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VA PARENTERAL un cuando su significado primigenio no sea ese, hoy en da se considera la

va parenteral como aquella que introduce el frmaco en el organismo gracias a la ruptura de la


barrera mediante un mecanismo que habitualmente es una aguja hueca en su interior llamada
aguja de uso parenteral. Dentro de las principales vas de administracin parenteral se
encuentran la intravenosa, intraarterial, intramuscular y subcutnea, existiendo varias otras. La
va de administracin parenteral tiene la ventaja fundamental de que aporta el frmaco de forma
directa o casi directa a la circulacin sistmica, salvo en algunas formas especiales que presenta
casi caractersticas de la va tpica. Adems permite el tratamiento en pacientes que no pueden
o no deben utilizar la va oral (inconscientes, disenteras, etc.).
La va parenteral presenta varios inconvenientes:
Precisa de instrumental para su realizacin, que debe de estar adecuadamente
esterilizado.
En la mayora de los casos precisa de otra persona para su uso, en ocasiones altamente
calificada.
Favorece la infeccin local y, si no se guardan las precauciones adecuadas, el contagio
entre pacientes.
En caso de reaccin adversa al frmaco la intensidad de la misma suele ser mayor, y el
tiempo de reaccin se ve acortado frente a la va oral.

VA INTRADRMICA Consiste en la introduccin de una cantidad pequea de solucin


medicamentosa en la dermis, estos frmacos se caracterizan por una potente accin que pueden
provocar reacciones anafilcticas, de ah la necesidad de inyectar en la dermis donde el riego
sanguneo es reducido y la absorcin del medicamento es lenta. El uso est particularmente
indicado para pruebas cutneas.

Va Subcutnea Consiste en la introduccin de sustancias medicamentosas en el tejido celular


subcutneo. Se usa principalmente cuando se desea que la medicacin se absorba lentamente.
La absorcin en el tejido subcutneo se realiza por simple difusin de acuerdo con la gradiente
de concentracin entre el sitio de depsito y el plasma, la velocidad de absorcin es mantenida y
lenta lo que permite asegurar un efecto sostenido. La mayora de los frmacos subcutneos son
lquidos e hidrosolubles, isotnicos y no irritantes de los tejidos. Debido a que el tejido

subcutneo contiene receptores del dolor, las sustancias irritantes pueden producir dolor,
necrosis y esfacelo del tejido.

Va Intramuscular Consiste en la introduccin de sustancias medicamentosas en el tejido


muscular, usada principalmente en aquellos casos en que se quiere una mayor rapidez, pero no
puede ser administrado por la va venosa, como por ejemplo, las sustancias liposolubles. La
velocidad de absorcin depender de factores como, la masa muscular del sitio de inyeccin y la
irrigacin sangunea. La absorcin del medicamento puede sufrir retardo en el tiempo
dependiendo de sus caractersticas fsico - qumicas, como es en nios prematuros, desnutridos y
adultos obesos. Si el principio activo va disuelto en medio oleoso, la absorcin es lenta y
mantenida.

INYECCIN ENDOVENOSA: Cuando se administran pequeos volmenes de lquido. Es la va


parenteral que comnmente se utiliza para la introduccin de frmacos al torrente sanguneo,
por lo general, inyectndolos en la vena ante cubital. La va endovenosa es til para compuestos
que no se pueden absorber bien de los sitios de depsito tisular o del aparato gastrointestinal. La
va intravenosa evita los procesos de absorcin

Equipo para aplicar medicamentos va parental


-Materiales:
-Medicamento indicado
-Tarjeta de medicacin prescrita
-Guantes de procedimiento (si es necesario)
-jeringas dosificadoras, gotarios o cucharitas
-vasos desechables para liquidos
-Vasos unidosis para medicamento
-Toallas de papel
-Registro de Enfermera
-Equipo (bandeja de medicacin y mortero o triturador de pastillas)
Medicamento indicado
-Tarjeta de medicacin prescrita
-Guantes de procedimiento
-Antisptico (Alcohol al 70%)
-Jeringa 1ml
-Aguja (calibre N 25-26, bisel corto, de 9,5-16 mm Longitud)
-Trulas de algodn
-Basura cortopunzante
ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VA INTRADRMICA

CONCEPTO:
Son las maniobras que se realizan para introducir una pequea cantidad de
medicamento en la piel por medio de aguja y jeringa.
OBJETIVOS:
Determinar sensibilidad de substancias alergnicas.
Administrar pequeas cantidades de medicamentos.
PRINCIPIOS:
La administracin de medicamento por va intradrmica permite la absorcin lenta de las
soluciones a travs de los vasos capilares.
Una pequea cantidad de solucin administrada a pacientes susceptibles puede producir
reacciones alrgicas.
El dolor cutneo es el resultado del paso de la aguja a travs de las zonas sensibles de la piel.
PRECAUCIONES:
Cuando se trate de frasco mpula, utilizar una aguja para cargar el medicamento en la jeringa y otra
para administrarlo,
Marcar la zona perifrica a la puncin, si se aplic alguna prueba diagnstica o de sensibilidad.
SITIOS DE APLICACION:
1. Parte media anterior del antebrazo.
2. Regin subescapular de la espalda.
-

EQUIPO:
Carro para medicamentos con charola con cubierta que contenga:
Tarjeta crdex.
Medicamento indicado.
Jeringa de insulina o de tuberculina desechable.
Aguja No. 26 o 27.
Torundero con torundas alcoholadas.

Contenedor de punzocortantes.

PROCEDIMIENTO:
1. Verificar orden mdica.
2. Lavarse las manos.
3. Preparar el equipo y medicamento:
Leer tres veces la orden mdica.
Abrir la ampolleta protegiendo el cuello con una torunda o gasa para que al abrirla no sufra
cortaduras.
Si es frasco mpula, hacer asepsia del tapn.
Tomar la jeringa, descubrir la aguja e introducirla en el frasco o ampolleta del medicamento.
Succionar con el mbolo la cantidad prescrita del medicamento.
Purgar la jeringa.
Cambiar de aguja mantenindola protegida con su protector.
Membretar la jeringa.
Colocar la jeringa en la charola junto con la tarjeta crdex.
4. Llevar el equipo a la unidad del paciente.
5. Identificar al paciente.
6. Dar preparacin psicolgica
7. Dar preparacin fsica:
Dar posicin fowler o semifowler, colocando el brazo elegido sobre una superficie plana.
Descubrir el rea y realizar asepsia alrededor de 7 centmetros.
8. Al secarse la piel, introducir la aguja con el bisel hacia arriba y casi paralela al brazo, inyectar el
medicamento haciendo una pequea ppula.
9. Extraer rpidamente la aguja sin hacer presin con la torunda.
10. Marcar el sitio perifrico a la puncin si se requiere.
11. Dejar cmodo al paciente.
12. Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores al equipo. (Agujas y jeringas en contenedor
especial sin ponerle el protector).
13. Hacer anotaciones en la hoja de registros correspondientes.
ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VA SUBCUTNEA

CONCEPTO:
Son las maniobras que se realizan para introducir una pequea cantidad de medicamento en
el tejido celular subcutneo mediante aguja y jeringa.
OBJETIVOS:
Administrar insulina a pacientes diabticos.
Administrar pequeas cantidades de medicamentos.
PRINCIPIOS:
Los medicamentos administrados por va subcutnea ejercen su accin en breve tiempo.
El grosor del tejido celular subcutneo suele ser abundante en las personas obesas.
PRECAUCIONES:
No inyectar en tejido celular subcutneo que se encuentre sobre una saliente sea o que afecte
grandes vasos y nervios.

SITIOS DE APLICACIN:

1. Cara externa del brazo.


2. Tejido abdominal laxo.
-

3. Cara anterior del muslo.


4. rea subescapular de la espalda.

EQUIPO:
Carro para medicamentos con charola con cubierta que contenga:
Tarjeta crdex.
Medicamento indicado.
Jeringa de insulina.
Aguja No. 23 o 24 (de 1.5 cm. de largo).
Torundero con torundas alcoholadas.
Contenedor de punzocortantes.

PROCEDIMIENTO:
1. Verificar orden mdica.
2. Lavarse las manos.
3. Preparar el equipo y medicamento:
Leer tres veces la orden mdica.
Cargar la jeringa con el medicamento indicado y membretarla.
Colocar la jeringa en la charola junto con la tarjeta crdex.
4. Llevar el equipo a la unidad del paciente.
5. Identificar al paciente.
6. Dar preparacin psicolgica
7. Dar preparacin fsica:
Descubrir la regin.
Realizar asepsia de la regin.
8. Hacer un pliegue cutneo grueso con los dedos ndice y pulgar y sostenerlo.
9. Introducir rpidamente la aguja en un ngulo de 45 grados, una vez que la aguja est en su lugar
soltar el pliegue de tejido.
10. Aspirar un poco y si no se extrae sangre inyectar el medicamento lentamente.
11. Extraer rpidamente la aguja.
12. Si presenta sangrado en el sitio de inyeccin, ejerza presin con una torunda por unos minutos.
13. Dejar cmodo al paciente.
14. Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores al equipo. (Agujas y jeringas en contenedor
especial sin ponerle el protector).
15. Hacer anotaciones en la hoja de registros correspondientes.

Objetivo

Administrar frmacos con fines teraputicos en el tejido muscular.

Material

Guantes.

Jeringas de 2, 5, 10 c.c.

Agujas para inyeccin I.M.

Agujas para disolver y extraer el medicamento de su envase.

Frmaco prescrito. (rdenes de tratamiento).

Algodn.

Solucin antisptica.

Batea.

Secuencia

Comprobar datos del paciente, frmaco, dosis, va de administracin y


pauta prescrita.

Revisar fechas de caducidad del frmaco.

Lavarse las manos.

Disolver el frmaco.

Extraer el frmaco del envase.

Cambiar la aguja para inyectar.

Identificar al paciente.

Asegurarse de que el paciente no es alrgico al frmaco prescrito.

Informarle sobre el procedimiento a realizar, as como de la zona


seleccionada para la puncin.

Solicitar su colaboracin siempre que sea posible.

Preservar la intimidad del paciente.

Colocar al paciente en la posicin adecuada: decbito lateral derecho o


izquierdo, si se inyecta en glteo, y decbito supino si se inyecta en el
muslo.

Ponerse guantes.

Descubrir la zona de puncin.

Desinfectar la zona de puncin.

Introducir la aguja profundamente, en el cuadrante superior externo del


glteo, en un ngulo de 90. En el cuadriceps o vasto externo, se
introducir en un ngulo de 60-45.

Aspirar antes de inyectar el frmaco. Si al aspirar sale sangre, retirar la


aguja y volver a realizar el procedimiento en otro punto.

Inyectar el frmaco lentamente, salvo contraindicaciones.

Retirar la aguja, y presionar unos segundos la zona con el algodn


impregnado en antisptico, realizando un masaje de friccin.

Retirar el material utilizado.

Acomodar al paciente.

Quitarse los guantes y lavarse las manos.

Precauciones

Asegurarse que el paciente no es alrgico al frmaco prescrito.

Valorar adecuadamente la zona de puncin para evitar lesiones


nerviosas.

Utilizar tcnica asptica para evitar los abscesos.

No administrar en lugares inflamados, edematosos o irritados, as como


en zonas con lunares, marcas de nacimiento, tejido cicatricial u otras
lesiones.

Aspirar varias veces durante la administracin del frmaco, para


comprobar que la aguja no ha alcanzado un vaso sanguneo.

Aumentar el tiempo de presin tras la puncin en los pacientes con


tratamiento anticoagulante, para evitar el sangrado.

Ante una reaccin alrgica, valorar signos y sntomas y notificar


urgentemente al mdico.

Establecer un programa de rotacin de las zonas de puncin, en aquellos


pacientes que requieren un tratamiento prolongado.

Vigilar la aparicin de hematomas.

Comprobar las condiciones de conservacin del frmaco y la fecha de


caducidad.

ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VIA ENDOVENOSA

CONCEPTO:
Son las maniobras que se realizan para introducir medicamentos al torrente circulatorio a travs de
las venas mediante aguja y jeringa.
OBJETIVOS:
Producir efectos ms rpidos que por otras vas.
Introducir dosis precisas de medicamento al torrente circulatorio para una accin rpida.
Administrar substancias no absorbibles en depsitos tisulares o en el aparato gastrointestinal, o que
se pueden inactivar antes de la absorcin.
PRINCIPIOS:
La circulacin sangunea se efecta en un minuto.
Los medicamentos inyectados al torrente circulatorio se absorben rpidamente.
La presencia de aire en la circulacin sangunea incrementa la formacin de embolias.
La presin que ejerce el torniquete hace que la vena se distienda y que la sangre fluya hacia el
interior de la aguja cuando se punciona la vena.
PRECAUCIONES:
No introducir aire al torrente circulatorio.
Evitar realizar hematomas y desgarros de los tejidos al puncionar.
Evitar contaminar el equipo.
Notificar de inmediato de todo signo de enrojecimiento, hipersensibilidad o dolor en el sitio de la
puncin.
-

EQUIPO:
Carro para medicamentos con charola con cubierta que contenga:
Tarjeta crdex.
Medicamento indicado.
Jeringa de 10 o 20 ml.
Aguja No. 20 y 21.
Torundero con torundas alcoholadas.
Ligadura.
Guantes desechables.

PROCEDIMIENTO:
1. Verificar orden mdica
2. Lavarse las manos.
3. Preparar el equipo y medicamento:
- Leer tres veces la orden mdica.
- Cargar la jeringa con el medicamento indicado.
- Proteger la aguja y colocar la jeringa membretada en la charola junto con la tarjeta crdex.
4. Llevar el equipo a la unidad del paciente.
5. Identificar al paciente.
6. Dar preparacin psicolgica
7. Dar preparacin fsica:
- Aislar al paciente.
- Dar posicin decbito dorsal.
8. Elegir la zona por puncionar y descubrirla.
9. Calzarse guantes.
10. Colocar la ligadura de 5 a 8 centmetros por arriba de la vena elegida para la puncin.

11. Purgar el aire de la jeringa e introducir la aguja con el bicel hacia arriba formando un ngulo de 30
grados, despus de atravesar la piel seguir el trayecto venoso hasta puncionar la vena, aspirar para
cerciorarse de que la aguja est dentro de ella.
12. Quitar la ligadura.
13. Introducir el medicamento lentamente, observando las reacciones del paciente.
14. Al terminar de administrar el medicamento, retirar rpidamente la aguja.
15. Colocar una torunda alcoholada en el sitio de la puncin.
16. Dejar cmodo al paciente.
17. Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores al equipo.
18. Hacer anotaciones en la hoja de registros correspondientes.
Se denomina ciruga (del griego jeir "mano" y rgon "trabajo", de donde
jeirourguia "trabajo manual") a la prctica que implica manipulacin mecnica de las
estructuras anatmicas con un fin mdico, bien sea diagnstico, teraputico o pronstico.
LA ESTRUCTURA FSICA DE UN REA QUIRRGICA tiene como objetivo principal el
proporcionar un ambiente seguro y eficaz al paciente y personal sanitario, para que la ciruga se
realice en las mejores condiciones posibles
Para potenciar al mximo la prevencin de la infeccin estas reas deben cumplir una serie de
requisitos:
Paredes, techos y suelos debern estar recubiertos de materiales lisos, no porosos, que permita
su fcil limpieza. Se evitarn los ngulos, esquinas y hendiduras.
No debe haber ventanas
Las puertas deben ser correderas y deslizantes, nunca abatibles ya que estas ltimas provocan
fluctuaciones y corrientes de aire con el consiguiente riesgo de contaminacin
No deben colocarse rieles
Las instalaciones de aire acondicionado debe ser exclusiva para el bloque quirrgico
Un buen sistema de comunicaciones, para solucionar situaciones de emergencia. Incluyen
instalaciones telefnicas, tubos neumticos para el envo de muestras al laboratorio y sangre, las
luces de emergencia y disponer de un servicio informtico.

PROTOCOLO DE LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE QUIRFANO Y SALA DE PARTOS


DIRIGIDO :
A todo el personal de enfermera y de limpieza que labora en el Hospital San Jos

DEFINICIN :
Limpieza: Es la remocin mecnica de toda materia o sustancia sucia, utilizando agua y
detergente.
Desinfeccin: Es el proceso mediante el cual se elimina los microorganismos patgenos de los
objetos inanimados, con excepcin de esporas bacterianas.
OBJETIVOS :
Reducir al mnimo, el grado de contaminacin del ambiente quirrgico y/o Sala de Partos
MATERIALES :
Guantes de limpieza.
Paos.
Trapeadores.
Agua
Detergente simple.
Desinfectante Amonio Cuaternario de superficie y equipos
Desinfectante Amonio Cuaternario de pisos y paredes.
Cubetas o lavatorios
Baldes.
Mascarilla.
Lentes protectores
PROCEDIMIENTO :
Limpieza de Superficies y Equipos
Es responsabilidad del personal tcnico de enfermera bajo la supervisin del profesional
de enfermera y/u Obstetricia
Se inicia el procedimiento diluyendo en una cubeta o lavatorio el detergente y agua
Con un pao embebido en dicha solucin se inicia la limpieza con un orden:
Mesa quirrgica.
Lmpara cialtica
Mesa de mayo
Mesa de media luna.
Mesa de trabajo
Equipos
Una vez terminado el primer paso, eliminar el pao
Con otro pao, aplicar el desinfectante de superficie y equipos, siguiendo el mismo orden.
Limpieza de Pisos y Paredes.
Es responsabilidad del personal de limpieza, bajo la supervisin del personal profesional.
Retirar la ropa quirrgica del ambiente y colocarla en el tacho de ropa sucia.
Retirar todos los residuos slidos de los baldes y piso.
Con una bayoneta (escobillon largo), embebido en solucin de detergente con agua,
limpiar las paredes de arriba hacia abajo.
Enjuagar el escobillon.
Con otro escobillon, aplicar desinfectante de paredes.
Una vez concluido el procedimiento con las paredes, cambiar el trapeador.
Embebido el trapeador en solucin de agua y detergente limpiar todo el piso
Enjuagar el trapeador.
Con otro trapeador, aplicar desinfectante de piso.
Lavar los baldes o tachos del ambiente, colocarles bolsas rojas.

Los implementos utilizados en la limpieza del quirfano y/o Sala de Partos deben ser
lavados en un ambiente adecuado, dejando todo ordenado

Objetivo

Limpiar y desinfectar las manos y antebrazos de toda persona del equipo


que vaya a tener contacto con el campo quirrgico estril, instrumentos
estriles o con la incisin del paciente, antes de cada intervencin
quirrgica.

Prevenir la infeccin de localizacin quirrgica (I.L.Q.).

Material

Lavabo ubicado en zona adyacente al quirfano y que debe contar con


grifo de palanca o pedal que no sea necesario accionar con las manos.

Esponja - cepillo de un solo uso impregnado con jabn antisptico.

Compresas o toalletas estriles.

Secuencia

Realizar el lavado una vez colocados el gorro y la


correctamente y tras la retirada de anillos, pulseras y reloj.

Abrir la bolsa del cepillo desechable.

Humedecer la piel de las manos y antebrazos.

Enjabonar las manos y antebrazos con la esponja durante al menos 3


minutos antes de la primera intervencin de la sesin quirrgica y no
menos de 2 minutos antes de las intervenciones sucesivas.

Cepillar las uas durante al menos 30 segundos en cada mano.

Aclarar con las puntas de los dedos hacia arriba.

Secar por aplicacin, sin frotar, con compresas o toalletas estriles.

mascarilla

Precauciones

Mantener en todo momento las manos a una altura superior a los codos,
para evitar que el agua escurra en direccin a ellas.

El lavado y secado ser siempre desde las manos hasta los codos. Una
vez alcanzado el codo con la toalleta, sta se tirar.

El grifo se accionar con el codo o con el pie, si se dispone de pedal,


nunca con las manos.

En caso de dermatitis de contacto se puede utilizar cido lctico.

COLOCACIN DE BATA Y GUANTE.


Procedimiento para la colocacin
Colocacin de la bata:
1) Alcanzar el paquete estril y levantar la bata doblada directamente hacia arriba.
2) Separarse de la mesa, hacia una zona donde no estorbe, para tener un margen de seguridad
durante la colocacin.
3) Manteniendo la bata doblada, localizar la cinta del cuello.
4) Manteniendo la parte interna del frontal de la bata inmediatamente por debajo de la cinta del
cuello con las dos manos, dejar desplegar la bata, manteniendo la parte interna de la misma
hacia el cuerpo. No tocar la parte externa con las manos desnudas.
5) Manteniendo las manos a nivel de los hombros, introducir ambos brazos en las mangas
simultneamente.
6) La enfermera circulante coloca la bata sobre los hombros, cogindola por la costura interior
del hombro y brazo. Se tracciona de la bata, dejando los puos para ocultar las manos, para
utilizar el mtodo cerrado de colocacin de guantes y en el caso que la enfermera instrumentista
utilice el mtodo abierto para colocacin de guante, la enfermera circulante traicionar hasta
dejar las manos descubiertas. Se ata o sujeta firmemente la parte posterior a nivel del cuello y
cintura, tocando el exterior de la bata a nivel de las cintas o sujeciones, slo en la espalda.
Los guantes estriles pueden colocarse de dos formas: mediante una tcnica cerrada o mediante
una tcnica abierta. Si se realiza adecuadamente, los guantes se pueden colocar con seguridad
con cualquiera de ambas tcnicas. El mtodo de colocacin de los guantes determina la forma
en que se ponen.
- Tcnica cerrada para colocar los guantes: Es preferible este mtodo de colocacin cerrada,
excepto cuando se va a cambiar un guante durante la intervencin o se van a utilizar guantes sin
necesidad de utilizar bata. Se se realiza adecuadamente, el mtodo cerrado ofrece seguridad
frente a la contaminacin, cuando es uno mismo el que se pone los guantes, porque no se
expone a la piel desnuda durante el procedimiento.
-Tcnica abierta para colocar los guantes: Se utiliza como procedimiento elegido por el
profesional o para cambiar un guante o guantes durante la intervencin. Con este mtodo se
emplea la tcnica de piel a piel y guante a guante. Las manos, aunque se haya realizado el
lavado quirrgico, no son estriles y no deben contactar con la parte externa de los guantes
estriles.

CLASIFICACION Y USO DEL INSTRUMENTAL

Los instrumentales estn diseados con el fin de proporcionar al cirujano las herramientas que le
permiten realizar las maniobras especficas en cada intervencin.
Existen maniobras bsicas comunes a las diferentes intervenciones quirrgicas. Los instrumentos
segn su funcin pueden ser pequeos o grandes, cortos o largos, rectos o curvos, filosos o romos.

CORTE Y DISECCIN:

El instrumento de corte tiene bordes filosos, se usa para: cortar, separar o extirpar tejido.
PRECAUCIONES
Dentro de las precauciones se debe considerar los bordes filosos los que se protegen durante la
limpieza, esterilizacin y almacenamiento, guardndolos separados de otros y con un manejo
cuidadoso, en la manipulacin.
BISTURIS

Bisturs: El tipo de bistur ms frecuente tiene un mango reutilizable con una hoja desechable. Casi
todos los mangos son de cobre y las hojas de carbn acerado.
CONCIDERACIONES EN SU USO:

La hoja se fija al mango resbalando la hendidura dentro de las muescas del mango
Al fijar o sacar la hoja del mango nunca utilizar los dedos, todo por medio de pinza
Las hojas difieren en tamao y forma
Las hojas N 20, 21, 23 tienen la misma forma y distinto tamao, se utilizan con el mango N 4 y 3.
Los mangos difieren en cuanto a longitud y ancho
TIJERAS

Las hojas de las tijeras varan segn su objetivo, rectas, en ngulo o curvas y con las puntas romas o
puntiagudas. Los mangos pueden ser cortos o largos.
TIJERA DE DISECCION
Tijera de diseccin: El tipo y localizacin del tejido a cortar determina la tijera a usar; puede ser
grande para tejidos duros, con ngulo para alcanzar estructuras, con mangos largos para cavidades
corporales profundas y con hojas filosas.
TIJERAS DE HILO
Tijeras de hilo: tienen puntas romas para no cortar las estructuras cercanas a la sutura y tambin
sirven para preparar material de sutura por parte de la arsenal era.
TIJERAS DE APOSITO
Tijeras de apsitos: se utilizan para cortar drenajes y apsitos y para abrir artculos como paquetes
de plstico.
PINZAS

Partes de una pinza: mandbula, caja de traba, mango, cremalleras y anillas.

Las mandbulas del instrumento aseguran la presin del tejido y al cerrar deben quedar
estrechamente aproximadas, generalmente, son aceradas, en el caso de los porta agujas permite
mantener fija la aguja de sutura.

Las cremalleras mantienen al instrumento trabado cuando est cerrado, ellas deben engranarse
suavemente.
PINZAS DE SOSTEN Y TOMA

Pinzas de sostn y toma: El cirujano debe tener visibilidad adecuada del campo, para tomar y
sostener los tejidos en tal forma de no daar otras estructuras cercanas. Pinza de Campo o Backaus
PINZAS DE TEJIDO
Pinzas de tejido: Usadas a menudo en pares, recogen o sostienen tejidos suaves y vasos, existiendo
una gran variedad de estos instrumentos, la configuracin de cada una se disea para prevenir
daos a los tejidos.
PINZAS LISAS

Pinzas lisas: son llamadas tambin pinzas torpes, son escalonadas y con estras (muescas) en la
punta asemejan a las tenazas. Pueden ser rectas o en bayoneta (en ngulo) cortas o largas,
pequeas o grandes: Pinzas anatmicas, Pinzas Bosseman
PINZAS DENTADAS
Pinzas dentadas: en vez de tener estras, tienen un solo diente en un lado que encaja en los dientes
del lado contrario o una lnea de muchos dientes en la punta. Estas pinzas proporcionan un firme
sostn en los tejidos duros y en la piel.
PINZAS DE ALLIS

Pinzas de Allis: posee ramas ligeramente curvas, con una lnea de dientes al final que permite
sostener el tejido suave pero seguro.
PINZAS DE BABCOCK
Pinzas de Babcock: su accin es similar a la de Allis, el final de cada rama es redonda para encajar
alrededor de la estructura o para asir el tejido sin daar. Esta seccin redondeada es fenestrada.
PINZADO Y OCLUCION
Los instrumentos que pinzan y ocluyen se utilizan para aplicar presin.

PINZAS HEMOSTATICAS
Pinzas hemostticas: Tienen 2 partes prensiles en las ramas con estras opuestas, que se estabilizan
por un engranaje oculto y se controlan por los anillos; al cerrarse los mangos se mantienen sobre
dientes de cierre. Se usan para ocluir vasos sanguneos.
Existen muchas variaciones de pinzas hemostticas. Las ramas pueden ser rectas, curvas o en
ngulo; las estras pueden ser horizontales, diagonales o longitudinales y las puntas pueden ser
puntiaguda, redondeada o tener un diente. La longitud de las ramas y de los mangos puede variar.
LAS CARACTERSTICAS DEL INSTRUMENTO DETERMINAN SU USO
Las puntas finas se utilizan para vasos y estructuras pequeas.
Las ramas ms largas y fuertes en vasos grandes, estructuras densas y tejido grueso.
Los mangos largos permiten alcanzar estructuras profundas en cavidades corporales.
Las ms conocidas son: Kelly, Kocher, Faure, Foester

EXPOSICION y RETRACCION.
Los instrumentos de exposicin y retraccin se utilizan para retraer tejidos blandos, msculos y otras
estructuras para la exposicin del sitio quirrgico.
RETRACTOR MANUAL
Retractor manual: Poseen una hoja en el mango que vara en longitud y ancho para corresponder
con el tamao y la profundidad de la incisin. La hoja curva o en ngulo puede ser slida o dentada
como rastrillo. Algunos retractores tienen hojas en vez de mango. Con frecuencia su uso es en pares
y los sostiene el 1 y 2 ayudante. Los utilizados en pabelln obsttrico son: Separador de Farabeuf ,
Valva de Doyen .
SUTURA
Porta agujas: Se usa para tomar y sostener agujas quirrgicas curvas, son muy parecidos a las
pinzas hemostticas, la diferencia bsica son las ramas cortas y firmes para asir una aguja, sin daar
el material de sutura.

El tamao del porta agujas debe ir de acuerdo con el tamao de la aguja. Generalmente, las ramas
son rectas, pero pueden ser curvas o en ngulo y los mangos pueden ser largos para facilitar la
insercin de la aguja en ciruga de pelvis o de trax.

Agujas: Las agujas quirrgicas pueden ser curvas y rectas, desechables o reutilizables.

MATERIAL DE SUTURA

Existen numerosos tipos de sutura. La eleccin del material a utilizar en un tejido se basa en: las
caractersticas individuales del material, ubicacin, tipo de sutura, edad, estado de la paciente,
experiencia y preferencia del cirujano.
Se debe tener presente que los materiales de sutura como catgut, lino e hilo, son caros y delicados.

Tamao del material de sutura: A mayor dimetro de la hebra de sutura, mayor es la numeracin
asignada. Se comienza con el 4 5, que es el material de sutura ms grueso disponible,
disminuyendo hasta llegar al 0.
El material de sutura se puede presentar inserto en el cuerpo de la aguja, a nivel en que estara el
ojo de la aguja tradicional y se conoce con el nombre de catgut con aguja incorporada.

SUCCION Y ASPIRACION.
La sangre, lquidos corporales o tisulares y volmenes de irrigacin pueden aspirarse mediante
succin y aspiracin manual y central.
Succin: es la aplicacin de presin para retirar sangre o lquidos. Se usa para mantener visible el
sitio de operacin.
Aspiracin: la sangre, lquidos corporales o tisulares pueden aspirarse en forma manual para
obtener muestras de exmenes de laboratorio. Se aspira con jeringa y aguja.
MANEJO DEL INSTRUMENTAL
La inversin que se realiza en instrumentos quirrgicos dentro de un hospital es de un alto costo. Al
tener un uso incorrecto, o se someten a limpieza inadecuada o manejo brusco, su duracin se
reduce hasta en los de ms alta calidad.
PREPARACION DE LA MESA DE INSTRUMENTAL O ARSENALEO.
Al manejar el instrumental debe tenerse siempre presente:
Ordenar los instrumentos en la mesa de arsenal uno al lado del otro.
Los instrumentos delicados pueden daarse por el manejo brusco.
Evitar o minimizar el contacto de metal con metal.
Inspeccionar tijeras, pinzas, etc., para verificar alineacin, imperfecciones, limpieza y condiciones de
trabajo:
las hojas deben colocarse en forma correcta

alineacin exacta de dientes y estras


sacar cualquier instrumento defectuoso.
Arreglar instrumentos en forma diestra por clasificacin
CENTRAL DE ESTERILIZACIN Una Central de Esterilizacin es un lugar fsico diagramado
especialmente para esterilizar a todo el Centro de Salud. Es un sitio de fcil acceso a Ciruga,
Unidades Criticas o Servicios Centrales. En este lugar se esterilizan todos los materiales de la
Institucin, que necesiten ser utilizados en forma estril. Existen tambin empresas privadas que
cuentan con Centrales de Esterilizacin autorizadas por Organismos Oficiales, como por ejemplo
la ANMAT. Si bien no se encuentran ubicadas estas reas de esterilizacin en Centros de Salud y
no poseen cercana con los Servicios Crticos de los Sitios Asistenciales a los que brindan apoyo,
cuentan con procedimientos especiales de traslados y registros, que aseguran la contencin de
la esterilidad en cada paquete requerido y la ausencia de prdidas de material.
Tipos de Ciruga
Qu es el diagnstico quirrgico?
Usted analizar con el mdico de su hijo la posibilidad de realizar una ciruga para corregir el
problema de salud del nio. Esta decisin estar basada en una evaluacin precisa de los
antecedentes mdicos de su hijo y en la realizacin de exmenes mdicos, como anlisis de
sangre, radiografas, IRM, tomografas computadas, electrocardiograma u otras pruebas de
laboratorio realizadas para determinar el diagnstico exacto.
Cules son los diferentes tipos de ciruga?
La ciruga puede ser clasificada como mayor o menor, de acuerdo con la gravedad de la
enfermedad, las partes del cuerpo afectadas, la complejidad de la operacin y el tiempo de
recuperacin esperado.
ciruga mayor
Son las cirugas de cabeza, cuello, trax y abdomen. El tiempo de recuperacin puede ser largo y
exigir la permanencia en terapia intensiva o varios das de hospitalizacin. Luego de estas
cirugas, existe un riesgo mayor de que se presenten complicaciones. En los nios, los tipos de
ciruga mayor pueden incluir, entre otros, los siguientes:
extirpacin de tumores cerebrales
reparacin de malformaciones seas en el crneo y la cara
reparacin de cardiopatas congnitas, trasplante de rganos y reparacin de
malformaciones intestinales
reparacin de anomalas de la espina dorsal y tratamiento de lesiones sufridas en
traumatismos contusos graves
correccin de problemas en el desarrollo fetal de los pulmones, los intestinos, el diafragma
o el ano.
ciruga menor
Algunas cirugas a las que son sometidos los nios se consideran menores. El tiempo de
recuperacin es corto y los nios retoman rpidamente sus actividades normales. Generalmente,
estas cirugas no requieren hospitalizacin y los nios retornan a sus hogares en el mismo da. Es
extrao que surjan complicaciones con estos tipos de ciruga. Los ejemplos de los tipos ms
comunes de ciruga menor son, entre otros:
de tubos ("dibolos") de timpanostoma reparacin de hernias reparacin de fracturas de los
huesos extirpacin de lesiones en la piel biopsia de tumores ciruga electiva
Son los procedimientos, que pueden ser tiles pero no esenciales, a los que el nio se someter
por decisin de los padres. Un ejemplo es la extirpacin de marcas de nacimiento o la
circuncisin en el beb de sexo masculino.

Ciruga necesaria
Son los procedimientos que necesitan practicarse para asegurar la calidad de vida de su hijo en
el futuro. Un ejemplo es la realizacin de una fusin vertebral para reparar una curvatura severa
de la columna vertebral. A diferencia de la ciruga de emergencia, no es necesario realizar la
ciruga necesaria de inmediato, por lo que usted tendr tiempo suficiente para preparar a su hijo.
Ciruga de emergencia o urgencia
Este tipo de ciruga se realiza como resultado de una necesidad mdica urgente, como en el caso
de la reparacin de una malformacin cardaca congnita que pone en peligro la vida o la
reparacin de rganos internos lesionados luego de un accidente automovilstico.
TIPOS DE ANALGSICOS
Los analgsicos son frmacos que cambian las caractersticas del dolor, suprimindolo o
calmndolo. Segn el mecanismo por el que actan, los analgsicos se clasifican en opiceos,
que actan en los receptores cerebrales para inhibir el impulso doloroso que les llega, y no
opiceos, entre los que se incluyen el cido acetilsaliclico, el ibuprofeno y el paracetamol.
Los analgsicos opiceos, de dispensacin con receta mdica, se pueden usar para aliviar el
dolor en perodos cortos o largos, aunque pueden generar adiccin al tratamiento.
Los no opiceos se usan en dolores leves o moderados, y se pueden obtener sin receta en la
mayor parte de las ocasiones.
Muchas personas creen que los frmacos contra el dolor que se obtienen sin receta pueden
tomarse sin ningn problema. Aunque esto es as cuando se toman en las cantidades habituales,
porque son efectivos y seguros, si se toman en dosis mayores o de forma ms frecuente el
paciente queda expuesto a problemas diversos de estmago, hgado o rin. Tomarlos durante
largos perodos puede dar lugar a otras complicaciones. Usarlos de manera crnica contra el
dolor de cabeza hace que una proporcin alta de enfermos acabe sufriendo el llamado efecto
rebote, porque el dolor de cabeza se hace crnico y empeora sin responder a los frmacos.
PERSONAL DEL EQUIPO QUIRRGICO
Dentro del personal que compone el centro quirrgico se encuentran los siguientes:
Camillero
Enfermera PRE-Quirrgica
Enfermera Circulante
Anestesista
Enfermera Instrumental
Cirujano Principal
Cirujano(s) Ayudante(s)
Enfermera Post-Quirrgico
PERIODO PRE-OPERATORIO.
Es el lapso que transcurre desde una decisin para efectuar la intervencin quirrgica al
paciente, hasta que es llevado a la sala de operaciones.
La decisin tomada puede ser planteada o urgente. Est periodo se clasifica con base en la
magnitud de la intervencin quirrgica mayor o menor, o bien programada o de urgencia.
Mediato:
A partir de la decisin hasta 12 o 2 horas antes, dependiendo de la intervencin quirrgica, ya
sea mayor o menor respectivamente.
Inmediato:
De las 12 a 2 horas antes de la intervencin quirrgica, hasta la llegada a la sala de operaciones.
*Las acciones de enfermera en el periodo mediato pueden ser generales o especficas,
entendindose las primeras como aquellas que proporcionan de acuerdo con el tipo de
intervencin quirrgica a que va ser sometido.

* Las acciones de enfermera en el periodo preoperatorio inmediato tienen como objetivo


preparar psquica y fsicamente al paciente que va a ser intervenido quirrgicamente.
Acciones bsicas de enfermera en el periodo preoperatorio mediato:
1recepcion del paciente y autorizacin para su intervencin quirrgica.
2Participacion en el examen clnico.
3Participacion en la preparacin fsica del paciente.
4Vigilar frecuencia y caractersticas de la eliminacin.
5Aseo personal.
6Administracion de medicamentos.
7Apoyo emocional y espiritual.
8Medidas especificas.
PERIODO TRANSOPERATORIO.
Es tiempo que transcurre desde que un paciente es recibido en la sala de operaciones y es
llevado a la sala de recuperacin. ste periodo constituye el acto quirrgico en s, y en el
intervienen diversos miembros del equipo quirrgico (cirujano, ayudante del cirujano,
anestesilogo, enfermera instrumentista y enfermera circulante), cada uno de ellos con
funciones especficas pero unidas en un objetivo comn: proporcionar la mxima seguridad y
eficacia al paciente.
OBJETIVOS:
Garantizar la informacin y la instruccin preoperatoria
Identificar al paciente
La localizacin de la intervencin
Verificar el consentimiento informado, as como los estudios preoperatorios
Colocar al paciente segn procedimiento
Comprobar el funcionamiento del equipo y surtir el material adecuado
Proveer las medidas de comodidad y seguridad del paciente
Monitorizar la seguridad ambiental
Monitorizacin psicolgica y fisiolgica del paciente
Comunicar la informacin intraoperatoria a otros miembros del equipo asistencial, y los
allegados
EQUIPO QUIRRGICO
Cuando el paciente llega al quirfano, en ste ya se encuentra el equipo de profesionales que
van a participar en la intervencin.
El cirujano es el profesional que lleva a cabo la intervencin y sus responsabilidades son las
de dirigir la valoracin mdica preoperatorio, realizar la tcnica operatoria y establecer el
tratamiento postoperatorio del paciente. El cirujano ayudante, colabora con el cirujano al realizar
la intervencin.
Enfermera circulante. El personal de enfermera circulante es el responsable de las funciones
de enfermera no estriles dentro del quirfano.
Enfermera instrumentista lleva a cabo las tareas relacionadas con las tcnicas que requieren
esterilizacin en el quirfano; realizan la labor de instrumentacin y colaboracin directa con la
ciruga, manteniendo la asepsia y esterilidad de materiales e instrumentos, as como
conservando la integridad y seguridad del campo quirrgico.
Anestesista. Dependiendo del nmero de enfermeras por quirfano, la actividad relacionada
con la anestesia puede estar asumida por la misma enfermera circulante o por una tercera
denominada de anestesia o de soporte.

Dependiendo de las necesidades del paciente pueden existir otros miembros del equipo
quirrgico o de servicios de apoyo que ayuden en la asistencia intraoperatoria (auxiliares de
enfermera, celadores, tcnicos, radilogo, anatomopatlogo, etc.).
PRINCIPIOS DE ASEPSIA QUIRRGICA.
Estril slo toca estril
Todos los elementos utilizados dentro de un campo estril deben ser estriles
Los bordes de un recipiente estril no se consideran estriles una vez abiertos (Ej. La jeringa
debe caer en el campo estril no la podemos tocar)
Una barrera estril que ha sido penetrada debe considerarse contaminada
Las superficies cubiertas con paos estriles slo son estriles en su superficie
Las batas se consideran estriles por delante, desde el hombro hasta el nivel de la mesa, las
mangas entre el puo y 5 cm. por encima del codo
El movimiento en el campo estril y alrededor no debe contaminar el campo
Los elementos de esterilidad dudosa se consideran contaminados
El campo estril debe ser creado lo ms cerca posible del momento de uso
Las reas estriles se mantienen continuamente a la vista
CUIDADOS TRANSOPERATORIOS.
Ingreso del paciente al quirfano: Es necesario la presentacin del personal que intervendr
en el acto quirrgico, en una forma breve, tratando de provocar en el paciente un ambiente de
tranquilidad y seguridad.
Identificacin del paciente
a) Preguntar directamente al paciente su nombre.
b) Checar datos en el brazalete de identificacin.
c) Revisin del expediente clnico y verificar resultados de exmenes de laboratorio y
radiolgicos.
d) Checar lista de verificacin pre-operatoria.
e) Conformar la tcnica quirrgica que se le va a realizar.
Anestesia general
Se define como un estado de prdida de conocimiento con anulacin de la sensacin dolorosa en
todo el cuerpo, inducida por frmacos y recuperable tras la suspensin de los mismos.
Colocacin del paciente en la mesa quirrgica.
Las mesas de operaciones est diseada para la comodidad y seguridad para colocar al paciente
segn la intervencin quirrgica que se le va a realizar, facilitando el acceso a la regin
operatoria, adems de favorecer las funciones vitales y proteger al paciente de lesiones
nerviosas y vasculares mientras se le est practicando la ciruga.
La enfermera(o) circulante debe tener conocimiento sobre la mecnica del movimiento.
REGLAS BSICAS DE LA ASEPSIA.
Asepsia de la piel
Para ejecutar este procedimiento se deben tener en cuenta las reglas bsicas de asepsia.
a) De lo limpio a lo sucio.
b) De arriba hacia abajo.
c) De lo distal a lo proximal.
d) Del centro a la periferia.
Realizar incisin. Por parte del cirujano al finalizar se lleva a cabo la sutura.
Contar el material e instrumental. Por parte del personal de enfermera y hacer anotaciones
en las hojas de enfermera correspondientes.
Llevar a cabo la sutura.- Esto para evitar que en la cavidad operatoria se deje material o
instrumental en sta.
Retirar al paciente.- Llevar al paciente al rea de recuperacin

PERIODO POST-QUIRURGICO
Es el perodo que transcurre entre el final de una operacin y la completa recuperacin del
paciente, o la recuperacin parcial del mismo, con secuelas. Pudiendo, en caso de fracasar la
teraputica finalizar con la muerte.
El post-operatorio se divide en cuanto al tiempo que ha transcurrido desde la operacin, en:
Inmediato
Mediato
Alejado
INMEDIATO
En el que se controlan los signos vitales, tensin arterial, pulso, respiracin, esto implica
valorar la permeabilidad de las vas areas para descartar cualquier tipo de obstruccin.
Tambin en este perodo se prestar atencin a la aparicin de hemorragia tanto interna como
externa (que se evidencia en un aumento del sangrado a travs de los drenajes o de la herida
operatoria, o como hematemesis, enterorragia, hematuria) que repercutir en la frecuencia de
pulso y en los valores tensinales.
MEDIATO
Se prestar atencin al control de los desequilibrios, diuresis, fiebre, alteraciones
hidroelectrolticas, comienzo de la funcin intestinal.
ALEJADO
En este perodo se prioriza el control de la evolucin de la cicatrizacin, as como la evolucin
de la enfermedad tratada.
La duracin est determinada por la clase de operacin y por las complicaciones.
La respuesta metablica a un traumatismo quirrgico de moderada magnitud (ciruga mayor
abdominal, torcica, etc.) no complicado, presenta variaciones individuales importantes.
DRENAJE QUIRURGICO ATENCION POSTOPERARORIA
VIGILANCIA
POSICION
CUANTIFICACION
CARACTERISTICAS
TIEMPO DE PERMANENCIA

EXTRACCION DEL DREN : UN SOLO TIEMPO POR ACORTAMIENTOS SUCESIVOS POR


REEMPLAZOS SUCESIVOS