MED I - REUMATOLOGIA

Dr. V. POMA

Tema #

Esto se debe a un desalineamiento de la

estructura articular. Esto puede acontecer la

ARTOSIS u OSTEOARTROSIS
DEFINICION; Tambin llamado POLIARTROSIS.
Esta es una enfermedad degenerativa que se produce a nivel del cartlago articular y
es frecuente en las personas de la tercera edad arriba de los 50 a 55 aos.
Este proceso degenerativo o desgaste produce una serie de secuelas desde la
deformidad hasta el dficit funcional acentuado o sea puede llegar inclusive a una
silla de ruedas.
El rgano primero de choque para el inicio de la artrosis es el cartlago articular
El rgano de choque de la artritis reumatoidea es Membrana sinovial
EPIDEMIOLOGIA;
Tiene una incidencia del 20 25% de la poblacin o sea 20 a 24 personas respecto a
100 en pacientes de edad avanzada.
El sexo predomina tanto al sexo masculino y femenino; no hay ninguna diferencia.
Si se ha visto las artrosis a nivel de manos es mas frecuentes en mujeres
por el hecho de utilizar bastante la mano como lavanderas y secretarias.
La artrosis de rodilla y cadera es frecuente en el varn por la obesidad, por
los microtraumas.
Afecta arriba de los 50 aos en varones y en mujeres arriba de los 45 aos porque
ya son etapas donde empiezan los procesos degenerativos, las hormonas declinan a
esta edad tanto en el sexo femenino o masculino.
Esta enfermedad es universal, encontramos en cualquier rea universal.
CLASIFICACION; Tenemos:
- Osteoartrosis primaria o idioptica; Esta dada por una serie de FACTORES NO
VARIABLES. Como el:
o factor edad, que se llega hasta cierta edad y ya empieza los procesos
degenerativos
o factor gentico; esto se hereda de padres a hijos especialmente los
NODULOS DE HEBERDEN y BOUCHARD. (se observa a nivel de las
interfalangenas distales)
- Osteoartrosis secundaria; Puede ser variables o sea se puede modificar entre
estos esta
o La obesidad; estos pacientes obesos con IMC arriba de 30 son susceptibles a
tener artrosis en rodilla o cadera.
o Microtraumas; los microtraumas repetitivitos ya tienen su artrosis en rodilla o
tobillo que van a condicionar un desgaste del cartlago articular
o Ciertas enfermedades asociadas a la artrosis; como ser la Diabetes Mellitus,
ciertas enfermedades articulares como la artritis reumtica, afectacin
articulares por afeccion como la TB, infecciones spticas bacterianas.
o Alteraciones anatmicas de una articulacin; como ser el

Genu varo; son rodillas en aro

Genu valgo; son rodillas en tijera (rosco)

YELTSIN CASTAETA QUISPE

afectacin articular arriba de los 40 50 aos.

Uso de medicamentos; como las famosas infiltraciones que se colocan a
nivel de rodillas, codos. Los corticoides pueden producir un proceso
degenerativo en el cartlago porque fibrosa, cuando el cartlago esta fibrosado
pierde esa elasticidad. (hay un desgaste)
La prednizona, colchicina producen fibrosis; el alopurinol que se utiliza para la
artritis gotosa.

TODOS ESTOS UNA SERIE DE FACTORES SECUNDARIOS VARIABLES QUE SE

PUEDE MODIFICAR.
Ej. A un paciente obeso se le pide que rebaje de peso para que alivie la carga a nivel
de cartlago.

FISIOPATOLOGIA; El rgano de choque es el cartlago articular.

Porque se produce el inicio de esta enfermedad?
Cualquiera de las variables anteriores pueden modificar la estructura del
cartlago como la edad; por lo cual empieza el proceso degenerativo en el cartlago
articular donde existe una serie deliberacin de enzimas.
Las:
Captasas; Estimulan la apoptosis celular (muerte celular programada). Estas
captasas van a estimular la apoptosis a nivel del cartlago articular en estos
pacientes.
Proteasas; Tenemos una serie de proteasas como ser:
o SEVIN PROTEASAS
Que van a producir estas enzimas?
o METALOPROTEASAS
Estas enzimas producen degradacin del cartlago artic
o STROMELIZINA
o COLAGENASAS
o PROTEINASAS

Estos pacientes liberan ciertas proteasas por diferentes estmulos que tenemos en
los van
factores
como la: la estructura de la matriz cartilaginosa o sea el acido hialu
Estas
a degradar
- Sevin proteasas

2 Parcial

MED I - REUMATOLOGIA
-

Metoloproteasas

Dr. V. POMA
-

Podemos encontrar crepitos a flexo extensin especialmente en rodillas,

a veces estos crepitos puede encontrarse en regin cervical por el desgaste
de los cuerpos vertebrales.
Podemos encontrar los ndulos de Heberden y Bouchard a nivel de las
interfalangenas distales y proximal.

La clula principal del cartlago es CONDROCITO y este esta rodeada por una
seria de clulas (tejido colgeno y ciertas sustancias qumica como glucosamina
glicano, acido hialurinocia, quertatan sulfato y dermatan sulfato)
TODO ESTO ES LA CLINICA QUE SE PRESENTA EN EL PRODCEOS ARTROSICO
Stromelizina
Estas van -a alterar
el tejido colgeno. Por eso hay una frialdad y ruptura de la estructura
del cartlago
articular.
EN CADERA,
RODILLAS
Y MANOS
- Colagenasas

Proteinasas

En una segunda instancia al haber liberacin de estas enzimas intervienen los

fagocitos, el monocito y el PMN queriendo fagocitar todas estas sustancias qumicas
que va liberar?
El PMN, monocito al fagocitar estas enzimas que ya estn degradadas fagocitan y
liberan los derivados del acido araquidnico (que son las prostaglandinas,
leucotrienos). Al liberarse las prostaglandinas y leucotrienos van a producri mayor
inflamacin ah si se produce la SINOVITIS.
La sinovitis es la inflamacin de la membrana sinovial
Posteriormente si no se rompe este circulo vicioso en el tratamiento, continua el
paciente con ese proceso degenerativo y entramos a la etapa anquilosante o sea
ese hueso subcondral; este da la plasticidad, la resistencia a la articulacin durante
el estrs empieza a fibrosarse; entonces cualquier estrs va producir microfacturas y
al lesionar el hueso subcondral produce los famosos OSTEOFITOS por una reaccin
de reparacin de esa estructura articular y se produce la anquilosis.
EN RODILLA SE LLAMA GONARTROSIS
A NIVEL DE CADERA SE LLAMA COXARTROSIS
A NIVEL DE LAS MANOS POLIARTROSIS
A NIVEL DE COLUMNA VERTEBRAL ESPONDILOARTROSIS

A nivel de columna cervical o columna lumbar puede haber limitacin en los

movimientos de rotacin flexio extensin, puede haber crujidos; es bien
doloroso, muchas veces esta artrosis de columna vertebral hay una disminucin del
espacio intervertebral o puede haber excresencias de osteofitos que pueden
comprimir la raz nerviosa o las ramas y producir ese dolor de tipo radicular (el dolor
que se inicia en columna cervical puede irradiarse a hombro, brazo y mano que se
acompaa de parestesias, hormigueso y perdida de la fuerza muscular)
A nivel de columna lumbar ocurre lo mismo, ese proceso degenerativo tambin va
dar un dolor localizado a nivel de los msculos lumbares o irradiado a miembros
inferiores. Es muy frecuente ver estas patologas en pacientes obesas.
Si se saca una placa radiogrfica se ve ese proceso degenerativo, existen los
osteofitos en los cuerpos vertebrales que semejan al pico de loro.
A nivel de cadera hay limitacin en los movimientos de flexo extensin, son
pacientes que tienen una marcha claudicante o sea cojean, se hace el examen
fsico y vemos que los movimientos estn limitados en la articulacin coxofemoral ///
cuando hay una artrosis de cadera lo que hacemos es el
TEST DE PATRICK FAVERE; es bien doloroso

CLINICA; Dependiendo la estructura que compromete este proceso degenerativo

siempre el paciente viene por el dolor o artralgia; este dolor es de ritmo mecnico
(molesta cuando uno hace su actividad o movilizacin); puede ser en un inicio
monoarticular posteriormente ser poliarticular.
Este dolor de ritmo mecnico siempre es crnico, semanas o meses que el paciente
recin viene a la consulta.
Acompaado al dolor tenemos la incapacidad funcional, es un paciente que le es
difcil poder subir gradas, caminar dos a tres cuadras por el dolor que produce a nivel
de rodillas, cadera y todo esto se acompaa con perdida de la fuerza muscular hay
atrofia muscular por ejemplo en cadera el cudriceps, psoas, glteos, a nivel de
rodillas, el cudriceps, los gemelos por el desuso empieza a adelgazar y atrofiarse la
musculatura.
Al examen fsico se encuentra:
Disminucin de los movimientos flexio extensin; puede ser manos,
muecas, hombros y rodillas

YELTSIN CASTAETA QUISPE

TEST DE LLAVE; paciente en la camilla, se flexiona la articulacin de muslo

y rodilla en 90 y rotamos. Se ve el movimiento en cadera se sensibiliza y
produce dolor

2 Parcial

MED I - REUMATOLOGIA
-

TEST DE LA GAVETA; Hay limitacin en los movimientos de flexio

extensin, podemos encontrar crepitos; muchas veces este proceso
artrosico degenerativo del cartlago puede romper los ligamentes cruzados.
TEST DE LAGMAN;

El este de la gaveta o lagman se hace en rodilla tambin llamados TEST DE CAJON

A nivel de tobillos es raro ver un proceso artrosico pero si podemos ver en
deportistas por multiples infiltraciones, luxaciones, fisuras o fracturas mal
consolidadas nos puede dar un proceso artrosico. Pero lo mas frecuente es
encontrar el ALLUX VALGUS. el dedo gordo del pie salido esta abducido y en
semiflexion, es bien doloroso especialmente en las damas de 40 45 aos por el uso
exagerado por el zapato en puntas; muchas veces tiene la imagen de pirmide.
Otro factor son las TALALGIAS esto se produce por un desgaste de esta articulacin
astrgalo calcano. Por el uso exagerado del taco. (esto produce un desnivel el eje
de todas las articulaciones)
En etapa temprana hasta los 30 aos todava es flexible la articulacin pero a partir
de los 40 45 aos ya esta todo consolidado, fibrotico y hay desgastes.
DIAGNOSTICO; El diagnostico siempre son:
Medios de imagen (Rx)
Laboratorio es normal y no nos va dar nada a no ser un paciente obeso,
puede tener colesterol y triglicridos alto en este caso se pide al paciente
que baje de peso. O puede ser diabtico muchas veces la diabetes produce
polineuropatias que alteran la sensibilidad de las articulaciones.
Se saca Rayos x de las estructuras de manos, rodilla y cadera por el cual vamos a
tener 4 grados de proceso degenerativo que son:
1. Rayos X Normal
2. Esclerosis marginal; Esto quiere que en una placa se ve una imagen
sumamente clara, fibrosada del cartlago articular, puede haber disminucin
del espacio articular
3. Osteofitos;
4. Hay total disminucin del espacio articular; prcticamente las dos
articulaciones estn unidas esta anquilosada.
En el tratamiento podemos bloquear el segundo grado cuando hay una
esclerosis marginal y leve disminucin del espacio, pero cuando existe osteofitos
y hay erosiones ya esta hecho la lesin por lo cual va ver deformidad e incapacidad
funcional.
ES LA LECTURA DE LA PLACA RADIOGRAFICA
Muchos piden resonancia magntica (RM); en el cual solamente vamos a ver las
estructuras peri articulares( tendones, ligamentos, la capsula articular)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA ARTROSIS; Siempre se debe compara con
procesos monoarticulares de inicio como la;
Artritis gotosa
Ciertos traumas
Neuralgias localilzadas en cadera

YELTSIN CASTAETA QUISPE

Dr. V. POMA
PRONOSTICO; El pronostico en la artrosis no es tan severa pero produce una
incapacidad funcional o sea disminuye la calidad de vida de estos pacientes.
Siempre andan a dolorido, quejndose que le molesta la cadera, hombros.
TRATAMIENTO; El tratamiento se realiza dependiendo la edad, dependiendo de
todas las patologas de co morbilidades como diabetes, presin alta, insuficiencia
renal porque estos pacientes de edad avanzada no solamente presentan artrosis,
estos pacientes tienen problemas de HTA, diabetes, afectacin renal. Se debe saber
manejar porque hay frmacos que pueden acentuar el dao renal, gastrointestinal
(AINES); hay medicamentes que producen mayor presin alta, elevan la glicemia o
producir diabetes.
En estos pacientes de edad avanzada siempre se debe administrar los:
ANALGESICOS; tipo
o PARACETAMOL; viene en comprimidos de 500mg
o TRAMADOL; comprimidos de 50mg
o CODEINA; comprimidos de 50mg VO
Estos son analgsicos suaves que alivia el dolor a nivel articular.
En inflamacin o sinovitis utilizamos AINES.
Se utiliza en estos pacientes que tienen buena funcin renal, buen estomago como:
IBUPROFENO; comprimidos de 200 600mg /// 1 2 comprimidos alivia la
inflamacin.
NAPROXENO comprimidos de 500mg
DICLOFENACO; comprimidos de 50 100mg
INDOMETACINA comprimidos de 25mg y supositorios de 100mg
ESTOS ALIVIAN LA INFLAMACION
La diferencia entre un:
AINES; bloquean la liberacin de los metabolitos del acido araquidnico
(prostaglandinas y leucotrienos). El problema de esto es al bloquear las
prostaglandinas (tenemos prostaglandinas inducibles que ayudan en
aspecto fisiolgico en el organismo y hay otras prostaglandinas que
sensibilizan el dolor)
Estos AINES van a bloquear las dos vas como COX1 COXS2.
Solo se necesita bloquear la COXS2 que son el MELOXICAM (comp. 15mg),
CELEBREX (comp. 200mg), ETEROCOXIB (comp. 25mg) son bloqueadores
selectivos de la COX2
-

ANALGESICO; Estos alivian el dolor, disminuyen el umbral del dolor que se

transmite desde la periferia (piel o articulaciones) hasta la medula espinal.

ESTO ES EL TRATAMIENTO SINTOMATICO CON ANALGESICO Y ANTI

INFLAMATORIO.
EL TRATAMIENTO ANTI ARTROSICO ES EVITAR EL DESGASTE QUE SON

2 Parcial

MED I - REUMATOLOGIA
ANTI ARTROSICOS derivados de la asociacin de glucosamina y el condro aitin
mas el metil sulfonato; todo esto viene en un nombre comercial que es el:
VIARTRIL
FLEXURE
CUROFLEX
MOVIDOL
El tratamiento con estos medicamentos es durante 2 meses continuos.
VIARTRIL viene en ampollas
Estos vienen en comprimidos y sobres en polvo que se hace un tratamiento continuo
de 2 meses
FLEXURE
CUROFLEX
MOVIDOL
Estos inhiben el proceso degradativo y no reparan el cartlago porque ya estn
daados pero si se para la lesin para que no avance.

YELTSIN CASTAETA QUISPE

Dr. V. POMA
Cuando hay anquilosis, genu valgo y genu varo se utiliza medidas quirrgicas
como:
OSTEOTOMIA; Que es el alineamiento de una articulacin
ARTRODESIS; Que es sacar la parte daada y unir los cabos proximal,
distal (ej. En rodilla unen femur con tibia)
ARTROPLASTIAS, PROTESIS ARTICULARES; Es el recambio total de
una articulacin. ESTO LO HACE EL TRAUMATOLOGO ORTOPEDISTICA
Por el ultimo se hacer terapia fsica.
SINESOTERAPIA
HIDROTERAPIA
En la terapia fsica les hacen refuerzo muscular, amplitud de movimiento, utilizan una
seria de corrientes alternas para inhibir el dolor.

2 Parcial