Amebiasis

Dr. Csar Nquira Velarde

Definicin
Entemoeba histolytica con erictrocitos fagositados.

Trofozito de Entemoeba histolytica en heces.

Es la infeccin parasitaria producida por Entamoeba histolytica (Eh). El hombre es el nico
hospedero del parsito, la adquiere por ingerir las formas qusticas que se encuentran en
el agua de bebida o en los alimentos. La luz del intestino grueso es el hbitat de la ameba
y puede invadir la mucosa y pared intestinal, y en ocasiones, a travs de la va
hematgena alcanzar otros rganos, siendo el hgado el ms frecuentemente afectado,
produciendo el absceso amibiano.
El parsito:
morfologa y ciclo biolgico
Pertenece a la Clase Rhizopodea, Ord. Amoebida, Fam. Endamoebidae, Gn. Entamoeba.
Dos formas evolutivas, el trofozoto y el quiste, en ocasiones, el prequiste. El trofozoto,
clula de forma irregular, mide 20-50 jim, presenta un ncleo redondo con la eromatina
dispuesta como grnulos pequeos y finos en la membrana nuclear y un cariosoma central
y puntiforme. En el citoplasma y vacuolas, las que suelen contener restos alimenticios y en
ocasiones glbulos rojos. Anaerobio facultativo.
El trofozoto se mueve por emisin de pseudpodos. Produce enzimas proteolticas que
explican la accin histoltica. Es poco resistente a las condiciones ambientales, y muere
rpidamente (Figs. IA y IB). El quiste, de forma redondeada mide 10- 15 ptm. Es la forma
de resistencia del parsito a las condiciones ambientales, es la forma infectante del
parsito. Los trofozotos se reproducen por divisin en la luz del intestino grueso, en
condiciones favorables, si ya no lo son, se forman los prequistes y quistes tetranucleados,
formas infectivas que al ser ingeridas a travs del agua, o alimento llegan al estmago,
losjugos digieren la membrana qustica, continuando el ciclo habrn 8 nuevos trofozotos
en el intestino grueso, los cuales continan su reproduccin si las condiciones les son
favorables.
Epidemologa
El hombre parasitado es el reservorio y elimina en sus heces trofozotos y quistes. Los
quistes tetranucleados constituyen la forma infectante. Mecanismo de transmisin: ingesta
de quistes de Eh va oral de varias maneras:
a) ano-boca: contacto directo buco-anal de homosexuales.
b) ano-mano-boca: contacto persona-persona con malos hbitos higinicos.
c) fecalismo: ingesta de agua de bebida y alimentos contaminados con quistes.
Distribucin mundial, pases tropicales y no tropicales; se considera que el 10% de la
poblacin mundial est parasitada. Dos cepas, una patgena y otra no. Utilizando mtodos
bioqumicos (isoenzimas o patrones de zimodemas) y de biologa molecular

(caracterizacin gentica) se determin que Eh no patgena es otra especie: Entamoeba

dispar (Diamond and Clark, 1993) (1). En Arequipa, la tasa de prevalencia de personas
portadoras de Eh sera superior al 20% de la poblacin general y estudios realizados
parecen indicar que E. dispar es la especie ms frecuente (Nayhua, et al.,1997) (2).

Ciclo biolgico de Entemoeba histolytica ()tomado de Atas- Parasitologa Mdica

Patogenia
Los trofozotos que se encuentran en el intestino grueso tienen varias alternativas:
a) Se quedan en la luz intestinal, reproducindose sin ocasionar lesiones en la mucosa
intestinal.
b) Por factores como flora bacteriana, enzimas proteolticas, realizan accin citoltica del
epitelio de la mucosa intestinal, determinando lceras de diversos tamaos y algunas tan
profundas como para producir perforacin de la pared intestinal.
c) Los trofozotos pueden alcanzar los vasos sanguneos de la pared intestinal y por va
hematgena llegar a todos los rganos, pudiendo en ellos o ser destruidos por la
inmunidad local, celular o reproducirse y ocasionar el llamado absceso.
d) La respuesta inflamatoria que suele acompaar la lesin intestinal, puede determinar, en
raras ocasiones, la presencia de tejido granulomatoso del tejido intersticial de la pared
intestinal dando lugar a una lesin con aspecto tumoral, el ameboma.
Clnica
Tres formas de presentacin:
I. Amebiasis Intestinal: Aguda y crnica.
La amebiasis aguda puede presentase como: 1. Rectocolitis aguda, 2. Colitis fulminante y
3. Apendicitis amebiana. La amebiasis crnica puede presentase como I.Colitis crnica y 2.
Ameboma.
Amebiasis Intestinal aguda
A. Rectocolitis aguda o disentera:
sndrome diarreico o disentrico con 3 a 4 evacuaciones diarias, precedidas de dolor
abdominal moderado de tipo clico, pujo y tenesmo rectal. Heces contienen mucosidad y
sangre. Fiebre moderada o ausente. Palpacin dolorosa en el marco colnico. Cuadro
histopatolgico: lceras pequeas (0.5cm de dimetro) circulares, conteniendo moco y
sangre; y en casos ms graves, lceras mayores de 1 cm de dimetro o ms, irregular y
bordes elevados. Localizadas en el ciego, ngulos heptico y esplnico del colon y el
rectosigmoides.
B. Colitis fulminante o megacolon txico:
cuadro clnico grave e infrecuente, compromiso del estado general: fiebre, deshidratacin,
hipotermia o shock, sntomas y signos de abdomen agudo con distensin abdominal, dolor,

diarrea sanguinolenta, distensin abdominal. La tasa de mortalidad es alta, por las

complicaciones como la peritonitis, la perforacin etc.
Cuadro histopatolgico: lesiones ulcerativas extensas que pueden afectar toda la
extensin del intestino y todas las capas del intestino, incluyendo el peritoneo.
C. Apendicitis amebiana:
cuadro clnico raro, con sintomatologa indiferenciable de la apendicitis bacteriana. La
presencia de diarrea sanguinolenta, puede orientar el diagnstico.
El estudio histopatolgico de la pieza operatoria, establece la etiologa.
Amebiasis Intestinal crnica
A. Colitis crnica:
cuadro clnico pluriforme de curso prolongado, episodios de diarrea alternados con
estreimiento, molestias digestivas vagas como dolor abdominal tipo pesadez, meteorismo
postprandial. Al examen clnico dolor en el marco colnico. En el examen
rectosigmoidoscpico mucosa inflamada o ausencia de la misma, muchos casos
corresponden a portadores crnicos.
B. Ameboma:
Es la forma ms rara. Sntomas de cuadro obstructivo o semiobstructivo del intestino
grueso, y en ocasiones se palpa una masa tumoral, generalmente, en el flanco o fosa
ilaca derecha.
En el examen histopatolgico formacin seudotumoral de tejido granulomatoso e infiltrado
inflamatorio, de 5 a 30 cm de dimetro.
II. Aniebiasis extraintestinal
Los trofozotos de Eh pueden llegar por diseminacin hematgena a todos los rganos,
con mayor frecuencia al hgado.
Absceso heptico amebiano
Es la forma clnica extraintestinal de la Eh ms frecuente.
Tres sndrornes se suelen observar:
Sndrome General: fiebre, compromiso del estado general, ictericia, anorexia, prdida de
peso, cefalea, deshidratacin. 2. Sndrome Digestivo: diarrea, nausea, vmitos, dolor
abdominal, meteorismo, edema de la pared abdominal. 3. Sndrome Heptico:
hepatomegalia dolorosa, alteracin de la funcin heptica.
La localizacin ms frecuente en el lbulo derecho, al inicio como mltiples y pequeos
focos, que al confluir pueden dar abscesos ms grandes. El contenido del absceso es
producto de la destruccin tisular y al extraerse tiene color achocolatado sin presencia de
piocitos. Los parsitos se les ubica en las paredes de la cavidad.
Otras localizaciones extraintestinales: Amebiasis pleuropulmonar: extensin de la lesin
heptica, donde el parsito invade el diafragma y la base del pulmn derecho causando
derrame pleural y lesin parenquimal que se traduce en disnea, tos irritativa y luego

productiva, acentuacin del cuadro txico y signos clnicos de matidez en la base del
hemitorax derecho.
Amebiasis cutnea: forma clnica poco frecuente, se observa en las mrgenes del ano y
regin perineal como lceras cutneas, de bordes definidos, con poca reaccin
inflamatoria.
En el estudio histolgico: los trofozotos en los bordes de las lceras.
Amebiasis cerebral: forma infrecuente de amebiasis extraintestinal y debe ser diferenciada
de las lesiones producidas por amebas de vida libre. El tratamiento y pronstico es muy
diferente.
III. Amebiasis asintomtica o portador
No presentan sintomatologa y se comportan como portadores y diseminadores del
parsito. En Mxico se calcula que hay 5 portadores por un caso de forma clnica invasiva.

Diagnstico
Se realiza la bsqueda de trofozotos y quistes en las deposiciones. En heces con moco y
sangre se pueden observar los trofozolos en muestras en fresco o fijadas con un fijador
apropiado, y coloracin con Hematoxilina Frrica o GomorriTrichrome. La observacin de
los quistes se hace utilizando mtodos de concentracin. Tcnica de ELISA para
diferenciar antgenos propios de cada especie en las heces (Comejo, W. et al. 1999) "). En
la amebiasis intestinal invasiva y extraintestinal, la Hemaglutinacin indirecta, ELISA
ycontrainmunoelectroforesis, con buena sensibilidad y especificidad.
Tratamiento
Los derivados nitro-imidazlicos han superado, por la cortedad de tratamiento y menos
efectos adversos a la emetina utilizada muchos aos por ser buena droga antiamebiana.
En la arnebiasis intestinal aguda ms usados son el (4,5) metronidazol, tinidazol,
secnidazol y omadizol, a dosis (4,5).
Metronidazol: Adultos 2g. /da o en nios de 30-50 mg./kg./da por 7- 10 das.
Tinidazol: Adultos 2g. /da o en nios de 50-75 mg./kg/da por 2-3 das.
Secnidazol: Adultos 2g. /da o en nios de 30mg/kg./da dosis nica.
Ornidazol: Adultos Ig. Ma o en nios segn edad de 250rng a 1.5 g por 5-10 das.
En tratamiento acortado: Adultos 2g. /da por 3 das. No debe consumir alcohol
simultneamente.
En la arnebiasis extraintestinal (absceso): En ocasiones debe hacerse la puncin del
absceso, en especial si el tamao y el estado general del paciente as lo aconsejan.
Metronidazol: Adultos 2g. /da por 5- 10 das
Tinidazol: Adultos 2g. /da por 3-5 das
Secnidazol: Adultos 2g. /da por 3-5 das
Ornidazol: Adultos 2g. Ma por 5 -10 das
En la amebiasis crnica y asintomticos:

Metronidazol: Adultos 750 mg./da y nios 30-50 mg./kg./da por 10 das.

Tinidazol, Secnidazol, Ornidazol: Adultos 2g. Ma y nios 50-75 mg./da por 2 das.
Alternativas o concomitantemente: Quinoleinas halogenadas
Diyodohidroxiquinolena: Adultos 1.8 gJda y nios 30-40 mg./kg./da por 20 das.
Dicloroacetamidas: Etofamida, clefamida:Adultos lg/da y nios 200 rng/da/3d.
Teclozn, diloxamida:Adultos 1. 5g/da y nios 200-3OOrng/da/5d.
Pronstico
Ha mejorado desde la introduccin de medicamentos eficaces.
Control
Tres medidas fundamentales:
1. Educacin sanitaria para elevar el nivel de la higiene individual y colectiva.
2. Aprovisionamiento de agua segura y eliminacin de excretas a toda la poblacin.
3. Mejorar la higiene de los alimentos en su preparacin, expendio y consumo.
Bibliografa
1. Diamond, L.S. and Clark C.G. A redescripcion of Entamoeba histolytica. 1993. Schaudin,
1903 (Emended Walker, 1911) separating it from Entamoeba dispar. Brumpt, 1925, J.
Eukaryot. Microbiol.1993;40(3):340-344.
2. Nauyhua, R., Ruelas, N. y Crdova E. Aislamiento de cepas de Entamoeba histolytica y
su caracterizacin patognica en la ciudad de Arequipa. Rev. Peruana de Parasitol. 1997;
119-1 S.