Sunteți pe pagina 1din 42

1 Cavitatea peritoneala impartire delimitare:

Delimitari:
-superior- linia ce uneste baza sacrului (promotoriu) cu marginea superioara a aripioarei
sacrului (pars lateralis), creste iliace, marginea anterioara a coxalelor pana la tuberculul
pubic si marginea superioara a simfizei pubiene.
-inferior- stramtoarea superioara a bazinului ; separa pelvisul mare de cel mic in
ginecologie = linie terminala-pct Crouza
-intre sramtoarea superioara si inferioara se delimiteaza pelvisul mic sau canalul pelvian
Peritoneu este cea mai mare seroasa din organismul uman format din:
-peritoneu parietal ce tapeteaza peretele cavitatii pelvine;
-peritoneu visceral inveleste viscerele abdomeno-pelvine.
Cavitatea peritoneala e:
----Inchisa la barbat
-deschisa la femeie-comunica cu exteriorul prin ostiile abdominale ale tubelor
uterine(exemplu de infectii urinare sunt mai frecvente la femei decat la barbati).In
conditii patologice cavitatea peritoneala devine reala prin acumularea de lichide de
origini diferite (de exemplu de la ulcer gastric perforat, de la un vas de sange ce se
deschide in cavitatea hemoperitoneu). Lichidul inunda cavitatea peritoneului da
peritonita.
2. Etajul supramezocolic al cavitatii peritoneale:
Colonul transvers si mezocolonul impart cavitatea peritoneala in 2 etaje:
1.etajul supramezocolic (supracolic, glandular);
2.etajul inframezocolic (infracolic)
1.Contine :ficat, stomac, duodenul 1 , partea superioara a duodenului 2 , partea
superioara a corpului pancreasului duodenul si pancreasul apartin ambelor etaje
- radacina mezenterului intinsa de la unghiul ileocolic-flancul drept al flexurii duodenojejunale , imparte etajul mezocolic in 2 spatii:
a) spatiul mezentericocolic drept (firida colica dreapta) are forma triunghiulara , spatiu
inchis ;
b) spatiul mezentericocolic stang (firida colica stanga) este deschis;
- intre peretele lateral al cavitatii abdominale si colonul ascendent se delimiteaza spatiul
paracolic drept :superior este inchis de ligamentul frenocolic drept si spatiul paracolic
stang este delimitat de: colon descendent la dreapta, peretele lateral al abdomenului la
stanga si superior ligamentul frenicocolic stang.
Inferior fosa iliaca stanga si fosa iliaca dreapta-cec.
3. Etajul inframezocolic al cavitatii peritoneale:
Este subimpartit la randul sau de catre mezenter al carui radacina merge de la flexura
duodenojejunala pana la unghiul ileocolic in : spatiul mezentericocolic drept ( firida
colica dreapta) si spatiul mezentericosolic stang (firida colica stanga). Primul este
delimitat de mezenter, colonul ascendent, colonul si mezocolonul transvers (cele 2/3

drepte). Al doilea este cuprins intre mezenter , colonul si mezocolonul treansvers


(treimea stanga) si colonul descendent , iar prin stramtoarea superioara a pelvisului larg
cu acesta.
Intre colonul ascendent si peretele lateral al cavitatii abdominale se gaseste santul
paraolic ( sulcus paracolicus) drept. Acesta ajunge superior pana la ligamentul
frenocolic drept, iar inferior se continua spre pelvis.Intre colonul descendent si peretele
lateral se afla santul paracolic (sulcus paracolicus) stang care lateral de mezoul
colonului sigmoid se continua si el spre stramtoarea superioara a pelvisului. Superior
acest spatiu ajunge pana la ligamentul fenocolic stang. Toate aceste spatii nu au fost
omologate in NA dar prezinta importanta clinica.Intre peritoneul parietal si peretii
osteomusculari ai cavitatii abdominale si pelvine se gaseste un alt spatiu visceral mare
numit: Spatiul Traperitoneal.Topografic acesta este subampartit in:
-spatiul retroperitoneal
-spatiul subperioneal sau pelvisubperitoneal
-spatiul preperitoneal;
Cele trei compartimente ale spatiului extra-peritoneal comunica intre ele dupa cum
urmeaza; spatiul retroperitoneal, mai precis, tesutul conjunctiv lax si adiopos din acest
spatiu se connua superior prin orificiiile diagramei cu tesutul conjunctiv lax din mediastin
si inferior cu cel din spatiuul suvperitoneal. Acestea din urma se continua antereior si
superior cu spatiul perperitoneal;
Tesutul conjlncitv lax din spatiul retroperitoneal formeaza subeperitoneaa fascia
subperitoneala. Clasic numita si fascia urogenitala. Cu exceptia spatiului
retroperritoneal celelalte nu sun omologare in N.A .
Noi le descriem insa deoarece au o importanta in practica medicala, continuitatea dintre
ele explicand de exemplu posibilitatile de difuziune a colectiilor purulente.Totodata ele
ajuta la o mai buna intelegere a topografiei viscerelor abdominale si pelvine.
SPATIUL RETROPERITONEAL:
Este cuprins intre peretele posterior al abdomenului si peitoneul parietal posterior. In
acest spatiu se afla organele primitive retroperitoneale: rinichii si glandele suprarenale,
ureterele , aorta si vena cava inferioara cu ramurile lor viscerale si parietale , ganglionii
limfatici, simpaticul laterovertebral si plexurile nervoase autonome; tot in acest spatiu se
gasesc si organele secundar retroperitoneale, cum sunt ultimele trei parti ale
duodenului , capul si corpul pancreasului , colonul ascendent si colonul descendent.
SPATIUL SUBPERITONEAL
Sau spatiul pevisubperitoneal este delimitat superior de peritoneul parietal pelvin si
inferior de diafragma pelvina(formata din mridicatori anal si m coccigian) si diafragma
urogenitala. In el se gasesc organe extraperitoneale sau subperitoneale cum sunt:
prostata, o parte a vezicii urinare si a rectului, o parte din colul uterin si vagina, ureterele

pelvine, ductul deferent, vase sanguine si limfatice, nervii si plexurile nervoase pelvine.
Toate acestea sunt cuprinse in masa de tesut conjunctiv lax si adipos, care formeaza
paracitium, parametrium , paracolpium si paraproctium.
SPATIUL PREPERITONEAL
Este delimitat posterior de peritoneul parietal anterior si fascia vezicala , iar anterior de
fascia transversalis si celelalte trasaturi ale peretelui abdominal anterior . Inferior el se
continua cu SPATIUL RETROPUBIAN care ajunge pana la colul vezicii urinare si
ligamentele puboprostatice. Superior spatiul preperitoneal se intinde pana la ombilic ,
iar lateral pana la plicile umbilicale, formate prin oblilaterarea dupa nastere a arterelor
umbilicale. Pe linia mediana sub peritoneu se afla plica umbilicala mediana formata din
uraca un cordon fibros rezultat din obliterarea ductului alantoidian . Tesutul conjunctiv
lax din spatiu preperitoneal se continua prin spatiul retropubian cu cel din spatiul
sunperitoneal in jurul organelor pelvine sau cele care formeaza mezangiile vaselor din
pelvis.

4. Bursa omental
- este un diverticul al cavitii peritoneale mari , comunic cu cavitatea peritoneal prin
orificiul epiploic sau hiatusul Winslow
- situat posterior de omentul mic i faa posterioar a stomacului (napoia ligamentului
hepato-gastric)
- orificiul epiploic : delimitare :
+ anterior ligamentul hepato-duodenal
+ aparine Om i conine pediculul
+ hepatic = pars vasculosa
- pedicul hepatic = a hepatic comun, proprie, vena port i coledoc
+ posterior : peritoneul posterior parietal ce acoper VCI
+ superior : lobul caudat al ficatului
+ inferior : bulbul duodenal
- prin acest orificiu se intr din cavitatea peritoneal mare n vestibulul bursei omentale

5. Vestibulul Bursei Omentale


- delimitri :
- ant. : ligamentul hepato-gastric
- post : peritoneul parietal posterior care acoper VCI, pilierul drept diafragmatic , aorta
abdominal, plexul celiac
- sup : lob caudat ficat
- inf : curbura mic a stomacului
- din vestibulul Bursei Omentale, prin orificiul BO se intr n BO propriu zis
- orificiul BO delimitri :
+ ant : mica curbur a stomacului
+ post : plicile gastro pancreatice : superior pun de a. gastric stng i inferior de a.
gastric dreapt
- BO propriu zis : delimitri :
+ ant : faa posterioar a stomacului acoperit de peritoneul visceral
+ post : peritoneul parietal posterior ce acoper corpul pancreasului
+ sup : ligamentul gastro frenic
+ inf : mezocolonul transvers
- recesurile BO :
1. recesul splenic al BO : delimiteaz ntre ligamentul gastrosplenic i posterior
ligamentul renosplenic (faa anterioar a rinichiului - splin; conine coada pancreasului
+ pedicul ntre foiele lui : vase gastrice scurte i vase gastroepiploice stngi)
Desen
2. recesul omental superior , delimitat ntre diafragm tapetat de peritoneul parietal i
ligamentul gastro-frenic (curbura mare a stomacului , delimiteaz fornixul gastric faa
inferioar a diafragmei )
3. recesul omental inferior situat posterior de omentul mare

- ntre stomac, colon transvers i ligamentul gastro colic


7. ESOFAGUL ABDOMINAL
Se ntinde de la hiatusul esofagian la cardia
Are o lungime de aproximativ 3 cm, variabil depinznd de micrile diafragmei n
timpul respiraiei i gradul de umplere a stomacului
La trecerea prin hiatusul esofagian al diafragmului format de pilierul drept, prezint
strmtoarea diafragmatic
ntre peretele esofagului i circumferina orificiului esofagian al diafragmului se afl
membrana frenico-esofagian (nerv NI) la formarea creia particip :
1. fibre ascendente din fascia diafragmatic inferioar (tapeteaz faa inferioar a
diafragmei) care ascend i se termin n adventicea i stratul muscular al esofagului
abdominal
2. fibrele descendente din fascia diafragmatic superioar (acoper faa superioar a
diafragmului) coboar prin orificiul esofagian al diafragmei i se ntrees cu fibrele
membranei frenico-esofagiene
- contenia gastro- esofagian este asigurat de contracia :
3. Fibrelor musculare ale pilierilor diafragmatic
- esofagul abdominal (EA) se deschide oblic n stomac formnd un unghi = incizura
cardiei (sau unghiul lui Hiss); la interior i corespunde valvula Gubarow
- contenia mai este asigurat i de 2 fascicule musculare : Rouget (fasc posterior
stng) i Juvara (drept anterior) ce provin din pilerii diafragmatici i se termin n
peretele esofagian ancornd i fornixul gastric de diafragm.
- dispoziia n cravat a fibrelor musculare oblice ale stomacului n jurul orificiului cardiei
ce ancoreaz stomacul de diafragm
- lrgirea orificiului esofagian al diafragmei are drept consecin apariia herniilor hiatale
d simptomatologia de ulcer : dureri epigastrice , reflux gastroesofagian (senzaia de
perozes arsur )
- refluxul gastro-esofagian apare i n citoplasma n care toi (unii factori care asigur
contenia sunt afectai
Raporturi :

- ant : EA este acoperit de peritoneu


- post pe faa sa posterioar are adventice , fiind organ extraperitoneal
ant trunchiul vagal anterior
faa visceral a ficatului pe care las impresiunea esofagului
- post acoperit de adventice , pilierii diafragmatici, hiatus aortic al diafragmei, aorta
abdominal, trunchi vagal posterior (X drept), vase frenice inferioare stngi, vase
suprarenale superioare stngi
Structura : mucoasa esofagian prezint jonciunea esogastric determinat de
trecerea de la epiteliul pavimentos al esofagului la epiteliul unistratificat cilindric al
mucoasei gastrice
- aceast zon este frecvent afectat de modificri neoplazice
- submucoasa : format din plexul vascular, nervos vag, poriunea secretorie a
glandelor
- musculara : 2 straturi longitudinal i circular
- peritoneu (anterior ) , adventice (posterior)
8. Esofagul abdominal vascularizaie/inervatie:
Vascularizatie
- aa. gastrice scurte (ram din a. splenic)
- a. cardioesofagian (ram din a. gastric stng )
- a. frenic inferioar stng
- vv. esofagiene (- VCS)
- v. gastric stng ( - v. port)
- ntre vv. esofagiene i afluenii v. gastrice stngi se formeaz la nivelul junciunii
esogastrice anastomoze portocave ; n sindromul de hipertensiune portal (hepatit
cronic, ciroz) aceste anastomoze se dilat i formeaz varice esofagiene
- limfaticele se vars n ggl. limfatici gastrici stngi iar eferenele acestora n ggl. celiaci
Inervaia :

- trunchiurile vagale (parasimpaticul)


- plexul gastric stng (plexul celiac)
9/10 STOMAC
- este un viscer cavitar situat n etajul supramezocolic al cavitii peritoneale
- ocup regiunea epigastric i hipocondrul drept
- esofagul abdominal se deschide n stomac prin orificiul piloric
- deschiderea oblic a EA n stomac formeaz ntre faa stng a EA i curbura mare
a stomacului incizura cardiei
- prezint mai multe poriuni : fornixul gastric (camera cu aer , termen radiologic, fundul
stomacului
- situat n partea superioar a stomacului, deasupra orizontalei ce trece prin cardia
- corpul stomacului : delimiteaz ntre orizontala ce trece prin cardia i verticala care
prelungete inferior mica curbur a stomacului
- partea piloric a stomacului format din antrul piloric i canalul piloric ; se termin cu
orificiul piloric prevzut cu sfincterul piloric ; se ntinde de la latura vertical ce
prelungete inferior mica curbur pn la orificiul piloric
Stomac :
- parte vertical = fund + corp = pars digestoria
- parte orizontal = parte piloric a stomacului = pars egestoria
ntre poriunea vertical i orizontal a micii curburi : incizura angular (termen
radiologic); corespunde pe marea curbur genunchi radiologic
- cardia = proiecie : la stnga planului median n dreptul T11
- pilor : proiecie : la dreapta planului median n dreptul L1 (disc intervertebral L1-L2)
- orificiul piloric este prevzut cu sfincterul piloric, prezena sa este amrcat de
constricia piloric ; n timpul interveniei chirurgicale pilorul este descoperit dup :
+ prezena acestei constricii pilorice
+ la palpare se simte ca un cauciuc mai tare (fibre circulare=

+ prezena pe faa anterioar a pilorului a v. prepilorice a lui Mayo


- stomacul are forma literei J, cnd este plin este n poziie vertical, cnd este gol se
oblicizeaz i se ridic
- din punct de vedere al configuraiei externe prezint :
+ fa anterioar (privete antero-superior cnd e gol)
+ fa posterioar ( privete postero-inferior )
+ marginea dreapt (curbura mic a stomacului, privete superior drept spre ficat)
+ marginea stng (curbura mare a stomacului, privete la stnga)
Raporturi :
- faa anterioar a stomacului
+ acoperit complet de peritoneul visceral
+ superior i drept vine n raport cu faa visceral a lobului stng al ficatului pe care las
impresiunea gastric
+ superior i stng vine n raport cu diafragmul prin intermediul cruia vine n raport cu
baza plmnului stng
+ inferior faa anterioar e n raport direct cu peretele abdominal n regiunea
epigastric. Aceast zon se proiecteaz pe peretele anterior abdominal sub forma
Triunghiului gastric Labbe n regiunea epigastric
Triunghiul Labbe : delimitri :
- superior drept : linia de proiecie a marginii inferioare a ficatului ntins de la coasta X
dreapt la articulaia sterno-costal 7
- inferior : linia orizontal ce unete cartilajul coastelor 10
- superior stng : rebordul costal stng ntre articulaia sterno-costal 7 i cartilajul
coastei 10
Raporturile feei posterioare :
- acoperit de peritoneul visceral cu excepia unei zone mici sub form de triunghi pe
faa posterioar a cardiei i posterosuperior a fundului stomacului imediat n vecintatea
cardiei

- de la extremitile acestei arii pleac ligamentul gastrofrenic, iar de la extremitatea


stng plica gastropancreatic stng ridicat de vasele gastrice stngi
- aceast zon este n raport direct cu pilierul stng al diafragmei
- restul feei posterioare a stomacului prezint raporturi mediate de bursa omental
propriu zis , prin intermediu acesteia vine n contact cu faa visceral a splinei pe care
las o impresiune, cu corpul pancreasului i a. splenic care merge sinuos
- ulcerele penetrante ale pancreasului pot perfora a. splenic
- raport cu glanda suprarenal stng i cu faa anterioar a rinichiului stng
- curbura mic a stomacului : orientat superior drept spre ficat
- de la curbura m la hilul ficatului - ligamentul hepatogastric care aparine omentului mic
ntre foiele cruia alipite de mica curbur se afl vasele gastrice drepte, stngi, cele 2
aa. se anastomozeaz i formeaz pe mica curbur cercul arterial al micii curburi
- particip la delimitarea vestibulului bursei omentale i orificiul bursei omentale
- curbura mare a stomacului : care tapeteaz fornixul, se desprinde ligamentul
gastrofrenic care ascede tapetnd faa inferioar a diafragmei ; de la poriunea
superioar care delimiteaz corpul stomacului pleaco ligamentul gastrosplenic ntins
pn la faa visceral a splinei
- ntre foiele acestui ligament circul vase gastrice scurte i vase gastroepiploice stngi
(ramuri din artera splenic)
- de la partea inferioar i orizontal pornete ligamentul gastrocolic ntins pn la tenia
omental a colonului transvers ; ntre foiele sale la 1 cm de marea curbur circul vase
gastroepiploice stngi i drepte, cele 2 artere se anastomozeaz i formeaz cercul
arterial al marii curburi.
12. DUODENUL
- poriunea fix a intestinului subire
- organ secundar retroperitoneal cu excepia primei pri duoden superior (bulb
duodenal) care este intraperitoneal peritoneul care o mbrac fiind furnizat de
ligamentul hepato-duodenal
- mpreun cu capul pancreasului formeaz compartimentul visceral al regiunii celiace
Luska-Gregoire

- compartimentul vascular este format de aorta abdominal, trunchi celiac i vase


mezenterice superioare
- are forma unei potcoave, fiind format din 4 pri:
+ D1 duoden superior poriunea subhepatic a duodenului (n raport cu faa
visceral a ficatului)
+ D2 duoden descendent prerenal
+ D3 duoden orizontal preaortic
+ D4 duoden ascendent
- are o lungime 25cm i se ntinde de la pilor la flexura duodeno-jejunal
13. D1 : duoden superior /pars superior
- de la pilor la flexura duodenal superioar. Se numete i bulb duodenal (radiologic)
deoarece pe filmul radiologic D1 apare ca bulb de ceap (flacr de lumnare)
- este intraperitoneal, acoperit de foiele ligamentului hepato-duodenal
se proiecteaz la dreapta planului median n dreptul L1
- raporturi:
+ superior i anterior lob ptrat al ficatului i corpul vezicii biliare (post mortem ptat n
verde de bil datorit fuziunii VB)
+ superior i posterior hiatusul Winslow (foramen epiploicum)
+ posterior pediculul hepatic (coledoc, artera gastroduodenal ramur din artera
hepatic comun, i vena port)
+ inferior capul pancreasului
- flexura duodenal superioar este secundar retroperitoneal i n raport cu colul
vezicii biliare
- flexura duodenal superioar se proiecteaz de la planul median, n dreptul L1

14. D2 : descendent

- secundar retroperitoneal, se ntinde de la flexura duodenal superioar la flexura


duodenal inferioar
- se proiecteaz la dreapta planului median ntre L1 i L3
- Raporturi:
+ faa sa anterioar este acoperit de peritoneul parietal posterior
+ posterior este acoperit de fascia de coalescen retroduodenopancreatic TREITZ
+ faa anterioar este ncruciat de colonul transvers i mezocolonul transvers;
+ poriunea superioar a lui D2 este n etajul supramezocolic, poriunea inferioar este
n etajul inframezocolic
+ poriunea superioar este n raport cu faa visceral a lobului drept al ficatului pe care
las impresiunea duodenal situat la dreapta corpului vezicii biliare
+ inferior n raport cu anse jejunale
+ foarte posterior vine n raport prin intermediul fasciei de coalescen TREITZ cu faa
anterioar a rinichiului drept i cu pediculul renal drept (vena renal dreapt elementul
cel mai anterior al pediculului)
+ lateral drept - cu flexura colic dreapt, colon ascendent
+ lateral stng cu capul pancreasului strns mulat pe cadrul duodenal cu coledocul
care se deschide n peretele su postero-medial, nivel la care se unete cu canalul
pancreatic propriu formnd ampula hepato-pancreatic VATER care se deschide la
nivelul mucoasei duodenale n vrful papilei duodenale mari (la 8-10 cm distal de pilor)
- canalul pancreatic accesor se deschide la nivelul papilei duodenale mici situate n
peretele posterior al D2, la 2 cm proximal de papila duodenal mare
15 D3 : orizontal
- se ntinde de la flexura duodenal inferioar pn la nivelul unde D3 ncrucieaz
anterior aorta abdominal i pn la vasele mezenterice superioare ce ncrucieaz
anterior D3
- aorta abdominal mpreun cu artera mezenteric superioar desprins din ea
formeaz pensa aortico-mezenteric n care este cuprins duodenul orizontal
- vasele mezenterice superioare strbat rdcina mezenterului, care ncrucieaz
anterior duodenul orizontal i se inser pe flancul drept al flexurii duodeno-jejunale

- poriunea inframezocolic a D2+D3 sunt acoperite de dublu peritoneu parietal


posterior rezultat pe de o parte din desfacerea foielor rdcinii mezocolonului transvers
i pe de alt parte din desfacerea foielor mezenterului;
- suprapunerea foiei inferioare a rdcinii mezenterului cu foia dreapt a rdcinii
mezenterului
- aceast parte din duoden nvelit dublu n peritoneul parietal posterior se numete
PARS TECTA
- pe faa posterioar duodenul este n raport cu fascia de coalescen Treitz
- posterior - vena cav inferioar i aorta abdominal
- superior capul pancreasului
- inferior anse jejunale
- anterior rdcina mezenterului + vase mezenterice superioare
- prin pensa aorto-mezenteric mai trece vena renal stng care merge posterior de
D3 i anterior de aorta abdominal pentru a se vrsa n vena cav inferioar
- ultimul element al pensei este procesul uncinat al pancreasului (o prelungire inferioar
a capului pancreasului cuprins ntre unghiul pensei aorto-mezenterice, ntre vasele
mezenterice superioare i duodenul orizontal)
- antero-posterior: cel mai anterior vase mezenterice superioare; procesul - - uncinat
al pancreasului; D3; vena renal stng; aorta abdominal
- proiecie: n dreptul L3 (marginea inferioar a corpului)
- se gsete n dreptul corpului L3
16. D4 : Ascendent
- se ntinde de la nivelul unde D3 este ncrucieaz de rdcina mezenterului pn la
flexura duodeno-jejunal
- organ secundar retroperitoneal
- se proiecteaz la stnga planului medial de la marginea inferioar L3 pn la L2
- 2,5 cm lungime, urcnd la stnga coloanei vertebrale i a aortei abdominale
- Raporturi:

+ superior capul pancreasului


+ anterior prin BO cu faa anterioar a stomacului
+ inferior cu anse jejunale
+ dreapta aorta abdominal
+ stnga arcul arterial Treitz, separ flancul stng al lui D4, vena mezenteric
inferioar i ramura ascendent a arterei colice stngi de marginea medial a rinichiului
stng
- pe flancul drept al D4 se inser rdcina mezenterului
- Flexura duodeno-jejunal se proiecteaz la stnga planului medial n dreapta lui L2 i
este fixat de peretele posterior al abdomenului prin muchiul suspensor al duodenului
(Treitz): fibre musculare striate provenind din diafragm i fibre musculare netede
provenind din tunica muscular a duodenului; se continu cu prima ans jejunal.
17. Vascularizatia duodenului :
Vascularizatia arteriala este asigurata de ramuri ce se desprind din trunchiul celiac si
artera mezenterica superioara . Portiunea a doua , a treia si a patra a duodenului sunt
irigate de arcadele pancreatico duodenale . Din gastroduodenala iau nastere doua
artere pancreatico duodenale superioare , iar din mezenterica superioara cele doua
artere pancreatico duodenale inferioare .
Din anastamoza acestor vase se desprind o serie de ramuri care iriga duodenul si capul
pancreatic . Prima portiune a duodenului are vascularizatie mai saraca , sngele
provenind din artera supra si retroduodenala .
Ultima portiune a duodenului mai primeste snge si din prima artera jejunala .
Venele n general nsotesc arterele dispunndu-se n arcade pancreatico duodenale
anterioare si posterioare . Acestea se varsa n vena porta sau vena mezenterica
superioara .
Limfaticele se colecteaza n doua grupuri :
grupurile anterioare urmeaza traiectul arterelor pancreatico duodenale superioare si
gastroduodenale si se ndreapta catre ganglionii hepatici.
vasele colectoare posterioare care sunt situate pe fata posterioara al capului
pancreatic dreneaza limfa catre ganglionii atasati arterei mezenterice superioare.

18. INTESTINUL SUBIRE /Jejun-Ileon


- liber, mobil
- jejuno-ileonul se ntinde de la flexura duodeno-jejunal la valvula ileo-cecal
- se consider c primele 2/5 aparin jejunului iar ultimele 3/5 aparin ileonului
- nu exist limit net ntre jejun i ileon
- diferenele ntre jejun i ileon sunt de ordin structural n timp ce plicele circulare
(valvulele Kerkring ) ale mucoasei sunt mai abundente la nivelul jejunului, rrindu-se din
ce n ce mai mult n ileon, ganglionii limfatici care sunt solitari n jejun devin din ce n ce
mai muli n ileon unde apar conglomerai sub forma plcilor Payer.
- ansele jejuno-ileale sunt dispuse n cea mai mare parte orizontal n jejun i vertical n
ileon
- ocup etajul inframezocolic al cavitii peritoneale proiectndu-se pe peretele
abdominal n regiunile: mezogastric, hipogastric, flancuri (drept i stng)
- o parte din ansele ileale pot cobor pn n pelvis
- este un organ intraperitoneal fiind nvelit n foiele peritoneale ale mezenterului, care
prin rdcina sa fixeaz ansele de peretele posterior al abdomenului; deoarece
lungimea foielor este mai mare, ansele sunt foarte mobile
- pe peretele anterior al abdomenului ansele jejuno-ileale se proiecteaz ntre dou linii:
+ o linie superioar care trece la 5 cm superior de ombilic
+ o linie inferioar care trece prin marginea superioar a simfizei pubiene
Raporturi:
- superior colon transvers, mezocolon transvers, care separ jejuno-ileonul de
organele etajului supramezocolic
- lateral drept colon ascendent
- lateral stng colon descendent pe care l acoper ns anterior deoarece colonul
descendent este mai profund situat n cavitatea abdominal dect colonul ascendent
- inferior la brbai rect, vezic urinar
- inferior la femei rect, vezic urinar, uter, ligamentele late ale uterului, tube uterine

- posterior raporturi mediate de peritoneul parietal posterior: n dreapta poriunea


inframezocolic a D2,D3, capul pancreasului, vase colice drepte, ileocolice, testiculare
(ovariene), vena cav inferioar, muchiul psoas mare drept, ureter drept. n stnga
vase mezenterice inferioare, colice stngi, sigmoidiene, testiculare (ovariene) stngi,
muchiul psoas mare stng, ureter stng
- anterior acoperit de orul epiploic, uneori complet, alteori incomplet prin intermediul
cruia vine n raport direct cu peretele anterior al abdomenului
- fiecare ans prezint : 2 fee (superioar, inferioar dac sunt orizontale; lateral
dreapt i stng dac sunt verticale) i 2 margini (liber, mezenterial = hilul
intestinului nivelul la care foiele mezenterului se desfac pentru a cuprinde ansa, pe
aici ptrund n ansa intestinal vasele i nervii)
19. MEZENTERUL
- prezint o margine intestinal (marginea la care foiele se desfac i cuprind ansa), 2
foie peritoneale ntre care circul vasele i nervii destinai jejuno-ileonului, i rdcina
care fixeaz ansele de peretele posterior al abdomenului dup care foiele se desfac i
devine peritoneu parietal posterior
- rdcina mezenterului are un traiect oblic, pornind de pe flancul drept al flexurii
duodeno-jejunale, apoi coboar pe flancul drept al D4, ncrucieaz anterior D3 i la
acest nivel ntre foiele sale ptrund vasele mezenterice superioare, apoi coboar mai
departe obli ndreptndu-se spre fosa iliac dreapt; n acest traiect ncrucieaz
anterior vena cav inferioar, vase colice drepte, vase ileocolice, muchiul psoas mare
drept, ureter drept, vase testiculare (ovariene) drepte
- lungimea foielor peritoneului este cea mai mare comparativ cu mezourile celorlalte
organe
- rdcina este rectilinie, marginea opus (marginea intestinal) este plicaturat
corespunztor plicaturrii anselor are o lungime mult mai mare dect lungimea
rdcinii
Vascularizaia: artera mezenteric superioar (ram din aorta abdominal, se desprinde
de pe faa anterioar a aortei la 1-2 cm sub originea trunchiului celiac)
Prezint o poriune:
1. retropancreatic:
- cnd este ncruciat anterior de capul pancreasului i vena splenic
- la acest nivel posterior de ea aorta abdominal, vena renal stng, care trece peste
aort pentru a se deschide n vena cav inferioar; la acest nivel la dreapta ei este vena

mezenteric superioar i la stnga ei vena mezenteric inferioar care urc posterior


de corpul pancreasului pentru a se uni cu vena splenic
2. preduodenal:
- trece anterior de D3 formnd cu aorta abdominal pensa aorto-mezenteric (de la
anterior spre posterior : proces uncinat al pancreasului, D3, vena renal stng)
- la dreapta se afl vena mezenteric superioar
3. intramezenterial:
- ptrunde prin rdcina mezenterului i emite ramurile sale
- irig: cadrul duodenal i capul pancreasului prin artera pancreatico-duodenal
inferioar care particip la formarea arcadelor anterioare, posterior de capul
pancreasului, tot jejuno-ileonul prin arterele ileale i jejunale desprinse de pe flancul
stng al arterei mezenterice superioare, cecul, apendicele vermiform, flexura colic
dreapt, colonul ascendent, 2/3 drepte ale colonului transvers prin artere colice (colic
medie, dreapt i ileo-colic)
Ramuri :
1. artera pancreatico-duodenal inferioar :
- particip la formarea arcadelor pancreatico-duodenale ale capului pancreasului prin
cele 2 ramuri ale sale:
+ anterioar: se anastomozeaz pe faa anterioar a capului pancreasului cu ramul
anterior din artera pancreatico-duodenal superioar (ram terminal al arterei
gastroduodenale superioar) formnd arcada pancreatico-duodenal anterioar a
capului pancreasului
+ posterioar: se anastomozeaz pe faa posterioar a capului pancreasului cu ramul
posterior din artera pancreatico-duodenal inferioar i cu artera retroduodenal (ram
colateral din artera gastroduodenal)
- arcadele irig prin ramuri duodenale cadrul duodenal i prin ramuri pancreatice
capul pancreasului
2. arterele jejunale; ileale:
- se desprind de pe flancul stng i dup desprindere, fiecare se divide astfel:
+ artere jejunale: ram ascendent i ram descendent

+ artere ileale: ram drept i ram stng


+ fiecare din aceste ramuri se anastomozeaz cu ramura corespunztoare a arterei
vecine (ascendent a uneia cu descendent a celei de sus, stnga cu dreapta din
artera care e la stnga ei => arcad arterial de ordin I din care se desprind alte ramuri
care se bifurc similar, se anastomozeaz n aceeai manier => arcad arterial de
ordin II, i tot aa pn la ultima arcad arterial care se afl n marginea intestinal a
mezenterului (arcada marginal Dwight)
- din arcada marginal Dwight se desprind arterele drepte care se vor anastomoza n
submucoasa intern, formnd un plex capilar submucos
3. artera colic medie:
- se desprinde separat sau n trunchi comun cu artera colic dreapt
- se divide ntr-o ramur dreapt ce se anastomozeaz cu ramul ascendent din artera
colic dreapt, i ramur stng ce se anastomozeaz cu ramul ascendent din artera
colic stng
- I anastomoz = anastomoz intra-mezenteric
- a-II-a anastomoz = inter-mezenteric
4. artera colic dreapt:
- se mparte n ram ascendent i ram descendent se anastomozeaz cu ramura colic
din artera ileocolic , formnd anastomoze intra-mezenterice
- aceste anastomoze formeaz de-a lungul colonului arcada Drummond
5. artera ileocolic: d ramuri:
- colic ascendent: anastomoz cu ramura descendent din artera colic dreapt
- artera cecal anterioar
- artera cecal posterioar
- artera apendicular
- artera ileal recurent
- aria avascular Treves: ramura recurent ileal a arterei ileocolice se anastomozeaz
cu trunchiul terminal al arterei mezenterice superioare; aceast anastomoz asigur
irigaia ultimilor centimetri ai ileonului; spre deosebire de restul ileonului care era

vascularizat de arcade vasculare succesive, aceast zon are irigaie mai slab i
poart numele de arie avascular Treves (aria care cuprinde aceast anastomoz)
Venele
Vena mezenteric superioar:
- nsoete artera n tot traseul acesteia, situat la dreapta i uor anterior fa de arter
- circul n sens invers arterei, printre foiele mezenterului, afluenii si sunt reprezentai
de :
vena ileocolic
vena colic dreapt
vena colic medie
venele jejunale, ileale
vena gastro-epiploic dreapt
uneori vena gastric dreapt
arcadele venoase ale capului pancreasului prin vene pancreatico-duodenale
- ntre nivelul de vrsare al venei ileocolice n vena mezenteric superioar i nivelul la
care trunchiul gastrocolic Henle se vars n vena mezenteric superioar, vena
mezenteric superioar se numete trunchi chirurgical al venei mezenterice superioare
(deoarece n aceast poriune vena mezenteric superioar este abordat chirurgical
pentru unturi mezo-cave n sindromul de hipertensiune portal)
- trunchiul gastrocolic Henle = anastomoza ntre vena gastroepiploic dreapt i ramura
colic ascendent a venei colice drepte se vars n vena mezenteric superioar i e
inconstant
- venele jejunale i ileale difer de partea activ ; influeneaz activ hemodinamica n
vena mezenteric superioar i vena port; cu ct calibrul venei care se vars e mai
mare i lungimea e mai scurt i unghiul de vrsare mai ascuit, cu att vena respectiv
influeneaz ntr-o msur mai mare hemodinamica n vena mezenteric superioar i
vena port
Limfaticele:
origine n chiliferele centrale de la nivelul vilozitilor intestinale reele limfatice
mucoase, submucoase, musculare reea subseroas ganglioni situai de-a lungul

vaselor drepte ganglionii situai de-a lungul vaselor ntre foiele mezenterului
ganglionii mezenterici superiori
Inervaia:
- simpaticul: originea fibrelor preganglionare simpatice este n nucleul intermedio-lateral
al mduvei, iau calea nervului splahnic mic (n mic msur mare), intr n abdomen
strbtnd diafragma i intr n ganglionii aorto-renali i mezenterici superiori unde fac
sinaps cu neuronul postganglionar. Fibrele simpatice postganglionare aparin plexului
nervos mezenteric superior
- parasimpaticul: originea fibrelor preganglionare n nucleul dorsal al vagului din bulb,
intr n alctuirea tractului vagal posterior, iau calea plexului mezenteric superior.
Sinapsa n peretele intestinal cu ganglionii intramurali
- simpaticul inhib secreia i contracia musculaturii netede (relaxeaz)
- parasimpaticul stimuleaz secreia i peristaltica

20. Cecul
- prima poriune a intestinului gros, un organ intraperitoneal , nvelit complet de
peritoneu; fixat de peretele posterior al abdomenului la locul unde se continu cu
colonul ascendent
- prezint fund i corp
- fundul reprezentat de o haustr mai voluminoas
- corpul se continu n sus cu colon ascendent
- situat n fosa iliac dreapt (poziia obinuit
- poate aborda i alte poziii :
+ nalt : oriunde ntre fosa iliac i ficat
+ joas : situat n pelvis
+ ectopic : n situs inversus n fosa iliac stng

- cecul, spre deosebire de restul colonului, are peretele mai subire , mai distensibil i
este mai superficial localizat n fosa iliac dreapt este accesibil palprii i percuiei n
special cnd este plin
- cnd este gol cecul este acoperit de ultimele anse ileale => mai greu accesibil palprii
- el prezint un anumit grad de mobilitate conferit de propria distensibilitate sau cnd
este gol prin comprimarea sa de ctre ansele jejunale care se aeaz pe peretele sau
anterior
- cecul rareori poate prezenta i mezou = mezocec => mobilitatea sa crete; alteori
poate fi organ secundar retroperitoneal cnd fascia de coalescen Toldt I se
prelungete inferior, ajungnd n raport cu peretele posterior al cecului.
- pe peretele postero-medial al cecului se deschide ultima ans ileal aceast
deschidere este prevzut cu o valvul = valvula ileocecal Bauben rolul de a opri
trecerea coninutului cecal napoi n ileon
- inferior de deschiderea ultimei anse n cec pe peretele postero-medial e aplicat
apendicele vermiform
- la 70 cm distan de deschiderea ultimei anse ileale n cec, pe ileon se gsete
diverticulul Meckel; inflamaia sa = diverticulit , simuleaz apendicita (un puseu acut de
apendicit)
Raporturile cecului
- anterior cu peretele anterior al abdomenului n zona iliac dreapt
- dac este gol - raportul este mediat de ultimele anse ileale
- postero-lateral cu muchiul iliac; postero-medial cu muchiul psoas mare
- posterior de el trec nervul femuro-cutanat lateral i nervul femural situat la marginea
lateral a muchiului psoas mare
- lateral cu creasta iliac, muchiul iliac, lateral a ligamentului inghinal
- medial muchiul psoas mare, nervul genitofemural (coboar pe faa lui anterioar),
vase iliace externe ce coboar n raport cu marginea medial a muchiului psoas mare
- ultimele anse ileale, apendicele vermiform
- dac poziia cecului este joas, pelvin raport cu organele pelvine: vezica urinar i
rect la brbai, colon sigmoid (partea pelvin); la femei: vezica urinar, fundul uterului,
ligamentele late i tubele uterine, partea pelvin a colonului sigmoid , rect

- dac cecul este n poziie nalt raport cu faa anterioar a rinichiului drept sau cu
faa visceral a lobului drept al ficatului
Vascularizaie
1. artera ileocecal anterioar, ram din artera ileocolic vascularizeaz faa
anterioar a cecului, primii cm ai peretelui anterior al colonului ascendent, ultimii 2 cm ai
ileonului terminal
2. artera cecal posterioar irig peretele posterior al cecului, fundul cecului, primii
cm ai peretelui posterior al colonului ascendent, ultimii 2 cm ai cecului, fundul cecului i
se anastomozeaz cu artera apendicular - contribuie la irigarea apendicelui vermiform
- vasele cecale anterioare ridic peritoneul parietal posterior plica cecal vascular ce
delimiteaz recesul ileocecal superior
- ultima ramur din artera ileocolic artera apendicular circul prin marginea liber
a mezoapendicelui (asigur irigaia apendicelui vermiform n anastomoz cu artera
cecal posterioar)
Venele:
- venele cecale anterioare
- venele cecale posterioare
- vena apendicular
Toate se vars n vena ileocecal i apoi n vena mezenteric superioar
Limfaticele:
- peretele mucoasei i submucoasei reea subseroas - ganglionii situai de-a lungul
vaselor cecale anterioare, posterioare ganglionii ileocolici ganglionii mezenterici
superiori. Tot aici se vars i limfaticele apendiculare
Inervaia
- simpatic i parasimpatic
- n plexul mezenteric superior intr i fibre vagale preganglionare provenite din
trunchiul vagal posterior
- n punctul Cannon Boehn (unirea 2/3 drepte cu 1/3 stngi a colonului transvers) se
termin vagul, ncepe simpaticul

21. Apendicele vermiform = organ limfoid anexat de faa postero-medial a cecului la


2 cm inferior de deschiderea ultimei anse ileale n cec
- orificiul de deschidere n cec este prevzut cu valvula Gerlach mpiedic trecerea
coninutului cecal n apendice
- are aceleai raporturi ca i cecul
- are mezou = mezoapendice: form triunghiular: o latur inserat pe ileonul terminal,
una pe cec, i marginea liber prin care circul vasele apendicelui
- punctele apendiculare de pe peretele anterior la abdomenului care la palpare n caz
de apendicit sunt dureroase sunt:
+la unirea 1/3 lateral cu 2/3 medial, pe linia spinoombilical punct Mc Burney I
+la 1/2 liniei spinoombilicale Mc Burney II
+trigonul apendicular Iacobovici delimitat de linia spinoombilical, linia bispinoas,
linia pararectal dreapt
- apendicele vermiform urmeaz poziia cecului n fosa iliac dreapt, normal pe faa
postero-medial a lui; alte poziii: retro, latero i subcecal
- foarte rar poate avea poziie nalt, joas, sau situs inversus
Peritoneul ceco-apendicular
- rdcina mezenterului ajuns n dreptul unghiului ileocolic se desface n 2 foie : una
care acoper faa anterioar a cecului i una care acoper parial faa posterioar a
cecului i confer mezou apendicelui vermiform
- cecul e nvelit de peritoneul parietal posterior pe faa anterioar, lateral i pe fund
- dac rdcina mezenterului coboar pn la unghiul ileocecal cecul este fix
Recesuri :
1. ileocecal superior : determinat de plica cecal vascular format prin ridicarea
peritoneului parietal posterior de ctre vasele cecale anterioare
2. ileocecal inferior : determinat de plica ileocecal
3. retrocecal : delimitat de plica retrocecal

- cele 3 tenii musculare ale cecului converg spre baza de implantare a apendicelui
vermiform.
23. Colonul ascendent. Limite si descriere
- se ntinde de la valvula ileocecal pn sub faa visceral a ficatului prin flexura colic
dreapt (numit i unghiul hepatic al colonului)
- este organ secundar retroperitoneal acoperit de peritoneul parietal posterior pe feele
anterioar, medial, i lateral
- partea posterioar este n raport cu fascia de coalescen Toldt I ; deoarece strbate
zona lombar se numete i colon lombar drept
- prezint teniile :
+ anterioar (liber)
+ postero-lateral (omental)
+ mezocolic (postero-medial)
- apendicii mezocolici sunt ntr-un singur rnd de-a lungul teniei laterale i de-a lungul
teniei mezocolice
- poriunea inferioar este mai superficial dect cea superioar (se poate palpa)
- continu cecul, calibru mai mare dect colonul descendent
Raporturi :
- faa anterioar acoperit de anse ileale (mai ales dac nu are coninut) ; dac este plin
se afl n raport cu peretele anterior al abdomenului, deci este mai accesibil palprii n
parte sa inferioar (se simte coarda colic, mai ales la cei constipai)
- lateral este separat de peretele lateral al abdomenului prin anul paracolic drept
- medial anse jejunale
- medial i posterior psoas mare la dreapta, faa anterioar a rinichiului drept, faa
anterioar a duodenului descendent
- posterior : muchiul iliac, muchiul ptrat al lombelor, faa anterioar a rinichiului drept
24. Colonul: vascularizatie, inervatie (tot)

VASCULARIZAIA COLONULUI
- colonul drept (cec + apendice vermiform + colonul ascendent + 2/3 drepte ale
colonului transvers) => artera mezenterica superioara
- colonul stng (1/3 stng a colonului transvers + colonul descendent + colonul
sigmoid + ampula rectala) => artera mezenterica inf.
- se desprind n ordine:
1. artera colic medie (separat sau n trunchi comun cu artera colic dreapt)
- circul ntre foiele mezocolonului transvers i se mparte ntr-o ramur dreapt i una
stng.
- ramura dreapt - se anastomozeaz cu latura ascendent a arterei colice drepte;
aceast anastomoz este intramezenteric i asigur irigaia a 2/3 din colonul
transvers, flexurii colice drepte i colonul ascendent
- ramura stng se anastomozeaz cu ramura ascendent a arterei colice stngi
(ramura a arterei mezenteric inferioar), aceasta anastomoz se numete
intermezenteric i formeaz de-a lungul colonului transvers arcada Haller - Riolan
- din aceasta se desprind arterele drepte care ptrund n peretele colonului irigndu-l;
irig 1/3 stng a colonului transvers, flexura colic stng i colonul descendent
2. artera colic dreapt (se desprinde separat sau din trunchi comun cu a. colica
medie)
- dac : + e n trunchi comun - are traiect spre flexura colic dreapt
+ separat, se desprinde n unghi drept i se ndreapt perpendicular pe colonul
ascendent prin regiunea lombar, trecnd retroperitoneal i mprindu-se n apropierea
colonului ascendent ntr-un :
* ram ascendent - se anastomozeaz cu ramul drept al arterei colice medii
* ram descendent - se anastomozeaz cu ramura colic a arterei iliocolice
- aceast anastomoz formeaz de-a lungul cadrului colic arcada arteriala
DRUMMOND.
- irig colonul ascendent
3. artera ileocolic : se desprinde de pe flancul drept al arterei mezenterice inferioare
n apropierea fosei iliace drepte ctre care coboar, ncrucind anterior muchiul

psoas mare drept, nervul genitofemural drept, ureter drept, vase testiculare(ovariene)
drepte
- se desprinde o ramur colic ce se anastomozeaz cu ramura descendent a arterei
colice drepte
- arterele cecale anterioare i posterioare cec
- artera apendiculara apendicele vermiform
- ramur recurent ileal ultimii cm ai ileonului
ARTERA MEZENTERIC INFERIOAR
- se desprinde din aorta abdominal la 3-4 cm superior de bifurcaia aortei
- traiect descendent spre fosa iliac stng, ncrucieaz anterior psoasul mare stng,
nervul genitofemural stng, vasele testiculare (ovariene) stngi, ureterul stng
- se mparte n:
1) artera colic stng : pornete ctre colonul descendent, retroperitoneal, trecnd
anterior de vasele testiculare (ovariene) stngi i ureterul stng
- se mparte n :
+ ram ascendent : nsoit de vena mezenterica inferioar mpreun cu care formeaz
arcul vascular al lui TRE, se anastomozeaz cu ramura stng a arterei colice medii =>
arcada Haller - Riolan
+ ram descendent : care urc retroperitoneal ntre duodenul ascendent (D4) i
marginea medial a rinichiului stng
* ramul descendent coboar retroperitoneal anastomozndu-se cu ramura ascendent
a arterei sigmoidiene superioare
2) arterele sigmoidiene (2 sau3): 2 superioar i inferioar; 3 superioar,
inferioar, mijlocie
- se mpart fiecare n cte un ram ascendent i descendent; ele circul printre foiele
mezosigmoidului
- ramura ascendent a unei artere sigmoide se anastomozeaz cu ramura descendent
a arterei sigmoidiene supra adiacente

- ramura descendent a unei artere sigmoide se anastomozeaz cu ramura ascendent


a arterei sigmoidiene supra adiacente
- la nivelul colonului sigmoid se formeaz n marginea intestinal a mezosigmoidului o
arcad marginal din care se desprind vasele drepte ce ptrund n peretele colonului
sigmoid
- ramura descendent a arterei sigmoidiene inferioare se numete artera sigmoidian
ima i se anastomozeaz cu artera rectala superioar (ram din artera mezenterica
inferioar); aceasta anastomoz (SUDECK - asigur revascularizarea prin circulaie
colaterala)
- asigur irigaia segmentului retrosigmoidian
3) artera rectala superioar : continu traiectul arterei mezenterice inferioare cobornd
n pelvis peste promontoriu i cnd ajunge la nivelul jonciunii retrosigmoidiene se
mparte n 2 ramuri ce coboar pe lateralul rectului;
- asigur irigaia ampulei rectale i se anastomozeaz cu artera rectal medie (ram din
artera iliac intern) i cu artera rectal inferioar (ram din artera ruinoas intern, ram
din artera iliaca intern)
V.MEZENTERIC INFERIOAR
- strnge sngele din ampula rectal, colonul sigmoid i colonul stng
- ncepe prin vena rectal superioar care urc din pelvis i se unete cu venele
sigmoidiene
- primete ca afluent vena colic stng i urc alturi de ramul ascendent a arterei
colice stngi
- n prima ei poriune se gsete alturi de artera mezenteric inferioar ncrucieaz
anterior psoasul mare stng, nervul genitofemural vasele testiculare (ovariene) stngi,
ureterul stng
- se ncrucieaz cu ramura ascendent din artera colic stng => arcul vascular
TREITZ
- urc ntre D4 i marginea medial a ramurii stngi i aici fiind situat la stnga D4,
urc peritoneal posterior => plica paraduodenal care delimiteaz recesul paraduodenal
care are orificiul orientat strict la dreapta
- urc posterior de corpul pancreasului i se unete cu vena splenic formnd trunchiul
splenomezenteric

INERVAIA
Simpaticul pentru colon drept : din plexul mezenteric superior, fibrele preganglionare
simpatice i au originea n nucleul intermedio-lateral al mduvei T11- L1
Parasimpaticul pentru colonul drept : din nucleul dorsal al vagului i se distribuie din
trunchiul vagal posterior pe calea plexului mezenteric superior
Simpaticul pentru colonul stng : fibre preganglionare provin din nucleul intermediolateral L1-L2
- sinapsa se face n ganglionul mezenteric inferior
- postganglionar se distribuie colonului stng prin plexul mezenteric inferior
Parasimpaticul pentru colonul stng : - din parasimpaticul sacrat : S2-S4 i merg pe
calea nervilor splahnici pelvini

25. Colonul transvers: limite, descriere:


Se ntinde ntre flexura colica dreapta si flexura colica stnga , avnd o lungime de circa
40 50 cm , o directie oblica si putin ascendenta , formnd ntre cele doua flexuri o
ansa cu concavitatea superioara .
Raporturi : Flexura colica dreapta, retroperitoneana, vine n raport cu fata posterioara a
rinichiului drept , partea descendenta a duodenului si partial cu capul pancreasului .
Flexura colica stnga, retroperitoneana ncruciseaza fata anterioara a rinichiului stng,
n partea ei superioara .
ntre cele doua flexuri, colonul transvers este mobil , fiind legat de peretele posterior
prin mezocolonul transvers care este legat de curbura mare a stomacului prin
ligamentul gastrocoloic .
Lateral flexurile colice se leaga de peretele lateral, respectiv de diafragma prin
ligamentul frenocolic drept (sustine marginea lobului drept hepatic si stng) si stng
(sustine splina ).

La nivelul colonului transvers, tenia mezocolica este situata posterior sau


posteromedial, tenia omentala anterior, iar tenia libera inferior .
30. Colonul sigmoid
- continu colonul descendent de la creasta iliac, are 2 poriuni:
+iliac: ocup fosa iliac stng (accesibil palprii)
+pelvin: traverseaz de la stnga la dreapta transversal pelvisul, se ncurbeaz pe
latura medial, se termin la nivelul S3
- form de S, spre deosebire de restul colonului: haustre i anuri transversale mai
puin evidente, plici semicirculare mai terse, tenii musculare (anterioar i posterioar),
foarte muli ciucuri epiploici
- organ intraperitoneal; are mezou = mezosigmoid
1.Poriunea iliac a colonului sigmoid: n fosa iliac dreapt
- ntre creasta iliac i marginea medial a muchiului psoas mare stng
- n raport anterior cu peretele anterior al abdomenului accesibil palprii, la constipaie
se palpeaz uor
- n cancer recto-sigmoidian colonul sigmoid poate fi scos la piele anus iliac
- megadolicocolon mai lung (dolico) constipaie, mai larg (calibru mai mare)
31. Colonul sigmoid vascularizatie, inervatie.
arterele sigmoidiene (2 sau3): 2 superioar i inferioar; 3 superioar, inferioar, mijlocie
- se mpart fiecare n cte un ram ascendent i descendent; ele circul printre foiele mezosigmoidului
- ramura ascendent a unei artere sigmoide se anastomozeaz cu ramura descendent a arterei sigmoidiene supra adiacente
- ramura descendent a unei artere sigmoide se anastomozeaz cu ramura ascendent a arterei sigmoidiene supra adiacente
- la nivelul colonului sigmoid se formeaz n marginea intestinal a mezosigmoidului o arcad marginal din care se desprind
vasele drepte ce ptrund n peretele colonului sigmoid
- ramura descendent a arterei sigmoidiene inferioare se numete artera sigmoidian ima i se anastomozeaz cu artera rectala
superioar (ram din artera mezenterica inferioar); aceasta anastomoz (SUDECK - asigur revascularizarea prin circulaie
colaterala)
- asigur irigaia segmentului retrosigmoidian

3) artera rectala superioar : continu traiectul arterei mezenterice inferioare cobornd n pelvis peste promontoriu i cnd
ajunge la nivelul jonciunii retrosigmoidiene se mparte n 2 ramuri ce coboar pe lateralul rectului;
- asigur irigaia ampulei rectale i se anastomozeaz cu artera rectal medie (ram din artera iliac intern) i cu artera rectal
inferioar (ram din artera ruinoas intern, ram din artera iliaca intern)
V.MEZENTERIC INFERIOAR
- strnge sngele din ampula rectal, colonul sigmoid i colonul stng
- ncepe prin vena rectal superioar care urc din pelvis i se unete cu venele sigmoidiene
- primete ca afluent vena colic stng i urc alturi de ramul ascendent a arterei colice stngi
- n prima ei poriune se gsete alturi de artera mezenteric inferioar ncrucieaz anterior psoasul mare stng, nervul
genitofemural vasele testiculare (ovariene) stngi, ureterul stng
- se ncrucieaz cu ramura ascendent din artera colic stng => arcul vascular TREITZ
- urc ntre D4 i marginea medial a ramurii stngi i aici fiind situat la stnga D4, urc peritoneal posterior => plica
paraduodenal care delimiteaz recesul paraduodenal care are orificiul orientat strict la dreapta
- urc posterior de corpul pancreasului i se unete cu vena splenic formnd trunchiul splenomezenteric

33. RECTUL:limite, descriere, raporturi.


- ultima parte a intestinului gros, de la S3 pn la linia ano-cutanat, nivel la care rectul
se deschide la exterior prin anus
- nu are tenii musculare, haustre, ciucuri epiploici
- fibrele musculare sunt rspndite uniform n peretele rectului, are culoare roiatic i
rol de depozitare i eliminare
- are o parte pelvin = ampul rectal = localizat n pelvis, rol de depozitare a
materiilor fecale, pereii si sunt extensibili n acest scop
- o parte perineal strbate diafragma pelvin = parte component a perineului
- prevzut cu sistemul sfincterial, rol de evacuare a materiilor fecale
pelvin: S3 diafragma pelvin
perineal : strbate diafragma pelvin i se termin la nivelul liniei ano-cutanate
- cele 2 pri ale rectului au vascularizaie, inervaie foarte diferite datorit embriologice
diferite

- la exterior limita dintre cele 2 pri este dat de inseria ridictorului anal n peretele
rectal
- limita dintre cele 2 pri este n raport cu vrful prostatei la brbai i cu inferioar a
vaginului la femei
- dei se numete intestinum rectum (adic drept) rectul nu este rectiliniu, ci prezint
curburi n plan sagital (la nivelul ampulei rectale concavitate ce privete anterior, i
rectul perineal ce prezint o curbur concav posterior) i frontal: la nivelul ampulei
rectale pe cele 2 laturi ale ampulei rectale, una concav la dreapta, cealalt concav la
stnga care d aspectul literei S rectului
- ampula rectal prezint pe faa dreapt un an transversal iar pe faa stng 2 anuri
transversale date de plicaturarea intern (n lumen) a peretelui rectal plici transversale
ce proemin n lumenul rectal
- aceste anuri sunt dispuse intercalat
- parial acoperite de peritoneul pelvin, restul rectului organ extraperitoneal, n spaiul
pelvin subperitoneal; aceast ultim poriune este nvelit de fascia rectal, parte a
fasciei pelvine viscerale

35/36. Ficatul-configuratie externa, ligamente,raporturi:


Aezare : Este situat n cavitatea abdominal etajul supramezocolic n partea
superioar dreapta, imediat sub diafragm, iar lobul sau stng se ntinde pn n
epigastru. Locul ocupat de ficat se numete loja hepatic.
Configuraia extern : Are forma unui semiovoid, aezat transversal n abdomen, cu
lungimea de aproximativ 28 cm, diametrul antero-posterior de 18 cm, nlimea de 8 cm
i greutatea de aproximativ 1400 g. are culoare roie-crmizie, datorit cantitii mari
de snge pe care o conine.
Ficatul prezint trei fee :
a) Faa superioar (diafragmatica) este convex n sus i vine n raport cu diafragmul
i cu peretele anterior al abdomenului, de aceea i se mai spune antero-superioar. Pe
ea se observ lobul drept i lobul stng, delimitai de ligamentul falciform. Lobul drept
prezint impresiunea arcului costal, iar cel stng ntipritura cardiac.
b) Faa inferioar (viscerala) este concav i vine n raport cu : stomacul, duodenul,
colonul, mezocolonul transvers, rinichiul drept i glanda suprarenala dreapt. Pe
aceast faa se afl trei anuri :

anul antero-posterior (sagital) drept. Adpostete n poriunea anterioar


vezicula biliar, iar n cea posterioar vena cav inferioar.

anul antero-posterior (sagital) stng. Adpostete n poriunea anterioar


ligamentul rotund, iar n cea posterioar ligamentul Arantius.

anul transvers. Se ntinde ntre cele dou anuri sagitale.

Conine hilul ficatului format din elementele pediculului hepatic : artera hepatic, vena
port, ductul hepatic, limfaticele i nervii.
Aceste anuri delimiteaz patru lobi : drept, stng, caudat i al lui Spiegel.
c) Faa posterioar o continu pe cea superioar i vine n raport cu peretele posterior
al cavitii abdominale la nivelul vertebrelor T7-T11.
Mijloace de fixare : Sunt reprezentate de ligamente, vena cav inferioar i pediculul
hepatic.
Structura : Ficatul este nvelit pe peritoneul visceral (tunica seroas), care se continu
cu peritoneul parietal, din care se formeaz ligamentele : coronar, triunghiular stng,
triunghiular drept i falciform, acesta din urma coninnd n marginea sa liber
ligamentul rotund. Sub aceast tunic se afl o membran fibroas (capsula Glisson) i
apoi parenchimul hepatic.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------LIGAMENTELE FICATULUI
1. Ligamentul falciform
2. Ligamentul coronar
3. Ligamentul triunghiular stng
4. Ligamentul triunghiular drept
5. Ligamentul rotund al ficatului
6. Omentul mic
1. LIGAMENTUL FALCIFORM
- este o plic peritoneal de forma unei secere care ancoreaz ficatul de faa inferioar
a diafragmului i de partea supraombilicar a peretelui anterior al abdomenului

- are o margine convex ataat de faa inferioar a diafragmului i de poriunea


supraombilicar a peretelui anterior al abdomenului
- de pe faa inferioar cele 2 foie diverg pe faa diafragmatic a ficatului , nivel la care
se inser pe partea anterioar i superioar a feei diafragmatice a ficatului
- la locul de divergen cele 2 foie las o zon triunghiular neacoperit de peritoneu la
nivelul prii superioare a feei diafragmatice ; n marginea liber a ligamentului falciform
urc de la ombilic ligamentul rotund al ficatului (reminiscen obliterat a venei
ombilicale stngi fetal)
- cele 2 foie (dreapt i stng) :
+ stng : se continu cu foia anterioar a ligamentului triunghiular stng
+ dreapt : se continu cu foia anterioar sau superioar a ligamentul coronar
2. LIGAMENTUL CORONAR
- plic peritoneal ce ancoreaz faa diafragmatic a ficatului de peretele inferior al
diafragmei
- are 2 foie :
+ superioar (anterioar) : se continu cu foia dreapt a ligamentul falciform
+ inferioar (posterioar) : se continu cu peritoneul visceral ce acoper lobul caudat al
ficatului
- la dreapta cele 2 foie ale ligamentului coronar se unesc i formeaz ligamentul
triunghiular drept al ficatului
- la stnga cele 2 foie ale ligamentului coronar diverg i formeaz area nuda a ficatului ,
arie extraperitoneal
3. LIGAMENTUL TRIUNGHIULAR DREPT
- 2 foie : anterioar i posterioar
- provin din prelungirea foielor corespunztoare din ligamentul coronar i alipirea lor
- ancoreaz lobul drept de faa inferioar a diafragmei
4. LIGAMENTUL TRIUNGHIULAR STNG
- 2 foie :

+ anterioar : continu foia stng a ligamentul falciform


+ posterioar : continu foia anterioar a omentului mic
- ancoreaz lobul stng de faa inferioar a diafragmei
5. LIGAMENTUL ROTUND AL FICATULUI
- urc de la ombilic la marginea liber a ligamentul falciform pn la marginea inferioar
a ficatului unde determin incizura ligamentul rotund, strbate fisura ligamentul rotund
al ficatului de pe faa visceral a ficatului
- are o parte obliterat i una neobliterat se vars n ramura lobar a venei porte
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------37. Lobi si segmente hepatice:
Lobulul hepatic reprezint unitatea anatomic i funcional a ficatului. Are forma unei
piramide aezate cu baza spre suprafaa ficatului i vrful spre interior. In seciunea
transversal are aspectul unui poligon cu 5-6 laturi. n structura lui distingem: capilare
sanguine, celule hepatice, canalicule biliare i filete nervoase vegetative. n centru are o
ven centrolocular, iar la periferie prin alturarea a minim trei lobuli hepatici se
formeaz spaiile portale (Kiernan). Aceste spaii conin: esut conjunctiv, o ramur a
venei porte, o ramur a arterei hepatice, unul sau dou canale biliare, limfatice i filete
nervoase. Sngele circul de la spaiul port spre vena centrlobular, iar bila din centrul
lobului spre spaiul port.
Celulele hepatice sunt aezate n cordoane Remark, dispuse radiar n ochiurile reelei
capilare intralobulare. ntre celulele hepatice i peretele capilarelor se afl spaiul de
trecere Disse. ntre celulele endoteliului vascular se situeaz celulele Kupffer, fagocite
ce particip la degradarea hemoglobinei. ntre cordoane se formeaz, prin simpla lor
alturare, spaii nguste numite canalicule biliare, care nu au perei proprii.
Spre periferia lobului, canaliculele biliare i constituie un perete propriu, numit
colangiola. Colangiolele din lobulii nvecinai se unesc ntre ele i formeaz la nivelul
spaiilor Kiernan, canalele biliare perilobulare. Canalele biliare periboluare se unesc
ntre ele i dau natere la dou canale hepatice drept i stng corespunztoare
celor doi lobi ai ficatului, care prsind ficatul, la nivelul hilului, se unesc i formeaz
canalul hepatic comun. Dup un traiect de 3-4 cm, canalul hepatic comun se unete cu
canalul cistic i alctuiesc mpreun canalul coledoc, care se deschide n duoden,
mpreun cu canalul Wirsung, la nivelul carunculei mari.

Canaliculele biliare i canalele biliare perilobulare formeaz cile biliare intrahepatice,


iar canalul hepatic comun i canalul coledoc alctuiesc cile biliare extrahepatice.
Acinul hepatic reprezint subunitatea morfofuncional a lobului hepatic. Este constituit
din totalitatea celulelor irigate de acelai vas i care i vars bila n acelai canalicul
biliar.
38./39 Artera hepatica proprie si inervatia ficatului.
Vascularizaia ficatului este realizat de :
a) Artera hepatic ia natere din trunchiul celiac. La nceput continu direcia acestuia
i cnd ntlnete vena port se divide n dou ramuri terminale: hepatic proprie i
artera gastroduodenal.

Artera hepatic proprie se divide la nivelul hilului hepatic n ramura dreapt i


stng. D o serie de colaterale: artera piloric, artera cistica, ramuri terminale.

Artera gastroduodenal se bifurc n artera gastroepiploic dreapt i arterele


pancreaticoduodenale anterioar i posterioar.

b) Vena port este trunchiul venos colector al sngelui din tractul digestiv
subdiafragmatic, pe care-l aduce la ficat. Ia natere din vena mezenteric inferioar
care dreneaz colonul stng. Acesta se vars n vena splenic, care se unete in
continuare cu vena mezenterica superioar (care dreneaz intestinal subire,
pancreasul i colonul drept) i care este continuat cu direcia spre ficat de vena port.
Trunchiul venei porte format la nivelul vertebrei L 2, napoia pancreasului, mai primete :
vena gastrica stng, vena piloric i vena pancreaticoduodenal superioar dreapt.
Vena porta urca spre hilul ficatului unde se termina bifurcndu-se n dou ramuri :
Dreapt, scurt care primete cele dou vene cistice i stng, lung care e n legtur
cu cele dou vene obliterate, canalul lui Arantius i vena ombilical a ligamentului
rotund.
Vena port are o lungime de 8-10 cm i un calibru de 15 mm.
Venele suprahepatice : (4 grupe) principale i accesorii ajung la faa posterioar a
ficatului, pe marginea venei cave.
Limfaticele ficatului sunt: superficiale si profunde.

Inervaia ficatului se face prin filetele nervoase simpatice pe care ficatul le primete de
la plexul celiac i filete nervoase parasimpatice de la nervul vag prin micul epiplon.
39- Biss Vena port
- asigur circulaia funcional a ficatului , se formeaz n dreptul L2 , la limita dintre
cap, corp, pancreas din unirea vena mezenterice superioare cu trunchiul venos
splenomezenteric (vena splenic i vena mezenteric inferioar)
- alteori : unirea separat a celor 3 vene
- dup formare posterior de D1 i artera gastroduodenal i anterior de VCI
- de la marginea superioar a D1 urc ntre foiele ligamentului hepatoduodenal
mpreun cu artera hepatic proprie i coledocul; se gsete posterior de artera
hepatic proprie i coledoc
- n hilul hepatic se mparte n ramur lobar dreapt i stng
+ dreapt : nainte de distribuia ei n lobul drept pornete vena cistic
+ stng : se distribuie lobului ptrat , caudat, restul lobului stng
Aflueni:
- vena splenic
- vena mezenteric superioar
- vena mezenteric inferioar
- vena gastric stng
- vena gastric dreapt (uneori)
- vena gastroepiploic dreapt
- vena cistic
- venele paraombilicare
Canalul hepatic comun vezi caile biliare extrahepatice
40. Vezicula biliara topografie , vascularizatie, inervatie.

Vezicula biliara (colecistul) este un rezervor anexat cailor de excreie a bilei, in care
aceasta se acumuleaz in intervalul dintre prnzuri. Este situata in fosa veziculei biliare
de pe fata vesceral a ficatului. Are o lungime de aproximativ 10 cm, o lrgime de 4 cm
si o capacitate de 50-60 ml.
- reprezint depozitul unde bila se adun i se concentreaz n perioadele
interdigestive
- este situat n fosa vezicii biliare de pe faa diafragmatic a ficatului
- acoperit de peritoneul visceral pe feele laterale, pe faa inferioar i la nivelul
fundului
- faa superioar (n raport cu faa visceral a ficatului) este de obicei neacoperit de
peritoneul visceral, ntre aceasta i faa visceral a ficatului se gsete esut conjunctiv
lax care conine vene porte accesorii
- rar , vezica biliar poate fi n ntregime acoperit de peritoneul visceral furnizat de un
mezou mezocist
- vezica biliar are : fund , cap , col
- determin incizura vezicii biliare pe marginea inferioar a ficatului pe care o depete
uor venind n raport direct cu peretele anterior al abdomenului
- proiecia fundului vezicii biliare pe peretele anterior al abdomenului se numete
punctul cistic i se gsete la intersecia liniei orizontale ce trece prin extremitatea
anterioar a coastelor X cu linia vertical pararectal dreapt (extremitatea anterioar a
coastei a X cu tuberculul pubic)
- posterior fundul vezicii biliare e n raport cu colonul transvers
- corpul vezicii biliare acoperit de peritoneul visceral pe faa inferioar, este n raport
anterior cu colonul transvers iar posterior cu duodenul superior i poriunea superioar
a duodenului descendent (D1 i D2)
- colul vezicii biliare este n raport cu artera cistic care merge de-a lungul su i apoi
se mparte n cele 2 ramuri principale ale sale
- ntre col i corp se gsete un ganglion simpatic , MASCAGNI

Vascularizarea veziculei biliare este legat de vascularizarea ficatului :

Artera cistic, ramur a ramurii drepte a arterei hepatice ptrunde n vezicul la nivelul
gtului i se mparte n ramurile dreapt si stng.
Venele cistice (dou) sunt satelite arterei. Se vars n ramura drept a venei porte.
Limfaticele dreneaz n limfonoduluii gtului i limfonodulii marginii anterioare a
hiatusului Winslow. De acolo ajung la nodulii retroduodenopancreatici.
Inervaia veziculei biliare este fcut de fibre vegetative (simpatice si parasimpatice)
care vin n plexul hepatic anterior.
41.Cai biliare intrahepatice:
42. Canalul cistic si canalul hepatic comun
CANALUL CISTIC
- delimitarea triunghiului biliar :
+ superior faa visceral a ficatului
+ dreapta canalul cistic
+ stnga canalul hepatic comun
- importana chirurgical pentru descoperirea i ligaturarea arterei cistice (ramur din
ramura lobar a artera hepatice proprii), ncrucieaz posterior canalul hepatic comun,
strbate triunghiul biliar , urc de-a lungul canalului cistic ctre vezica biliar
- triunghiul biliocistic include triunghiul biliar :
+ superior artera cistic
+ dreapta canalul cistic
+ stnga canalul hepatic comun
- canalul cistic se deschide pe flancul drept al canalului hepatic comun, formnd
mpreun canalul coledoc, la 3 cm inferior de hilul ficatului
- deschiderea canalului cistic n canalul hepatic comun poate avea loc :
+ supraduodenal mai sus de D1
+ retroduodenal posterior de D1

CANALUL HEPATIC COMUN


- se formeaz n extremitatea dreapt a hilului , din unirea canalelor biliare drept i
stng i n plan anterior hilului
- posterior de el se afl vena port , la stnga lui se afl artera hepatic proprie (emite
aici artera cistic care ncrucieaz posterior canalul hepatic comun)
- dac jonciunea cu canalul cistic are loc retroduodenal rezult c canalul hepatic
comun este inclus ntre foiele ligamentului hepato-duodenal mpreun cu artera
hepatic proprie fa de care se gsete la dreapta i cu vena port fa de care se afl
anterior i la dreapta
47. SPLINA
- un organ parenchimatos peritoneal, ocup hipocondrul stng
- situat n etajul supramezocolic al cavitii abdominale
- o faa diafragmatic convex n raport cu diafragma
- o faa visceral n raport cu viscerele etajului supramezocolic
- o margine superioar crenelat vestigii ale lobulaiei splinei
- o margine inferioar neted ajunge n dreapta marginii inferioare a coastei XI
- o extremitate posterioar orientat spre coloana vertebral
- o extremitate anterioar orientat spre rebordul costal stng
- este meninut n poziie de ctre :
+ aspiraia toracic
+ ligamente
+ presiunea abdominal
LIGAMENTELE SPLINEI
1. ligamentul gastro-frenic : de la faa gastric a splinei la marea curbur
- conine vase gastroepiploice stngi i gastrice scurte
2. ligamentul renosplenic : de la faa anterioar a rinichiului stng la faa renal a splinei

- ntre foiele ligamentul renosplenic (partea lui superioar care se numete ligamentul
pancreaticosplenic) se afl coada pancreasului i pediculul splenic
3. ligamentul frenocolic stng (sustentaculum lienis) : de la flexura colic stng pe sub
extremitatea anterioar a splinei pe care o susine, apoi se fixeaz pe diafragm
- faa diafragmatic : este acoperit de peritoneul visceral , este convex, n raport cu
diafragmul i prin intermediul acestuia cu marginea inferioar a plmnului stng i
recesul costodiafragmatic stng
- faa visceral : prezint hilul splinei (locul pe unde intr i ies elementele pediculului
splenic), posterior de hil o impresiune lsat de coada pancreasului, superior de hil faa
gastric lsat de faa posterioar a stomacului i recesul splenic al bursei omentale
- inferior i anterior de hil faa colic (lsat de flexura colic stng) raport mediat
de ligamentul frenocolic
- inferior i posterior de hil faa renal (lsat de faa anterioar a rinichiului) raport
mediat de ligamentul renosplenic
Proiecia splinei :
- n mod normal splina nu depete rebordul costal stng
- n cazul splenomegaliei (boli ale sngelui, infecii parazitare) extremitatea anterioar a
splinei coboar sub rebordul costal i se palpeaz
- n mod normal se poate percuta : pacientul n decubit lateral drept cu membrul
superior stng ridicat pe cap , cu coapsa stng n semiflexie pe abdomen ; percuia
ncepe din axil pe linia axilar medie
- prin percuie obinem matitate , de la coasta 9 la coasta 11 pe linia axilar medie
Proiecie pe peretele lateral al abdomenului :
- ax longitudinal al splinei corespunde coastei 10
- extremitatea posterioar n dreptul coastei 9
- extremitatea anterioar n dreptul coaste 11
Pediculul splenic : artera splenic, vena splenic i plexul nervos splenic
Artera splenic (ramur a trunchiului celiac), form sinuoas cu traect pe marginea
superioar a corpului pancreasului n raport cu faa posterioar a stomacului de care e
separat de bursa omental

- buclele arterei splenice pot cobor pre- sau retropancreatic


- inferior de ea pe faa posterioar a pancreasului vena splenic
- n hilul splenic se mparte n ramurile segmentare pentru segmentele splinei
- ramurile colaterale :
+ ramurile pancreatice (cap, corp, coad)
+ arterele gastrice scurte
+ artera gastroepiploic stng
Vena splenic : din hilul splinei merge pe faa posterioar a pancreasului ntr-un an
spat n parenchim, este rectilinie, situat inferior de artera splenic
- se unete cu vena mezenteric inferioar i formeaz trunchiul splenomezenteric care
retropancreatic la nivelul colului pancreasului se unete cu vena mezenteric
superioar i formeaz vena port
- aflueni :
+ venele pancreatice
+ venele gastrice stngi
+ vena gastroepiploic stng
Ganglionii limfatici : pancreaticosplenici; eferenele acestora n ganglionii celiaci
Inervaia : din plexul celiac, din care se desprinde plexul nervos splenic care ia calea
artera splenice
48. Vena port-formare,raporturi.
- asigur circulaia funcional a ficatului , se formeaz n dreptul L2 , la limita dintre
cap, corp, pancreas din unirea vena mezenterice superioare cu trunchiul venos
splenomezenteric (vena splenic i vena mezenteric inferioar)
- alteori : unirea separat a celor 3 vene
- dup formare posterior de D1 i artera gastroduodenal i anterior de VCI

- de la marginea superioar a D1 urc ntre foiele ligamentului hepatoduodenal


mpreun cu artera hepatic proprie i coledocul; se gsete posterior de artera
hepatic proprie i coledoc
- n hilul hepatic se mparte n ramur lobar dreapt i stng
+ dreapt : nainte de distribuia ei n lobul drept pornete vena cistic
+ stng : se distribuie lobului ptrat , caudat, restul lobului stng
Aflueni:
- vena splenic
- vena mezenteric superioar
- vena mezenteric inferioar
- vena gastric stng
- vena gastric dreapt (uneori)
- vena gastroepiploic dreapt
- vena cistic
- venele paraombilicare
Canalul hepatic comun vezi caile biliare extrahepatice
43. CANALUL COLEDOC
- se formeaz prin unirea canalului cistic cu canalul hepatic comun de obicei la 3 cm
inferior de hilul ficatului
- are urmtoarele poriuni:
a) supraduodenal : coledocul este cuprins ntre foiele ligamentului hepatoduodenal,
situat anterior i dreapta de vena port i la dreapta de artera hepatic proprie
b) retroduodenal (superior): posterior de bulbul duodenal ; n raport cu artera
gastroduodenal (ramur din artera hepatic comun) care se afl la stnga
coledocului)
- posterior de coledoc se afl vena port

c) retropancreatic : posterior de capul pancreasului , circul ntr-un an spat n


paranchimul pancreatic ; la acest nivel este ncruciat pe 3 pri (anterior, posterior i
lateral) de artera retroduodenal
- prin intermediul fasciei retroduodenopancreatice Treitz vine n raport cu VCI
d) intraparietal : coledocul se deschide n peretele postero-medial al duodenului
descendent (D2)
- n peretele duodenului se undete cu canalul pancreatic principal la nivelul ampulei
hepatopancreatice Vater , se deschide n vrful papilei duodenale mari (8-10 cm distal
de pilor n peretele posterior duodenal)
plex venos coledocian care se vars n vena port
Proiecia coledocului :
- scheletotopic la dreapta planului median ntre L1 i L3
- zona pancreatico-coledocian CHAUFFARD
- e zona de proiecie a capului pancreasului i coledocului
- delimitri :
+ superior : linia orizontal ca unete extremitile anterioare ale coastelor X
+ stnga : linia xifoombilical
+ dreapta : linia care unete punctul cistic cu ombilicul (sau bisectoarea unghiului format
de linia xifoombilical i orizontala dus prin ombilic)