Antecedentes

personales:
asma,
diabetes mellitus tipo II.
A.
familiares:
Hipertensin falla renal.

CASO
CLNICO
Consulta por
Hombre de 62 aos, mal
olor en orina y aumento

Examen fsico:
exoftalmos,
edema,
sobrepeso,
resequedad en
mucosas y piel.

Ayudas diagnsticas
(hallazgos relevantes)
En Sangre: Glicemia
Creatinina
Colesterol total
En orina: Protenas
Glucosa trazas
GR, Nitratos,
Bacterias, Cilindros, C.
epiteliales

AFECTANDO SISTEMAS COMO

SISTEMA ENDOCRINO
Prednisona
(corticoide)
diabetes.

empeora

SISTEMA
CARDIO
VASCULAR
Sndrome metablico,
dislipidemia,
hipertensin,
diabetes, son riesgos
para
ECV.
Anemia por falla renal
no produccin de EPO.

SISTEMA RENAL
Falla renal (nefropata
diabtica)
por
glucotoxicidad
e
infeccin
urinaria.
Proteinuria.

SNDROME METABLICO
FALLA RENAL

1. Haga un anlisis del caso de este paciente y describa sus factores de riesgo endocrinolgico y
renal.
El paciente segn los resultados del citoqumico de orina presenta una infeccin urinaria ya que
se encuentran bacterias en ella, por otra parte se encuentra una elevada concentracin de
protenas que en conjunto con la infeccin pueden ser la causa del mal olor en la orina, adicional
a esto podemos decir que la concentracin alta de protena en orina puede ser debido a que el
sistema de filtros de los riones resulta daado, dicho dao renal puede estar relacionado con la
diabetes o hipertensin arterial, se encuentra glucosa traza en orina que se debe al estado de
diabetes que presenta el paciente, en cuanto al sedimento se encuentra nitritos positivos que
son ndice de la infeccin pues existen bacterias (especialmente gram negativas) que en su
metabolismo convierten los nitratos en nitritos, cilindros creos son clulas que pertenecen al
rin del lumen tubular renal, indican una funcin anormal renal, clulas epiteliales y glbulos
rojos nuevamente representando infeccin o una anomala renal.
En cuanto al paraclnico sanguneo la creatinina en sangre presenta un nivel alto indicando la
presencia de un funcionamiento anormal renal pues esto quiere decir que esta sustancia no se
est excretando correctamente por el rin, la glucosa se encuentra elevada representando el
estado diabtico del paciente, triglicridos, colesterol total y triglicridos demuestran que el
paciente se encuentra en un estado de hiperlipidemia que puede estar relacionada con diabetes,
una hemoglobina un poco baja lo cual puede representar un posible dao crnico renal.
En cuanto los factores de riesgos endocrinolgicos y renales son la diabetes, pues que esta pude
causar dao renal por glucotoxicidad, como tambin dao a nervios y ojos. Por otra parte
tenemos la hipertensin que representa un riesgo para afecciones cardiacas cuando esta es
producida por los excesos de aldosterona, hormona producida por las glndulas adrenales, sin
desconocer que tambin es una causa de dao renal, tambin tenemos un trastorno lipdico
pues el paciente presenta una hiperlipidemia a lo que se le atribuye un alto riesgo para una
enfermedades que afectan el sistema cardiovascular.

2. A pesar de usar metformina para el control de su diabetes el paciente sigue presentando niveles
muy altos de glicemia, esto puede ser debido por el mecanismo de accin del glucocorticoide
auto medicado, puesto que este estimula procesos como gluconeognesis, lipolisis, glucolisis; al
tener glucosa en sangre el endotelio se inflama daando la membrana basal del glomrulo
haciendo que se pierdan protenas, el hgado como consecuencia intenta reponer las protenas
que se han perdido y produce las lipoprotenas que son de mayor tamao.
La clula beta-pancretica incrementa la produccin de insulina para contrarrestar los niveles de
azcar en sangre haciendo que haya una hiperinsulinemia.
Los adipocitos guardan cidos Grasos en forma de triglicridos cuando estos se acumulan tanto
no pueden seguir guardando cidos grasos de forma que se ve en la obligacin de removerlos a
otros rganos como ME e hgado.

3. El paciente se encuentra en un estado de dislipidemia o hiperlipidemia,

4. Segn el citoquimico el dao renal, nefropata diabtica es producida por un exceso de glucosa
en sangre, y como consecuencia presenta proteinuria.
5. Las recomendaciones para el manejo del estado del paciente son contrarrestar la infeccin
urinaria. La suspensin del glucocorticoide para bajar los niveles de glucosa en sangre, manejar
hipertensin para disminuir la noxa renal.