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El autismo, entre el psicoanlisis y el cognitivismo

por Silvia ElenaTendlarz[*]

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Introduccin
El autismo infantil, forma extrema de la esquizofrenia infantil, tiene su historia. Leo Kanner introduce en 1943 el concepto

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de "autismo infantil precoz". Pocos meses despus, en 1944, y en otro contexto, Asperger inicia su desarrollo sobre el llamado

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"sndrome de Asperger". El primero queda como una interfaz entre la psiquiatra y el psicoanlisis. El segundo sigue su

Actividades clnicas

derrotero educativo puesto que Asperger propone desde el inicio una "pedagoga curativa" para la atencin de este tipo de

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pacientes. Y frente a este peculiar inicio podemos retrazar su continuacin que opone radicalmente el tratamiento analtico
del puramente educativocomportamental.

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En realidad el concepto mismo de autismo resulta particular. Es el gran sobreviviente de la devacle diagnstica que propone
el DSM IV. Tanto el "autismo infantil precoz" de Kanner como el "sndrome de Asperger" forman parte de los "trastornos
generalizados del desarrollo", modo de nombrar la psicosis en la infancia que pone el acento en la perturbacin evolutiva.
Los nios autistas presentan trastornos en la relacin con el otro (rechazo de la mirada, ausencia de conductas espontneas
como sealar objetos de inters o falta de reciprocidad social o emocional), en la comunicacin (retraso o ausencia del
lenguaje oral, su uso estereotipado o incapacidad de establecer conversaciones) y en el comportamiento (falta de
flexibilidad, rituales, falta de juego simblico). Esta descripcin del DSM IV de nios menores de 3 aos corresponde a la dada
por Kanner. Se distingue del sndrome de Asperger en cuanto a que falta en ste ltimo el retraso del lenguaje, y por el hecho
de que es reconocido o se inicia despus. Los dos son diferenciados de la esquizofrenia infantil por la supuesta ausencia de
alucinaciones tajantemente desmentido por el propio Lacan que afirma en dos oportunidades que el nio autista alucina y
escucha voces, por lo que la distincin autismoesquizofrenia se desmorona.
1. Organicidad
La descripcin usual del autismo pone el acento en el comportamiento y diluye las manifestaciones del fenmeno psictico.
En definitiva se trata de poder educarlos para asegurarse de una adecuada insercin social o laboral. Y en esta vertiente de
duplicacin de la alienacin del nio como objeto, de desconocimiento del sujeto, es ms, de su reduccin a un puro
organismo enfermo, encontramos al cognitivismo en oposicin al psicoanlisis.
La bsqueda de la organicidad alivia a algunos padres, en quienes los mdicos encuentran sus aliados: si el nio est enfermo
es consecuencia del azar gentico, de un mal desarrollo cerebral o de una enfermedad congnita. Los sujetos de ninguna
manera quedan involucrados. Son los poderes de la naturaleza y la implacable fuerza del destino que determinan su
produccin.
No podemos desconocer que existen muchos casos en los que el trastorno autista aparece como secundario a una enfermedad
orgnica. Pero este planteo de por s resulta diferente a considerar que en todos los casos la organicidad prevalece.
El enfoque cognitivo parte de afirmar que en el autismo existe una anormalidad en el desarrollo del cerebro que hace que
queden afectadas las estructuras mediales del lbulo temporal, en especial el hipocampo y la amgdala, ambos de particular
importancia de acuerdo a este planteo en la cognicin, en el aprendizaje, en las emociones y en la conducta.
El lbulo frontal permite comprender las conductas de otras personas, controlar nuestros impulsos, planificar actividades y
resolver problemas. El hipocampo permite recordar experiencias recientes y nueva informacin, por lo que se vuelve esencial
en el aprendizaje y en la memoria. La amgdala est relacionada con las respuestas emocionales, el reconocimiento afectivo
del estmulo, la memoria a largo plazo, la orientacin del estmulo social, la percepcin de la orientacin de la mirada y las
asociaciones cruzadas.
Dadas las alteraciones que presentan los autistas, se infiere que todos ellos estn alterados de alguna manera, como as
tambin el cerebelo, el cuerpo calloso y las reas parietales.
Desde la perspectiva cromosmica, los estudios muestran que el factor cromosmico o congnito representa del 5 al 14% de
los casos estudiados, es decir, no en todos los casos. Por ejemplo, en el conocido sndrome de Asperger la posible causa
orgnica resulta an desconocida.

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Por ser orgnico el autismo es considerado como un dficit incurable. Eso hace que el tratamiento propuesto est orientado a
tcnicas educativasconductuales que permitan mejorar la conducta, y eventualmente se recurre al uso de la famacoterapia, a
sabiendas que su eficacia en el autismo an es limitada dado que ningn medicamento puede corregir ese trastorno, a lo
sumo mejorar algunos de los sntomas asociados posicin sostenida por los propios psiquiatras que administran las
medicaciones.
El recurso a los estudios cuantitativos se vuelve indispensable para probar lo buen fundado de esta orientacin. Tanto para
establecer la organicidad como para evaluar a cada paso el nivel cognitivo del nio y los niveles alcanzados gracias a los
buenos oficios educativos. En definitiva, el autismo es considerado como un conjunto de sntomas que aparece en distintos
trastornos neurobiolgicos y en nios con niveles intelectuales muy variados.
2. La teora de la mente
Existen distintas teoras cognitivas que explican el autismo que ataen fundamentalmente a dos cuestiones. El primer grupo
de teoras, en particular la teora de la mente y del dficit metarepresentacional, exploran las alteraciones que conciernen a
la comprensin de la significacin. El segundo grupo se ocupa de las anomalas en el tratamiento de la informacin y han sido
desarrolladas por los estudios sobre la funcin ejecutiva.
El trmino "Theory of mind" viene de dos investigadores llamados Premack y Woodruff. Lo utilizaron por primera vez en 1978
para explicar la capacidad de engao de los chimpancs. La definen como la capacidad de atribuir estados mentales a uno
mismo y a otros. Este sistema de deduccin no es directamente observable pero permite hacer predicciones, en particular
relativas al comportamiento de los otros.
BaronCohen, en 1985, fue el pionero de los trabajos que siguen esta perspectiva. La teora de la mente proporciona un
mecanismo preparado para comprender el comportamiento social. La capacidad para construir "teoras de la mente", segn
Leslie (1991) es el resultado de un mecanismo cognitivo innato, biolgicamente determinado y especializado en la
elaboracin de metarepresentaciones, que son representaciones de los estados mentales que posibilitan atribuirles a otros
estados mentales, desdoblndose as cognitivamente de las percepciones primarias. Se trata entonces de un trastorno en la
capacidad de atribuir una mente a otros, en inferir estados mentales.
El dficit de la teora de la mente produce una falta de comprensin de las reacciones emocionales y de los intereses del otro;
un dficit en la atribucin de una intencionalidad, en la idea de lo que el otro puede saber, en la anticipacin de lo que el
otro puede pensar, en la comprensin de las creencias falsas, en el engao y en la motivacin de una accin. Todo esto se
trata entonces de medir a travs de diversos estudios para aprehender el estado de alteracin que un individuo puede tener de
su teora de la mente.
BaronCohen cre la prueba de Sally y Ana como una versin simple de la tarea de creencia falsa. Se le presentan al nio
mayor de cuatro aos dos muecas, Sally y Ana, Sally tiene una cesta y Ana una caja. Sally pone una canica en la cesta y se
va. Ana cambia de lugar la canica y la pone en su caja. Se le pregunta entonces al nio en dnde buscar Sally su canica. El
80% de los nios autistas, a diferencia de los nios normales o con el sndrome de Down, contestaron que lo buscara en la
caja de Ana y no en el lugar en donde originalmente se supona que estaba, es decir, en donde ella misma la puso. No
lograron pues aprehender la creencia falsa de Sally. Esta prueba se supone que permite comprender la incapacidad del nio
autista de atribuirle un estado mental diferenciado de su percepcin a Sally. En realidad el nio ubica metonmicamente a la
canica de acuerdo a su desplazamiento espacial de la cesta a la caja y nada tiene que ver con la atribucin de estados
mentales.
El punto clave de la discusin entre los autores que siguen esta orientacin se centra en la causalidad de la alteracin de la
teora de la mente.
BaronCohen (1985) formula que en el autismo el mecanismo de atencin compartida, responsable de establecer la relacin
entre un agente, uno mismo y un tercer objeto, est alterado por lo que no habra un flujo de informacin hacia el
mecanismo de la teora de la mente. Eso hace que este mdulo cognitivo est ausente o deficitario en el autismo. Leslie y
Frith siguen esta misma orientacin.
Otras teoras desplazan el nfasis a la falla en la intersubjetividad. Peter Hobson (1988), en base a sus experimentos sobre el
reconocimiento de emociones, plantea que es el resultado de un dficit emocional primario en la relacin interpersonal. La
dificultad para procesar estmulos afectivos produce el dficit metarepresentacional.
Trevarthen enfatiza el dao cerebral que regula la motivacin del nio para aprender significados en la comunicacin. Rogers
y Pennington acentan los dficits sociocognitivos primarios que impiden compartir emociones y, por ende, afectan la
capacidad de organizar la informacin social. Uta Frith propone una teora de "coherencia central dbil", expresin que luego
fue reemplazada por la de "tipo de estilo cognitivo", que produce que los autistas tengan dificultad en elaborar
interpretaciones comprensivas de las situaciones mediante la lectura de las intenciones de los participantes, a partir de los
movimientos de los ojos y de las manos y de las pistas contextuales. Para Harris se trata de una deficiencia en la capacidad
imaginativa necesaria para ponerse en el lugar del otro.
Todas estas teoras acentan la dificultad de comprensin, en la comunicacin y en la aprehensin de los significados sociales
desconociendo que en realidad son ya fenmenos productivos de una causalidad significante puntuada por Lacan como la

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forclusin del significante del Nombre del Padre.
Eric Laurent seala que la teora de la mente atribuida al otro permite dar una versin imaginaria del lugar del Otro. "El
recurso a la empata, dice Laurent en "Las vas sin salida del psicoanlisis cognitivo", define de este modo la posibilidad del
acceso al sentido de lo que el analizante dice".
Esta perspectiva deja entonces al autismo por fuera de un tratamiento posible que no sea educativo por falta de empata y de
sentidos compartidos.
3. La teora de la funcin ejecutiva
La funcin ejecutiva es una construccin cognitiva utilizada para describir las conductas de pensamiento mediadas por los
lbulos frontales. El neurlogo Damasio, en su libro El error de Descartes, comenta que los trastornos autistas le recuerdan a
lo que ve en personas con trastornos neurolgicos definidos. Junto con Maurer en 1985 plantearon la existencia en esos casos
de alteraciones en la corteza mesolmbica, en los lbulos frontal y temporal.
Dado que los nios autistas presentan trastornos similares a las personas con lesiones frontales que poseen un dficit en la
funcin ejecutiva, que se expresa como rigidez e inflexibilidad, comportamientos estereotipados y repetitivos, algunos
estudios ms recientes propusieron que existe una disfuncin en el crtex prefrontal en el autismo. De esta manera, han
encontrado un sustrato emprico a la psicologa cognitiva de la teora de la mente.
Consideran que el problema fundamental del autista es su inflexibilidad y que lo dems es su consecuencia puesto que
perturba sus relaciones sociales.
La inflexibilidad aqu invocada implica tambin la literalidad en la comprensin, es decir, la imposibilidad de captacin de
metforas, de advertir que las cosas pueden tener un doble sentido.
El problema que se plantea entonces es cunto incide la teora de la mente y cunto la funcin de la funcin ejecutiva en la
causacin del autismo. Todo esto conduce a estudios cada vez ms sofisticados en vistas de poder llegar a una medicin
certera a partir de la premisa de que "no hay nio autista que no sea testeable".
Dada la diversidad de evaluaciones creadas desde 1985 hasta el da de la fecha, el verdadero desafo que proponen desde el
punto de vista de la investigacin, es el de elaborar pruebas cada vez ms eficientes para ser aplicadas no solo a nios sino
tambin a adultos, autistas de alto nivel o con el sndrome de Asperger, para que pueda detectarse en una poblacin global
espectros autistas leves.
Por ejemplo la "tarea de los ojos" o "leer la mente en los ojos". La tarea implica mirar fotos de la zona de los ojos y realizar
una eleccin forzada entre dos palabras que describan mejor lo que la persona de la foto est pensando o sintiendo. Los
adultos con autismo o sndrome de Asperger, a pesar de tener un coeficiente intelectual normal o por encima de la media,
presentan un dficit en esta prueba.
Tambin podramos decir que es la prueba de que no leen los pensamientos, ni siquiera a travs de los ojos, pero el acento
aqu est puesto en la incapacidad para comprender estados mentales y relacionarlos con caras que expresara su dificultad de
empata.
Nos vemos as llevados por el organicismo a los trastornos del lenguaje. Nuevamente se pone en evidencia que los organismos
evaluados estn parasitados por el lenguaje y que las clasificaciones y las mediciones se hurtan irremediablemente de la causa
dejndose seducir por teoras que proponen una correccin de los programas cognitivos alterados.
4. Tratamientos propuestos
Inicialmente el mtodo comportamental encontr un gran auge, luego se produjo un pasaje del conductismo al cognitivismo
como efecto del desarrollo de ste ltimo y su incidencia generalizada. En ambos casos se incluye a los padres, a sus
asociaciones de autoayuda y sostn, y toda la cohorte de la Web en la que se multiplican sitios en donde informarse acerca del
autismo y qu libros y DVD comprar para orientarse. Casi se podra decir que existe un inmenso mundo creado alrededor del
autismo y de todas las personas que intervienen en los tratamientos.
El mtodo TEACCH (Treatment of Autistic and Communication Handicapped Children) fue creado por Eric Schloper y Robert
Reichler en la Universidad de Carolina del Norte. Parten de la idea de que el autismo no es un trastorno afectivo sino
cognitivo, por lo que se trata de sobrellevar ese dficit a travs de una educacin adecuada. Antes que nada se utiliza un
inventario de aptitudes para paliar adecuadamente el dficit de cada nio de acuerdo a un programa educativo personalizado
que tenga en cuenta sus aptitudes ms tiles para una inclusin social y laboral. Esto se lleva a cabo con la colaboracin de
los padres que contribuyen en la reeducacin del nio deficitario..
Esta orientacin tiene por ejemplo sus adeptos en Inglaterra en la Nacional Autistic Society que lo propone en su pgina Web,
junto al PECS (Pictorial Exchange Communication System) o el ABA (Applied Behavioural Analysis), como los abordajes
posibles puesto que se desconoce hasta el momento una cura del nio autista. Como terapias alternativas se incluyen las
dietas, los medicamentos, nadar con delfines, la aromaterapia, el masaje y el psicoanlisis. En ese orden.
Junto a este tratamiento exclusivamente comportamental en la actualidad tambin se ha puesto en funcionamiento otro tipo
de reeducacin sobre la base de estudios cognitivos. El programa neurocognitivo incluye la estimulacin de las funciones

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cerebrales previamente estudiadas e implementa estrategias de compensacin. La ideologa de base es que "el nio autista es
un conductista nato". Se trata pues de modificar su desempeo rgido y estereotipado compensando las disfunciones
cerebrales.
Ahora bien, cmo interviene el sustrato cognitivo y emocional del entrevistador cuando debe ponerse en contacto con el
paciente y establecer una "intersubjetividad"? Las fuentes de datos son: las seales que el paciente brinda a travs de su
conducta, lo que se percibe de ellas, lo que evocan al entrevistador, y las inferencias que se elaboran (metarepresentaciones)
acerca del estado mental del paciente. En definitiva, la subjetividad del entrevistador junto a sus ideales acerca de la
normalidad, aunque aqu se nombre en trminos cognitivos, regula el proceso de enseanza. El nio autistas se vuelve
entonces un objeto de aprendizaje capturado en un discurso universitario en un doble sentido: se le ensea a hablar y da que
a hablar a toda una comunidad cientfica que se ocupa de mediciones cognitivas.
El programa individualizado consta de distintos pasos que incluyen la evaluacin diagnstica de acuerdo a cuestionarios y
evaluaciones cognitivas, y la exploracin neuropsicolgica de la conducta para precisar las disfunciones, a fin de establecer
intervenciones educativas y producir una estimulacin focal y general. Por supuesto con un trabajo familiar que de integracin
y de sostn imaginario.
En realidad, el programa cognitivo no es ya un tratamiento comportamentalista, pero tampoco presenta ninguna alternativa
teraputica. Se investiga la relacin entre el cerebro y la organizacin de la informacin y sus vas de comunicacin
plantendose as como el paradigma de la objetividad. Desconoce as el verdadero motor que los mueve: el poder de la
sugestin y de la ideologa de un discurso que determina los criterios de adaptacin y de rendimiento. En todo ello no hay ya
sujeto sino una subjetividad hurtada y alienada en nombre de la ciencia.
5. Del lado del psicoanlisis
El psicoanlisis toma como punto de partida los trastornos del lenguaje para el diagnstico de psicosis. Y eso vale tanto para
adultos como para nios. Incluso si son autistas. No hay otro til en juego ms que la palabra y los objetos que cobran un
valor simblico. La unidad de medida, flica, est ausente en la psicosis. Se trata de dilucidar cmo se construye una
suplencia de ese agujero que coexiste con el agujero de la forclusin del Nombre del Padre. Las mediciones y las
comparaciones cuantitativas no tienen pues su lugar en el tratamiento.
En cuanto al lenguaje, en el autismo hay alienacin en el Otro, falla la operacin de separacin. El nio est incluido en el
lenguaje, aunque a veces no haga uso o tenga dificultades con l. Eso da una va de acceso totalmente diferente al
cognitivista.
La estructura holofraseada del lenguaje se manifiesta por el uso de frases fijas utilizadas para cualquier ocasin, o por las
slabas, sonidos o palabras pronunciadas ininterrumpidamente. Las palabras no cobran una nueva significacin al relacionarse
con otras sino que guardan un sentido unvoco. De esta manera, la utilizacin de la frase holofraseada no remite a un efecto
de sentido sino a un vaco de significacin.
Aquello que los cognitivistas describen como el pointing, sealar hacia cualquier lado repitiendo una palabra o sin decir nada,
y que interpretan como una falla de la comunicacin, en realidad se vuelve otra manifestacin del vaco de significacin.
El uso ecollico del lenguaje, repeticin de frases escuchadas por otros, as como la ecopraxia, repeticin de movimientos,
son la proyeccin en lo imaginario de un trastorno simblico. Tambin encontramos trastornos espaciotemporales por la falta
de unidad de medida flica.
El uso de la tercera persona, dan cuenta de lo que Lacan seala como la dificultad que aparezca el yo en la psicosis. En su ser
hablados resultan "marionetas del Otro", segn la expresin de Lacan, por causa del funcionamiento automtico del lenguaje.
Eso produce que falte la dimensin de la demanda y que su lenguaje sea metonmico pero no metafrico. Por otra parte, sin
un orden simblico los cuidados no son vividos como tales sino se experimentan como una intrusin. De all su repliegue
autista. Recurren a movimientos estereotipados que no logran verdaderamente a constituirse como juegos puesto que falta la
estructuracin simblica necesaria.
Las alucinaciones no faltan, como seala Lacan, y la direccin de la cura tiene especial nfasis en el tratamiento del objeto
voz y mirada. Justamente su positivacin produce el efecto persecutorio en la transferencia por lo que es especialmente
tenida en cuenta en tratamiento.
La direccin de la cura apunta a la operacin lgica de separacin, no para lograr su inscripcin imposible, sino para
disminuir el efecto persecutorio de la positivacin del objeto y producir efectos subjetivos. As, el nio no queda petrificado
en la posicin de objeto en el fantasma materno. El analista se dirige al sujeto que se manifiesta en espordicas palpitaciones
que indican su presencia en lo real y estas puntuales escansiones actan en los tres registros: extraccin de goce, hiancia en la
estructuracin holofrsica del lenguaje, textura imaginaria dada por la constitucin del espacio simblico.
Todo esto se lleva a cabo en nios pequeos con la presencia de objetos aislados por distintos autores de otras orientaciones
analticas, como por ejemplo el "objeto fetiche" de Meltzer, o el "objeto autista" de Tustin. Estos objetos no estn
simbolizados y tienen una funcin especfica: forman parte del cuerpo del nio y traducen la imposibilidad de cederlos. Vale
decir, son reales, no transicionales. La substitucin del objeto se produce bajo transferencia e inaugura un deslizamiento
metonmico de objetos que a travs del proceso de simbolizacin pueden producir una suplencia bajo transferencia, por lo que

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el analista logra sostener un anudamiento que toma el valor de sinthome.
La eventual construccin de un delirio forma parte de los avatares del trabajo de la psicosis.
6. A modo de conclusin
Paradjicamente, slo los psicoanalistas, incluso desde orientaciones tericas no lacanianas (como por ejemplo Melanie Klein,
Meltzer, Margaret Mahler, Tustin, Betheleim) consideran que existe un tratamiento posible para un nio autista. Cmo
podra entonces cognitivizarse el psicoanlisis en un campo en donde no existe ningn tipo de convergencia?
All en donde el cognitivismo ve trastornos del lenguaje como dficits producidos por los trastornos cerebrales, para el
psicoanlisis se tratan de fenmenos productivos que dan cuenta del diagnstico de psicosis. El cognitivismo se ocupa de
restituir sentidos all en donde la empata y la significacin imaginaria falla, el psicoanlisis toma nota de los fenmenos de
sinsentido, del lenguaje holofraseado, de la emergencia de fenmenos elementales y del vaco de significacin para no
enmascararlos con falsas significaciones imaginarias otorgadas por la imitacin o la sugestin. Si para el cognitivismo la
medicin y la evaluacin resultan esenciales, para el psicoanlisis nada dice de la posicin del sujeto y de sus posibilidades de
construccin de un mundo vivible. Para el cognitivismo el nio autista es un organismo enfermo, en cambio para el
psicoanlisis el sujeto nunca se reduce a un organismo.
Se trata de dos reales en juego que no se conectan de ningn modo. "El real producido por el lenguaje dice Miquel Bassols en
el prlogo al libro Lost in cognition y el real observable por el escner, el real de goce del cuerpo y el real modificado por el
frmaco".
La distincin establecida por Eric Laurent entre objetividad cientfica y objetalidad del psicoanlisis permite interrogar las
certezas de la ciencia que reduce los cuerpos a organismos regulados, metamorfosendolos en objetos producidos por el
discurso cientfico.
El nuevo panptico evaluativo recientemente evocado por Eric Laurent por internet pone en evidencia que cuanto ms se
evala al organismo, ms se pierde al sujeto y menos encuentra ste su salida. Apostemos junto con el psicoanlisis a que el
nio autista deponga su caricatura de autmata domesticado, y apuntemos al sujeto que palpita en lo real para que construya
una vida no encajada en la adaptacin al otro sino en mundo a su medida.

*Psicoanalista en Buenos Aires, analista miembro de la Escuela (AME) de la Orientacin Lacaniana (EOL), de lcole de la Cause Freudienne, (ECF), y de
la Asociacin Mundial de Psicoanlisis (AMP).

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