PLAN TERAPUTICO ABUSO SEXUAL

Objetivo: disminuir sus problemas emocionales en el menor tiempo posible y

mejorar su calidad de vida. Ante esta demanda de servicio psicolgico las
caractersticas de la terapia cognitivo-conductual dan una adecuada respuesta,
al ser intervenciones breves, que brindan habilidades para el manejo adecuado
de situaciones estresantes y favorecen la disminucin de cogniciones y
conductas disfuncionales.
Para evaluar a cuidadores primarios
Entrevista Guiada (Padilla, 2001),
Inventario de Depresin de Beck (Beck, Steer, 1993)
Inventario de Ansiedad de Beck (Beck, 1988), versin adaptada por (Robles,
Varela, Jurado, Paez, 2001)
La

evaluacin de los nios:

Escala de Ansiedad Manifiesta CMAS-R (Reynolds & Richmond, 1997),
Inventario de depresin Infantil (CDI) de (Kovacs (1992)
formato de autoregistro de cogniciones.

Se desarroll un plan de tratamiento integrado por 10 sesiones de 2hrs una vez

por semana

MODELO DE ATENCIN PSICOLGICA PARA LAS FAMILIAS, NI@S

Y ADOLESCENTES VICTIMAS DE ABUSO SEXUAL.
El abuso sexual es todo acto sexual, violento o no, realizado por un adulto o
adolescente contra un nio o adolescente. Se considera abuso sexual :
insinuaciones, miradas provocadoras, gestos groseros, exhibicionismo,
masturbacin ante la vctima, contacto fsico, manoseos, caricias, roces, besos,
tocar las partes ntimas, penetracin o violacin sexual .
El abuso sexual infantil es un problema social, familiar e individual. Se pueden
presentar:
- Aislamiento - Culpa- Resentimiento- Baja autoestima- Tendencia al llantoAuto - agresin- Bajo rendimiento escolar- Alteraciones en el dormir
(pesadillas)- Desordenes en la alimentacin - Promiscuidad- Embarazo precoz
PASOS PARA UNA INTERVENCIN EN NIAS, NIOS Y ADOLESCENTES
VICTIMAS DE ABUSO SEXUAL
I.- Recepcin del caso
Proceso de empata
Clima de confianza
Escuchar con atencin e inters
Brindar confianza
Delicadeza en las preguntas
Responsabilidad
Amabilidad y cortesa

II.- Entrevista de recopilacin de datos

(1era sesin)
Aplicacin de una ficha psicolgica:
Datos de filiacin en general
Motivo de la consulta
Dinmica familiar
Relaciones sociales
Relaciones consigo mismo
Observaciones generales
III.- Establecer los hechos, el contexto y la veracidad (2da y 3ra sesin)
Conversar con el nio y observar su comportamiento:
- Movimientos de las manos, de los pies, su expresin facial, posturas de
cuerpo, etc.
A travs de la entrevista psicolgica se pide al nio que explique que le han
hecho:
Qu piensa de todo lo que te ha pasado?
Qu es lo que te han hecho?
Cmo te sientes ahora?
Para ti, quin es el culpable de lo que te ha pasado?
Sientes que algo ha cambiado en ti?
Entrevista con los familiares o apoderados:
Como se sienten en la familia despus de lo que ha sucedido?
Saben Ustedes quien ha cometido este acto contra su hijo(a)?
Para Ustedes, quien o quienes son los culpables?
Como piensa apoyar a su hijo(a)?
Evaluacin psicolgica a la victima a travs de test o pruebas psicolgicas:
Test de autoestima

 Test de depresin
Test del dibujo de familia
Test de la figura humanA
IV.- Establecer medidas de proteccin del nio
Abrir un flder en la defensora
Si posible, alejar el nio o el abusador de la familia
Elegir un protector del nio dentro de sus familiares
V.- Terapia del nio
Trabajar la conciencia del mal (1 sesin)
Hacer entender al nio que el abuso no es normal, que tiene causas y
consecuencias.
Conversar sobre las creencias errneas que la gente tiene del abuso (Hay
pocos casos, el violador es un monstruo, solo violan a nias, si no hay violencia
no hay violacin, ...)
Desculpabilizar el nio (1 sesin)
Muchos nios piensan que son culpables por lo que les ha sucedido que tienen
una responsabilidad, que provocaron al abusados. A veces se sienten mal
porque no dijeron nada y ocultaron lo sucedido.
Reinvertir la autoestima del nio (2 sesiones)
Generalmente, la autoestima de nios abusados es muy baja : no se aman, no
se valoran, no cuidan de su cuerpo, ni de sus sentimientos. Antes de todo, es
muy importante rehabilitar y fortalecer la autoestima.
Con charla, orientacin, consejera
Qu es la autoestima? Por qu es importante? Cmo podemos desarrollarla?
Niveles de autoestima.
Con pequeos ejercicios vivnciales para fortalecer la autoestima
Caja con un espejo dentro, relajacin con msica.
Aplicando un test de autoestima y comentarlo
Restaurar el amor por si mismo y por los dems al trabajar con el nio
(familiares, testigos, ...)
Crear un soporte afectivo a nivel familiar para el ni@
Terapia Ldica
A travs de juegos buscamos a obtener mayor confianza y integrarnos con el
ni@
A travs de los juguetes, intentamos hacer entender algunas normas y roles
de vida.
Terapia de relajacin con las adolescentes (de acuerdo a las circunstancias)
Relajacin sistemtica mental (imaginacin) y/o fsica (tensin flexin).
De acuerdo al grado de ansiedad del ni@ o adolescente se puede aplicar
estas tcnicas para tranquilizarlos y relajarlos. Todo esto con una msica suave
instrumental.
Terapia gestaltica vivencial (2 sesiones)
Consiste en una confrontacin mayor de la victima con el abusador

representado por un mueco tamao natural. El objetivo es que el nio o

adolescente enfrente imaginariamente a su abusador, para ir superando el
trauma vivido. El impacto de esta vivencia es fuerte.
Roll-Play (2 sesiones)
Consiste en un intercambio de roles : el nio opta el rol de un abusador y el
terapeuta el rol de un nio abusado (estos actuaran en acuerdo a sus
caractersticas). El objetivo es que el nio se mire asimismo. A partir de esto,
el nio dar algunas sugerencias al nio interpretado por el terapeuta.
VI.- Terapia de la familia o apoderados
Trabajar los cambios que ha sucedido en la familia (2 sesiones)
Trabajar la conciencia del mal (1 sesin)
Hacer entender que el abuso no es normal, que tiene causas y consecuencias.
Conversar sobre las creencias errneas que la gente tiene del abuso (Hay
pocos casos, el violador es un monstruo, solo violan a nias, si no hay violencia
no hay violacin, etc.)
Establecer las responsabilidades y crear un soporte afectivo dentro de la
familia, deculpabilizar (1 sesin)
Regularmente, los padres se sienten responsables de todo lo que ha sucedido o
con su hija. Es importante que cada participante o integrante de la familia
tenga su rol y asuman sus responsabilidades y reconozcan sus limites ante la
problemtica.
Reinvertir la autoestima (1 sesin)
Generalmente la autoestima de los familiares esta perturbada en estos casos,
que se sienten culpables. En todo caso, la manera de valorarse esta dbil. Hay
que fortalecer el conocimiento de si mismo (de cada miembro) y aceptarse con
cualidades y defectos. Asimismo, ante la sociedad se sienten mal. Aqu se
trabajar el rol de la familia en la sociedad.
VII.- Terapia del abusador ***
Trabajar la conciencia del mal
Usted sabe porque esta en terapia?
Qu piensa usted del abuso sexual?
Para usted, quin o quines tienen la responsabilidad del acto?
Por qu los dems dicen que lo que Usted a hecho esta mal?
Usted piense que lo que ha hecho esta mal?
Establecer el dao de la victima
Que el abusador entienda que ha provocado un gran dao fsico, psicolgico,
social y espiritual. De hecho, el abusador podra reconocer las lesiones fsicas,
pero tendr grandes dificultades para entender el dao psicolgico/ espiritual.
Establecer las lesiones psicolgicas del abusador
Reconocer sus dificultades en su vida. Dejar un espacio abierto para que
cuente su propia vida, sus propios daos, ... Regularmente, podemos observar

que el abusador ha tenido muchas dificultades sociales en su vida, ha sufrido

posiblemente tambin de abuso sexual o de maltrato. Este espacio abierto
permite al abusador ponerse en posicin de la victima, de tener mayor empata
con la victima y su familia.
Preguntar el perdn a la victima
Esta etapa se debe realizar con la presencia de la victima en lo posible este
tiempo es muy importante. El abusador tiene que reconocer el dao que ha
hecho, el sufrimiento que hay en la otra persona. Esta etapa puede demorarse
mucho por falta de entendimiento o de resistencia del abusador. El terapeuta
tiene que vigilar en la veracidad del perdn, pero tambin al entendimiento del
abusador.
Trabajar la autoestima y el perdn a si mismo***
Una vez que el abusador entiende la conciencia del mal, el puede ponerse muy
mal, hasta la depresin; este paso puede llevarlo a la decisin, o a no asumir
su responsabilidad.
Tcnicas de intervencin
1.-conversaciones con el nio

a)en cuanto al abuso sufrido

b)en cuando a conductas sexuales

2.-juego libre y dirigido

3.-psicodrama
4.-role-playing
5.-dibujos libres
6.-redacciones
7.-relajacin
8.-musicoterapia
CONVERSACIONES Y ACTITUDES CON EL NIO
Asumimos que el tratamiento debera incluir una serie de conversaciones y
actitudes con el nio (Tabla2), en las que conviene tener en cuenta los
siguiente (EscuelaEspaola,1998).
a) En cuanto al abuso sufrido
-Explicar que ellos no son culpables del abuso, aunque as lo crean. Para
Nogueiras y otros(1994), el adulto aprovecha la ventaja que le da su posicin
de poder o autoridad para envolver a la menor en la actividad sexual. sta
carece de capacidad para negarse, o incluso, criterios para saber si este tipo de
conductas son las que hay que esperar de las personas adultas. Su desarrollo
emocional y cognitivo, todava no se lo permite, y en, otros, son las mismas
estrategias utilizadas por el adulto las que minan su capacidad de decisin. En
estos casos, el consentimiento es una falacia.
-Es preciso asegurar al nio que el abuso no se repetir, puesto que se han
tomado las medidas oportunas. Significa adems dotar al nio de estrategias
para la prevencin y para afrontar el abuso si volviese a ocurrir.
Decirle que saldr adelante, asegurando tambin nuestra ayuda. Explicarle
que el abuso podr superarse y que no determinar toda su vida. Nyman
(1998) insisten que debemos ayudar al nio a aceptar. La vida debe continuar
y normalizarse todo lo posible en el caso de los nios vctimas de abusos
sexuales. El terapeuta debe ocuparse de que el nio no quede atascado en su

identidad de vctima. Las experiencias difciles no pueden ser totalmente

olvidadas y quizs no deberan olvidarse completamente, pero s deben ser
asimiladas, integradas y transformadas, pasando de ser
algo
insoportablemente vergonzoso aun triste recuerdo que no tiene por qu
suponer una memoria constante y un tormento sin fin. Motivarle para que
hable del suceso y/o los sucesos de abuso que el nio ha sufrido, dicindole
que es conveniente para l, aunque sin obligarle a que lo haga. No juzgar
cuando el nio relate los hechos e insistir en que ellos no son culpables.
b) En cuanto a conductas sexuales, segn Arruabarrena (1996), hay que tener
en cuenta que, cuando los nios han sido vctimas de abuso es posible que se
den en el los conductas de precocidad sexual o que se conviertan a su vez en
abusadores, e incluso, lo que es ms grave, que continen manteniendo una
relacin con el abusador/a. Por esto, adems, de una adecuada educacin
sexual ajustada a su edad y nivel cognitivo, es necesario hablar con el nio de
los temas que siguen. La Sexualidad en relacin con otros. Indicarle que las
conductas sexuales pueden ser adecuadas si cumplen las siguientes
condiciones:
Las relaciones sexuales pueden darse entre personas adultas, no entre
nios. .Es conveniente que sean entre personas de aproximadamente la misma
edad; Lpez (1995) habla de la asimetra de edad entre el abusador y el
abusado.
.Deben ser con consentimiento mutuo.
.Fuera del mbito de la familia.
.En una relacin de pareja estable.
-La conducta sexual de la masturbacin:
Esta puede ser una de las conductas hiper sexualizadas de las que hemos
Hecho referencia.
.Es conveniente explicar al nio que estas conductas son ntimas y no Deben
manifestarse en pblico.
.En nuestra opinin es una opcin que no ayuda a la persona en su Autocontrol
y en su desarrollo socioafectivo.
Arruabarrena (1996) expresa que la intervencin teraputica en este Tipo de
problemas se centra en corregirlas distorsiones cognitivas del nio Respecto a
la conducta sexual, reforzar las inhibiciones internas y los Controles externos
en relacin a las conductas sexuales inaceptables, y
Asegurar que el nio adquiera las habilidades necesarias para controlar su
Conducta y satisfacer sus necesidades sexuales de una manera Culturalmente
aceptable. Algunos nios, que han sido abusados por varones, tienen miedo a
sentirse homosexuales (GlaseryFrosh,1997); habra que mitigar la Ansiedad
sexual de estos nios insistiendo en la no culpabilidad del menor, Aunque haya
habido consentimiento por su parte. Insistir en que su Consentimiento no es
vlido y a que aunque parezca no tiene a Madurez suficiente para decidir y a
que sta se alcanza con la edad adulta.
c) Resumimos, a partir de los escritos de Camp (1985) y de Lpez (1995), una
serie de temas que conviene trabajar con los nios:
-Tu cuerpo es bueno y te pertenece.-La sexualidad tambin lo es.
-Ningn nio est obligado a besar a nadie ni a dejarse tocar, abrazar o besar.
Y esto no es slo para los extraos, tambin para los familiares.

-Tienes derecho a decir no. Si alguien trata de tocarte de forma que te haga
sentir raro, di no y cuntamelo de momento.
En resumen para Lpez (1998), lo anterior significa que tendramos que hablar
de forma positiva de la sexualidad, advirtiendo al nio que algunas personas
pueden utilizar la sexualidad de forma equivocada. Sera tambin imprudente
inculcar excesivo miedo o sospechas inadecuadas cuando establezcan lazos
emocionales o afectivos normales con sus amigos o adultos. Es muy
importante que los nios vivan la sexualidad sin relacionarla con el abuso
sexual.
Ensear a los nios que el respeto a los mayores no quiere decir que tengan
que obedecer ciegamente a los adultos. Hablar a los nios de lo que significa la
obediencia responsable. Para Juvonen (1999) los nios esperan que los
agresores tengan un Aspecto determinado, no piensan que stos puedan
parecerse a su padre o Amigos de familia. Es bueno que los nios sepan que
los pedfilos suelen darse consejos como No intentes forzar al nio. Coge sus
cosas y te seguir. Se pretende tambin ensear a los nios que el los son
ms valiosos que cualquier bien o propiedad.
D ) Una vez que e nio ha dicho no, puede aparecer un tema ms sutil y que
quizs pueda ser entendido por nios mayores. Se trata del tema del acoso
sexual. En el acoso, el abusador intenta conseguir los favores sexuales de la
vctima, quizs de forma abierta o tal vez de forma solapada.
Cuando recibe el rechaza suele pasar a otra forma de acoso, que podra ser el
acoso moral. Puede que se dedique a desprestigiar, a minusvalorar a esa
persona o a descalificar e infravalorar sus trabajos. Defenderse de esta
situacin es ms difcil pero no imposible (Hirigoyen,1999).
Actitudes y temas de conversacin: en cuanto...
.No culpabilizar al menor
.Asegurar que el abuso no se repetir
.Ofrecer nuestra ayuda para superar el abuso
.Motivarle para que hable del suceso
Deben ser social y ticamente aceptables
Qu son las conductas hipersexualizadas, problemas de identidad sexual
.Aprender a decir no
.Obediencia responsable a los adultos
.No todas las relaciones que se establecen son peligrosas
Actitudes positivas hacia la sexualidad
JUEGO LIBRE Y DIRIGIDO
Puede recibir el nombre de ludoterapia. Existen dos modalidades de Esta
tcnica, la no directiva y la planificada. La forma de trabajo, en la primera,
sera decir al nio que puede trabajar o jugar como l quiera, y tambin que
puede explicar todo lo que s le ocurra durante el tiempo en Que lo est
haciendo, tanto del dibujo como de lo que l quiera hablar. En la forma
planificada el terapeuta interviene indicando al nio el Contexto en el que debe
jugar o la forma en que debe hacerlo. Tanto en una Como otra, el terapeuta,
puede intervenir en el juego reconducindolo hacia Lo que considere necesario.

Para las distintas actividades debe disearse un programa de Actuacin que

incluya: preparacin del lugar de trabajo con distintas clases de objetos ldicos
tales como tteres, juguetes tanto de figuras humanas como de objetos; y
objetos que no siendo juguetes puedan despertar la creatividad del nio el
deseo de jugar como lpices y hojas para dibujar, o escribir, etc. En el caso del
abuso, que esta mostrando, los juguetes pueden ser Muecos con atributos
sexuales bien definidos (DelBarrio,1997), si se Pretende que el nio se exprese
y libere su angustia mediante la Manifestacin de sus sentimientos en el juego.
PSICODRAMA
Moreno (1979), define el psicodrama como un mtodo de Investigacin de la
verdad a travs de mtodos dramticos. Se pretende, la Expresin y
verbalizacin de los sentimientos. La tcnica consiste en montar secuencias
teatrales donde se expresan Libremente los sentimientos que se desean, esta
tcnica es difcil en Tratamiento individual, siendo ms fcil en tratamiento
grupal, no obstante Puede emplearse una variante de la misma: la silla vaca.
En lasilla, se Supone que se encuentra la persona a la que tenemos que
dirigirnos, Naturalmente con nuestros conflictos. Despus se invierten los
papeles y el Nio pasa a ocupar la silla que estaba vaca y se dirige al que se
supone est En el lugar que l ha abandonado. A los nios parece no gustarles
esta tcnica, por lo que puede ser ms recomendable utilizar el teatro de
guiol.
ROLE-PLAYING
Esta tcnica que es una variedad del Psicodrama, aunque aqu los Participantes
desempean papeles orales diferentes a los que tienen Asignados en la vida
real. Consiste en que una persona acte de forma y Manera como lo hara otra.
Gallardo (1997b) propone su utilizacin en el apartado que Corresponde al
tratamiento emocional en el abuso, puesto que hay nios Incapaces de
expresar sus sentimientos y emociones despus del mismo; Con el role-playing
se pretende que aprendan a expresarse. Esta expresin, repetimos, debe ser
para ellos una liberacin.
DIBUJOS LIBRES
El dibujo, a la vez que nos ayuda a evaluar el maltrato que el nio ha Sufrido
(Test del Dibujo de la Figura HumanaGoodenouhg y Machover, Test de la
Familia, Test del rbol, Test del Dibujo Casa-rbol-Persona, etc.), puede servirle
tambin para que exprese y se libere de sus conflictos emocionales. En este
aspecto, Furth (1998), afirma que los dibujos pueden ser expresiones del
inconsciente y a la vez base para la terapia. Pueden servir pues, tanto de
mecanismos auxiliares de terapia como de instrumentos de diagnstico.
REDACCIONES
Cornejo (1996) trabaja con las redacciones, iniciando cada da una Pgina en la
que coloca una frase como enunciado. Por ejemplo: Me pone Triste que. Es
conveniente obligar a algunos nios a que escriban esta Especie de diario y
motivar con formatos divertidos si el nio se resiste.
RELAJACIN

Martorell (1996), dice que el inters principal de la relajacin, estriba En que

los estados alcanzados por medio de ellas son incompatibles con la Ansiedad y
sus estados asociados. Existen numerosos juegos de relajacin para nios, en
los que a Veces el terapeuta sirve de modelo. Algunos pueden ser como los que
se Exponen a continuacin.
Decir a los nios que son muecos de trapo, o un sauce, o globos Que se van
desinflando. Otros juegos de relajacin pueden ser los que Tomamos de Olba
(2000), como la ola del mar o pintar una estrella antes De dormir. El
movimiento de las olas se representa con el movimiento de Los brazos,
estirando los hacia el frente y arriba para representar la llegada Y hacia atrs
para representar el reflujo, aunque existen muchos juegos para Nios con el fin
de conseguir la relajacin. Tambin se puede emplear Alguna grabacin
msical o la propia voz del terapeuta dando las pautas Para relajarse.
Cautela y Groden (1989), integran los trabajos de relajacin tanto de Schultz
como de Jacobson (clsicos y pioneros de esta tcnica) e indican Que mediante
la relajacin el paciente va tomando conciencia, sintiendo y Destensando cada
una de las partes de su cuerpo. Existen otras muchas
adaptaciones y tcnicas como dos de relajacin para nios, que se
comercializan en forma de grabaciones, como el curso de relajacin de
Ramrez(1990).
MUSICOTERAPIA
Segn Alonso (1994), consiste en utilizar audiciones musicales, Actividad
rtmica simple, exploracin de diferentes sonidos con el fin de Relajar o evitar
ciertas dolencias. La psicoterapia actual considera la Msica como una tcnica
capaz de influir sobre las emociones, para
Conseguir un determinado estado de nimo incluso para curar. Lo Importante
no es la calidad de la msica, sino que sta determine la Relajacin de la
persona. Algunos expertos abogan por determinadas Composiciones clsicas
de Mozart, Strauss, Vivaldi, Bach, etc. Pensamos que es difcil que los nios
atiendan en una composicin musical, tal como hace un adulto, pero s puede
utilizarse como msica de fondo en combinacin con algn otro trabajo que
estemos realizando.