Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
UNIVERSIDAD DE LA FRONTERA
El tronco enceflico, al igual que la mdula espinal, es una estructura filogenticamente antigua y est bajo el mando
del sistema nervioso suprasegmentario (cerebro + cerebelo). As, como la mdula se encuentra unida a sistemas
orgnicos a travs de los nervios espinales, el tronco enceflico hace lo mismo a travs de los nervios craneanos.
Ambas estructuras controlan reflejos (movimiento estereotipado donde no participa la voluntad). La nica diferencia
es que los controlados por el tronco enceflico son ms complejos que los controlados por la mdula espinal.
Para facilitar el estudio de la configuracin interna, la separaremos en tres partes:
A. Sustancia gris (ncleos)
B. Sustancia blanca (fascculos ascendentes, descendentes y de asociacin)
C. Formacin reticular
A. SUSTANCIA GRIS
En un corte de los primeros segmentos cervicales de mdula, el cuerno dorsal va sufriendo un desplazamiento. Hacia
arriba, se puede observar que los cuernos tanto dorsal como ventral sufren un decapitamiento, es decir, se separa la
cabeza de la base hasta llegar a tener una disposicin bastante peculiar a nivel del IV ventrculo. Esta disposicin se
debe a una serie de acontecimientos que suceden durante el desarrollo embriolgico. Los cambios que se producen
entre la mdula y las estructuras que forman el IV ventrculo se deben fundamentalmente a 6 factores:
1. Aparicin de ncleos propios del tronco enceflico.
2. Decusacin de las pirmides bulbares o decusacin motora, que est dada por el entrecruzamiento del tracto
corticoespinal.
3. Decusacin de los lemniscos o decusacin sensitiva, que est determinada por el entrecruzamiento de una
serie de axones originados en las neuronas de los ncleos grcil y cuneiforme, estos axones se dirigen en
direccin anteromedial y pasan al lado contrario (entrecruzamiento). Esto permite la decapitacin del cuerno
dorsal.
4. Apertura del lumen del tubo neural (IV ventrculo)
5. Desarrollo de la formacin reticular
6. Fragmentacin de la sustancia gris. Correspondiente a la continuacin de los cuernos de la mdula espinal.
En el tronco enceflico se van a distinguir 2 tipos de sustancia gris:
Extrnseca: esta constituida por los ncleos de los nervios craneanos
Intrnseca: esta constituida por ncleos propios del tronco enceflico
Columna Visceral
Eferente Especial
Inerva los msculos
derivados de los arcos
branquiales
Columna Visceral
Eferente General
3
4
6
N. del Oculomotor
N. del Troclear
N. del Abducente
12
N. del Hipogloso
N. Masticatorio o
Motor del Trigmino
9
10
11
N. Ambiguo
N. Accesorio del
Oculomotor
N. Salival Superior
N. Salival Inferior
10
7
9
10
8
8
Columna Somtica
Aferente General
5
5
Cocleares
Vestibulares
Se ubica en el puente.
Se relacionan con la posicin de la cabeza, con el equilibrio vestibular.
N. del Tracto
Mesenceflico
del V par
N. Sensitivo Principal
del V par
N. del Tracto Espinal del
V par
Se ubica en el Mesencfalo
Sensibilidad propioceptiva de la regin de la cabeza.
Se ubica en el Puente. Se relaciona con tacto epicrtico (discriminativo)
y tacto protoptico.
Desciende desde el mesencfalo hacia el bulbo
Recibe sensaciones de dolor de la regin de la cabeza. Tacto
protoptico y sensaciones de T.
Por lo tanto de la columna visceral eferente especial van a derivar los siguientes ncleos:
Ncleo masticatorio o motor del trigmino
Se ubica en el tegmento pontino.
Inerva los msculos del 1 arco branquial
Sus fibras inervan: msculos de la masticacin (masetero, pterigodeo
lateral y medial; temporal), tensor del tmpano, tensor del velo del
paladar, milohioodeo y vientre anterior del digstrico.
Recibe aferencias desde: corteza cerebral (fibras corticonucleares) y
ncleos sensitivos del trigmino.
Ncleo Ambiguo
Se ubica a nivel del bulbo. Entre la oliva inferior y el ncleo
del tracto espinal del v par.
Est dividido en tres porciones que dan fibras para los
siguientes nervios:
Nervio glosofarngeo: Recibe aferencias del tercio superior
del ncleo ambiguo. Las eferencias que le da el ncleo
ambiguo, inervan al msculo estilofarngeo.
Nervio vago: Recibe aferencias del tercio medio del ncleo
ambiguo (o ncleo motor ventral del vago). Las eferencias
que le da el ncleo ambiguo, inervan los msculos
braquiomricos de la farnge y laringe (constrictores de la
faringe, cricotiroideo, msculos intrnsecos de la laringe,
elevador del velo del paladar, palatogloso, palatofarngeo y
de la vula).
Nervio accesorio (raz craneal): Recibe races del tercio
inferior del ncleo ambiguo (races craneales). Esta raz, se une a las raicillas del nervio vago para formar el nervio
larngeo recurrente del vago, e inerva los msculos intrnsecos de la larnge. Este nervio, recibe tambin races del
ncleo accesorio (raz espinal), que se ubica en el cuerno anterior de los primeros 5 o 6 segmentos medulares
cervicales (races espinales). Esta raz inerva los msculos esternocleidomastoideo y la parte superior del trapecio.
Por ltimo la tercera columna es la:
Al frente de este ncleo se ubica el ncleo lagrimomuconasal, que da fibras parasimpticas para la glndula
lagrimal, glndulas mucosas nasales y farngeas.
(Imagen adaptada de slide lecture, won taek lee, m.d. Ph.d, de la universidad de yonsei, korea)
Es general porque recibe informacin de todo tipo desde las vsceras (de distensin, dolor visceral, etc.).
Es especial porque recibe impulsos de los receptores del gusto.
El ncleo que deriva de esta columna corresponde al ncleo del tracto solitario, un largo ncleo que pasa desde el
bulbo al puente.
Se contina funcionalmente con el cuello del cuerno dorsal en la mdula, por lo tanto, tiene que ver con la
propiocepcin.
Pertenecen a esta columna, los ncleos del nervio vestibulococlear, es decir, los ncleos vestibulares (inferior y
medial a nivel bulbar, superior y lateral a nivel pontino) y los ncleos cocleares (dorsal y ventral), que se
encuentran en relacin con los pednculos cerebelares inferiores o cuerpos restiformes.
Es larga, se contina funcional y morfolgicamente con la cabeza del cuerno dorsal de la mdula espinal.
De esta columna derivan los ncleos sensitivos del nervio trigmino, que son tres:
Los axones de este ncleo cruzan la lnea media y forman el tracto trigeminal que se dirige al tlamo. Durante su
trayecto, estas fibras dan ramas colaterales o componente aferente somtico a los siguientes ncleos motores de
nervios craneanos, para establecer sus reflejos:
10
Se relaciona con el control de funciones motoras extrapiramidales, es decir, con los movimientos automticos y
control del tono muscular. Se relaciona tambin, con la formacin reticular.
Recibe aferencias desde:
Mdula espinal (tracto espino-olivar),
Ncleo rojo (tracto tegmental central),
Ganglios basales (tracto tegmental central),
Sustancia gris periacueductal mesenceflica (tracto tegmental central),
Ncleos dentado e interpsito
Corteza cerebral (tracto corticoespinal)
Su principal eferencia es el tracto olivocerebeloso, que entra al cerebelo por medio del pednculo cerebeloso
inferior, constituyendo el tracto que ocupa mayor lugar en este pednculo.
11
Sus aferencias provienen del: neoestriado (ncleo caudado y putamen), corteza cerebral, globo plido, ncleo
subtalmico y tractos tegmentonigrales.
Sus eferencias son al: neostriado, corteza lmbica, globo plido, ncleo rojo, ncleo subtalmico, tlamo, colculo
superior, formacin reticular mesenceflica y la amgdala.
Este ncleo se conecta con los ncleos de la base, especficamente con el putamen. El neurotransmisor
involucrado en la sinapsis entre los axones del ncleo negro con el putamen, es la dopamina, que cuando falla
(disminuye) produce la llamada enfermedad de parkinson, enfermedad tpica del sistema extrapiramidal, en la cual
se pueden realizar movimientos voluntarios (las vas piramidales no han sido afectadas), pero de muy mala calidad,
con temblores e hipertona.
Enfermedad de parkinson
Es un trastorno degenerativo crnico progresivo del encfalo. Hipocintico.
Su causa es la prdida de neuronas dopaminrgicas (clulas pigmentadas) en la sustancia negra.
Se caracteriza por temblor postural, acinesia y rigidez.
La falla en la conexin entre el ncleo negro y el putamen se puede producir por algn tumor, una lesin
traumtica o un problema gentico.
12
Recibe aferencias desde: corteza cerebral, retina, mdula espinal y el colculo inferior.
Sus eferencias se dirigen a: mdula espinal, ncleos pontinos, formacin reticular del mesencfalo y el tlamo.
Los tractos tectoespinal y tectobulbar se relacionan con respuestas reflejas de movimientos oculares, cabeza y
cuello ante estmulos visuales.
Ncleo pretectal
Es una pequea agrupacin neuronal, ubicada cerca a la porcin anterior de los colculos superiores.
Sus aferencias se relacionan con el reflejo pupilar (fotomotor).
La luz sobre la retina excita a fibras que viajan por los nervios y tracto pticos hasta sinaptar con neuronas del
ncleo pretectal que proyectan sus fibras al ncleo accesorio del III par (parasimptico). De aqu emergen fibras
que viajan por el iii par hasta el ganglio ciliar donde sinaptan con neuronas postganglionares que envian sus axones
al esfnter pupilar para producir miosis (disminucin del dimetro pupilar).
El ncleo pretectal tambin tiene que ver con el reflejo de acomodacin del cristalino (aumento de la curvatura del
cristalino).
Las fibras somatomotoras y visceromotoras del nervio oculomotor se originan en neuronas que conforman una
serie de agrupaciones celulares denominadas complejo nuclear del oculomotor, el cual se ubica
13
Sus aferencias provienen del: lemnisco lateral, cuerpo geniculado medial ipsolateral, colculo inferior contralateral,
corteza cerebelosa, corteza cerebral.
Sus eferencias se dirigen al: cuerpo geniculado medial (a travs del brazo del colculo inferior, y de ah a la corteza
auditiva primaria en el lbulo temporal, a travs de la radiacin talmica), colculo inferior contralateral, colculo
superior (esta va establece reflejos para rotar el cuello y ojos en respuesta al sonido), ncleo del leminisco lateral,
y cerebelo.
Ncleo interpeduncular:
La mayor parte de sus fibras las recibe de los ncleos habenulares (en el diencfalo).
Enva fibras al ncleo tegmental dorsal.
Ncleo tegmental dorsal
Recibe fibras del ncleo del ncleo interpeduncular.
Enva fibras a los ncleos autonmicos del tronco y formacin reticular.
Ncleo tegmental ventral
Recibe fibras de los cuerpos mamilares en el hipotlamo.
Este ncleo junto al dorsal son parte de un circuito relacionado con las emociones y la conducta.
Locus ceruleus
Se sita en el borde de la sustancia gris periacueductal, entre el ncleo mesenceflico del trigmino y el tegmental
dorsal.
Sus clulas contienen grnulos de melanina (que se pierden en los pacientes con parkinson).
Su funcin es proporcionar inervacin noradrenrgica a la mayor parte de las regiones del sistema nervioso.
Sus axones se extienden a casi todo el encfalo, a travs de 3 tractos: tegmental central, fascculo longitudinal
medial y tracto prosenceflico medial.
Sus axones adems se proyectan al cerebelo (por medio del pednculo cerebeloso superior), mdula espinal y a los
ncleos sensitivos del tronco.
Se cree que participa en el control de la respiracin, as como en la etapa de sueo mor (movimientos oculares
rpidos)
Sustancia gris periependimaria o sustancia gris central.
Se ubica alrededor del acueducto cerebral.
Contiene neuronas esparcidas, varios ncleos y algunas fibras fina mielnicas y amielnicas.
Esta sustancia es sumamente importante en la percepcin y el control del dolor, y es aqu donde se aplican
microelectrodos para inducir la liberacin de sustancias producidas a este nivel: neuromoduladores de tipo
encefalina y endorfina (neuropptidos), los cuales inhiben a la sustancia p (neurotransmisor del dolor).
Si se estimula las regiones ventrolaterales se obtiene analgesia.
Si se estimula la porcin rostral y lateral se facilita la sensibilidad al dolor.
14
La endorfina es una morfina endgena. La liberacin de encefalinas y endorfinas no solo obedece a estmulos
externos sino tambin a estmulos internos provenientes del cortex cerebral, del hipotlamo o de otras reas
enceflicas, lo que sucede al estar enfrentados a un stress o emergencia muy sbita donde parece que el dolor se
olvida. Este es un mecanismo de proteccin frente a un trauma intenso que consiste en la liberacin de una gran
cantidad de la endorfina y encefalina.
Se puede inducir la liberacin de estos neuromoduladores que bloquean el dolor con un trance hipntico en el
paciente, lo que se puede hacer al recibir un enfermo muy angustiado y alterado, ante lo cual es necesario inducir
un estado de relajacin que permita que sus propios sistemas comiencen a controlar el dolor.
Es ms importante el neuromodulador endgeno que el frmaco que se le va a administrar a un paciente en forma
artificial, ya que el sistema nerviosos esta preparado para proteger el resto de los sistemas del organismo.
A veces el paciente se alivia con slo administrar un placebo.
Al hablar con el paciente se esta actuando a nivel de su neocortex, el cual esta conectado con todos los niveles
subcorticales, sobre todo con el tlamo, hipotlamo y ncleos de la base a travs de una serie de fascculos, de tal
manera que todo el control est en las reas de asociacin del cortex cerebral.
Otro ejemplo de lo anterior es el restablecimiento del buen funcionamiento del eje hipotlamo-hipfisissuprarrenales mediante la relajacin de un enfermo que esta bajo stress por una enfermedad; al restablecerse la
funcin de este sistema se mejora la actividad de los linfocitost.
El stress o las condiciones ambientales pueden aumentar o disminuir las posibilidades de sanacin de un paciente.
Adems de su funcin en los mecanismos de analgesia, participa en la vocalizacin, control de la conducta
reproductiva, modulacin de los centros respiratorios medulares, conductas agresivas y mirada vertical.
FASCCULOS DE ASOCIACIN.
Fascculo longitudinal medial (FLM).
Se ubica dorsal al lemnisco medial a nivel del bulbo.
Su principal componente son las fibras descendentes reticulares.
Est formado por una serie de fibras ascendentes y descendentes que relacionan entre s los diferentes ncleos
que controlan los movimientos oculocefalgiros.
Los movimientos oculocefalgiros corresponden a movimientos conjugados de ojos con rotacin de la cabeza. Por
lo tanto, los ncleos que relaciona el fascculo longitudinal medial, son:
Ncleos del nc iii (oculomotor), iv (troclear) y vi (abducens): que estaran controlando los movimientos
oculares;
Ncleos del nc viii (vestibulococlear): que mantienen la cabeza en su posicin; y
Ncleos del nc xi (accesorio): que van a controlar el movimiento del cuello, fundamentalmente de los
msculos esternocleidomastodeo y trapecio.
Fascculo longitudinal dorsal
Se ubica inmediatamente por atrs del fascculo longitudinal medial.
Esta uniendo los ncleos hipotalmicos, los ncleos del tuber cinereum y los ncleos mamilares con ncleos
viscerales del tronco enceflico, es decir, ncleos que pertenecen a la columna visceral eferente general (ncleo
dorsal del vago, ncleos salivales superior e inferior, ncleo lacrimomuconasal y ncleo accesorio del iii par o
pupilo fotoacomodador).
Se apegan a los ncleos que asocian las fibras de este fascculo: el ncleo del tracto solitario (fundamentalmente
en su parte gestatoria), el ncleo motor del trigmino, motor del facial y el ncleo del hipogloso.
15
En resumen, podemos decir que el fascculo longitudinal dorsal coordina los movimientos reflejos de la lengua y de
las secreciones salivales como respuesta a impulsos de olfato y de gusto.
FASCCULOS ASCENDENTES
Decusacin lemniscal o sensitiva:
Se refiere al entrecruzamiento de los axones de los ncleos de cordn posterior (grcil y cuneiforme) del bulbo,
para formar el lemnisco medial.
Esta decusacin proporciona parte de las bases anatmicas para la representacin sensitiva de la mitad del cuerpo
en el hemisferio contralateral. La otra parte esta determinada por el cruzamiento del sistema espinotalmico en la
mdula espinal.
Lemnisco medial
Lleva las mismas modalidades sensitivas que las del cordn posterior.
Su lesin provoca la prdida de la cinestesia y tacto epicrtico contralateral.
Conduce sus fibras hacia el tlamo.
Fascculo espinotalmico lateral
Conduce sensibilidad de dolor y temperatura desde la mitad contralateral del cuerpo.
Fascculo espinotalmico anterior
Va del tacto protoptico y presin.
Lemnisco lateral
Esta formado por fibra provenientes del cuerpo trapezoide, que se dirigen al colculo inferior.
Corresponde a parte de la va auditiva que va en direccin del cortex cerebral
FASCCULOS DESCENDENTES
Decusacin piramidal o motora:
Se refiere al entrecruzamiento de la mayora de las fibras piramidales en la porcin caudal del bulbo, para formar
el tracto corticoespinal lateral.
Constituye la base anatmica para el control del movimiento voluntario de una mitad del cuerpo, por el hemisferio
opuesto.
Fibras o vas piramidales:
Se denomina fibras piramidales a aquellas fibras que transcurren al interior de las pirmides bulbares. Existen 2
tipos de fibras: f. Corticoespinales y f. Corticobulbares
F. Corticoespinales:
Son fibras motoras voluntarias.
Estn organizadas de manera somatotpica. Las fibras de las extremidades inferiores son ms laterales que las de
las extremidades superiores.
16
Cerca del lmite caudal del bulbo alrededor del 75-90% de estas fibras decusan al lado opuesto, formando el tracto
corticoespinal lateral.
El resto desciende de manera homolateral para formar el tracto corticoespinal anterior
Las fibras corticoespinales que conducen impulsos para la musculatura del cuello y las extremidades superiores, se
cruzan primero. Estas fibras se separan y son rostrales a aquellas que conducen impulso a las extremidades
inferiores; tambin se localizan ms superficiales (se ubican en gran proximidad al proceso odontodeo de C2).
Debido a la localizacin anatmica sealada, una lesin o fractura en el proceso odontoideo produce parlisis de
los msculos de las extremidades superiores, pero pueden respetar los msculos de las extremidades inferiores.
F. Corticobulbares o corticonucleares:
Descienden desde la corteza a los ncleos de los pares craneanos.
Fibras o vas extrapiramidales
Corresponden a un gran nmero de vas motoras descendentes que no pasan por las pirmides y que controlan los
movimientos asociados y automticos.
Tracto vestbulospinal lateral:
Se proyecta desde el ncleo vestibular lateral a la mdula.
Facilita a las neuronas motoras extensoras.
Tracto vestbulospinal medial:
Se proyecta desde el ncleo vestibular medial a la mdula.
Facilita a las neuronas motoras flexoras.
Enva fibras al ncleo dorsal del vago (esto explica las nuseas, la sudoracin y el vmito, que ocurren despus de
la estimulacin del rgano vestibular).
C. FORMACIN RETICULAR
La formacin reticular es filogenticamente muy antigua. Recorre todo el tronco enceflico extendindose hacia la
mdula espinal.
Se encuentra por donde pasan las grandes vas aferentes y eferentes, por lo tanto est constantemente recibiendo
estmulos que van por esas vas, de tal manera que la formacin reticular mantiene un tono de actividad basal de las
vas que van por el tronco enceflico.
Tiene la forma de una red de pescador, que esta constituida por fibras dispuestas en todos los sentidos del espacio
(verticales, horizontales, anteroposterior). En medio de estas fibras se ubican ncleos de sustancia gris no muy bien
definidos a manera de peces enredados en la malla, lo que representara los ncleos de la formacin reticular.
Su organizacin tan ntida, rellena el espacio entre los ncleos de los nervios craneanos, permitiendo cumplir un rol de
asociacin entre los ncleos del nervio hipogloso, del vago, del fascculo solitario, del tracto espinal del trigmino, del
fascculo espinocerebeloso, etc. Sirve entonces como coordinador de reflejos donde participan nervios craneanos.
Cumple un rol importante en la coordinacin del reflejo de vmito, el cual es un reflejo defensivo que consiste en la
estimulacin de fibras vagales que inervan las paredes del estmago, que luego van hacia el tronco enceflico donde
se elabora una respuesta que significa activar el nervio hipogloso para sacar la lengua, luego se activa el vago y
glosofarngeo para que se eleve el paladar, y luego viene la activacin de msculos del abdomen y diafragma. Toda
esta actividad es coordinada por la formacin reticular.
Regula tambin:
Reflejo vasomotor (regula la presin arterial y funcionamiento cardaco).
Frecuencia respiratoria y la amplitud de la maniobra respiratoria.
Vigilia y el sueo.
17
18
Par craneano
Tipo de ffibras
Origen
Olfatorio
Neuronas olfatorias
bipolares (mucosa olfatoria)
Oler
II
ptico
Neuronas ganglionares
Ver
III
Oculomotor
Eferentes somticas
Eferentes viscerales
Aferentes somticas
IV
Ncleo oculomotor
Eferentes somticas
Ncleo troclear
Aferentes somticas
Troclear
Trigmino
19
Funciones
Inerva al msculo:
Oblicuo inferior ipsilateral
Recto medial ipsilateral
Recto inferior ipsilateral
Recto superior contralateral
Elevador del prpado bilateral
Inerva al:
Esfnter pupilar: provoca miosis
Msculo ciliar
Propiocepcin
Inerva al msculo:
oblicuo superior contralateral
Propiocepcin
Abducente
Eferentes somticas
Aferentes somticas
VII
Facial
Ganglio geniculado
Ganglio geniculado
Ganglio vestibular
Ganglio coclear
Ganglio inferior
Ganglio inferior
Ganglio superior
VIII
IX
Vestibulococlear
Glosofarngeo
Vago
Ncleo Abducente
Propioceptores del recto
lateral
VI
Ncleo Ambiguo
Inerva:
msculo de la expresin facial
msculo estapedio
msculo estilohiodeo
Vientre posterior del digstrico
Inerva:
Glndulas salivales mayores:
submandibular y sublingual
Glndulas salivales menores
Glndulas lagrimales
Gusto de los 2/3 anteriores de la
lengua
Parte posterior de las fosas nasales
y paladar blando
Pabelln auricular, meato acstico
externo y cara externa del tmpano
Equilibrio
Audicin
Constrictores de la faringe
Cricotiroideo
Intrnsecos de la laringe
Elevador del velo del paladar
Palatogloso
Palatofarngeo
Msculos de la vula
20
Ganglio inferior
Ganglio inferior
Ganglio superior
N. Ambiguo
XI
XII
21
Accesorio
Hipogloso
Eferentes Somticas
N. Hipogloso
Vsceras
torcicas
y
abdominales
Sensibilidad de la faringe,
laringe, traquea, esfago y
vsceras
torcicas
y
abdominales
Sensibilidad del gusto epiglotis
Sensibilidad
del
pabelln
auricular,
meato
acstico
externo
Msculos intrnsecos de la
laringe
Msculos
trapecio
y
esternocleidomastoideo
Inerva:
Msculos de la Lengua
Bulbo Superior
Ncleo grcil
Ncleo cuneiforme
Tracto espinal del V par
Ncleo espinal del V par
Formacin reticular
Fibras arqueadas internas
Fascculo longitudinal medial
Sustancia gris periacueductal
Decusacin sensitiva
Fascculo espinocerebeloso dorsal
Fascculo espinocerebeloso ventral
Fascculo rubro espinal
Fascculo espino talmico
Fascculo tecto espinal
Fascculo vestbulo espinal
Fascculo olivo espinal
Pirmide
22
Puente
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
Mesencfalo Superior
23
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.