Cataractelegatede anomaliimetabolicesaucu sindrommalformativ
Tratamentulcataracteicongenitale
Cataractadobdnditl
Cataractalegat6de vArsti
CataractapatologicE
Cataractacomplicatd
Cataractatoxicd ( iatrogen6)
Cataractatraumatici
Cataractasecundard
pag.389
Tratamentul cataracteiadultului
Tehnici chirurgicale
Cristalineleartificiale
Tehnicaimplantlrii
vdscoelastice
Substan{e
Complicaliile chirurgiei cataractei
i
Complicalii intraoperatori
i
Complicatii postoperatori
373
CRISTALINUL
Anatomie
Cristalinul normal este o structurd
opticd avascular[transparentl9i biconvexi
(mai bombat posterior decit anterior).
Cristalinul apare ca o frontier6 intre
segmentul anterior pi cel posterior al
ochiului.El are contactanteriorcu irisul; la
copil doarla nivelul marginii pupilare,iar pe
misurd ce cristalinul se mSreqte acest
contact cre$te, produc6nd micaorarea
camereianterioaredatoritd impingerii spre
anteriora irisului. Posteriorcristalinulvine
in contactcu vitrosul prin ligamentulpatelar,
contact puternic la tineri, care cu v0rsta se
sl6begte.In aceastdpozilie este sustinutde
fibrele zonulare (zonula lui Zilir) care
suspensor " al
formeazd ligamentul
cristalinului. Aceste fibre au originea la
nivelul pars plana, la O,5mm-lmm anterior
de ora serrata gi se inserd pe capsula
cristalinuluianterior de ecuator 1,5mm,iar
posterior de acesta l,25mm. Cu vArsta
fibrele ce se inserd la ecuatordispar,astfel
incAt fibrele zonulare se separd in doud
straturi, unul anterior gi altul posterior,
determin6nd fine indentafii pe suprafala
cristalinului. Cristalinul adultului are un
diametru ecuatorial de 9-10 mm 9i un
diametruantero-posteriorde 4mm (la na$tere
diametrulecuatorialestede 6,5mm, iar cel
de 3,5mm).
antero-posterior
Cristalinul este format din capsul6,
epiteliu anterior, cortex gi nucleu, gi nu
prezintl vascularizafieproprie (el igi pierde
vasele in timpul dezvoltirii intrauterine,
nutrilia sa fiind asiguratlprin difuziunede la
umoareaapoas6gi vitros).
Fiziologie
Funcfia cristalinului constd in
refraclialuminii pentrua produceo imagine
clari pe retind(35% din putereade refractie
a globuluiocularcareestede 60 D).
Indexulde refracfieestevariabil:1,38
la nivelul cortexuluigi 1,40pentrunucleu.
Cristalinul permite trecerea a 80%
din razele de lumin5, gi anume cele cu
lungimi de undi cuprinse intre 400nm gi
374
1400nm.Razeleultraviolete(cu lungimi de
undd <400nm) sunt absorbitede cristalin,
protejAnd astfel retina. Acest proces se
intensificd odatl cu vdrsta 9i duce la
acumulareade pigment brun in cristalin.
Metabolismulcristalinuluiestede tip
anaerob. deoarece acesta este o structuri
avasculari. Substantelenutritive vin din
exterior, de la umoarea apoasS, duPd
semipermeabile.
traversarea capsulei
fumizeazd
glucidelor
Degradarea
cristalinului energia necesardfuncfionint
sale, respectiv menlinerea transparen{ei,
refraclialuminii gi acomodatia.
q
biochimicd
Compozilio
cristalinului
* 650Aapdcareii conferdun indice
de refractieridicat in raport cu mediul apos
careo inconjoard( cristalinulestetesutulcel
mai uscatdin organism), confinutcarescade
cu vdrsta.Cea mai mare parte a apei estesub
form6de apdliberd.
* electrolifi:
K-120 mM ; Na-20 mM ; Ca-30
mM; Mg gi Cl in concentrafiimai reduse.
* 33 Yo
Proteine ( cel mai mare
nivel din organism ), care sunt de doud
feluri:
- fractiealbuminoiddinsolubildl2% ;
- fractiecristalinbsolubili 88% ( alfa, beta,
gama cristaline care sunt specifice
cristalinului).
Se evidenfiazi aminoacizi liberi
(peptide- glutation ) care au rol in procesul
de oxido-reducere,iar varialiile titrului lor
sunt legate de proceselede opacifiereale
cristalinului.
'r 1%
lipide (fosfoliPide,
colesterol).
*
glucozS li
Produsele
ale catabolismuluisdu.
intermediare
* vitamine81, 82, PP,C (areo
concentratiede 100de ori mai maredecdtin
umoarea apoasd, iar lipsa ei determini
cataractadin scorbut).
*
necesare
enzime
proteic.
glucidic
metabolismului
ai
cu scldereaputerii
cristalinulse aplatizeaz6,
saledioptrice.
In timpul acomodafieimodificdrile
cristalinului apar preponderent la nivelul
suprafelei anterioare in regiunea centrali,
unde capsulacristalinianl este mai subtire,
iar fibrelezonularese inser6mai aproapede
axul vizual in comparatie cu cele
posterioare.
Acomodafia este un act reflex,
permanent. Amplitudinea acomodafiei
reprezintidiferenfa?ntrerefractiaochiuluiin
repaus gi refracfia aceluiagi ochi in
maximum acomodativ qi se mdsoari in
dioptrii. Punctul cel mai apropiat de ochi
dincolo de care acomodafianu mai este
necesartrpentru a vedeaclar un obiect poartd
numele de punctul remotum ( PR ). In cazul
ochiului emetropacestase afld la o distanfd
de 5 - 6 metri ( distantdconsideratdinfinitul
optic , pentru care au fost createmajoritatea
optotipurilor uzuale). Punctul cel mai
apropiat de ochi de la care un subiect vede
clar un obiectse nume$tepunctulproximum
( PP ) 9i estesituat la o distanfl variabildin
funcfie de vdrsta subiectului. Pentru un
subiectemetropde zeceani PP estela 7 cm
iar la 70 de ani, cdnd acomodafiadispare
complet, se confundi cu punctul remotum.
Amplitudinea acomodafiei(diferenfadintre
PP 9i PR)
valoarearefracfieicorespunzdtoare
in cazul unui copil emetropde 7 ani estede
l4 dioptrii.
Amplitudinea acomodafiei scade
rapid cu vdrstadatoriti pierderii elasticitdtii
presbiopia,care se
cristalinuluigi genereazd
instaleazi fiziologic dup6 40 de ani'
Presbiopiase manifestdprin depdrtareade
ochi a PP gi necesitateade a purta lentile
convergentepentru vedereade-aproape.in
generalse consider[cd adultul de 40 de ani
emetropmai are o amplitudineacomodativl
de 4-8 D, iar la 70 de ani acomodafiadispare
in totalitate.
Acomodafiaesteinsofitd de reflexul
de convergentd (care mentine fuziunea
imaginii pe retind) gi de miozi (carereduce
aberafiile date de schimbarea curburii
cristalinului). Aceste trei procese reflexe,
37s
- extractia chirurgicali a
cristalinului
- c6nd se contraindicd
intervenfia chirurgicali
se
tenteazd
repozilionareain camera posterioardprin
indentafiecorneandsub anestezietopici in
midriazd.
Dupd
repozilionare se
378
administreazdpilocarpind O,STo-lYogi se
practicl iridotomielaserperiferic[.
. Cristalin luxat in vitros
- extracfia chirurgical6 a
cristalinului
cdnd
intervenfia
chirursicald este contraindicati se
recominddsupravegherea
oftalmologic6.
. Cristalin subluxat
- subluxafieasimptomaticisupraveghere oftalmologicb gi corec{ie
opticd prin lentile de contact sau ochelari
pentru a corecta tulburdrile de refracfie
indusede deplasarea
cristalinului.
tratament chirurgical
atunci cAnd se inso{egte de cataractd sau
produce astigmatismimportant sau diplopie
monocular6.
GLAUCOMUL FACOLITIC
Acesta aparein leg[turd cu cataracta
hipermaturdqi esteun glaucomacut produs
prin obturarea trabeculului de cdtre
proteinelecristalinienedifuzate prin capsula
cristalinian6gi de macrofage.Diagnosticul
se pune pebazacregteriimari gi dureroasea
tensiuniioculare,la un pacientftrd glaucom
gi care prezinti cataractd hipermaturd gi
asociazicorpi flotanti in cameraanterioari,
dar nu prezintd precipitate endoteliale
corneenegi nici sinechiiposterioare.
Tratamentul const[ in administrarea
de substanfe osmotice gi coliruri
de
extracfia
hipotensoare, urmatd
cristalinului.
GLAUCOMUL FACOMORFIC
Este un glaucom secundarcu unghi
inchis ce apare datoritd unei cataracte
intumescentecare producebloc pupilar. in
situafia in care cristalinul este subluxat,
blocul pupilar este intermitent. Tratamentr,rl
este chirurgical gi constd in extraclia
cristalinului,dupi scddereamedicamentoasl
prealabi16
a tensiuniioculare.
Deasemeneamicrosferofakia poate
produce glaucom facomorfic prin bloc
pupilar. Substantele cicloplegice produc
(prin relaxareamugchiuluiciliar)
aplatizarea
$i deplasareaposterioar6 a cristalinului,
astfel incdt administrarealor reduce blocul
pupilar.Mioticele agraveazhaceastdcondilie
gi suntcontraindicate.
hipertensivd
UVEITA FACOAI{AFILACTICA
Esteo uveitdprodusdprin mecanism
imun, ca o reacfiede rdspunsla proteinele
cristaliniene ajunse in umoarea apoas6.
Aceastd situa{ie survine in urma rupturii
capsuleianterioarea cristalinului,traumaticd
sauiatrogend,foarterar spontan4.
Debutul estecel mai frecventbrusc,
cu scdderea vederii inso{iti de dureri
biomicroscopic
Examenul
oculare.
precipitate
keratice,endoteliale,
evidentiazd
iris congestionat,pupil6 mioticl datoritd
numeroaselorsinechii posterioare.Nu se
insotegte
de leziunide fund de ochi.
Forma moderatl este cunoscutdsub
numelede uveiti facotoxicd.
Tratamentulconstdin administrarea
de corticoizi gi cicloplegice.Atunci cand
aparein legdturdcu extracfiacristalinuluigi
implantarea unui pseudofak, poate fi
necesari explantareaacestuia gi sp[larea
minutioasda camereianterioarede masele
cristalinienerestante.
SINDROMUL UVEITA . CUUCOM .
HTFEMA ( U.G.H )
Foarte rar intdlnit astdzi,esteprodus
de iritalia rdddcinii irisului de cdtre ansele
camerd anterioari
cristalinelor de
confecfionate din materiale de calitate
inferioardsaumIrime inadecvatd.
in
Tratamentul uzual const[
administrareade antiinflamatoaresteroidiene
topic gi pe cale generald, hipotensoare
midriaticeiar in caz de eqecesterecomandat
explantul pseudofakului, adesea dificil
datoriti sinechiilor inflamatorii gi fesutului
de neoformatie.
SINDROMULPSEUDOEXFOLIATIV
Descris inifial la nivel ocular,
esteun proces
sindromulpseudoexfoliativ
379
. cataractacongenital[ bilaterald
totali saucare interferdcu acuitateavizuald
(opacitdli centrale importante) necesitd
tratamentchirurgicalpAni la vdrsta de trei
luni, vdrstdpdndla carese formeazl reflexul
de fixare, in absenfacdruia se instaleazi
nistagmusuldefinitiv. CataractacongenitalS
operatSdupi instalareanistagmusuluiare un
prognostic vizual mult diminuat, cu o
acuitatevizualSmaximi de l/10. De regul6,
cazurilein care fundul de ochi al pacientului
nu sevizualizeaztprin oftalmoscopiedirectd
sunt cazuri cu indicalie chirurgicall de
urgenf6.
Opacitdlile cristalinienecongenitale
centralede dimensiuniredusece interferdin
micd mdsurd cu acuitatea vizuald pot fi
tratate ulterior in functie de impactul lor
asupraacuitilii vizualedefinitive.
Tehnicachirurgicald
Intervenfia decurge sub anestezie
generalS.Se practicl un capsulorexiscu un
diametruputin mai mic (4,5 - 5,5 mm.)
decdtdiametrulpseudofakuluice urmeazda
fi implantat.Urmeazi aspirareamanual5sau
automatd a continutului cristalinian,
polisareaatenti a capsulelor,rexis posterior
(2 -3 mm.) gi vitrectomieanterioardlimitatd.
in funclie de vArsta copilului gi decizia
chirurgului operatia se ?ncheie prin
implantarea unui pseudofak in sacul
cristalinianastfelobfinut.
Complicafiilepostoperatoriisuntcele
ale chirurgiei cataractei:cataractasecundarl
(cu frecvent6de 100 Voin cazurilefdrd rexis
posteriorgi vitrectomieanterioari), glaucom
dezlipirede retindetc.
secundar,
Prognostic
Prognosticulestein funclie de vArsta
la care esteoperatcopilul, de tipul cataractei
( uni saubilaterald), de severitateaopacitdfii
cristaliniene,de calitateacorecfieiafakiei 9i
de tratamentulambliopiei.
Cataracta congenital[ cu indicafie
chirurgicald care rdmdne neoperata
determindinstalareaunei ambliopiiprofunde
qi definitive. De asemeneaprezenla altor
anomaliicongenitaleoculareinfluenfeaziin
sensnegativprognosticulvizual la pacienfii
38 3
il
N
t
Cataractatraumaticd
Cataractatraumaticl se produceprin
acfiunea unor agenfi mecanici, fizici sau
osmotici.
. Cataractaprodusd prin contuzie
poate apdreaimediat sau la distanta de un
traumatism ocular direct sau indirect
(cranian). Opacitalile cristaliniene cu
localizarefrecventdsubcapsularlposterioari
388
apardatoritdmodificdrilorde permeabilitate
ale capsuleicristaliniene.
Aspecte Particulare in catatacta
traumatici:
- cataractain rozetdPosterioard;
- opacit6lipunctiformesubepiteliale
diseminatesau subcapsularein p6nzd de
pdianjen;
- inelul lui Vossiusce reprezintiun
depozit de pigment irian la nivelul
cristaloidei anterioare (semn indirect al
contactuluiiris - cristalin in timpul contuziei
oculare).
Tabloul clinic poate contine qi alte
modificdri traumatice, cum ar fi: leziuni
conjunctivale,corneene,irido-ciliare,hifemd
etc, iar cristalinul poatefi luxat sausubluxat'
.
Cataracta produs6 Prin
perforeazd sacul
traumatisme care
cristalinian
- Opacitatea se instaleazi datoritl
pdtrunderii de umoare apoasdprintre fibrele
cristalinieneqi poatefi localizatd(c6ndbrega
cristaliniani este mici) sau difuzd (bre96
largb). Fibrele cristaliniene igi mdresc
volumul 9i herniazdprin plagd in camera
fenomene
unde
anterioari
Produc
inflamatorii (uveita facoanatigenicd) 9i
hipertonie (glaucom acut prin blocaj pupilar
gi trabecular sau glaucom facolitic).
Opacitateacristaliniandse poatedezvolta9i
la distan!6 de brega capsulari, avdnd un
aspectde rozet6posterioard,unitd de locul
perforafieiprintr-o tramd de fibre opace.
Prognosticulvizual estein func{iede
leziunile traumaticeasociate,de capacitatea
de rezorblie a maselor cristalinienegi de
eventuala prezenl| a unui corp striin
intraocular.
- Cataractatraumatic[ inso{itd de un
corp striin intraocular are un prognostic
diferit, in funclie de tipul acestuia(metalic magneticsaunemagnetic,nemetalic).
Corpul strdin se poatefixa in cristalin
sau il poatetraversa.Se pot int6lni qi cAteva
aspecteparticulare de cataractdtraumaticl
insoliti de corp strdinintraocular:
* Sideroza reprezintd ansamblul
leziunilor oculare provocate de difuzia
Cataractu secundard
Cataracta secundard apare duPd
chirurgia extracapsularl a cataractei prin
posterioare a
opacifierea capsulei
cristalinului sau ca rezultat al unui proces
(membrane
postoperator
inflamator
exudativepupilare).
Cataracta secundarl de origine
cristaliniandaparein lunile urmitoare unei
extraclii extracapsularea cristalinului, cu o
CATARACTEI
Tratamentul chirurgical
Indicalii:
. imbundtdtireaacuitatii vizuale
decizianu esteluatdin funclie de un anumit
nivel de scidere a acesteia,ci in funcfie de
felul in careinterfer[ cu activitdlilespecifice
pacientului.
. Indica{ii medicale: glaucomul
facolitic, glaucomul facomorfic, uveita
facotoxicd, cristalinul luxat ?n camera
anterioari, cataractadensd care impiedicd
vizualizareafundului de ochi, impiedicAnd
astfel diagnosticul gi tratamentul altor
diabetici).
afecfiuni oculare(ex.retinopatia
.
Indica{ii cosmetice Pentru
restabilireaaspectuluinegru al pupilei unui
ochi nev6zdtor.
389
Evaluareapreoperatoriea pacientului
- Aprecierea stirii generale a
pacientuluiodeoareceafecfiunile sistemice
i.uert pot contraindica o intervenfie
chirurgicalE (diabetul zaharatdecompensat,
afecliunicardiceischemicegrave,hemopatii
severeetc).
- Examenul oftalmologic care Poate
depistaafecliuniinflamatorii9i degenerative
corneene ce pot amina sau contraindica
intervenfiachirurgicaldsau pot orientaspre
un protocol operator specific. In cazul
afecliuni comeene
suspiciunii unei
guttata, distrofia
(comeea
degenerative
endoteliali Fuchs,keratoconetc) se impune
efectuareaunei microscopii speculbrepentru ;
endoteliul corneansau a unei pahimetrii sau
topografii corneene,in funclie de care se
stabilegteconduitateraPeuticd
Este necesar[ aPrecierea Preoperatoriea posibilit[1iide dilatarea pupilei
ce poate fi diminutd in caz de sinechii
iridocristaliniene, traumatisme oculare
anterioare, diabet zaharat sau tratament
croniccu miotice.
Este important sd se stabileascd9i
funcfional4a retinei 9i a nervului
capacitatea
optic, deoareceatunci cAnd sunt redusesau
abolite conduc la un rezultat funcfional
postoperatorinadecvat,desprecarepacientul
trebuies[ fie corectinformat.
OftalmoscoPia r6mdne cea mai
indicatdgi r[spdnditi metodl de evaluarea
segmentului posterior (macula, papila
nervului optic, vasele retiniene, periferia
retinianl). Cu aceastdocaziepot fi detectate
o seriede afecfiuniocularecarepot influenta
semnificativ prognosticul vizual postmacular6, edem
operator (degenerescen{6
macular, ischemie retiniand, dezlipire de
retin6, tracfiuni vitreoretiniene, tumori,
modificari papilareetc).
M6surareafunctiei vizuale constl in
acuit[1iivizuale,a sensibilitilii
determinarea
unui cdmpvizual (cu
la contrastgi efectuarea
precdderela pacienliicu istoric de glaucom,
afecfiuniale nervuluioptic ai ale retinei).
in anumitesituafii poate fi necesard
speciale:
teste
unor
efectuarea
390
In urma examenuluioftalmologic pi
general pacientul trebuie informat asupra
beneficiuluigi riscului operatieide cataractd,
precum gi asupralimitelor corecfiei optice
prin pseudofak.Acesta va analizasitua{ia
expus6, iar acordul pentru intervenfia
chirurgicaldtrebuiesi fie scris.
Tehnicachirurgicali
Extrac{ia extracapsulardmanuali
tehnicd presupune
Aceasti
extracfia nucleului gi a cortexului
cristalinuluiprintr-o bregdla nivelul capsulei
anterioaregi pdstrareasacului capsular.Ea
are o serie de avantaje,cum ar fi: incizia
mult mai micd,traumatismendotelialminor,
risc scdzutde pierderede vitros, incidenfd
scdzutd de dezlipire de retini gi edem
macular cistoid, astigmatism postoperator
pufin important,posibilitateaimplantirii de
pseudofak de camerd posterioari. Pentru
practicarea ei este necesard integritatea
frbrelorzonulare.
Preoperator se administreazb
local substan{emidriatice gi cicloplegice
a pupilei.
pentru dilatareacorespunz6toare
gi
Anestezielocalacu xilind 2-4% marcaini
0-5oh,asociatScu hyasonpentruo mai bun6
difuziune a anestezicului. Opera{ia se
realizeazd cu ajutorul microscopului
operator.
Sepracticdinciziesclerocorneand
(tunelizatd)superioari sau in cornee clar6.
Men{inereacamereianterioarecu substanti
vdscoelasticdsau prin infuzie continui de
BSS sauserfiziologic ( dupi efectuareaunei
gi eventualmontareaunei canule
paracenteze
de irigafie intraocularl). Efectuareaunei
capsulotomiianterioaretip capsulorexiscu
ajutorul unui cistotom sau pense,
hidrodisecfiegi hidrodelineafie.Exprimarea
nucleului sub protecfie de substan{[
vdscoelasticldupd scoatereasa din sacul
cristalinian.Aspirareacortexului periferic cu
ajutorul unui ac cu dublu curentsaucu un ac
de aspirafie(cdnd existd infuzie) presupune
curdtareain totalitatea maselorcristaliniene
periferice. Polisarea capsulei posterioare
pentruaasiguraotransParenti
Extrac{ia
extracapsulari
prin
facoemulsificare
Aceastd tehnicd Presupune
realizarea unei incizii mici gi extracfia
nucleului dupd fragmentareasa cu ajutorul
ultrasunetelor.Avantajul metodei constAin
rapida vindecarea pldgii operatoriicare nu
necesiti sutur6,cu o excelenti restabilirea
funcfiei vizuale qi o ratil scdzutd a
i.
complicatii lor postoperatori
Operatiase realizeazdla microscopul
operatorde calitatesuperioard(capacitatede
mlrire 7x-15x, reglare din Pedal6 a
parametrilor, ax X-Y, zoom, focus), cu
ajutorul aparatului de facoemulsificare'
Acesta este prev6zutcu pompd peristalticl
sau cu vacuum, care asigurd circulafia
lichidiand. Piesa de mdnd a aparatului
confine un transductor piezoelectric care
vibreazdcu o frecvenfade 27000-60000Hz.
Aceste vibrafii se transmit la virful de titan
(careprezint6angulafiidiverse),cu ajutorul
ciruia se produceemulsificareaqi aspirarea
nucleului cristalinian, precum 9i irigarea
menfinerea
asiguri
care
continul
profunzimii camerei anterioare 9i ricirea
vArfului de titan. Pentru programarea
aparatului este necesard alegerea unor
391
393
I
A
. Hifema postoperatorieestemicd,
mai rar moderatd gi se rezolvd spontan.
Cauza este reprezentatdde o sdngerarela
nivelul pligii operatoriisau irisului. Atunci
cdnd este persistent6 produce cre$terea
tensiunii intraoculare qi impregnarea
hematicl a endoteliuluicornean,necesitAnd
de regulI extracfia cheagului cu ajutorul
vitreotomului.
. Camera anterioari mici apare
datoritd dehiscenlei plegii operatorii sau
datoritddecoldrii de coroidd gi se insofegte
de tensiuneoculari joas[ (sub 10 mm.Hg.).
Atunci cdnd tensiuneaocular[ estecrescutd
sau normald,o camerdanterioardmicd este
rezultatulunui bloc pupilar, bloc ciliar sau
hemoragiei supracoroidiene. Deoarece
modern incizia este micd, dehiscenfapligii
se poatecorectain majoritateacazurilor prin
metode conservatoare: administrarea de
substanfecicloplegicegi pansamentocular,
evitarea administrdrii de corticosteroizi
pentru a stimula procesul de cicatrizare,
aplicareade lentile de contact moi. Dacd
dup624 - 48 de ore nu se produceinchiderea
pligii sau este prezent prolapsul irian, se
intervine chirurgical in vederea refacerii
camereianterioare.
. Keratopatia striati apareimediat
postoperatordatoritd lezdrii intraoperatorii a
endoteliuluicorneande citre instrumentarul
utilizat sau de cdtre pseudofak 9i este
favorizatd de existenla unor leziuni
endoteliale preexistente, de inflamatii
ocularegi de o tensiuneocular[ crescutd.Se
un edemcorneanendotelialinsotit
instaleazd
reversibilin citeva zile
de cutedescemetice,
p6nd la 4 - 6 siptimdni, sau in mod
excepfionalireversibil,ducdndla keratopatie
edematoasd apoi buloasi ce necesitd
keratoplastie.
. Complicafii corneene sPecifice
carii apardatoriti cdldurii emise
facoemulsifi
de sonda de facoemulsificaretinut[ prea
aproapede endoteliul cornean sau datoritl
stresului oxidativ (eliberarea de radicali
liberi) indus de ultrasunete.Edemul cornean
poate apirea intraoperator, impiedicdnd
397
corticosteroiziprin
Se administreazd
injecfii perioculare cu dexametazondsau
betametazond4 mg.lml timp de 5-7 zlle,
O,lYola 30 minute
coliruri cu dexametazond
gi pe cale sistemici l-1,5 mg./kg.corp,in
u"derea reducerii procesului inflamator. in
caz de infecfie fungicd, corticosteroiziisunt
contraindicafi.
Prognosticul vizual depinde de
virulen{a agentului patogen gi de
promptitudineacu care se instituie o terapie
corespunzdtoare.
.
neinfecfioasl
Endoftalmita
(sterild) este rar intdlnitd gi apare datoritd
toxicitdfii unor substante administrate in
cameraanterioardsauca reactieinflamatorie
la retenfia^de mase cristaliniene(mai ales
nucleare).In generalnu necesitl tratament
chirurgical daci rdspunde favorabil la
administrareatopicd de antiinflamatorii gi
cicloplegice.Resturilenuclearevor fi insd
inldturate chirurgical pentru stingerea
procesuluiinflamator.
. Uveita cronici apare dupi cdteva
s[pt6mini sau luni de la interventia
chirurgicald gi pare a fi produsd de o
contaminareminord cu Propionibacterium
acnessauStafilococcusepidermidis.
Se caracterizeazdprin prezen{a
precipitatelorendotelialecorneenegi foarte
rar se insolegtede hipopion. Poaterispunde
favorabil la tratamentultopic cu steroizi sau
poate fi necesartratamentul cu antibiotice
uneori chiar in administrareintravitreand.
Sursainfectiei pare a fi la nivelul resturilor
cristalinienegi de aceeauneori se impune
intervenfia chirurgicald pentru extracfia
capsuleirestantegi a pseudofakului.
' Decompensarea edematoasl a
corneei (keratopatia buloasd) este o
complica{iepostoperatorieprecocece apare
datoriti traumatismului chirurgical (ce
implicl in mod normal o pierdere de cel
pufin 20% din celulele endoteliale),
inflamafiei gi cregterii tensiunii oculare 9i
este mai frecventdla pacienfii cu distrofii
endotelialepreexistentegi la cei la care s-a
implantatun cristalin de camerdanterioar6.
Contactul vitrosului cu endoteliul cornean
:
(
I
I
\
T
d
lr
a
a
camerAposterioare,deplasdriiacestuiaspre
camera anterioar5sau datoritl sinechiilor
formateintre iris gi capsulaposterioard.De
obicei nu apar decdtproblemecosmeticegi
nu se pune problema tratamentului decdt
atunci cdnd pacientul acuzd fotofobie,
vederii saudiplopiemonoculard,
incefogarea
situafiecdndsereintervinechirurgicalpentru
cristalinului.
repozitionarea
- Subluxalla (sunset - sunrise
sindrom) sau luxafia pseudofakului
reprezintd dislocarea unui cristalin de
cameri posterioardin vitros dupd luni - ani
de la implantare, probabil datoritd unei
rupturi zonulare intraoperatorii importante.
explantarear
Tratamentul constd in
pseudofakuluiprin vitrectomie anterioard
sau posterioar6in functie de situafie gi
reimplantareaunui nou cristalin suturat 'la
scler6.
- Sindromul uveitd-glaucomhifemd (U.G.H) - foarte rar intilnit astdzi,
este produs prin iritalia irisului de c6tre
cristalinelede camer[ anterioardde m[rime
zdtor.
aleasdnecorespun
- Puterea dioptricd inadecvatd a
implantului este o situatie ce poate
nemullumi profund pacientul, ale clrui
agteptlri sunt asfel umbrite. Biometria
preoperatorieinadecvatdpoateduce chiar la
postoperatorie a
unei
oblinerea
anizometropii necorectabile prin ochelari,
caz m care se impune inlocuirea
pseudofakului cu
unul
de putere
corespunzitoare.
Bibliografie selectivtr
of
l.
American
Academy
Ophthalmology,sectionll, Lensand Cataract,20042005,pag.5-25;45-71;7 5-102;108-160;163-194.
Ahmed L I. K., Crandall A., Ab
2.
externo scleral fixation of the Cionni modified
capsular tension ring, Joumal of Cataract and
Refractive Surgery, vol. 27, nr. 7, July 2001, pag.
977-981.
Apple D. J., Mamalis N, Olson R.
3.
J., Kinkaid Marilyn, Intraocular Lenses, editura
Williams & Wilkins 1989,pag. ll- 42; 45-175;225363.
400
4.
Biro Zolt MD, PhD, Bazele
Tudomany2002, pag.2l -52;
emul
s
iJicarii,editura
faco
7l-81:83-95,
Buratto L., Iori M., Incisions and
5.
Suturesin Cataract Surgery, editura Fogliazza 1996,
pag.24-59; 91-136.
Buratto L., Wemer L., Zanini M.,
6.
Phacoemulsification: Principles and Techniques,
edituraSlack 1998,pag.84- 139;174-216.
7.
Cemea P., Anomalii Oculare
edituraMedicali 1988,vol.l, pag. l8lCongenitale,
217.
Cemea P., Fiziologie Oculard,
8.
edituraMedicali 1986,pag.46- 68.
Dumitrache Marieta, Oftalmologie,
9.
edituraNalional1998,pag.l3l-139.
Emest PH, Neuhann T., Posterior
10.
limbal incision, J. Cataractand Refractive Surgery,
vol. 22, 1996,pag.7 8-82.
ll.
Guttman Ch., Scleral fixation of
IOLs in eyes without zonular support, Eurotimes
vol.9, nr.2,February2004,pag.1- 5.
12.
Kansky Jack J.,MD, Clinical
Ophthalmologt, fourth edition, editura ButterworthHeinemann2000, section Disordersof the Lens, pag.
1 5 6 -1 8 2 .
Khaw P., Hughes D., Walters R.,
13.
Elkington A., Aids to Ophthalmology, editura
ChurchillLivingstone1989,pag.l05-l19.
Kuszak JR, Clark, CooPer KE,
14.
Principles and Practice of Ophthalmology, second
edition, editura Philadelphia Saunders2000, pag.
1355-1408.
Miller D., Optics and Refraction,
15,
edirura Gower Medical Publishing 1991, pag.3.243 . 2 7: 8 . 3- 8 . 4 ;| 4 . 1 9- l 4 . 2 2 .
OlteanuM., sub redactia,Tratat de
16.
Oftalmologie,edituraMedicald 1989,vol. l, pag.394 2 ; l l 5 - l l 8 ; 3 9 4 4 0 1 ;5 4 0 - 5 4 8v; o l . 2 , 4 2 - 4 8 ; 2 8 8 29t.
Pavan- Langston Deborah, MD,
17.
Manual of Ocular Diagnosis and Therapy, fifth
edition, editura Williams & Wilkins 2002, pag. 140163.
18.
Steinert RF, Cataract Surgery:
Techniques,Complicationsand Management,editura
St, Louis 2004, pag. 3l-214 .
Traite de I'Academie Francaise
19.
d'Ophtalmologle, cap. Cristallin, 2004, CD-ROM
edition,