Sop Icu

ALUR KELUAR MASUK PASIEN DI INSTALASI RAWAT
INTENSIF
Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah
No Dokumen
445/ 01 /101.14/RII/2009
PROSEDUR TETAP
RAWAT INAP ICU
Tanggal Terbit
30 Desember 2009
No Revisi
Halaman
0
1/5
Ditetapkan
Kepala UPT Rumah Sakit
Kusta Sumberglagah
dr. Nanang Koesnartedjo
NIP. 19560727 199003 1 004
Prosedur pasien masuk dari Instalasi Rawat Jalan, Instalasi

PENGERTIAN
Gawat Darurat, Instalasi Bedah Sentral, atau Pavilyun serta

keluar dari Instalasi Rawat Intensif.
1.
Memberikan
tata
cara
memasukkan pasien ke Ruang Rawat Intensif.
TUJUAN
2.
Memberikan
gambaran alur
pasien sebelum dirawat di ICU dan setelah keluar dari

ICU.
KEBIJAKAN
Kebijakan Kepala UPT tentang pelayanan

A.
PROSEDUR
Alur Masuk Pasien di Instalasi Rawat Intensif
1. Pasien dapat berasal dari Instalasi Rawat Jalan,

Instalasi Gawat Darurat, Instalasi Bedah Sentral atau
Pavilyun.
2. Sudah ada terapi atau tindakan serta permintaan
masuk Instalasi Rawat Intensif dari dokter yang
merawat.
3. Petugas asal pasien memberitahukan kepada
petugas Instalasi Rawat Intensif mengenai :
Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah

INTENSIF
No Dokumen
445/ 01 /101.14/RII/2009
PROSEDUR
No Revisi
0
Halaman
2/5
:
a.
Identitas penderita
b.
Keadaan penderita dan diagnosa masuk

Instalasi Rawat Intensif
c.
Tindakan dan terapi yang telah diberikan
d.
Peralatan
dan
obat-obatan
yang
harus
disiapkan di Instalasi Rawat Intensif

4. Petugas Instalasi Rawat Intensif menyiapkan tempat,
peralatan dan obat-obatan yang akan digunakan.
5.
Bila sudah siap, petugas Instalasi

Rawat Intensif memberitahukan ke petugas asal
pasien bahwa pasien dapat dikirim.
6.
Untuk pasien dari Instalasi Bedah Sentral, petugas

Instalasi Rawat Intensif yang mengambil pasien.
8.
Melakukan tindakan penanganan pasien

selanjutnya sesuai dengan instruksi dokter spesialis
yang merawat.
B.
Alur Keluar Pasien di Instalasi Rawat Intensif
1.
Dokter
merawat
menyatakan
pasien
spesialis
yang
sudah
dapat
dipindahkan ke ruang perawatan biasa/ pasien

meninggal/ pasien meminta pulang paksa
2.
Sebelum pasien dipindahkan,

petugas ICU dan instalasi rawat inap atau VIP harus
Rumah
Sakit Kusta
Sumbergla
gah
melakukan serah terima pasien tentang :

INTENSIF
No Dokumen
445/01/101.14/RII/2009
2
No Revisi
0
Halaman
3/5
a. Keadaan pasien (tensi, nadi, kesadaran, dsb)

b. Tindakan apa saja yang telah dilakukan
c. Obat-obatan yang talah diberikan dan kapan waktu
pemberiannya
d. Tindakan dan terapi selanjutnya
e. Keperawatan dan obat-obat yang dibawa
f. Data-data tertulis yang berhubungan dengan
penanganan pasien (status, lembar observasi,
dan sebagainya)
3.
Semua pasien, baik yang

masuk dari rawat jalan, IGD, maupun pindahan dari
ruangan rawat inap/pavilliun, yang akan keluar dari
ICU ke ruangan rawat inap/pavilliun dijemput oleh
petugas ruangan rawat inap/pavilliun yang akan
ditempati oleh pasien tersebut.
4.
Bila pasien harus dirujuk ke

RS lain, maka petugas ambulance 118 akan
Rumah
Sakit Kusta
Sumbergla
gah
mengantar sampai ke RS yang dituju.

INTENSIF
No Dokumen
445/ 01 /101.14/RII/2009
No Revisi
0
Halaman
4/5
Alur Keluar Masuk Pasien di Instalasi Rawat Intensif :
Rujuk
SEMBUH
meninggal
K
Rumah
Sakit Kusta
Sumbergla
gah
Unit Terkait:

INTENSIF
No Dokumen
445/ 01 /101.14/RII/2009
No Revisi
0
Halaman
5/5
Instalasi Gawat Darurat

Instalasi Rawat Inap Kusta
Instalasi Rawat Inap Umum
Instalasi Kamar Operasi
Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah
PROSEDUR TETAP
RAWAT INAP ICU
KRETERIA PASIEN MASUK RUANG RAWAT INAP

INTENSIF ( ICU )
No Dokumen
No Revisi
Halaman
445/ 02 /101.14/RII/2009
0
1/3
Tanggal Terbit
Ditetapkan
Kusta Sumberglagah
30 Desember 2009
NIP. 19560727 199003 1 004
Pengertian
Kriteria pasien masuk adalah kondisi pasien yang memberi

isyarat diperlukannya
perawatan intensif sesuai indikasi
pasien masuk di Ruang Rawat Intensif [ICU]

Tujuan
Memberikan batasan pasien yang memerlukan perawatan

intensif
Kebijakan
Kebijakan Kepala UPT tentang Pelayanan
Prosedur
Pasien yang akan masuk ICU harus memenuhi persyaratan dan
indikasi masuk ICU.
Persyaratan Pasien Masuk ICU
1.
Memenuhi kriteria masuk di

2.
Ada permintaan masuk ICU

dari dokter spesialis yang merawat.
3.
Ada
persetujuan
dari
pasien/keluarga pasien untuk dirawat di ICU.
Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah

INTENSIF ( ICU )
No Dokumen
No Revisi
Halaman
445/ 02 /101.14/RII/2009
0
2/3
Indikasi Pasien Masuk ICU

1.
Prioritas I
Pasien yang memerlukan tindakan terapi intensif
Menderita penyakit atau gangguan akut pada organ vital
apapun sebabnya yang memerlukan tindakan intensif
dan agresif untuk mengatasinya.

Misal : Gagal nafas, gagal sirkulasi, gagal susunan saraf
pusat, gagal ginjal
2.
Prioritas II
Pasien yang memerlukan pemantauan intensif
Memerlukan pemantauan intensif, baik secara invasif
maupun non invasif atas keadaan-keadaan yang dapat
menimbulkan ancaman gangguan pada system organ
vital.
Misal : Pasca bedah ekstensif, pasca henti jantung,
pasca bedah dengan penyakit jantung.
3.
Prioritas III
Pasien sakit kritis/terminal dengan prognosis yang jelek
untuk sembuh.
Memerlukan terapi intensif untuk mengatasi penyakit
akut, tetapi tidak dilakukan tindakan invasif seperti
intubasi
Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah

INTENSIF ( ICU )
No Dokumen
No Revisi
Halaman
445/ 02 /101.14/RII/2009
0
3/3
Misal : Keganasan metastatik dengan penyulit infeksi,

sumbatan jalan napas, penyakit jantung/paru terminal
dengan komplikasi penyakit akut berat.
Pasien yang tidak perlu masuk ICU :
1. Pasien Mati Batang Otak (MBO), kecuali yang
merupakan donor organ
2. Pasien
prioritas
atau
II
yang
menolak
perawatan/tindakan agresif di ICU

3. Pasien dengan keadaaan vegetatif yang permanen
4. Pasien dalam keadaan stabil dengan resiko yang
rendah untuk menjadi berbahaya
5. Pasien dalam keadaan stadium akhir (end-stage)
penyakit-penyakit.
Unit Terkait:
1.
Instalasi Rawat Jalan
2.
3.
4.
Instalasi Rawat Inap
5.
Vip
Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah
PROSEDUR TETAP
RAWAT INAP ICU
KRETERIA PASIEN KELUAR RUANG RAWAT INAP

INTENSIF ( ICU )
No Dokumen
No Revisi
Halaman
445/ 03 /101.14/RII/2009
0
1/2
Tanggal Terbit
Ditetapkan
Kusta Sumberglagah
30 Desember 2009
NIP. 19560727 199003 1 004
Kriteria pasien keluar adalah kondisi pasien yang
PENGERTIAN
memberikan isyarat bahwa pasien tidak lagi memerlukan

perawatan lebih lanjut di Ruang Rawat Intensif [ICU].
Memberikan
TUJUAN
batasan
pasien
memerlukan perawatan intensif lagi.
yang
sudah
tidak
KEBIJAKAN
PROSEDUR
Kriteria pasien keluar dari Ruang Rawat Intensif adalah:

1. Keadaan pasien telah membaik dan cukup stabil,
sehingga tidak memerlukan terapi atau pemantauan
yang intensif lagi.
2. Terapi atau pemantauan intensif tidak lagi bermanfaat
atau memberikan perbaikan bagi keadaan pasien,
misal:
a.
Pasien yang mengalami mati batang

otak.
Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah
KRETERIA PASIEN KELUAR RUANG RAWAT INAP

INTENSIF ( ICU )
No Dokumen
No Revisi
Halaman
445/ 03 /101.14/RII/2009
0
2/2
b.
Penyakitnya
mencapai
stadium
akhir.
3. Pasien atau keluarga menolak dirawat lebih lanjut di
ICU, harus krs.
4. Pasien hanya memerlukan pemantauan intensif saja,
sedang ada pasien lain yang memerlukan perawatan
intensif. Pasien seperti ini hendaknya diusahakan pindah
keruang observasi khusus [ROK].
5. Pemindahan pasien keluar ICU harus diputuskan atau

disetujui dokter spesialis yang merawat atau kepala
instalasi rawat intensif.
Unit Terkait

Instalasi Kamar Opersai
Instalasi Rawat Inap
Vip
Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah
PROSEDUR TETAP
RAWAT INAP ICU
PENANGANAN PASIEN DI INSTALASI RAWAT INTENSIF

No Dokumen
445/ 04 /101.14/RII/2009
Tanggal Terbit
No Revisi
Halaman
0
1/4
Ditetapkan
Kusta Sumberglagah
30 Desember 2009
NIP. 19560727 199003 1 004
Pengertian
Perawatan intensif yang optimal kepada pasien yang

dirawat di Instalasi Rawat Intensif.
Tujuan
Memberikan pedoman penanganan pasien yang

memerlukan perawatan intensif
10
Kebijakan
Prosedur
1.
Persyaratan pasien dirawat di Instalasi Rawat

Intensif :
Memenuhi kriteria masuk Instalasi Rawat

Intensif
Penderita dan keluarganya setuju dengan

perawatan di Instalasi Rawat Intensif
Ada instruksi tindakan /terapi dari dokter

spesialis yang merawat.
Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah
No Dokumen
445/ 04 /101.14/RII/2009
2.
No Revisi
0
Halaman
2/4
Mengingat sarana dan prasarana yang terbatas, maka

bila ada pasien yang memenuhi kriteria masuk
Instalasi Rawat Intensif, namun pasien yang sedang
dirawat jumlahnya melebihi kapasitas Instalasi Rawat
Intensif, maka untuk menentukan siapa pasien yang
dapat masuk dilakukan pembicaraan antara Kepala
Instalasi Rawat Intensif dengan dokter spesialis yang
merawat dengan mempertimbangkan :
Kemungkinan kesembuhan penyakitnya.
Usia pasien.
Penyakit menular atau tidak.
Status cara pembayaran.
Status sosial pasien (anak satu-satunya,
11
pejabat, dsb)
3.
Petugas Instalasi Rawat Intensif melakukan

observasi intensif sesuai dengan standar observasi
intensif Instalasi Rawat Intensif ditambah observasi
khusus sesuai kasusnya.
4. Standar observasi Instalasi Rawat Intensif adalah :

Sistem pernafasan (minimal tiap jam) : frekuensi
nafas per menit, kedalaman nafas, halangan jalan
Rumah
Sakit Kusta
Sumbergla
gah
nafas
No Dokumen
445/ 04 /101.14/RII/2009
No Revisi
0
Halaman
3/4
Sistem kardiovaskuler (minimal tiap jam) : tekanan

darah, frekuensi nadi, irama nadi, perfusi perifer.
Sistem sarat pusat (minimal tiap jam) : kesadaran
(GCS)
Sistem urinaria (minimal tiap tiga jam) : produksi
urine
Sistem pencernaan (minimal tiap tiga jam) : produksi
cairan lambung, muntah, flatus, bising usus.
Reaksi alergi/anafilaksis : tiap selesai pemberian
obat/transfusi darah.
Produksi drain (minimal tiap enam jam)
Balans cairan masuk dan keluar, (minimal setiap
pagi, jam 06.00)
5.
Petugas di Instalasi Rawat Intensif melaporkan hasil

observasinya kepada dokter spesialis yang merawat
minimal dua kali dalam 24 jam (jam 06.00 dan 19.00)
per telepon.
6.
Pada keadaan tertentu (gawat, perlu tindakan/terapi

12
segera, ada keraguan, dsb), perawat dokter spesialis

yang merawat untuk penanganan lebih lanjut.
7.
Petugas Instalasi Rawat Intensif melakukan perawatan

dan pengobatan sesuai instruksi dokter spesialis yang
merawat.
8.
Rumah
Sakit Kusta
Sumbergla
gah
pasien anak-anak (<12 tahun) dan pasien yang agonal.

No Dokumen
445/ 04 /101.14/RII/2009
9.
Unit Terkait
Pengunjung tidak boleh menunggui pasien kecuali
No Revisi
0
Jam dinas petugas instalasi rawat intensif :
Pagi
: jam 07.00-14.00
Siang : jam 14.00-21.00
Malam : jam 21.00-07.00
Medis,Perawat
13
Halaman
4/4
Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah
BRONCHIAL TOILET
No Dokumen
445/ 05 /101.14/RII/2009
Tanggal Terbit
PROSEDUR TETAP
RAWAT INAP ICU
No Revisi
Halaman
0
1/3
Ditetapkan
Kusta Sumberglagah
30 Desember 2009
NIP. 19560727 199003 1 004
Pengertian
Mengeluarkan cairan atau lendir dari mulut, hdung atau

tracheal pada pasien yang tidak dapat mengeluarkan secara
spontan
Tujuan
1.
Mempertahankan jalan nafas tetap bebas

2.
Kebijakan
Membersihkan secret pada pasien yang batuk
tidak adekuat
UU No. 23 tahun 1992 rentang Kesehatan
SK Menkes No. 1333 th. 1999 tentang penetapan Satndar
Pelayanan Rumah Sakit
A. Indikasi
1. Pasien dengan retensi sputum
2. Pasien yang dipasang ETT
3. Pasien yang memakai Tracheostomi
B. Persiapan
a. Kateter Suction (ukuran 1/3 lingkaran tube ETT
b. Handscoend steril dan on steril
c. Kasa steril 2-3 lembar
d. Alkohol 70%
14
e. Aquadest
Rumah
Sakit Kusta
Sumbergla
gah
Prosedur
BRONCHIAL TOILET
No Dokumen
445/ 05 /101.14/RII/2009
f.
No Revisi
0
Halaman
2/3
Stetoskop
g. Bag Valve Mask

h. O2 dengan perlengkapannya
i.
Korentang
j.
Bengkok
C. Cara Kerja
Pasien diberitahu
Auskultasi daerah paru untuk mendengarkan Ronchi
Set kekuatan suction
Bayi : 40-60
Dewasa : 80-120
Anak : 60-80
4.
Melakukan oksigenasi 100%
5.
Pakai Handscoend steril
6.
Ambil Catheter Suction
7.
Ambil Kasa Steril basahkan dengan alkohol

70%
8.
Masukkan Kateter/hubungkan kateter suction

dengan selang suction
9.
Spoel Kateter dengan aquadest
10.
Masukkan kateter sambil memegang kateter,

jangan menutup lubang pangkal kateter
11.
Keluarkan kateter suction secara berputar 510 detik
15
Rumah
Sakit Kusta
Sumbergla
gah
BRONCHIAL TOILET
No Dokumen
445/05/101.14/RII/2009
No Revisi
0
Halaman
3/3
12.
Lakukan beging / oksigenasi 100%
13.
Bersihkan ujung kateter dengan kasa yang telah

dibasahi alkohol
14.
Ulangi kembali sampai tidak terdengar ronchi
15.
Catat jumlah produksi secret, warna dan bau
D. Pelaksana :
Dokter , Paramedis
Unit Terkait:
Rumah Sakit Kusta
Medis, Perawat
EVALUASI HASIL PERAWATAN
16
Sumberglagah
PROSEDUR TETAP
RAWAT INAP ICU
No Dokumen
445/06/101.14/RII/2009
Tanggal Terbit
No Revisi
Halaman
0
1/2
Ditetapkan
Kusta Sumberglagah
30 Desember 2009
NIP. 19560727 199003 1 004
Pengertian
Penilaian hasil perawatan pasien yang masuk di ICU
Tujuan
Untuk mengetahui hasil mutu / kualitas pelayanan di ruang

ICU
Kebijakan
Prosedur
1. Indikator mutu keperawatan di ICU meliputi :

a. Angka decubitus
b. Nosokomial
c. Askep
2. Setiap
hari
dilakukan
pemantauan
terhadap
indikator mutu perawatan dengan menggunakan

alat bantu pantau yang beupa format :
a.
Laporan Dekubitus
b.
Laporan Flebitis
c.
Health Edukation
d. Setiap bulan dilakukan evaluasi dan analisa

terhadap
keberhasilan
indikator
mutu
keperawatan indikator BOR, Av Lo S, BTO, TOI,

NDR, GDR, jumlah kematian, jumlah hari
perawatan dan jumlah pasien
Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah
EVALUASI HASIL PERAWATAN

No Dokumen
445/06/101.14/RII/2009
17
No Revisi
0
Halaman
2/2
Unit Terkait
Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah
FUNGSI DAN KEWENANGAN KOORDINATOR

INSTALASI RAWAT INTENSIF
No Dokumen
No Revisi
Halaman
445/07/101.14/RII/2009
0
1/2
18
PROSEDUR TETAP
RAWAT INAP ICU
Tanggal Terbit
30 Desember 2009
Ditetapkan
Kusta Sumberglagah
NIP. 19560727 199003 1 004
Pengertian
Fungsi dan kewenangan kepala instalasi rawat intensif

sebagai koordinator kegiatan pelayanan di instalasi rawat
intensif
Tujuan
Sebagai pedoman fungsi dan kewenangan kepala instalasi rawat intensif
Kebijakan
Prosedur
1. Mengatur dan mengendalikan kegiatan perawatan

penderita sesuai prosedur perawatan dan melakukan
koordinasi dengan staf medik fungsional.
2.
Melakukan
pengawasan
pelaksanaan
prosedur tetap pelayanan di ICU.

3.
Mengusahakan suasana ruang perawatan

yang memungkinkan untuk melakukan perawatan
secara optimal
Melakukan koordinasi dengan instansi terkait.
5. Membina, memimpin, mengawasi dan mengkoordinir
staf ICU.
6. Mengusahakan semua peralatan dapat berfungsi
optimal
7 Mengajukan kebutuhan sarana dan prasarana yang
kurang.
Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah
FUNGSI DAN KEWENANGAN KOORDINATOR

INSTALASI RAWAT INTENSIF
19
No Dokumen
No Revisi
Halaman
445/07/101.14/RII/2009
0
2 /2
8. Membuat laporan tahunan dan usulan
untuk meningkatkan pelayanan di ICU
Unit Terkait
Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah
Medis, perawat
FISIOTERAPI DADA
No Dokumen
445/08/101.14/RII/2009
20
No Revisi
0
Halaman
1/4
Tanggal Terbit
PROSEDUR TETAP
RAWAT INAP ICU
Ditetapkan
Kusta Sumberglagah
30 Desember 2009
NIP. 19560727 199003 1 004
Pengertian
Suatu tindakan yang diberikan pada penderita dengan jalan

latihan
bernapas,
menepuk
daerah
dinding
dada,
menggetarkan daerah dinding dada serta menghisap sekresi

yang dikeluarkan untuk memperlancar pernapasan.
Tujuan
1.
Untuk mempertahankan, memperbaiki dan mencapai

keefektifan dari seluruh bagian paru.
2.
Menceghah kolaps daripada

paru yang disebabkan karena terlambatnya sekresi
untuk keluar.
3.
Menghindarkan
terjadinya
komplikasi, misalnya : bronkhopneumonia.

4.
Untuk
mempertahankan
kelancaran sirkulasi darah.

5.
Untuk mencegah atrofi otototot.

Indikasi :
1.
Pasien dengan ventilator.
2.
Pasien dengan retensi

sputum / reflek batuk, tidak baik namun tidak
aktif.
3.
Rumah
Sakit
Kusta
Sumbergl
agah
Pasien tidak aktif.

FISIOTERAPI DADA
No Dokumen
445/08/101.14/RII/2009
21
No Revisi
0
Halaman
2/4
Kontra indikasi :
1.
Pasien dalam keadaan

shock.
2.
Relatif : fraktur iga.
3.
Pasien
dengan
TIK
meningkat.
4.
Pasien dengan miocard
Kebijakan
infark.
Prosedur
Cara kerja :
Cuci tangan.
2.
Beritahu pasien.
3.
Jika pasien sadar anjurkan pasien untuk latihan

napas dalam dengan cara memegang perut
pasien dengan kedua tangan kemudian tarik
nafas dalam lewat hidung, tahan, kemudian
keluarkan lewat mulut. Lakukan tindakan tersebut
minimal 10 kali. Jika pasien masih mampu
lakukan lagi dalam satu periode (10 kali).
4.
Auskultasi seluruh lapang paru.
5.
Posisikan pasien tidur dengan miring kiri atau

kanan.
6.
Tempatkan handuk di atas dada pasien.
7.
Lakukan penepukan / clapping dengan kedua

tangan di seluruh lapang paru dalam waktu 1 3
menit.
Rumah
Sakit
Kusta
Sumbergl
agah
FISIOTERAPI DADA
No Dokumen
445/08/101.14/RII/2009
22
No Revisi
0
Halaman
3/4
,
8.
Lakukan vibrasi saat pasien ekspirasi dalam

waktu 1 3 menit.
9.
Lakukan clapping dan vibrasi pada dada yang

satunya dengan lama waktu yang sama.
10. Jika pasien sadar lakukan postural drainage dan

posisikan pasien sesuai daerah paru dimana
sekret akan dialirkan.
11.
Jika pasien mampu batuk efektif anjurkan pasien

untuk batuk efektif.
12. Jika pasien tidak mampu batuk efektif lakukan

suctioning dengan tekanan 60 100 mmHg untuk
bayi, 100 120 mmHg untuk anak-anak, 100
300 mmHg untuk dewasa, jika pasien dengan VM
berikan O2 100 pre, post dan di antara tindakan
suctioning.
13. Catat jumlah, warna dan konsistensi sputum.
14. Kembalikan pasien pada posisi semula.
15. Rapihkan
peralatan
dan
dokumentasikan
tindakan.
2. Hal-hal yang harus diperhatikan :

Di dalam melakukan fisioterapi dada harus melihat keadaan
umum penderita, sehingga kita dapat mencegah komplikasi
lebih lanjut
Rumah Sakit
Kusta
Sumberglagah
FISIOTERAPI DADA
No Dokumen
445/08/101.14/RII/2009
23
No Revisi
0
Halaman
4/4
.
Tindakan yang berhubungan dengan fisioterapi dada :
Unit Terkait
Rumah Sakit
Kusta
Sumberglagah
1.
Latihan bernapas / breathing exercise.
2.
Penepukan / clapping.
3.
Menggetarkan / vibrating.
4.
Drainase posisi.
5.
Penghisapan / suctioning.
Medis, Perawat
HUBUNGAN KERJASAMA RUJUKAN INSTALASI

RAWAT INTENSIF DENGAN RUMAH SAKIT LAIN
No Dokumen
445/09/101.14/RII/2009
24
No Revisi
0
Halaman
1/2
Tanggal Terbit
PROSEDUR TETAP
RAWAT INAP ICU
Ditetapkan
Kusta Sumberglagah
30 Desember 2009
NIP. 19560727 199003 1 004
Pengertian
Serangkaian proses kegiatan pelayanan rujukan ke rumah

sakitlain yang lebih tinggi tingkat kemampuan pelayanannya
Tujuan
Untuk memberikan pelayanan medis sesuai kebutuhan

pasien
Kebijakan
Kebijakan Kepala UPT tentang pelayana
Prosedur
1.
Dokter yang merawat mengambil keputusan

untuk merujuk pasien, dengan persetujuan pasien dan
atau keluarga pasien
2.
Pengisian formulir rujukan yang berisi :

a.
Identitas pasien
b.
Identitas dokter yang merujuk
c.
Tanggal rujukan
d.
Diagnosa penyakit pasien
e.
Ikhtisar singkat penyakit pasien
HUBUNGAN KERJASAMA RUJUKAN INSTALASI

RAWAT INTENSIF DENGAN RUMAH SAKIT LAIN
Rumah Sakit
Kusta
Sumberglagah
No Dokumen
445/09/101.14/RII/2009
No Revisi
0
f.
Terapi yang telah diberikan
g.
Kondisi terakhir pasien

25
Halaman
2/2
h.
3.
Tanda tangan pasien

Menghubungi RS rujukan untuk persiapan
penerimaan pasien
4.
Menghubungi petugas ambulance untuk proses

transportasi rujukan pasien
5.
Mempersiapkan mobilisasi pasien beserta alat

penunjangnya
6.
Unit Terkait
1.
2.
Rumah Sakit
Kusta
Sumberglagah
Pasien dirujuk ke rumah sakit lain dengan

didampingi paramedis
Tim Ambulance RS KUSTA SUMBERGLAGAH
HUBUNGAN KERJASAMA INSTALASI RAWAT

INTENSIFDENGAN UNIT PELAYANAN LAIN DALAM
RUMAH SAKIT
No Dokumen
445/10/101.14/RII/2009
26
No Revisi
0
Halaman
1/3
Tanggal Terbit
PROSEDUR TETAP
RAWAT INAP ICU
Ditetapkan
Kusta Sumberglagah
30 Desember 2009
NIP. 19560727 199003 1 004
Pengertian
Instalasi Rawat Intensif dalam menjalankan fungsinya perlu

bekerjasama dengan unit-unit pelayanan laina dalam rumah
sakit
Tujuan
Sebagai pedoman dalam melakukan hubungan kerjasama

dengan unit pelayanan lain dalam rumah sakit
Kebijakan
Prosedur
1. Instalasi ICU menerima dan merawat penderita yang

brsala dari Instalasi Gawat darurat, Instalasi Bedah
Sentral dan Pulih sadar, Instalasi Rawat Jalan, Instalasi
Rawat Inap dan Pavilliun
2.
Instalasi ICU beroperasional bekerjasama

dengan :
Rumah Sakit
Kusta
Sumberglagah

INTENSIFDENGAN UNIT PELAYANAN LAIN DALAM
RUMAH SAKIT
No Dokumen
445/10/101.14/RII/2009
Prosedur
No Revisi
0
Halaman
2/3
Instalasi Farmasi, Instalasi laboratorium, Instalasi Radiologi,

Instalasi CSSD, Instalasi Pemeliharaan Sarana, Instalasi
27
Gizi,
Instalasi
Sanitasi,
Instalasi
Billing,
Instalasi
Pemulasarana Jenazah, Sekretariat, Bidang Pembinaan

SDM, Bidang Keuangan, Bidang Perlengkapan & Rumah
Tangga, Bagian Umum, Bid. Pelayanan Medik, Bidang
Program & Rekam Medik sesuai dengan prosedur yang
sudah ditetapkan.
Unit Terkait

2. Instalasi bedah sentral
3. Instalasi rawat jalan
4. V I P
5. Instalasi farmasi
6. Instalasi laboratorium
7. Instalasi radiologi
8. CSSD
9. Intalasi gisi
Rumah
Sakit
Kusta
Sumbergl
agah

INTENSIFDENGAN UNIT PELAYANAN LAIN DALAM RUMAH
SAKIT
No Dokumen
445/10/101.14/RII/2009
No Revisi
0
Halaman
3/3
10. Bagian umum

11. Bidang Program dan rekam medik
12. Bidang pembinaan SDM
13. Bidang perlengkapan dan rumah tangga
14. Bidang keuangan
15. Sekretariat
16. Bidang keperawatan
17. Instalasi pemeliharaan sarana
18. Instalasi sanitasi
28
19. Instalasi pemulasaran jenasah
Rumah Sakit
Kusta
Sumberglagah
PROSEDUR TETAP
RAWAT INAP ICU
KESELAMATAN KERJA
No Dokumen
445/11/101.14/RII/2009
Tanggal Terbit
No Revisi
Halaman
0
1/3
Ditetapkan
Kusta Sumberglagah
30 Desember 2009
NIP. 19560727 199003 1 004
Pengertian
Segala upaya perencanaan, pengadaan dan pelaksanaan

fungsi instalasi rawat intensif yang bertujuan mencegah dan
menekan
kemungkinan
29
terjadinya
kecelakaan
kerja,
menanggulangi dan mengelola bila terjadi agar dampaknya

dapat ditekan sekecil-kecilnya.
Tujuan
Memberikan perlindungan bagi penghuni instalasi rawat

intensif dari kemungkinan terjadinya kecelakaan kerja
Kebijakan
Prosedur
1. Pengamanan peralatan medik

a.
Setiap peralatan medik di instalasi rawat intensif

harus
mempunyai
pengaman
agar
tidak
mencelakakan penggunanya.
b.
Setiap peralatan medik mempunyai sistem alarm

yang dapat memberikan peringatan bila terjadi
gangguan pada alat tersebut.
KESELAMATAN KERJA
Rumah
Sakit
Kusta
Sumbergl
agah
No Dokumen
445/11/101.14/RII/2009
c.
No Revisi
0
Halaman
2/3
Para petugas instalasi rawat intensif wajib

menggunakan alat pelindung diri yang tepat pada
saat menggunakan peralatan medik.
2. Pengamanan radiasi dan limbah radioaktif.

a.
Semua limbah medis ditampung di tempat

penampungan
khusus
yang
terpisah,lalu
berkoordinasi dengan instalasi sanitasi untuk

kemudian dimusnahkan di incenerator.
b.
Para petugas instalasi rawat intensif wajib

menggunakan alat pelindung diri yang tepat pada
saat kontak dengan peralatan yang beradiasi dan
saat mengelola limbah medis.
3.
Pengu
jian, pemeriksaan, pemeliharaan, perbaikan dan
30
kalibrasi peralatan medis.

a.
Petugas instalasi rawat intensif

selalu berkoordinasi dengan instalasi perbaikan
sarana untuk pemeliharaan, perbaikan dan kalibrasi
peralatan medis yang ada di instalasi rawat intensif.
4.
Pengamanan peralatan non medis.

a.
Setiap peralatan non medis harus mempunyai

pengaman agar tidak mencelakakan penggunanya.
b.
Setiap peralatan non medis harus diuji dan

diperiksa secara berkala, dan bila ada kerusakan,
instalasi rawat intensif selalu berkoordinasi dengan
instalasi perbaikan sarana untuk perbaikannya.
KESELAMATAN KERJA
Rumah
Sakit
Kusta
Sumbergl
agah
No Dokumen
445/11/101.14/RII/2009
5.
No Revisi
0
Halaman
3/3
Pengawasan dan keselamatan bangunan.

a.
Pengawasan
dan
pemeliharaan
bangunan
instalasi rawat intensif dilakukan secara berkala

dengan berkoordinasi dengan instalasi sanitasi.
6.
Bila terjadi kecelakaan kerja, maka petugas instalasi

rawat intensif harus memberikan pertolongan pertama
pada korban kecelakaan, untuk kemudian perawatan
korban dilakukan sesuai dengan prosedur yang berlaku
di RSK Sumberglagah .
7.
Petugas instalasi rawat intensif harus melaporkan

kejadian dan data kecelakaan akibat kerja kepada Tim
Kesehatan
dan
Keselamatan
Kerja
(K3)
RSK
Sumberglagah, untuk kemudian membuat evaluasi dan

Unit Terkait
tindaklanjut.
IPRS
31
Rumah Sakit
Kusta
Sumberglagah
KEWASPADAAN BENCANA DAN KEBAKARAN

No Dokumen
445/12/101.14/RII/2009
Tanggal Terbit
PROSEDUR TETAP
RAWAT INAP ICU
No Revisi
Halaman
0
1/3
Ditetapkan
Kusta Sumberglagah
30 Desember 2009
NIP. 19560727 199003 1 004
Pengertian
Upaya untuk meningkatkan kewaspadaan dan kesiagaan

terhadap segala bentuk bencana dan kebakaran yang mungkin
terjadi serta upaya penanggulangannya apabila terjadi untuk
menekan dampak yang diakibatkan sekecil-kecilnya.
Tujuan
Mencegah agar tidak terjadi bencana dan kebakaran di

instalasi rawat intensi
Menanggulangi secara cepat dan tepat agar dampaknya

dapat ditekan
Memelihara produktifitas kerja di pelayanan intensif

supaya selalu optimal
Melindungi petugas, pasien/pengunjung dari bahaya

kebakaran yang terjadi di pelayanan intensif
32
Kebijakan
Bila terjadi kejadian kebakaran di instalasi perawatan intensif

1.
UU No. I Tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja
2.
Permenaker
No.5/Men/1996
tentang
system
manajemen kesehatan dan keselamatan kerja.
Rumah Sakit
Kusta
Sumberglagah
Prosedur

No Dokumen
445/12/101.14/RII/2009
No Revisi
0
Halaman
2/3
1. Petugas instalasi rawat intensif segera memberikan

pertolongan pertama pada korban bencana dan atau
kebakaran, dengan mengambil peralatan yang diperlukan
seperti alat dan bahan P3K serta alat pemadam kebakaran
untuk memadamkan api.
2.Petugas instalasi rawat intensif selalu berkoordinasi
dengan instalasi gawat darurat untuk penanganan dan
perawatan korban bencana dan atau kebakaran sesuai
prosedur yang berlaku di RS.
3.Bila tidak dapat mengatasi bencana dan kebakaran yang
terjadi, petugas instalasi rawat intensif segera menghubungi
bagian keamanan, tim K3RS dan instalasi perbaikan sarana
dan bila perlu juga menghubungi dinas kebakaran, untuk
membantu penanggulangan bencana dan atau kebakaran
yang terjadi.
4.Bagian keamanan dan tim K3RS yang lain mengamankan
serta memberi peringatan dan petunjuk di lokasi sekitar TKP.
5. Tim K3RS mengevaluasi penyebab dan dampak serta
langkah-langkah tindak lanjut yang akan diambil agar dapat
33
menanggulangi bencana yang terjadi dan mencegah supaya

tidak terjadi lagi bencana dan atau kebakaran di instalasi
rawat intensif.
Rumah Sakit
Kusta
Sumberglagah
Unit Terkait

No Dokumen
445/12/101.14/RII/2009
1.
2.
3.
IPRS
4.
Bagian Keamanan
5.
Tim K3RS
34
No Revisi
0
Halaman
3 /3
Rumah Sakit
Kusta
Sumberglagah
ORAL HIGIENE
No Dokumen
445/13/101.14/RII/2009
Tanggal Terbit
PROSEDUR TETAP
RAWAT INAP ICU
No Revisi
Halaman
0
1/3
Ditetapkan
Kusta Sumberglagah
30 Desember 2009
NIP. 19560727 199003 1 004
Pengertian
Untuk mempertahankan kesehatan mulut, gigi dan bagian

pencernaan
Tujuan
Untuk mempertahankan kenyamanan, meningkatkan nafsu

makan dan mencegah infeksi mulut
Kebijakan
Prosedur
I.
PERSIAPAN
1. Depres
2. 2 com kecil
3. Bengkok
4. Crom klem
5. Aqua steril
6. Iodine kumur 1%
Rumah
Sakit
Kusta
Sumbergl
agah
ORAL HIGIENE
No Dokumen
445/13/101.14/RII/2009
35
No Revisi
0
Halaman
2/3
7. Bengkok
8. Crom klem
9. Aqua steril
10. Iodine kumur 1%
11. Borax Glicerin
12. Suction
13. Tong Spatel
14. Handscoend on
II.
PELAKSANAAN
1.
Cuci tangan / hand rub (antisepsis tangan).
2.
Pakai sarung tangan
3.
Persiapan pasien dan lingkungan
4.
Baca Basmallah sebelum melakukan tindakan
5.
Sapa pasien dengan salam serta menjelaskan

tindakan yang akan dilakukan
6.
Bersihkan mulut pasien dengan depres iodine

kumur 1% 2-3 kali, ulangi lagi bila masih belum
bersih
7.
Hisap lendir bila produksi lendir banyak
8.
Gunakan tong spatel untuk membuka mulut dan

membersihkan lidah serta rongga mulut
9.
Bilas mulut dengan depres yang telah dicelupkan

ke dalam cairan aqua steril lalu keringkan dengan
Rumah
Sakit
Kusta
Sumbergl
agah
depres kering
ORAL HIGIENE
No Dokumen
445/13/101.14/RII/2009
36
No Revisi
0
Halaman
3/ 3
10. Olesi bibir dengan Borax Glicerin

Unit Terkait
Rumah Sakit
Kusta
Sumberglagah
11. Rapikan pasien dan alat

PEMELIHARAAN DAN PERBAIKAN PERALATAN

No Dokumen
445/14/101.14/RII/2009
37
No Revisi
0
Halaman
1/2
Tanggal Terbit
PROSEDUR TETAP
RAWAT INAP ICU
Ditetapkan
Kusta Sumberglagah
30 Desember 2009
NIP. 19560727 199003 1 004
Pengertian
Pemeliharaan peralatan adalah kegiatan terhadap alat-alat

ICU dan dilanjutkan dengan kegiatan pembersihan, kalibrasi,
dan evaluasi fungsi apakah berjalan normal atau tidak.
Perbaikan alat adalah kegiatan perbaikan jika pada evaluasi
fungsi ternyata alat tidak berfungsi baik
Tujuan
Agar alat-alat ICU selalu berfungsi optimal
Kebijakan
Kebijakan kepala UPT tentang pelayanan
Prosedur
Daftar
alat,
Jenis
Pemeliharaan,
dan
Jadwal
Pemeliharaan di ICU RS Kusta Sumberglagah

No
Nama Alat
Jenis tindakan
pemeliharaan
Bed side Pembersihan, cek Tiap hari

Monitor
fungsi dan kertas
Kalibrasi
Rumah Sakit
Kusta
Sumberglagah
Jadwal
Pemeliharaan
1x/tahun
PEMELIHARAAN DAN PERBAIKAN PERALATAN

No Dokumen
445/14/101.14/RII/2009
38
No Revisi
0
Halaman
2/2
Infusion
pump
Pembersihan
cek fungsi
dan Tiap hari
Kalibrasi
3
Syringe
pump
1x/tahun
Pembersihan
cek fungsi
dan Tiap hari
Kalibrasi
Ventilator
1x/tahun
Pembersihan
cek fungsi
dan Tiap hari
Kalibrasi
1x/tahun
Jika ada alat medik yang rusak dan memerlukan

perbaikan,
maka
dilaporkan
ke
Instalasi
Pemeliharaan Sarana
Jika ada alat medik yang rusak dan tidak bisa

diperbaiki,
maka
Perlengkapan.
dilaporkan
Selanjutnya,
unutk
ke
Bagian
permintaan
penggantian alat ke Instalasi Farmasi atau

Penunjang Medik.
Unit Terkait
Rumah Sakit
Kusta
Sumberglagah
IPRS
Instalasi Farmasi
Bagian Perlengkapan
Penunjang Medik
TATA CARA PEMERIKSAAN RADIOLOGI DI RUANG ICU
No Dokumen
445/15/101.14/RII/2009
39
No Revisi
0
Halaman
1/2
Tanggal Terbit
PROSEDUR TETAP
RAWAT INAP ICU
Ditetapkan
Kusta Sumberglagah
30 Desember 2009
NIP. 19560727 199003 1 004
Pengertian
Tata cara melaksanakan pelayanan pemeriksaan radiologi

untuk pasien dari rawat intensif
Tujuan
Sebagai acuan dalam memberikan pelayanan pemeriksaan

radiologi untuk pasien dari rawat intensif sehingga terhindar
dari kesalahan prosedur.
Kebijakan
Semua pemeriksaan dan tindakan medik radiologi harus

dilakukan sesuai denagn standar prosedur pemeriksaan dan
tindakan medik radiology yang telah ditetapkan.
Prosedur
1.
Pasien dari ruang rawat intensif yang transportable

diantar petugas ICU ke instalasi radiologi dilengkapi
surat permintaan pemeriksaan diri dokter ruangan
bersama catatan medis lainnya.
2.
Rumah
Sakit
Kusta
Sumbergl
agah
Apabila keadaan pasien untransportable, maka dokter
yang merawat menulis blanko permintaan radiologi,

TATA CARA PEMERIKSAAN RADIOLOGI DI RUANG ICU
No Dokumen
445/15/101.14/RII/2009
No Revisi
0
Halaman
2/2
ditulis: Cito Bed sedangkan petugas radiologi yang

datang membawa alat ke ICU.
3.
Surat permintaan pemeriksaan diserahkan pada

petugas loket penerimaan pasien radiologi, untuk
kemudian ditindaklanjuti sesuai standar operasional
prosedur instalasi radiologi.
40
4.
Bila hasil radiologi sudah selesai, petugas ruangan ICU

mengambil hasil radiologi di instalasi radiologi.
Unit Terkait
Rumah Sakit
Kusta
Sumberglagah
PROSEDUR TETAP
RAWAT INAP ICU
1.
2.
Instalasi Radiologi
PENCEGAHAN INFEKSI NOSOKOMIAL

No Dokumen
445/16/101.14/RII/2009
Tanggal Terbit
No Revisi
Halaman
0
1/3
Ditetapkan
Kusta Sumberglagah
30 Desember 2009
NIP. 19560727 199003 1 004
Pengertian
Infeksi nosokomial adalah infeksi yang terdapat pada waktu

pasien mulai dirawat di rumah sakit sekurang-kurangnya
41
3x24 jam sejak mulai perawatan

UMUM :
Tujuan
Mengendalikan infeksi di ruang perawatan intensif

KHUSUS :
1. Mencegah terjadinya infeksi nosokomial
2. Menurunkan angka terjadinya infeksi nosokomial
3. Menanggulangi kejadian luar biasa bila terjadi
infeksi nosokomial
Kebijakan
1. Pencegahan infeksi dalam melakukan tindakan

medis dan non medis
2. Protap pengendalian infeksi rumah sakit
Rumah Sakit
Kusta
Sumberglagah
Prosedur

No Dokumen
445/15/101.14/RII/2009
1.
No Revisi
0
Halaman
2/3
Semua petugas instalasi rawat intensif dalam

melakukan tindakan pelayanan harus mencuci
tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan,
sesuai prosedur cuci tangan
2.
Semua orang yang berada di ruang perawatan

Instalasi Rawat Intensif harus mengenakan baju
(scort) yang dipakai di dalam ruang ICU
3.
Semua petugas dalam melakukan tindakan medis

harus memakai sarung tangan (hand scoen) dengan
ketentua 1 hand scoen untuk 1 pasien
4.
Semua tindakan medis harus dilakukan sesuai
42
prosedur yang berlaku

5.
Pengelolaan alat-alat dan bahan untuk tindakan

(seperti persiapan alat dan bahan untuk tindakan
invasif, pemrosesan sarung tangan pakai ulang,
penyimpanan alat dan linen steril, penyimpanan kasa
dan sarung tangan steril, pengelolaan linen dan
korentang) harus dilakukan sesuai prosedur yang
berlaku
6.
Sesudah melakukan tindakan, semua peralatan

harus dibersihkan dan disteril sesuai prosedur
pembersihan dan penyeterilan alat
7.
Ruang perawatan Instalaai Rawat Intensif harus

dibersihkan minimal 2 kali sehari atau bila kotor, dan
pembersihan besar dilakukan minimal satu minggu
sekali
Rumah
Sakit
Kusta
Sumbergl
agah

No Dokumen
445/15/101.14/RII/2009
8.
No Revisi
0
Halaman
3/3
Limbah medis dan non medis harus ditampung

secara terpisah
9.
Limbah medis bukan benda tajam dimasukkan ke

bak sampah medis yang berupa tas palstik warna
kuning, untuk selanjutnya dikumpulkan oleh petugas
kebersihan rumah sakit untuk dikelola sesuai
prosedur RS
10. Limbah medis benda tajam harus dinasukkan ke

dalam safety boxyang disediakan. Bila sudah terisi
penuh, limbah medis dikirim ke tempat pembuangan
sampah dan dibakar di tungku pembakaran
(incenerator)
43
11. Limbah non medis dimasukkan ke tas plastik warna

hitam untuk selanjutnya dikumpulkan oleh petugas
prosedur RS
12. Linen kotor harus ditempatkan ke bak khusus linen
kotor dan harus diantar ke bagian laundry oleh PRS
ICU
13. Peralatan
makan
pasien
dibersihkan
sesuai
prosedur oleh PRS ICU tiap kali selesai digunakan

14. Pembersihan lingkungan termasuk dapur dan
ruangan di luar perawatan dilakukan oleh petugas
Unit Terkait
cleaning service sesuai prosedur yang ditetapkan

CSSD
Rumah
Sakit
Kusta
Sumbergl
agah
IPRS
PENCATATAN DAN PELAPORAN KEGIATAN PELAYANAN
No Dokumen
445/16/101.14/RII/2009
Tanggal Terbit
PROSEDUR TETAP
RAWAT INAP ICU
No Revisi
0
Halaman
1/2
Ditetapkan
Kusta Sumberglagah
30 Desember 2009
NIP. 19560727 199003 1 004
Pengertian
Suatu tindakan melakukan pencatatan dan pelaporan

kegiatan ICU
Tujuan
Kebijakan
1.
Untuk mendukung kelancaran pelayanan di ICU.
2.
Untuk mengetahui hasil kegiatan pelayanan di ICU
3. Sebagai bukti tertulis kegiatan pelayanan di ICU

Pedoman dalam pendokumentasian kegiatan pelayanan di
ICU
44
Prosedur
1. Semua kegiatan terhadap pasien ditulis atau dicatat

di buku laporan harian penderita (rekam medis).
2. Semua kegiatan menyangkut alat yang ada di ICU
harus ditulis/dicatat di buku inventaris.
3. Semua kegiatan yang menyangkut dengan lintas
unit harus dicatat di buku ekspedisi
4. Setiap pasien masuk di ICU harus dibuat Apache
Score.
5. Semua pasien yang masuk ICU dan keluar dari ICU
tercatat di Billing Sistem.
Rumah Sakit
Kusta
Sumberglagah
PENCATATAN DAN PELAPORAN KEGIATAN

PELAYANAN
No Dokumen
445/16/101.14/RII/2009
No Revisi
0
Halaman
2/2
6. Semua pasien yang meninggal di ruang ICU dicatat

dalam laporan kematian.
7. Semua
kegiatan
untuk
menunjang
kegiatan
pelayanan keperawatan di ICU didokumentasikan

Unit Terkait:
sesuai jenis kegiatan.

1. Instalasi Rawat jalan
2.
Instalasi Rawat Darurat
3.
4.
Instalasi Rawat inap
5.
Vip
6.
Instalasi penunjang
45
Rumah Sakit
Kusta
Sumberglagah
PROSEDUR TETAP
RAWAT INAP ICU
TATA CARA PEMERIKSAAN LABORATORIUM DI

RUANG ICU
No Dokumen
445/17/101.14/RII/2009
Tanggal Terbit
No Revisi
Halaman
0
1/2
Ditetapkan
Kusta Sumberglagah
30 Desember 2009
NIP. 19560727 199003 1 004
Pengertian
Suatu cara pengambilan baik berupa urin, darah, sputum

maupun ujung kateter vena sentral, guna pemeriksaan
biakan kuman dan uji sensitivitas antibiotik dari bahan
tersebut
Tujuan
Diagnostik : Mencari data pengkajian guna menegakkan

diagnosa medis dan keperawatan.
Terapi
: Mengevaluasi efisiensi tindakan atau terapi

kedokteran / keperawatan.
Indikasi
1.
:
Pasien yang dirawat di ICU
selama 3 hari atau lebih.
2.
Pasien yang terpasang

kateter CVC, peralatan invasif dan non invasif
46
lainnya.
3.
Pasien dengan infeksi

sistemik atau lokal.
4.
Penggunaan antibiotik
sebelumnya tidak adekuat.
5.
Ada instruksi medis tentang

pemeriksaan kultur dan sensitivitas.

RUANG ICU
Rumah Sakit
Kusta
Sumberglagah
Kebijakan
No Dokumen
445/17/101.14/RII/2009
No Revisi
0
Halaman
2/6
Prosedur
KULTUR DAN SENSITIVITAS DARAH

I.
Persiapan
alat
dan
bahan :
1.
1.
2.
Spuit 5 cc.
Alkohol
70
Botol
kultur
Kapas
steril.
3.
batek.
4.
kassa
steril.
5.
Torniquet / karet
pembendung.
II.
Cara kerja :
1. Cuci tangan dan persiapkan alat.
2. Instruksikan pasien untuk meletakkan tangan dan
pilih vena yang baik untuk ditusuk.
3. Letakkan torniquet di atas tempat penusukan.
47
4. Lihat dan palpasi vena dan bersihkan daerah

tersebut dengan alkohol 70 % kemudian keringkan.
5. Tekan vena yang akan ditusuk dengan jari,
kemudian tusuk dibawahnya dengan ketinggian 5
35o, masukkan jarum ke dalam vena.
6. Lepaskan torniquet.
7. Aspirasi spuit sampai didapat darah minimal 5 cc.
8. Tarik jarum dan tekan daerah tusukan dengan
kassa steril selama 2 4 menit.
9. Masukkan darah tersebut sebanyak 5 cc ke dalam
botol kultur / batek.
Rumah
Sakit
Kusta
Sumbergl
agah
TATA CARA PEMERIKSAAN LABORATORIUM DI RUANG ICU

No Dokumen
445/17/101.14/RII/2009
No Revisi
0
Halaman
3/6
Catatan :
Tindakan ini dilakukan dengan teknik steril.
1.
KULTUR DAN SENSITIVITAS SPUTUM

Persiapan alat dan bahan :
1. Sarung tangan steril.
2. Mucus extractor steril (selang suction dengan
kontainer) atau jika tidak tersedia dengan selang
suction dan spuit steril 10 cc.
3. Peralatan suction.
4. Personal : 2 orang perawat.
5. Lokasi : suctioning melalui endotrakeal tube,
tracheostomy tube, hidung.
6. NaCl 0,9 % steril, 2 6 cc.
48
2.
Cara kerja :
1.
Cuci tangan.
2.
Hidupkan mesin suction.
3.
Beri oksigen 100 %.
4.
Gunakan sarung tangan

steril, tangan kiri memegangselang dari alat
suction.
5.
Instruksikan perawat lain

untuk memegang selang dari alat suction.
6.

untuk membuka mucus extractor dan pegang
Rumah
Sakit
Kusta
Sumbergl
agah
dengan tangan dan jaga tetap steril.

No Dokumen
445/17/101.14/RII/2009
No Revisi
0
Halaman
4 /6
.
7.

untuk memegang ET / ETT dan membuka jalan
napas pasien (jika menggunakan ventilator atau
oksigen, dilepas terlebih dahulu).
8.
Masukkan selang mucus

refractor ke dalam jalan napas dalam keadaan
menghisap dan setelah sampai di atas karina
sedot sputum secara perlahan dengan arah
memutar.
9.
Jika sputum sulit diangkat

karena sputum sangat kental atau sedikit, terlebih
dahulu beri NaCl 0,9 % 2 cc, kemudian dibagging
dengan O2 100 %, baru dilakukan penghisapan.
10.
Jika selang mucus refractor

tidak cukup panjang atau terlalu besar, dapat
49
dilakukan penghisapan dengan selang suction

steril yang sesuai kemudian selang dipotong
dengan gunting steril dan dimasukkan ke dalam
spuit 10 cc steril.
11.
Jika sudah didapat sputum

dalam extraxtor, ikat kedua selangnya dan siap
dikirimkan.
12.
Turunkan
konsentrasi
oksigen sesuai dosis semula

3. Hal-hal yang harus diperhatikan :
Rumah Sakit
Kusta
Sumberglagah

RUANG ICU
No Dokumen
445/17/101.14/RII/2009
No Revisi
0
Halaman
5/6
KULTUR DAN SENSITIVITAS URINE

Persiapan alat dan bahan :
1.
1.
Spuit steril 10 cc 2 buah

2.
Alkohol 70 % atau betadin.
3.
Kassa steril.
4.
Sarung tangan steril.
5.
Klem.
2.
Cara kerja :
1.
Klem catheter urine 1

jam.
50
2.
Cuci
tangan
dan
persiapkan alat.
3.
Gunakan sarung tangan.
4.
Bersihkan ujung catheter

dengan alkohol 70 % atau betadine.
5.
Aspirasi urine sebanyak

10 cc dengan spuit steril untuk bahan kultur.
6.
Alat-alat dibereskan dan

cuci tangan.
3.
Hal-hal
yang
harus
diperhatikan :
KULTUR DAN SENSITIVITAS KATETER CVP
1.
Persiapan alat :
Rumah
Sakit
Kusta
Sumbergl
agah
1.
Sarung tangan steril.
2.
Alkohol 70 %.
3.
Spuit steril 10 cc.
4.
Forceps steril.
5.
Gunting steril.
No Dokumen
445/17/101.14/RII/2009
51
No Revisi
0
Halaman
6/6
2.
Cara kerja :
1.
Cuci
tangan,
alat
disiapkan.
2.
Bersihkan kulit disekitar

tusukan dan daerah tusukan dengan alkohol 70
%, tidak dengan betadine.
3.
Tarik
kateter
dengan
forceps steril, hindari ujung kateter mengenai

kulit.
4.
Kateter
bagian
distal
(ujung) dipotong sepanjang 5 cm dengan

gunting steril dan dimasukkan ke dalam spuit
dan dikirim ke mikrobiologi.
Unit Terkait
Rumah Sakit
Kusta
Sumberglagah
Medis,Perawat,Laboratorium
PENGEMBALIAN FOTO RADIOLOGI

No Dokumen
445/18/101.14/RII/2009
52
No Revisi
0
Halaman
1/1
Tanggal Terbit
PROSEDUR TETAP
RAWAT INAP ICU
Ditetapkan
Kusta Sumberglagah
30 Desember 2009
NIP. 19560727 199003 1 004
Pengertian
Mengembalikan hasil foto pasien yang dirawat di ruang

intensif ke radiologi
Tujuan
Untuk memudahkan mencari kembali bila sewaktu-waktu

diperlukan
Kebijakan
Pengembalian hasil radiologi dari ruang intensif ke instalasi

radiologi.
Prosedur
1.
Hasil dari radiologi bagi pasien ICU

yang meninggal dan pulang paksa sebelum
disetorkan ke radiologi disimpan di ICU untuk dicatat
dibuku ekspedisi pengembalian.
2.
Hasil radiologi pasien meninggal

dan pulang paksa dibawa oleh petugas ICU ke
Instalasi radiologi.
3.
Unit Terkait
1.
2.
Rumah Sakit
Kusta
Sumberglagah
Petugas radiologi menandatangani

buku ekspedisi bila hasil radiologi telah diterima.
Instalasi Radiologi
PENGGUNAAN DAN PEMELIHARAAN PERALATAN

No Dokumen
445/19/101.14/RII/2009
53
No Revisi
0
Halaman
1/2
Tanggal Terbit
PROSEDUR TETAP
RAWAT INAP ICU
Ditetapkan
Kusta Sumberglagah
30 Desember 2009
NIP. 19560727 199003 1 004
Pengertian
Metode penggunaan dan pemeliharaan peralatan yang ada

di instalasi rawat intensif.
Tujuan
Sebagai acuan dalam penggunaan dan pemeliharaan

peralatan sesuai dengan prosedur.
Kebijakan
Prosedur
Semua peralatan sebelum digunakan, dicek kelayakan

alat.
Semua petugas instalasi rawat intensif, dalam

menggunakan peralatan, harus mengikuti petunjuk cara
penggunaan yang tertera di masing-masing alat.
Pemeliharaan alat harus sesuai dengan prosedur

pemeliharaan masing-masing alat yang sudah tertera di
masing-masing alat.
Rumah Sakit
Kusta
Sumberglagah
PENGGUNAAN DAN PEMELIHARAAN PERALATAN

No Dokumen
445/19/101.14/RII/2009
54
No Revisi
0
Halaman
2/2
Prosedur
Bila ada alat yang rusak, petugas instalasi rawat

intensif berkoordinasi dengan instalasi pemeliharaan
sarana untuk perbaikan.
Unit Terkait
1. Instalasi Rawat Intensif

2. Instalasi Pemeliharaan Sarana
Rumah Sakit
Kusta
Sumberglagah
PENYEDIAAN ALAT KESEHATAN DAN OBAT UNTUK

RUANG RAWAT INTENSIF
No Dokumen
445/20/101.14/RII/2009
55
No Revisi
0
Halaman
1/3
Tanggal Terbit
PROSEDUR TETAP
RAWAT INAP ICU
Ditetapkan
Kusta Sumberglagah
30 Desember 2009
NIP. 19560727 199003 1 004
Pengertian
Penyediaan alat kesehatan dan obat untuk penderita yang

dirawat di ruang rawat intensif.
Tujuan
Sebagai acuan dalam memberikan pelayanan dan

penyediaan pengobatan untuk penderita yang dirawat di
ruang rawat intensif.
Kebijakan
Prosedur
A. Alat kesehatan dan obat yang disediakan di ruang

rawat intensif.
1.
Petugas penanggung jawab obat dan

alat kesehatan menulis permintaan obat yang
kemudian ditanda tangani kepala ruangan dan
kepala instalasi ruang rawat intensif.
2.
Petugas
pembantu
rumah
sakit
mengantar blangko permintaan ke gudang farmasi

rumah sakit.
Rumah
Sakit
Kusta
Sumbergl
agah
PENYEDIAAN ALAT KESEHATAN DAN OBAT UNTUK RUANG

RAWAT INTENSIF
No Dokumen
445/20/101.14/RII/2009
56
No Revisi
0
Halaman
2/3
3.
Bila tiba hari jadwal pengambilan obat

dan alat kesehatan, petugas pembantu rumah sakit
mengambil ke gudang farmasi rumah sakit,
kemudian diserahkan ke petugas penanggung
jawab obat dan alat kesehatan atau ke kepala
ruangan rawat intensif untuk dicek.
4.
Setelah dicek, obat dan alat disimpan di

dalam lemari obat emergency, untuk persediaan
bila sewaktu-waktu penderita yang dirawat di ruang
rawat intensif memerlukan pemberian obat dan alat
dengan segera.
5.
Obat dan alat yang dipakai, ditulis di

buku pinjaman obat dan alat.
6.
Penderita diberi resep untuk mengganti

obat dan alat yang telah dipakai.
7.
Bila obat dan alat datang, dikembalikan

lagi ke dalam lemari obat dan alat emergency.
B. Alat kesehatan dan obat yang tidak disediakan di ruang

rawat intensif.
1.
Berdasarkan perencanaan terapi yang

telah ditulis oleh dokter yang merawat, dokter
menulis resep obat dan alat yang dibutuhkan
pederita.
Rumah Sakit
Kusta
Sumberglagah
PENYEDIAAN ALAT KESEHATAN DAN OBAT UNTUK

RUANG RAWAT INTENSIF
No Dokumen
445/20/101.14/RII/2009
57
No Revisi
0
Halaman
3/3
2.
Resep dicatat di buku resep untuk

diinventarisir.
3.
Resep
diberikan
kepada
keluarga
penderita.
4.
Untuk penderita yang berasal dari

pavilyun, yang mendapat pelayanan depo UDD,
petugas di ruang rawat intensif menghubungi depo
UDD via telpon, selanjutnya petugas UDD akan
mengantar pesanan obat dan alat sesuai resep.
5.
Semua obat dan alat kesehatan yang

datang akan dicek dan dicocokkan sesuai resep
Unit Terkait
1.
yang sudah diberikan.

Unit Penunjang Gudang Farmasi
Instalasi Rawat Inensif
Rumah Sakit
Kusta
Sumberglagah
PENYEDIAAN OBAT NARKOTIK DAN PENENANG

DI ICU
58
No Dokumen
445/21/101.14/RII/2009
Tanggal Terbit
PROSEDUR TETAP
RAWAT INAP ICU
No Revisi
Halaman
0
1/3
Ditetapkan
Kusta Sumberglagah
30 Desember 2009
NIP. 19560727 199003 1 004
Pengertian
Penyediaan obat narkotik dan penenang yang diperlukan

untuk penanganan penderita gawat darurat sesuai standar
pelayanan di unit pelayanan rawat intensif
1. Agar selalu tersedia obat yang siap pakai untuk
Tujuan
penanganan penderita gawat darurat di unit

pelayanan rawat intensif
2.
Unutk mencegah penyalahgunaan pemakaian obat

narkotik dan penenang
Kebijakan
Prosedur
A. Jenis Obat-obatan Narkotik :

1.
Morphin
2.
Pethidin
Rumah Sakit
Kusta
Sumberglagah

DI ICU
No Dokumen
445/21/101.14/RII/2009
59
No Revisi
0
Halaman
2/3
B.
C.
1.
Jenis Obat-obatan Penenang :

1.
Diazepam
2.
Propofol
3.
Pavulon
4.
Midazolam
Cara Kerja
Obat narkotik dan penenang disimpan dalam cash

box dengan double kunci dan harus diketahui oleh
semua petugas rawat intensif yang bertugas
2.
Setiap pemakaian obat narkotik dan penenang

dicatat di buku stok narkotik dan penenang yang
disediakan di dalam cash box
3.
Penyediaan obat narkotik dan penenang yang siap

pakai disediakan dalam bentuk oplosan yang
prosedurnya diatur di Prosedur Penyediaan Obat
Emergency di ICU
4.
Untuk mengganti obat yang digunakan pasien, maka

setiap pemakaian obat juga dicatat di buku
pemakaian obat narkotik dan penenang yang
berisikan identitas pasien, dosis obat, dan dokter
yang memberi terapi.
5.
Untuk penyediaan obat narkotik dan penenang di

ICU, selanjutnya dibuatkan resep obat narkotik dan
penenang ke logistik farmasi.
Rumah Sakit
Kusta
Sumberglagah

DI ICU
No Dokumen
445/21/101.14/RII/2009
60
No Revisi
0
Halaman
3/3
Unit Terkait
Rumah Sakit
Kusta
Sumberglagah
Medis, Perawat
PENYIMPANAN REKAM MEDIS

No Dokumen
445/22/101.14/RII/2009
61
No Revisi
0
Halaman
1/1
Tanggal Terbit
PROSEDUR TETAP
RAWAT INAP ICU
Ditetapkan
Kusta Sumberglagah
30 Desember 2009
NIP. 19560727 199003 1 004
Pengertian
Menyimpan status rekam medis sesuai dengan prosedur.
Tujuan
Untuk memudahkan pencarian data bila sewaktu-waktu

diperlukan.
Kebijakan
Penyimpanan rekam medis di ruang rawat intensif.
Prosedur
1. Semua status penderita yang dirawat di ruang rawat

intensif diletakkan di meja tempat rekam medis.
2.
Status pasien yang meninggal di ruang

ICU harus diisi oleh dokter yang merawat dalam 2 x 24
jam
3.
Petugas
ICU
menyerahkan
status
pasien yang meninggal, pulang paksa dan dirujuk dari

Unit Terkait
1.
ruang ICU ke bagian rekam medis

Rekam Medis
Rumah Sakit
Kusta
Sumberglagah
PERENCANAAN DAN PEREMAJAAN ALAT

No Dokumen
445/23/101.14/RII/2009
62
No Revisi
0
Halaman
1/2
Tanggal Terbit
PROSEDUR TETAP
RAWAT INAP ICU
Ditetapkan
Kusta Sumberglagah
30 Desember 2009
NIP. 19560727 199003 1 004
Pengertian
Merencanakan kebutuhan dan pembaharuan peralatan ICU

sesuai dengan standar yang berlaku.
Tujuan
Sebagai acuan perencanaan peningkatan kelengkapan

peralatan ICU sesuai dengan standar yang berlaku.
Kebijakan
Perencanaan kebutuhan dan peremajaan peralatan ICU
Prosedur
1. Membuat daftar kebutuhan peralatan sesuai dengan

standar pelayanan ICU
2.
3.
Menginventarisir peralatan yang ada di ICU

Mengajukan usulan pengadaan peralatan dan
peremajaan ke bagian PPL dan Bidang Penunjang
Medis RSK Sumberglagah
Rumah Sakit
Kusta
Sumberglagah
PERENCANAAN DAN PEREMAJAAN ALAT

No Dokumen
445/23/101.14/RII/2009
63
No Revisi
0
Halaman
2/2
Unit Terkait
Rumah Sakit
Kusta
Sumberglagah
3.
4.
Bidang Penunjang Medis
PERAWATAN PASIEN DENGAN VENTILATOR

No Dokumen
445/24/101.14/RII/2009
64
No Revisi
0
Halaman
1/6
Tanggal Terbit
PROSEDUR TETAP
RAWAT INAP ICU
Ditetapkan
Kusta Sumberglagah
30 Desember 2009
NIP. 19560727 199003 1 004
Pengertian
Ventilator adalah suatu alat system bantuan nafas secara mekanik

yang
di
desain
untuk
menggantikan/menunjang
fungsi
pernafasan.
1. Memberikan kekuatan mekanis pada sistem paru untuk
Tujuan
mempertahankan ventilasi yang fisiologis.

2.
Memanipulasi air way pressure dan corak ventilasi

untuk memperbaiki efisiensi ventilasi dan oksigenasi.
3.
Mengurangi kerja miokard dengan jalan mengurangi

kerja nafas.
Kebijakan
Rumah Sakit
Kusta
Sumberglagah

No Dokumen
445/24/101.14/RII/2009
65
No Revisi
0
Halaman
2/6
Indikasi Pemasangan Ventilator
Prosedur
-
Respiratory Rate lebih dari 35 x/menit.
Tidal Volume kurang dari 5 cc/kg BB.
PaO2 kurang dari 60, dengan FiO2 room air
PaCO2 lebih dari 60 mmHg
A.
B.
Persiapan Alat
-
Ventilator
Spirometer
Air viva (ambu bag)
Oksigen sentral
Perlengkapan untuk mengisap sekresi
Kompresor Air
Cara Kerja
I. Setting Ventilator
1.
Tentukan Minute Volume (M.V.) yaitu :
M.V = Tidal Volume (T.V) x Respiratory Rate (R.R)

Normal T.V = 10 15 cc/kg BB
Normal R.R =
- pada orang dewasa = 10 12 x/menit
Pada pasien dengan COPD, T.V lebih kecil, yaitu 6 8 cc/kg

BB.
Rumah Sakit
Kusta
Sumberglagah

No Dokumen
445/24/101.14/RII/2009
66
No Revisi
0
Halaman
3/6
2. Modus
Tergantung dari keadaan klinis pasien.
Bila mempergunakan IMV, harus dikombinasikan dengan
PEEP.
3. PEEP
Ditentukan tergantung dari keadaan klinis pasien.
Pada pasien dengan edema paru, PEEP dimulai dengan 5
mmHg.
Pada pasien tidak dengan edema paru, PEEP dimulai dari
nol, tetapi FiO2 dinaikan sampai 50%. Bila FiO 2 tidak naik,
baru diberikan PEEP mulai dari 5 mmHg.
Catatan :
- Selama pemakaian Ventilator, FiO2 diusahakan kurang
dari 50 %
-
PEEP dapat dinaikkan secara bertahap 2,5 mmHg,

sampai batas maximal 15 mmHg.
4.
Pengaturan Alarm :
- Oksigen
batas terendah : 10 % dibawah
yang diset
batas tertinggi : 10 % diatas yang
diset
-
Expired M.V = kira-kira 20 % dari M.V yang diset
Air Way Pressure = batas tertinggi 10 cm diatas

yang diset
Rumah
Sakit
Kusta
Sumbergl
agah

No Dokumen
445/24/101.14/RII/2009
67
No Revisi
0
Halaman
4/6
II. Pemantauan
1.
Periksa analisa gas darah tiap 6 jam, kecuali ada perubahan

seting, analisa gas darah diperiksa 20 menit setelah ada
perubahan seting.
Nilai standar
: PCO2
= 35 45 mmHg
Saturasi O2 = 96 97 %
PaO2
= 80 100 mmHg
Bila PaO2 lebih dari 100 mmHg, maka FiO 2 diturunkan

bertahap 10 %.
Bila PCO2 lebih besar dari 45 mmHg, maka M.V dinaikkan.
Bila PCO2 lebih kecil dari 35 mmHg, maka M.V diturunkan.
2.
Buat foto torax setiap hari untuk melihat perkembangan

klinis, letak ETT dan komplikasi yang terjadi akibat
pemasangan Ventilator.
3.
Observasi keadaan kardiovaskuler pasien : denyut jantung,

tekanan darah, sianosis, temperatur.
4.
-
letak tube
perkembangan paru-paru yang simetris
panjang tube
5.
Periksa keseimbangan cairan setiap hari
6.
Periksa elektrolit setiap hari
7.
Air Way Pressure tidak boleh lebih dari 40 mmHg
8.
Rumah
Sakit
Kusta
Sumbergl
agah
Auskultasi paru untuk mengetahui :
Expired Minute Volume diperiksa tiap 2 jam

No Dokumen
445/24/101.14/RII/2009
68
No Revisi
0
Halaman
5/6
9.
Usahakan selang nasogastrik tetap berfungsi.
10. Perhatikan ada tidaknya tension pneumothorax dengan

melihat tanda-tanda sebagai berikut :
-
gelisah, kesadaran menurun
sianosis
distensi vena leher
trachea
terdorong
menjauh
lokasi
tension
pneumothorax
-
salah satu dinding torak jadi mengembang
pada perkusi terdapat timpani.
III. Perawatan :
1. Terangkan tujuan pemakaian ventilator pada pasien dan atau
pada keluarganya bagi pasien yang tidak sadar.
2. Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan,
untuk mencegah infeksi.
3. Breathing circuit sebaiknya tidak lebih tinggi dari ETT, agar
pengembunan air yang terjadi tidak masuk ke paru pasien.
4. Perhatikan permukaan air di humidifier, jaga jangan sampai
habis, air diganti tiap 24 jam.
5. Fiksasi ETT dengan plester dan harus diganti tiap hari,
perhatikan jangan sampai letak dan panjang tube berubah.
6. Tulis ukuran dan panjang tube pada flow sheet
Rumah
Sakit
Kusta
Sumbergl
agah

No Dokumen
445/24/101.14/RII/2009
69
No Revisi
0
Halaman
6/6
7. Cegah terjadinya kerusakan trachea dengan cara :

Tempatkan
tubing
yang
dihubungkan
ke
ETT
sedemikian rupa sehingga posisinya berada diatas

pasien.
Tubing
harus
cukup
panjang
untuk
memungkinkan pasien dapat menggerakkan kepala.

8. Memberikan posisi yang menyenangkan bagi pasien,
dengan merubah posisi tiap 2 jam. Selain itu perubahan
posisi berguna untuk mencegah terjadinya dekubitus.
9. Memberi rasa aman dengan tidak meninggalkan pasien
sendirian.
10. Teknik mengembangkan cuff :
-
kembangkan cuff dengan udara sampai tidak
terdengar suara bocor.

-
Unit Terkait
Rumah Sakit
Kusta
Sumberglagah
cuff dibuka tiap 2 jam selama 15 menit.
MONITOR SATURASI OKSIGEN

No Dokumen
No Revisi
Halaman
445/25/101.14/RII/2009
0
1/2
70
Tanggal Terbit
PROSEDUR TETAP
RAWAT INAP ICU
Ditetapkan
Kusta Sumberglagah
30 Desember 2009
NIP. 19560727 199003 1 004
Pengertian
Monitor saturasi oksigen merupakan teknik monitoring non

invasive untuk mengukur saturasi oksigen arteri dan fungsi
hemoglobin. Nilai normal 97 99 %.
Tujuan
Diagnostik
1.
Menilai
oksigen
yang
merupakan
dasar
saturasi
bagian
pengkajian
dini
terhadap
oksigenasi.
2.
Deteksi
perubahan saturasi yang sering berubah terutama

pada keadaan kritis.
3.
Mengevaluasi respon pasien

terhadap aktivitas oksigenasi pasien seperti suction,
reposisi, merubah konsentrasi O2, merubah PEEP, dll.
Kebijakan
Rumah Sakit
Kusta
Sumberglagah
MONITOR SATURASI OKSIGEN

No Dokumen
No Revisi
Halaman
445/25/101.14/RII/2009
0
2/2
71
Prosedur
A. Persiapan alat :
1.
Pulse oximeter beserta sensornya.
B.
Cara kerja :
1.
Cuci tangan.
2.
Lokasi tempat sensor

dibersihkan dari darah / kotoran lain.
3.
Pilih
sensor
yang
tepat sesuai lokasi tempat sensor.

4.
Sambungkan
oximeter ke sumber listrik dan kabel sensor ke
pasien.
5.
Hidupkan
oximeter
dengan menekan tombol power on / off.

6.
Set
alarm
secara
tepat dan cek fungsi lainnya.

7.
Untuk
mematikan
tekan kembali tombol power on / off.

8.
Sambungkan sensor
lempeng / klip pada tangan / kaki / telinga.
C. Hal-hal yang harus diperhatikan :

Lokasi empat penempatan sensor :
1.
Sensor klip ditempatkan pada jari telunjuk tangan

atau telinga.
2.
Sesnor lempeng ditempatkan pada jari-jari, ibu jari

kaki, hidung.
Unit Terkait
Rumah Sakit
Kusta
Sumberglagah
Medis,Perawat
SUCTIONING
No Dokumen
445/26/101.14/RII/2009
72
No Revisi
0
Halaman
1/3
Tanggal Terbit
PROSEDUR TETAP
RAWAT INAP ICU
Ditetapkan
Kusta Sumberglagah
30 Desember 2009
NIP. 19560727 199003 1 004
Pengertian
Suctioning merupakan tindakan mengangkat sekresi

yang terdapat pada dinding bronchus atau trachea.
Tindakan ini dilakukan pada pasien yang terpasang ET,
TT.
Tujuan
1.
Mengangkat sekret yang tidak bisa dikeluarkan

sendiri atau dibatukkan oleh pasien.
2.
Mengurangi penumpukan CO2 di paru-paru.
3.
Mencegah terjadinya bronchopneumonia.
4.
Memperlancar sirkulasi dan perfusi ke seluruh
jaringan.
Kebijakan
Prosedur
A.
Persiapan alat :
1. Peralatan oksigenasi, air viva, oksigen dan selang.

2. Peralatan suction yang lengkap : suction dinding,
selang suction, tubing/kateter suction steril yang
sesuai
dengan
usia
dan
nomor
endotrakeal/trakeostomi.
3. Sarung tangan steril atau pinset steril.
4. Ember yang berisi larutan savlon untuk tempat
suction katheter bekas.
Rumah
Sakit
Kusta
Sumbergl
agah
5. Handuk untuk alas dada.

SUCTIONING
No Dokumen
445/26/101.14/RII/2009
73
No Revisi
0
Halaman
2/3
.
B.
Cara kerja :
1. Cuci tangan.
2. Jelaskan prosedur pada pasien.
3. Observasi saturasi, nadi, pernapasan, tekanan
darah danirama EKG.
4. Berikan oksigen dengan konsentrasi tinggi
melalui air viva atau ventilator.
5. Atur tekanan pada suction. Bayi = 60 100
mmHg, Dewasa = 120 200 mmHg.
6. Gunakan sarung tangan atau pinset steril.
7. Pilih kateter suction yang sesuai dengan umur
pasien dan ukuran ETT / TT (1/3 diameter ETT /
TT).
8. Sambungkan kateter suctioning pada selang
suction.
9. Lakukan ventilasi dengan air viva tiga kali,
dengan oksigen 12 15 liter / menit.
10. Masukkan kateter dalam keadaan terbuka, jika
ada reflek trakea angkat kateter 1 2 cm
kemudian tutup kateter dan angkat kateter
dengan gerakan memutar (lama tindakan 5 15
detik).
11. Berikan kembali oksigen dengan konsentrasi
tinggi 12 15 liter / menit melalui air viva.
12. Perasat ini boleh diulangi sampai bersih / banyak
Rumah
Sakit
Kusta
Sumbergl
agah
berkurang
SUCTIONING
No Dokumen
445/26/101.14/RII/2009
74
No Revisi
0
Halaman
3/3
13. Monitor kembali hemodinamik dan tanda vital

pasien.
14. Jika akan suction hidung dan mulut lakukan
suctioning ETT / TT dahulu sampai selesai
kemudian suctioning hidung dan yang terakhir
adalah mulut.
15. Bilas selang kateter dengan air yang ada di
ember, matikan suction dan buang suction pada
ember penampung tersebut.
Unit Terkait
Rumah Sakit
Kusta
Sumberglagah
16. Alat-alat dirapikan kembali dan dokumentasikan

Medis,Perawat
STERILISASI PERALATAN
No Dokumen
No Revisi
445/27/101.14/RII/2009
0
75
Halaman
1/3
Tanggal Terbit
PROSEDUR TETAP
RAWAT INAP ICU
Ditetapkan
Kusta Sumberglagah
30 Desember 2009
NIP. 19560727 199003 1 004
Pengertian
Proses atau tekhnik penghancuran mikroorganisme termasuk

fungi, spora dan virus untuk mencegah terjadinya kontaminasi.
Tujuan
1.
Menekan
seminimal
mungkin
pertumbuhan
mikroorganisme
2.
Melindungi pasien dan petugas dari kemungkinan
Kebijakan
penularan penyakit
Prosedur
1.Untuk peralatan intubasi set (blade laringoskop, stilet,

maindrain),
alat
Jackson
Rees,
masker,
prosedur
pembersihan dan pensterilannya adalah sebagai berikut:

a.
Petugas
instalasi
rawat
intensif
yang
bersangkutan membersihkan peralatan yang selesai dipakai.

Rumah
Sakit
Kusta
Sumbergl
agah
Prosedur
No Dokumen
445/27/101.14/RII/2009
b.
No Revisi
0
Halaman
2/3
Peralatan yang selesai dipakai didesinfeksi dengan

savlon, lalu dikeringkan dan dikembalikan ke tempat
semula.
c.
Bila tidak sempat membersihkan, peralatan yang

selesai dipakai jangan direndam di khlorin dan jangan
ditaruh di tempat alat kotor. Cukup diletakkan di bak
spoolhok, operkan ke teman petugas instalasi rawat
intensif yang lain.
2. Untuk peralatan ventilator set (tubing ventilator, konektor,
76
Y piece, water trap, chamber humidifier, flow sensor),

prosedur pembersihan dan pensterilannya sebagai
berikut :
a. Setelah lepas dari ventilator, peralatan yang selesai dipakai
direndam dalam larutan klorin selama 10 menit. Setelah itu
diangkat lalu dibersihkan dan dibilas dengan savlon, lalu
masukkan ke dalam larutan cidex selama 3 jam.
b. Setelah itu, peralatan tersebut diangkat lalu direndam
dengan aquadest steril (8 liter) selama 3 jam, lalu angkat
dan keringkan dan masukkan 1 set alat yang sudah steril ke
dalam box alat ventilator.
c. Untuk bacteria filter, dikirim ke CSSD agar disteril dengan
autoclave dengan suhu 131C selama 3 menit, atau suhu
Rumah
Sakit
Kusta
Sumbergl
agah
121 selama 6 menit

No Dokumen
445/27/101.14/RII/2009
No Revisi
0
Halaman
3 /3
3. Untuk peralatan yang terbuat dari stainless steel/ logam

seperti peralatan hecting set, rawat luka dan vena seksi
set, setelah direndam dalam larutan klorin selama 10
menit, peralatan yang kotor dibersihkan, diset lalu dikirim
ke CSSD untuk disteril lebih lanjut.
4. Untuk peralatan selang suction, selang oksigen dan
handschoen yang telah dipakai, direndam dalam larutan
chlorine selama 10 menit. Setelah itu peralatan diangkat
dan dibersihkan lalu dibilas dengan savlon dan
dikeringkan.
5. Untuk peralatan DC shock dan ECG, setelah selesai
dipakai, dibersihkan dari bekas-bekas jelly, dikeringkan
lalu ditata kembali.
77
Unit Terkait
1.Instalasi Rawat Intensif

2.CSSD
Rumah Sakit
Kusta
Sumberglagah

RUANG ICU
No Dokumen
445/33/101.14/RII/2009
Tanggal Terbit
PROSEDUR TETAP
RAWAT INAP ICU
No Revisi
Halaman
0
1/2
Ditetapkan
Kusta Sumberglagah
30 Desember 2009
NIP. 19560727 199003 1 004
Pengertian
Tata
cara
melaksanakan
pelayanan
pemeriksaan
laboratorium untuk pasien dari rawat intensif

Tujuan

laboratorium untuk pasien dari rawat intensif sehingga
terhindar dari kesalahan prosedur
Kebijakan
78
Prosedur
1.
Petugas ICU mengisi blangko laboratorium sesuai

dengan permintaan dokter yang merawat baik Cito
maupun tidak cito
2.
Pengambilan sampel darah dilakukan oleh petugas ICU
3.
Blangko permintaan pemeriksaan dan sample darah

diserahkan petugas ICU ke Instalasi Laboratorium
untuk
kemudian
ditindaklanjuti
sesuai
standar
operasional prosedur instalasi laboratorium.

RUANG ICU
Rumah Sakit
Kusta
Sumberglagah
No Dokumen
445/33/101.14/RII/2009
4.
No Revisi
0
Halaman
2/2
Bila hasil laboratorium sudah selesai, petugas ruangan

ICU
mengambil
hasil
laboratorium
di
Instalasi
laboratorium
5.
Unit Terkait
Hasil laboratorium yang ada dikonsultasikan oleh
petugas ICU kepada dokter yang merawat

2.
Instalasi Laboratorium
79
Rumah Sakit
Kusta
Sumberglagah
PROSEDUR TETAP
RAWAT INAP ICU
TATA LAKSANA EVALUASI KARYAWAN

No Dokumen
445/28/101.14/RII/2009
Tanggal Terbit
No Revisi
Halaman
0
1/2
Ditetapkan
Kusta Sumberglagah
30 Desember 2009
NIP. 19560727 199003 1 004
Pengertian
Evaluasi karyawan adalah suatu cara mengevaluasi kinerja

karyawan meliputi kedisiplinan, kerjasama, komunikasi,dan
Tujuan
kinerja dari karyawan, yang dilakukan oleh rekan kerjanya.

1. Agar masing-masing karyawan mengetahui keadaan
dirinya atas dasar penilaian rekan kerjanya
2. Masing-masing karyawan bisa memperbaiki
kekurangannya atau mempertahankan yang sudah
baik
3. Agar budaya disiplin, kerjasama dan komunikasi
yang baik terwujud di ICU
Kebijakan
Kebijakan Kepala UPT ten

80
tang Pelayanan
Prosedur
1. Form evaluasi yang berisikan tentang evaluasi

kedisiplinan,
kerjasama,
komunikasi,dan
kinerja
dibagikan kepada masing-masing karyawan

2.
Masing-masing karyawan mengisi form yang

dibagikan dengan cara menilai masing-masing rekan
kerja sesuai
TATA LAKSANA EVALUASI KARYAWAN
Rumah
Sakit
Kusta
Sumbergl
agah
Prosedur
No Dokumen
445/28/101.14/RII/2009
No Revisi
0
Halaman
2/2
kriteria yang diberikan.

3 Form yang telah diisi diserahkan kembali ke Kepala
Instalasi untuk direkap.
4 Evaluasi karyawan dilakukan setiap 3 (tiga) bulan sekali.
5 Sebagai tindak lanjut dari evaluasi yang dilakukan oleh
masing-masing karyawan, Kepala Instalasi memanggil
staf satu persatu didampingi Kepala Ruangan dan
memberitahukan nilai dari staf tersebut dimana
kekurangan yang harus diperbaiki dan kelebihan yang
harus dipertahankan.
6
Petugas :
-
Unit Terkait
Koordinator Ruangan
Medis,Perawat
81
Rumah Sakit
Kusta
Sumberglagah
TATA LAKSANA KONSULTASI

No Dokumen
445/29/101.14/RII/2009
Tanggal Terbit
PROSEDUR TETAP
RAWAT INAP ICU
No Revisi
Halaman
0
1/3
Ditetapkan
Kusta Sumberglagah
30 Desember 2009
NIP. 19560727 199003 1 004
Pengertian
Konsultasi adalah pelayanan medis spesialis tertentu

(meliputi aspek diagnosa dan terapi) yang diberikan atas
Tujuan
permintaan dokter jaga/ dokter spesialis lainnya

Agar penderita mendapatkan pelayanan medik yang optimal
Kebijakan
Prosedur
1.
Alur
Dokter jaga ICU/Perawat ICU
Dokter Spesialis konsulen
Dokter Spesialis konsulen lain

2.
Dokter spsialis konsulen adalah dokter on-call,

dokter/perawat jaga menghubungi dokter spesialis
82
konsulen per telepon
Rumah
Sakit
Kusta
Sumbergl
agah
Prosedur

No Dokumen
445/29/101.14/RII/2009
No Revisi
0
Halaman
2/3
3 Dokter spesialis konsulen wajib menjawab konsultasi

per telepon
4 Jika dalam waktu 5 (lima) menit dokter spesialis
konsulen pertama tidak bisa dihubungi maka dokter
jaga/perawat jaga harus menghubungi dokter
spesialis konsulen kedua (SMF yang sama)
5 Dokter/perawat jaga melakukan tindakan sesuai
advis per telepon
6 Jika pasien dalam keadaan gawat darurat dan dokter
spesialis konsulen pertama dan kedua sulit
dihubungi atau tidak ada waktu lagi untuk
menghubungi dokter spesialis konsulen maka
dokter jaga/perawat jaga harus mengatasi keadaan
gawat daruratnya
7 Jika pasien yang telah dirawat oleh dokter spesialis
tertentu membutuhkan rawat bersama dengan
spesialis lain, maka dokter spesialis yang merawat
menulis permintaan konsultasi di lembar konsultasi,
ditulis tanggal/jam/tanda tangan/nama terang yang
melakukan konsul.
8 Isi konsul memuat ikhtisar singkat pendrita dan
konsul yang diminta
9 Jawaban konsultasi di tulis dalam lembar konsultasi
83
10 petugas :
- Dokter Jaga ICU
- Perawat
Rumah Sakit
Kusta
Sumberglagah

No Dokumen
445/29/101.14/RII/2009
- Dokter spesialis
Unit Terkait
Medis,Perawat
84
No Revisi
0
Halaman
3/3
Rumah Sakit
Kusta
Sumberglagah
PROSEDUR TETAP
RAWAT INAP ICU
TATA LAKSANA PASIEN MENINGGAL

No Dokumen
445/30/101.14/RII/2009
Tanggal Terbit
No Revisi
Halaman
0
1/3
Ditetapkan
Kusta Sumberglagah
30 Desember 2009
NIP. 19560727 199003 1 004
Pengertian
Pasien meninggal adalah pasien yang dirawat di ICU setelah

melalui proses perawatan dan pengobatan di ICU
dinyatakan meninggal oleh dokter Jaga ICU/ dokter spesialis
Tujuan
yang merawat.
1. Agar pasien yang meninggal bisa mendapatkan
pelayanan yang baik
2. Agar penanganan jenazah pasien penyakit menular
tidak menambah resiko penularan penyakit kepada
Kebijakan
Prosedur
perawat dan keluarga pasien.

1. Dokter jaga/perawat ICU menyatakan pasien
meninggal
dan
segera
memberitahu
serta
menjelaskan kepada keluarga pasien. Pernyataan

meninggal ditulis di dokumen medik
85
Rumah Sakit
Kusta
Sumberglagah

No Dokumen
445/30/101.14/RII/2009
No Revisi
0
Halaman
2/ 3
Dokter jaga/Dokter spesialis yang merawat segera

mengisi dan menandatangani surat keterangan
pemeriksaan kematian (Form A & B) masing-masing
rangkap dua, yang satu diserahkan ke keluarga
pasien dan satunya lagi direkatkan ke dokumen
medik pasien
3 Tata cara pemulasaraan pasien meninggal :

-
Petugas yang akan menangani jenazah

harus memakai sarung tangan
Melepas infus dan alat medik lain,

buang ke dalam tempat sampah medis
Letakkan
jenazah
dalam
posisi
terlentang dengan tangan di sisi atau di dada

-
Tutupi mata dengan kapas lembab,

tutupi telinga dan mulut dengan kapas dan kasa
Bersihkan jenazah dan tutupi dengan

kain bersih
Perawat menawarkan kepada keluarga

pasien, jenazah akan dimandikan di rumah atau di
rumah sakit
Petugas ICU menghubungi petugas

pemulasaraan jenazah untuk mengambil jenazah di
ICU
Petugas ICU memberitahu keluarga

pasien untuk menyelesaikan pembayaran di kasir.
Rumah
86
Sakit
Kusta
Sumbergl
agah
No Dokumen
445/30/101.14/RII/2009
No Revisi
0
Halaman
3/ 3
4 Petugas :
Unit Terkait
Rumah Sakit
Perawat
Dokter Jaga ICU

2. Instalasi Pemulasaraan Jenazah
TATA LAKSANA PASIEN PULANG PAKSA
87
Kusta
Sumberglagah
No Dokumen
445/31/101.14/RII/2009
Tanggal Terbit
PROSEDUR TETAP
RAWAT INAP ICU
No Revisi
0
Halaman
1/2
Ditetapkan
Kusta Sumberglagah
30 Desember 2009
NIP. 19560727 199003 1 004
Pengertian
Pasien pulang paksa adalah pasien yang dirawat di ICU,

dimana setelah melalui proses perawatan dan pengobatan
di ICU dari pihak penderita maupun keluarga menyatakan
keinginan untuk pulang walaupun dokter yang merawat
belum mengijinkan untuk pindah ruangan/pulang dan
sanggup menanggung segala resiko yang mungkin terjadi
serta tidak akan menuntut ataupun menggugat dokter
maupun pihak rumah sakit
4. Agar pasien yang pulang paksa bisa mendapatkan
Tujuan
pelayanan yang baik

5. Agar penanganan penderita yang pulang paksa
berjalan dengan lancar.
Kebijakan
Prosedur
1. Dokter jaga/perawat ICU menghubungi dokter yang

merawat, memberitahukan kalau penderita meminta
pulang paksa.
Rumah
Sakit
Kusta
Sumbergl
agah
TATA LAKSANA PASIEN PULANG PAKSA

No Dokumen
445/31/101.14/RII/2009
88
No Revisi
0
Halaman
2 /2
2. Perawat jaga meminta pihak keluarga mengisi

DMK
11
pernyataan
menolak
meneruskan
perawatan di ICU dan formulir surat pernyataan

pulang paksa dengan disertai nama terang, tanda
tangan dan cap ibu jari.
3. Perawat jaga memasukkan tindakan yang belum
masuk di billing sistem dan mencetak rincian biaya
perawatan (POP), kemudian menuliskan pada
buku ekspedisi pembayaran dan menyerahkan
kepada pihak keluarga untuk dibawa ke kasir
pembayaran guna menyelesaikan administrasi.
4. Setelah administrasi pasien selesai, semua alatalat kesehatan yang menempel atau terpasang
pada penderita dilepas, kemudian diganti bajunya
dengan pakaian milik penderita sendiri dan
penderita diijinkan pulang.
5. Petugas :
UNIT TERKAIT
Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah
PROSEDUR TETAP
RAWAT INAP ICU
Perawat
Dokter Jaga ICU
Medis,Perawat,Administrasi
TERAPI OKSIGEN
No Dokumen
445/32/101.14/RII/2009
Tanggal Terbit
30 Desember 2009
No Revisi
Halaman
0
1/2
Ditetapkan
Kusta Sumberglagah
NIP. 19560727 199003 1 004
89
Pengertian
Suatu tindakan untuk menaikkan tekanan parsial oksigen

pada inspirasi yang dapat dilakukan dengan cara :
1. Menaikkan kadar O2 inspirasi (FiO2)
2. Menaikkan tekanan oksigen (hiperbarik)
1. Memenuhi kebutuhan oksigen
Tujuan
2. Mencegah terjadinya hipoksia

3. Terapi terhadap hipoksia
Kebijakan
Prosedur
I.
1.
Alat-alat bantu nafas
2.
Humidihier dan Flowmeter
3.
Oksigen sentral
II.
Pelaksanaan
1.
Rumah
Sakit
Kusta
Sumbergl
agah
Persiapan Alat
Petugas Cuci Tangan sebelum tindakan
TERAPI OKSIGEN
No Dokumen
445/32/101.14/RII/2009
90
No Revisi
0
Halaman
2/2
2.
Atur posisi pasien
3.
Membuka Flowmeter dan mengukur dosis

secara bertahap
4.
Pasang alat bantu nafas sesuai kebutuhan

pasien
5.
Memperhatukan reaksi pasien, pernafasan

dan nadi
6.
Perawat Cuci tangan setelah melakukan

tindakan
7.
Mendokumentasikan tindakan ke ke lembar

observasi
Unit Terkait
Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah
Medis,Perawat

RUANG ICU
No Dokumen
445/33/101.14/RII/2009
91
No Revisi
0
Halaman
1/2
PROSEDUR TETAP
RAWAT INAP ICU
Tanggal Terbit
30 Desember 2009
Ditetapkan
Kusta Sumberglagah
NIP. 19560727 199003 1 004
Pengertian
Tata cara melaksanakan pelayanan pemeriksaan

laboratorium untuk pasien dari rawat intensif
Tujuan

laboratorium untuk pasien dari rawat intensif sehingga
terhindar dari kesalahan prosedur.
Kebijakan
Prosedur
1.
Petugas ICU mengisi

blangko laboratorium sesuai dengan permintaan dokter
yang merawat baik Cito maupun tidak Cito.
2.
Pengambilan sampel
darah dilakukan oleh petugas ICU
3.
Blangko permintaan
pemeriksaan dan sampel darah diserahkan petugas ICU
ke Instalasi Laboratorium untuk kemudian ditindaklanjuti
sesuai standart operadional prosedur instalasi
laboratorium.
Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah
92
RUANG ICU
4.
Bila hasil
laboratorium sudah selesai, petugas
ruangan ICU mengambil hasil
5.
laboratorium di instalasi laboratorium.

Hasil
laboratorium yang ada dikonsultasikan
oleh petugas ICU kepada dokter yang
merawat
Unit Terkait
Rumah Sakit Kusta
1.
2.

Instalasi Laboratorium
93
Sumberglagah
No Dokumen
445/34/101.14/RII/2009
PROSEDUR TETAP
RAWAT INAP ICU
No Revisi
Halaman
0
1/3
Ditetapkan
Kusta Sumberglagah
Tanggal Terbit
30 Desember 2009

NIP. 19560727 199003 1 004
Pengertian
Infeksi nosokomial adalah infeksi yang terdapat pada waktu

pasien mulai dirawat di rumah sakit sekurang-kurangnya
3x24 jam sejak mulai perawatan
UMUM :
Tujuan
Mengendalikan infeksi di ruang perawatan intensif

KHUSUS :
1.
Mencegah terjadinya infeksi nosokomial
2.
Menurunkan angka terjadinya infeksi

nosokomial
3.
Menanggulangi kejadian luar biasa bila

terjadi infeksi nosokomial
Kebijakan
Pencegahan infeksi dalam melakukan tindakan medis

dan non medis
Rumah Sakit Kusta
Protap pengendalian infeksi rumah sakit
94
Sumberglagah
Prosedur
No Dokumen
445/34/101.14/RII/2009
1.
No Revisi
0
Halaman
2/3
Semua petugas instalasi rawat intensif dalam

melakukan tindakan pelayanan harus mencuci
tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan,
sesuai prosedur cuci tangan
2.
Semua orang yang berada di ruang perawatan

Instalasi Rawat Intensif harus mengenakan baju
(scort) yang dipakai di dalam ruang ICU
3.
Semua petugas dalam melakukan tindakan medis

harus memakai sarung tangan (hand scoen) dengan
ketentua 1 hand scoen untuk 1 pasien
4.
Semua tindakan medis harus dilakukan sesuai

prosedur yang berlaku
5.
Pengelolaan alat-alat dan bahan untuk tindakan

(seperti persiapan alat dan bahan untuk tindakan
invasif, pemrosesan sarung tangan pakai ulang,
penyimpanan alat dan linen steril, penyimpanan kasa
dan sarung tangan steril, pengelolaan linen dan
korentang) harus dilakukan sesuai prosedur yang
berlaku
6.
Sesudah melakukan tindakan, semua peralatan

harus dibersihkan dan disteril sesuai prosedur
pembersihan dan penyeterilan alat
7.
Ruang perawatan Instalaai Rawat Intensif harus

dibersihkan minimal 2 kali sehari atau bila kotor, dan
pembersihan besar dilakukan minimal satu minggu
sekali
Rumah
Sakit Kusta
Sumbergla
gah

No Dokumen
445/34/101.14/RII/2009
95
No Revisi
0
Halaman
3 /3
8.
Limbah medis dan non medis harus ditampung

secara terpisah
9.
Limbah medis bukan benda tajam dimasukkan ke

bak sampah medis yang berupa tas palstik warna
kuning, untuk selanjutnya dikumpulkan oleh petugas
prosedur RS
10. Limbah medis benda tajam harus dinasukkan ke

dalam safety boxyang disediakan. Bila sudah terisi
penuh, limbah medis dikirim ke tempat pembuangan
sampah dan dibakar di tungku pembakaran
(incenerator)
11. Limbah non medis dimasukkan ke tas plastik warna
hitam untuk selanjutnya dikumpulkan oleh petugas
prosedur RS
12. Linen kotor harus ditempatkan ke bak khusus linen
kotor dan harus diantar ke bagian laundry oleh PRS
ICU
13. Peralatan
makan
pasien
dibersihkan
sesuai
prosedur oleh PRS ICU tiap kali selesai digunakan

14. Pembersihan lingkungan termasuk dapur dan
ruangan di luar perawatan dilakukan oleh petugas
Unit Terkait
Rumah
Sakit Kusta
Sumbergla
gah
cleaning service sesuai prosedur yang ditetapkan

CSSD
IPRS
INFUS PUMP
No Dokumen
445/35/101.14/RII/2009
96
No Revisi
0
Halaman
1/2
PROSEDUR TETAP
RAWAT INAP ICU
Tanggal Terbit
30 Desember 2009
Ditetapkan
Kusta Sumberglagah
NIP. 19560727 199003 1 004
Pengertian
Suatu alat yang digunakan untuk membantu proses
Tujuan
memberikan obat.
Untuk mempermudah dan memperlancar jalannya
Kebijakan
pemberian obat tepat dosis.

Pasien safety
Prosedur
1.
Cuci tangan sebelum

melakukan tindakan
2.
Larutkan obat dalam

botol/kantong cairan fisiologis yang dibutuhkan dan
perhitungkan laju/rute obat melalui infuse pump.
3.
Rapatkan klem pada

infuse set.
4.
Hubungkan
botol/kantong cairan obat dengan infuse set, isilah infuse
set dengan larutan obat. Usahakan tidah terdapat
gelembung udara. Jika ada gelembung udara maka
keluarkan dengan cara menyentil infuse set sampai
udara terkumpul du ujung infuse set.
5.
Pasang salah satu ujung

set. Atur katup three-way stopcock.
6.
Hubungkan ujung threeway stopcock dengan kateter vena klien dan atau jalur
cairan yang lain.
7.
Gantungkan larutan obat

pada standart infuse.
8.
Tempatkan tube infuse

set pada infussion pump machine secara tepat.
97
Rumah
Sakit Kusta
Sumbergla
gah
INFUS PUMP
No Dokumen
445/35/101.14/RII/2009
9.
No Revisi
0
Halaman
2/2
Hubungkan kabel listrik

infussin pump machine dengan sumber listrik AC.
10.
Nyalakan tombol
ON/OFF dan tekan program rate /laju yang dibutuhkan.
11.
Tekan tombol Run untuk

memasukkan obat kedalam vena klien.
12.
Dokumentasikan
pemberian obat pada lembaran observasi obat : nama
obat, dosis obat, cara pemberian, rate/laju obat dalam
infuse pump, tanggal dan jam pemberian.
13.
Observasi efek obat dan

reaksi klinis pasien selama peberian obat.
14.
Jika obat mendekati

habis atau habis maka alarm akan berbunyi, maka tekan
tombol alarm dan matikan infuse pump machine dengan
menekan tombol ON/OFF
15.
Ganti botol yang kosong

dengan cairan fisiologis 100 ml dan program kembali rate
yang ditetapkan untuk mendorong sisa obat dalam infuse
set masuk ke vena klien.
16.
Jika cairan telah habis

maka alarm akan berbunyi, maka tekan tombol alarm dan
matikan infuse pump machine dengan menekan tombol
ON/OFF
17.
Tutup jalur dari infussion

pump dengan memutar katub three-way stopcock.
18.
Bersihkan dan bereskan

peralatan dan kembalikan ke tempatnya.
98
19.
Unit Terkait
Rumah
Sakit Kusta
Sumbergla
gah
Cuci tangan setelah
melakukan tindakan.
ICU
PENGOPERASIAN EKG
No Dokumen
445/36/101.14/RII/2009
PROSEDUR TETAP
RAWAT INAP ICU
Tanggal Terbit
30 Desember 2009
No Revisi
0
Halaman
1/2
Ditetapkan
Kusta Sumberglagah
NIP. 19560727 199003 1 004
Pengertian
Suatu alat untuk mendeteksi irama jantung.
Tujuan
Untuk mengetahui keadaan jantung pasien sebagai
Kebijakan
tindakan diagnostik.
Pasien safety
Prosedur
A. Persiapan Pasien
1.
Berikan
penjelasan kepada pasien tentang tindakan yang
akan dilaksanakan meliputi : tujuan, tata cara, sikap
pasien.
2.
Lakukan
pemeriksaan vital sign.
B. Persiapan Alat
1.
Selimut
2.
Kasa
3.
Jelly EKG
4.
EKG SET
C. Pelaksanaan
1.
Ti
durkan pasien pada posisi terlentang sikap sempurna
(kedua tangan disamping badan).
2.
Pa
99
sangkan selimut pasien

3.
Bu
ka bagian atas pakaian pasien hingga terlihat semua
bagian thorak.
4.
Te
ntukan lokasi sadapan elektroda pada dada dan
ekstremitas, berikan jelly EKG secukupnya.
Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah
PENGOPERASIAN EKG
No Dokumen
445/36/101.14/RII/2009
PROSEDUR TETAP
RAWAT INAP ICU
Tanggal Terbit
30 Desember 2009
No Revisi
Halaman
0
2/2
Ditetapkan
Kusta Sumberglagah
NIP. 19560727 199003 1 004
5. Pasang semua sadapan elektroda laed I,II,III, AVR,

AVL, AVF, V1-V6
6.
Nyalakan EKG dengan

menekan tombol ON
7.
Tentukan setting pemeriksaan

12 lead, tekan tombol START
8.
Setelah selesai, lepaskan

semua elektroda dan bersihkan jelly dengan kasa.
9.
Rapikan pakaian pasien.
10.
Berikan sampul EKG dan catat

identitas pasien, tanggal, pemeriksaan, tanda
tanda vital.
Unit Terkait
1.
Instansi rawat inap
2.
Instansi rawat jalan
3.
Instansi Gawat Darurat
4.
Unit kamar operasi
100
Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah
PENGOPERASIAN NEBULIZER
No Dokumen
445/37/101.14/RII/2009
PROSEDUR TETAP
RAWAT INAP ICU
Tanggal Terbit
28 Maret 2011
No Revisi
Halaman
0
1/2
Ditetapkan
Kusta Sumberglagah
NIP. 19560727 199003 1 004
Pengertian
Suatu alat untuk membantu mengencerkan sputum.
Tujuan
Memperbaiki saluran pernafasan dengan proses
Kebijakan
pengenceran sputum pada bronkus

Pasien safety
Prosedur
A. Persiapan Pasien
1.
Berikan penjelasan kepada pasien

tentang tindakan yang akan dilaksanakan meliputi :
tujuan, tata cara, sikap pasien.
2.
Lakukan pemeriksaan vital sign

(tensi, suhu, nadi, pernafasan)
3.
Pastikan reflek batuk adekwat
B. Persiapan Alat
1. Cairan PZ dan spuit 10 cc
2. Kasa
3. Nebulizer set
101
4. Oksigen set
C. Pelaksanaan
1.
Ti
durkan pasien pada posisi semi fowler
2.
Be
rikan oksegenasi.
3.
Ce
k fungsi alat
4.
M
asukan obat mukolitik kedalam chamber dan lakukan
Rumah
Sakit Kusta
Sumbergla
gah
pengenceran dengan PZ sesuai dosis / takaran obat.

PENGOPERASIAN NEBULIZER
No Dokumen
445/37/101.14/RII/2009
5.
No Revisi
0
Halaman
2/2
Sambungkan dengan
sumber listrik, tekan tombol ON.
6.
Ajarkan pasien teknik

pernafasan, inspirasi lewat hidung dan ekspirasi
lewat mulut dengan ritme nafas normal.
7.
Pasangkan nasal Nebulizer

sampai obat habis (15 menit)
8.
Ajarkan pasien untuk batuk

efektif.
Unit Terkait
9.
Periksa ulang vital sign.
10.
Rapikan pasien dan catat

hasil tindakan pada status pasien.
Instansi rawat inap
Instansi rawat jalan
Instansi Gawat Darurat
Unit Kamar Operasi
102
PASIEN MONITOR
Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah
No Dokumen
445/38/101.14/RII/2009
PROSEDUR TETAP
RAWAT INAP ICU
Tanggal Terbit
28 Maret 2011
No Revisi
Halaman
0
1/1
Ditetapkan
Kusta Sumberglagah
NIP. 19560727 199003 1 004
PENGERTIAN
Suatu alat yang digunakan untuk membantu memonitor

tanda tanda vital pasien.
TUJUAN
Untuk memonitor tanda tanda vital pasien : tensi, nadi,

RR, suhu, spo2, irama jantung.
KEBIJAKAN
Pasien safety
PROSEDUR
1.
2.
Beritahu kepada pasien.

Sambungkan alat dengan
sumber listrik
3.
Astikan kabel / rangkaian

terpasang dengan baik pada monitor.
4.
Pasangkan
elektroda
sesuai dengan bagan yang ada pada petunjuk.
5.
Tekan tombol power pada
kanan bawah.
6.
Setting alat sesuai dengan
103
kebutuhan.
Tombol kiri bawah diputar setelah sesuai baru
ditekan.
Ulangi sesuai dengan kebutuhan.
7.
Setting alrm sesuai dengan
kebutuhan.
8.
Setting
layar
sesuai
dengan kebutuhan.
UNIR TERKAIT
Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah
PROSEDUR TETAP
RAWAT INAP ICU
Ruang ICU
PENERIMAAN PASIEN
No Dokumen
445/39/101.14/RII/2009
Tanggal Terbit
28 Maret 2011
No Revisi
Halaman
0
1/2
Ditetapkan
Kusta Sumberglagah
NIP. 19560727 199003 1 004
PENGERTIAN
Tata cara penerimaan pasien dari ruangan atau dari rumah

sakit lain masuk ke dalam instansi rawat intensif.
TUJUAN
Mempermudah pasien kritis yang sangat membutuhkan

pertolongan/penanganan untuk segera bisa masuk ICU.
KEBIJAKAN
Kepala UPT tentang pelayanan
PROSEDUR
Setiap pasien yang masuk ke dalam unit instalasi intensif

harus dilakukan prosedur penerimaan pasien sebagai
berikut :
1.
Dokter / perawat yang
pengirim harus malakukan timbang terima dengan
104
dokter / perawat.
2.
Timbang terima meliputi

seluruh keadaan pasien, perjalanan penyakitnya, dan
pengobatan secara lengkap.
3.
Dokter/perawat penjaga
penerima memeriksa dan memastikan keadaan
pasien.
PENERIMAAN PASIEN
Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah
No Dokumen
445/39/101.14/RII/2009
No Revisi
0
Halaman
2/2
4.
Seluruh pakaian pasien

dilepas dan diganti dengan pakaian pasien di ICU
5.
Pasien di bawa masuk ke
dalam ruang rawat ICU dan dipindahkan ketempat
tidur, kemudian dilakukan evaluasi/observasi lebih
teliti.
Unit Terkait
Medis, Perawat ICU, Manager System Rawat Inap, Pokja

Fungsional.
105
Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah
PROSEDUR TETAP
RAWAT INAP ICU
ALUR TIMBANG TERIMA PASIEN

No Dokumen
445/40/101.14/RII/2009
Tanggal Terbit
28 Maret 2011
No Revisi
Halaman
0
1/2
Ditetapkan
Kusta Sumberglagah
NIP. 19560727 199003 1 004
Pengertian
Aturan atau prosedur yang di pakai dalam melakukan

operasi atau serah terima pasien ICU antar shift malampagi, pagi-sore, sore-malam.
Tujuan
Sebagai acuan pelaksanaan aturan timbang terima pasien

di ICU
Kebijakan
Pelaksanaan
Perawat
106
Prosedur
SASARAN
Perawat yang selesai dinas shift dan digantikan dengan
perawat pengganti.
PELAKSANAAN
1. Salah satu petugas membaca doa dan di ikuti
semua petugas
2. Ke pasien langsung atau dilaksanakan di ruang
perawat dan membaca laporan.
3. Melaporkan rencana tindakan yang telah dilaporkan
serta mengoperkan tindakan yang belum dan akan
dilakukan oleh shift pengganti.
4. Mengobservasi dan melaporkan perkembangan
keadaan pasien kepada shift pengganti.
Teratasi
Belum teratasi
Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah
ALUR TIMBANG TERIMA PASIEN

No Dokumen
445/40/101.14/RII/2009
No Revisi
0
Halaman
1/2
Teratasi sebagian
Muncul maslah baru
5. Pendokumentasian yang jelas dan pelimpahan tugas
untuk shift selanjutnya.
Unit Terkait
Perawat ICU, Manager System Rawat Inap, Pojka

Fungsional
107
Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah
PROSEDUR TETAP
RAWAT INAP ICU
KETO ASIDOSIS DIABETIKUM ( KAD )

No Dokumen
445/41/101.14/RII/2009
Tanggal Terbit
28 Maret 2011
No Revisi
Halaman
0
1/2
Ditetapkan
Kusta Sumberglagah
NIP. 19560727 199003 1 004
Pengertian
Merupakan dekompensasi metabolik akibat defisiensi

insulin absolut atau relatif dan merupakan komplikasi akut
diabetes melitus yang serius.
Tujuan
Menurunkan morbiditas dan mortalitas.
Kebijakan
Dilakukan dengan management terapi penurunan kadar

gula darah.
108
Prosedur
Tata laksana umum :
Berikan oksigen bila PO2 < 80 mmHg.
Antibiotika adekuat.
Monitor tekanan darah frekuensi nadi,frekuensi.

pernapasan, temperatur setiap jam.
Monitor kesadaran tiap jam.
Monitor produksi urin setiap jam, balans cairan.
Pemantauan laboratorik :
-
Gula darah tiap jam
Na+,K+,Cl- : tiap 6 jam selama 24 jam,

selanjutnya sesuai keadaan
Penatalaksanaan :
Fase I :
1. Rehidrasi NaCl 0,9% atau RL 2 L/2 jam pertama
Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah
KETO ASIDOSIS DIABETIKUM ( KAD )

No Dokumen
445/41/101.14/RII/2009
No Revisi
0
Halaman
1/2
lalu 80 tts/menit selama 4 jam, lalu 30-50 tts/mnt

selama 18 jam (4-6 liter/24 jam). Diteruskan
sampai 24 jam berikutnya.
2. Regaluasi cepat 4 8 unit/jam IV sampai batas
glukosa darah sekitar 250mg/dl.
3. Infus K+ 75 mEq (bila K+ = < 2.5 mEq/l), 50 mEq
(K+ = 2.5 3.0 mEq/l) dan 25 mEq (K+ = 3.0 3.5
mEq) per 24 jam.
4. Infus Na Bic bila PH < 7.20 atau Bik < 12 mEq /
150 100 mEq langsung drip atau dalam 500 ml
Na Cl 0.9% 30 80 tetes/mnt
5. Antibiotika kombinasi anpicillin + gentamisin atau
109
sefalosporin
Fase II :
1. Maintenence NaCl 0,9%
2. Insulin kerja cepat 3 x 8 12 unit s.c
3. Makanan lunak karbohidrat komplek per oral
Monitoring :
1. Tensi,nadi,kesadaran,produksi urine.
2. Gula darah acak diulang setelah pemberian insulin
kerja cepat sesuai dengan pedoman rumus minus
UNIT TERKAIT
satu kali dua.

Koordinator Fungsional,Manager Sistem Rawat Inap,Medis,
Perawat. I C U
Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah
PROSEDUR TETAP
RAWAT INAP ICU
PENANGANAN SYOK HEMORARGIK

No Dokumen
445/42/101.14/RII/2009
Tanggal Terbit
20 Maret 2011
No Revisi
Halaman
0
1/3
Ditetapkan
Kusta Sumberglagah
NIP. 19560727 199003 1 004
PENGERTIAN
Suatu keadaan dimana terjadi gangguan perfusi yang

disebabkan adanya perdarahan.
TUJUAN
1. Memulihkan perfusi pada jaringan.

2. Memulihkan keseimbangan cairan dalam tubuh.
KEBIJAKAN
3. Mencegah kematian.
Dilakukan pada pasien dengan syok hemoragik.
PROSEDUR
Persiapan alat :
110
1. Alat Pelindung Diri ( Masker, Handscoen, Scort )

2. Neck collar
3. Plester
4. IV Cath sesuai ukuran
5. Ringer Lactat yang hangat
6. Monitor EKG
7. Pulse Oksimeter
8. Oksigen set
9. Kateter
10. Urin bag
11. Aqua for injection
12. Disposible syiringe 10 cc
Pelaksanaan :
1. Pasien disiapkan sesuai dengan kebutuhan
Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah

No Dokumen
445/42/101.14/RII/2009
No Revisi
0
Halaman
2/3
tindakan diatas brankard

2. Petugas menggunakan alat pelindung diri ( Masker,
Handscoen, Scort )
3. Airway dan C spine dijamin aman
4. Breathing dijamin aman, berikan oksigen
5. Circulation :
Infus 2 line dengan jarum no. 16/18 RL

1000-2000 ml sesuai dengan kebutuhan
atau kelasnya syok
Periksa laboratorium darah : Golongan

darah, Hb/Ht, AGD
111
Stop sumber perdarahan
Tidak ada reaksi dilakukan bedah resusitasi

untuk menghentikan perdarahan
6. koordinator IGD Pasang monitor EKG

7. Pasang Gastric tube
8. Pasang kateter urin dan nilai produksi urin
Hal yang harus diperhatikan :
1. Harus dapat dilakukan di pusat gawat darurat
tingkat IV sampai tingkat I
2. Pasien dengan perdarahan yang masih aktif tidak
dapat atau tidak boleh dievakuasi
3. Metabolisme Anaerob
4. Kematian sel, Translokasi bakteri, SIRS
5. Gagal organ multipel/ Multiple Organ Failure (MOF)
Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah

No Dokumen
445/42/101.14/RII/2009
No Revisi
0
Halaman
3/3
6. dan kematian
UNIT TERKAIT

Perawat , I C U
112
Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah
PROSEDUR TETAP
RAWAT INAP ICU
MENGAMBIL CORPUS ALENIUM PADA HIDUNG

No Dokumen
445/43/101.14/RII/2009
Tanggal Terbit
20 Maret 2011
No Revisi
Halaman
0
1/1
Ditetapkan
Kusta Sumberglagah
NIP. 19560727 199003 1 004
PENGERTIAN
TUJUAN
Mengambil benda asing yang masuk ke dalam hidung

1. mencegah terjadinya infeksi
2. membebaskan jalan nafas
KEBIJAKAN
Ada standart cara mengambil benda asing yang masuk ke

hidung .
PROSEDUR
Persiapan Alat :
113
1. Speculum hidung.
2. Nose pinset.
3. Ring hak.
4. Lampu periksa.
5. Tissue/kassa
Prosedur Pelaksanaan :
1. Hidung dibuka dengan spekulum hidung, kemudian
dilihat dengan lampu periksa.
2. Apabila korpus alineum kelihatan lalu ambil
memakai ring hak atau nose pinset
3. Setelah diambil, kemudian dibersihkan dengan
kassa
UNIT TERKAIT
Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah
PROSEDUR TETAP
RAWAT INAP ICU
Koordinator fungsional, manager sistem rawat inap, komite

keperawatan, perawat, I C U.
INFORMED CONSENT
No Dokumen
No Revisi
Halaman
445/44/101.14/RII/2009
0
1/2
Ditetapkan
Kusta Sumberglagah
Tanggal Terbit
20 Maret 2011
NIP. 19560727 199003 1 004
PENGERTIAN
Informed consent adalah mengatakan setuju diberikan

suatu tindakan dengan bebas dan rasional sudah
mendapatkan informasidan dimengerti dengan bukti tertulis
dan di tandatangani oleh kedua belah pihak dan saksi
TUJUAN
Umum:
Sebagai langkah acuan penerapan pemberian informasi
114
tindakan
Khusus:
1. Sebagai perlindungan hukum untuk tenaga medis
dalam melakukan tindakan
KEBIJAKAN
2. Sebagai kesepakatan suatu perjanjian tindakan

Kepala UPT tentang pelayanan
PROSEDUR
1. petugas memberikan penjelasan tentang maksud

dan tujuan tindakan ,kemungkinan komplikasi
,teknik tindakan kepada keluarga pasien
2. bila keluarga setuju dibuatkan surat perjanjian yang
sudah tersedia (form persetujuan tindakan )
3. Keluarga diminta memberikan tanda tangan
dengan di dampingi perawat atau keluarga
terdekat lainnya
4. Bila pasien menolak tindakan yang di berikan ,
Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah
INFORMED CONSENT
No Dokumen
No Revisi
445/44/101.14/RII/2009
0
Halaman
1/2
Keluarga diminta memberikan tanda tangan ( form penolakan

tindakan )
UNIT TERKAIT
ICU
115
Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah
PROSEDUR TETAP
RAWAT INAP ICU
PENANGANAN KEJANG DEMAM

No Dokumen
No Revisi
Halaman
445/45/101.14/RII/2009
0
1/2
Ditetapkan
Kusta Sumberglagah
Tanggal Terbit
20 Maret 2011
NIP. 19560727 199003 1 004
PENGERTIAN
Kejang demam adalah kejang yang terjaadi akibat adanya

kenaikan suhu tubuh yang disebabkan oleh suatu proses
ekstrakranium.
TUJUAN
1. Mencegah terjadinya kejang berulang.
KEBIJAKAN
2. Mencegah cedera akibat kejang.

.Dilakukan pada semua pasien kejang demam.
PROSEDUR
Persiapan Alat :
1. Set therapi oksigen.
2. Alat untuk mengukur tanda-tanda vital.
116
3. Alat kompres.
4. Sudip lidah.
5. Obat-obatan sesuai kebutuhan.
Pelaksanaan :
1. Beri penjelasan kepada keluarga tentang tindakan
yang akan dilakukan.
2. Mengatur posisi pasien.Cegah pasien terbentur
dengan benda-benda sekitar.
3. Berikan oksigen.
4. Memasang sudip lidah.
5. Memasang infus.
6. Memberikan obat-obatan sesuai indikasi.
Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah
PENANGANAN KEJANG DEMAM

No Dokumen
No Revisi
Halaman
445/45/101.14/RII/2009
0
2/2
7. Beri kompres dingin.
8. Mengukur tanda-tanda vital.
9. Hal-hal yang perlu diperhatikan :
a) Awasi terjadinya kejang berulang.
b) Awasi terjadinya efek samping dari
pemberian anti konvulsan.
UNIT TERKAIT

Perawat. ICU
117
Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah
PROSEDUR TETAP
RAWAT INAP ICU
MEMASANG TAMPON HIDUNG

No Dokumen
No Revisi
Halaman
445/46/101.14/RII/2009
0
1/2
Ditetapkan
Kusta Sumberglagah
Tanggal Terbit
28 Maret 2011
NIP. 19560727 199003 1 004
PENGERTIAN
Memasang tampon pada hidung
TUJUAN
Mengurangi dan menghentikan perdarahan di hidung
KEBIJAKAN
Ada Standart cara melakukan tampon di hidung
PROSEDUR
Persiapan Alat:
Alat tidak steril.
1.
Spekulum hidung.
2.
Lampu periksa/Nose pincet.
3.
Tongue Spatel.
4.
Bengkok.
5.
Plester.
Alat steril.
1.
2.
3.
4.
5.
Tampon tang/Nose pincet.

Pinset, Gunting, Kasa
Specees Salp.
Pita Salp.
Korentang dalam tempatnya.
118
Prosedur Pelaksanaan:
1.
UNIT TERKAIT
Pasien disuruh menghembuskan nafas (sisi) dengan

posisi kepala menunduk & ditadahi bengkok, dengan
hidung ditahan dengan tissue.
2.
Setelah hidung bersih dan Stosel masukkan pita Salp
dengan nose pinset sedikit demi sedikit sampai padat
begitu juga hidung sebelahnya.
3.
Kemudian perdarahan dievaluasi dengan pasien
disuruh membuka mulut dan dilihat dengan tongue spatel.
4.
Bila tidak ada perdarahan hidung dipasang kassa dan
diplester
Perawat.ICU
MENGAMBIL CORPUS ALENIUM PADA MATA
Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah
No Dokumen
445/47/101.14/RII/2009
PROSEDUR TETAP
RAWAT INAP ICU
Tanggal Terbit
28 Maret 2011
No Revisi
Halaman
0
1/2
Ditetapkan
Kusta Sumberglagah
NIP. 19560727 199003 1 004
PENGERTIAN
Mengambil benda asing yang masuk ke dalam mata
TUJUAN
1.
Mencegah terjadinya
infeksi
2.
Memberikan rasa nyaman

pada pasien
KEBIJAKAN
Ada Standart cara mengambil benda asing yang masuk ke

mata .
119
PROSEDUR
Persiapan Alat:
1.
Bengkok berisi : kapas lembab/kassa steril, lidi

waten, pinset kecil.
2.
Jarum injeksi 10 cc.
3.
Lup untuk melihat korpus.
4.
Duk kecil berlubang.
5.
Hand Scoon.
6.
Gunting kecil dan plester.
7.
Obat :
Pantocain tetes.
Betadine kompres.
Salep/tetes = AB.
Kemicetin/klorampenicol.
Persiapan Pasien dan Lingkungan:
1.
Memberikan penjelasan tetang

tindakan yang akan dilakukan.
2.
Pasien menanda tangani SPO
Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah
MENGAMBIL CORPUS ALENIUM PADA MATA

No Dokumen
445/47/101.14/RII/2009
No Revisi
0
Halaman
2/2
1. Berikan pantocain pada mata yang akan dilakukan
tindakan.
2. Cuci tangan atau pasang hand scoon.
3. Desinfeksi Lup dengan betadine dan ditutup dengan duk
steril lubang.
4. Bersihkan sisa betadine dengan kassa steril

5. Letakkan kassa diatas duk berlubang untuk tempat
korpus.
6. Mata penderita disuruh membuka, dicari letak korpus.
120
7. Korpus diambil dengan jarum kearah luar dengan

memakai lup.
8. Amati keadaan bekas korpus.
9. Mata diberi salep AB.
10. Tutup dengan kassa steril dan diplester.
11. Motivasi ulang bila ada keluhan cepat kontrol.
12. Penderita dirapikan/alat-alat dibereskan.
UNIT TERKAIT
13.
Perawat cuci tangan.
Perawat. I C U
Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah
PROSEDUR TETAP
RAWAT INAP ICU
MANAGEMENT INTUBASI ENDOTRACHEAL

No Dokumen
445/48/101.14/RII/2009
Tanggal Terbit
28 Maret 2011
No Revisi
Halaman
0
1/6
Ditetapkan
Kusta Sumberglagah
NIP. 19560727 199003 1 004
PENGERTIAN
Tindakan memasukkan pipa endotracheal kedalam tracea
TUJUAN
Membebaskan jalan nafas pasien , agar tetap lancar
KEBIJAKAN
SK.MenKes. no 1333 th 1999 tentang penerapan standart

pelayanan rumah sakit
PROSEDUR
Persiapan pasien :
121
Pasien dijelaskan tentang tindakan yang akan
dilakukan
Minta inform concent
Beri support mental
Hisap cairan atau sisa makanan dari NGT
Yakinkan px terpasang iv line dan infus menetes
dengan lancar
Persiapan alat :
Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah
Mesin suction harus dalam keadaan berfungsi baik

Bag and mask / J.roes dan selang oksigen
Laringoskop dan lampu harus menyala kuning
terang ( lampu tidak boleh kendor )
ETT siap 3 nomer
Untuk perempuan : 6, 5, 7, 7,5
Untuk laki laki : 7, 7,5. 8

No Dokumen
445/48/101.14/RII/2009
No Revisi
0
Halaman
2/6
Untuk anak anak : usia dalam tahun ditambah 4
dibagi 4
Silet / mandrin ( 2/3 dari ETT ) ujung tumpul
Oropharingeal tube sesuai dengan ukuran pasien
Spuit 20cc posisi siap untuk mengisi cuff
Suction chateter diameter 1/3 ETT
Xylocain spray
Ky. Jelly
Magil forcep
Bantal setinggi 12 cm
Hand scon, tampon
Plester dengan ukuran 30cm ( 2 buah ) untuk fiksasi
Gunting
Stetoskop ( sebaiknya digantungkan dileher )
Bengkok
122
Persiapan obat :
Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah
Obat obat untuk intubasi

Sedasi :
Penthotal : 3 5 kg/bb
Dormicum : 0,6 mg/kgbb
Diprivan : 1-2 mg/kgbb
Mucle relaxan :
Succinil cbolin 1 2 mg/kgbb
Pavulon : 0,35 mg/kgbb
Trachium : 0,5 0,6 mg/kgbb
Narcuron : 0,1 mg/kgbb

No Dokumen
445/48/101.14/RII/2009
No Revisi
0
Halaman
3/6
Obat obat emergency :

Sulfas atropin (SA) : untuk bradicardi
Adrenalin : bila cardiac arrest
Epedrin : bila tensi turun
Lidocain 2% : untuk aritmia
Pelaksanaan emergency :
1. Posisikan pasien terlentang dengan diganjal bantal
kecil setinggi 12 cm
2. Pakai sarung tangan
3. Pilih endotracheal yng akan dimasukkan dan cek
balonnya
4. Masukkan obat sedatif pentotal, saat memberikan
obat jangan lupa matikan infus dan pegang
nadi( 25-50-75-100 dst ) kemudian cek bulu mata
5. Beri oksigenasi 1x kecil
6. Masukkan obat muscle relaxan : succinil cholin ( 2040-60 dst )
7. Lakukan selic manuover sambil tunggu sampai
dengan vasikularisasi ke periver
8. Masukkan laringoskop, jangan menggunakan gigi
123
9.
10.
11.
12.
13.
Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah
sebagai tumpuan
Bila ada sekret banyak lakukan suction
Beri jelly ETT
Masukkan ETT sampai ke karina
Isi cuff sampai dengan tidak terdengar kebocoran
Sambungkan dengan j.rees dan pasang mayo tube

No Dokumen
445/48/101.14/RII/2009
No Revisi
0
Halaman
4/6
14. Cek / atau dengarkan dari paru-paru kanan, paru

paru kiri 3x pengembangannya simetris / tidak bila
paru paru kanan lebih mengembang berarti ETT
terlalu dalam
15. Fixasi dengan plester dimulai dari tulang yang
keras, 2 kali dari atas dan dari bawah
16. Bereskan alat alat, rapikan pasien
17. Dokumentasikan :
Tanggal dan jam pemasangan
No ETT
Batas ETT
Cuff +/ Obat obat yang diberikan
Respon pasien / kesulitan kesulitan
Nama pemasang
Pelaksanaan untuk pasien elektif :
1. Cuci tangan dan pakai hand scon inform concent
2. Atur posisi pasien tidur terlentang dan diganjal
bantal kecil 12 cm
3. Pilih ETT yang akan dimasukkan dan cek balonnya.
4. Pasang stilet jangan sampai melewati batas ETT
kemudian yang atas ditekuk
5. Masukkan sedasi penthotal 3-5 mg/kgbb, cek bulu
mata, saat memasukkan obat matikan infus dan
raba nadi
124
Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah

No Dokumen
445/48/101.14/RII/2009
No Revisi
0
Halaman
5/6
6 Berikan oksigenasi 2x pompa ( untuk menguasai

jalan nafas )
7
Masukkan obat muscle relaxan : succinilcolin 1-2

mg/kgbb tunggu sampai dengan vasikularisasi
8
9
periver
Oksigenasi 100 % selama 5 menit / 10 kali nafas
Buka mulut dengan laringoskop, yang tipis
menelusuri mulut , sebelah kanan masukkan
pangkal lidah dan apiglotis sampai terlihat PLIKA ,
jangan menggunakan gigi sebagai tumpuan

10 Bila ada secret banyak lakukan suction
11 Semprot xylocain spray 2x semprot
12 Masukkan ETT yang sudah diberi jelly sampai ke
karina
13 Sambungkan dengan j.rees
14 Cek / dengarkan paru paru kanan, paru paru
kiri, 3x
15 Isi cuff s/d tidak terdengar kebocoran dan pasang
mayo
16 Fixasi dengan plester dimulai dari tulang yang
keras, 2x dari atas dan dari bawah
17 Bereskan alat alat, rapikan px
18 Dokumentasikan.
Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah

No Dokumen
445/48/101.14/RII/2009
125
No Revisi
0
Halaman
6/6
HAL YANG HARUS DIPERHATIKAN

1 Observasi vital sign
2 Harus dikerjakan oleh yang berkompeten
3 Kolaburasi dengan tim medis dan anastesi
UNIT TERKAIT
ICU
ANASTESI
Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah
MANAGEMENT PENGELOLAAN JALAN NAFAS

(AIRWAY)
No Dokumen
445/49/101.14/RII/2009
126
No Revisi
0
Halaman
1/7
PROSEDUR TETAP
RAWAT INAP ICU
Tanggal Terbit
28 Maret 2011
Ditetapkan
Kusta Sumberglagah
NIP. 19560727 199003 1 004
PENGERTIAN
Tata cara /suatu tindakan agar jalan nafas pasien tetap lancar
dan adequat
TUJUAN
Pasien terhindar dari sumbatan jalan nafas dan nafas tetap

normal
KEBIJAKAN
SK Menkes no.1333 th 1999 tentang penerapan standart

pelayanan rumah sakit
PROSEDUR
PERSIAPAN ALAT
1. Oropharingeal tube /mayo tube no 1 5
2. Naso pharingeal tube
3. Laringeal mast air way ( LMA )
4. Endotracheal tube ( ETT)
5. Laringoscop
6. Magil forcep
7. Stilet /mandrin
8. Abocat no. 14 16 (ukuran besar)
9. Catheter section
10. Section
11. Pocket mask
12. Oksigen
13. Nasal prong/kanul nasal
14. Simple mask
15. Rebreating mask
Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah

(AIRWAY)
No Dokumen
445/49/101.14/RII/2009
127
No Revisi
0
Halaman
2/7
16. Non rebreating mask

17. Jacson rees
18. Ambubag
19. Hand scoun
20. Masker
21. Tong spatel
22. Saturasi oksigen
PELAKSANAAN
1. Cuci tangan
2. Gunakan hand scoun
3. Jelaskan ke pasien dan keluarganya tentang
tindakan yang akan dilaksanakan
4. Lakukan penilaian jalan nafas
Lihat
Gerak nafas/pengembangan
dada(adakah see saw)
Cuping hidung
Tracheal tug
Tanda
hipoxia(gelisah,berkeringat,cyanosis )
Raba
Adakah hawa nafas sat pasien

ekspirasi
Dengar
(normal suara nafas hampir
tak terdengar)
Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah

(AIRWAY)
No Dokumen
445/49/101.14/RII/2009
128
No Revisi
0
Halaman
3/7
Ngorok
Tercekik
Serak
5. Tentukan kwalitas jalan nafas

Normal / tidak ada sumbatam
Ada sumbatan
Total
Tidak ada hembusan

nafas
Tidak ada suara nafas
Ada pergerakan dada

dengan pola nafas see
saw
Partial
Pangkal lidah jatuh

kebelakang (snoring)
Cairan atau muntahan

(gargling)
Odem laring (crowing)
6. Bila ada sumbatan identifikasi jenis sumbatan

Benda asing
Cairan
Odeme
Posisi
7. Lakukan prosedur pembebasan jalan nafas
Sumbatan Partial
Rumah
Sakit Kusta
Sumbergla
gah
MANAGEMENT PENGELOLAAN JALAN NAFAS (AIRWAY)

No Dokumen
445/49/101.14/RII/2009
129
No Revisi
0
Halaman
4/7
Benda asing : evakuasi benda asing

dengan alat atau tangan
Cairan :
Dilakukan suction dengan tekanan pada
dewasa tidak lebih dari 200 mmhg, anak
anak tidak lebih dari 100 mmhg
pasien posisi kepala dimiringkan
Oedem : dilakukan intubasi
Posisi : bila pangkal lidah jatuh kebelakang
dilakukan
tanpa alat yaitu head tilt, chin lift, jaw thusrt
dengan alat : orofaing dan naso faring
orofaring tube
indikasi pemasangan :
Sudah tidak ada reflek muntah
GCS kurang dari 10
Cidera rongga dan muka
Cidera pharink
Kejang tonik / klonik
Cara pemasangan :
Tentukan oropharingeal tube yang

sesuai dengan pasien, dari sudut/
ujung bibir sampai ke tragus atau
dari tengah bibir sampai ke anulus
mandibula
Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah
Buka mulut pasien dengan cross

(AIRWAY)
130
No Dokumen
445/49/101.14/RII/2009
No Revisi
0
Halaman
5/7
finger, masukkan oropharing

dengan mengarahkan lengkungan
menghadap ke palatum mole
Setelah masuk kira kira setengah

panjang oropharing kemudian
putar 180 dan dimasukkan lagi
Bila sudah ada reflek muntah

keluarkan oropharing sesuai
lengkungan oropharing
Nasopharink tube
Indikasi pemasangan :
Masih ada reflek muntah
GCS lebih dari 10
Kontra indikasi :
Pasien cidera pharink
Bila ada fraktur septum nasi
Bila ada fraktur basis cranii

dengan tanda tanda
Adanya perdarahan
pada telinga
Adanya brill hematom
Kebiruan dibelakang
telinga
Cara pemasangan :
Rumah Sakit Kusta
Tentukan nasopharing yang

sesuai dengan pasien
131
Sumberglagah
(AIRWAY)
No Dokumen
445/49/101.14/RII/2009
No Revisi
0
Halaman
6/7
Dengan cara diukur dari ujung

hidung ke tragus dan dengan
diameter sesuai dengan jari
kelingking pasien sebelah
kanan
Nasopharing diberi jelly dan

lubang hidung ditetetesi dengan
vasokonstiksi dengan
kenyamanan pasien (misal
:atrifin )
Masukkan kelubang hidung

dengan cara yang tumpul
menghadap ke septum,
dimasukkan pelan pelan
secara tegak lurus (pada lubang
hidung kanan )
Bila pada lubang hidung kiri,

dimasukkan dengan yang
tumpul tetap menghadap ke
septuum, setelah kurang lebih 3
cm putar naso pharing 180 lalu
dimasukkan pelan pelan
secara tegak lurus
Sumbatan total : lakukan tindakan nidle

cricotyrotomy
8.
Lakukan /berikan bantuan nafas sesuai dengan

indikasi ( terapi oksigen )
132

(AIRWAY)
Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah
No Dokumen
445/49/101.14/RII/2009
No Revisi
0
Halaman
7/7
Nasal prong dosis : 1 4 liter/menit

Simple mask dosis : 6-8 liter/menit
Rebriting mask dosis : 5- 15 liter/menit
Non rebriting mask dosis : 5- 15 liter/menit
Bag & mask dosis
: 12 -15 liter /menit
Ambubag dg reservoir dosis: 12- 15 l/lmenit

HAL- HAL YANG DIPERHATIKAN
1
Kolaburasi dengan tim medis untuk setiap

melakukan tindakan
Observasi vital sign, tensi,nadi,RR,spo2,

kesadaran
Pantau kwalitas jalan nafas secara

berkala sampai nafas normal/ adequat
UNIT TERKAIT
ICU
ANASTESI
133
MENGAMBIL CORPUS ALENIUM PADA TELINGA
Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah
No Dokumen
445/50/101.14/RII/2009
PROSEDUR TETAP
RAWAT INAP ICU
Tanggal Terbit
28 Maret 2011
No Revisi
Halaman
0
1/1
Ditetapkan
Kusta Sumberglagah
NIP. 19560727 199003 1 004
PENGERTIAN
Mengambil benda asing yang masuk ke dalam telinga
TUJUAN
Mencegah terjadinya infeksi
Memberikan rasa nyaman pada pasien
KEBIJAKAN
Ada Standart cara mengambil benda asing yang masuk ke

telinga.
Prosedur
Persiapan Alat:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Otoscope.
Ring hak.
Serumen hak.
Pank hak.
Our pinset.
Water dragen.
Kapas.
Lampu periksa.
1.
Memberikan penjelasan tentang tindakan yang akan

dilakukan.
2.
Bila anak kecil dipegang dengan kuat.
3.
Mengatur posisi paisen sesuai dgn kebutuhan.
4.
Menyiapkan lingkungan aman & nyaman.
1.
2.
Telinga pasien dilihat dengan otoscope.

Setelah kelihatan korpus alenium diambil dgn hati-hati
memakai serumen hak / pank tang.
3.
Setelah korpus alenium diambil, telinga dibersihkan
dengan water dragen.
UNIT TERKAIT

Perawat I C U
134
Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah
IRIGASI MATA
No Dokumen
445/51/101.14/RII/2009
PROSEDUR TETAP
RAWAT INAP ICU
Tanggal Terbit
28 Maret 2011
No Revisi
Halaman
0
1/2
Ditetapkan
Kusta Sumberglagah
NIP. 19560727 199003 1 004
PENGERTIAN
Mengeluarkan benda asing di mata dengan cara mengalirkan

cairan ke dalam mata
TUJUAN
1. Mencegah terjadinya infeksi
2. Memberikan rasa nyaman pada pasien
KEBIJAKAN
Ada Standart cara melakukan irigasi ke mata.
Prosedur
Persiapan Alat:
1.
Boorwater 3 % atau obat lain yang tersedia dalam

tempatnya *).
2.
Spuit 20 cc atau spuit khusus mata steril.
3.
Kapas basah steril dalam tempatnya.
4.
Kain kassa steril.
5.
Perlak dan alasnya.
6.
Handuk.
7.
Bengkok *).
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Perawat cuci tangan *).

Perlak dan alasnya dipasang pada dada pasien
sampai bahu.
Pasien dianjurkan memegang bengkok.
Mata yang akan dicuci di lap dengan kapas basah
dari arah luar ke dalam.
Spuit diisi cairan *).
Kelopak mata dibuka dengan kapas basah.
cairan disemprotkan perlahan-lahan dari arah
dalam ke luar *).
Setelah bersih kelopak mata dibersihkan dengan
kapas lembab.
Pemberian obat k/p.
135
Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah
IRIGASI MATA
No Dokumen
445/51/101.14/RII/2009
PROSEDUR TETAP
RAWAT INAP ICU
Tanggal Terbit
28 Maret 2011
No Revisi
Halaman
0
2/2
Ditetapkan
Kusta Sumberglagah
NIP. 19560727 199003 1 004
10.
Setelah selesai pasien dirapikan kembali, peralatan

dibereskan dan dikembalikan ke tempat semula.
11.
Cuci tangan
UNIT TERKAIT
Koordinator Fungsional,Manager Sistem Rawat

Inap,Medis, Perawat.ICU
136
Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah
PROSEDUR TETAP
RAWAT INAP ICU
MELAKUKAN RESUSITASI JANTUNG PARU

No Dokumen
445/52/101.14/RII/2009
Tanggal Terbit
28 Maret 2011
No Revisi
Halaman
0
1/3
Ditetapkan
Kusta Sumberglagah
NIP. 19560727 199003 1 004
PENGERTIAN
TUJUAN
Melakukan suatu tindakan kepda pasien yang mengalami

gagal nafas dan atau henti jantung
1. Mengembalikan fungsi pernafasan dan atau sirkulasi
pada henti nafas ( respiratory arrest ) dan atau henti
jantung ( cardiac arrest ) pada orang pada orang
dimana fungsi tersebut gagal total oleh suatu sebab
yang memungkinkan untuk hidup normal selanjutnya
bila kedua fungsi tersebut bekerja kembali
2. Mencegah berhentinya sirkulasi atau berhentinya
respirasi
3. Memberikan bantuan eksternal terhadap sirkulasi
( fungsi jantung ) dan ventilasi ( fungsi pernafasan /
paru ) pada paien / korban yang mengalami henti
jantung atau henti nafas melalui Cardo Pulmonary
Resucitation ( CPR ) atau Resusitasi Jantung Paru
KEBIJAKAN
Ada Standart cara melakukan Resusitasi Jantung Paru
Prosedur
Persiapan Alat:
Emergency trolley berisi:

a. Laryngscope lurus dan bengkok (anak & dewasa).
b. Magil forceps.
c. Pipa trakhea berbagai ukuran.
d. Trakhea berbagai ukuran.
e. CVP set.
f.
Infus set/blood set.
g. Papan resusitasi.
h. Gunting verband.
i.
Ambu babg lengkap.
Set therapi oksigen lengkap dan siap pakai.
Set penghisap sekresi lengkap dan siap pakai.
137
Rumah
Sakit Kusta
Sumbergla
gah
EKG record.
No Dokumen
445/52/101.14/RII/2009
No Revisi
0
Halaman
2/3
EKG monitor bila memungkinkan.

DC shock lengkap.
1. Keluarga diberi penjelasan tentang tindakan
yang akan dilakukan.
2. Posisi pasien diatur terlentang datar dan
diusahakan tidak menyentuh tempat tidur
Baju bagian atas pasien dibuka
1. Mengecek henti nafas & jantung dengan cara :
Melihat pergerakan dada atau perut.
Mendengarkan suara keluar / masuk udara dari
hidung.
Merasakan adanya udara dari mulut atau hidung
dgn pipi / punggung tangan.
2. Menilai denyut jantung pasien dengan cara meraba
arteri karotis.
3. Mengecek kesadaran pasien dengan cara :
a. Memanggil nama.
b. Menanyakan keadaannya.
4. Menggoyangkan bahu pasien.
5. Memasang papan resusitasi dibawah punggung
pasien.
6. Membebaskan jalan nafas dengan cara :
1. Membersihkan sumbatan jalan nafas dengan
jalan menghisap sekresi.
2. Triple manouver.
Ekstensi kepala.
Mengangkat rahang bawah.
Mempertahankan posisi rahang bawah.
7. Melakukan pernafasan buatan (bagging 12-20 kali /
menit) bila denyut jantung teraba.
8. RJP, ABC, kombinasi bila denyut jantung tidak
teraba dengan cara :
a. Pernafasan buatan (bagging) 2 kali jika
dilakukan oleh satu orang.
138
Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah
UNIT TERKAIT

No Dokumen
445/52/101.14/RII/2009
No Revisi
0
Halaman
3/3
b. Kompresi jantung luar bergantian dengan

bagging, perbandingan = 5 : 2 bila RJP
dilakukan oleh satu orang.
c. Kompresi jantung luar:
1. Tentukan lokasi pijatan setengah bagian
bawah tulang dada ( sternum ) dengan jari
menyusuri batas bawah iga sampai
prosecius xipoideus (px ) tambahkan 2 jari
( jari tengah dan telunjuk )
2. Tempatkan tumit tangan satunya
diletakkan diatas tangan yang sudah
berada tepat di titik pijat jantung.
3. Jari-jari kedua tangan dirapatkan dan
diangkat agar tidak ikut menekan.
4. Penolong mengambil posisi tegak lurus
diatas dada psien dengan siku lengan
lurus, menekan sternum 4 5 cm.
5. Tekanan harus cukup kuat, pijat jantung
lurus dan teratur.
6. Jangan menekan terlalu kuat, jangan
menyentak dan jangan bergeser, berubahubah tempat
7. Anjuran tentang " Rate " 100x/menit
8. Fase pijat dan fase relaksasi harus sama
(1 : 1 )
9. Rasio = 15:2 yaitu 15x pijat jantung 2x
nafas buatan.
10. Rasio = 5:1 untuk anak
11. Rasio = 3:1 untuk neonatus
12. Raba nadi carotis ( 10 menit )
13. Denyut nadi tak teraba lakukan ventilasi
buatan dan MJL
Perawat. ICU
139
SYRINGE PUMP
Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah
No Dokumen
445/52/101.14/RII/2009
PROSEDUR TETAP
RAWAT INAP ICU
No Revisi
Halaman
0
1/3
Ditetapkan
Kusta Sumberglagah
Tanggal Terbit
28 Maret 2011

NIP. 19560727 199003 1 004
PENGERTIAN
Suatu alat yang digunakan untuk membantu proses

memberikan obat.
TUJUAN
Untuk
mempermudah
dan
memperlancar
jalannya
pemberian obat tepat dosis.

KEBIJAKAN
PROSEDUR
Pasien safety
1.
2.
Cuci tangan sebelum melakukan tindakan.

Hisap cairan fisiologis (NaCl 0,9 % atau
Dextrose 5 %) sesuai kebutuhan kedalam syringe 50
3.
ml BBraun.
Hisap obat yang dibutuhkan ke dalam
syringe 50 ml BBraun yang telah berisi cairan fisologis
4.
tercampur rata.
Buang sisa udara dari dalam syringe
secara hati-hati, upayakan tidak ada obat yang
terbuang.
5.
Hubungkan syringe dengan connector tube

dan isi connector tube dengan larutan obat dalam
syringe pump.
6.
Tempatkan syringe pump BBraun
7.
Pasang kabel listrik pada syringe pump
machine dan hubungkan dengan sumber arus listrik,
tekan tombol ON/OFF.
8.
Hubungkan connector tube dengan salah
satu ujung three way stopcock secara tepa.
140
Rumah
Sakit Kusta
Sumbergla
gah
SYRINGE PUMP
No Dokumen
445/52/101.14/RII/2009
9.
No Revisi
0
Halaman
2/3
Hubungkan dua ujung yang lain dari three

way stopcock masing masing cateter vena (jarum
infus)dan infuse set yang telah terpasang pada vena
klien.
10.
Putar kutup pada three waystopcock

sesuai kebutuhan atau pengaturan pemberian cairan
dan obat.
11.
Tekan tombol progam rate pada syring

pump machine sesuasi hasil perhitungan dosis obat
12.
( satuan ml/jam atau ml/hour ).

Tekan tombol run / start dan perhatikan
13.
sinyal lampu run sytinge pump machine.

Dokumentasikan pemberian obat pada
lembaran observasi obat : nama obat, dosis obat, cara
pemberian, rate/laju obat dalam syringe pump, tanggal
dan jam pemberian.

14.
Observasi efek obat dan reaksi klinis
pasien selama pemberian obat.
15.
Jika obatmendekati habis atau habis maka
alarm akan berbunyi, maka tekan tombol alarm dan
16.
tekan tombol stop.

Tutup jalur dari syiring pump dengan
memutar katup three way stopcock dan lepaskan dari
17.
connector tube.
Lepaskan syiring pump machine dari isi
dengan cairan fosiologis sebanyak 20-30 ml. Buang
18.
sisa udara dalam syiringe.

Pasang kembali connector tube dan
tempatkan syiringe yang telah berisi cairan isiologis
pada syiringe pump.
SYRINGE PUMP
Rumah
141
Sakit Kusta
Sumbergla
gah
No Dokumen
445/52/101.14/RII/2009
No Revisi
0
Halaman
3/3
Machine
19.
20.
21.
22.
23.
24.
UNIT TERKAIT
Buka kembali jalur syringe pump dengan

memutar katup three way stopcock.
Cek ulang program rate/laju pada syringe
pump kemudian tekan tombol Start/Run (untuk
mendorong sisa larutan obat dalam connector tube
masuk ke vena klien).
Jika cairan dalam syringe habis maka alarm
akan berbunyi, maka tekan tombol alarm dan matikan
syringe pump machine dengan menekan tombol
ON/OFF.
Tutup jalur dari syringe pump dengan
memutar katup three way stopcock dan lepaskan dari
connector tube.
Bersihkan dan bereskan peralatan dan
kembalikan ketempatnya.
Cuci tangan setelah melakukan tindakan.
Ruang ICU
142
Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah
PENGAMBILAN DARAH UNTUK PEMERIKSAAN

ANALISA GAS DARAH
No Dokumen
445/54/101.14/RII/2009
PROSEDUR TETAP
RAWAT INAP ICU
Tanggal Terbit
28 Maret 2011
No Revisi
Halaman
0
1/3
Ditetapkan
Kusta Sumberglagah
NIP. 19560727 199003 1 004
PENGERTIAN
Mengambil darah arteri untuk pemeriksaan gas dalam darah

yang berhubungan dengan fungsi respirasi dan metabolisme
TUJUAN
Mengetahui :
1. Keadaan oksigen dalam metabolisme
2. Kemampuan HB dalam melakukan transportasi O2
dan CO 2
KEBIJAKAN
3. Tekanan O2 dalam darah arteri dan jaringan perifer

SK Menkes No.1333 th 1999 tentang penerapan standar
pelayanan Rumah sakit
PROSEDUR
PERSIAPAN ALAT
1. Spuit 2,5 cc satu buah
2. Kassa steril 2 lembar
3. Betadin
4. Alkhohol 70 %
5. Kapas steril dalam tempatnya
6. Bantalan untuk fixasi tangan
7. Karet penutup
8. Perlak dan alas nya
9. Plaster dan gunting verban
10. Heparin pengenceran 1 cc =500 unit
Rumah
11. Label
PENGAMBILAN DARAH UNTUK PEMERIKSAAN ANALISA GAS
143
Sakit Kusta
Sumbergla
gah
DARAH
No Dokumen
445/54/101.14/RII/2009
No Revisi
0
Halaman
2/3
12. Sarung tangan steril

PERSIAPAN PASIEN
1. Pasien diberitahu tentang tindakan yang akan
dilakukan
2. Posisi pasien diatur sesuai dengan kebutuhan.
PELAKSANAAN
1. Mencuci tangan
2. Memakai sarung tangan
3. Membasahi spuit dengan heparin yang sudah
diencerkan
4. Memasang perlak pada didaerah anggota tubuh
yang akan di tusuk
5. Menentukan dan meyakinkan arteri yang akan di
tusuk
6. Mendesinfeksi daerah arteri yang akan ditusuk
dengan betadin dan alkhohol
7. Menusuk arteri dengan posisi menusuk jarum
sesuai letak arteri
8. Menekan daerah yang ditusuk dengan kasa steril
selama 5 -1 5 menit kemudian diplaster
9. Mengeluarkan udara dari dalam spuit dan ujung
jarum ditusukkan pada karet penutup
10. Memasang label identitas pasien pada spuit yang
berisi bahan pemeriksaan . cantumkan nama,

umur,nomer register, ruang tempat
dirawat,suhu,fio 2yang diberikan
144
PENGAMBILAN DARAH UNTUK PEMERIKSAAN

ANALISA GAS DARAH
Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah
No Dokumen
445/54/101.14/RII/2009
No Revisi
0
Halaman
3/3
11. Mengobservasi tanda tanda vital dan aderah byang

tempat tusukan
12. Segera kirim bahan pemeriksaan ke laboratorium
13. Petugas mencuci tangan
HAL HAL YANG HARUS DIPERHATIKAN
1. Penusukan tepat pada arteri ditandai dengan
dengan darah yang keluar berwarna merah segar
dan memancar
2. Spicement di masukkan dalam kantong plastik
kemudian dibawa denga termos yang berisis es
batu bila tempat periksaan jauh
3. Daerah /lokasi pengambilan darah harus
bergantian
4. Hindarkan pengambilan darah pada daerah
arteri femoralis
5. Lakukan ALLEN TEST sebelum pengambilan
pada daerah arteri radialis untuk mencegah
gangguan sirkulasi darah
UNIT TERKAIT
ICU
LABORATORIUM
145
Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah
TINDAKAN NIDLE CRICOTYROTOMY

No Dokumen
445/55/101.14/RII/2009
PROSEDUR TETAP
RAWAT INAP ICU
Tanggal Terbit
28 Maret 2011
No Revisi
Halaman
0
1/2
Ditetapkan
Kusta Sumberglagah
NIP. 19560727 199003 1 004
PENGERTIAN
Suatu tindakan darurat memasukkan jarum pada membran

cricotyroid yang bertujuan agar pasien terhindar dari
obstruksi total jalan nafas bagian atas
TUJUAN
Agar pasien dapat bernafas setelah mengalami obstruksi

total jalan nafas bagian atas
KEBUJAKAN
SK MenKes no 1333 tentang penerapan standart

pelayanan Rumah Sakit
PROSEDUR
Persiapan alat
1. Surflo no 14 -16
2. Spuit 10 -20 cc dan sebagian di isi aquadest
3. Jet insuplation (spuit 2,5 cc dilubangi tengahnya
diameter 1 cm
4.
Hand scoun
5. O2
6. Desinfektan
Pelaksanaan
1. Beri tahukan ke keluarga tindakan yang akan
dilakukan
2. Mencuci tangan
3. Alat alat didekatkan
4. Pakai sarung tangan
Rumah
TINDAKAN NIDLE CRICOTYROTOMY

146
Sakit Kusta
Sumbergla
gah
No Dokumen
445/55/101.14/RII/2009
No Revisi
0
Halaman
2/2
5. Mencari lokasi dengan 3 jari tengah tangan kiri

Jari telunjuk memegang cartilago tyroid
Jari manis memegang cartilago cricoid
Jari tengah mencari membrana cricotyroid
6. Bila sudah menemukan di tusuk ke arah bawah
dengan sudut 45 -60dengan kedalaman 1- 1
cm ( bila menghadap keatas bisa menusuk pita
suara
7. Kemudian di aspirasi bila keluar udara kemudian
di sambungkan dengan ke jet insuuflation dan di
beri aliran 02 10 liter /menit
8. Dan diberi bantuan 1 : 4 ( inpirasi dan 4 ekspirasi )
Dengan hitungan 1 inspirasi ( lubang di tutup )
dan di hitung lagi 1, 2, 3, 4 ( lubang di buka )
HAL YANG HARUS DI PERHATIKAN
1. Observasi vital sign, kesadaran
2. Dilakukan oleh yang berkompeten
3. Selalu kolaburasi dengan medis dananastesi
147
Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah
IRIGASI TELINGA
No Dokumen
445/56/101.14/RII/2009
PROSEDUR TETAP
RAWAT INAP ICU
No Revisi
Halaman
0
1/2
Ditetapkan
Kusta Sumberglagah
Tanggal Terbit
28 Maret 2011

NIP. 19560727 199003 1 004
PENGERTIAN
Mengeluarkan benda asing di telinga dengan cara

mengalirkan cairan ke dalam telinga
TUJUAN
Mencegah terjadinya infeksi
Memberikan rasa nyaman pada pasien
KEBIJAKAN
Ada Standart cara melakukan irigasi ke telinga.
PROSEDUR
Persiapan Alat:
Tersedia dalam baki :
1.
Cairan yang diperlukan (H2O2 atau sesuai pesan

medik).
2.
Spuit 10 cc steril tanpa jarum.
3.
Karet alas.
4.
Handuk.
5.
Kapas bulat.
6.
Lidi kapas steril.
7.
Korentang dalam tempatnya.
8.
Bengkok.
9.
Pipet.
1.
2.
Perawat cuci tangan.

Membantu pasien dalam posisi tidur miring atau
duduk tegak dengan kepala dimiringkan, sehingga
telinga yang akan dirawat dibagian atas.
3.
Meletakkan karet pengalas/perlak, dan handuk
disekitar bahu.
4.
Meletakkan bengkok dibawah telinga.
5.
Mengisi spuit dengan obat yang telah
148
disediakan.
Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah
IRIGASI TELINGA
No Dokumen
445/56/101.14/RII/2009
6.
No Revisi
0
Halaman
1/2
Jika menggunakan pipet, pipet diisi dengan obat

yang telah disediakan.
Menyemprotkan atau menetesi cairan :
Daun telinga ditarik kebelakang atas

agar liang telinga luar lurus.
Menyemprotkan cairan perlahan-lahan.
Jika menggunakan pipet cairan

diteteskan hati-hati melalui telinga yang diirigasi untuk
memudahkan cairan keluar.
7.
Observasi warna dan jumlah cairan yang keluar.
8.
Memberikan posisi tidur miring kebagian telinga

yang diirigasi untuk meudahkan cairan keluar.
9. Telingan ditutup dengan kassa steril.

10. Membereskan alat-alat dan merapikan pasien.
Mencuci tangan dan dokumentasikan
UNIT TERKAIT

Perawat. ICU
SYOK ANAFILAKSIS
Rumah Sakit Kusta
149
Sumberglagah
PROSEDUR TETAP
RAWAT INAP ICU
No Dokumen
445/57/101.14/RII/2009
No Revisi
Halaman
0
1/2
Ditetapkan
Kusta Sumberglagah
Tanggal Terbit
28 Maret 2011

NIP. 19560727 199003 1 004
PENGERTIAN
Suatu syndroma klinis yang ditandai dengan adanya

hipotensi, takykardia, akral dingin, pucat basah,
hiperventilasi, perubahan status mental, penurunan
produksi urine yang diakibatkan oleh reaksi anafilaksis.
TUJUAN
Mencegah komplikasi lebih berat
KEBIJAKAN
Reaksi anafilaksis harus segera ditangani untuk mencegah

kematian dan kerusakan saraf akibat reaksi obat-obatan.
PROSEDUR
1. Baringkan penderita dengan posisi kaki lebih tinggi

dari kepala untuk meningkatkan aliran darah balik
vena dalam usaha memperbaiki curah jantung dan
menaikkan tekanan darah
2. Penilaian ABC
Airway
: jalan nafas harus dijaga tetap
bebas dan tidak ada sumbatan
Breathing :berikan oksigen
Circulation : Bila tidak teraba nadi pada

arteri besar segera lakukan kompresi
jantung luar
SYOK ANAFILAKSIS
Rumah Sakit Kusta
150
Sumberglagah
No Dokumen
445/57/101.14/RII/2009
No Revisi
0
Halaman
2/2
3. Berikan adrenalin 0,3 0,5 mg larutan 1 : 1000 untuk

penderita dewasa atau 0,01 mk/kg untuk penderita
anak2 intramuscular. Pemberian ini dapat diulang
tiap 15 menit sampai keadaan
membaik.
4. Bila terjadi spasme bronkus dimana pemberian
adrenalin
kurang
memberi
respon,
dapat
ditambahkan aminopilin 5-6 mg/kg BB intravena

dosis awal yang diteruskan 0,4 - 0,9 mg /kg BB/menit
dalam cairan infus.
5. Dapat diberikan kortikosteroid misalnya hidrocortison
100 mg atau dexametason 5 10 mg intravena
sebagai therapi penunjang untuk mengatasi efek
UNIT TERKAIT
lanjut dari syok anafilaktif

Koordinator Fungsional
Manager Sistem Rawat Inap
Medis
Perawat. I C U
Rumah Sakit Kusta
MANAGEMENT BASIC LIFE SUPPORT
151
Sumberglagah
PROSEDUR TETAP
RAWAT INAP ICU
No Dokumen
445/58/101.14/RII/2009
Tanggal Terbit
28 Maret 2011
No Revisi
Halaman
0
1/2
Ditetapkan
Kusta Sumberglagah
NIP. 19560727 199003 1 004
PENGERTIAN
Memberikan bantuan hidup dasar pada pasien tanpa

menggunakan alat, pada pasien yang menalami
kegawatdaruratan.
TUJUAN
Mempertahankan pernafasan dan sirkulasi yang adequat

sampai kondisi yang menyebabkan henti nafas dan henti
jantung dapat diatasi
KEBIJAKAN
SK MenKes no 1333 th 1999 tentang penerapan standart

pelayanan Rumah Sakit
PROSEDUR
1. Jelaskan pada keluarga tentang tindakan yang akan

dilakukan
2. Cuci tangan
3. Gunakan hand scoun
4. Lukukan tindakan seperti yang ada bagan di bawah
ini
Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah
MANAGEMENT BASIC LIFE SUPPORT

No Dokumen
445/58/101.14/RII/2009
152
No Revisi
0
Halaman
2/2
UNIT TERKAIT
I CU
Manager System
Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah
PENANGANAN KOMA HIPOGLIKEMIA

No Dokumen
445/59/101.14/RII/2009
153
No Revisi
0
Halaman
1/1
PROSEDUR TETAP
RAWAT INAP ICU
Tanggal Terbit
28 Maret 2011
Ditetapkan
Kusta Sumberglagah
NIP. 19560727 199003 1 004
PENGERTIAN
Koma akibat kadar gula darah < 30 mg/dl .
TUJUAN
Memenuhi kebutuhan glukosa otak agar tidak

terjadi gangguan yang irreversible.
KEBIJAKAN
Tidak mengganggu regulasi DM.

Dilakukan dengan cepat dan cermat untuk menghindari
kerusakan permanen pada otak.
PROSEDUR
Pelaksanaan :
Glukosa darah diarahkan ke kadar glukosa puasa :

120 mg/dl
Koma Hipoglikemia :
1. Injeksi glukosa 40% iv 25 ml selanjutnya infus
glukosa 10%, bila belum sadar dapat diulang setiap
jam sampai sadar (maksimum 6x), bila gagal
2. Injeksi efedrin bila tidak ada kontra indikasi jantung
dll 25-50 mg atau injeksi glukagon 1 mg/im setelah
gula darah stabil, infus glukosa 10% dilepas
bertahap dengan glukosa 5% selanjutnya stop.
3. Observasi keadaan umum dan kesadaran pasien.
UNIT TERKAIT

Perawat .I C U
Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah
VENTILATOR VELA
No Dokumen
445/60/101.14/RII/2009
154
No Revisi
0
Halaman
1/2
PROSEDUR TETAP
RAWAT INAP ICU
Tanggal Terbit
28 Maret 2011
Ditetapkan
Kusta Sumberglagah
NIP. 19560727 199003 1 004
PENGERTIAN
Suatu alat yang digunakan untuk

membantu proses endo surgery
TUJUAN
Untuk mempermudah dan memperlancar

jalannya tindakan penbedahan
KEBIJAKAN
Pasien safety
PROSEDUR
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Rangkai Breathing
Circuit pada Ventilator dengan benar.
Tekan tombol ON
dibelakang Ventilator untuk
menyalakannya.
Tekan tombol ON
Humidifier untuk menyalakannya. Set
nilai temperatur pada Humidifier (3537).
Tentukan Breath Type
dan mode yang dipaka? Adakah napas
spontan? Sadarkah pasien? A/C Assist/
control atau SIMV (Synchronized
Intermitten Mandatoty Ventilation) Mode
Volume, Pressure, PPVC atau NPPV.
Set nilai Variable yang
sesuai dengan Breath dan Mode yang
dipilih.
Set nilai Limi Alarm
Tentukan nilai dari alarm itu setelah
selesai konfirmasi accept
Low VE : > 1 liter dari setting
Low PIP : > 10 CmH2O dari nilai PIP yang
disetting
High PIP : < 10 CmH2O dari nilai PIP
yang disetting
VENTILATOR VELA
Rumah Sakit Kusta
155
Sumberglagah
No Dokumen
445/60/101.14/RII/2009
No Revisi
0
Halaman
2/2
High PIP : < 10 CmH2O

dari nilai PIP yang disetting
8.
Ventilator
siap
dioperasikan pada patient.
9.
Setelah selesai sterilkan
circuit breathing dan simpan untuk siap
digunakan lagi.
7.
UNIT TERKAIT
Ruang ICU
156

Sop Icu

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Sop Icu

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

ALUR KELUAR MASUK PASIEN DI INSTALASI RAWAT

Rumah Sakit Kusta

Prosedur pasien masuk dari Instalasi Rawat Jalan, Instalasi

Gawat Darurat, Instalasi Bedah Sentral, atau Pavilyun serta

memasukkan pasien ke Ruang Rawat Intensif.

pasien sebelum dirawat di ICU dan setelah keluar dari

Kebijakan Kepala UPT tentang pelayanan

Alur Masuk Pasien di Instalasi Rawat Intensif

1. Pasien dapat berasal dari Instalasi Rawat Jalan,

Rumah Sakit Kusta

ALUR KELUAR MASUK PASIEN DI INSTALASI RAWAT

Keadaan penderita dan diagnosa masuk

Tindakan dan terapi yang telah diberikan

disiapkan di Instalasi Rawat Intensif

Bila sudah siap, petugas Instalasi

Untuk pasien dari Instalasi Bedah Sentral, petugas

Melakukan tindakan penanganan pasien

Alur Keluar Pasien di Instalasi Rawat Intensif

dipindahkan ke ruang perawatan biasa/ pasien

Sebelum pasien dipindahkan,

melakukan serah terima pasien tentang :

a. Keadaan pasien (tensi, nadi, kesadaran, dsb)

Semua pasien, baik yang

Bila pasien harus dirujuk ke

mengantar sampai ke RS yang dituju.

Alur Keluar Masuk Pasien di Instalasi Rawat Intensif :

ALUR KELUAR MASUK PASIEN DI INSTALASI RAWAT

Instalasi Rawat Intensif

Instalasi Gawat Darurat

Rumah Sakit Kusta

KRETERIA PASIEN MASUK RUANG RAWAT INAP

Kriteria pasien masuk adalah kondisi pasien yang memberi

perawatan intensif sesuai indikasi

pasien masuk di Ruang Rawat Intensif [ICU]

Memberikan batasan pasien yang memerlukan perawatan

Memenuhi kriteria masuk di

Ada permintaan masuk ICU

pasien/keluarga pasien untuk dirawat di ICU.

Rumah Sakit Kusta

KRETERIA PASIEN MASUK RUANG RAWAT INAP

Indikasi Pasien Masuk ICU

dan agresif untuk mengatasinya.

Rumah Sakit Kusta

KRETERIA PASIEN MASUK RUANG RAWAT INAP

Misal : Keganasan metastatik dengan penyulit infeksi,

perawatan/tindakan agresif di ICU

Instalasi Rawat Jalan

Instalasi Gawat Darurat

Instalasi Kamar Operasi

Instalasi Rawat Inap

Rumah Sakit Kusta

KRETERIA PASIEN KELUAR RUANG RAWAT INAP

memberikan isyarat bahwa pasien tidak lagi memerlukan

memerlukan perawatan intensif lagi.

Kebijakan Kepala UPT tentang pelayanan

Kriteria pasien keluar dari Ruang Rawat Intensif adalah:

Pasien yang mengalami mati batang

Rumah Sakit Kusta

KRETERIA PASIEN KELUAR RUANG RAWAT INAP

5. Pemindahan pasien keluar ICU harus diputuskan atau

Instalasi Rawat Intensif

Rumah Sakit Kusta

PENANGANAN PASIEN DI INSTALASI RAWAT INTENSIF